Marskość wątroby typu C: jak leczyć?

Ostateczne uszkodzenie wątroby spowodowane przewlekłymi chorobami prowadzi do marskości wątroby. Wraz z manifestacją takiej patologii w komórkach narządu zachodzą nieodwracalne procesy. Hepatocyty umierają podczas rozwoju stanu zapalnego, a zamiast nich powstaje tkanka łączna. W wyniku takich zmian struktura wątroby zostaje zaburzona, narząd przestaje w pełni funkcjonować, co wpływa na zdrowie człowieka.

Etapy rozwojowe

Wyróżnia się trzy etapy rozwoju patologii:

  1. Wyrównawczy.
  2. Subkompensata.
  3. Dekompensacja.

Na początku narząd nadal działa w pełni, ze względu na zwiększoną aktywność zdrowych komórek, które kompensują brak dotkniętych obszarów. Nie różni się objawowymi objawami, można go wykryć tylko za pomocą analiz. Terapia w tym przypadku przynosi dobre wyniki..

Po drugie, zdrowe komórki nie są już w stanie poradzić sobie z podwójnym obciążeniem. Jakie są charakterystyczne znaki? Dzięki terminowej diagnozie i właściwej terapii etap ten jest również uleczalny..

Trzeci ma miejsce, gdy większość hepatocytów zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Na tym tle rozwija się niewydolność wątroby, stan pogarsza się i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Obecność marskości wątroby u pacjenta wymaga całkowitej rewizji stylu życia, terapii podtrzymującej, a także eliminacji chorób, które mogą pogorszyć stan. Często choroba występuje na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w tym przypadku pierwszym krokiem do zatrzymania rozwoju nieodwracalnych procesów w wątrobie jest zniszczenie wirusa.

Co to jest zapalenie wątroby typu C.?

HCV jest chorobą pochodzenia wirusowego przenoszoną przez krew. Nikt nie jest bezpieczny przed infekcją, ale jeszcze bardziej podatny na choroby, osoby zagrożone. Obejmują one:

  • personel medyczny często mający kontakt z nosicielami wirusów;
  • pacjenci poddawani operacji i transfuzji krwi;
  • klienci wątpliwych salonów piękności i gabinetów dentystycznych;
  • wstrzykiwanie narkomanów;
  • członkowie rodziny mieszkający na tym samym terytorium z pacjentem;
  • osobowości społeczne.

Rozpoznanie choroby nie jest łatwe, często przebiega bezobjawowo, od momentu zakażenia do rozpoznania może minąć rok lub dłużej. Jeśli objawy się objawiają, wiele z nich jest podobnych do innych chorób, tylko objawy różnią się formą:

  • żółtaczka;
  • przebarwienie stolca;
  • ciemny mocz;
  • ból w wątrobie;
  • zwiększona objętość brzucha.

Często HCV diagnozuje się przypadkowo podczas rutynowych badań profilaktycznych lub badań. Zdarza się, że zapalenie wątroby i marskość są wykrywane w tym samym czasie, w tym przypadku choroba jest już na późnym etapie.

Leczenie HCV marskości wątroby

Aby zatrzymać nieodwracalne procesy w wątrobie, prowadzące do martwicy komórek, prawdopodobnie rozwiązując przyczynę. Wymaga to terapii przeciwwirusowej. Tylko pozbywając się wirusa, organ będzie w stanie w pełni wykazać swoje możliwości odzyskiwania..

Jednak tradycyjna metoda leczenia HCV interferonem w połączeniu z rybawiryną ma wiele przeciwwskazań, a niektóre etapy marskości wątroby są jednym z nich. Ponadto takie leczenie często prowadzi do rozwoju działań niepożądanych i dlatego należy je zatrzymać.

Ale jest wyjście! Aby poradzić sobie z tym problemem, pomogą współczesne indyjskie leki przeciwwirusowe. Te leki na WZW typu C sprawdziły się na całym świecie. Wszystkie opracowano na podstawie 4 substancji czynnych, ich nazwy: Sofosbuvir, Velpatasvir, Daclatasvir i Ledipasvir. Pewna kombinacja powyższych substancji jest w stanie zniszczyć wirusa dowolnego z 6 genotypów.

Dozwolone jest przyjmowanie leków, nie tylko w przypadku marskości wątroby z zapaleniem wątroby typu C, ale także w przypadku zakażenia wirusem HIV lub cukrzycy. Lista przeciwwskazań obejmuje tylko:

  • wiek dzieci (poniżej 18 lat);
  • okres ciąży;
  • okres laktacji;
  • nietolerancja składników leków.

Przebieg terapii ogólnej wynosi od 12 do 24 tygodni, w zależności od objawów klinicznych. Konieczne jest przyjmowanie tabletek raz dziennie. Są łatwe w użyciu, rzadko powodują działania niepożądane, które zwykle ustępują samoistnie już w drugim tygodniu od rozpoczęcia podawania i nie wymagają dostosowania dawki ani przerwania leczenia.

Takich leków nie można jeszcze kupić w aptece; można je zamówić tylko przez Internet, na oficjalnych stronach dystrybutora..

Zgodność z ogólnymi zasadami

Jak wspomniano powyżej, sama terapia nie wystarcza do pomyślnego wyniku; wiele zależy od zachowania pacjenta. Ważną rolę będzie odgrywać odpowiednia dieta w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i marskości wątroby. W takim przypadku zalecana jest tabela dietetyczna nr 5. Ważne jest, aby przyjmować jedzenie małymi porcjami, co najmniej 5 razy dziennie, a ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 4 godziny przed głównym snem.

Z menu należy wykluczyć wszystkie smażone, wędzone, tłuste potrawy. Preferuj gotowane jedzenie lub gotowane na parze, bogate w białko, błonnik, witaminy i minerały. Zdecydowanie niedopuszczalne jest w tym okresie stosowanie:

  • przyprawy;
  • marynaty;
  • owoce egzotyczne;
  • produkty fast food;
  • półprodukty;
  • słodkie napoje gazowane;
  • mocna herbata i kawa;
  • alkoholu.

Powinieneś również zmniejszyć spożycie deserów i cukru, aby uniknąć możliwego rozwoju cukrzycy na tle istniejących patologii.

Aby poprawić funkcjonowanie organizmu, zaleca się zwiększenie reżimu picia do 2 litrów dziennie. Możesz pić wodę zwykłą lub mineralną (niegazowaną), napoje owocowe, napoje owocowe, naturalne świeżo wyciskane soki, wywary z ziół.

Oprócz odżywiania należy prowadzić aktywny tryb życia, ale nie obciążać fizycznie. Zasadą jest spędzanie co najmniej 1,5-2 godzin dziennie na świeżym powietrzu, spacery, lekkie ćwiczenia rano.

Leczenie wirusowej marskości wątroby w wyniku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Retrospektywne badanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CG C) sugeruje, że średnio u 20% pacjentów rozwija się marskość wątroby (CP) w ciągu 20–30 lat. Częstość marskości wątroby zależy od kilku czynników..

Retrospektywne badanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (CG C) sugeruje, że średnio u 20% pacjentów rozwija się marskość wątroby (CP) w ciągu 20–30 lat. Szybkość powstawania marskości zależy od wielu czynników. U młodych kobiet obserwuje się powolny wzrost zwłóknienia w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C przy braku takich czynników, jak stłuszczenie wątroby, zespół przeciążenia żelazem i nadużywanie alkoholu. Szereg powodów determinuje szybkie powstawanie CP: starość podczas infekcji, płeć męska, systematyczne spożywanie alkoholu powyżej 50 g / dzień, obecność współinfekcji wirusowego zapalenia wątroby typu B i / lub wirusów HIV, nadwaga (> 28 kg / m²), heterogenność genów hemochromatozy, polimorfizm genowy wielu cytokin, które odgrywają kluczową rolę w fibrogenezie. Średni czas rozwoju CP u osób zakażonych po 40 roku życia i nadużywających alkoholu wynosi 13 lat, a dla młodych kobiet bez alkoholu CP powstaje po 42 latach. U 32% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C przebiega stabilnie i nie towarzyszy mu postęp choroby.

