Ciąża z chorobą wątroby

Wątroba i ciąża

Ciąża - naturalny stres dla ciała kobiety, stan funkcjonowania na granicy możliwości fizjologicznych.

Ciąża nie powoduje zmian w wielkości wątroby. W trzecim trymestrze powiększona macica przesuwa wątrobę do tyłu i do góry. Podczas badania 50% zdrowych kobiet w ciąży może zobaczyć rumień na dłoniach i żyłach pająka na skórze klatki piersiowej i pleców, z powodu wysokiego poziomu krążących estrogenów.

Nie obserwuje się znaczących zmian w czynności wątroby podczas ciąży, jednak w badaniach klinicznych i laboratoryjnych można wykryć pewne odchylenia. Podczas biochemicznego badania krwi w ostatnim trymestrze ciąży można wykryć łagodną cholestazę: umiarkowany wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej (z powodu frakcji łożyska), cholesterolu, trójglicerydów, globulin a1 i a2. Poziom kwasów żółciowych nieznacznie wzrasta. Poziom albuminy, mocznika i kwasu moczowego w surowicy spada z powodu rozcieńczenia osocza.

Badanie histologiczne tkanki wątroby podczas normalnej ciąży nie wykrywa zmian patologicznych.

W przypadku patologicznie trwającej ciąży dochodzi do niepowodzenia adaptacji, zaburzenia czynności wątroby mogą stać się organiczne. Obecnie wyróżnia się następujące formy patologii wątroby podczas ciąży:

Choroby wątroby spowodowane patologią ciąży:

Choroby wątroby występujące ostro podczas ciąży:

- ostra cholestaza spowodowana niedrożnością dróg żółciowych (żółtaczka obturacyjna;

Przewlekła choroba wątroby przed ciążą:

Ostra stłuszczona wątroba kobiet w ciąży charakteryzuje się stłuszczoną wątrobą i może szybko powodować niewydolność wątroby i śmierć. Pomimo faktu, że częstość występowania tej patologii jest niska (1 na 10 000–15 000 kobiet w wieku porodowym), problem pozostaje niezwykle poważny ze względu na wysoką śmiertelność matek (18%) i noworodków (23%).

Czynnikiem etiologicznym w akumulacji mikrocząstek tłuszczu przez hepatocyty jest uszkodzenie mitochondriów w wyniku genetycznie ustalonego naruszenia peroksydacji lipidów. Ostra stłuszczona wątroba często rozwija się w 3. trymestrze ciąży, a jej szczyt występuje w 36–37 tygodniu ciąży, rzadko choroba rozwija się po porodzie. Częściej patologię obserwuje się u pierwotnych, z ciążą mnogą, z rozwojem stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

Obraz kliniczny może obejmować objawy niespecyficzne lub piorunującą niewydolność wątroby. Nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha, rozwija się ogólne osłabienie. Postęp niewydolności wątroby może powodować żółtaczkę, zaburzenia krzepnięcia (DIC), uogólnione krwawienie, hipoglikemię, encefalopatię wątrobową i niewydolność nerek. W ciężkich przypadkach pogorszenie trwa nadal po porodzie

W badaniach laboratoryjnych określa się wzrost transaminaz do 300 jednostek / l, w niektórych przypadkach do 1000 jednostek / l, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny. Badanie histologiczne wątroby określa mikrocząsteczki tłuszczu w hepatocytach

Rozwój ostrej stłuszczenia wątroby wymaga natychmiastowego dostarczenia, przetoczenia składników krwi, korekcji hipoglikemii.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest najczęstszą patologią wątroby u kobiet w ciąży. Nawracająca cholestaza w ciąży jest często związana z rodziną i rozwija się u bliskich krewnych matek, córek i sióstr.

W ostatnim trymestrze często rozwija się cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży, objawiająca się uogólnionym swędzeniem skóry i / lub żółtaczką. W niektórych przypadkach swędzenie może rozpocząć się już w 6-12 tygodni. W najłagodniejszej postaci objawia się jedynie swędzeniem, w cięższych przypadkach pacjenci skarżą się na osłabienie, senność, drażliwość, zaburzenia snu, tępy ból w prawym podżebrzu, uporczywe zaparcia, bolesną zgagę, której intensywność wzrasta wraz z czasem trwania ciąży.

Podczas badania pacjenci są zahamowani, letargiczni, letargiczni, zjawiska encefalopatii stopniowo się nasilają. Objawy stopniowo ustępują po porodzie, po 1-2 tygodniach swędzenie znika. Choroba zwykle powraca w kolejnych ciążach..

Choroba jest związana ze zwiększonym wydzielaniem progesteronu i innych hormonów łożyskowych, co hamuje produkcję przysadkowych hormonów gonadotropinowych i prowadzi do zwiększonej syntezy cholesterolu w wątrobie. Rolę czynników hormonalnych potwierdzają nawroty swędzenia skóry podczas powtarzających się ciąż, a także fakt, że cholestaza często rozwija się u kobiet, które stosowały doustne środki antykoncepcyjne przed ciążą.

Nie jest wykluczone powiązanie cholestazy śródwątrobowej u kobiet w ciąży z przewlekłą lub ostrą infekcją.

Cholestaza zwiększa ryzyko wcześniactwa, zespołu stresu i śmierci płodu lub noworodka w okresie okołoporodowym. Konieczne jest monitorowanie stanu płodu.

Dostawa jest wskazana po 38 tygodniach, ale z ciężką cholestazą można wykonać po 36 tygodniach. Noworodki często cierpią na niedotlenienie o różnym nasileniu.

U kobiet z ciężarną cholestazą istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju zapalnych chorób poporodowych..

Podczas ciąży kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się, a jego opróżnianie jest upośledzone, więc ciąża przyczynia się do rozwoju objawów klinicznych choroby kamicy żółciowej

Kobietom, u których w przeszłości występowała cholestaza w ciąży, nie podawano doustnych środków antykoncepcyjnych

Gestosis w ciąży

W przypadkach ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego i rzucawki może rozwinąć się martwica hepatocytów z powodu uszkodzenia śródbłonka oraz gromadzenia się fibryny i płytek krwi w zatokach (zespół HELLP). Krwiak podtorebkowy i pęknięcie wątroby są rzadkie.

Większość przypadków pęknięcia wątroby obserwuje się u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką. Ponadto pęknięcie wątroby może rozwinąć się na tle ostrej stłuszczenia wątroby, zespołu HELLP, raka wątrobowokomórkowego, gruczolaka wątroby, naczyniaka krwionośnego, ropnia wątroby. Częściej dochodzi do pęknięcia prawego płata wątroby w porównaniu z lewym płatem. Zwykle pęknięcie wątroby rozwija się pod koniec 3. trymestru lub w ciągu 24 godzin po porodzie.

Pacjenci odczuwają ostry ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, wstrząs hipowolemiczny, napięcie ściany brzucha. Metody diagnostyczne to badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny, angiografia. Interwencja chirurgiczna.

Prognozy są zwykle trudne: poziom śmiertelności matek i noworodków jest wysoki (50–75%).

Ostra choroba wątroby podczas ciąży

Ostre zapalenie wątroby (wirusowe, narkotykowe, toksyczne)

. żółtaczka obturacyjna

Ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet zakażonych wirusami zapalenia wątroby.

Stan ciąży charakteryzuje się rozwojem tolerancji immunologicznej, a zatem przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży zazwyczaj charakteryzuje się niską aktywnością i stopniowym wzrostem wiremii. Jednocześnie istnieją dowody na związek epidemiologiczny między przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C a groźbą wcześniejszego przerwania ciąży.

