Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży: wszystko, co musisz wiedzieć

Czy zapalenie wątroby typu C często występuje podczas ciąży? W końcu przyszłe matki muszą przejść szereg testów, w tym testy na zakażenie wirusem HIV i wirus zapalenia wątroby. Według oficjalnych statystyk, HCV występuje u co drugiej kobiety, która przybyła na obowiązkowe badania. Ale czy zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka w czasie ciąży? Odpowiedź na to pytanie znajdziesz w naszym artykule..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: cechy przebiegu infekcji

Odsetek dziewcząt, które zaszły w ciążę, wiedząc o swojej niebezpiecznej diagnozie, jest dość niewielki. W końcu przyszła matka obawia się, że jej infekcja zostanie przeniesiona na dziecko, i uważa, że ​​wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są niezgodne. I te obawy są w pełni uzasadnione, ponieważ podczas ciąży i laktacji ciało dziecka będzie ściśle związane z ciałem matki.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nie tylko nazywane „cichym zabójcą”. We wczesnych stadiach choroba ta może wcale się nie objawiać. W rzadkich przypadkach objawy zapalenia wątroby typu C podczas ciąży mogą obejmować:

  1. Uporczywe bóle głowy;
  2. Zwiększone napady nudności;
  3. Ciężka zatrucie;
  4. Ogólne złe samopoczucie, uczucie podobne do przeziębienia;
  5. Uczucie bólu w stawach;
  6. Zaburzenia trawienia.

W przypadku pozytywnego zapalenia wątroby kobieta może zajść w ciążę z pewnymi powikłaniami. W szczególności niektórzy pacjenci mają ostrą nietolerancję smażonych potraw na wczesnym etapie..

W późniejszych stadiach objawy HCV podczas porodu mogą być bardziej ostre i jawne. Można to wyrazić obrzękiem kończyn i twarzy, pożółkłymi białkami oczu i bólem wątroby z okresowymi napadami nudności. Często w czasie ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C na poważnym etapie choroby obserwuje się przebarwione i luźne stolce oraz ciemne zabarwienie moczu.

Diagnoza i analiza zapalenia wątroby typu C podczas ciąży

Możliwe jest zdiagnozowanie HCV podczas ciąży tylko za pomocą odpowiednich badań. Analiza przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest standardową procedurą, która polega na pobraniu krwi pacjenta w jałowej probówce. Przeprowadzane są standardowe badania uzyskanego biomateriału w celu wykrycia patogenu zapalenia wątroby różnego typu poprzez reakcję na przeciwciała. Pozytywny wynik testu może wskazywać, że kobieta w ciąży ma HCV. Powinieneś również wykonać test PCR na zapalenie wątroby typu C podczas ciąży..

Fałszywie dodatnie wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Jednak nie zawsze dodatni wynik testu na obecność przeciwciał oznacza, że ​​w ciele kobiety występuje niebezpieczny wirus. Zdarza się również, że podobna reakcja biomateriału na przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest fałszywa. W tym przypadku kobieta jest całkowicie zdrowa.

Podobne zjawisko nazywa się fałszywie dodatnim zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży. Przyczyny tego zjawiska mogą być następujące:

  • Hormonalna restrukturyzacja organizmu przed porodem;
  • Obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • Zakażenie wirusowe, niekoniecznie HCV.

Dlatego jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, powinna przejść szereg dodatkowych badań, które obalą lub potwierdzą tę diagnozę. W szczególności zaleca się testowanie samego przeciwciała kilka razy podczas całego okresu ciąży..

Leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży: czy jest to możliwe, czy nie?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża stanowią złożone połączenie również ze względu na powikłanie leczenia choroby. Obecnie debata wiodących hepatologów na temat tego, czy możliwe jest leczenie HCV podczas ciąży i laktacji, nie wygasa. Wielu ekspertów uważa, że ​​spożywanie dużych ilości leków może zaszkodzić płodowi. Ale jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte podczas ciąży - co powinna zrobić pacjentka?

Zgodnie z ostatnimi badaniami profesora nadzwyczajnego na University of Pittsburgh, Catherine Chappel, standardowa dzienna dawka Ledipaswiru (90 mg) i Sofosbuwiru (400 mg) może dać pozytywny wynik w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Jest jeszcze za wcześnie, aby oceniać, ale eksperyment Chappel, przeprowadzony z udziałem 9 kobiet w ciąży, nie tylko cierpiących na HCV, ale także zakażonych wirusem HIV, dał pozytywny wynik.

12-tygodniowy kompleks terapeutyczny ułatwił eliminację hepatowirusa z ich organizmów. Jednak eksperyment jeszcze się nie zakończył - te młode matki i ich dzieci będą ściśle monitorowane przez następny rok.

Można zatem założyć, że leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży i porodu jest możliwe. Jednak w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród: konsekwencje dla dziecka

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy możliwe jest zaplanowanie ciąży na zapalenie wątroby typu C? W rzeczywistości obecność hepatowirusa w ciele nie jest poważnym przeciwwskazaniem do ciąży. Przeciwnie, niszczący wpływ choroby na ciało kobiety podczas ciąży jest zawieszony, a patogen nie wpływa niekorzystnie na płód.

Nie jest przeciwwskazaniem do planowanej ciąży i zapalenia wątroby typu C u męża. Taka rodzina będzie musiała po prostu częściej sprawdzać u swoich lekarzy i wykonywać więcej testów.

Jednak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży należy wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje dla dziecka. Infekcje wewnątrzmaciczne płodu są niezwykle rzadkie, ale nadal się zdarzają.

Aby uniknąć konsekwencji dla dziecka podczas zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, przyszła matka z rozpoznanym HCV powinna regularnie konsultować się z lekarzem i monitorować jej stan. Ponadto matka może zarazić dziecko po porodzie - na przykład podczas opieki nad dzieckiem. Jeśli chodzi o zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, fora i strony tematyczne pełne są wskazówek od młodych matek dotyczących opieki nad noworodkiem i ochrony noworodka przed możliwym zakażeniem HCV.

Narodziny po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Ciąża po wirusowym zapaleniu wątroby typu C w większości przypadków przebiega normalnie, bez najmniejszego ryzyka nawrotu u matki i zakażenia dziecka. Dlatego poród po walce z chorobą przebiega bez komplikacji. Jednak pacjenci, którzy nadal przyjmują leki podczas laktacji, powinni kontynuować leczenie pod ścisłym nadzorem lekarza. Dlatego po walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży nie obserwuje się konsekwencji porodu..

Ciąża z WZW typu C i cechy terapii w tym okresie

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest częstą chorobą wirusową, która atakuje tkankę wątroby. Patologia wywołuje rozwój procesu zapalnego, w wyniku którego umierają komórki gruczołu, co prowadzi do upośledzenia funkcji i negatywnego wpływu na inne narządy. Charakterystyczną cechą jest przewlekła natura kursu, podczas gdy ostry wariant jest rzadko obserwowany. Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży jest znaczącym zagrożeniem, niebezpiecznym zarówno dla ciała matki, jak i dla płodu.

Informacje ogólne

Choroba jest wywoływana przez wirusa, który dostaje się do ludzkiej krwi. Patogen wpływa na wątrobę ze względu na zwiększoną wrażliwość hepatocytów na infekcje. Szkodliwe mikroorganizmy po wniknięciu do narządu przez długi czas nie mogą mieć aktywnego działania. Ten okres jest utajony, nie ma żadnych objawów patologii..