Ważnym czynnikiem fibrogenezy jest utrzymująca się aktywność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C zgodnie z danymi laboratoryjnymi i cechami morfologicznymi. U pacjentów z utrzymującymi się prawidłowymi poziomami transaminaz w surowicy ryzyko rozwoju CP C wynosi 5%, zaś obecność 3-5-krotnego wzrostu ALT w surowicy wiąże się z szybkim tworzeniem CPC u 50% pacjentów. Wykazano również, że czynnikami ryzyka postępu zwłóknienia są: obecność zwłóknienia w tkance wątroby podczas pierwszej biopsji, stłuszczenie wątroby i wiek pacjentów. Szybkość postępu zwłóknienia zależy od wcześniejszego zwłóknienia, stłuszczenia i zrazikowego zapalenia wątroby [1]. U pacjentów z niską aktywnością przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (IGA według Knodella 4–8 punktów) u 7–10% pacjentów występuje ryzyko rozwoju CP C, u pacjentów z przewlekłą wysoką aktywnością wirusowego zapalenia wątroby typu C (IGA ponad 13 punktów) marskość wątroby może rozwinąć się u 7% pacjentów po 7 latach. Badanie prospektywne z udziałem 404 pacjentów ze skompensowanym CP C wykazało, że po 85,7 ± 36 miesięcy obserwacji u 28% pacjentów rozwija się co najmniej jedno powikłanie CP C, w tym rak wątrobowokomórkowy (HCC) u 19%, wodobrzusze u 17% i krwawienie żylaków przełyku (HRVP) - u 5%, dekompensacja CP C (dziecko B / C) - u 17%, encefalopatia - u 2% [2].

Wysoka częstość występowania CP C w przewlekłym zakażeniu HCV i ryzyko poważnych powikłań w tej grupie pacjentów determinują cele terapii przeciwwirusowej (AVT). Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie wirusa zapalenia wątroby typu C i osiągnięcie stabilnej remisji CG C, jednak możliwość osiągnięcia stabilnej odpowiedzi wirusologicznej (SVR) u pacjentów z CP C jest znacznie niższa niż w CG C. Ostatnie badania wykazały, że AVT pomaga zmniejszyć nasilenie zwłóknienia, dlatego pacjenci z CP C bez odpowiedzi wirusologicznej, celem leczenia przeciwwirusowego jest spowolnienie postępu choroby, zmniejszenie ryzyka dekompensacji CP i rozwoju jej powikłań, w tym HCC, chłoniaka z komórek B, krioglobulinemii, objawów pozawątrobowych, nadciśnienia wrotnego i niewydolności komórek wątroby.

Interesujące są badania M. Curry i wsp. (2005), którzy badali wpływ długotrwałej terapii peginterferonem α-2b w małych dawkach na dynamikę nadciśnienia wrotnego u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ze stadium zwłóknienia F3 i CP C (F4). Badanie COPILOT objęło 267 pacjentów, którzy otrzymywali 0,6 mg kolchicyny 2 razy dziennie oraz 270 pacjentów leczonych pegintronem 0,5 μg / kg 1 raz w tygodniu przez 4 lata. Obie grupy były reprezentowane przez pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie skojarzone interferonem i rybawiryną. 83% pacjentów w każdej grupie miało CP C, 40% miało oznaki nadciśnienia wrotnego wykrytego przez endoskopię (VRVP lub gastropatia wrotna). Endoskopię wykonano w odstępie 2 lat. Opublikowano wstępne wyniki badań.

U 5 pacjentów z CP C, którzy nie otrzymywali β-blokerów w celu skorygowania nadciśnienia wrotnego, ciśnienie wrotne mierzono przed leczeniem pegintronem. Po 2 latach leczenia powtarzanym EGDS nowa VRVP pojawiła się u 11 z 66 pacjentów otrzymujących kolchicynę i utrzymywała się u 5 z 66 pacjentów otrzymujących monoterapię pegintronem. U wszystkich 5 pacjentów początkowe ciśnienie wrotne wynosiło 15 mm Hg. Art., Po 24 tygodniach leczenia średnio 6 mm RT. Sztuka. Krwawienie z HRV po 2 latach odnotowano u 11 (9%) pacjentów otrzymujących kolchicynę iu jednego (1%) pacjenta otrzymującego pegintron. Wodobrzusze i niewydolność komórek wątroby były również częściej wykrywane podczas leczenia kolchicyną (20 pacjentów) niż pegintronem (13 pacjentów). Tak więc długotrwałe leczenie małymi dawkami pegintronu u pacjentów z CP C może spowolnić tworzenie VRVP, zmniejszyć ciśnienie wrotne, zapobiec krwawieniu z VRVP i innym powikłaniom nadciśnienia wrotnego u pacjentów z CPC, którzy nie osiągnęli SVR podczas poprzedniej terapii skojarzonej z interferonem i rybawiryną [3].

W ostatnich latach AVT uległo znaczącym zmianom: od 2000 roku terapia skojarzona z pegylowanymi interferonami α-2a i 2b oraz rybawiryną zajmuje wiodącą pozycję w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C i kompensowanego CP C. Badano czynniki prognostyczne odpowiedzi na leczenie, możliwe stało się skorygowanie niektórych skutków ubocznych AVT co pozwoliło uzyskać SVR u 56–63% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C objętych leczeniem. Przestrzeganie przez pacjenta leczenia, odpowiednie dawki leków i czas trwania AVT może zwiększyć SVR do 72–75% [4, 5]. Największy efekt terapii skojarzonej z CGC obserwuje się u pacjentów z genotypami HCV 2 lub 3: krótki cykl leczenia (24 tygodnie) z wysokim przestrzeganiem leczenia pegylowanym IFN α i rybawiryną może osiągnąć sukces w 84–94% przypadków.

Zwiększeniu skuteczności AVT sprzyja obowiązkowe wyznaczenie łącznej AVT (IFN α i rybawiryny) pierwotnym pacjentom, wybór optymalnych dawek leków i czas trwania leczenia w zależności od genotypu HCV i miana wirusa. Ponadto konieczne jest skorygowanie czynników niepożądanych reakcji na leczenie (stłuszczenie, cholestaza, zespół przeciążenia żelaza) i skutków ubocznych AVT (depresja, niedokrwistość hemolityczna z rybawiryną, białaczka i trombocytopenia w leczeniu IFN α, zaburzenia czynności tarczycy). Nieoptymalne dawki leków stosowanych podczas AVT oraz niewystarczający czas trwania leczenia przyczyniają się do powstania grupy pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C opornych na leczenie przeciwwirusowe, co powoduje konieczność powtarzania cyklu AVT. Wykazano zatem, że przy 48-tygodniowym połączonym PVT SVR uzyskano u 72% pacjentów z genotypem 1b HCV i niskim poziomem wirusa. Późniejsze zaostrzenie CG obserwowano u 3% pacjentów. Jednocześnie w 24-tygodniowym AVT SVR zaobserwowano tylko u 51% pacjentów z tej kategorii, z zaostrzeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i wznowieniem wiremii 6–18 miesięcy po zakończeniu AVT zaobserwowano u 40% pacjentów.

Pomimo osiągnięć ostatnich lat pozostają kategorie trudne do leczenia u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, które obejmują pacjentów z genotypem 1 HCV i wysokim ładunkiem wirusowym oraz pacjentów z CP C.

Genotyp 1 HCV i wysokie miano wirusa były niezależnymi czynnikami prognostycznymi dla złej odpowiedzi na leczenie. Przyczyny tego nie są całkowicie jasne. Badane jest znaczenie mutacji w genach E2 i NS5A HCV (region niestrukturalny NS5A determinuje wrażliwość na interferon). Eliminacja hepatocytów zakażonych genotypem 1 HCV podczas procesu AVT jest wolniejsza niż w przypadku innych genotypów. W pierwszych 1-2 tygodniach leczenia miano wirusa zmniejsza się o 1,6 log kopii / ml dla genotypu HCV 1 i 2,9 log kopii / ml dla genotypu 2. Śmiertelność zakażonych hepatocytów wynosi 0,1 na dzień u pacjentów z genotypem 1 i 0,26 dziennie z genotypem 2, co tłumaczy się różnicami w odpowiedzi immunologicznej u pacjentów i stanowi podstawę do dyskusji na temat potrzeby bardziej agresywnej i być może dłuższej AVP z genotypem 1 HCV [5].

Strategia leczenia pacjentów z CP i CG zakażonych genotypem 1 HCV i mających wysokie miano wirusa jest ściśle powiązana. SVR w leczeniu IFN α w standardowym trybie u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C z genotypem 1 HCV nie przekracza 10% niezależnie od czasu leczenia - 24 lub 48 tygodni. Podczas stosowania terapii skojarzonej (IFN α / rybawiryna) przez 48 tygodni SVR u takich pacjentów wzrasta do 28–36%, pozostając znacznie niższy niż SVR dla genotypów 2 i 3 HCV (64–79%). Leczenie HCG genotypem 1 HCV przez 48 tygodni daje lepsze wyniki (46–52%) niż 24 tygodnie (29–42%). Zatem genotyp wirusa HCV determinuje strategię PVT dla HCG C i CPC.

