Jak leczyć przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Zapalenie wątroby jest wirusową chorobą wątroby, która ma tendencję do szybkiego rozwoju i często zmienia objawy objawowe. W sumie wyróżnia się 5 odmian tej choroby, z których każda ma własne cechy i podtypy. Najbardziej niebezpieczny stan patologiczny jest uważany za przewlekłe zapalenie wątroby typu C, ponieważ niesie nieodwracalne szkody dla zdrowia.

Cechy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C.

W przeciwieństwie do innych form zapalenia wątroby typu C, etap przewlekły przebiega z poważnymi naruszeniami wątroby, co poważnie wpływa na samopoczucie pacjenta. Bez zdolności do normalnego funkcjonowania organ zaczyna stopniowo zapadać się od wewnątrz i prawie niemożliwe jest zatrzymanie tego procesu. Wyjątkiem jest choroba, która powstała z powodu zatrucia organizmu..

Jednocześnie infekcję można wykryć na początkowych etapach rozwoju tylko za pomocą procedur diagnostycznych, ponieważ wizualnie nie objawi się w żaden sposób, aż do etapu zaostrzenia. Układ odpornościowy, ze względu na ciągłą mutację wirusa, po prostu nie będzie w stanie wytworzyć niezbędnych przeciwciał do własnej walki z chorobą.

Możliwe komplikacje

Pomimo faktu, że przewlekłe zapalenie wątroby typu C nie może być całkowicie wyleczone, całkiem możliwe jest powstrzymanie jego aktywnego rozwoju. Odbywa się to poprzez kompleksową terapię, stosowanie diety, leków, aw skrajnych przypadkach z interwencją chirurgiczną..

Uwaga! Jeśli przez długi czas zignorujesz objawy trwającej choroby, pacjent koniecznie rozwinie współistniejące stany patologiczne, takie jak marskość wątroby lub rak wątroby. Efektem końcowym takich naruszeń będzie śmierć, która nadejdzie wystarczająco szybko.

Objawy

W wielu przypadkach, jeśli pacjent przestrzega zaleceń lekarskich, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C w organizmie przebiega bez objawów wzrokowych. Ale czasami patologia może ponownie uzyskać aktywność, dzięki czemu zarażona osoba odczuje charakterystyczne objawy w postaci:

  • Reakcje alergiczne (wysypka lub świerzb);
  • Podwyższona temperatura ciała (do 37 stopni);
  • Ciągłe zmęczenie, które nie przechodzi nawet po śnie;
  • Okresowe ataki zawrotów głowy;
  • Naruszenie naturalnej struktury kału (odchody stają się przebarwione, a mocz nabiera ciemnego odcienia);
  • Utrata apetytu i wagi;
  • Bóle głowy;
  • Częste kneblowanie.

Ponadto, jeśli nieleczone, przewlekłe zapalenie wątroby typu C może również nabrać wewnętrznych objawów, takich jak powiększona wątroba i naruszenie struktury przewodu żółciowego. Dlatego konieczne jest kontynuowanie terapii, aby nie dać patologii, aby rozwijać się jeszcze bardziej.

Procedury diagnostyczne

Biorąc pod uwagę fakt, że przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C ma często przebieg o niskim nasileniu objawów, można ją wykryć tylko poprzez kompleksową diagnozę, która obejmuje nie tylko instrumentalne metody badawcze, ale także laboratoryjne. Taka procedura rozpoczyna się od wizualnego badania pacjenta i jego przesłuchania (w zależności od klasyfikacji patologii leczenie może się znacznie różnić).

Następnie lekarz przepisuje pacjentowi kilka testów, które pozwalają ustalić obecność bakterii HCV we krwi. Pierwszym takim badaniem jest ELISA - sztuczne wprowadzenie antygenu, który reaguje na RNA komórki wirusa. W przeciwieństwie do wielu innych testów ma bardzo rozsądny koszt, dlatego jest przepisywany wszystkim, bez wyjątku, pacjentom.

Przechodząc od wstępnej diagnozy do głębszego badania trwającego wirusowego zapalenia wątroby typu C (identyfikującego charakter choroby, jej genotyp i aktywność), zarażonej osobie dodatkowo przepisuje się UAC i biochemię krwi. Na podstawie tych dwóch badań lekarz może określić obecny poziom AST i ALT, które wskazują nie tylko obecność patogenu wirusowego w ciele, ale także stopień jego rozwoju.

W sumie, zgodnie z wynikami powyższych badań, można uzyskać trzy możliwe odpowiedzi:

  • Pozytywne (patologia rozwija się i już przeszła do stadium chroniczności);
  • Negatywny (komórki wirusa HCV są całkowicie nieobecne we krwi pacjenta lub ich stężenie jest niewystarczające do ustalenia minimalnego markera);
  • Mieszane (istnieje podejrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale drogi jego przenoszenia, objawy i charakter pozostają nieznane. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjentowi zwykle przepisuje się ponownie diagnozę po krótkim czasie).

Rada! Możliwe jest jak najdokładniejsze określenie wyżej wspomnianej choroby za pomocą badania molekularnego wątroby. Ale ta procedura jest dość droga i nie jest wykonywana we wszystkich klinikach..

Taktyki terapeutyczne

Nie ma bezpośredniej odpowiedzi na pytanie, jak długo ludzie żyją z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W zależności od środków podjętych przez pacjenta w celu wyeliminowania dolegliwości okres ten może wynosić od 1-2 do 40-45 lat. Połączona terapia składająca się z diety i leków pozwoli maksymalnie opóźnić wynik negatywny..

Wsparcie dla narkotyków

Przy pierwszych objawach patologii lub z podejrzeniem nosicielstwa wirusa ludzie zwykle są przepisywani na leczenie środkami przeciwwirusowymi i lekami generycznymi:

Wszystkie te leki mają wyraźny efekt przeciwwirusowy lub złożony, więc mają dodatkowe obciążenie dla wątroby. Aby uniknąć efektu homeopatii, równolegle należy stosować leki immunosupresyjne (azatiopryna lub prednizol).

Jeśli mówimy o leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dziecka, a nie u osoby dorosłej, lepiej w ogóle unikać leków. Taka terapia powinna zostać zastąpiona środkami ludowymi (wywar z otrębów i nalewek na ziołach) i ciągłym przestrzeganiem odpowiedniej diety. Pikantne, wędzone, konserwowe i wysokokaloryczne potrawy są w tym okresie całkowicie wykluczone z menu, a zamiast nich wprowadza się owoce, warzywa i suche wypieki.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie farmakologiczne zapalenia wątroby typu C w fazie przewlekłej jest często przepisywane pacjentom z ciężkimi objawami klinicznymi choroby. Ale dla osób zarażonych chorobą kryptogenną zapewniona jest interwencja chirurgiczna. W tej sytuacji lekarze pobierają materiał biologiczny bezpośrednio z dotkniętego narządu, aby powtórzyć testy. Ale takie manipulacje nie są dozwolone dla wszystkich kategorii pacjentów. Grupa ryzyka obejmuje:

  • Dziewczyny, które są na etapie ciąży;
  • Dzieci poniżej 1,5 roku;
  • Osoby cierpiące na choroby sercowo-naczyniowe.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę wysoki koszt biopsji, co nie pozwala wielu pacjentom na stosowanie tej metody. Dzięki terapii farmakologicznej znacznie trudniej jest walczyć z marskością wątroby lub rakiem wątroby.

Korekta odżywiania

Aby zmniejszyć obciążenie wątroby podczas infekcji przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, pacjent musi dostosować swoją codzienną dietę, dostosowując ją do następujących zaleceń:

  • Lepiej jest jeść jedzenie małymi porcjami, 4-5 razy dziennie;
  • Gotowanie powinno odbywać się tylko na parze;
  • Napoje alkoholowe i nikotyna powinny być całkowicie wykluczone z życia;
  • Preferuj makaron, płatki zbożowe, warzywa, naturalne kompoty i słabą indyjską herbatę.

Długość życia

Osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C często żyją przez 40-45 lat z rozwijającą się chorobą wątroby, ale pod warunkiem stałej diety i okresowych terapii. W przypadku braku dbałości o zdrowie długość życia zarażonej osoby może spaść do 1-2 lat. Dlatego prognoza może być zarówno dodatnia, jak i ujemna. To zależy tylko od samego pacjenta.

Zapobieganie

Aby uchronić się przed przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, musisz wcześniej wiedzieć, w jaki sposób jest przenoszony. Dzieje się tak głównie przez krew w następujących sytuacjach:

  • Używanie tej samej strzykawki z zarażoną osobą;
  • Przeprowadzanie operacji chirurgicznych;
  • Stosowanie produktów higieny ogólnej;
  • Zwiedzanie salonu piękności lub gabinetu dentystycznego;
  • Rysowanie ciała za pomocą maszyny do tatuażu.

Nie zapomnij o diecie, która nie tylko pomaga utrzymać wątrobę w dobrej formie, ale także pomaga wzmocnić ogólną odporność..