Istnieje kilka genotypów wirusa, który powoduje zapalenie wątroby typu C podczas ciąży. Różnią się charakterem kursu, możliwymi komplikacjami. Choroba przebiega w postaci przewlekłej. Na wczesnych etapach niezwykle trudno jest wykryć patologię z powodu braku wyraźnych objawów.

Funkcje kursu

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży przebiega w taki sam sposób, jak u innych kategorii pacjentów. W przypadku choroby obserwuje się łagodny obraz kliniczny. Często kobiety popełniają błąd, przyjmując objawy patologii wątroby za działania niepożądane występujące podczas porodu.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przeniesienie zachodzi pozajelitowo - przez wejście mikroorganizmów wirusowych do krwi. Ryzyko kontaktu i zakażenia domowego nie jest wykluczone. Kobieta może zajść w ciążę po infekcji lub odwrotnie, uzyskać infekcję podczas ciąży.

Możliwe sposoby przenoszenia patogenu zapalenia wątroby:

  • Przez transfuzję zakażonej krwi.
  • Stosowanie niesterylnych instrumentów medycznych.
  • Seks bez zabezpieczenia.
  • Powtarzające się stosowanie strzykawek, igieł.
  • Kontakt z ziarnem zarażonego mężczyzny.

Okres inkubacji trwa od 14 dni do sześciu miesięcy. Czas trwania zależy od wielu czynników, z których najważniejszym jest liczba i stopień aktywności patogennych mikroorganizmów. W zdecydowanej większości przypadków wczesne objawy występują po 8-10 tygodniach od momentu zakażenia.

  • Słabe mięśnie.
  • Wysokie zmęczenie, zmniejszona wydajność.
  • Manifestacje niestrawności (gorycz w jamie ustnej, zgaga, odbijanie się).
  • Nudności z wymiotami.
  • Dyskomfort, rzadziej ból w prawym podżebrzu.
  • Swędząca skóra.
  • Wysypka.
  • Hepatomegalia.
  • Ból stawu.
  • Ciemny mocz.
  • Bezbarwny kał.

Wiele z tych objawów jest podobnych do objawów zatrucia kobiet. Z tego powodu wykrycie choroby w odpowiednim czasie jest niezwykle trudne. Wystąpienie takich objawów jest bezpośrednim wskazaniem do badania diagnostycznego.

Aby zidentyfikować patologię, wykonuje się badanie krwi, w którym znajdują się przeciwciała wirusowe. Test przesiewowy przeprowadza się trzy razy w ciągu całego okresu ciąży. Jednocześnie obecność patogennego RNA w próbkach określa się za pomocą PCR. Ta metoda pozwala dokładnie określić rodzaj zapalenia wątroby i jego genotyp..

Często zdarza się, że wynik testu jest pozytywny, ale kobieta nie jest zarażona. Aby wykluczyć fałszywą diagnozę, testy są wykonywane kilka razy. Niewiarygodną reakcję wywołują współistniejące zaburzenia występujące w organizmie, procesy autoimmunologiczne i stosowanie niektórych leków. Również wynik fałszywie dodatni wynika z błędów asystentów laboratoryjnych w przygotowywaniu próbek do badań.

Obecność choroby nie wpływa na zdolność poczęcia dziecka. Dlatego ciąża z zapaleniem wątroby typu C u kobiety często występuje nieplanowana. W takich przypadkach należy podjąć decyzję o przerwaniu. Możliwość aborcji jest rozważana ze zwiększonym prawdopodobieństwem negatywnych konsekwencji dla dziecka..

Ryzyko dla płodu

Wcześniej uważano, że wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są niezgodne ze względu na wysokie prawdopodobieństwo posiadania dzieci z zaburzeniami. Głównym powikłaniem patologii jest infekcja wewnątrzmaciczna. Zjawisko to występuje jednak rzadko - w 6% przypadków.

Mikroorganizmy wirusowe są w stanie przenikać przez tkanki łożyska. Dlatego patogen można przekazać dziecku od matki w sposób pionowy. W okresie noworodkowym takie dzieci są bardziej narażone na żółtaczkę, jednak ryzyko poważnych powikłań jest znikome.

Rozwój poważnych nieprawidłowości lub innych wyraźnych odchyleń uważa się za rzadki. W większości przypadków występuje to na tle towarzyszących powikłań ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki. Czynniki obciążające obejmują późne zanikanie, złe nawyki, choroby przewlekłe, zwłaszcza HIV.

Po porodzie dziecko musi być regularnie badane pod kątem objawów uszkodzenia wątroby. Jeśli nie zostaną znalezione w ciągu pierwszych 12 miesięcy, dziecko zostanie uznane za zdrowe. Obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby u dzieci w wieku półtora roku wskazuje na obecność infekcji..

Środki terapeutyczne

Jednoczesny przebieg ciąży i wirusowe zapalenie wątroby typu C u matki wyklucza możliwość podania leku. Narkotyki, takie jak Ribavirin lub Sofosbuvir, są zabronione dla kobiet posiadających dziecko. Ponadto ograniczenie to obowiązuje dla wszystkich okresów. Wynika to z faktu, że leki znacznie wzmacniają reakcje ochronne zachodzące w organizmie. Z tego powodu na płód mogą wpływać czynniki odpornościowe, co prowadzi do poronienia.

Podczas terapii intensywna aktywność fizyczna jest surowo zabroniona. Nie narażaj ciała na działanie zimnych, trujących substancji, w tym alkoholu. Konieczne jest wykluczenie możliwości przepracowania.

Do leczenia można stosować bezpieczne leki. Należą do nich leki z grupy hepatoprotektorów (Essentiale, Karsil, Hofitol). Jednak główną metodą terapii jest dieta..

Przyszła matka powinna dobrze jeść, aby w pełni zaopatrzyć swoje ciało i płód w niezbędne substancje. Zaleca się jeść jedzenie 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Wszelkie produkty obciążające wątrobę są wyłączone z diety. Należą do nich tłuste mięso i ryby, konserwy, wędzone, smażone, słodycze, kiełbaski.

Uwaga! Samoleczenie jest zabronione, ponieważ może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Stosowanie nietradycyjnych środków i leków farmaceutycznych, których bezpieczeństwo nie zostało udowodnione w badaniach klinicznych, nie jest zalecane..

Narodziny z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Kobiety, u których zdiagnozowano chorobę wirusową, rodzą w specjalnej jednostce. Jest przeznaczony bezpośrednio dla zainfekowanych. Różnica w stosunku do zwykłego szpitala położniczego polega na przestrzeganiu środków anty-epidemiologicznych.

Zarażone kobiety mogą urodzić się naturalnie. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zapalenia wątroby typu C u dziecka, zaleca się cięcie cesarskie. Ta metoda zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na noworodka..

Dzieci urodzone przez chore matki są obserwowane przez specjalistów chorób zakaźnych. W pierwszym dniu życia są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby grupy A, B. Możliwe jest ustalenie, czy dziecko jest zarażone dopiero po 1-1,5 roku, za pomocą powtarzanych testów.