Poziom miana wirusa, a także genotyp wirusa, nie wpływa na wariant i nasilenie przebiegu HCG C. Wysokie miano wirusa (ponad 2x10 6 kopii / ml lub ponad 800 000 IU / ml) można wykryć w przewlekłym zapaleniu wątroby o niskim, umiarkowanym, wysokim stopniu aktywności, z minimalnymi zmianami w wątrobie lub z CP C. Jednak poziom wiremii wyraźnie wpływa na częstość SVR: pegylowany IFN α-2b 1,5 μg / kg raz w tygodniu w połączeniu z rybawiryną w dawce 800 mg / dobę przy dużym obciążeniu wirusowym zapewnia SVR w 42% przypadków, a na niskim poziomie - w 78%.

W ostatnich latach opracowano metodę oceny powodzenia terapii opartą na badaniu kinetyki wirusowej na wczesnym etapie AVT. Wczesna odpowiedź wirusologiczna pozwala przewidzieć SVR. Wysokie przyleganie pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C do leczenia i ocena rokowania AVT na podstawie danych wczesnej odpowiedzi wirusologicznej w 4. lub 12. tygodniu umożliwiły zwiększenie skuteczności terapii w grupie wszystkich leczonych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C do 90%. Odrzucenie standardowych schematów leczenia IFN α (3 miliony IU 3 razy w tygodniu) wraz z przejściem na złożoną AVT również przyczynia się do wzrostu liczby pacjentów z wczesną odpowiedzią wirusologiczną.

Badanie wczesnej odpowiedzi wirusologicznej na podstawie analizy ilościowej HCV-RNA przy użyciu wysoce czułej PCR umożliwia identyfikację pacjentów, którzy nie reagują na AVT. Jeśli po 12-tygodniowym PVT z pegylowanym IFN-α i rybawiryną poziom RNA HCV spadł o dwa lub więcej logarytmów dziesiętnych, ale RNA wirusa jest nadal wykrywany we krwi, wskazane jest kontynuowanie PVT przez kolejne 12 tygodni, a następnie przeprowadzenie drugiego badania HCV- RNA Z wynikiem ujemnym SVR wynosi od 42 do 78% w zależności od miana wirusa. Wydaje się właściwym 72-tygodniowym przebiegiem HTP, czyli przedłużeniem leczenia do 1,5 roku, co może znacznie poprawić wyniki leczenia. Przy utrzymującej się wiremii ze spadkiem poziomu w 12. tygodniu o mniej niż dwa miejsca po przecinku logarytm SVR wynosi od 0 do 5%, co pozwala nawet na wczesnym etapie zrezygnować z bezproblemowej terapii genotypem 1 HCV, zmodyfikować ją lub przejść na leczenie podtrzymujące terapia pegylowanym IFN α-2a (90 μg) lub IFN α-2b (0,5 μg / kg) w celu spowolnienia progresji CPC i zapobiegania rozwojowi fcc i chłoniaka.

Zatem genotyp 1b i wysokie miano wirusa określają kategorię „trudną” w leczeniu pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W odniesieniu do tej grupy pacjentów należy ściśle przestrzegać zasady stosowania najbardziej skutecznych dawek pegylowanego IFN α-2b (1,5 μg / kg) lub IFN α- 2a (180 mikrogramów) w połączeniu z rybawiryną w dawce powyżej 13 mg / kg przy czasie leczenia 48-52 tygodni. Wiadomo, że pegylowany IFN α-2a i 2b różnią się od siebie farmakokinetyką i farmakodynamiką. Niezależna ocena porównawcza kinetyki odpowiedzi wirusologicznej na pegylowany IFN-2a w dawce 180 μg / tydzień i IFN-α-2b w dawce 1,5 μg / kg / tydzień została przeprowadzona, gdy były one połączone z rybawiryną w dawce 15 mg / kg / dzień w pierwotnym pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Na koniec leczenia odpowiedź wirusologiczna na leczenie skojarzone pegIFN-2a / rybawiryną i pegIFN-2b / rybawiryną u pacjentów z HCV genotypu 1 wynosiła odpowiednio 55% i 76%, co pozwala na zastosowanie pegIFN-2b w kompozycji połączone AVT w tej kategorii pacjentów [6]. Obecnie wielu autorów sugeruje ocenę wczesnej odpowiedzi wirusologicznej w 4. tygodniu i, w przypadku braku odpowiedzi wirusologicznej, modyfikuje leczenie. Terapia indukcyjna jest stosowana z pegylowanym IFN α-2b w dawce 3 μg / kg / tydzień przez 4 tygodnie lub 2 μg / kg / tydzień przez 8 tygodni, a następnie stosowanie leku w dawce 1,5–1,0 μg / kg / tydzień.

Potrójny schemat skojarzonego PVT z dodatkiem 200 mg amantadyny w połączeniu z pegylowanym IFN α i rybawiryną nie ma przewagi nad zwykłym schematem w leczeniu CG C genotypu 1b z wysokim ładunkiem wirusowym.

W 2004 r. Opublikowano wstępne wyniki leczenia pacjentów z genotypem 1 HCV i wysokim obciążeniem wirusowym, którzy nie zareagowali na pierwszy cykl PVT IFN α i rybawiryny, kombinacji α-tymozyny-1 (1,6 mg 2 razy w tygodniu podskórnie), pegylowanego IFN α -2a (180 mikrogramów na tydzień) i rybawiryna (1000–1200 mg / dzień) przez 24 tygodnie. Wczesną odpowiedź wirusologiczną w 12. tygodniu leczenia uzyskano u 47,8% pacjentów, odpowiedź wirusologiczną po 24 tygodniach leczenia utrzymano u 39,1% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, co stanowi „trudną” grupę do leczenia. Dodatkowy lek (α-tymozyna-1) nie powodował nowych skutków ubocznych i był dobrze tolerowany przez pacjentów.

Nowe strategie leczenia „trudnych” pacjentów z genotypem 1 wirusa HCV i wysokim obciążeniem wirusowym obejmują wydłużenie łącznego okresu PVT do 72 tygodni u pacjentów, którzy nie uzyskali wczesnej odpowiedzi wirusologicznej w 4. tygodniu, co pozwala zwiększyć SVR z 22% (w 48. tygodniu terapii) do 51% i zmniejszyć częstość zaostrzeń [7].

Uzasadnieniem leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C z zaawansowanym stadium zwłóknienia lub utworzonego CP C były dane dotyczące zmniejszenia ryzyka dekompensacji CP i rozwoju HCC, a także regresji zwłóknienia u 60% pacjentów otrzymujących AVT. Obecność zwłóknienia wrotnego lub CP C jest uważana za niezależny czynnik niskiej częstotliwości SVR u pacjentów zakażonych HCV. Pacjenci z CP C zwykle słabo reagują na standardową monoterapię IFNα: SVR wynosi od 5 do 20%. Skuteczność terapii skojarzonej IFN α i rybawiryną wyniosła 5–29% w tej grupie. Zastosowanie pegylowanego IFN α jako części terapii skojarzonej z kompensowanym CP C lub CG z mostkowanym zwłóknieniem umożliwiło zwiększenie SVR do 44–50%.

Należy zauważyć, że nawet w przypadku monoterapii pegylowanym IFN α, poprawę histologiczną można uzyskać u 54% pacjentów z wyrównanym CP C. W badaniu porównawczym skuteczności pegylowanego IFN α-2a i 2b u pacjentów z CP C obecność zwłóknienia mostkowego była negatywnym czynnikiem prognostycznym dla uzyskania wczesnej odpowiedzi wirusologicznej. Pod koniec 24-tygodniowego AVT odpowiedź wirusologiczna w 1. grupie pacjentów z CP C wyniosła 83%, w drugiej - 60%. Tak więc pegylowany IFN-α-2a może być lekiem z wyboru w terapii skojarzonej CP C [8]. Nawet przy braku odpowiedzi wirusologicznej na połączone AVT, poprawa obrazu histologicznego w wątrobie (spadek IGA i GIS) w przypadku CP C.

Najbardziej znacząca poprawa danych morfologicznych występuje po osiągnięciu SVR, czemu towarzyszy poprawa jakości życia pacjentów z CP C, pomimo obecności zaawansowanego stadium choroby. Interesujące są dane Poynarda i wsp. (2000), którzy zaobserwowali 3010 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C z powtarzaną biopsją wątroby (przed rozpoczęciem AVT i 6-12 miesięcy po jej zakończeniu), gdy stosowali różne schematy leczenia: monoterapia IFN α-2b, kombinacja PVT IFN α lub pegylowany IFN α-2b i rybawiryna przez 48 tygodni. Ponad jedna trzecia pacjentów z SVR miała lepszy obraz histologiczny (GIS i IGA) w wątrobie, a dynamikę morfologiczną zaobserwowano również u jednej trzeciej pacjentów bez odpowiedzi wirusologicznej [9]. Analiza biopsji wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy wzięli udział w czterech wieloośrodkowych badaniach wykazała, że ​​u 75 (49%) z 153 pacjentów CP C spadło o 1-3 punkty po zakończeniu terapii GIS (poziom zwłóknienia), co sugeruje możliwość regresji zwłóknienia z CP C pod wpływem stałego ukierunkowanego PVT [10].