Marskość wątroby

Liczba obserwacji ciąży podczas marskości wątroby jest niewielka. Śmiertelny wynik obserwuje się u 9,6–66%, spontaniczne poronienie u 15–20%. Spontaniczna aborcja występuje rzadziej u kobiet w ciąży ze skompensowaną marskością wątroby. Większość przypadków spontanicznego poronienia występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Częstość zgonów wewnątrzmacicznych wzrasta wraz z marskością wątroby lub nadciśnienia wrotnego i wynosi 11–18%.

Ciąża u kobiet z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym może być komplikowana przez krwawienie z żylaków przełyku, rozwój niewydolności wątroby, encefalopatię wątrobową, krwotok poporodowy, pęknięcie zastawek śledziony, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, śmiertelność matek.

Podczas ciąży zwiększa się objętość krążącej krwi w wyniku reakcji fizjologicznej na tworzenie się układu krążenia płodu. W obecności nadciśnienia wrotnego, żylaków, krew z układu portalowego wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego przez przetoki. Wraz z rozwojem krwawienia z żylaków zmniejsza się dopływ krwi do płodu, co może powodować niedokrwienne uszkodzenie mózgu.

Krwawienie z żylaków rozwija się u 19–45% pacjentów, począwszy od drugiego trymestru. Podczas porodu krwawienie z żylaków rozwija się u 78% kobiet rodzących. Krwotok poporodowy występuje w 7–26% przypadków. Obliteracja żyły przełyku podczas planowania ciąży poprawia wynik.

Ginekolog, hepatolog, perinatolog powinien obserwować ciężarną pacjentkę z nadciśnieniem wrotnym. Aby zmniejszyć potencjalne ryzyko dla matki i płodu, zaleca się endoskopowe zatarcie żył przełyku, jeśli istnieją przeciwwskazania, należy wyznaczyć β-blokery. Konieczne jest regularne monitorowanie parametrów układu krzepnięcia, dopplerografia tętnicy śledzionowej.

Choroby wątroby podczas ciąży: przyczyny, objawy, leczenie

W tym artykule postaram się szczegółowo omówić najczęstsze choroby wątroby podczas ciąży, ich objawy, wpływ na przebieg ciąży i rozwój dziecka, a także metody leczenia i zapobiegania ich występowaniu.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży

Wewnątrzwątrobowa cholestaza u kobiet w ciąży (HCB) jest związaną z ciążą chorobą wątroby charakteryzującą się nieprawidłowościami w wytwarzaniu i odpływie żółci (substancji wytwarzanej przez wątrobę, która bierze udział w trawieniu i wchłanianiu tłuszczów). Zaburzenia te prowadzą do gromadzenia się kwasów żółciowych (składników żółci) we krwi matki, w wyniku czego rozwija się objaw taki jak silne swędzenie skóry. Średnio około 1% kobiet w ciąży cierpi na HCB.

Przyczyny pojawienia się HCB nie są dobrze poznane, ale lekarze zgadzają się, że głównymi winowajcami są fluktuacje hormonalne i obciążona dziedziczność (u prawie połowy kobiet, które doświadczyły BCB, historia rodziny jest obciążona obecnością różnych chorób wątroby). Stwierdzono również, że HCV występuje częściej u kobiet w ciąży mnogiej..

Objawy choroby zwykle pojawiają się najpierw w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Najczęstsze objawy to:

  • swędzenie skóry - najczęściej pojawia się na dłoniach i podeszwach stóp, ale wiele kobiet odczuwa swędzenie w całym ciele. Bardzo często swędzenie staje się z czasem coraz silniejsze, co prowadzi do zaburzeń snu i przeszkadza kobiecie w jej codziennych czynnościach;
  • zażółcenie białek oczu i skóry (żółtaczka) objawia się u 10–20% kobiet z HCB. Żółtaczka jest spowodowana wzrostem stężenia bilirubiny (substancji chemicznej we krwi) w wyniku choroby wątroby i zmniejszeniem wydzielania żółci.

BCB może powodować wiele niedogodności dla kobiety w ciąży. Może również zaszkodzić dziecku. Około 60% kobiet z HCB rodzi przedwcześnie. Wiadomo, że wcześniaki są narażone na zwiększone ryzyko problemów zdrowotnych w okresie noworodkowym (aż do inwalidztwa i śmierci). HCB zwiększa także ryzyko poronienia (w 1–2% przypadków). Aby zapobiec tym potencjalnym problemom, bardzo ważne jest zdiagnozowanie i leczenie cholestazy na czas..

Jak diagnozuje się cholestazę, jeśli jej główny objaw, swędzenie skóry, jest dość powszechny u zdrowych kobiet w ciąży? W rzeczywistości swędząca skóra nie zawsze jest nieszkodliwa i istnieje wiele chorób skóry, które mogą powodować swędzenie. Jednak większość z nich nie szkodzi matce i dziecku. Regularne biochemiczne badanie krwi może pomóc ustalić, czy świąd jest związany z HCB. Może mierzyć różne substancje chemiczne we krwi, które pokazują, jak dobrze wątroba kobiety i ile zawiera kwas żółciowy..

Jeśli kobieta potwierdzi diagnozę „cholestazy śródwątrobowej”, najprawdopodobniej zostanie jej przepisane leczenie Ursofalk (kwas ursodeoksycholowy). Lek łagodzi swędzenie skóry, pomaga korygować zaburzenia czynności wątroby i może zapobiegać martwym porodom..

Podczas gdy matka zostanie poddana leczeniu, lekarze będą uważnie monitorować stan dziecka (za pomocą ultradźwięków i monitorowania tętna) w celu szybkiego wykrycia wystąpienia jakichkolwiek problemów z jego stanem, jeśli nagle się pojawią. Jeśli tak się stanie, kobieta będzie musiała przedwcześnie urodzić dziecko, aby zmniejszyć ryzyko urodzenia martwego dziecka.

Lekarz może również dać kobiecie amniopunkcję, gdy wiek ciążowy osiągnie 36 tygodni, aby upewnić się, że jego płuca są dojrzałe do życia poza macicą matki. Jeśli płuca dziecka są wystarczająco dojrzałe, aby umożliwić dziecku samodzielne oddychanie, kobietom można zalecić poród w 36–38 tygodniu..

Objawy HCB zwykle ustępują samoistnie około 2 dni po porodzie. Jednak u 60–70% dotkniętych kobiet cholestaza w ciąży rozwija się ponownie w kolejnej ciąży.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C.

Zapalenie wątroby jest zapaleniem wątroby, które jest zwykle spowodowane przez wirusa. Najczęstsze są wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C..

Niektóre zainfekowane osoby nie mają żadnych objawów. Jednak najczęstsze objawy to:

  • żółtaczka;
  • zmęczenie;
  • nudności i wymioty;
  • dyskomfort w jamie brzusznej, w górnej części, w okolicy wątroby;
  • niska gorączka.

U niektórych osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C wirus pozostaje w organizmie do końca życia. W takim przypadku zapalenie wątroby nazywa się przewlekłym. Osoby z przewlekłym zapaleniem wątroby są bardziej narażone na ciężką chorobę wątroby i raka wątroby. Od 10 do 15% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i co najmniej 50% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija przewlekłe infekcje.

Zapalenie wątroby typu A zwykle rozprzestrzenia się poprzez skażoną żywność i wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C przenoszone są poprzez kontakt z krwią i innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej. Może się to zdarzyć, dzieląc się igłą (najczęściej zarażają się narkomanów), a także uprawiając seks z zarażoną osobą (chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu C jest rzadko przenoszone przez kontakt seksualny).