Wynika stąd, że przewlekłe zapalenie wątroby typu C można wyleczyć, jeśli walka z infekcją rozpocznie się na czas. W przeciwnym razie rozwinie się tak szybko, jak to możliwe, a po 1-2 miesiącach zmieni zdrową osobę w niepełnosprawną. Dlatego lepiej z góry zapobiec takiej dolegliwości.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Artykuły ekspertów medycznych

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest wynikiem ostrego zapalenia wątroby typu C, którego przewlekłość obserwuje się w 75–80% przypadków. W porównaniu z innymi patogenami wirusowego zapalenia wątroby, HCV ma najwyższy potencjał chronogenny.

To właśnie zakażenie HCV jest główną przyczyną powstawania całej grupy przewlekłych chorób wątroby - przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest zawsze potencjalnie niebezpieczne.

Kod ICD-10

Co powoduje przewlekłe zapalenie wątroby typu C.?

Wirus zapalenia wątroby typu C został zidentyfikowany w 1989 r. Przez Houghton i in. Często prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby, które może prowadzić do marskości i raka wątrobowokomórkowego. Przejście ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C na przewlekłe obserwuje się w 50–80%.

Wirus zapalenia wątroby typu C powoduje ponad 90% przypadków zapalenia wątroby i marskości wątroby po transfuzji na świecie. Według US National Institute of Health, ostre zapalenie wątroby typu C po transfuzji rozwija się u 6,1% pacjentów, którzy przeszli transfuzję krwi lub jej składników podczas operacji serca, i staje się przewlekła u 60%. Z 39 pacjentów obserwowanych przez 1-24 lat marskość rozwinęła się u 8 (20%). Uważa się, że średni okres przed rozwojem marskości wątroby wynosi około 20 lat.

Nadzór przeprowadzony w Niemczech u pacjentów z zakażeniem HCV spowodowanym wprowadzeniem immunoglobuliny zawierającej wirus wykazał, że 56 z nich (52 (92,9%) wykazało anty-HCV w surowicy po 6-12 miesiącach, a po 9-10 lata po wprowadzeniu immunoglobuliny anty-HCV w surowicy było obecne w 45 z 65 badanych. Jednak 10 lat po zakażeniu u większości pacjentów nie rozwinęła się przewlekła choroba, a przeciwciał nie wykryto w przyszłości..

Obserwacja pacjentów z transfuzją lub zakażeniem HCV nabytym za pomocą środków domowych wskazuje, że 67% osób zakażonych po 6 miesiącach lub dłużej ma zwiększoną aktywność AlAT. U osób z wysoką aktywnością transaminaz w surowicy i obecnością anty-HCV wirus jest zwykle wykrywany we krwi (HCV-PHK).

W Stanach Zjednoczonych 30% przeszczepów wątroby wykonuje się w związku z przewlekłym zakażeniem HCV..

Na całym świecie rola HCV jako przyczyny przewlekłej choroby wątroby i raka wątrobowokomórkowego wydaje się być równie znacząca jak HBV. W poszczególnych krajach, takich jak Japonia, być może HCV jest jeszcze ważniejsza..

Być może tak wyraźna zdolność HCV do wywoływania trwałej infekcji wynika z niezwykle wysokiej częstotliwości jej mutacji i powstawania wielu quasiwidów, tylko nieznacznie różniących się od genomów. U wielu pacjentów przebieg kliniczny i biochemiczne wskaźniki aktywności charakteryzują się wzlotami i upadkami, co sugeruje, że HCV może mieć zdolność tłumienia odpowiedzi immunologicznej.

Przewlekłe zapalenie wątroby: wszystko, co pacjent powinien wiedzieć

Przewlekłe zapalenie wątroby, którego objawy i leczenie są bardzo interesujące dla świata medycyny, jest dość powszechną chorobą: według statystyk dotyka ponad 5% dorosłej populacji Ziemi. Ta koncepcja łączy kilka patologii wątroby związanych z długim czasem trwania kursu..

W naszym przeglądzie i filmie w tym artykule postaramy się rozważyć ich przyczyny, główne objawy kliniczne, a także nowoczesne podejścia do diagnozy i terapii..

Informacje ogólne

Przewlekłe zapalenie wątroby w medycynie nazywa się zmianą zapalną tkanki miąższowej i zrębowej wątroby, trwającą 6 miesięcy lub dłużej. Jest to nie tylko problem medyczny, ale także społeczno-ekonomiczny: według najnowszych danych na świecie zarejestrowano obecnie ponad 420 milionów pacjentów z przewlekłym HBV i ponad 170 milionów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Liczby te rosną tylko z każdym rokiem.

Jeśli przez długi czas pacjenci z długim, powolnym procesem zapalnym wątroby byli praktycznie skazani (po 15-25 latach od początku choroby, zwykle rozwinęli marskość wątroby lub raka wątrobowokomórkowego), dzisiaj mają duże szanse na wyleczenie. Dzięki ogromnym danym zgromadzonym przez współczesną medycynę skutecznie leczy się wiele rodzajów przewlekłego zapalenia wątroby: najważniejsze jest zdiagnozowanie choroby na czas, a także przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Klasyfikacja zapalenia wątroby

Na podstawie decyzji Światowego Kongresu Gastroenterologów (1994) specjaliści medyczni klasyfikują przewlekłe zapalenie wątroby:

  • Według etiologii:
    1. Wirusowy - B, C, D, nieznany typ;
    2. Autoimmunologiczny;
    3. Lek;
    4. Alkoholowy;
    5. Toksyczny;
    6. Idiopatyczny (kryptogenny)
    7. Reaktywny;
    8. Nieokreślona etiologia.
  • Według zmian morfologicznych w ciele:
    1. Agresywny (o różnym stopniu aktywności);
    2. Trwały;
    3. Zrazikowy.
  • Według fazy przepływu:
    1. Umorzenie;
    2. Pogorszenie.
  • W zależności od stopnia aktywności:
    1. Minimum - enzymy wątrobowe są 2-3 razy wyższe niż normalnie, test tymolowy jest zwiększony do 5 jednostek, globuliny gamma - do 30%;
    2. Umiarkowane - ALaT, wzrost ASaT 4-10 razy, test tymolowy - do 8 jednostek, globuliny gamma - 30-35%;
    3. Wysoko - enzymy wątrobowe ponad 10 razy wyższe niż normalnie, próbka tymolu - ponad 8 jednostek, globuliny gamma - ponad 35%.
  • W zależności od wyników badania histologicznego:
    1. 0 etap - nie ma oznak zwłóknienia;
    2. Etap 1 - niewielkie zwłóknienie (proliferacja tkanki łącznej wokół hepatocytów i małych przewodów żółciowych);
    3. Etap 2 - umiarkowane zwłóknienie z tworzeniem się przegród wrotnych;
    4. Etap 3 - znaczące zwłóknienie;
    5. Etap 4 - ciężkie zwłóknienie z objawami upośledzenia architektury wątroby.

Możliwe przyczyny

Biorąc pod uwagę opisaną powyżej klasyfikację etiologiczną przewlekłego zapalenia wątroby, dokładniej przeanalizujemy przyczyny choroby.

Wirusy

Wirusowe zapalenie wątroby - najczęstsze.

Tabela 1: Wirusowe zapalenie wątroby:

ImięKod ICDPatogenJak jest przesyłanePływ
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)B18.1Pozajelitowe przenoszenie patogenu drogami naturalnymi i sztucznymiCzęściej obserwuje się umiarkowane i ciężkie postacie choroby z ciężką żółtaczką. 10% pacjentów z ostrym HBV rozwija przewlekłe zapalenie wątroby.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV)B18.2Ostra postać choroby ma niski przebieg objawowy. U 70–80% pacjentów zapalenie wątroby staje się przewlekłe.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D (HBD)B18.0Zakażenie rozwija się tylko w obecności wirusa zapalenia wątroby typu B. W hepatocytach choroba ma ciężki przebieg, w ponad 90 przypadkach staje się przewlekła i kończy się marskością wątroby.

Uwaga! Znany z wieloma wirusowymi zapaleniami wątroby typu A (choroba Botkina) nie jest przewlekły. Ta wirusowa zmiana wątroby może wystąpić w postaci ostrej, podostrej lub subklinicznej, ma korzystne rokowanie i najczęściej kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta..

Procesy autoimmunologiczne

Zapalenie wątroby o etiologii niewirusowej występuje znacznie rzadziej - u około 15-25 osób na każde 100 tysięcy populacji. Dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze wyjaśniona (wiadomo, że wiąże się to z defektem w funkcjonowaniu układu odpornościowego), jednak wraz z wątrobą pacjenci cierpią z powodu autoimmunologicznego zniszczenia narządów wydzielania wewnętrznego (trzustki, tarczycy itp.).

Leki i substancje toksyczne

Ponieważ wątroba jest silnym filtrem biologicznym, który oczyszcza krew z obcych substancji, które dostają się do organizmu z zewnątrz, długotrwałe leki są często przyczyną uszkodzenia hepatocytów.