W ostatnich latach podjęto próby leczenia przeciwwirusowego zdekompensowanego CP C (dziecko B i C). Wiadomo, że 40% wszystkich ortotopowych przeszczepów wątroby wykonuje się w związku z CP C. U pacjentów z uporczywą wiremią istnieje wysokie ryzyko odrzucenia przeszczepu i zakażenia wątroby dawcy wirusem zapalenia wątroby typu C z szybkim rozwojem (w ciągu 5–7 lat) CP C i / lub HCC w przeszczepionej wątrobie. W latach 2003-2004 pojawiły się pierwsze publikacje na temat stosowania leków przeciwgruźliczych na dużych wysokościach z małymi dawkami interferonu i rybawiryny w zdekompensowanym CP C u kandydatów do przeszczepu wątroby. Proponuje się rozpoczęcie leczenia IFN α 3 mln jm dziennie i rybawiryną 800 mg / dzień 4 miesiące przed proponowanym zabiegiem. Dzienny schemat interferonu pozwala zmniejszyć częstość występowania zespołu grypopodobnego, leczenie przez 4 miesiące pozwala osiągnąć maksymalne zmniejszenie wiremii (przed zabiegiem chirurgicznym). U 9 ​​(30%) z 30 pacjentów z niewyrównaną CP C (dziecko B lub C) odpowiedź wirusologiczna została osiągnięta w 12. tygodniu, u 6 z nich (20%) remisja powietrza utrzymywała się po przeszczepie wątroby [11]. Podobne dane na temat możliwości rozwoju SVR w 18–20% przypadków zdekompensowanego CP C zostały opublikowane przez wielu autorów, czas obserwacji takich pacjentów trwa ponad 3,9 lat.

Wiadomo, że spożywanie alkoholu znacznie zwiększa śmiertelność w wirusowych CP: pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów sięga tylko 43%, co znacznie różni się w grupach dzieci A Dziecko (66%), Dziecko B (50%) i Dziecko C (25%). Przy ciągłym spożywaniu alkoholu ryzyko śmierci u pacjentów z CP C wzrasta, jeśli występują takie czynniki, jak starość, zaburzenia czynności wątroby (dziecko B lub C), krwawienie z przewodu pokarmowego, współzakażenie (HBV, HCV), palenie tytoniu i brak objawów ostrego alkoholu zapalenie wątroby z biopsją wątroby. Wśród mechanizmów wpływu alkoholu na postęp infekcji HCV odnotowano aktywację replikacji, wzrost różnorodności quasi-gatunków i mutacji wirusa, zwiększoną apoptozę hepatocytów, tłumienie odpowiedzi immunologicznej gospodarza oraz wzrost stłuszczenia i poziomu żelaza w wątrobie. Wszystko to prowadzi do szybkiego rozwoju choroby, wysokiej częstotliwości powstawania CPC i HCC oraz niskiej skuteczności terapii interferonem. Skuteczność HTP u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest 3 razy niższa niż standardowe wskaźniki SVR: w monoterapii IFN SVR zmniejsza się do 7–8% w porównaniu z 25% u pacjentów, którzy nie piją alkoholu; z terapią skojarzoną - do 12-4% w porównaniu z 41%. Nie ma bezpiecznych dawek alkoholu dla pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Zaleca się, aby całkowicie odmówić przyjmowania go na 6 miesięcy przed oczekiwanym AVT, co poprawia wyniki leczenia przeciwwirusowego, ale SVR nie osiąga parametrów typowych dla pacjentów, którzy w przeszłości nie pili alkoholu. Powrót do spożycia alkoholu po zakończeniu AVT zwiększa ryzyko zaostrzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i powrotu wiremii.

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C na etapie marskości wątroby lub w przypadku zwłóknienia mostka (F3) ryzyko wystąpienia działań niepożądanych terapii interferonem jest wyższe niż w przypadku mniej zaawansowanych stadiów zwłóknienia. Wykazano jednak, że częstotliwość ich wykrywania i potrzeba zakończenia AVT nie różniły się istotnie w grupach pacjentów leczonych pegylowanym IFN α lub IFN α w trybie standardowym. Pegylowany IFN α-2a ma bardziej wyraźny efekt mielosupresyjny niż IFN α-2b. Toksyczność hematologiczna przy zastosowaniu pegylowanego IFN α pojawia się w pierwszych 4 tygodniach leczenia, a następnie osiągany jest stały poziom leukocytów i płytek krwi. Szczególnie szybko ich liczba zmniejsza się po pierwszej dawce leków. HTP jest przepisywany pacjentom ze skompensowanym CP C z liczbą leukocytów 3000 / mmo i liczbą płytek krwi 50 000 / mmo. Ze spadkiem poziomu granulocytów obojętnochłonnych do 600 / mmo i poziomów płytek krwi do 20 000 / mmo IFN α anuluj.

Modyfikację dawki pegylowanego IFN α lub rybawiryny (zmniejszenie dawki lub wycofanie leku) z powodu działań niepożądanych odnotowano u 50% pacjentów z CP C. W zależności od osiągnięcia wczesnej odpowiedzi wirusologicznej w 12. tygodniu leczenia, zaproponowano różne opcje leczenia CP C: kontynuacja terapii skojarzonej w najbardziej skutecznych dawkach przez 36 tygodni po osiągnięciu wczesnej odpowiedzi wirusologicznej; leczenie małymi dawkami pegylowanego IFN α-2b (0,5 μg / kg) przez 5 lat przy braku takiej odpowiedzi w tygodniu 4 (EPIC3) lub małymi dawkami pegylowanego IFN α-2a (90 μg) przez 4 lata (HALT -Z).

Wskazuje się na powtarzające się kursy HTP: obecność genotypów 2 lub 3 HCV; częściowa odpowiedź na poprzedni przebieg zwłóknienia AVT, F3 i F4. Przeciwwskazania do powtarzanych cykli leczenia to: starość, genotyp 1, CP C z hiperbilirubinemią, wysokie miano wirusa, wysoki wskaźnik masy ciała, minimalne zmiany w wątrobie podczas biopsji (IGA mniej niż 4 punkty) i dalsze spożywanie alkoholu lub narkotyków.

Zatem skompensowana i nieskompensowana CPVP w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C rozwiązuje szereg następujących zadań: spowolnienie dekompensacji marskości wątroby, zmniejszenie śmiertelności z powodu jej powikłań (krwawienie z żylaków, niewydolność komórek wątroby itp.), Zapobieganie rozwojowi fcc i zapobieganie reaktywacji infekcji po przeszczepie wątroby, a także poprawie jakości życia pacjentów i zapewnieniu ich rehabilitacji społecznej. Niewątpliwie we wczesnych stadiach zakażenia HCV AVT daje lepsze wyniki: wskaźnik SVR w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C osiąga 90%, CG C - 60–70%, co przewyższa skuteczność leczenia CP pegylowanym IFN α i rybawiryną (30-50%). Nasze doświadczenie z HTP CGT o niskim stopniu aktywności pozwala nam mówić o wysokiej skuteczności leczenia w tej kategorii pacjentów. Zastosowanie pegylowanego IFN α-2b (1,5 μg / kg) i rybaweryny (ponad 10,6 mg / kg) w leczeniu pierwotnych pacjentów z krótkim czasem trwania choroby (5,9 ± 5,7 lat), głównie o niskiej aktywności i słabej zwłóknienie (F1), a także niskie miano wirusa, otrzymaliśmy stałą odpowiedź wirusologiczną w 86% przypadków, w tym 77% pacjentów z genotypem 1 HCV, w tym 5 pacjentów na etapie CP C [12].