Karmienie piersią

Karmienie piersią u kobiet z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest przeciwwskazane, ponieważ prawdopodobieństwo przeniknięcia patogennych mikroorganizmów do mleka jest praktycznie wykluczone. Zgłoszono tylko kilka przypadków zakażenia laktacją, które można wyjaśnić zwiększonym stężeniem wirusów w ciele matki.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka infekcji. Nie opracowano szczepionki zdolnej do rozwinięcia odporności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jednak prawdopodobieństwo choroby, w tym u kobiet w ciąży, może być znacząco.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • Unikanie kontaktu z potencjalnymi źródłami infekcji.
  • Właściwe planowanie i zarządzanie ciążą.
  • Higiena.
  • Regularne badanie diagnostyczne.
  • Zgodność z zaleceniami lekarza.
  • Chronione akty seksualne.

Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży jest częstą chorobą. Patologia charakteryzuje się słabo wyrażonym obrazem klinicznym, z powodu którego często diagnozuje się ją późno. Największym zagrożeniem dla płodu jest infekcja wewnątrzmaciczna. Terapia eliminuje możliwość przyjmowania leków przeciwwirusowych, więc choroba jest leczona dietą i środkami wspomagającymi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża: czy można urodzić zdrowe dziecko

Według statystyk medycznych, które uwzględniają tylko zarejestrowane przypadki HCV, liczba osób z takim wirusowym uszkodzeniem wątroby przekracza 300 milionów, ale według nieoficjalnych danych liczba ta zbliża się do miliarda osób. Do 60% wszystkich zmian w wątrobie wiąże się z przewlekłą infekcją HCV. Ponadto patologia w większości przypadków dotyczy osób w wieku 16–36 lat - aktywnych fizycznie, w wieku rozrodczym.

W związku z tym taki problem, jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża, jest niezwykle ostry, szczególnie biorąc pod uwagę częste przypadki późnej diagnozy i niemożność ukierunkowanego leczenia w okresie ciąży.

Wkrótce po poczęciu dochodzi do fizjologicznego zahamowania produkcji przeciwciał i replikacji wirusa (jeśli infekcja już wystąpiła). Zatem poziom swoistych immunoglobulin przeciwko HCV w pierwszym trymestrze ciąży jest niższy niż próg czułości wielu stosowanych systemów testowych. Dlatego jednorazowe badanie zapalenia wątroby typu C w początkowych stadiach ciąży nie jest znaczące.

Wysokie prawdopodobieństwo zakażenia wynika ze zmniejszenia obrony immunologicznej matki w miarę rozwoju płodu. Stwarza to optymalne warunki nie tylko do infekcji, ale także do szybkiej replikacji wirusa. Z tego powodu powtarzany test zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży jest przeprowadzany bliżej daty urodzenia (zwykle w 28–32 tygodniach przed wyjazdem na urlop macierzyński.

Nie lekceważ fizjologicznego obciążenia wątroby podczas rozwoju płodu. Aby zneutralizować najważniejsze produkty dziecka i zapewnić mu tworzywo sztuczne, zmobilizowane zostają wszystkie rezerwy funkcjonalne narządu. Objętość krążącej krwi wzrasta o 40%, wzrasta produkcja wielu substancji biologicznie czynnych - zwłaszcza estrogenu i progesteronu. W tym okresie, nieprawidłowe testy czynności wątroby, niektórzy lekarze postrzegają jako przystosowanie organizmu do nowego stanu.

Maksymalna częstość wykrywania HCV u kobiet w ciąży jest odnotowana w grupach ryzyka. Tak więc połączenie HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży odnotowuje się w 54% przypadków.

Wcześniej obowiązkowy test ELISA na wirusowe uszkodzenie wątroby był przepisywany tylko niektórym kategoriom kobiet:

  • przechodzący transfuzję krwi (do 1992 r., kiedy istniały dokładne metody wykrywania wirusa zapalenia wątroby typu C w materiale biologicznym);
  • z jednoczesnym HIV i / lub wirusowym zapaleniem wątroby typu B;
  • uzależniony od dożylnego zażywania narkotyków;
  • zakażenie wirusem przez partnerów wirusowych;
  • regularnie poddawana hemodializie;
  • po przeszczepie narządu itp..

Obecnie badania są obowiązkowe dla wszystkich bez uwzględnienia grup ryzyka lub statusu społecznego. Ale nawet w krajach o rozwiniętym systemie opieki medycznej zapalenie wątroby typu C jest wykrywane tylko w 1/3 przypadków przed zajściem w ciążę. W zdecydowanej większości diagnoza ma miejsce po zapłodnieniu, gdy skuteczna terapia przeciwwirusowa nie jest możliwa ze względu na wysokie ryzyko dla rozwijającego się płodu.

Prenatalna diagnoza HCV

Istniejące protokoły zawierają pełny opis czasu przeprowadzenia testów na zapalenie wątroby typu C oraz listę zalecanych metod diagnostycznych. Obecnie stosuje się dwa główne rodzaje badań - molekularne i serologiczne. Te pierwsze służą do wykrywania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, a drugie do wykrywania przeciwciał uwalnianych, gdy HCV dostanie się do organizmu.

W laboratorium klinicznym immunoglobuliny określa się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) w osoczu lub surowicy. Ale w 2017 r. Pojawiły się szybkie testy na rynku farmaceutycznym w celu ustalenia przeciwciał przeciwko HCV w ludzkiej ślinie. Potwierdzeniem diagnostyki ELISA jest badanie metodą rekombinowanej immunoblot (RIBA). Specyfika stosowanych obecnie systemów testowych sięga 90%.

Stosując łańcuchową reakcję polimerazy (PCR), określa się zarówno obecność HCV (analiza jakościowa), jak i poziom wiremii (wykrywanie ilościowe). Specyfika tej techniki badawczej przekracza 97%, co sprawia, że ​​PCR jest jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnozowania zapalenia wątroby typu C w każdej kategorii pacjentów. Fałszywa pozytywna analiza jest możliwa tylko wtedy, gdy technik laboratoryjny lub błąd jakości sprzętu.

Nowoczesne systemy testowe stosowane do formułowania reakcji łańcuchowej polimerazy umożliwiają oznaczenie RNA HCV na poziomie 10–50 IU / ml (z wysokiej jakości PCR) i 25–7 IU / ml do ilościowej oceny obciążenia wirusowego. Niektóre bardzo czułe metody pozwalają natychmiast zidentyfikować wskaźniki wiremii, omijając etap jakościowego określania obecności wirusa zapalenia wątroby typu C..

Po potwierdzeniu diagnozy genotypowanie jest obowiązkowe. Ale w pojedynczych przypadkach (mniej niż 5% kobiet w ciąży) ustalenie rodzaju HCV nie jest możliwe.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz decyduje się na biopsję wątroby.

Manipulację wykonuje się w bezpiecznym znieczuleniu dla płodu, ale według ścisłych wskazań. Obejmują one:

  • niemożność ustalenia czasu infekcji;
  • Genotypy HCV charakteryzujące się szybkim postępem i ryzykiem powikłań;
  • brak informacji o nieinwazyjnych metodach diagnostycznych (elastometria, ultradźwięki);
  • podejrzewany rak wątrobowokomórkowy;
  • pragnienie kobiety przeprowadzenia biopsji.