  • antybiotyki tetracyklinowe;
  • niektóre aminoglikozydy;
  • metylodopa;
  • leki stosowane w leczeniu gruźlicy (ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid);
  • środki przeciwgrzybicze (ketokokazol);
  • NLPZ (indometacyna, ibuprofen, paracetamol);
  • leki przeciwarytmiczne (Amiodaron, Cordaron);
  • połączone doustne środki antykoncepcyjne;
  • allopurynol.

Ponadto toksyny i trucizny mają negatywny wpływ na wątrobę. Najbardziej niebezpieczne są:

  • alkohol;
  • substancje zawarte w trujących grzybach (muchomor, blady perkoz);
  • biały fosfor;
  • tetrachlorek węgla;
  • trucizny przemysłowe.

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby jest wtórne i rozwija się na tle ciężkich chorób układu pokarmowego i tkanki łącznej.

Patogeneza: mechanizm rozwoju choroby

Podstawą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby o etiologii wirusowej jest wadliwa odpowiedź immunologiczna na infekcję, która zaatakowała ciało. Limfocyty T rozpoznają obce białka wirusa, które zaatakowały błonę dotkniętej chorobą komórki wątroby, i próbując je zniszczyć, niszczą sam hepatocyt.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby wiąże się z przewrotną odpowiedzią immunologiczną - produkcją cytotoksycznych limfocytów T, które atakują własne zdrowe komórki wątroby.

Alkoholowe i toksyczne zapalenie wątroby rozwija się na tle patologicznej transformacji hepatocytów i zniszczenia ich układu ochronnego jako neoantygenów. Ponadto ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa stłuszczenie wątroby wynikające z zaburzeń metabolicznych w ciele.

Obraz kliniczny

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby w dużej mierze zależą od formy uszkodzenia wątroby. W poniższych sekcjach szczegółowo przeanalizujemy objawy kliniczne HBV i HCV, a także skupimy się na objawach niewirusowego zapalenia wątroby..

Zapalenie wątroby typu B

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HVGV) zwykle ma przebieg o niskim nasileniu objawów, bez ciężkiej żółtaczki. Jego objawy zależą od aktywności patogenu..

Jeśli w organizmie nastąpi masowe namnażanie się wirusa, lekarze mówią o replikacyjnym zapaleniu wątroby.

Wraz z nim pacjenci skarżą się na:

  • słabość;
  • zmęczenie;
  • bóle głowy;
  • problemy ze snem
  • niestrawność - utrata apetytu, nudności, gorycz w jamie ustnej, uczucie ciężkości lub pełności w prawym podżebrzu;
  • swędząca skóra;
  • okresowe wzrosty temperatury do cyfr podgorączkowych;
  • zwiększone krwawienie dziąseł, krwawienia z nosa, pojawienie się naczyniowych „gwiazd” na skórze;
  • czasami bóle stawów.

Uwaga! Ważną cechą diagnostyczną w replikacyjnym HVHV jest powiększenie wątroby. Obmacywanie wątroby jest gęste w dotyku, wykracza poza krawędź łuku kostnego. Czasami dochodzi do wzrostu śledziony.

Przy niskiej aktywności patogenu rozwija się integralne przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Choroba jest korzystniejsza i często bezobjawowa. Biochemiczne morfologia krwi są również zwykle prawidłowe. Rozpoznanie choroby jest możliwe tylko na podstawie testów serologicznych.

Wraz z zaostrzeniem zapalenia wątroby typu B rozwijają się następujące objawy:

  • słabość;
  • zmniejszona wydajność;
  • uczucie pełności w hipochondrium po prawej stronie;
  • nudności;
  • nietolerancja tłustych potraw i alkoholu;
  • rzadko - wymioty, luźne stolce.

Do pozawątrobowych objawów przewlekłego zapalenia wątroby należą:

  • mieszana krioglobulinemia (osłabienie, ból stawów, plamica, polineuropatia obwodowa, czasami zespół Raynauda);
  • zaburzenie narządów dokrewnych;
  • objawy dermatologiczne (rozstępy, trądzik, pokrzywka, rumień, przekrwienie twarzy i powierzchni dłoni);
  • uszkodzenia mięśni;
  • niedowidzenie;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek i inne zaburzenia układu moczowego.

W przeciwieństwie do ostrej postaci choroby HVHV rzadko jest przyczyną żółtaczkowego zabarwienia skóry i twardówki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest bardzo podstępną chorobą, ponieważ często przebiega bezobjawowo. Bardzo często osoba dowiaduje się o nim przypadkowo, podczas rutynowego badania lub przygotowania do operacji.

Nawet ostra postać choroby nie jest bogata w objawy kliniczne..

Pacjenci (zarówno mężczyźni, jak i kobiety) skarżą się na:

  • zmęczenie;
  • słabość;
  • przemijające zaburzenia trawienne;
  • ból stawu.

Ważny! Objawy opisane powyżej są niespecyficzne i występują w różnych chorobach. Często pacjenci nawet nie idą z nimi do lekarza, przypisując im objawy ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego, grypy lub banalnego przepracowania.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C wcale się nie objawia. Żywe objawy kliniczne często wskazują na rozwój poważnych powikłań.

Inne opcje uszkodzenia wątroby

Bez względu na przyczynę wszystkie niezakaźne (niewirusowe) zapalenie wątroby charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem i obecnością następujących objawów:

  • słabość, zmęczenie;
  • okresowe nudności rano;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • wzdęcia, niestabilność stolca;
  • tępy ból, dyskomfort w prawym podżebrzu;
  • czasami - bóle stawów;
  • krwawienie z nosa, dziąseł;
  • badanie dotykowe wątroby.

Powikłania

Późna diagnoza, niewłaściwe leczenie i ignorowanie przez lekarza zaleceń lekarza często prowadzi do tego, że przewlekłe zapalenie wątroby jest komplikowane przez inne, nawet poważniejsze patologie..

  1. Dyskinezy GWP. Przejawia się jako napadowy ból w hipochondrium, głównie po błędach w diecie lub po spożyciu alkoholu.
  2. Marskość wątroby to nieodwracalne zastąpienie normalnie funkcjonujących hepatocytów tkanką łączną. Charakteryzuje się utratą apetytu, żółtaczką, świądem i objawami nadciśnienia wrotnego.
  3. Rak wątrobowokomórkowy jest złośliwym nowotworem tkanki wątroby. Zaniedbane formy patologii kończą się śmiercią pacjenta.
  4. Śpiączka wątrobowa Przejawia się to jako narastająca żółtaczka, zapach amoniaku z jamy ustnej, upośledzona świadomość (pobudzenie psychoruchowe zostaje zastąpione zahamowaniem, a następnie całkowitą utratą przytomności i śpiączką).

Diagnostyka

Wraz z rozmową i badaniem klinicznym pacjenta, testy laboratoryjne i instrumentalne mają ogromne znaczenie w diagnozowaniu przewlekłego zapalenia wątroby.

KLA i OAM w chorobie nie są wystarczająco specyficzne. U pacjentów może wystąpić niedokrwistość, spadek stężenia limfocytów i przyspieszenie ESR. W przypadku złośliwego przebiegu zapalenia wątroby często diagnozowana jest leukopenia - zmniejszenie całkowitej liczby białych krwinek we krwi.

Możliwe wyniki biochemicznego badania krwi można znaleźć w poniższej tabeli..

Tabela 2: LHC w przewlekłym zapaleniu wątroby:

ZespółEnzymy wątrobowe (ALT, AST)Bilirubina i jej frakcjeFosfatazy alkalicznejGGTCholesterolBiałko ogółem i albuminaCzynniki krzepnięcia krwi
CytolitycznyN.N.N.
CholestatycznyN.N.N.
Niewydolność komórek wątrobyN.↑ (ze względu na wolną frakcję)N.N.

Wraz z zapaleniem mezenchymalnym w analizach wzrasta poziom białka C-reaktywnego, białek seromukoidowych i białek ostrej fazy.

W diagnozie zakaźnych zmian w wątrobie ważne jest badanie immunoserologiczne, które pozwala nie tylko określić czynnik wirusowy w ciele, ale także stopień jego aktywności:

  1. Markerami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B bez czynnika delta są HBsAg (antygen powierzchniowy), anty-HBc, anty-HBcIgM, anty-HBe. Anty-HBs.
  2. Ani-HCV i RNA patogenu są swoiste dla wirusowego zapalenia wątroby typu C..
  3. HBV jest identyfikowany przez obecność anty-HDIgM i całkowitego RNA wirusa anty-HD w próbkach.

Ważną instrumentalną metodą diagnozy przewlekłego zapalenia wątroby jest badanie ultrasonograficzne wątroby. Umożliwia ocenę stopnia uszkodzenia tkanek i prognozowanie choroby. W złożonych przypadkach diagnostycznych pacjentowi pokazano biopsję narządu z dalszym badaniem histologicznym.