Literatura
  1. Collier J. D., Woodall T., Wight D. G. D. i in. Przewidywanie stadium postępującego zwłóknienia wątroby w wyniku biopsji wątroby w przewlekłym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. J. Viral Hepatitis, 2005; 12: 74–80.
  2. Niederau C., Lange S., Heintgest T. i in. Rokowanie w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C: wyniki dużego, prospektywnego badania kohortowego. Hepatology, 1998; 28: 1687–1695.
  3. Curry M., Cardenas A., Afdhal N. H. Wpływ leczenia podtrzymującego Peg-Intron na nadciśnienie wrotne i jego powikłania: wyniki badania COPILOT. J. Hepatol., 2005; 42 (2): 95.
  4. Fried M. W., Shiffman M., Reddy R. i in. Peginterferon alfa-2a plus rybawiryna w przewlekłym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. N Engl J. Med., 2002; 347: 975–982.
  5. Manns M., McHutchison J., Gordon S. i in. Peginterferon alfa-2b plus rybawiryna w porównaniu z interferonem alfa-2b i rybawiryną do początkowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C: badanie randomizowane. Lancet, 2001; 358: 958–965.
  6. Luise S., Bernardinello E., Cavalletto L. i in. Kinetyka odpowiedzi wirusologicznej Duning Peg-IFNS w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C. J. Hepatol 2004; 40 (1): A 490.
  7. Berg T., von Wagner M., Hinrichsen H. i in. Porównanie 48 lub 72 tygodni leczenia pegiterferonem alfa-2a (40 KD) (Pegasys) plus rybawiryną (Copegus) u wcześniej nieleczonych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C zakażonym genotypem 1 HCV [Streszczenie]. Hepatology 2003; 38 (1): 317 A..
  8. Hadziyannis S. J., Papatheodoridis G. V. Peginterferon- (2a (40 kDa) na przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4: 541-551.
  9. Poynard T., Marcellin P., Lee S. S. i in. Randomizowane badanie interferonu alfa 2b plus rybawiryny przez 48 tygodni lub przez 24 tygodnie w porównaniu z interferonem alfa 2b i placebo przez 48 tygodni w leczeniu przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Lancet 1998; 352: 1426–1432.
  10. Poynard T., McHutchison J., Manns M. i in. Wpływ pegylowanego interferonu alfa-2b i rybawiryny na zwłóknienie wątroby u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. Gastroenterol. 2002; 122: 1303–1313.
  11. Forns X., Navasa M., Rodes J. Leczenie zakażenia HCV u pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby. Hepatology, 2004; 40: 498.
  12. Nikulkina E. N., Krel P. E., Lopatkina T. N. i wsp. Terapia skojarzona z peginterferonem alfa-2b (pegintron) i rybawiryną (Rebetol) u pierwotnych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C // Farmakologia kliniczna i terapia. - 2004. - Nr 13 (2). - S. 48–52.

T. N. Lopatkina, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Marskość wątroby i zapalenie wątroby typu C.

Około 3,5 miliona osób w Stanach Zjednoczonych ma przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Jednak większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) nawet nie wie, że go ma..

Przez wiele lat infekcja HCV może powodować poważne uszkodzenie wątroby. Na każde 100 osób z przewlekłym zakażeniem HCV od 5 do 20 osób rozwinie marskość wątroby. W rzeczywistości zakażenie HCV jest główną przyczyną marskości wątroby i raka wątroby..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może być niewidoczne

Początkowa infekcja HCV może prowadzić do bardzo niewielu objawów. Nic dziwnego, że wiele osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie wie, że ma chorobę zagrażającą życiu..

HCV atakuje wątrobę, a po początkowej infekcji u wielu narażonych osób rozwija się przewlekła infekcja. Przewlekłe zakażenie HCV powoli powoduje zapalenie i uszkodzenie wątroby. Znalezienie wystarczającej liczby uszkodzeń może zająć 20 lub 30 lat..

Marskość wątroby, bliznowacenie życia

Wątroba jest najważniejszym narządem, który usuwa krew z organizmu i wytwarza niezbędne składniki odżywcze. Uszkodzenie wątroby może wystąpić z powodu przewlekłego alkoholizmu, pasożytów i wielu innych przyczyn, w tym zapalenia wątroby.

Z biegiem czasu zapalenie wątroby powoduje blizny i trwałe uszkodzenie spowodowane marskością wątroby. W marskości wątroby wątroba nie jest w stanie się zagoić. Marskość wątroby może prowadzić do schyłkowej choroby wątroby, raka wątroby i niewydolności wątroby. Jeśli dana osoba ma którykolwiek z tych stanów, może potrzebować przeszczepu wątroby..

Istnieją dwa etapy marskości wątroby: kompensowana i dekompensowana. Wyrównana marskość wątroby oznacza, że ​​ciało nadal funkcjonuje, pomimo pogorszenia czynności wątroby i blizn. Zdekompensowana marskość wątroby oznacza, że ​​ciało funkcji nie pęka. W niewyrównanej marskości wątroby mogą wystąpić ciężkie objawy, w tym niewydolność nerek, krwawienie i encefalopatia wątrobowa.

Objawy marskości wątroby z powodu zapalenia wątroby typu C.

Nie możesz mieć żadnych objawów marskości wątroby, dopóki nie spowoduje to znacznego uszkodzenia wątroby. Objawy marskości obejmują:

  • zmęczenie
  • nudności
  • utrata apetytu
  • utrata masy ciała
  • łatwe krwawienie lub zasinienie
  • swędząca skóra
  • zażółcenie oczu i skóry (żółtaczka)
  • obrzęk nóg
  • płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze)
  • nieprawidłowe wyniki badań krwi, takie jak bilirubina, albumina i parametry krzepnięcia
  • powiększone żyły w przełyku i górnej części brzucha, które mogą krwawić (różne krwawienia)
  • naruszenie funkcji umysłowych z nagromadzeniem toksyn (encefalopatia wątrobowa)
  • infekcje błony śluzowej brzucha i wodobrzusza (bakteryjne zapalenie otrzewnej)
  • połączenie niewydolności nerek i wątroby (zespół wątrobowo-nerkowy)

Obecność marskości wątroby u osób z HCV potwierdza się, gdy biopsja wątroby wykazuje blizny. Testy laboratoryjne i badanie fizykalne mogą wystarczyć do zdiagnozowania przedłużonego przypadku choroby wątroby bez biopsji.

Postępująca marskość wątroby

Mniej niż jedna czwarta osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija marskość wątroby. Jednak niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko marskości wątroby, w tym:

  • spożycie alkoholu
  • zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C i innym wirusem (takim jak HIV lub zapalenie wątroby)
  • mają wysoki poziom żelaza we krwi

Każdy z przewlekłą infekcją HCV powinien unikać alkoholu..

Marskość wątroby może również przyspieszyć po czasie 45, jako zwłóknienie i wzrost blizn. Agresywne leczenie infekcji HCV u młodszych osób może pomóc w zapobieganiu progresji do marskości wątroby..

Powikłania marskości wątroby

Ważne jest, aby zachować zdrowie, jeśli to możliwe, jeśli masz marskość wątroby. Pamiętaj o aktualizowaniu wszystkich szczepień, w tym wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu A, grypy i zapalenia płuc..

Marskość wątroby marskość może zmienić sposób, w jaki krew przepływa przez twoje ciało. Blizny mogą blokować przepływ krwi przez wątrobę. Krew może przeciekać duże naczynia w żołądku i przełyku. Te naczynia krwionośne mogą rosnąć i pękać, powodując krwawienie w żołądku. Należy monitorować pod kątem nieprawidłowego krwawienia.

Innym możliwym powikłaniem marskości wątroby jest rak wątroby. Twój lekarz może korzystać z ultradźwięków i niektórych badań krwi co kilka miesięcy w celu zbadania możliwego raka. Inne powikłania marskości obejmują:

  • zapalenie dziąseł lub infekcje dziąseł
  • cukrzyca
  • zmiany w sposobie przetwarzania leków w organizmie

Leczenie HCV i marskości wątroby

Osoby z marskością wątroby na wczesnym etapie mogą być leczone wysoce skutecznymi lekami przeciwwirusowymi o bezpośrednim działaniu oraz dodatkowymi lekami przeciw HCV. Leki te mogą spowolnić postęp choroby wątroby i jej niewydolności..

Po rozwinięciu marskości wątroby leczenie staje się znacznie bardziej skomplikowane z powodu powikłań, takich jak wodobrzusze, niedokrwistość i encefalopatia. Może to powodować, że podawanie niektórych leków będzie niebezpieczne. Przeszczep wątroby może być jedynym możliwym leczeniem..

Rokowanie marskości wątroby

W przypadku wczesnego złapania marskość wątroby może mieć dobre rokowanie. Ludzie mogą żyć przez dziesięciolecia z marskością wątroby, szczególnie jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana. Bezpośrednie leczenie HCV pacjenta na HCV może pomóc spowolnić postęp marskości wątroby.