Badanie zaleca się przeprowadzić przed rozpoczęciem terapii. Identyfikacja patologii, takich jak stłuszczenie, gromadzenie się żelaza, nie przeszkadza w wyznaczaniu leków przeciwwirusowych, ale determinuje dalsze rokowanie rozwoju patologii. W przypadku wykrycia marskości lub raka wątroby podejmowana jest decyzja o bezpieczeństwie utrzymania ciąży (zarówno dla kobiety, jak i dziecka).

Metody transmisji i grupa ryzyka

Główną drogą przenoszenia zakażenia HCV jest bezpośredni kontakt z zainfekowaną krwią lub wysuszonymi kroplami (wirus pozostaje żywotny do 4 dni). Rzadziej choroba przenoszona jest przez kontakt seksualny i prawie niemożliwe jest zarażenie zwykłymi pocałunkami.

Zagrożone są następujące kategorie kobiet:

  • personel medyczny mający stały kontakt z krwią;
  • uzależniony od zastrzyków narkotyków;
  • niezrozumiały stosunek seksualny;
  • żony lub współmieszkanie zarażonych pacjentów;
  • poddawane częstym inwazyjnym zabiegom medycznym.

Ale test zapalenia wątroby typu C jest niezbędną częścią testu każdej kobiety w ciąży..

Objawy i znaki

Jednym z najczęstszych objawów HCV jest:

  • zespół asteniczny występuje u prawie wszystkich kobiet w pozycji, ale często objaw ten jest uważany za naturalny objaw ciąży i nie jest związany z chorobą podstawową;
  • zespół dyspeptyczny (odnotowany w 40-50% przypadków);
  • hepatosplengomegalia (stwierdzona u 35–40% pacjentów), czasami zespół jest spowodowany dziedzicznością;
  • podwyższony poziom enzymów wątrobowych i bilirubiny (odnotowany w 50–52% przypadków);
  • cholestaza z towarzyszącymi zaburzeniami trawienia (występuje u 20–25% pacjentów).

Ale u niektórych pacjentów poziom ALT i bilirubiny pozostaje w granicach normy przez cały okres ciąży. Pozawątrobowe objawy HCV podczas ciąży zwykle obejmują zespół antyfosfolipidowy i mieszaną krioglobulinemię.

Jeśli testy wykazały zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, następujące objawy laboratoryjne wskazują na niekorzystne rokowanie:

  • zespół krwotoczny;
  • obrzęk
  • wodobrzusze;
  • zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej do 200 μmol / l lub więcej;
  • zmniejszenie całkowitego białka i innych wskaźników metabolizmu białka;
  • spadek wskaźnika protrombiny (do 50% lub mniej) i fibrynogenu.

Identyfikując takie oznaki i objawy, kobieta potrzebuje stałego monitorowania stanu, kontroli kluczowych parametrów płodu. Gdy ryzyko powikłań jest zbyt wysokie i wymaga natychmiastowego leczenia, zdecyduj o możliwości przerwania ciąży z przyczyn medycznych.

Błędy analizy

Czasami podczas ciąży test ELISA jest dodatni, ale nie zawsze oznacza to obecność infekcji u matki. W okresie ciąży praca ludzkiego układu odpornościowego jest całkowicie odbudowywana, rozpoczyna się uwalnianie specyficznych białek, które zniekształcają dane z testu immunoenzymatycznego.

Dlatego pozytywny test ELISA zawsze wymaga potwierdzenia i dodatkowej diagnozy. Aby wykluczyć zakażenie podczas ciąży lub przed zapłodnieniem, zaleca się badanie jakościowe i ilościowe metodą ustalania reakcji łańcuchowej polimerazy.

Wykrywanie HCV podczas PCR stanowi prawie 100% potwierdzenie diagnozy. W takim przypadku konieczne jest wykonanie testów dla różnych współistniejących patologii, ocena stanu wątroby. Przy minimalnym obciążeniu wirusowym ciążę można zachować.

Czy mogę zajść w ciążę z zapaleniem wątroby typu C.

Kobiety z rozpoznaną infekcją HCV często pytają lekarza, czy możliwe jest zajście w ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Zgodnie z doświadczeniami na zwierzętach i na podstawie doświadczeń klinicznych, HCV nie wpływa na płodność kobiety. Jednak ryzyko spontanicznego poronienia we wczesnych stadiach wynosi 20%.

Biorąc jednak pod uwagę negatywny wpływ choroby na kształtowanie się dziecka, brak odpowiednich metod leczenia i kontroli replikacji patogenów podczas rozwoju płodu, odpowiedź na pytanie brzmi: można zaplanować ciążę z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, negatywną. Obecnie istnieją możliwości skutecznego leczenia HCV, a przebieg terapii zwykle trwa nie dłużej niż 24 tygodnie.

Jeśli po sześciu miesiącach, a następnie 48 tygodniach po zakończeniu leczenia, wysokiej jakości PCR potwierdzi brak wirusa w organizmie, można wyeliminować nieprzyjemne konsekwencje dla płodu i zagrożenie dla zdrowia samej kobiety. W takim przypadku możliwa jest bezpieczna ciąża..

Czy poczęcie dziecka jest bezpieczne, jeśli jej mąż ma HCV

Powinieneś również powstrzymać się od planowania ciąży, jeśli u twojego partnera zdiagnozowano zakażenie HCV. Przenoszenie wirusa drogą płciową jest mało prawdopodobne, ale możliwe, dlatego podczas korzystania z seksu należy używać prezerwatywy. Jeśli ciąża pochodzi od mężczyzny z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, krew jest przekazywana na HCV za pomocą ELISA i PCR.

Jeśli kobieta nie znalazła wirusa, należy przestrzegać najbardziej rygorystycznych środków zapobiegawczych przy użyciu barierowych metod antykoncepcji podczas stosunku płciowego i chronić przed przypadkowym dostaniem się zanieczyszczonej krwi do organizmu. Mężczyznaowi przepisano terapię przeciwwirusową i odpowiednie badania w celu oceny stanu wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u męża i w ciąży są w pełni kompatybilne, pod warunkiem, że kobieta i dziecko są chronione przed infekcją po porodzie.

Cechy przebiegu zapalenia wątroby typu C podczas ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zwykle występuje w czasie ciąży z ciężkimi objawami klinicznymi z powodu zwiększonego obciążenia wątroby. Kobieta zwykle skarży się na ekstremalne zmęczenie i zaburzenia trawienne. Ale te same objawy są uważane za całkiem normalne dla kobiety w ciąży. Ale jeśli postępują objawy zespołu astenicznego, osłabienia i zaburzeń snu, jest to okazja, aby podejrzewać zapalenie wątroby typu C.

Postać przewlekła

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest diagnozowane znacznie częściej. Zwykle choroba przebiega w postaci anicterycznej. Często jedyną cechą HCV jest ciągłe uczucie zmęczenia i znużenia. Po zjedzeniu „ciężkich” pokarmów (wędzone mięso, tłuste potrawy, smażone potrawy) pojawia się tępy ból lub uczucie pełności w prawym podżebrzu. Często obserwuje się zaburzenia stolca..