Najlepszą ochroną przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B są szczepienia. Bezpieczeństwo szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie zostało dokładnie przebadane u kobiet w ciąży, ale zawiera ona inaktywowanego wirusa, więc jest mało prawdopodobne, aby była niebezpieczna. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest uważana za bezpieczną podczas ciąży, ale najlepiej jest ją zaszczepić przed zajściem w ciążę. Jeśli chodzi o szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, nie istnieje. Kobiety mogą jednak chronić się przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, ćwicząc bezpieczniejszy seks, unikając wstrzykiwania narkotyków i nie wymieniając artykułów higieny osobistej, które mogą mieć na nich krew (maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, elektroepilatory).

Niestety nie ma lekarstwa na ostre (niedawno nabyte) zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Istnieją leki stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, ale zwykle nie są one zalecane w czasie ciąży..

Istnieje wiele leków przeciwwirusowych, które można stosować w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B - są to analogi nukleozydów (adefowir, lamiwudyna) i leki alfa-interferon (interferon). Jednak niewiele wiadomo na temat bezpieczeństwa tych leków podczas ciąży. Niektórzy podejrzewają ich o zwiększone ryzyko wad wrodzonych i poronień. Leki te nie są również zalecane podczas karmienia piersią..

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć za pomocą kombinacji dwóch leków przeciwwirusowych (rybawiryny i pegylowanego interferonu alfa-2a). udowodniono, że leki te powodują wady wrodzone i poronienia. Kobiety powinny unikać ciąży podczas przyjmowania i przez sześć miesięcy po zakończeniu leczenia. Nie należy ich również stosować podczas karmienia piersią..

Jakie jest ryzyko zapalenia wątroby podczas ciąży? Wirusowe zapalenie wątroby typu A na ogół nie jest szkodliwe dla dziecka i rzadko jest przenoszone podczas porodu od matki do dziecka. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko podczas porodu tylko w 4% przypadków.

Zapalenie wątroby typu B stanowi największe ryzyko w czasie ciąży. Kobiety, które są nosicielami wirusa (ostre lub przewlekłe zakażenie), mogą przenosić je na swoje dzieci podczas porodu. W większości przypadków ryzyko wynosi od 10 do 20%, chociaż może być wyższe, jeśli kobieta ma wysoki poziom wirusa w organizmie. Niemowlęta zakażone po urodzeniu zwykle rozwijają przewlekłe zapalenie wątroby i są narażone na duże ryzyko rozwoju poważnej choroby wątroby i raka wątroby..

Aby zapobiec zarażeniu dziecka wirusem zapalenia wątroby, wszystkim kobietom w ciąży zaleca się wykonanie testu na zapalenie wątroby typu B poprzez badanie krwi. Jeśli badanie krwi wykaże, że kobieta ma ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu B, jej dziecko powinno otrzymać szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i immunoglobulinę (zawierającą przeciwciała do walki z zapaleniem wątroby) w ciągu 12 godzin po urodzeniu. Ta procedura zapobiega rozwojowi infekcji w ponad 90% przypadków. Dziecko powinno również otrzymać dwie dodatkowe dawki szczepionki w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia.

Nawet jeśli matka jest zdrowa, Ministerstwo Zdrowia zaleca, aby wszystkie noworodki zostały zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przed opuszczeniem szpitala (w ciągu pierwszych 2–4 dni życia), a następnie ponownie zaszczepione dwukrotnie - w ciągu 1–3 miesięcy oraz w wieku 6–18 miesięcy.

Zespół HELLP

Zespół HELLP (zespół HELP) jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, które dotyka około 1% kobiet w ciąży i charakteryzuje się problemami z wątrobą i nieprawidłowościami w morfologii krwi.

HELLP oznacza hemolizę (rozpad czerwonych krwinek), wzrost aktywności enzymów wątrobowych i zmniejszenie liczby płytek krwi. Jest to forma ciężkiego stanu przedrzucawkowego podczas ciąży. Zespół HELP występuje w około 10% ciąż powikłanych ciężkim stanem przedrzucawkowym.

Objawy zespołu HELP zwykle występują w trzecim trymestrze ciąży, chociaż mogą rozpocząć się wcześniej. Objawy mogą pojawić się również w ciągu pierwszych 48 godzin po porodzie. Kobieta w ciąży powinna skonsultować się z lekarzem, jeśli doświadcza:

  • ból w żołądku lub prawym górnym brzuchu;
  • nudności lub wymioty
  • ogólne złe samopoczucie;
  • ból głowy, szczególnie silny.

Zespół HELP diagnozuje się, wykonując badanie krwi, które określa poziom płytek krwi, czerwonych krwinek i różnych substancji chemicznych, które pokazują, jak dobrze funkcjonuje wątroba kobiety.

Jeśli zespół HELP nie jest leczony na czas, może to prowadzić do poważnych powikłań. U matki może powodować uszkodzenie (do pęknięcia) wątroby, niewydolność nerek, krwawienie, udar, a nawet śmierć. Gdy matka ma poważne komplikacje, życie jej dziecka może być zagrożone. Zespół HELP zwiększa ryzyko pęknięcia łożyska, które może zagrozić życiu zarówno dziecka, jak i jego matki, a także zwiększa prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu.

Leczenie zespołu HELP polega na stosowaniu leków stabilizujących i utrzymujących ciśnienie krwi oraz zapobiegających napadom drgawkowym, a czasem transfuzji płytek krwi. Kobiety, u których rozwija się zespół HELP, prawie zawsze potrzebują pomocy w nagłych wypadkach, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Jeśli kobieta jest w 34. tygodniu ciąży, poród można opóźnić o 48 godzin, aby podać jej kortykosteroidy - leki, które pomagają przyspieszyć dojrzewanie płuc płodu i zapobiegają powikłaniom jego wcześniactwa.

W większości przypadków zespół HELP znika w ciągu tygodnia po porodzie. Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia tego powikłania w kolejnych ciążach wynosi około 5%.

Ostra tłuszczowa dystrofia wątroby (ORD)

Otyłość wątroby lub ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroby podczas ciąży jest rzadkim, ale bardzo zagrażającym życiu powikłaniem ciąży. Około 1 na 10 000 kobiet w ciąży cierpi na tę chorobę, która charakteryzuje się wzrostem tłuszczu w komórkach wątroby.

Główna przyczyna tej choroby jest uważana za czynnik genetyczny. Badania wykazały, że 16% kobiet z tą chorobą miało dzieci z dziedzicznymi problemami genetycznymi (szczególnie z wadami utleniania kwasów tłuszczowych). Dzieci z tymi zaburzeniami mogą rozwinąć zagrażające życiu problemy z wątrobą, sercem i nerwowo-mięśniowymi. Dane te sugerują, że wszystkie dzieci urodzone przez kobiety z AFL powinny być badane przesiewowo pod kątem defektów utleniania kwasów tłuszczowych, aby mogły otrzymać terminowe leczenie..

Objawy tej choroby zwykle zaczynają się w trzecim trymestrze ciąży i mogą przypominać zespół HELLP:

  • uporczywe nudności i wymioty;
  • ból w żołądku lub prawym górnym brzuchu;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • żółtaczka;
  • bół głowy.

Bez szybkiego leczenia ARI może prowadzić do śpiączki, niewydolności wielu narządów wewnętrznych, a nawet do śmierci matki i dziecka.