Aby utrzymać zdrowie wątroby, utrzymać ogólny stan zdrowia, unikać alkoholu, regularnie uzyskiwać pomoc medyczną i leczyć podstawowe zakażenie HCV. Współpracuj z gastroenterologiem lub hepatologiem, aby znaleźć najlepsze leczenie i poradzić sobie z możliwymi powikłaniami.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia powszechnej marskości wątroby jest przeszczep wątroby. Większość osób po przeszczepieniu wątroby z WZW typu C przeżywa co najmniej pięć lat po przeszczepie. Jednak zakażenie HCV prawie zawsze powraca. Zakażenie HCV jest najczęstszą przyczyną transplantacji wątroby w Stanach Zjednoczonych..

Marskość wątroby z zapaleniem wątroby typu C.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą, która aktywnie się rozwija. W trakcie takiej choroby niektóre komórki wątroby zwane hepatocytami stopniowo umierają. W rezultacie dochodzi do nadmiernego wzrostu tkanek niefunkcjonalnych, a pozostałe hepatocyty zaczynają się aktywnie oddzielać. Wszystko to prowadzi do zakłócenia normalnych procesów w ciele pacjenta..

Prowadzi to do ostrej niewydolności wątroby, w wyniku czego wątroba przestaje radzić sobie z podstawowymi funkcjami. Lekarze zauważają również wyraźną zmianę wewnątrzwątrobowego przepływu krwi..

W większości współczesnych krajów zadają pytanie: jak leczyć marskość wątroby z zapaleniem wątroby? W końcu marskość wątroby znajduje się na liście sześciu najczęstszych przyczyn śmierci osób w wieku od 35 do 60 lat. Każdego roku odsetek pacjentów wzrasta o 3,7%.

Kluczowe czynniki ryzyka

Jednym z głównych powodów aktywnego wzrostu liczby pacjentów z marskością wątroby jest przewlekła choroba zakaźna - zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C. Na drugim miejscu jest uzależnienie od alkoholu.

Czynniki ryzyka, które zwiększają rozwój tej choroby:

  • Uzależnienie od alkoholu. Wątroba nie reaguje dobrze na regularne spożywanie napojów alkoholowych w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B lub C w organizmie. W obecności tej choroby pacjent powinien całkowicie wykluczyć spożycie alkoholu.
  • Odżywianie. Innym niebezpiecznym czynnikiem jest aflatoksyna, toksyna pleśniowa, która występuje w dużych ilościach w zepsutej żywności. Niewielkie czynniki ryzyka obejmują kawę, której ilość powinna być minimalna..
  • Leki Regularne stosowanie hormonów prowadzi do uszkodzenia wątroby i zwiększa ryzyko powstania nowotworu. W obecności wirusa należy usunąć doustne środki antykoncepcyjne. Ważne jest, aby pamiętać, że większość leków jest przetwarzana w wątrobie. Dlatego mając zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby musisz zmniejszyć dawkę lub całkowicie zrezygnować z przyjmowania.
  • Czynniki zawodowe Do grupy ryzyka należą osoby mające bezpośredni kontakt z pacjentami (lekarzami), którzy często mają kontakt z chemikaliami (wszelkiego rodzaju rozpuszczalnikami). Toksyczne pierwiastki negatywnie wpływają na wątrobę, co prowadzi do marskości wątroby.

Biorąc pod uwagę grupy ryzyka, możesz uchronić się przed powstaniem takich komplikacji w wyniku walki z chorobą wirusową.

Objawy marskości wątroby z zapaleniem wątroby typu C.

W leczeniu zapalenia wątroby z marskością wątroby objawy bezpośrednio zależą od konkretnego etapu. Lista głównych objawów obejmuje:

  • dyskomfort i dyskomfort w jamie brzusznej;
  • zmniejszona zdolność do pracy;
  • ciepło;
  • uporczywy ból stawów.

Podczas badania klinicznego pacjent może znaleźć: powiększoną śledzionę, wątrobę, zmiany w górnej części wątroby.

Na zaawansowanych etapach obserwuje się obecność wzdęć, ciągłych mdłości, które prowadzą do wymiotów, biegunki przy spożywaniu zbyt tłustych potraw, regularnej ciężkości i mrowienia po prawej stronie..

Na końcowym etapie zapalenia wątroby typu C pojawiają się objawy marskości w postaci żółtaczki, wodobrzusza, stóp zaczynają puchnąć, a żylaki w przełyku są odnotowywane. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać hemoroidy. W procesie wykrywania niektórych objawów zaleca się pilną konsultację z gastroenterologiem-hepatologiem.

Czy leczy się marskość wątroby??

Procedura leczenia marskości wątroby jest długa i dość poważna. Oznacza to wtórną profilaktykę, w której ważne jest przestrzeganie określonej diety, przyjmowanie kompleksów witaminowych wraz z lekami hepatoprotekcyjnymi, konieczne jest całkowite zaprzestanie przyjmowania napojów alkoholowych. Wszystko to przyczynia się do skutecznej terapii..

Farmakoterapia

Marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu C oznacza przejście odpowiedniej terapii podtrzymującej. W trakcie takiego leczenia będziesz musiał przestrzegać ścisłej diety i przyjmować hepatoprotektory (leki tworzone na bazie kwasu lukrecjowego, aminokwasów, fosfolipidów i innych przydatnych składników, które mogą przywrócić funkcjonowanie organizmu). W leczeniu wirusowej marskości wątroby potrzebna jest AVT - terapia przeciwwirusowa.

Dieta

Pacjenci z chorobami wątroby powinni przestrzegać diety nr 5. Istotą tej diety jest normalizacja czynności wątroby i usprawnienie procesu oddzielania żółci.

Posiłek należy przeprowadzać małymi porcjami - 5-6 razy dziennie. Pacjent powinien wykluczyć smażone i tłuste potrawy ze swojej diety. Choroby takie jak zapalenie wątroby typu C, marskość wątroby, których etapy różnią się w różnym stopniu powikłań, wymagają ścisłego przestrzegania przez pacjenta zasad prawidłowego odżywiania.

Zaleca się spożywanie gotowanych lub gotowanych na parze potraw. Każdego dnia musisz pić ogromną ilość wody - co najmniej 2 litry. Pacjent powinien całkowicie przestać pić alkohol.

W dzień możesz wziąć nie więcej niż 100 g białka, a sól - do 10 g. W przypadku wodobrzusza lekarz przepisuje pacjentowi dietę bez soli.

Środki ludowe

Wielu uzdrowicieli ludowych zaleca stosowanie gotowanych naparów. Takie napary są przygotowywane w procesie nalegania na łaźnię parową przez 10-15 minut, a następnie schładzane przez około 45 minut. W domu zaleca się zaparzanie takich naparów w termosach w celu wygodnego użycia. Preparaty ziołowe należy przyjmować w ciągu 2-3 miesięcy.

Lista najpopularniejszych roślin ziołowych, które pomagają w marskości wątroby:

  • krwawnik;
  • pąki sosny i róży;
  • piołun;
  • sok z aloesu;
  • korzeń cykorii i kwiat cykorii;
  • liście mięty;
  • kwiaty nieśmiertelnika i więcej.

Miód jest zalecany zamiast cukru..

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie marskości wątroby za pomocą wirusowego zapalenia wątroby typu C??

Aby zrozumieć, ile osób żyje z marskością wątroby z zapaleniem wątroby, ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia wątroby, a także wybraną metodę leczenia. Na podstawie takich wniosków można uzyskać przybliżony obraz choroby i dalszego wyzdrowienia pacjenta..

Wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie marskości wątroby pozwoli uniknąć poważnych powikłań i wyleczyć chorobę na początkowym etapie. W sytuacji biegowej marskość jest prawie niemożliwa do wyleczenia. Dlatego dla pacjenta pozostaje jedyna szansa - przeszczep narządu.

Powikłania marskości wątroby z zapaleniem wątroby typu C.

Powikłania tej choroby stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego tak ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Lista możliwych komplikacji:

  • W procesie bliznowacenia tkanki krwionośnej wątroby proces przepływu krwi jest zaburzony. Prowadzi to do stopniowego przeciążenia żył przełyku. Tak więc pacjent zauważył wymioty szkarłatnej krwi, ciągłe zawroty głowy, osłabienie w całym ciele, niskie ciśnienie krwi.
  • Powstawanie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) stopniowo prowadzi do aktywnego rozwoju zapalenia otrzewnej - zapalenia jamy brzusznej.
  • Koma wątroby jest jednym z ostatnich etapów rozwoju tej choroby, kiedy wątroba praktycznie nie spełnia swoich funkcji. Przed śpiączką pacjent zaczyna mylić porę dnia i nocy, dręczy go halucynacje, z ust pojawia się nieprzyjemny zapach amoniaku (zapach „wątroby”).

Ostatnim powikłaniem jest rozwój raka wątroby. W większości przypadków jest to koniec zaawansowanego stadium marskości wątroby..

Jak leczyć zapalenie wątroby typu C.?

Indyjskie leki generyczne są doskonałą alternatywą dla tych, którzy chcą przezwyciężyć tak straszną chorobę wirusową jak wirusowe zapalenie wątroby typu C. Leki generyczne Sofosbuvir, Daclatasvir i Ledipasvir mają identyczny skład, który całkowicie pasuje do składu oryginalnych amerykańskich leków.

Takie leki mają wysoką skuteczność i brak strasznych skutków ubocznych, co pozwala na ich stosowanie podczas przejścia kursu terapeutycznego.
W trakcie wielu lat badań udowodniono, że leki generyczne mają wyraźny wpływ na białko NS5B. Dotyczy to leku Sofosbuvir. Jeśli chodzi o daklataswir, ledipaswir i welpataswir - mają one podobną reakcję do białka NS5A.

Marskość wątroby z zapaleniem wątroby typu C: możliwe leczenie i prognozy życiowe

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”: nie ma wyraźnych objawów, przebieg choroby jest prawie niezauważalny. Wszystkie zmiany wpływają na narządy wewnętrzne. Oznaki patologii objawiają się w ciężkich stadiach, w których lekarze naprawiają nieodwracalne komplikacje zagrażające życiu. Jednym z powszechnych powikłań jest marskość wątroby z zapaleniem wątroby typu C. Zaniedbanie zdrowia grozi śmiercią pacjenta przez kilka lat. Tylko właściwa terapia pomoże wydłużyć żywotność i utrzymać jej jakość..

Jak działa wirus zapalenia wątroby typu C?

Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C układ odpornościowy uruchamia wytwarzanie swoistych przeciwciał. Przy niewielkiej liczbie patogennych mikroorganizmów lub silnej odporności możliwe jest samoleczenie, ale dzieje się tak tylko w 10% przypadków. Okres inkubacji rozpoczyna się częściej, średnio trwa od 1 do 3 miesięcy.

Ostry etap trwa 2-3 tygodnie. Objawy są łagodne, przypominają przeziębienie. Pacjent oczekuje:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • nudności;
  • wymioty
  • ból w żołądku;
  • ciemny mocz;
  • rozjaśniające odchody;
  • ból stawu.

Objawy mogą być całkowicie lub częściowo nieobecne. W tym okresie choroba jest wykrywana niezwykle rzadko. Od ostrego etapu zapalenie wątroby zmienia się w przewlekłe. Objawy choroby nie są odczuwalne, osoba nie podejrzewa rozwoju patologii.

Co powoduje marskość wątroby

Poprzez krążenie ogólnoustrojowe wirus dostaje się do wątroby i zaczyna aktywnie namnażać się. Zdrowe komórki narządów są stopniowo niszczone. Zastępują je zręby - tkanka łączna. Proces ten trwa dekady. Mogą to przyspieszyć:

  • helminthiasis;
  • nadużywanie alkoholu
  • niewydolność serca;
  • zatrucie ciała;
  • choroby przewlekłe;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • zaburzenia układu żółciowego.

Każda z tych przyczyn może powodować marskość wątroby, a zapalenie wątroby typu C przyspiesza ten proces. Nawet niedożywienie negatywnie wpływa na stan organizmu. Niektóre produkty powodują podwójne obciążenie wątroby, które trudno jest poradzić sobie z jej funkcjami ze względu na zmniejszenie liczby zdrowych komórek..

Zdrowa czynność wątroby

Wątroba jest największym narządem: jej waga sięga 1,3 kg. Ma strukturę gruczołową, umieszczoną po prawej stronie, w górnej części brzucha pod żebrami. Wątroba pełni następujące funkcje życiowe:

  • odpowiedzialny za koagulację i syntezę białek;
  • oczyszcza organizm z toksycznych substancji i toksyn;
  • przetwarza leki, hormony i składniki odżywcze.

Ponadto żelazo transportuje żółć do jelita cienkiego: są one połączone specjalnym kanałem. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i marskość wątroby pogarszają naturalny przepływ krwi, który jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Funkcjonowanie jest zaburzone, żółć i toksyczne substancje nie są przetwarzane i swobodnie dostają się do krwi.

Etapy marskości wątroby

Na różnych etapach rozwoju marskości wątroby zmienia się narząd, pojawiają się specyficzne objawy. Im wcześniej pacjent zauważy proces patologiczny, tym korzystniejsze będzie rokowanie. Dzięki pomocy medycznej proces zwyrodnienia tkanek zwalnia.

Klęska przechodzi przez kilka etapów:

  • odszkodowanie;
  • subkompensata;
  • dekompensacja;
  • terminal.

W pierwszym etapie marskości wątroby objawy kliniczne są nieobecne. Proces zapalny i nekrotyczny objawia się ogólnymi objawami niespecyficznymi - zmniejszeniem apetytu, osłabieniem i szybkim zmęczeniem. Pogorszenie stanu zdrowia jest przypisywane stresowi lub zmęczeniu, badanie jest odraczane, dzięki czemu choroba postępuje pomyślnie.

Przy subkompensacji pojawiają się pierwsze oczywiste objawy. Pacjent skarży się na okresową gorączkę, wysypkę skórną, silne swędzenie, utratę masy ciała. Po jedzeniu często występują nudności, wymioty mają ślady żółci. Skóra staje się żółtawa, zmienia się kolor moczu i kału.

Pomimo aktywnego zastępowania funkcjonalnej tkanki wątroby blizną, narząd nadal wykonuje swoją pracę. W tym samym czasie staje się gęstszy, łatwo wyczuwa się go podczas badania palpacyjnego. Zaczyna się wodobrzusze - gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej.

W trzecim etapie chęć wymiotów staje się stała, pacjent cierpi na przedłużającą się biegunkę, która prowadzi do odwodnienia. Obserwuje się utrzymującą się gorączkę, zanik mięśni i ogólne wyczerpanie. Możliwe krwawienie z odbytnicy, nosa i dziąseł. Już na tym etapie przeszczep wątroby może być konieczny, istnieje ryzyko śmierci.

Ostatni etap marskości jest ustalony z rozległym i nieodwracalnym odkształceniem narządu. Szybko rozwijają się powikłania, w tym śpiączka wątrobowa lub encefalopatia, zakrzepica żylna, rak wątrobowokomórkowy lub śpiączka. Obserwuje się uszkodzenie mózgu. Ten stan kończy się wraz ze śmiercią pacjenta..

Wpływ zapalenia wątroby typu C na marskość wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest drugą najczęstszą przyczyną marskości wątroby. Jest to działanie wirusowe na komórki, które prowadzi do zniszczenia tkanek i substytucji włóknistej. Proces charakteryzuje się tworzeniem licznych małych guzków, które stopniowo rosną, stają się większe.

Z powodu zmian w strukturze wątroby ciało doświadcza:

  • żylaki przełyku;
  • naruszenie dopływu krwi do wątroby;
  • zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej;
  • rozwój obiegu obejściowego.

Ze względu na to, że naczynia wątroby są stale wyciskane przez węzły z tkanki włóknistej, istnieje ryzyko pęknięcia i wewnętrznego krwawienia.

Przy aktywnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C marskość wątroby jest często poprzedzona stłuszczeniem wątroby - zwyrodnieniem tłuszczowym wątroby. Ta patologia charakteryzuje się opóźnieniem w triglicerydach (tłuszczach) w tkankach gruczołu. U zdrowej osoby udział tłuszczu w wątrobie wynosi 5%, przy wątrobowej stłuszczeniu wskaźniki rosną do 50%.

Niezbędna diagnostyka

W celu wstępnej konsultacji skonsultuj się z terapeutą. W przyszłości w diagnostyce biorą udział hepatolog i specjalista chorób zakaźnych. Wizyta rozpoczyna się od zebrania skarg pacjentów i zbadania historii medycznej. Wstępne badanie obejmuje pomiar ciśnienia krwi, badanie wzrokowe, głębokie i powierzchowne badanie dotykowe brzucha.

Podczas badania palpacyjnego specjalista rozpoznaje już niepokojące momenty. Metoda pozwala określić przybliżony rozmiar ciała, wykryć zwiększoną gęstość, naruszenie kształtu. W przypadku marskości palpacji brzucha najczęściej towarzyszy ból..

Jeśli istnieje podejrzenie przewlekłego zapalenia wątroby z marskością wątroby, zaleca się następujące środki diagnostyczne:

  • ogólne badanie krwi;
  • biochemia krwi;
  • Analiza moczu;
  • wykrywanie poziomów globuliny gamma;
  • krew za anty-HBV i anty-HCV;
  • PCR.