Ostra postać

Ostry okres zakażenia HCV u kobiet w ciąży może wystąpić na tle takich objawów:

  • żółtaczka (występuje w 20% przypadków po 1-2 tygodniowym okresie inkubacji);
  • zespół astenowegetatywny;
  • zmęczenie
  • słabość;
  • duszność i silne bicie serca przy najmniejszym wysiłku fizycznym;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności;
  • wymioty
  • okresowe epizody gorączki do 37,5–38 °;
  • dyskomfort w prawym podżebrzu.

Możliwe są również objawy cholestazy - zmiana koloru moczu i kału, odbijanie się ze smakiem goryczy w ustach. Intensywność objawów klinicznych wzrasta wraz z nieprzestrzeganiem ścisłej diety, spożywaniem alkoholu, nawet w małych ilościach.

Nośnik

Obecnie termin „nosiciel” wirusowego zapalenia wątroby typu C praktycznie nie jest używany. Często stosowany do określenia ukrytego przebiegu HCV, to znaczy bez wyraźnych objawów klinicznych. Ta postać choroby charakteryzuje się powolnym rozwojem powikłań z wątroby lub brakiem zmian w strukturze miąższu wątroby.

Ale ciąża podczas przewozu jest czynnikiem, który wywołuje początek aktywnej fazy replikacji wirusa. Niemniej jednak w 60% przypadków u kobiet zdiagnozowano HCV podczas testów, które są podawane na etapie rejestracji w konsultacji ginekologicznej. Z dużym prawdopodobieństwem patologia zacznie się rozwijać, co może negatywnie wpływać zarówno na przebieg ciąży, jak i rozwój wewnątrzmaciczny płodu..

Czy wirus może zostać przeniesiony na płód?

Na pytanie, czy zakażenie HCV przenosi się z matki na dziecko, lekarze nie udzielają jasnej odpowiedzi. Przez dziedziczenie wirus nie przechodzi na noworodka. Niektórzy eksperci twierdzą nawet, że wirusowe zapalenie wątroby typu C nie może być przenoszone pionowo. Inne podają dane z eksperymentów klinicznych, zgodnie z którymi prawdopodobieństwo zakażenia płodu w macicy wynosi od 3 do 10%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko w czasie ciąży w obecności następujących czynników ryzyka (przedstawionych w tabeli):

Zakażenie wirusem HIVJednoczesna obecność wirusa ludzkiego niedoboru odporności zwiększa prawdopodobieństwo pionowego przenoszenia HCV 2–3 razy. Leki stosowane w terapii przeciwretrowirusowej są przepisywane w celu zapobiegania infekcji.
Obciążenie wirusowePrzy niskiej wiremii prawdopodobieństwo infekcji wewnątrzmacicznej jest minimalne. W przypadku wysokiego miana wirusa ryzyko transmisji pionowej znacznie wzrasta. Ale informacje o możliwości zmiany parametrów wiremii w zależności od czasu trwania ciąży nie są wystarczające. Istnieją dane z badań medycznych wskazujące na wzrost miana wirusa w 3. trymestrze ciąży. W innych źródłach dodatnie wyniki PCR zaobserwowano wkrótce po poczęciu u 37% kobiet, ale pod koniec ciąży ujemny wynik PCR uzyskano u 18% pacjentów
Wstrzykiwanie narkotykówAsocjalny styl życia zmniejsza przyleganie do terapii, stwarza warunki do przyłączenia się innych infekcji wirusowych
Okres ciążyBrak danych potwierdzających zależność ryzyka zakażenia od terminu urodzenia dziecka
Płeć dzieckaWedług statystyk medycznych dziewczęta zarażają się 2 razy częściej niż chłopcy. Te same dane uzyskano podczas badania statystyk wewnątrzmacicznego przenoszenia HIV. Dokładny mechanizm tej zależności jest nieznany.
Technika dostawyOgraniczenie kontaktu dziecka z zanieczyszczoną krwią matki zmniejsza również ryzyko infekcji. Jednak obecność zapalenia wątroby typu C (bez współinfekcji HIV) nie jest ścisłym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale zdecydowanie zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego
Manipulacje położnicze podczas ciążyPrawdopodobieństwo przeniesienia HCV na płód wzrasta podczas stosowania kleszczy położniczych podczas porodu, wykonując zabieg amniopunkcji (nakłucie pęcherza płodowego w celach diagnostycznych)
Karmienie piersiąPomimo kontrowersyjnych dowodów z badań klinicznych, wirusowe zapalenie wątroby typu C nie dotyczy zakażeń przenoszonych przez laktację. Zdaniem ekspertów infekcja jest bardziej prawdopodobna, jeśli w okresie ciąży lub przy dużym obciążeniu wirusowym wykryta zostanie ostra postać HCV. Lekarze zwracają również uwagę na przydział krwi z pęknięć w sutkach, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo infekcji

Dziedziczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest możliwe. Taki termin jest używany w przypadku genetycznie określonych patologii. Istnieje jednak ryzyko transmisji pionowej.

Leczenie choroby podczas ciąży

Po otrzymaniu pozytywnych wyników testu wiele kobiet jest zainteresowanych tym, jak leczyć zapalenie wątroby typu C podczas ciąży. Ale nie istnieją skuteczne i jednocześnie bezpieczne dla rozwoju płodu metody terapii HCV. Leki przeciwwirusowe bezpośredniego działania przepisane w standardowych protokołach są przeciwwskazane w okresie ciąży ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa klinicznego. Niektóre leki w eksperymentach na zwierzętach wykazały wyraźne działanie teratogenne i embriotoksyczne..

Dlatego zapalenie wątroby typu C leczy się objawowo podczas ciąży. Powołanie hepatoprotektorów (zarówno syntetycznych, jak i fitopreparatów opartych na naturalnych składnikach) jest obowiązkowe. Wskazane jest również leczenie przeciwutleniające i kompleksy witaminowe w celu zapobiegania niewydolności łożyska..

Ale w każdym razie odpowiednich leków nie można wybrać na podstawie recenzji na forach lub za radą bliskich. Leczenie HCV w okresie rodzenia dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza na podstawie wywiadu, możliwej obciążonej dziedziczności i wyników badań klinicznych.

Poród i HCV

Jeśli u kobiety rozpoznano zapalenie wątroby typu C, doświadczony lekarz powinien monitorować ciążę i poród. Podczas badań klinicznych specjaliści zebrali informacje o tym, jakie HCV jest niebezpieczne dla kobiety i dziecka zarówno w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, jak i po porodzie.

Lekarze doszli do wniosku, że ryzyko pionowej transmisji nie przekracza 7–10% lub nawet mniej, jeśli wirus zostanie wykryty w 3. trymestrze ciąży, a liczba kopii RNA wirusa HCV jest niewielka. Ale zdiagnozowanie dziecka jest możliwe dopiero po porodzie, więc zadaniem lekarzy jest zminimalizowanie kontaktu noworodka z krwią zarażonej matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród są dość połączone, można uniknąć infekcji noworodka, ale należy dokładnie przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza. Zdecydowanie zaleca się kobiecie wyrażenie zgody na poród przez cesarskie cięcie. Jednocześnie personel medyczny, neonatolodzy są ostrzegani o ryzyku zakażenia.

Wpływ zapalenia wątroby typu C na ciążę określa się podczas regularnych testów i badań, które lekarz przepisuje pacjentowi. Przy wysokim ryzyku niedotlenienia wewnątrzmacicznego, rozwoju gestozy, niewydolności łożyska i innych powikłań zaleca się przedwczesne poród, aby uniknąć nieodwracalnych wad rozwojowych dziecka.

Karmienie piersią

Nie zostało w pełni ustalone, czy wirus przenika do mleka matki. Według niektórych badań klinicznych przeprowadzonych w Europie i Niemczech prawdopodobieństwo zakażenia jest obecne, ale nie przekracza 0,8-0,95%. Jednak w początkowym okresie laktacji u kobiet pęknięcia często pojawiają się na sutkach, a każdemu karmieniu towarzyszy uwalnianie krwi - głównego źródła infekcji.

Dlatego też, gdy tylko kobieta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zajdzie w ciążę, zostaje ostrzeżona o wykluczeniu laktacji i przeniesieniu dziecka na sztuczne karmienie natychmiast po urodzeniu. Ponadto, jeśli HCV zostanie wykryte po zapłodnieniu, po porodzie zalecana jest terapia przeciwwirusowa, co jest również niezgodne z laktacją..

Możliwe komplikacje i konsekwencje dla dziecka

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane podczas ciąży, ocena konsekwencji dla dziecka i szkód dla ciała jest możliwa dopiero po porodzie. U wszystkich niemowląt urodzonych przez zarażone kobiety we krwi znajdują się immunoglobuliny matki. Dlatego przeprowadzenie testów diagnostycznych za pomocą ELISA nie ma charakteru orientacyjnego.

Co więcej, przeciwciała anty-HCV mogą utrzymywać się przez okres do półtora roku, co nie jest oznaką infekcji. Obecnie trwają badania kliniczne w celu ustalenia, czy płód chroni matczyne immunoglobuliny przed zakażeniem domacicznym..

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u niemowlęcia przeprowadza się w wieku trzech i sześciu miesięcy metodą reakcji łańcuchowej polimerazy. Pamiętaj, aby ponownie przeprowadzić analizę, niezależnie od wyniku. Test ELISA jest zalecany u dzieci w wieku powyżej półtora roku.

Po zakażeniu w okresie okołoporodowym często rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby typu C, charakteryzujące się utajonym przebiegiem utajonym. Objawy pozawątrobowe występują niezwykle rzadko. Aktywność wirusa jest niska, zmiany histologiczne w tkance wątroby są nieznaczne.

Informacje na temat długoterminowego rokowania zapalenia wątroby typu C u dzieci zakażonych podczas rozwoju płodu lub podczas porodu nie są dostępne. Uważa się, że marskość wątroby, a także kolejny etap powikłań - rak wątrobowokomórkowy, występuje w wieku dorosłym. Ale przebieg choroby pogarsza współzakażenie innymi rodzajami zapalenia wątroby. Dlatego szczepienie jest obowiązkowe.

Bardzo ważne jest monitorowanie przebiegu leczenia zakażenia HCV u kobiety, aby uniknąć zakażenia dziecka w okresie poporodowym.

Zapobieganie infekcji podczas ciąży

Podczas ciąży kobieta musi przejść szereg testów i przejść wiele badań, w tym inwazyjnych. Aby uniknąć infekcji, konieczne jest monitorowanie sterylności i używania instrumentów jednorazowych. Zaleca się również powstrzymywanie się od odwiedzania salonów kosmetycznych i używanie własnych narzędzi do manicure i / lub pedicure.

Okres ciąży nie nadaje się do eksperymentów z tatuażami, przypadkowego stosunku seksualnego. Surowo zabrania się używania artykułów higienicznych innych osób (maszynki do golenia, pincety, depilatory itp.). Powinieneś także odwiedzić sprawdzone gabinety dentystyczne, w których należy zwrócić uwagę na zasady aseptyki..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: współczesny problem położnictwa

Badane są sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metody i podejścia do diagnozy, zasady leczenia choroby, zarządzanie porodem u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, monitorowanie stanu zdrowia dziecka po urodzeniu.

Badanie przeprowadzono na sposobach przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metodach i podejściach do diagnostyki, zasadach leczenia choroby, taktyce prowadzenia porodu u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, obserwacji stanu zdrowia dziecka po narodziny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest jednym z najpilniejszych i nierozwiązanych problemów, o czym decyduje szczególny stopień zaawansowania przebiegu choroby i rozpowszechnienie choroby. Pilność problemu staje się jeszcze bardziej znacząca w położnictwie i pediatrii ze względu na stały wzrost odsetka choroby, wysokie ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego oraz możliwość zakażenia noworodka przy porodzie i okresie poporodowym.

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest jednoniciowy wirus RNA, który należy do osobnego rodzaju rodziny flawiwirusów. Inna sekwencja nukleotydowa tworzy co najmniej sześć genotypów. Chociaż wirus zapalenia wątroby typu C występuje we wszystkich krajach świata, jego rozpowszechnienie, a także struktura genotypów, jest różna. Na przykład w Europie i USA obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wykrywa się u 1-2% populacji, podczas gdy w Egipcie około 15% wykazuje pozytywną reakcję na te przeciwciała. Oprócz kontaktu seksualnego i przenoszenia pionowego (od zarażonej matki na dziecko) wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się także przez krew. Wcześniej jego głównym źródłem była oddana krew i produkty z krwi, ale teraz została praktycznie wyeliminowana dzięki wprowadzeniu kontroli krwi dawcy. Większość nowych zakażeń występuje u osób uzależnionych od narkotyków za pomocą niesterylnych strzykawek. Podczas kontaktu seksualnego możliwa transmisja wirusa jest różna, na przykład u osób utrzymujących stabilne monogamiczne relacje z zakażonym partnerem ryzyko infekcji jest niższe niż u osób z kilkoma partnerami seksualnymi. Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że niezabezpieczony seks pozamałżeński jest czynnikiem ryzyka pozytywnej reakcji na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Uważa się, że ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych. Manifestacje ostrego zakaźnego zapalenia wątroby typu C nie są wyraźne klinicznie i tylko u niewielkiej liczby pacjentów występuje żółtaczka. Jednak infekcja staje się przewlekła w około 85% przypadków, a następnie u prawie wszystkich pacjentów rozwijają się histologiczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto u około 20% pacjentów 10–20 lat po pierwotnym zakażeniu rozwija się marskość wątroby. Powikłania tej choroby obejmują również złośliwego wątrobiaka i objawy pozawątrobowe..

Ponieważ reprodukcja wirusa w hodowli tkankowej jest powolna, a systemy wykrywania antygenu nie istnieją, diagnoza kliniczna sprowadza się albo do ustalenia odpowiedzi serologicznej na zapalenie wątroby (przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV)), albo do wykrycia genomu wirusowego (RNA wirusa zapalenia wątroby typu C). Próbki serologiczne pierwszej generacji przetestowano na obecność przeciwciał przy użyciu niestrukturalnego białka C100. Mimo że testy te nie były wystarczająco czułe i specyficzne, dzięki nim podczas badania krwi dawcy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu N-A i N-B po transfuzji była znacznie zmniejszona. Włączenie do drugiej i kolejnych generacji analiz różnych rodzajów antygenów (strukturalnych i niestrukturalnych) poprawiło ich czułość i swoistość. Mimo to uzyskanie wyników fałszywie dodatnich pozostaje znaczącym problemem, szczególnie wśród populacji o niskim ryzyku zakażenia, na przykład dawców krwi. Specyficzność serologicznej reaktywności testu immunoenzymatycznego (a dokładniej testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem) jest zwykle potwierdzana przez dodatkowe analizy, na przykład badania z wykorzystaniem testu rekombinacji immunoblot. Wykrywanie anty-HCV służy do diagnozowania infekcji u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, złośliwym wątrobiakiem, a także do kontroli krwi dawcy i narządów. Jednak rozwój przeciwciał wystarczających do ich wykrycia czasami występuje kilka miesięcy po ostrej infekcji wirusowego zapalenia wątroby typu C, dlatego jedną z wad istniejących testów serologicznych jest ich niezdolność do wykrycia ostrej infekcji tego typu.