ORP można zdiagnozować za pomocą badania krwi, które mierzy wiele czynników związanych z czynnością wątroby i nerek..

Matka może potrzebować transfuzji krwi, aby ustabilizować swój stan. Dziecko powinno się urodzić jak najszybciej, aby zapobiec poważnym powikłaniom..

Większość kobiet zaczyna odczuwać poprawę kilka dni po porodzie. Jednak kobiety, które niosą gen odpowiedzialny za defekty utleniania tłuszczów (w tym kobiety, które mają dziecko z takimi defektami), są narażone na zwiększone ryzyko nawrotu otyłości wątroby w kolejnych ciążach.

Wątroba i ciąża

W normalnej ciąży rozmiar wątroby i śledziony u kobiety w ciąży nie zmienia się. Około 50–60% kobiet w wieku 2-5 miesięcy może rozwinąć tak zwany rumień dłoniowy (ryc. 1) i teleangiektazję, co jest związane ze wzrostem poziomu estrogenu i progesteronu w surowicy podczas ciąży. Ta zmiana skóry znika wkrótce po porodzie..

Figa. 1. Rumień dłoniowy podczas ciąży

W czasie ciąży niektóre kobiety mogą rozwinąć funkcjonalną cholestazę miąższowo-cewkową w wątrobie, co wiąże się z charakterem wpływu na hepatocyty i komórki nabłonkowe przewodu żółciowego specjalnych hormonów estrogenowych, których nadmiar krąży we krwi. Czasami na tym tle pojawia się swędząca skóra, podczas gdy w surowicy krwi z reguły wzrasta poziom kwasów żółciowych, fosfatazy alkalicznej i ceruloplazminy (głównie z powodu zwiększonej syntezy w łożysku).

W trzecim trymestrze ciąży u kobiet w ciąży poziom cholesterolu, trójglicerydów, leków alfa i beta, a także fosfolipidów może nieznacznie wzrosnąć. Poziom całkowitej bilirubiny w surowicy krwi powinien pozostawać w granicach normalnych wartości, podczas gdy poziomy całkowitego białka i albuminy mogą stopniowo spadać o około 15-20% w stosunku do poziomu początkowego z powodu hemodylucji („rozcieńczenia krwi”) na tle wzrostu objętości krążącej krew, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Większość kobiet w ciąży ma tendencję do zwiększania syntezy globulin alfa i beta w wątrobie, a także fibrynogenu i białek zaangażowanych w krzepnięcie krwi. Jednocześnie poziomy aktywności metabolicznej tak zwanych enzymów wątrobowych AlAT, AsAT i GGTP w surowicy krwi nie zmieniają się. Należy zauważyć, że normalizacja powyższych parametrów laboratoryjnych występuje naturalnie w ciągu pierwszych 4-6 tygodni po urodzeniu.

Uzyskaj bezpłatną konsultację

Wątroba i ciąża - normalne i patologiczne / patrz prezentacja naukowa i kliniczna

W czasie ciąży u większości kobiet zwykle rejestruje się normalny wzrost objętości krążącej krwi i wzrost pojemności minutowej serca. Na tle wzrostu objętości krążącej krwi, wielkości ciężarnej macicy i wzrostu ciśnienia śródbrzusznego poziom ciśnienia w układzie żyły wrotnej (wrotnej) stopniowo wzrasta. Właśnie tak niektóre kobiety w czasie ciąży doświadczają przejściowego zespołu nadciśnienia wrotnego.

U niektórych kobiet w ciąży, zwłaszcza leżących na plecach, macica może ścisnąć dolną żyłę główną. W rezultacie przepływ krwi przez niesparowany układ żył (vena azygos), a nawet przejściowe rozszerzenie przełyku, jest prawdopodobnie zwiększone. Największy wzrost ciśnienia wrotnego zwykle obserwuje się pod koniec drugiego i / lub na początku trzeciego trymestru ciąży.

Dzięki kompleksowemu badaniu histologicznemu tkanki wątroby nie można wykryć żadnych specyficznych dla ciąży zmian w wątrobie. Jednak w niektórych przypadkach można wykryć minimalne niespecyficzne zmiany w postaci niewielkiego wzrostu zawartości glikogenu i wakuoli tłuszczowych w komórkach wątroby hepatocytów.

Ciążowa choroba wątroby - jak często?

Częstość występowania ciężkich chorób wątroby, które klinicznie występują w postaci „klasycznej” niewydolności wątroby i stanowią realne zagrożenie dla życia kobiety w ciąży i płodu, nie przekracza 1%. Z klinicznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie trzech dużych grup chorób wątroby, które są rejestrowane u kobiet w ciąży:

  • pierwsza grupa - choroby wątroby specyficzne dla ciąży;
  • druga grupa - tak zwane podstawowe przewlekłe choroby wątroby, to znaczy takie choroby wątroby, które ciężarna kobieta miała na długo przed początkiem prawdziwej ciąży;
  • trzecia grupa - choroby wątroby, które są patogenetycznie niezwiązane z trwającą ciążą i mogą wystąpić jednocześnie z ciążą.

Pierwsza grupa chorób wątroby, które często występują w praktyce położnika-ginekologa i są specyficzne dla ciąży, obejmuje obecnie:

  • Zespół HELLP jest najczęściej odnotowywany, rozpowszechnienie - 1 przypadek na 100-1 000 kobiet w ciąży;
  • wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży lub VCB jest rejestrowana rzadziej niż zespół HELLP, częstość występowania wynosi 1 przypadek na 1 000–10 000 kobiet w ciąży;
  • Ostra stłuszczona wątroba kobiet w ciąży lub stłuszczeniowa choroba wątroby jest rejestrowana bardzo rzadko, częstość występowania to 1 przypadek na 7 000-15 000 kobiet w ciąży.

Ta strona witryny zawiera informacje na temat laboratoryjnych i klinicznych objawów wyżej wymienionych specyficznych dla ciąży chorób wątroby, przeczytaj sam.

Zespół HELLP - dlaczego kobiety w ciąży potrzebują wspólnej konsultacji z ginekologiem i hepatologiem

Zespół HELLP jest szczególnie ciężkim wariantem stanu przedrzucawkowego kobiet w ciąży / Zespół HELLP pierwszego typu lub rzucawką u kobiet w ciąży / Zespół HELLP drugiego.

Rozpoznanie zespołu HELLP opiera się na obecności następujących oznak laboratoryjnych u kobiety w ciąży, które można wykryć, jeśli testy zostaną ukończone w Petersburgu na czas:

  • H - hemoliza (niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna);
  • EL - Podwyższone enzymy wątrobowe (zwiększona aktywność enzymów wątrobowych AlAT. AsAT i GGTP);
  • LP - Niska liczba płytek krwi (zmniejszenie liczby płytek krwi).

Zespół HELLP komplikuje przebieg około 0,1-1% wszystkich ciąż. U 70% pacjentów zespół ten rozwija się między 27 a 36 tygodniem ciąży. U 1/3 pacjentów zespół HELLP rozwija się w ciągu pierwszych 2 dni po porodzie.

W patogenezie uszkodzenia wątroby w zespole HELLP główną rolę odgrywają mikroangiopatie łożyska naczyniowego wątroby w wyniku uogólnionych zaburzeń naczyniowych w ciąży. Skurcz końcowych tętniczek wątrobowych i uszkodzenie śródbłonka gałązek żyły wrotnej (vena portae) ze złogami fibryny i płytek krwi w nich prowadzi do niedokrwienia i martwicy (śmierci) hepatocytów i krwotoków w miąższu wątroby.