Nowoczesne podejścia do terapii

Celami leczenia przewlekłego zapalenia wątroby są:

  • eliminacja przyczyny i niekorzystnych czynników wpływających na postęp patologii;
  • łagodzenie objawów;
  • poprawa ogólnego stanu pacjenta;
  • zapobieganie powikłaniom;
  • poprawa jakości życia.

Leczenie choroby powinno być kompleksowe. Bez względu na przyczynę choroby zaleca się pacjentom:

  1. Zmniejsz aktywność fizyczną, a podczas okresu zaostrzenia - przełącz na tryb łóżka lub pół łóżka.
  2. Stosuj dietę medyczną numer 5, wzbogaconą w witaminy, minerały i wysokiej jakości białka.
  3. Zgodnie ze wskazaniami, otrzymuj kursy witamin (B1, B6, B12) w zastrzykach.
  4. Porzuć alkohol.
  5. Regularnie kontroluj badania medyczne u gastroenterologa.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmują wyznaczenie leków przeciwwirusowych z grupy interferonów alfa i analogów nukleozydów (Adefowir, Lamiwudyna).

Leki te spowalniają tempo rozmnażania cząstek wirusowych i zapobiegają gromadzeniu się nowych wirionów w hepatocytach. Taka terapia przeciwwirusowa jest długa (trwa od 6 miesięcy do kilku lat) i ma wiele skutków ubocznych..

Ważny! Niestety nie opracowano nic nowego w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Dlatego radzimy sceptycznie podchodzić do narzędzi reklamowych, które rzekomo pozwalają szybko i skutecznie wyeliminować wirusa HBV w organizmie.

Dodatkowo, jako leczenie wspomagające w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B stosuje się:

  • hepatoprotektory;
  • immunomodulatory;
  • probiotyki;
  • kompleksy witaminowe.

W przeciwieństwie do HVGV, przewlekłe zapalenie wątroby typu C zostało uznane przez WHO za uleczalną chorobę. Oznacza to, że przy terminowej wizycie u lekarza szanse na całkowite wyeliminowanie patogenu z organizmu są dość wysokie i wynoszą 60-90%.

Ostatnio w praktyce medycznej aktywnie wprowadzono bezpośrednie leki przeciwwirusowe (telaprewir, boceprewir, simeprewir). Ich złożone zastosowanie pozwala osiągnąć doskonałe wyniki w krótkim czasie i przy minimalnej liczbie skutków ubocznych..

Leczenie niezakaźnego zapalenia wątroby jest głównie patogenetyczne (hepatoprotektory, leki spowalniające zwłóknienie). Głównym czynnikiem ich skutecznego leczenia jest wyeliminowanie przyczyny choroby..

Prognoza

Głównym pytaniem, które niepokoi wielu, jest liczba pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby. Ważne jest, aby zrozumieć, że rokowanie choroby zależy w dużej mierze od etiologii, postaci i cech procesu zapalnego.

Ważną rolę odgrywa także terminowość diagnozy i adekwatność leczenia. Dzięki wczesnemu dostępowi do opieki medycznej i przestrzeganiu wszystkich zaleceń historia choroby pacjenta gwarantuje od 20 do 60 lat życia. Wraz z rozwojem poważnych powikłań rokowanie jest znacznie mniej korzystne..

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Brakujący lub słaby

Przewlekłe trwałe zapalenie wątroby (CPG)

różni się skromnym obrazem klinicznym. Ze wszystkich wcześniej wymienionych zespołów klinicznych, umiarkowany dyspeptyczny, astenowegetatywny.

Przebieg CPG jest monotonna; z reguły nie można zidentyfikować postępu procesu patologicznego.

W pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych skargi zgłaszane pacjentom nie różnią się pod względem swoistości: osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, objawy dyspeptyczne (nudności, odbijanie itp.). Wielu pacjentów nie ma skarg. W takich przypadkach podejrzenie KhPG jest praktycznie niemożliwe..

Najbardziej charakterystycznymi dolegliwościami sugerującymi chorobę układu wątrobowo-żółciowego są uczucie ciężkości i ucisku, ból w prawym podżebrzu (u połowy pacjentów).

Na II etapie poszukiwań diagnostycznych, głównym iu wielu pacjentów, jedynym objawem jest nieostry wzrost wielkości wątroby i jej zagęszczenia.

Żółtaczka jest zwykle nieobecna. Wzrost temperatury ciała, objawy pozawątrobowe skóry i objawy zespołu krwotocznego występują niezwykle rzadko w okresach możliwych zaostrzeń.

Zadanie III etapu poszukiwań diagnostycznych obejmuje dokładne zbadanie pacjentów z szacunkową diagnozą CPH i bólu w prawym podżebrzu. Badany jest układ żółciowy (sondowanie dwunastnicy, cholecystografia, diagnostyka U3) oraz przewód pokarmowy (fluoroskopia, irygoskopia, gastroduodenoskopia), ponieważ główna rola w występowaniu zespołu bólowego

upośledzona funkcja motoryczna pęcherzyka żółciowego i przewodu pokarmowego.

W niektórych przypadkach wykrywa się niewielki wzrost zawartości bilirubiny we krwi (zarówno wolny - pośredni, jak i związany - bezpośredni). Najbardziej czuły test funkcjonalny - bromsulfalei-nowy - również zmienia się nieznacznie u mniej niż połowy pacjentów.

W przypadku CPG w surowicy markerami wirusa zapalenia wątroby są HBsAg i przeciwciała: anty-HBc i rzadziej HBe, które charakteryzują fazę integracji (włączenia) wirusa w genomie hepatocytów.

Z powyższego wynika, że ​​nie ma charakterystycznych kryteriów klinicznych dla CPH, a zatem biopsja punkcji wątroby jest bardzo pomocna w diagnozie. Do charakterystycznych morfologicznych znaków CPH należą:

a) ekspansja i umiarkowana skleroterapia pól portalu za pomocą
utrzymywanie normalnej architektury wątroby;

b) infiltracja jednojądrzastych komórek okrągłych przewodu wrotnego
towarzysz;

c) umiarkowanie wyrażona dystrofia genatocytów, w okresach zaostrzenia
minimalna martwica hepatocytów może być wykryta.

Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby (CHL) w swoich przejawach zajmuje pozycję pośrednią między GO a CPG; jest często określane jako „zastoinowe ostre zapalenie wątroby”, po którym całkowita remisja nie nastąpiła w ciągu 6 miesięcy lub kilku lat.

Na KhPG częściej wpływ mają mężczyźni w wieku 20–40 lat. Pacjenci obawiają się tępego bólu w prawym podżebrzu. Często obserwuje się zespół dyspeptyczny, wykrywane są objawy astenii. Obiektywne badanie niewielkiej liczby pacjentów ujawnia twardówkę żółtaczki i małą żółtaczkę, umiarkowaną hepatomegalię. Objawy ze strony wątroby występują niezwykle rzadko. Powiększenie śledziony występuje u 20% pacjentów.

Morfologicznie HLG charakteryzuje się małą martwicą w drugiej lub trzeciej strefie naciekania i śródbłonkowej infiltracji komórek limfatycznych, co jest znacznie bardziej wyraźne niż nacieki wrotne dróg oddechowych charakterystyczne dla HGH. Aby rzetelnie zdiagnozować HLG, konieczne jest zbadanie dużej liczby przekrojów i analiz powtarzających się biopsji z powodu nierównomierności infiltracji.

Przewlekłe cholestatyczne zapalenie wątroby (HCH) jest odmianą przewlekłego zapalenia wątroby z cholestazą wewnątrzwątrobową spowodowaną zaburzeniami funkcji żółciowych komórek wątroby z zaburzeniami tworzenia miceli żółciowych, a także uszkodzeniem najmniejszych przewodów żółciowych.

Kryteria histologiczne HCH są tak różne od tych charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia wątroby, że niektórzy badacze uważają go za jeden z etapów rozwoju pierwotnej marskości żółciowej.

Obraz kliniczny HCH zależy od nasilenia zespołu cholestazy.

W pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych identyfikowany jest główny objaw kliniczny cholestazy - swędzenie skóry (obserwowane u wszystkich pacjentów). Nie kończy się na objawowych lekach, jest bolesny, często poprzedzony żółtaczką. Żółtaczka może rozwijać się powoli, czemu nie towarzyszy utrata masy ciała.

Przy przedłużonej cholestazie możliwe jest pojawienie się dolegliwości związanych z zespołem złego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach w jelicie: zaburzenia widzenia, krwawienie dziąseł i skóry, ból kości itp..

Na tym samym etapie starają się wyjaśnić czynniki etiologiczne: a) długotrwałe stosowanie leków (chlorpromazyna, sulfonamid, leki przeciwcukrzycowe i moczopędne, antybiotyki, środki antykoncepcyjne itp. - cholestaza alergiczna; metylotestosteron, norethandrolone - prosta niealergiczna cholestaza), nietolerancja na nie; b) skutki toksyczne (alkohol, kontakt z pestycydami i innymi substancjami toksycznymi); c) wirusowe zapalenie wątroby; g) zmiany endokrynologiczne (przyjmowanie leków hormonalnych, ciąża, choroby hormonalne, zwykle tyreotoksykoza).