Ostre zapalenie wątroby typu C diagnozuje się przez wykrycie genomu wirusowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi pacjenta przed rozpoczęciem serokonwersji. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirus RNA, genom wirusowy musi zostać transkrybowany do DNA (odwrotna transkrypcja jest reakcją polimeryzacji), aż do namnożenia przez reakcję polimeryzacji jedno- lub dwułańcuchowej. Niedawno opracowano analizy w celu ustalenia liczby genomów wirusowych. Obliczanie genomów wirusowych jest ważne dla monitorowania odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe i oceny zakaźności osobnika. To ostatnie jest bezpośrednio związane z przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Antenatalne programy badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i HIV są obecnie szeroko stosowane. Wprowadzenie podobnego programu dla wirusowego zapalenia wątroby typu C zasługuje na dalszą dyskusję. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę rozpowszechnienie tej infekcji i środki zapobiegawcze mające na celu ochronę zdrowia noworodków. W Stanach Zjednoczonych i Europie częstość występowania przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w populacji wynosi 1%. Jeśli intensywność pionowej transmisji wynosi około 5% (chociaż zmienia się w zależności od warunków klinicznych), konieczne będzie badanie przesiewowe 2000 kobiet w ciąży w celu wykrycia jednego przypadku pionowej transmisji wirusa. Koszty badań na zapalenie wątroby typu C oznaczają również, że wprowadzenie uniwersalnych programów badań przesiewowych dla kobiet w ciąży spowoduje znaczne obciążenie finansowe dla klinik. Alternatywną strategią jest zbadanie kobiet o wysokim ryzyku zarażenia wirusem (na przykład uzależnionych od narkotyków, którzy używają strzykawki; zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub wirusem zapalenia wątroby typu B oraz tych, którzy otrzymali transfuzję krwi przed wprowadzeniem badań krwi dawcy) i ich testowanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. W takim przypadku nie ma konieczności przeprowadzania wywiadu klinicznego z ostrymi atakami zapalenia wątroby, ponieważ większość zarażonych osób nie będzie miała żadnych objawów. Wsparcie dla takich ukierunkowanych programów badań przesiewowych polega na tym, że narkomani używający strzykawki stanowią obecnie większość nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych. Podejście to jest jednak krytykowane z punktu widzenia, że ​​50% pacjentów w regionie nie zostanie wykrytych, ponieważ grupa zagrożona zakażeniem obejmuje około połowę wszystkich zakażonych. Mimo to z naszego punktu widzenia programy badań przesiewowych powinny być przeprowadzane przynajmniej wśród kobiet w ciąży, co sugeruje ich przyszłą dystrybucję wśród szerszej populacji.

Zasady leczenia. Z różnymi wynikami, alfa i rzadziej beta-interferon są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Ogólnie u 15–20% pacjentów, którzy otrzymywali interferon alfa przez 6 miesięcy, rozwija się reakcja długotrwała (w postaci znormalizowanej aminotransferazy w surowicy i braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy na koniec i w ciągu 6 miesięcy po terapii). Leczenie jest zwykle przepisywane pacjentom ze stale podwyższonym poziomem aminotransferazy i histologicznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby. Słaba odpowiedź na leczenie jest związana z marskością wątroby, wysoką zawartością RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi przed leczeniem i genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C. Inne środki terapeutyczne zastosowano jako dodatkowe środki terapeutyczne - rybawiryna, analog nukleozydów, jest obecnie szeroko stosowana. Uważa się, że kombinacja leków może znacznie poprawić szybkość powrotu do zdrowia, co potwierdzają wyniki jednego badania, w którym zastosowanie jednego interferonu porównano z kombinacją interferonu i rybawiryny, w wyniku czego wyniki poprawiły się z 18% do 36%.

Leczenie kobiet w czasie ciąży

W leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia matki. Przede wszystkim należy zbadać kobietę pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłych chorób wątroby. W przypadku braku niewydolności wątroby po urodzeniu dziecka wykonuje się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne. Ogólne zalecenia w czasie ciąży obejmują informacje o niewielkim ryzyku zarażenia się infekcjami przenoszonymi drogą płciową oraz praktyczne wskazówki, jak unikać rutynowego przenoszenia wirusa przez krew (na przykład używaj tylko szczoteczek do zębów i maszynek do golenia, delikatnie rani bandaż itp.). Jeśli chodzi o możliwość zakażenia poprzez kontakt seksualny, jeśli w rodzinie jest zarażony pacjent, zaleca się przynajmniej raz przebadać krewnych pod kątem obecności anty-HCV. Chociaż decyzja o użyciu prezerwatywy zależy wyłącznie od pary, należy podkreślić, że przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C poprzez kontakty seksualne u stabilnych par jest mało prawdopodobne i rzadko występuje..

Zarażona kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jak obecność choroby wpłynie na jej ciążę i poród, a także na możliwość zakażenia. W badaniach zgłoszono przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko, przy wskazanej różnej częstotliwości przenoszenia (0% do 41%). Ogólnie szacuje się, że 5% zakażonych matek, które nie są zarażone wirusem HIV, przenosi zakażenie na noworodki. Obciążenie wirusem matki jest ważnym czynnikiem ryzyka w przenoszeniu pionowym: wiadomo, że jego prawdopodobieństwo jest większe, jeśli stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi matki wynosi ponad 106–107 kopii / ml. Porównanie stopnia przeniesienia wirusa zgodnie z materiałami różnych klinik wykazało, że tylko 2 na 30 kobiet, które przekazały dziecku infekcję, miało miano wirusa mniejsze niż 106 kopii / ml. Jeśli pacjent jest jednocześnie zakażony wirusem HIV, zwiększa to prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (z 3,7% wśród pacjentów z zapaleniem wątroby C do 15,5% wśród kobiet zakażonych dodatkowo ludzkim wirusem niedoboru odporności), prawdopodobnie z powodu podwyższonego poziomu RNA wirus zapalenia wątroby typu C u matki. Dlatego w czasie ciąży należy zmierzyć miano wirusa u matki, prawdopodobnie w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży. Umożliwiłoby to dokładniejszą ocenę ryzyka możliwego przeniesienia infekcji na noworodka. Tam, gdzie to możliwe, nie należy stosować prenatalnych technik diagnostycznych ze względu na możliwość przeniesienia wewnątrzmacicznego. Ich wdrożenie musi być w pełni uzasadnione, a kobieta odpowiednio powiadomiona. Jednak nie ma dowodów na to, że w czasie ciąży ostre lub przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C zwiększa ryzyko powikłań położniczych, w tym aborcji, poronień, przedwczesnych porodów lub wad wrodzonych. Raport o udokumentowanym przypadku ostrego zapalenia wątroby typu C w drugim trymestrze ciąży nie donosił o przeniesieniu z matki na dziecko. Rola terapii przeciwwirusowej podczas ciąży wymaga dalszych badań. Teoretycznie zmniejszenie miana wirusa zapalenia wątroby typu C powinno zmniejszyć ryzyko przeniesienia w pionie. Jednak interferon i rybawiryna nie były stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, chociaż interferon alfa był stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej u kobiet w ciąży. Tacy pacjenci z hematologicznymi chorobami złośliwymi dobrze tolerują interferon alfa, a dzieci rodzą się normalnie. Istnieje możliwość, że w przyszłości będzie możliwe leczenie kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C o wysokim mianie.

Taktyki zarządzania porodami u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Optymalna metoda rodzenia zarażonych kobiet nie została ostatecznie ustalona. Według włoskich naukowców stopień przeniesienia zakażenia jest mniejszy podczas porodu przy cięciu cesarskim, w porównaniu z porodem przez naturalny kanał porodowy (6% w porównaniu z 32%). Według innego badania 5,6% dzieci urodzonych po cesarskim cięciu zostało również zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, w porównaniu z 13,9% urodzonymi przez kanał rodny. Informacje te powinny być przekazywane kobietom w ciąży zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C i niezależnie od tego, czy zdecyduje się na cięcie cesarskie, ważne jest, aby stało się to na zasadzie dobrowolności. Pomogłoby to zoptymalizować proces zapobiegania przenoszeniu infekcji na dziecko. Podejmując decyzję, ważne jest poznanie miana wirusa zapalenia wątroby typu C u matki. Kobietom z wiremią wyższą niż 106–107 kopii / ml zaleca się cięcie cesarskie jako najlepszy sposób na położnictwo. Jeśli kobieta decyduje się na poród przez naturalny kanał rodny, konieczne jest zminimalizowanie możliwości zakażenia dziecka.

Laktacja

Zagadnienie to należy szczegółowo omówić z zainfekowaną matką. Według badań japońskich i niemieckich naukowców RNA wirusa zapalenia wątroby typu C nie znaleziono w mleku matki. W innym badaniu zbadano mleko matki 34 zarażonych kobiet i wynik był podobny. Jednak zgodnie z innymi źródłami RNA wirusa zapalenia wątroby typu C znaleziono w mleku matki. Możliwa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C przez mleko matki nie została potwierdzona wynikami badań, a ponadto stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki było znacznie niższe niż w surowicy krwi. Dlatego nie istnieją dowody naukowe potwierdzające, że karmienie piersią stanowi dodatkowe ryzyko dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że infekcje wirusowe, takie jak HIV i ludzka białaczka limfocytowa-chłoniak-1 (HTLV-1), mogą być przenoszone przez mleko matki. Kobieta w ciąży zarażona powinna to wiedzieć i dokonać wyboru dotyczącego karmienia piersią..

Monitorowanie zdrowia dziecka po urodzeniu

Stan zdrowia dziecka urodzonego przez zarażoną matkę należy obserwować w okresie poporodowym. Umożliwi to identyfikację zarażonych dzieci, monitorowanie ich i, w razie potrzeby, leczenie. W idealnych warunkach powinni to zrobić specjaliści z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu chorób zakaźnych u małych dzieci. Według autorów badania na obecność RNA wirusa HCV i wirusowego zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we wszystkich próbkach, a także dowód rozpadu nabytych przeciwciał matczynych, jest dokładnym dowodem na to, że dziecko nie jest zakażone. Jednak interpretację wyników u noworodków należy przeprowadzić bardzo ostrożnie: u niektórych dzieci opisano obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy braku określonej odpowiedzi przeciwciał, co wskazuje, że u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Uważa się również, że nabyte okołoporodowo zapalenie wątroby C nie jest wyleczony, w wyniku czego u większości dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby. Nadal nie ma dowodów, że stosowanie immunoglobulin lub leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna), na przykład po wprowadzeniu krwi do rany lub u noworodków, zmniejsza ryzyko zakażenia. W przeciwieństwie do dzieci zakażonych HIV, dzieci urodzone przez matki z pozytywną odpowiedzią na zapalenie wątroby typu C niekoniecznie podlegają interwencji terapeutycznej. Zatem infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu C może być pozajelitowa, uzyskana przez kontakt seksualny (chociaż infekcje są rzadkie) lub wertykalna, przenoszona z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby położnicy wiedzieli o tym wirusie, szczególnie o jego objawach u kobiet w ciąży. Przedporodowe monitorowanie stanu zdrowia zarażonych kobiet w czasie ciąży powinno być szczególne, a cięcie cesarskie powinno być uważane za metodę porodu (dobrowolny wybór ze strony matki). Ryzyko przeniesienia wirusa w wyniku karmienia piersią wydaje się bardzo małe. Pediatra powinien monitorować zdrowie takiego dziecka, zwracając szczególną uwagę na objawy chorób zakaźnych. Dlatego badanie przesiewowe z wykorzystaniem informacyjnych narzędzi diagnostycznych powinno być warunkiem koniecznym do zbudowania skutecznego systemu zapobiegania i ochrony zdrowia matki i dziecka.

Literatura

  1. Balayan M. S., Michaiłow M. I. Słownik encyklopedyczny „Wirusowe zapalenie wątroby”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (rodzina Hepadnaviridae, wirus zapalenia wątroby typu B). Mikrobiologia medyczna, wirusologia i immunologia: podręcznik / wyd. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 z.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Wirusowe przewlekłe choroby wątroby i ciąża // Akush. i dżin. 1993. nr 2. str. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infekcje wirusowe i ciąża. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Błochina N. P., Nurmukhametova E. A. Zalecenia metodyczne. Wirusowe zapalenie wątroby. Zasiłek dla pacjenta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. W sprawie dobrostanu sanitarnego i higienicznego we wschodniej i zachodniej Syberii oraz środków służących jego stabilizacji, podjętych w ramach porozumienia syberyjskiego // Zdrowie Federacji Rosyjskiej. 2000. nr 2. str. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniczne i immunologiczne warianty ostrego wirusowego zapalenia wątroby i ciąży // Ginekologia. 2004, t. 6, nr 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Choroby zakaźne. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologia raka wątrobowokomórkowego, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Wirusowe zapalenie wątroby i choroba wątroby. Orlando, Floryda: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C: identyfikacja molekularna i ukierunkowane terapie przeciwwirusowe // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Str. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Wirus zapalenia wątroby typu B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Zarządzanie ciężarnymi kobietami zakażonymi HIV w szpitalu Bichat w latach 1990-1998: analiza 202 ciąż // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podawanie interferonu alfa podczas ciąży: wpływ na płód // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. str. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Kliniczna farmakokinetyka lamiwudyny // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Wirusy Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis: przenoszenie matki na dziecko // Pathol Biol (Paryż). 2002. Vol. 50 (9). Str. 568–75.
  16. Steven M. M. Ciąża i choroba wątroby // Jelito. 1981. Vol. 22. str. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor nauk medycznych, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Moskwa