Zespół HELLP - klinika, diagnoza i leczenie w Petersburgu

Wskaźniki umieralności matek z powodu zespołu HELLP w różnych krajach wahają się od 2 do 15% i zależą od wielu medycznych i pozamedycznych czynników i przyczyn. Wskaźniki śmiertelności okołoporodowej pozostają niestety bardzo wysokie i stanowią nie mniej niż 10–25%, co jest spowodowane przede wszystkim przedwczesnym przerwaniem łożyska, niedotlenieniem płodu wewnątrzmacicznego lub głęboką wcześniactwem. Nawroty zespołu HELLP w kolejnych ciążach są bardzo rzadkie..

Charakterystyczny obraz kliniczny zespołu HELLP reprezentują następujące objawy:

  • nadciśnienie tętnicze - poziom rozkurczowego ciśnienia krwi stale przekracza 100 mm RT. st.;
  • zespół bólu brzucha;
  • żółtaczka - żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych i spojówek;
  • wymioty, często niezłomne;
  • obrzęk tkanek miękkich kończyn dolnych;
  • ostra niewydolność nerek;
  • tak zwany przepuszczalny obrzęk płuc, innymi słowy - zespół niewydolności oddechowej dorosłych (RDSV) lub obrzęk płuc z niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej.

Typowe objawy laboratoryjne zespołu HELLP to:

  • niedokrwistość hemolityczna;
  • małopłytkowość / zmniejszona liczba płytek krwi;
  • zwiększone poziomy aktywności enzymatycznej AlAT, AsAT i LDH w surowicy;
  • niezwiązana hiperbilirubinemia - wzrost poziomu całkowitej bilirubiny z powodu pośredniej bilirubiny w surowicy krwi.

Niestety, obecnie nie ma wysoce skutecznej terapii patogenetycznej zespołu HELLP. Podczas leczenia kobiet z zespołem HELLP i noworodków matek z zespołem Hellppa zalecane są następujące środki leczenia:

  • pilne dostarczenie, szczególnie w ciężkich postaciach tej patologii;
  • transfuzja krwi i jej składników, zastosowanie AT III (antytrombiny 3), korekcja koagulopatii;
  • stosowanie dużych dawek glukokortykoidów, przyspieszających „funkcjonalne dojrzewanie” płuc płodu;
  • stosowanie środka powierzchniowo czynnego (w postaci inhalacji lub podawania pozajelitowego) u głęboko wcześniaków z objawami miąższowej niewydolności oddechowej i niskim wynikiem Apgar;
  • plazmafereza;
  • pilna hemodializa.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - diagnoza i leczenie w Petersburgu

Drugą najczęstszą chorobą wątroby po zespole HELLP, który jest patogenetycznie związany z trwającą ciążą, jest tak zwana cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży lub BCB. Niektórzy ginekolodzy w Petersburgu czasami określają cholestazę w ciąży za pomocą takich terminów medycznych, jak łagodna nawracająca cholestaza kobiet w ciąży, idiopatyczna żółtaczka kobiet w ciąży lub po prostu swędzenie kobiet w ciąży.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży jest nadal dość rzadka, z zaledwie 1 przypadkiem klinicznym na 1 000-10 000 ciąż (tj. 0,1-0,01% kobiet w ciąży). Jednocześnie w latach 50. 70. ubiegłego wieku częstotliwość cholestazy w ciąży, na przykład, w krajach skandynawskich była znacznie wyższa (do 2% urodzeń), a w Chile osiągnęła aż 14% (tj. 14 przypadków na 100 urodzeń). Ostatnio częstość występowania cholestazy w ciąży w wielu krajach Europy, USA, Azji Południowo-Wschodniej, Australii i niektórych krajach Ameryki Łacińskiej stopniowo wzrasta. Częściowo może to wynikać ze zwiększonej świadomości położników-ginekologów na temat tej choroby, lepszej diagnozy i coraz częstszego stosowania przez kobiety doustnych środków antykoncepcyjnych, których długotrwałe stosowanie przyczynia się do rozwoju tego rodzaju patologii wątroby u kobiet w ciąży. Zgodnie z retrospektywną analizą 16.252 ciąż w okresie dziesięciu lat (od 2005 do 2015 r.) Częstość cholestazy wewnątrzwątrobowej kobiet w ciąży w jednym z krajów bałtyckich wyniosła 0,4% - tj. 4 przypadki na 1000 urodzeń.

Leki przeciwhistaminowe tradycyjnie stosowane w ciąży w cholestazie, benzodiazepiny, fenobarbital, deksametazon, epomediol, S-adenozylo-L-metionina (ademetionina, heptral) i cholestyramina niestety nie są wystarczająco skuteczne.

Dogłębne badanie histologiczne tkanki wątroby kobiet w ciąży z cholestazą ujawnia cholestazę miąższowo-cewkową przy braku histologicznych oznak rozszerzenia (ekspansji) małych i średnich przewodów żółciowych, martwicy wątrobowokomórkowej i stanu zapalnego.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - co to jest?

Podstawą HCB jest genetycznie uwarunkowana nienormalna reakcja cholestatyczna (z upośledzonym wchłanianiem witaminy K) na estrogeny i progesterony wytwarzane podczas ciąży. Objawy kliniczne ciężarnej cholestazy nasilają się pod koniec ciąży i zanikają w pierwszych dwóch dniach po porodzie. Jeśli objawy cholestazy utrzymują się dłużej niż 4 tygodnie po porodzie, kobieta powinna wykluczyć PBC (pierwotną marskość żółciową) i PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

W przypadku powtarzających się ciąż cholestaza w ciąży może się powtórzyć, szczególnie u kobiet, które od dłuższego czasu stosują doustne środki antykoncepcyjne. W przypadku cholestazy w ciąży zwiększa się ryzyko hipoprotrombinemii, krwotoku poporodowego i choroby kamieni żółciowych z tworzeniem się kamieni żółciowych. Prognozy dla matki są korzystne. Częstotliwość porodów przedwczesnych jest różna i wynosi 19–60%. Wskaźnik urodzeń martwych 1-2%.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - objawy i wskaźniki biochemiczne

W 10% przypadków objawy cholestazy śródwątrobowej kobiet w ciąży pojawiają się w pierwszym trymestrze ciąży, w 25% przypadków w drugim trymestrze ciąży, w 65% przypadków w trzecim trymestrze ciąży. Ciężarna cholestaza ma poważne i charakterystyczne objawy, w tym:

  • swędząca skóra;
  • żółtaczka skórna i twardówka (pojawia się 2-3 tygodnie po swędzeniu skóry), acholia;
  • w ciężkich przypadkach zwiększone krwawienie.

Ważne jest, aby mieć pojęcie, jakie są laboratoryjne wskaźniki biochemiczne dla kobiet w ciąży z cholestazą w surowicy:

  • umiarkowany (nie większy niż 100 μmol / l) wzrost poziomu całkowitej bilirubiny z powodu bezpośredniej bilirubiny;
  • znaczący (nawet dziesięciokrotnie) wzrost poziomu aktywności fosfatazy alkalicznej i enzymów GGTP;
  • umiarkowany wzrost poziomów aktywności enzymów AlAT i AsAT (nie więcej niż 200 U / L);
  • najskuteczniejszym testem laboratoryjnym w diagnostyce ciężarnej cholestazy jest znacznie zwiększony (do 25 razy) poziom kwasów żółciowych w surowicy krwi przy zmianie stosunku poziomów kwasu cholowego i chenodeozoksycholowego (4: 1);
  • w ciężkich przypadkach hipoprotrombinemia.