W niektórych przypadkach etiologia może pozostać nieznana (tak zwana cholestaza idiopatyczna). Nie wyklucza to założenia pierwotnej cholestazy. Ostrożnie dowiedz się o obecności chorób, które mogą prowadzić do wtórnej cholestazy (choroba kamieni żółciowych, guzy układu wątrobowo-żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki itp.). W takich przypadkach diagnoza HCH staje się mało prawdopodobna. Na kolejnych etapach przeprowadzane są badania udoskonalające..

W drugim etapie poszukiwań diagnostycznych ujawniają się inne objawy cholestazy: żółtaczka, pigmentacja skóry (zwykle uogólniona), ksantelaza (podwyższone, guzkowe formacje miękkie - złogi lipidowe w skórze). Wykryj zarysowania skóry.

„Dłonie wątrobowe”, pajączki są nietypowe dla HCH: pojedyncze objawy pozawątrobowe występują u niewielkiej liczby pacjentów.

Wątroba jest nieznacznie powiększona, gęsta, z gładką krawędzią (w okresach remisji można ją wyczuć na krawędzi łuku kostnego). Niektórzy pacjenci mają niewielki wzrost śledziony (w ostrej fazie).

Wykrywanie zaokrąglonych formacji podczas badania palpacyjnego brzucha w prawym podżebrzu (pęcherzyka żółciowego?) Stawia pod znakiem zapytania założenie pierwotnej cholestazy. Potrzebne są dane z badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Najważniejsze w diagnozie jest wyszukiwanie diagnostyczne III stopnia.

Jeśli podejrzewa się wtórną cholestazę, głównymi metodami diagnostycznymi są instrumentalne metody badawcze, które pozwalają odrzucić (lub ustalić) istnienie przyczyn prowadzących do cholestazy pozawątrobowej.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia: a) wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy γ-glutaminianowej; b) hipercholesterolemia, podwyższony poziom fosfolipidów, p-lipoprotein, kwasów żółciowych; c) hiperbilirubinemia (głównie z powodu powiązanej bilirubiny); w moczu może wystąpić zmniejszona zawartość urobiliny, pigmenty żółciowe; we krwi jako przejaw uszkodzenia hepatocytów - umiarkowany wzrost poziomu aminotransferaz.

Immunologiczne badanie krwi może wykryć przeciwciała mitochondrialne, które są charakterystycznym serologicznym markerem cholestazy wewnątrzwątrobowej. W ostatnich latach zidentyfikowano i podrażniono szereg podtypów przeciwciał antymitochondrialnych (AMA)-

AMA-6 jest charakterystyczny dla wywołanego przez leki zapalenia wątroby. W tej samej formie zapalenia wątroby wykrywane są przeciwciała przeciwko mikrosomom wątroby i nerek (ALKM, podtyp 2), a także przeciwciała przeciwko błonom komórkowym wątroby (ALM). Trudności związane z formułowaniem reakcji nie pozwalają na zalecenie tego testu do szerokiej praktyki klinicznej..

Testy biochemiczne i enzymatyczne nie mają różnicowej wartości diagnostycznej w rozróżnianiu cholestazy pozawątrobowej i wewnątrzwątrobowej. Główną rolę odgrywają metody instrumentalne..

Wszyscy pacjenci z żółtaczką niewiadomego pochodzenia muszą najpierw przeprowadzić echografię pęcherzyka żółciowego i trzustki, aby wykluczyć zmiany patologiczne w tych narządach, które mogą powodować cholestazę pozawątrobową.

Badanie obowiązkowe to badanie ultrasonograficzne wątroby. W zależności od jego wyników stosuje się następujące metody badania pacjentów:

a) z rozszerzonymi przewodami żółciowymi (podejrzewany pozawątrobowy-
cholestaza) - wsteczna pankreatocholangiografia lub przezskórna-
hepatocholegraphy. Te metody pozwalają ustawić poziom-
krótkofalówki;

b) z nierozwiniętymi przewodami żółciowymi w celu wyjaśnienia natury
wytworzyć biopsję wątroby przez nakłucie lub laparoskopię
biopsja.

Główne objawy morfologiczne cholestazy wewnątrzwątrobowej (wątrobowo-cytarycznej) obejmują: a) akumulację ziaren żółci w hepatocytach na żółciowym biegunie komórki; b) powiększenie granulek pigmentu i ich pojawienie się w naczyniach włosowatych żółci; c) stężenie żółci w rozszerzonych naczyniach żółciowych w postaci skrzepów (zakrzepy żółciowe).

Cholestaza pozawątrobowa charakteryzuje się rozszerzeniem międzyzębowych przewodów żółciowych, spłaszczeniem ich nabłonka, a następnie - nagromadzeniem składników żółci w przewodach żółciowych, a następnie w hepatocytach.

Należy zauważyć, że dożylne badanie morfologiczne wątroby ma drugorzędne znaczenie w diagnozowaniu cholestazy, ponieważ zmiany wykryte przez mikroskopię świetlną (nagromadzenie składników żółci w hepatocytach i przewodach żółciowych itp.) Pojawiają się znacznie później niż objawy biochemiczne i kliniczne.

Ponadto biopsja wątroby przez nakłucie jest przeciwwskazana w przypadkach skłonności do krwawień, co często obserwuje się u pacjentów z cholestazą.

Wyłączenie przyczyn cholestazy pozawątrobowej jest wystarczające do rozpoznania pierwotnej cholestazy wewnątrzwątrobowej.

Diagnostyka. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby opiera się na danych z badania morfologicznego próbek biopsji wątroby z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby, zmian parametrów laboratoryjnych, w tym markerów wirusów zapalenia wątroby.

Kryteria diagnozy przewlekłego zapalenia wątroby:

1. Zmiany dystroficzne i martwica hepatocytów, histiolimfocytów-
infiltracja tara dróg portalowych z zachowaną architekturą
ke wątroba.

3. Wzrost poziomu bilirubiny we krwi, „wątroba” fer
gliny, y-globuliny itp. (laboratoryjne objawy cytolityczne i
zespoły zapalne mezenchymalne, zespół cholestazy).

4. Manifestacje bólu, dyspeptyczne i astenowegetatywne syn
drome, cholestaza.

Formułowanie rozszerzonej diagnozy klinicznej zapalenia wątroby bierze pod uwagę: 1) kliniczną i morfologiczną postać choroby (czynną, autoimmunologiczną, uporczywą, zrazikową, cholestatyczną); 2) charakterystyka etiologiczna (jeśli to możliwe); 3) faza kursu (zaostrzenie, ustępowanie zaostrzenia, remisja); 4) stopień aktywności procesu (aktywny, nieaktywny); 5) stan funkcjonalny wątroby (proces skompensowany, nieskompensowany); 6) zespoły towarzyszące chorobie, które są integralną częścią choroby (wskazane, gdy są ciężkie, na przykład krwotoczne, cholestaza itp.).

Leczenie: Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest złożonym i wciąż nie do końca rozwiązanym problemem..

Wybierając terapię, należy wziąć pod uwagę:

• Aktywność procesu patologicznego, potwierdzona przez wynik
mi badania morfologiczne i biochemiczne.

• Etiologia przewlekłego zapalenia wątroby - wirusowe, alkoholowe, aktualne
sichesky i pr.

• Charakter przebiegu choroby i poprzednia terapia.

Ponieważ nawroty spowodowane przez wiele czynników mają ogromne znaczenie w postępie i wyniku choroby, konieczne jest przeprowadzenie zestawu środków, w tym przestrzeganie diety, schematu leczenia i mających na celu normalizację procesów trawienia i wchłaniania, eliminację dysbiozy jelitowej i usunięcie przewlekłych ognisk zapalnych; Przewiduje również wykluczenie zagrożeń zawodowych i domowych. Ta podstawowa terapia prowadzi do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i często ma wpływ na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C..

Dieta powinna być kompletna, zawierająca 100-120 g białka, 80-100 g tłuszczu, 400-500 g węglowodanów dziennie. Wyłączone są tłuste, pikantne potrawy, produkty zawierające substancje ekstrakcyjne.

Tryb - aktywność fizyczna zależy od aktywności procesu. Reszta łóżka jest wskazana w przypadku CAH o wysokiej aktywności, hiperbilii-rubinemii i ciężkich objawach choroby.

Szczepienia, nasłonecznienie, aktywna hydroterapia, hipotermia, ciężki wysiłek fizyczny są przeciwwskazane u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.