Ogólne badanie krwi pozwala ocenić podstawowe funkcje organizmu. Marskość wątroby prowadzi do leukocytozy, zmniejsza poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny, zwiększa ESR. Z powodu zniszczenia komórek narządów biochemia wykaże wzrost pośredniej i bezpośredniej bilirubiny, transaminaz i fosfatazy alkalicznej. Jeśli chorobie towarzyszy ciężka niewydolność wątroby, poziom całkowitego cholesterolu jest obniżony.

Wzrost poziomu globulin gamma jest charakterystyczny dla marskości wątroby. Testy na obecność anty-HBV i anty-HCV ujawniają obecność swoistych przeciwciał przeciwko zapaleniu wątroby. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) - dokładny test, dzięki któremu określa się RNA patogenu wirusowego.

Dodatkowo można zastosować instrumentalne metody diagnostyczne - biopsję wątroby i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. Podczas wydarzenia eksperci oceniają wielkość śledziony i wątroby. Z powodu zmian zapalnych struktura gruczołu staje się niejednorodna, maszyna ultradźwiękowa wyświetla obszary zwłóknienia.

Prognozy na życie przy odmowie leczenia

Aby powiedzieć dokładnie, ile osób żyje z marskością wątroby z zapaleniem wątroby typu C, należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Ważną rolę odgrywa terminowość i jakość terapii. Jeśli z jakiegoś powodu pacjent odmawia leczenia, rokowanie jest rozczarowujące.

W początkowej fazie marskości hepatocyty „włączają się”, przyjmując na siebie ciężar, jaki wywierały martwe komórki. Przez pewien czas pozostają operacyjne, dzięki czemu pacjent może żyć 7-10 lat, nawet bez niezbędnego leczenia.

W przypadku braku terapii choroba postępuje szybko i wkrótce przechodzi do drugiego etapu. Charakteryzuje się znacznymi zmianami w narządzie, a życie pacjenta jest skrócone do 5 lat. Na trzecim etapie zdrowie jest zauważalnie gorsze. Pacjent musi przeżyć maksymalnie 3 lata.

Po przejściu do etapu końcowego rozpoczęcie terapii jest już bezużyteczne, szanse na powrót do zdrowia są bliskie zeru. Pacjent umiera w ciągu roku. W przypadku współistniejących chorób procesy niszczenia komórek są przyspieszane, a śmierć następuje szybciej. Jeśli pacjent z marskością wątroby i zapaleniem wątroby typu C pije, wątroba „poddaje się” wcześniej.

Szanse życia przy odpowiednim leczeniu

Wszyscy pacjenci zastanawiają się, czy marskość wątroby jest leczona przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Niestety dla pacjentów odpowiedź brzmi „nie”. Terapia pozwala tymczasowo spowolnić proces zastępowania zdrowych komórek tkanką bliznowatą. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym dłużej osoba może żyć.

Przy wyborze terapii w pierwszym etapie marskości wątroby rokowanie jest dość korzystne. Przez cały czas należy przestrzegać instrukcji medycznych. Na etapie subkompensacji terapia pozwala wydłużyć życie o około 10 lat.

Manipulacje medyczne w czwartym etapie pozwalają ożywić tylko kilka miesięcy. Rokowanie zależy od powikłań i współistniejących chorób. Tak więc przy wewnętrznym krwawieniu śmierć następuje w ciągu kilku godzin, a śpiączka wątrobowa kończy się śmiercią w ciągu 7-10 dni.

Dyskusyjne jest również, czy marskość wątroby można leczyć w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C za pomocą przeszczepu narządu. Jest prawdopodobne, że organizm osłabiony przez chorobę odrzuci materiał dawcy.

Co wpływa na oczekiwaną długość życia

Oprócz leczenia na marskość wątroby w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu C wpływa styl życia pacjenta. Rozwój choroby i oczekiwana długość życia mogą również zależeć od:

  • odżywianie;
  • złe nawyki;
  • przewlekłe patologie;
  • wiek
  • twierdze odporności;
  • działania zapobiegawcze.

U starszych pacjentów marskość wątroby jest cięższa niż u młodych pacjentów. Według statystyk komplikacje częściej napotykają mężczyźni: mniej prawdopodobne jest, że spotkają się z lekarzem w początkowej fazie choroby. Ponadto mężczyźni częściej nadużywają alkoholu. Etanol niszczy komórki wątroby i przyspiesza tworzenie tkanki włóknistej.

Nadwaga pacjent może pogorszyć obraz kliniczny. U pacjentów otyłych wątroba cierpi na zwyrodnienie tłuszczowe i szybko traci funkcjonalność..

Możliwe komplikacje

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia marskości w czasie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia licznych powikłań. Obejmują one:

  1. Spontaniczne zapalenie otrzewnej to masywne zapalenie jamy brzusznej. Zaczyna się od wtórnej infekcji bakteryjnej, której towarzyszą silne bóle brzucha i gorączka do 39 ° C..
  2. Krwotok wewnętrzny. Występuje na tle żylaków żołądka lub przełyku. Objawy są nieobecne przed ogromną utratą krwi, stan może prowadzić do śmierci.
  3. Stresujące wodobrzusze. Przebudowa wątroby i zaburzenia przepływu krwi prowadzą do nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
  4. Zaburzenia krzepnięcia krwi Ciśnienie krwi pacjenta jest stale obniżane, na ciele pojawiają się liczne krwiaki i siniaki. Nawet niewielkie zadrapanie prowadzi do poważnej utraty krwi..
  5. Zakrzepica żył Z powodu spowolnienia przepływu krwi powstają skrzepy. Naruszając, pacjenci często skarżą się na nudności, wymioty i ostry ból w prawym podżebrzu.
  6. Encefalopatia Wątroba nie radzi sobie już z oczyszczaniem krwi. Toksyny dostające się do krwioobiegu wpływają na układ nerwowy i mózg. Stan ten charakteryzuje się zaburzeniami motorycznymi i psychicznymi, często prowadzącymi do śpiączki wątrobowej..
  7. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Powstaje w wyniku upośledzenia drożności naczyń. Z powodu nieprawidłowego dopływu krwi zaczyna się dysfunkcja wydzielnicza, która wywołuje wrzody na błonach śluzowych.

Długotrwałe niekontrolowane zwyrodnienie komórek wątroby może prowadzić do rozwoju nowotworów złośliwych i onkologii.

Jak leczyć marskość wątroby

Lekarz powinien zdecydować, jak leczyć marskość wątroby z zapaleniem wątroby typu C. Przy wyborze terapii farmakologicznej bierze się pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta, stadium choroby i stan uszkodzonego narządu.

Można stosować następujące grupy leków:

  • leki przeciwhistaminowe (Fenistil, Suprastin);
  • leki moczopędne (mannitol, furosemid);
  • lipotropowy (lipokaina, chlorek choliny);
  • przeciwwirusowe (Ledipasvir, Daclatasvir, Sofosbuvir);
  • leki immunosupresyjne (merkaptopuryna).

Niektóre prywatne kliniki praktykują leczenie komórkami macierzystymi: są wstrzykiwane do tętnicy wątrobowej. Pozwala to poprawić syntezę białek i ma pozytywny wpływ na ogólną kondycję organizmu. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu, może być wymagany przeszczep wątroby..

Niezbędna dieta

Odżywianie kliniczne nie jest w stanie wyleczyć choroby, ale pozwala usunąć nadmierne obciążenie dotkniętej wątroby, poprawia efekt terapeutyczny i łagodzi stan pacjenta. Zasadą tabeli jest zmniejszenie ilości:

  • białko (nie więcej niż 80 g dziennie);
  • tłuszcze (maksymalnie 80 g dziennie);
  • węglowodany (nie więcej niż 400 g).

Wyższy odsetek powinny stanowić tłuszcze roślinne. Na etapie zaostrzenia zaleca się całkowite wykluczenie białka. Aby uniknąć zatrzymywania płynów, ilość soli jest zminimalizowana. Będziesz musiał odmówić marynaty, wędzonego mięsa, pikli i suszonego mięsa.

Owoce i warzywa zawierające duże ilości błonnika można jeść dopiero po obróbce cieplnej. Tłuczone ziemniaki i świeżo wyciskane soki są dozwolone. Podstawą odpowiedniej diety są potrawy gotowane lub gotowane na parze. Alkohol w dowolnej ilości nie jest dozwolony. Możesz pić słabą herbatę, naturalne kompoty, napoje owocowe, rosół z dzikiej róży.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z marskości wątroby lub zapalenia wątroby typu C. Ale dzięki terminowej pomocy medycznej pacjent może przedłużyć swoje życie i zmniejszyć prawdopodobieństwo poważnych powikłań..