Nowoczesne podejścia w leczeniu kobiet z ciężarną cholestazą obejmują:

  • powołanie preparatów UDCA (ursosan dla kobiet w ciąży z cholestazą) w środku w dawce co najmniej 15 mg / kg masy ciała na dzień; Preparaty UDCA obniżają poziom FA nie tylko w surowicy krwi, ale także we krwi pępowinowej, płynie owodniowym i siarze;
  • powołanie witaminy K (Vikasol) - pozajelitowe;
  • wczesna poród - zalecany w przypadku ciężkich postaci cholestazy w ciąży.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - diagnoza i leczenie w Petersburgu

Najczęstszą specyficzną chorobą wątroby u kobiet w ciąży jest tak zwana ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży (AFL), której podstawą jest genetyczny defekt utleniania toksycznych kwasów tłuszczowych. Częstość występowania ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży wynosi 1 przypadek na 7 000-15 000 ciąż. AFLD rozwija się z reguły w okresie między 30. a 38. tygodniem ciąży, ale nie wcześniej niż w 26–28 tygodniu ciąży. Ostre stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży można czasem połączyć z zespołem HELLP, co znacznie komplikuje ogólny stan kobiety i pogarsza rokowanie.

Choroba ta należy do grupy cytopatii mitochondrialnych, które rozwijają się na tle genetycznie określonego niedoboru długołańcuchowej dehydrogenazy kwasu tłuszczowego 3-hydroksyacylowego koenzymu (LCHAD), co prowadzi do zakłócenia procesu beta-utleniania w mitochondriach długołańcuchowych toksycznych kwasów tłuszczowych wchodzących przez łożysko do matki w czasie ciąży i gromadzenia się w krytycznej ilości do końca ciąży.

Badanie histologiczne tkanki wątroby ujawnia „otyłość” hepatocytów bez jakichkolwiek morfologicznych oznak zapalenia i martwicy miąższu wątroby (patrz ryc. 2).

Figa. 2. Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży - tłuszczowe zwyrodnienie hepatocytów, mikropreparacja, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Tłuszczowa wątroba u kobiet w ciąży - czynniki ryzyka i objawy kliniczne

Najważniejsze czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży z ostrą stłuszczoną wątrobą to:

  • pierwsza i mnoga ciąża;
  • płeć męska płodu;
  • stan przedrzucawkowy.

Klinika stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży waha się od prawie całkowicie bezobjawowych form (w takich przypadkach prawidłowa diagnoza jest bardzo trudna do ustalenia) do ciężkiej niewydolności wątroby z encefalopatią wątrobową i DIC. Wczesne, ale niestety niezbyt specyficzne objawy ostrej stłuszczenia wątroby to:

  • ciągłe wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • stopniowo narastający ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, znaczny wzrost wielkości wątroby podczas badania palpacyjnego (patrz ryc. 3);
  • często bolesna zgaga;
  • ból głowy bez wyraźnej lokalizacji;
  • polidypsja.

Po 1-2 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów pojawia się kobieta:

  • żółtaczka;
  • gorączka;
  • szybko postępująca niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa;
  • koagulopatyczny zespół krwotoczny (DIC);
  • ostra oliguryczna niewydolność nerek.

Ciężarna wątroba tłuszczowa - diagnoza i statystyki

Wśród objawów laboratoryjnych ostrej stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży są niski poziom aktywności enzymów AlAT, AsAT i fosfatazy alkalicznej, wysoki poziom bilirubiny całkowitej i kwasu moczowego, a także ciężka leukocytoza (czasami nawet do 20-30 tysięcy / μl), małopłytkowość, hipoglikemia, hipoalbuminemia i hipoprothrombinemia.

Wskaźniki umieralności matek sięgają 10–25%, śmierć płodu odnotowuje się w 25–50% przypadków. Do tej pory znany jest tylko 1 przypadek nawrotu ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży u 29-letniej kobiety, jednocześnie opublikowano kilka raportów na temat korzystnego przebiegu ciąży bez nawrotu ciąży w ciąży.

Diagnostyka różnicowa ciężarnej stłuszczonej wątroby jest przeprowadzana z ciężkim ostrym wirusowym zapaleniem wątroby lub ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby. Przy potwierdzaniu rozpoznania AFLD wskazane jest natychmiastowe poród (najlepiej cięcie cesarskie), a następnie intensywne leczenie niewydolności wątroby. Na obecnym etapie zaleca się badanie genetyczne wszystkich noworodków matek z obrazem klinicznym AFLD w celu wczesnego wykrycia niedoboru u dzieci i korekcji długołańcuchowej dehydrogenazy kwasów tłuszczowych / LCHAD.

Metody diagnozy ciężarnej stłuszczonej wątroby:

  1. Tomografia komputerowa brzucha (metoda najmniej skuteczna);
  2. badanie histologiczne tkanki wątroby, hepatobioptat (najskuteczniejsza metoda diagnostyczna).

Figa. 3. Tłuszczowa wątroba kobiet w ciąży, makrodek

Tłuszczowa wątroba kobiet w ciąży - leczenie w Petersburgu

Algorytm diagnozowania ciężarnej stłuszczenia wątroby przedstawiono poniżej:

  1. u wszystkich kobiet w ciąży z laboratoryjnymi objawami zaburzeń czynności wątroby (hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia, hipoproteinemia) w późnej ciąży, należy pomyśleć o możliwości rozwoju ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży; w takich przypadkach wskazana jest konsultacja z hepatologiem;
  2. inne przyczyny uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego należy wykluczyć:
  3. szczegółowe zapisywanie historii (spożywanie alkoholu, używanie narkotyków);
  4. markery serologiczne zapalenia wątroby;
  5. USG jamy brzusznej.

Algorytm niespecyficznego połączonego leczenia AFLD bezbłędnie obejmuje następujące elementy:

  • prowadzenie aktywnej terapii infuzyjnej, w tym codziennej infuzji roztworu albuminy ludzkiej;
  • pozajelitowe podawanie środków zobojętniających kwas, niezbędnych fosfolipidów i kwasu tioktowego;
  • zastosowanie laktulozy;
  • szybka dostawa (pochwowy lub przez cesarskie cięcie);
  • leczenie ostrej niewydolności wątroby.

Profesjonalna konsultacja hepatologa - wizyta online

Aby uzyskać profesjonalną poradę od hepatologa w naszej klinice, wypełnij poniższe pola i kliknij przycisk „Prześlij”. Oddzwonimy jak najszybciej..

Wpływ choroby wątroby na ciążę i poród

Powiązane artykuły

Podczas ciąży kobiety często doświadczają ciężkości różnych chorób. Poważny wpływ na przebieg ciąży mają również choroby wątroby. Mogą znacząco wpływać na przyszłość dziecka i, ogólnie, na stan przyszłej matki. Dlatego zapobieganie i leczenie takich chorób jest kwestią, którą należy dokładnie rozważyć..

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Konsekwencją tego problemu u kobiet w ciąży jest gromadzenie się elementów żółciowych we krwi. Powodem tego są odchylenia w produkcji żółci. Głównym objawem obserwowanym przy takiej chorobie jest nadmierne swędzenie skóry. Możesz również zauważyć żółtawy odcień białek oka.

Przyczyną manifestacji takich problemów właśnie w czasie ciąży są najczęściej nieprawidłowości hormonalne, rzadziej - przyczyny genetyczne.