W przypadku zaostrzenia choroby podstawowa terapia obejmuje podawanie leków przeciwbakteryjnych, które hamują rozmnażanie i wzrost mikroflory jelitowej, głównie w jelicie górnym - kanami-podbródek 0,5 g 4 razy dziennie lub chloramfenikol 1 g 3 razy dziennie, można podawać enteroseptol lub Intestopanum 1 tabletka 3 razy dziennie. Czas trwania każdego kursu wynosi 5-7 dni. Po zakończeniu antybiotykoterapii przepisywane są preparaty biologiczne zawierające wysuszone żywe kultury antagonistycznie aktywnych szczepów Escherichia

(colibacterin) lub bifidobacteria (bifidumbacterin). Leki te są przyjmowane przez 1 - 1,5 miesiąca.

Aby poprawić procesy trawienia, przepisywane są preparaty enzymatyczne (niezawierające kwasów żółciowych) - panzinorm, polysim, mezim-forte. Czas przyjmowania wynosi do 3 tygodni, w przyszłości leki te są przepisywane, gdy pojawią się lub nasilą zaburzenia dyspeptyczne.

Podstawowa terapia przyczynia się do szybkiego złagodzenia zespołu dyspeptycznego i bólowego, zmniejszenia astenizacji pacjentów, a w niektórych przypadkach zmniejszenia parametrów biochemicznych cytolizy. Czas trwania podstawowej terapii wynosi 1-2 miesiące.

Przy wysokiej aktywności procesu patologicznego (obecność badania histologicznego martwicy hepatocytów, ciężkich objawów klinicznych choroby, wzrost ACT i ALT trwający dłużej niż 10 tygodni, a także brak efektu podstawowej terapii), leczenie immunosupresyjne (kortykosteroidy w postaci monoterapii lub w połączeniu z cytostatyką leki). Monoterapia prednizonem odbywa się w obecności przeciwwskazań do powołania cytostatyków (azatioprina). Początkowa dawka prednizonu wynosi 30–40 mg / dzień; jest stopniowo zmniejszana, gdy główne objawy choroby zostają zatrzymane, a ACT, ALT i γ-globuliny zmniejszają się, ale nie wcześniej niż 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Następnie, w ciągu 4-8 tygodni, dawkę prednizonu zmniejsza się do 15 mg / dzień. Dawkę podtrzymującą prednizonu 10-15 mg należy przyjmować przez długi czas, co najmniej 2–3 lata po wystąpieniu remisji.

Przy braku skuteczności prednizonu, nawrotu zapalenia wątroby na tle zmniejszenia dawki, a także z rozwojem powikłań leczenia kortykosteroidami, wykonuje się leczenie skojarzone prednizolonem i azatiopryną. Do prednizolonu (w dziennej dawce 30 mg) dodaj azatioprynę w dawce 50 mg / dzień; czas podawania azatiopryny wynosi od kilku miesięcy do 1 do 2 lat (w połączeniu z prednizonem). Monoterapia azatiopryną nie jest obecnie stosowana. Rozpocznij i anuluj leczenie immunosupresyjne tylko w warunkach szpitalnych. Długotrwałe leczenie immunosupresyjne przyczynia się do początku remisji u większości pacjentów z CAH. W niektórych przypadkach (z nietolerancją azatiopryny) leki z serii 4-aminochinolin są przepisywane w postaci terapii immunosupresyjnej: hingamina (delagil), hydroksychlorochina (plaquenil); prednizon 10-15 mg / dzień i delagil 0,25 - 0,5 g / dzień przez 1-2 miesiące, następnie dawka prednizolonu jest stopniowo zmniejszana, a delagil w dawce 0,25 r / dzień jest przyjmowany przez 1,5 - 2 lat.

Terapia immunosupresyjna pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby jest nieskuteczna.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D (HBV, HCV i HDV) ma na celu stosowanie leków przeciwwirusowych, z których głównym jest interferon (IFN). Obecnie izolowane są a-, p- i y-IFN. a- i p-IFN mają wyraźną aktywność przeciwwirusową, podczas gdy γ-IFN ma uniwersalny modulator endogenny).

Celem terapii przeciwwirusowej w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby jest:

a) eliminacja lub zakończenie replikacji wirusa;

b) zatrzymanie lub zmniejszenie stopnia aktywności zapalenia;

c) zapobieganie postępowi zapalenia wątroby z rozwojem jego długoterminowych konsekwencji, w tym marskości wątroby i raka komórek wątroby.

Obecnie jedynym skutecznym środkiem jest os-IFN, zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi środkami (np. Syntetycznymi nukleozydami, przeciwutleniaczami i

Istnieje ludzki leukocyt ss-IFN - velferon, a także genetycznie modyfikowane (rekombinowane) preparaty a-IFN - reaferon, roferon A, intron A.

Najbardziej skuteczne podskórne lub domięśniowe podawanie a-IFN w dawce 5-6 ME 3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy lub 10 ME 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące w przypadku zapalenia wątroby spowodowanego wirusem zapalenia wątroby typu B..

W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego przez wirusy C i nadkażenia wirusem zapalenia wątroby typu D czas stosowania a-IFN wydłuża się do 12 miesięcy.

Skuteczność welferonu jest znacznie wyższa niż skuteczność rekombinowanych interferonów w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Należy jednak pamiętać, że przepisując a-IFN mogą wystąpić działania niepożądane (gorączka, dreszcze, ból głowy, bóle stawów, zaburzenia dyspeptyczne, wysypki skórne, rozwój lub nasilenie reakcji autoimmunologicznych).

Przeciwwskazania do powołania a-IFN: niewydolność komórek wątroby; ciężka leuko i małopłytkowość; nadwrażliwość na leki.

Głównym warunkiem skutecznego leczenia lekami przeciwwirusowymi jest długotrwałe i ciągłe stosowanie, co nie zawsze jest możliwe.

W przewlekłym zapaleniu wątroby o minimalnej aktywności, zamiast terapii immunosupresyjnej, leczone są tak zwane hepatoprotektory (czynniki, które wpływają na procesy metaboliczne w zapaleniu wątroby, zmniejszają peroksydację lipidów i stabilizują błony biologiczne). Essential stosuje się w kapsułkach b-8 dziennie przez 2-3 miesiące lub sylibininę (legalon), a także w carlsil, flawobionie, 6 do 9 tabletek dziennie przez 2 do 3 miesięcy, a następnie 3-4 tabletki przez cały rok. Kwas liponowy lub lipamid stosuje się również w ilości 0,025-0,05 g 3 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Ostatnio w złożonej terapii przewlekłego zapalenia wątroby zastosowano hiperbarię tlenową (HBO), na kurs przepisano 10 15 sesji.

W przypadku cholestatycznego zapalenia wątroby oprócz leków wpływających na metabolizm komórek wątroby oraz leków o działaniu immunosupresyjnym i przeciwzapalnym (o wysokiej aktywności tego procesu) przepisywane są substancje, które bezpośrednio eliminują zespół cholestazy śródwątrobowej. Tak więc cholestyramina (wiąże kwasy żółciowe) jest przepisywana 10-16 g dziennie przez 1 do 2 miesięcy, a następnie zmniejsza dawkę b do 8 g, całkowity czas trwania leczenia od kilku miesięcy do kilku lat.

Wraz z lekami poprawiającymi metabolizm komórek wątroby podaje się pozajelitowo witaminy A, D, E i K, których wchłanianie jest zaburzone w cholestazie.

Terapia glukokortykoidami (prednizon w dawce początkowej 25-30 mg / dzień) jest prowadzona przez długi czas - od 4 miesięcy do roku (w celu obniżenia poziomu bilirubiny i cholesterolu). Jeśli leczenie glukokortykoidami jest nieskuteczne, przepisywane są cytostatyki (azatiopryna w dawce 50-100 mg / dobę) przez 2 miesiące - 1 rok lub dłużej. Być może połączenie cytostatyków z małymi dawkami glukokortykoidów (5-10 mg prednizonu dziennie).

Prowadzona jest hemo- i limfosorpcja (zmniejsza swędzenie skóry i sprzyja wiązaniu patologicznych kompleksów immunologicznych); efekt nie jest osiągany we wszystkich przypadkach, jest krótkotrwały.

Rokowanie: najmniej korzystne rokowanie u pacjentów z HAIG, najlepsze - w przewlekłym przetrwałym zrazikowym zapaleniu wątroby. Przewlekłe aktywne i cholestatyczne zapalenie wątroby przechodzi w marskość wątroby w 20-30% przypadków. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby u większości pacjentów kończy się stabilizacją procesu, rzadko zamienia się w marskość wątroby.

Zapobieganie: Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby polega przede wszystkim na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się choroby Botkina i aktywnej obserwacji osób, które miały tę chorobę. Należy zwrócić uwagę na eliminację zatruć przemysłowych, domowych, ograniczyć stosowanie leków przyczyniających się do rozwoju cholestazy.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest złożoną chorobą zakaźną. W kręgach medycznych ta rozproszona choroba wątroby nazywana jest „czułym zabójcą”. Wynika to z faktu, że bardzo często zapalenie wątroby typu C jest bezobjawowe (od 6 miesięcy lub dłużej) i jest wykrywane tylko podczas złożonych klinicznych badań krwi.