Cholestaza może wpływać na nienarodzone dziecko - ponad połowa kobiet z takim odchyleniem hormonalnym rodzi wcześniaki. Martwy poród to bardzo mały odsetek (1% -2%).

Aby uniknąć takich negatywnych zjawisk, ważne jest wcześniejsze zdiagnozowanie i poddanie się leczeniu. W przypadku potwierdzenia cholestazy konieczne jest przestrzeganie diety oszczędzającej, w tym przypadku dobrze nadaje się tabela nr 5. Ogólnie wszystkie środki zapobiegania i leczenia cholestazy są przeprowadzane pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Po szczegółowym badaniu lekarz może przepisać leki normalizujące wytwarzanie żółci, ale są one przepisywane pacjentowi ze szczególną ostrożnością.

Zapalenie wątroby u kobiet w ciąży

Jest to choroba wirusowa, która z kolei ma trzy najczęstsze postacie - A, B i C. Tutaj problemy są nieco bardziej skomplikowane, ponieważ wielu pacjentów w ogóle nie ma objawów, a niektórzy pozostają zarażeni zapaleniem wątroby, dopóki nie zestarzeją się..

Przyczyną zapalenia wątroby typu A jest przyjmowanie zakażonej żywności i płynów.

Z reguły zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i C od osoby do osoby następuje poprzez stosunek płciowy, użycie jednej igły przez narkomanów lub krew osoby zakażonej dostającej się do otwartej rany innej osoby.

Najlepszą metodą zapobiegania najostrzejszemu typowi zapalenia wątroby (A) może być szczepienie. Ale wszystkie niuanse wpływu szczepionki na stan kobiet w ciąży nie są w pełni zrozumiałe..

Pozostałe dwie postacie choroby można leczyć składnikami przeciwwirusowymi w przepisanych lekach. Poprawę stanu obserwuje się podczas budowania właściwej diety, stosując kompleksy dietetyczne, takie jak tabela nr 5 i inne, których postrzeganie nie zaszkodzi płodowi i matce dziecka.

Inne choroby

Istnieją dwie bardziej skomplikowane choroby wątroby u kobiet w ciąży - zespół HELP i ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroby. Są dość rzadkie - pierwsza występuje tylko u 1% wszystkich oczekujących matek, druga i jeszcze mniej. Dokładna diagnoza powinna zostać natychmiast przeprowadzona, jeśli pojawią się główne objawy tych odchyleń - nudności, ogólne złe samopoczucie i wymioty, niezrozumiały ból brzucha.

W przypadku zwyrodnienia tłuszczowego może pomóc transfuzja krwi u kobiety w ciąży. Co więcej, dziecko powinno się urodzić jak najwcześniej - ponieważ powikłania mogą się nasilić. To samo dotyczy zespołu HELP. Po porodzie stan pacjentów znacznie się poprawia.

Co oznacza ból wątroby podczas ciąży i metody jej eliminacji

Początkowi ciąży towarzyszą dramatyczne zmiany. Dodatkowe obciążenie wymaga doskonałego zdrowia. U niektórych kobiet okres rodzenia dziecka przyczynia się do aktywacji przewlekłych dolegliwości. Kiedy wątroba boli podczas ciąży, procesy metaboliczne są zakłócane, co negatywnie wpływa na samopoczucie.

Znaczenie pracy ciała podczas oczekiwania na dziecko

Prawidłowa czynność wątroby jest niezbędna nie tylko dla matki, ale także dla jej nienarodzonego dziecka. Główne funkcje wykonywane przez gruczoł:

  • detoksykacja - neutralizacja toksyn i bakterii oraz usuwanie produktów rozpadu przez nerki;
  • procesy metaboliczne - metabolizm tłuszczów, rozpad białek, synteza glikogenu, hormonów i substancji witaminowych;
  • synteza żółci niezbędna do trawienia pokarmu, prawidłowego funkcjonowania jelit i wchłaniania witamin.

Przyczyny bólu w okresie ciąży

Podczas ciąży ciało kobiety ulega wielu zmianom, aby zapewnić normalny rozwój płodu. Zmiany te mogą przynieść różne bolesne odczucia. A jednak nie należy lekceważyć żadnego dyskomfortu w jamie brzusznej, a co najważniejsze - w wątrobie.

W odniesieniu do ciąży

  1. Gestosis, któremu towarzyszy szereg objawów. Głównymi objawami stanu patologicznego są zatrzymywanie płynów, wysokie ciśnienie krwi i białkomocz (wzrost poziomu białka w moczu). Celami są macica, nerki i mózg, i dotyczy to innych narządów. Kiedy wątroba boli podczas ciąży, ostrzega również przed powstaniem gestozy. Zaniepokojony bólem w nadbrzuszu i pod żebrami, nudnościami, wymiotami. Niezłomne wymioty, które pojawiają się w pierwszych miesiącach, pomagają podnieść poziom bilirubiny i kreatyniny, prowadzą do odwodnienia. Po pewnym czasie zauważalne są objawy choroby wątroby: zmiana koloru moczu - jego ciemnienie, swędzenie skóry, ból palpacyjny.
  2. Uszkodzenie wątroby ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką (podwyższone ciśnienie krwi, zatrzymanie płynów i pojawienie się białka w moczu). Przyczyny stanu przedrzucawkowego nie zostały wyjaśnione. Czułość naczyń wzrasta, a poziom prostaglandyn maleje. To powoduje skurcze i wysokie ciśnienie krwi. Z powodu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych dochodzi do gromadzenia się płytek krwi, fibryna jest gromadzona w przewodach wątroby. Stan niedokrwienny narządu prowadzi do martwicy tkanek i krwotoku.
  3. Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży. Patologia powstaje w trzecim trymestrze ciąży. Towarzyszą temu ostre ataki wymiotów, nieprzyjemne objawy w otrzewnej i zażółcenie skóry, co wskazuje na postęp niewydolności wątroby. Stan wymaga hospitalizacji i ścisłego monitorowania. Istnieje szansa na śmiertelność matczyną i okołoporodową.
  4. Ostra przerwa. Powikłaniem stanu przedrzucawkowego jest krwotok w wątrobie. Towarzyszy im atak serca, pojawienie się krwiaków podtorebkowych. Pęknięcie narządu staje się najbardziej niebezpiecznym stanem. Zaniepokojony ostrym bólem w prawym podżebrzu rozwija się wymioty, zapaść naczyniowa.
  5. Ruchy płodu Rozwijające się dziecko wywiera presję na pobliskie narządy. Aktywne kopnięcia kończynami powodują dyskomfort, wątroba zaczyna boleć.
  6. Nadmierne ćwiczenia. Aktywność fizyczna podczas rodzenia dziecka jest bardzo ważna, ale należy wziąć pod uwagę nowy „status” i zachować ostrożność przy wyborze poziomu aktywności w tym okresie. Lekarze zalecają kobietom w ciąży wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych, ale nie powinny powodować dyskomfortu ani bólu. Umiarkowane sporty przygotują ciało do porodu, zwiększą wytrzymałość, wzmocnią mięśnie miednicy i brzucha oraz poprawią krążenie krwi..

Z reguły najlepiej angażować się w lekki program, porzucając niektóre rodzaje ćwiczeń z intensywnymi obciążeniami - podnoszenie ciężarów, ostre zakręty i zakręty, skakanie i skakanie. We wczesnej ciąży zabronione jest bieganie, jazda konna, nurkowanie, jazda na rowerze.

Ważne jest, aby wiedzieć! Jeśli wątroba boli podczas ciąży na wczesnych etapach sportu, musisz przerwać ćwiczenia i skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć rozwój powikłań.

Nie dotyczy ciąży

  1. Dyskinezy żółciowe (DZHVP). Ta choroba wywołuje zmianę ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg wydalniczych. Brak transportu żółci do dwunastnicy powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Stanem, któremu towarzyszy brak wydzielania, jest hipokinezja, a jej nadmiar mówi o hiperkinezji. Zaburzenia te zakłócają wchłanianie pokarmu. Ucisk dróg żółciowych przez macicę jest charakterystyczny dla późnych warunków.
  2. Różne choroby wątroby. Istnieją patologie, które rozwijają się niezależnie od ciąży. Obejmują one:
    • wirusowe i przewlekłe zapalenie wątroby o charakterze alkoholowym, leczniczym, bakteryjnym;
    • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
    • kamica żółciowa;
    • formacje torbielowate;
    • Zespół Budd - Chiari.

Rada! Przed zajściem w ciążę należy zbadać. Terminowe wykrycie przewlekłych dolegliwości (na etapie planowania) pozwala wyleczyć i przygotować ciało do macierzyństwa.

Metody diagnostyczne

Jeśli kobieta w ciąży odczuwa ból wątroby, nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Powie ci, co masz robić, przepisze niezbędne badania i odkryje przyczyny zespołu bólowego.

Aby znaleźć przyczynę bólu, należy przede wszystkim przeprowadzić testy laboratoryjne:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • test na markery wirusowego zapalenia wątroby;
  • przeprowadzanie testów czynności wątroby, które są biochemicznym badaniem krwi na obecność bilirubiny, albuminy, cholesterolu, enzymów i kwasów.

Podwyższony wynik bilirubiny (ponad 18,5 μmol / L) może wskazywać na zapalenie wątroby i inne uszkodzenia wątroby.

Przekroczenie liczby aminotransferazy alaninowej (ALT) we krwi wskazuje na początek zniszczenia komórek wątroby. Ten stan jest charakterystyczny dla procesów zapalnych i marskości wątroby. Wysoka ALT i niska bilirubina wskazują na wirusowe zapalenie wątroby typu B..

Próbki w wątrobie przeprowadza się rano, zawsze na czczo. Dzień przed oddaniem krwi należy porzucić pracę fizyczną i trening. Palenie i alkohol mogą zniekształcać wyniki. W razie wątpliwości co do wiarygodności danych lekarz przepisze ponowne badanie.

Normalne podczas ciąży to:

  • Zmniejszenie poziomu ALT i AST (aminotransferazy asparaginianowej) w pierwszym trymestrze ciąży o około 5-10%. W ostatnich tygodniach liczby powinny wzrosnąć.
  • Indeks GGT (gamma-glutamintranspeptidaza) zmniejsza się na początku i na końcu ciąży i zaczyna wzrastać w drugim trymestrze ciąży. Ostry skok wskazuje na zaostrzenie przewlekłych chorób wątroby.
  • Bilirubina u kobiet w ciąży spada do 50% podczas pierwszych dwóch trymestrów, w trzecim - nieco do 15-30%.

Badania krwi nie wystarczą do potwierdzenia diagnozy, więc badanie ultrasonograficzne wątroby jest obowiązkowe. Procedura jest przeprowadzana na czczo, a ponadto kobieta będzie musiała przestrzegać diety przed kilkoma dniami..

Identyfikacja ostrej degeneracji tłuszczowej wymaga biopsji. Ta metoda jest dość niebezpieczna, jest rzadko stosowana. Biopsja wiąże się z ryzykiem zespołu DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego). Wykonanie zabiegu powoduje ciężkie krwawienie.

Zabiegi wczesnej i późnej ciąży

Dowiedziawszy się, dlaczego wątroba boli podczas ciąży, eksperci wybierają efekt terapeutyczny. Leczenie objawowe stosuje się zwykle we wczesnych stadiach..

  • W przypadku kamieni żółciowych przepisywany jest Urosan. Taka terapia jest skuteczna w przypadku kamieni cholesterolowych, których rozmiar nie przekracza 1 cm.
  • Kiedy dyskinezja jest dopuszczalna do picia „No-shpu”.
  • W przypadku zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej przepisywany jest acyklowir, który zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci kobiety. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A przydatna jest dieta, w formie B i C stosuje się „interferon”.

Uwaga! Laparoskopowa cholecystektomia jest bezpieczna w pierwszej połowie ciąży. Jeśli z gestozą (do 3 miesięcy ciąży) rozwija się ostra dystrofia wątroby, która nie jest podatna na leczenie, należy zastosować aborcję.

Jeśli w późnych stadiach (w 3. trymestrze) pojawią się krytyczne powikłania, są one eliminowane przez natychmiastowe poród (wykonuje się cięcie cesarskie). W ostrym pęknięciu wątroby uciekają się do porodu i operacji.

Wpływ choroby na przebieg ciąży

Patologie wątroby wpływają na zdrowie w różny sposób i mogą być obarczone śmiercią matki i płodu. Terminowa diagnoza pozwala uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Dyskineza nie wpływa negatywnie na rozwój płodu, ale może powodować długotrwałe zatrucie. W takim przypadku ciało matki cierpi na ciągłe nudności, wymioty i utratę apetytu. Z reguły w tym przypadku naturalna dostawa jest możliwa na czas. Zwykle motorykę przywraca się miesiąc po urodzeniu dziecka.

W ostrej stłuszczonej wątrobie rokowanie jest złe. Śmiertelność matek wynosi około 50%. W przypadku wykonania pilnego cięcia cesarskiego wskaźnik zmniejsza się do 14%. Śmiertelność dzieci - 50% i 35% - przy narodzinach natychmiastowych.

Objawowe ostre zapalenie trzustki jest podobne do wczesnej toksyczności. Brak identyfikacji patologii grozi śmiercią płodu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E w 10% przypadków wywołuje spontaniczne poronienia, a śmiertelność matek wynosi około 20%.

W przypadku zespołu Budd-Chiari rokowanie jest rozczarowujące. Bez przeszczepów narządów śmiertelność wynosi 70%..

Działania zapobiegawcze

W czasie ciąży można uniknąć bólu wątroby. Aby to zrobić, musisz przestrzegać prostych zaleceń:

  1. Planowanie ciąży i pełne badanie pozwolą Ci w odpowiednim czasie zidentyfikować patologię wątroby i przejść terapię.
  2. Właściwe i kompletne odżywianie. Lekarze zalecają stół numer 5 z wyjątkiem tłustych, smażonych i pikantnych potraw. Aby wykluczyć infekcję, wszystkie warzywa i owoce są dokładnie myte, jeśli to możliwe, zalewane wrzącą wodą.
  3. Pij wodę po zagotowaniu lub butelkowaniu.
  4. Unikaj kontaktu z ludźmi z dowolną postacią zapalenia wątroby..
  5. Aby wzmocnić odporność, wymagane są spacery na świeżym powietrzu..
  6. Proste ćwiczenia fizyczne pomogą utrzymać funkcję mięśni, co ułatwi proces porodu..
  7. Jeśli kobieta przed ciążą pozwoliła sobie pić, alkohol należy porzucić, aby zapobiec patologiom wątroby.
  8. Nie leczyć bólu w wątrobie w domu..

W czasie ciąży wszelkiego rodzaju ból powinien być powodem udania się do lekarza. Tylko doświadczony specjalista może zasugerować optymalny schemat leczenia, który nie przyniesie szkody. Samoleczenie w tym przypadku może prowadzić do poważnych konsekwencji..