Według istniejących statystyk, w 70% przypadków zapalenie wątroby typu C przechodzi w stadium przewlekłe. Obecnie ta forma wirusa zajmuje pierwsze miejsce w liczbie zarażonych pacjentów z poważnymi powikłaniami. Podczas przeprowadzania badań w różnych krajach świata stwierdzono, że u 80% pacjentów wykryto zakażenie HCV.

Ilu żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.?

Światowa Organizacja Zdrowia prowadzi regularne badania nad chorobą zakaźną wirusa zapalenia wątroby typu C, których dane są regularnie upubliczniane. Według danych opublikowanych w wyspecjalizowanych mediach, a także na portalach medycznych, do tej pory w różnych krajach świata odnotowano ponad 500 milionów przypadków zakażenia tą postacią zapalenia wątroby.

W wyższych kręgach medycznych istnieje pewność, że w ciągu 10 lat liczba pacjentów, u których wystąpią powikłania z powodu zapalenia wątroby, wzrośnie kilkakrotnie:

rak wątroby zostanie wykryty u ponad 70% pacjentów;

marskość wątroby zostanie zdiagnozowana u ponad 55% pacjentów;

liczba przypadków, w których zapalenie wątroby typu C zakończy się śmiercią, wzrośnie ponad 2 razy (obecnie 57% całkowitej liczby pacjentów umierających z powodu marskości wątroby i 43% z powodu raka wątrobowokomórkowego).

Wiele osób jest bardzo zaniepokojonych pytaniem: ile lat można żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Wirus tej choroby nie jest bezpośrednim „zabójcą”. Przyczynia się do rozwoju i postępu różnych patologii, które mają szkodliwy wpływ na ciało pacjenta i powodują nieodwracalne zmiany. Męska połowa populacji jest bardziej podatna na tę chorobę - z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwijają się one kilkakrotnie.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może być w stanie uśpienia przez kilka lat bez powodowania jakichkolwiek objawów i dyskomfortu. W niektórych przypadkach postęp tej choroby może wystąpić 50 lat po zakażeniu. Eksperci twierdzą, że przy odpowiedniej opiece podtrzymującej pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C mogą żyć długo..

Jednocześnie u niektórych pacjentów marskość wątroby lub inne niebezpieczne powikłania mogą rozwinąć się w krótkim okresie (10-15 lat) po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. Spożywanie alkoholu znacznie skraca życie pacjenta z tą postacią choroby.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Pomimo aktywnego rozwoju branży medycznej, obecnie najczęściej ludzie są zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu C właśnie w placówkach medycznych lub gabinetach dentystycznych.

W większości przypadków infekcja występuje podczas różnych manipulacji, w których zdrowa osoba ma kontakt z zainfekowanym materiałem biologicznym:

podczas iniekcji (domięśniowo, podskórnie, dożylnie, zakraplacze);

podczas transfuzji krwi;

podczas leczenia stomatologicznego;

podczas zabiegu hemodializy itp..

Rozprzestrzenianie się wirusa zapalenia wątroby w placówkach medycznych wynika z nieprzestrzegania norm i zasad sanitarnych i epidemiologicznych. Współczesna medycyna określa główne przyczyny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, które obejmują:

stosowanie innych produktów higieny osobistej (szczoteczki do zębów, ręczniki, maszynki do golenia, urządzenia do manicure itp.);

seks bez zabezpieczenia z niezweryfikowanym partnerem;

stosowanie jednej strzykawki przez osoby wstrzykujące narkotyki;

wizyta w tajnych salonach, w których przekłuwanie lub tatuowanie odbywa się w niehigienicznych warunkach;

zakażenie dziecka przez matkę podczas porodu;

wizyty w salonach manicure i kosmetycznych, w których odkażanie narzędzi odbywa się w niewłaściwy sposób.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby grupy C może pozostawać bezobjawowe w ciele pacjenta przez 15–25 lat..

Jednocześnie tej chorobie mogą towarzyszyć następujące objawy:

na tle obniżenia odporności u pacjentów dochodzi do przeziębienia i chorób wirusowych;

ogólne zatrucie organizmu;

wzrost reżimu temperatury (u pacjentów temperatura może nieznacznie wzrosnąć i może wystąpić silna gorączka);

chroniczne zmęczenie, przeciwko któremu dochodzi do inwalidztwa;

zmęczenie (pacjent zmęczy się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym);

bóle głowy, często przypominające ataki migreny;

naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego;

rozwijają się choroby układu moczowo-płciowego;

osłabienie wątroby;

rozwój chorób serca i naczyń;

powiększenie wątroby;

utrata masy ciała itp.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Ze względu na fakt, że przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest często bezobjawowe, w celu zdiagnozowania tej choroby konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, które obejmuje cały zakres manipulacji. Podczas badania pacjenta gastroenterolog lub specjalista chorób zakaźnych musi najpierw zebrać wywiad medyczny. Szczególną uwagę należy zwrócić na metodę infekcji pacjenta, w tym celu konieczne będzie zebranie informacji o jego stylu życia. Obecność objawów charakterystycznych dla tej choroby pomoże lekarzowi prowadzącemu postawić wstępną diagnozę, dzięki czemu możliwe będzie nakreślenie zestawu nadchodzących środków diagnostycznych.

W krajowych placówkach medycznych przy diagnozowaniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C stosuje się nowoczesne metody, doświadczenie wiodących specjalistów z całego świata, innowacyjny sprzęt i cały szereg badań klinicznych. Od 2000 r. W rosyjskich klinikach przeprowadzane są specjalne testy, według których można wykryć obecność wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie człowieka. Jednym z takich testów jest test ELISA, który obejmuje zestawy zawierające antygeny wirusa HCV izolowane z genów niestrukturalnych. Możesz również zanotować test rekombinowanej immunoglobuliny „RIBA”, podczas którego stosuje się te same antygeny. Oba te testy zostały specjalnie zaprojektowane do wykrywania RNA HCV..

Obecnie podczas przeprowadzania diagnostyki stosuje się metody ELISA, które są zatwierdzone przez FDA i zalecane przez nich do stosowania. Testy te mają przystępny koszt, więc nawet osoby o skromnym poziomie wsparcia finansowego mogą za nie zapłacić. Są bardzo często stosowane do wstępnej diagnozy zapalenia wątroby typu C, ponieważ są w stanie określić obecność przeciwciał wirusowych w ciele pacjenta, który ma kliniczne objawy tej choroby. Ze względu na wysoką wrażliwość na tę infekcję wirusową testy ELISA służą do badania pacjentów zagrożonych. Fałszywy wynik takiego badania można uzyskać, badając pacjentów poddawanych hemodializie z zaburzeniami autoimmunologicznymi lub niedoborem odporności.

Po przetestowaniu konieczne jest uzyskanie laboratoryjnego potwierdzenia diagnozy. W tym celu pacjenci muszą oddać krew, która zostanie dokładnie sprawdzona pod kątem obecności przeciwciał przeciwko HCV, a także aktywności AlAT. Badania te są przeprowadzane przy użyciu specjalnych odczynników i nowoczesnego sprzętu medycznego. Aby uzyskać dokładny obraz kliniczny przebiegu tej choroby, konieczne jest dynamiczne monitorowanie parametrów ALAT (eksperci zalecają przeprowadzanie takiego badania co najmniej 1 raz w miesiącu). W przypadku zaobserwowania prawidłowej aktywności ALAT przez kilka miesięcy, w obecności przeciwciał przeciwko HCV, tacy pacjenci zostaną przeniesieni do grupy nosicieli wirusa.

Podczas badań laboratoryjnych materiału biologicznego pacjenta specjaliści używają określonych markerów.

Wyniki badań klinicznych mogą mieć następującą interpretację:

niepewny (po otrzymaniu takiego wyniku zaleca się, aby pacjenci poddali się drugiemu badaniu laboratoryjnemu po 2 miesiącach);

Dokładną diagnozę wskazującą na obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C we krwi można postawić po wykryciu RNA HCV przez 6 miesięcy.

Bardziej dokładny obraz obszaru uszkodzenia wątroby na poziomie mikrokomórkowym może dać biopsję. Ta technika obejmuje manipulację chirurgiczną, podczas której pobierany jest materiał biologiczny pacjenta. Następnie próbki tkanek są przenoszone do laboratorium, gdzie zostanie przeprowadzone dokładne badanie histologiczne. Dzięki biopsji możliwe jest wykrycie marskości wątroby, raka wątroby i innych chorób, które są niebezpieczne dla życia pacjenta na wczesnym etapie rozwoju. Podczas diagnozowania pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby

Często identyfikowane są następujące objawy morfologiczne:

istnieje połączenie zwyrodnienia hydropowego i tłuszczowego z kwasofilnymi ciałami Councilsilmana;

wykrywa się naciek limfoidalny, na tle którego tworzą się pęcherzyki, których lokalizacją są drogi wrotne;

rozwija się martwica krokowa;

dotyczy to dróg żółciowych itp..

Podczas kompleksowej diagnozy specjalista może wskazywać na obecność przewlekłego zapalenia wątroby typu C, rozwój marskości wątroby, który był poprzedzony martwicą grupy wewnątrzczaszkowej. Lekarz prowadzący może podejrzewać obecność tej postaci choroby podczas badania palpacyjnego obszaru, w którym znajdują się narządy przewodu pokarmowego. Ze zmianą wielkości wątroby i śledziony można argumentować, że wirusowe zapalenie wątroby grupy C zmieniło się w postać przewlekłą.

Dokładny rozmiar dotkniętych narządów można ustalić, przeprowadzając diagnostykę sprzętową:

Przewlekłe leczenie zapalenia wątroby

Po przeprowadzeniu kompleksowej diagnozy i potwierdzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjenci powinni przejść przygotowania do terapii.

Aby to zrobić, przekaż:

ogólne i kliniczne badanie krwi;

ogólna analiza moczu;

badanie krwi na obecność hormonów tarczycy;

badanie krwi pod kątem zakażenia wirusem HIV, kiły, a także innych chorób przenoszonych drogą płciową i zakaźnych.

Jeśli podczas badań laboratoryjnych pacjent ma wysoki poziom hemoglobiny, będzie musiał przejść dodatkową analizę, która pozwoli ci określić wskaźniki żelaza w surowicy.

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby typu C są zobowiązani do poddania się terapii przeciwwirusowej. W wielu instytucjach medycznych, wybierając metodę leczenia tej postaci choroby, korzystają z zaleceń Narodowego Instytutu Zdrowia i Europejskiego Stowarzyszenia Badań Chorób Wątroby. Są przeznaczone dla tej kategorii pacjentów, u których stwierdzono ciężkie lub umiarkowane zapalenie nekrotyczne. Terapia etiopatogenetyczna jest wskazana u pacjentów, u których rozwinęło się zwłóknienie wątroby, wobec którego wystąpił wzrost ALAT.

Głównym zadaniem specjalistów prowadzących kompleksowe leczenie pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest zwalczenie wirusa. Dzięki nowoczesnym metodom leczenia i unikalnym lekom lekarze mogą spowolnić postęp tej choroby. Pacjenci, którzy dokładnie przestrzegają zaleceń specjalistów, niemal natychmiast po rozpoczęciu terapii, zaczynają odczuwać niewielką poprawę. Po ukończeniu leczenia pacjenci są wysyłani na badanie laboratoryjne, dzięki któremu określa się obraz histologiczny wątroby.

Aby osiągnąć dobre wyniki, leczenie pacjentów z przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C powinno odbywać się w ścianach placówki medycznej. Specjalistyczne kliniki dysponują niezbędnym sprzętem i lekami, które poprawią ogólne samopoczucie pacjenta. Zalety leczenia szpitalnego obejmują fakt, że we współczesnych ośrodkach medycznych przestrzegane są wszystkie zasady reżimu sanitarno-epidemiologicznego. Tacy pacjenci są leczeni przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów - gastroenterologów, hepatologów i specjalistów chorób zakaźnych..

Medyczny kurs terapii przeznaczony do leczenia przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje przyjmowanie różnych leków:

interferony i inne leki o działaniu przeciwwirusowym;

azatiopryna lub prednizolon, a także inne leki należące do kategorii leków immunosupresyjnych;

czynniki patogenetyczne itp..

Liczne badania kliniczne przeprowadzone w różnych krajach świata wykazały zastosowanie interferonów w leczeniu przewlekłej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C. Leki te stosuje się w postaci zastrzyków podawanych podskórnie lub domięśniowo. Średni przebieg leczenia wynosi 12 miesięcy, pod warunkiem, że przeciwciała znikną z krwi pacjenta trzy miesiące po rozpoczęciu leczenia.

Przebieg leczenia interferonami jest przeciwwskazany u pacjentów z następującymi patologiami:

częste napady padaczkowe;

skłonność do tworzenia zakrzepów;

rozłożona marskość wątroby;

złożone choroby serca i naczyń krwionośnych;

przeszczepione narządy od dawców.

W leczeniu przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C monoterapię przeprowadza się u kobiet w następujących przypadkach:

pacjent nie ma problemów z nadwagą;

wiek pacjenta nie osiągnął 40 lat;

niskie stężenie przeciwciał wirusowych we krwi;

normalny poziom żelaza;

minimalne zmiany w strukturze wątroby;

zwiększona ALT we krwi itp..

W innych przypadkach pacjentom z taką chorobą przepisuje się leczenie skojarzone. W trakcie leczenia pacjenci mogą odczuwać różne działania niepożądane: niedokrwistość, nudności, osłabienie, zawroty głowy itp. Przebieg terapii skojarzonej może trwać 6 miesięcy lub dłużej. Czas trwania leczenia będzie bezpośrednio zależeć od wyników laboratoryjnego badania krwi, które należy wykonać co najmniej 1 raz w miesiącu. W przypadku, gdy po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia zgodnie z wynikami testów nie będzie widać zmian na lepsze, lekarz może zmienić przebieg terapii.

Przebieg leczenia przewlekłej grupy wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje przyjmowanie leków przeciwwirusowych.

Takie leczenie może nie być przepisane wszystkim pacjentom z taką diagnozą, ponieważ istnieje wiele przeciwwskazań:

choroby serca i naczyń.

W przypadku, gdy specjalista wybierze technikę leczenia pacjentów z chorobami związanymi z zapaleniem wątroby, konieczne są dodatkowe badania. Bardzo ważne jest uzyskanie interakcji leków stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C i innych równie poważnych chorób.

Nowoczesna strategia leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C to skojarzone leczenie przeciwwirusowe.

Pacjentom przepisuje się leki, które doskonale ze sobą współdziałają (potwierdzają to liczne badania kliniczne):

Pomimo tego, że indywidualnie leki te nie mają silnego działania terapeutycznego na ciało pacjenta, w połączeniu doskonale radzą sobie z wirusem zapalenia wątroby typu C. Oddzielnie leki te są przepisywane tylko w przypadku poważnych przeciwwskazań do jednego z tych leków.

W leczeniu przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu C często stosuje się hepatoprotektory, które pomagają przywrócić czynność wątroby. Takie leki mają pozytywny wpływ na poziomie mikrokomórkowym, dlatego każdy specjalista uwzględnia je w trakcie terapii.

Dzięki odpowiedniemu lekowi specjaliści są w stanie zapobiec postępowi zapalenia wątroby. U niektórych pacjentów po złożonej terapii czynność wątroby jest w pełni przywrócona. Czas trwania leczenia zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta i wielu innych czynników..

Po rozpoczęciu terapii lekowej pacjent powinien być regularnie badany. Pierwsze laboratoryjne badanie krwi należy przeprowadzić po 2 tygodniach od rozpoczęcia przyjmowania leków. Pacjent poddawany jest analizom biochemicznym i klinicznym, zgodnie z wynikami których możliwe będzie określenie poziomu przeciwciał w surowicy krwi. Po raz drugi badanie laboratoryjne materiału biologicznego pacjenta przeprowadza się 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Kolejne testy należy wykonywać raz w miesiącu. Raz na 3 miesiące pacjenci muszą wykonywać badanie krwi w celu ustalenia hormonu tarczycy, którego prawidłowe funkcjonowanie zależy bezpośrednio od pracy wielu ważnych narządów i układów ludzkiego ciała.

Jeśli podczas leczenia przewlekłego zapalenia wątroby grupy C pacjent zaczął postępować z chorobami przewlekłymi, będzie musiał uzyskać poradę od wyspecjalizowanych specjalistów. Następnie lekarz prowadzący będzie musiał przeprowadzić korektę terapii terapeutycznej, biorąc pod uwagę zalecenia innych specjalistów.

Dieta na przewlekłe zapalenie wątroby

W obecności tak złożonej choroby, jak przewlekłe zapalenie wątroby typu C, pacjenci muszą przestrzegać diety przez całe życie. Z powodu wymuszonych ograniczeń żywieniowych można znacznie ułatwić funkcjonowanie wątroby. Pacjent powinien przejrzeć swój dzienny harmonogram i zamiast trzech głównych posiłków (śniadanie, obiad i kolacja) przejść na odżywianie cząstkowe. W takim przypadku pacjent będzie musiał jeść 6-7 razy dziennie, w ograniczonych porcjach. Podczas diety pacjent powinien codziennie pić dużą ilość wody, aby wszystkie toksyny zostały usunięte z organizmu.

W większości przypadków pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wątroby typu C, mają problemy z przewodem pokarmowym, w szczególności rozwija się patologia dróg żółciowych. Na tle takich zmian w ciele pacjentom surowo zabrania się picia alkoholu i napojów zawierających alkohol. Eksperci zdecydowanie zalecają pozbycie się innych uzależnień, takich jak nikotyna i uzależnienie od narkotyków..

W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C pacjenci powinni przestrzegać specjalnej diety (tabela nr 5). Pacjentom nie wolno spożywać następujących produktów spożywczych: