Zapalenie wątroby w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest częstą chorobą wirusową, która atakuje tkankę wątroby. Patologia wywołuje rozwój procesu zapalnego, w wyniku którego umierają komórki gruczołu, co prowadzi do upośledzenia funkcji i negatywnego wpływu na inne narządy. Charakterystyczną cechą jest przewlekła natura kursu, podczas gdy ostry wariant jest rzadko obserwowany. Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży jest znaczącym zagrożeniem, niebezpiecznym zarówno dla ciała matki, jak i dla płodu.

Informacje ogólne

Choroba jest wywoływana przez wirusa, który dostaje się do ludzkiej krwi. Patogen wpływa na wątrobę ze względu na zwiększoną wrażliwość hepatocytów na infekcje. Szkodliwe mikroorganizmy po wniknięciu do narządu przez długi czas nie mogą mieć aktywnego działania. Ten okres jest utajony, nie ma żadnych objawów patologii..

Istnieje kilka genotypów wirusa, który powoduje zapalenie wątroby typu C podczas ciąży. Różnią się charakterem kursu, możliwymi komplikacjami. Choroba przebiega w postaci przewlekłej. Na wczesnych etapach niezwykle trudno jest wykryć patologię z powodu braku wyraźnych objawów.

Funkcje kursu

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży przebiega w taki sam sposób, jak u innych kategorii pacjentów. W przypadku choroby obserwuje się łagodny obraz kliniczny. Często kobiety popełniają błąd, przyjmując objawy patologii wątroby za działania niepożądane występujące podczas porodu.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przeniesienie zachodzi pozajelitowo - przez wejście mikroorganizmów wirusowych do krwi. Ryzyko kontaktu i zakażenia domowego nie jest wykluczone. Kobieta może zajść w ciążę po infekcji lub odwrotnie, uzyskać infekcję podczas ciąży.

Możliwe sposoby przenoszenia patogenu zapalenia wątroby:

  • Przez transfuzję zakażonej krwi.
  • Stosowanie niesterylnych instrumentów medycznych.
  • Seks bez zabezpieczenia.
  • Powtarzające się stosowanie strzykawek, igieł.
  • Kontakt z ziarnem zarażonego mężczyzny.

Okres inkubacji trwa od 14 dni do sześciu miesięcy. Czas trwania zależy od wielu czynników, z których najważniejszym jest liczba i stopień aktywności patogennych mikroorganizmów. W zdecydowanej większości przypadków wczesne objawy występują po 8-10 tygodniach od momentu zakażenia.

  • Słabe mięśnie.
  • Wysokie zmęczenie, zmniejszona wydajność.
  • Manifestacje niestrawności (gorycz w jamie ustnej, zgaga, odbijanie się).
  • Nudności z wymiotami.
  • Dyskomfort, rzadziej ból w prawym podżebrzu.
  • Swędząca skóra.
  • Wysypka.
  • Hepatomegalia.
  • Ból stawu.
  • Ciemny mocz.
  • Bezbarwny kał.

Wiele z tych objawów jest podobnych do objawów zatrucia kobiet. Z tego powodu wykrycie choroby w odpowiednim czasie jest niezwykle trudne. Wystąpienie takich objawów jest bezpośrednim wskazaniem do badania diagnostycznego.

Aby zidentyfikować patologię, wykonuje się badanie krwi, w którym znajdują się przeciwciała wirusowe. Test przesiewowy przeprowadza się trzy razy w ciągu całego okresu ciąży. Jednocześnie obecność patogennego RNA w próbkach określa się za pomocą PCR. Ta metoda pozwala dokładnie określić rodzaj zapalenia wątroby i jego genotyp..

Często zdarza się, że wynik testu jest pozytywny, ale kobieta nie jest zarażona. Aby wykluczyć fałszywą diagnozę, testy są wykonywane kilka razy. Niewiarygodną reakcję wywołują współistniejące zaburzenia występujące w organizmie, procesy autoimmunologiczne i stosowanie niektórych leków. Również wynik fałszywie dodatni wynika z błędów asystentów laboratoryjnych w przygotowywaniu próbek do badań.

Obecność choroby nie wpływa na zdolność poczęcia dziecka. Dlatego ciąża z zapaleniem wątroby typu C u kobiety często występuje nieplanowana. W takich przypadkach należy podjąć decyzję o przerwaniu. Możliwość aborcji jest rozważana ze zwiększonym prawdopodobieństwem negatywnych konsekwencji dla dziecka..

Ryzyko dla płodu

Wcześniej uważano, że wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są niezgodne ze względu na wysokie prawdopodobieństwo posiadania dzieci z zaburzeniami. Głównym powikłaniem patologii jest infekcja wewnątrzmaciczna. Zjawisko to występuje jednak rzadko - w 6% przypadków.

Mikroorganizmy wirusowe są w stanie przenikać przez tkanki łożyska. Dlatego patogen można przekazać dziecku od matki w sposób pionowy. W okresie noworodkowym takie dzieci są bardziej narażone na żółtaczkę, jednak ryzyko poważnych powikłań jest znikome.

Rozwój poważnych nieprawidłowości lub innych wyraźnych odchyleń uważa się za rzadki. W większości przypadków występuje to na tle towarzyszących powikłań ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki. Czynniki obciążające obejmują późne zanikanie, złe nawyki, choroby przewlekłe, zwłaszcza HIV.

Po porodzie dziecko musi być regularnie badane pod kątem objawów uszkodzenia wątroby. Jeśli nie zostaną znalezione w ciągu pierwszych 12 miesięcy, dziecko zostanie uznane za zdrowe. Obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby u dzieci w wieku półtora roku wskazuje na obecność infekcji..

Środki terapeutyczne

Jednoczesny przebieg ciąży i wirusowe zapalenie wątroby typu C u matki wyklucza możliwość podania leku. Narkotyki, takie jak Ribavirin lub Sofosbuvir, są zabronione dla kobiet posiadających dziecko. Ponadto ograniczenie to obowiązuje dla wszystkich okresów. Wynika to z faktu, że leki znacznie wzmacniają reakcje ochronne zachodzące w organizmie. Z tego powodu na płód mogą wpływać czynniki odpornościowe, co prowadzi do poronienia.

Podczas terapii intensywna aktywność fizyczna jest surowo zabroniona. Nie narażaj ciała na działanie zimnych, trujących substancji, w tym alkoholu. Konieczne jest wykluczenie możliwości przepracowania.

Do leczenia można stosować bezpieczne leki. Należą do nich leki z grupy hepatoprotektorów (Essentiale, Karsil, Hofitol). Jednak główną metodą terapii jest dieta..

Przyszła matka powinna dobrze jeść, aby w pełni zaopatrzyć swoje ciało i płód w niezbędne substancje. Zaleca się jeść jedzenie 6-8 razy dziennie w małych porcjach. Wszelkie produkty obciążające wątrobę są wyłączone z diety. Należą do nich tłuste mięso i ryby, konserwy, wędzone, smażone, słodycze, kiełbaski.

Uwaga! Samoleczenie jest zabronione, ponieważ może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Stosowanie nietradycyjnych środków i leków farmaceutycznych, których bezpieczeństwo nie zostało udowodnione w badaniach klinicznych, nie jest zalecane..

Narodziny z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Kobiety, u których zdiagnozowano chorobę wirusową, rodzą w specjalnej jednostce. Jest przeznaczony bezpośrednio dla zainfekowanych. Różnica w stosunku do zwykłego szpitala położniczego polega na przestrzeganiu środków anty-epidemiologicznych.

Zarażone kobiety mogą urodzić się naturalnie. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zapalenia wątroby typu C u dziecka, zaleca się cięcie cesarskie. Ta metoda zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na noworodka..

Dzieci urodzone przez chore matki są obserwowane przez specjalistów chorób zakaźnych. W pierwszym dniu życia są szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby grupy A, B. Możliwe jest ustalenie, czy dziecko jest zarażone dopiero po 1-1,5 roku, za pomocą powtarzanych testów.

Karmienie piersią

Karmienie piersią u kobiet z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest przeciwwskazane, ponieważ prawdopodobieństwo przeniknięcia patogennych mikroorganizmów do mleka jest praktycznie wykluczone. Zgłoszono tylko kilka przypadków zakażenia laktacją, które można wyjaśnić zwiększonym stężeniem wirusów w ciele matki.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie ryzyka infekcji. Nie opracowano szczepionki zdolnej do rozwinięcia odporności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Jednak prawdopodobieństwo choroby, w tym u kobiet w ciąży, może być znacząco.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • Unikanie kontaktu z potencjalnymi źródłami infekcji.
  • Właściwe planowanie i zarządzanie ciążą.
  • Higiena.
  • Regularne badanie diagnostyczne.
  • Zgodność z zaleceniami lekarza.
  • Chronione akty seksualne.

Zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży jest częstą chorobą. Patologia charakteryzuje się słabo wyrażonym obrazem klinicznym, z powodu którego często diagnozuje się ją późno. Największym zagrożeniem dla płodu jest infekcja wewnątrzmaciczna. Terapia eliminuje możliwość przyjmowania leków przeciwwirusowych, więc choroba jest leczona dietą i środkami wspomagającymi.

Jaka jest cecha ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E.?

Rekomendacje:

Bez wątpienia wszystkie kobiety w ciąży są badane na obecność przeciwciał przeciwko wszystkim znanym zapaleniom wątroby. Nosiciele wirusów są hospitalizowane tylko w specjalistycznych oddziałach szpitali chorób zakaźnych lub specjalistycznych szpitalach położniczych. Przed ciążą należy zaszczepić się przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeśli nie wcześniej. Przerwanie ciąży z powodu ostrego zapalenia wątroby jest zabronione ze względu na bardzo wysokie prawdopodobieństwo powikłań zagrażających życiu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i ciąża

Być może ten wariant zapalenia wątroby jest jednym z najłatwiej tolerowanych, dlatego w czasie ciąży infekcja jest oczywiście niebezpieczna, ale na pewno nie horror-horror. Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HAV) odnosi się do jelit - jelit, ponieważ zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A pochodzi z brudnych rąk, które zostały wystawione na działanie patogenu, który wyróżnia się białym światłem z kałem pacjenta. Jeden nie mył rąk po toalecie, drugi nie mył rąk przed jedzeniem. Wirus jest również przenoszony przez brudną wodę, która zainfekowała ludzkie odchody..
Ciąża nie pogarsza w znaczący sposób obrazu klinicznego zapalenia wątroby typu A, w każdym razie w literaturze naukowej nie ma częstych oznak umiarkowanej, a nawet cięższej postaci zapalenia wątroby podczas ciąży. Należy zauważyć, że zakażenie wirusem A może wydłużyć czas trwania każdego okresu choroby i ogólny czas trwania choroby do dwóch miesięcy.

Okres inkubacji to czas po przeniknięciu wirusa do organizmu i pojawieniu się pierwszych objawów choroby z HAV, nieokreślony, średnio 2–4 tygodnie, nie krótszy niż 5 dni i nie dłuższy niż 50 dni. Ponieważ nie zawsze można ustalić źródło zakażenia, nie wiadomo, jak czas trwania inkubacji zmienia ciążę..
Okres prodromalny, kiedy wirus namnażany w jelicie jest masowo uwalniany do krwi, charakteryzuje się obrazem klinicznym zespołu grypopodobnego: temperatura, osłabienie, bóle mięśni i stawów. Może pojawić się obraz infekcji jelit: nudności, wymioty, ból brzucha. Lub poważna słabość rozegra się bez żadnych innych objawów. Najczęściej jest to uważane za zatrucie, zwłaszcza że czas trwania „zatrucia” może wynosić tylko kilka tygodni, co nie jest uważane za ważny powód do niepokoju.

Kolejnym etapem jest żółtaczka, która nie budzi wątpliwości co do obecności zapalenia wątroby, ale który tylko powie badanie. W kilka dni po zabarwieniu skóry kał zacznie się rozjaśniać, a mocz ciemnieje, apogeum zmiany koloru skóry i fizjologicznych emanacji pojawi się w drugim tygodniu. Podczas żółtaczki czuje się lepiej, niektóre objawy bezpowrotnie znikają, prawie zawsze notuje się normalną temperaturę.

Powrót do zdrowia nastąpi za kilka miesięcy, być może później niż bez ciąży, ale na pewno nikt nie wie. Słabość pozostaje najdłużej, a to jest najbardziej bolesne w CAA. Piorunująca forma kursu, pogrążająca się w śpiączce wątrobowej z dużym prawdopodobieństwem śmierci, nie jest typowa dla ciąży.

Pomimo faktu, że osoby cierpiące na łagodne zapalenie wątroby typu A nie są hospitalizowane w szpitalu z chorobami zakaźnymi - nie ma takiej potrzeby, kobiety w ciąży zawsze otrzymują leczenie szpitalne w jakiejkolwiek formie. Nie ma specyficznych środków przeciwwirusowych przeciwko HAV, terapia ma na celu zmniejszenie objawów choroby i szybki powrót do zdrowia. Choroba nie przyjmuje postaci przewlekłej.

Aby nie mieć problemów w tak strasznym okresie życia, planując ciążę, konieczne jest wcześniejsze szczepienie, jeśli wcześniej nie było żadnych szczepień. Szczepionka jest wysokiej jakości, a co najważniejsze, bardzo skuteczna. Nawet pierwsze wstrzyknięcie daje dużą liczbę przeciwciał przeciwko wirusowi A, które mogą chronić przed infekcją. Pełny cykl dwóch wstrzyknięć w odstępach od 6 miesięcy do 6 lat może chronić przez dwie dekady życia.

Ciąża jakiś czas po wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie zakłóca normalnego życia i narodzin zdrowego dziecka.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E i ciąża

Dopiero niedawno wirusowe zapalenie wątroby typu E (HEV) zostało uznane za „nasze”, ponieważ w większości przypadków choroba Rosjan została sprowadzona z ich gorących krajów. Za granicą VGE jest niemal profesjonalną chorobą hodowców zwierząt gospodarskich; co roku choruje tam ponad trzy miliony ludzi, a prawie 60 tysięcy umiera. Wirusowe zapalenie wątroby typu A odnosi się do towarzystwa wirusa A, który jest również przenoszony z brudem, co nazywa się „jelitową drogą przenoszenia”. Ale w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A przenoszenie wirusa jest możliwe nie tylko od osoby do osoby, ale także od zwierząt, a od osoby są one znacznie rzadziej zakażone. Dwa genotypy wirusa żyją u naszych mniejszych braci, dwa - tylko u ludzi. Zakaźność wirusa E jest mniejsza niż u innych braci, nie przetrwa dobrze bez żywiciela.

Inkubacja trwa około 40 dni, ale może trwać przez osiem tygodni. Okres początkowy trwa od 3 dni do tygodnia z prawie tymi samymi objawami, co zapalenie wątroby typu A. Jednak okres żółtaczki jest inny, ponieważ objawy zatrucia pozostają, co nie ma miejsca w przypadku zapalenia wątroby typu A. Ogólnie zapalenie wątroby typu E jest znacznie trudniejsze i obejmuje nie tylko wątrobę, ale także układ nerwowy, wywołując ciężkie zapalenie nerwu. Śmiertelne uszkodzenie nerek i zaburzenia krzepnięcia nie są wyjątkiem. Jest to dokładnie wersja piorunującego i ciężkiego HEV, który zagraża kobiecie w ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu E i ciąża są prawie niezgodne.

Żadne zapalenie wątroby w czasie ciąży nie przynosi tyle nieszczęścia, co HEV: poronienia, przedwczesne porody, niski wskaźnik przeżycia dziecka w ciąży, śmierć kobiety z powodu niewydolności nerek i krwawienie z zespołem krwotocznym. Poród i poronienie dodatkowo pogarszają stan kobiety. I we wszystkich innych kategoriach ludzkości wirusowe zapalenie wątroby typu E postępuje, chociaż trudno, ale głównie bez nieszczęścia i pełnego wyzdrowienia. Chociaż istnieje postać przewlekła, dowiedzieli się o niej niedawno, ale wpływa ona tylko na wyraźne niedobory odporności i nowotwory złośliwe..

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest traktowane jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ale u kobiet w ciąży wszystko jest tak skomplikowane, że informacje na temat jego leczenia są rzadkie w literaturze.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża: planowanie, poród i rokowanie

Specjaliści z różnych amerykańskich społeczności zajmujących się problemem chorób zakaźnych potwierdzają, że u około 3,6% kobiet noszących dziecko zdiagnozowano HCV. W Rosji nie ma dokładnych statystyk, ale sugerują, że liczba ta sięga 5–7%. Co więcej, w prawie połowie przypadków patologię rozpoznaje się po przejściu standardowego zestawu testów w klinice przedporodowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są ryzykownym połączeniem, ponieważ obecność uszkodzenia wątroby niekorzystnie wpływa na proces tworzenia się płodu i zdrowie kobiety jako całości.

Nawet przy braku jakichkolwiek objawów klinicznych obecność HCV jest predyktorem powikłań dla dziecka. Wcześniej do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosowano połączenie interferonu (IFN) i rybawiryny. Teratogenne działanie tych leków zostało ustalone podczas badań klinicznych. Obecnie leki te praktycznie nie są stosowane - zastąpiono je nową generacją środków przeciwwirusowych.

W doświadczeniach na zwierzętach nie ustalono ryzyka dla płodu. Niemniej jednak wyznaczenie takich leków jest przeciwwskazane. Rozpoczęcie terapii jest możliwe dopiero po porodzie (pod warunkiem, że kobieta jest gotowa zrezygnować z karmienia piersią). Przez 9 miesięcy rodzenia dziecka postęp patologii trwa, a głównym zadaniem lekarza jest jak największa ochrona wątroby kobiety przed działaniem szkodliwych czynników. Po porodzie dziecko pozostawia się pod nadzorem lekarza i przeprowadza się niezbędne badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania zapalenia wątroby typu C.

Badania prenatalne

Według danych cytowanych na początku 2019 r. Powikłania zapalenia wątroby typu C stały się jednym z głównych wskazań do przeszczepienia wątroby. Pomimo faktu, że w ciągu ostatnich 25 lat możliwe było zmniejszenie częstotliwości infekcji podczas zabiegów medycznych, transfuzji krwi, liczba zdiagnozowanych przypadków HCV podwoiła się.

Według badań pozytywny wynik testu ELISA na wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obserwuje się u 0,1–5% kobiet w ciąży (w różnych krajach). Ponadto pozytywną analizę metodą PCR uzyskuje się w 42–72% przypadków.

Kiedy podjąć testy na zapalenie wątroby typu C, lekarz określa. Zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami badanie jest przeprowadzane podczas wstępnej konsultacji (co 10–12 tygodni) i zwykle podczas formalności związanych z urlopem macierzyńskim (co 27–29 tygodni).

Przekaż następujące analizy:

  1. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem, uważany za „złoty standard” w diagnozowaniu zapalenia wątroby typu C. W trakcie badania określa się swoiste przeciwciała. IgM, co wskazuje na ostry proces, pojawia się średnio 2 miesiące po infekcji i krąży we krwi przez około sześć miesięcy. Zastępuje je IgG, który może pozostawać w krwiobiegu przez całe życie, nawet po wyzdrowieniu (sam lub pod wpływem leków).
  2. Reakcja łańcuchowa polimerazy mająca na celu wykrycie RNA wirusa we krwi. Podczas ciąży pokazuje się tylko wtedy, gdy test ELISA jest dodatni. Wynik dodatni potwierdza zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży i służy jako podstawa do dalszych badań: kwantyfikacji patogenu i genotypowania.

Potrzeba potwierdzenia testu PCR wynika z prawdopodobieństwa otrzymania fałszywie dodatniego testu ELISA. Podobne wyniki wynikają z obecności niektórych białek, które zaczynają być wytwarzane w momencie poczęcia i przed urodzeniem. Ponowne przeprowadzenie badania jest pokazane, ponieważ infekcja podczas ciąży nie jest wykluczona, a lekarz powinien mieć pełny obraz zdrowia kobiety, aby określić taktykę porodu.

Przy pozytywnym teście ELISA wymagana jest jakość PCR.

Jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C, lekarze stale monitorują funkcje wątroby, możliwe zmiany w strukturze narządu.

W tym celu, oprócz standardowych analiz (badania kliniczne krwi, moczu i kału), zalecane są testy w celu ustalenia poziomu:

  • bilirubina;
  • ALT;
  • AST;
  • albumina;
  • liczba płytek krwi (pokazano również oznaczanie czasu protrombinowego).

Ponadto zawsze są przepisywane testy na choroby przenoszone przez przekazywanie hematologiczne i seksualne. To:

Zakażenie innym zapaleniem wątroby może zaostrzyć przebieg HCV, dlatego eksperci zalecają dostarczenie niezbędnych szczepionek. Stwierdzono, że takie szczepienia są bezpieczne i można je stosować w czasie ciąży..

Błędy analizy

Błędy w analizie należy odróżnić od wyniku fałszywie dodatniego ze względu na cechy funkcjonowania organizmu, gdy kobieta jest w ciąży. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do poprawności badania, konieczne jest przepisanie drugiego testu..

Najczęstsze powody otrzymania błędnych danych to:

  • czynnik ludzki (niepoprawna konfiguracja testu);
  • niewłaściwe pobieranie próbek krwi;
  • naruszenie warunków przechowywania lub transportu uzyskanych próbek materiału biologicznego.

Błędy są również możliwe z powodu nieprzestrzegania zasad przygotowania do oddania krwi. Tak więc, jeśli znajdziesz przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, musisz uważnie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Krew jest podawana ściśle na pusty żołądek (po jedzeniu powinno upłynąć co najmniej 12 godzin). Na tydzień porzuć tłuste, smażone i inne, zbyt „ciężkie” pokarmy dla wątroby. Alkohol jest bezwzględnie przeciwwskazany.

Czy mogę zajść w ciążę z zapaleniem wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest patologią przenoszoną zarówno hematologicznie, jak i seksualnie. Często sama osoba nie może powiedzieć, kiedy nastąpiła infekcja. U 75% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Ten etap trwa do 20 lat, aż do wystąpienia marskości wątroby lub stłuszczenia wątroby..

Stwierdzono, że HCV powoduje poważne zaburzenia metaboliczne. Zaburzenia metabolizmu lipidów przyczyniają się do akumulacji cholesterolu w hepatocytach. Badania kliniczne opublikowane w 2018 r. Wykazały, że u ponad 70% osób zakażonych HCV zdiagnozowano stłuszczenie tłuszczu..

Trudno jest również jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Patologia nie wpływa bezpośrednio na płodność, poziom hormonów i inne funkcje „odpowiedzialne” za zdolność poczęcia.

Jednak choroba powoduje wiele powikłań pozawątrobowych, w tym:

  • dermatozy;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • uszkodzenie stawów, serca i naczyń krwionośnych.

Z powodu stłuszczenia tłuszczu i marskości wątroby wszystkie procesy metaboliczne są zaburzone, zwiększa się zatrucie organizmu. Towarzyszą temu zaburzenia trawienne, niedobór witamin, niedokrwistość, brak niezbędnych aminokwasów, makro- i mikroelementów.

W przypadku takich naruszeń możliwe są trudności z początkiem ciąży. Istnieje również możliwość poronień, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży. Ryzyko powikłań jest znacznie niższe, jeśli infekcja przebiega bezobjawowo (przy niskich parametrach miana wirusa i braku tendencji do zwiększania tego wskaźnika) lub gdy kobieta jest nosicielką HCV.

Ryzyko problemów z HCV w okresie rodzenia dziecka można zmniejszyć do zera, jeśli podejmie się właściwie kwestię planowania rodziny. Wstępne badanie, wizyta u genetyka określi zakres możliwych patologii z powodu dziedziczności. Lekarze przepisują również badania w celu wykluczenia HCV, HIV i innych infekcji..

Podczas konsultacji z ginekologiem kobiety są często zainteresowane, możesz zaplanować ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Obecnie istnieją leki, które mogą zniszczyć patogen przez 2-3 miesiące, a następnie kurs rehabilitacji. Jeśli przeprowadzona prawidłowo, kobieta zajdzie w ciążę bez powikłań i bez konsekwencji dla płodu. Ale dokładny czas bezpiecznego poczęcia określa tylko lekarz (hepatolog lub specjalista chorób zakaźnych, wymagana jest dodatkowa konsultacja z ginekologiem).

Jeśli mąż ma HCV

Według statystyk transmisja wirusa podczas seksualnego kontaktu z pochwą nie przekracza 5–7%. Jednak ciąża u mężczyzny z zapaleniem wątroby typu C jest niebezpieczną infekcją samej kobiety, a ponadto istnieje prawdopodobieństwo pionowej infekcji płodu. Jednym z etapów obowiązkowego badania w okresie rodzenia dziecka jest badanie małżonka pod kątem HCV i innych infekcji.

W przeciwieństwie do kobiety w ciąży mężczyzna nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwwirusowego. Ale od momentu znalezienia HCV konieczne jest stosowanie prezerwatywy i stosowanie innych środków zapobiegawczych, aby nie zarazić żony. Jeśli wirus zostanie wykryty na etapie planowania ciąży, lepiej odłożyć poczęcie do czasu wyleczenia męża i całkowitego przywrócenia jego zdrowia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u męża i kobiet w ciąży wymaga badania przyszłej matki (wymagane są testy ELISA i PCR), które przeprowadza się częściej niż to konieczne w innych okolicznościach. Monitoruj także stan dziecka.

Czy mogę wykonać zapłodnienie in vitro z zapaleniem wątroby typu C? Zgodnie z ogólnie przyjętymi normami, nawet w przypadku zakażenia HCV u kobiety (jeśli chorobie nie towarzyszą poważne powikłania), dozwolone jest zapłodnienie in vitro. Kwestia in vitro jest omawiana osobno, jeśli małżonek ma zapalenie wątroby typu C..

Jeśli mąż wykryje patologię, powinien:

  • powtórzyć test ELISA i wysokiej jakości PCR dla kobiety z zapaleniem wątroby typu C;
  • skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub hepatologiem, aby ocenić stan wątroby mężczyzny;
  • uzyskać zaświadczenie od specjalisty chorób zakaźnych o możliwości in vitro (dokument jest wymagany w państwowych klinikach, jeśli procedura jest przeprowadzana zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, rzadziej z płatną manipulacją).

W nasieniu zawartość patogenu jest znikoma i zwykle niewystarczająca do przeniesienia na płód. Ale lekarze nalegają na przeprowadzenie in vitro z ICSI. Po pierwsze, zwiększa szanse na zajście w ciążę, ponieważ najbardziej żywotne komórki plemników są „selekcjonowane” podczas zabiegu. Po drugie, w ten sposób możliwe jest 100% gwarancja uniknięcia infekcji zarówno kobiety, jak i płodu.

W jaki sposób zapalenie wątroby typu C występuje u kobiet w ciąży

Noszeniu dziecka u kobiety towarzyszy spadek obrony immunologicznej, wzrost obciążenia wszystkich narządów wewnętrznych, więc zapalenie wątroby typu C często postępuje znacznie szybciej podczas ciąży. Często wraz z uszkodzeniem wątroby patologii towarzyszą objawy pozawątrobowe, w tym insulinooporność i zaburzenia czynności wydzielniczej tarczycy.

Sytuacja jest skomplikowana, jeśli jednocześnie wykryto HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jeśli kobieta otrzymała leczenie przeciwretrowirusowe i nadal przyjmuje przepisane leki, gdy jest w ciąży, ryzyko poważnych powikłań jest znacznie niższe. Ale zapalenie wątroby typu C wymaga obowiązkowego przyjmowania hepatoprotektorów, monitorowania hormonalnego i badań wątroby. Ponadto kobieta jest ostrzegana o konieczności skonsultowania się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek zmian w zdrowiu.

Ostra postać

Ostra postać jest zwykle diagnozowana, jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte w 3. trymestrze ciąży. Z reguły czas trwania tego etapu nie przekracza sześciu miesięcy. U zdecydowanej większości pacjentów patologia przebiega również bez poważnych objawów.

Ale u kobiety w ciąży mogą pojawić się następujące objawy:

  • gorączka (rzadko przekracza 37,5–37,8);
  • ból w prawym podżebrzu;
  • ciężkie złe samopoczucie;
  • napady nudności;
  • objawy dyspeptyczne.

Jeśli podczas ciąży zapalenie wątroby typu C wykazywało ostrą postać, leczenie również nie jest przeprowadzane, ale zajmuje pozycję oczekującą i patrz. Badania powtarza się po porodzie. 15–20% ma szansę na samoleczenie.

Chroniczny typ wirusa

W zdecydowanej większości przypadków odnotowuje się wykrycie przewlekłej postaci choroby. Ten typ wirusa występuje u prawie 80% kobiet w ciąży.

Patologii mogą towarzyszyć:

  • ból o umiarkowanym nasileniu w prawym podżebrzu;
  • dyskomfort wynikający z naruszenia diety;
  • częste bóle głowy;
  • ogólna słabość i złe samopoczucie;
  • naruszenie stanu psychoemocjonalnego, które często przypisuje się zmianom hormonalnym nieodłącznym u kobiet w ciąży;
  • nudności
  • swędząca skóra;
  • ból stawu.

Problem polega na tym, że wiele z tych objawów uważa się za całkiem normalne w przypadku ciąży. Ale nie powinieneś szukać recenzji i odpowiedzi na forach. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i wykonanie testów.

Nośnik

Ciąży z zajściem HCV zwykle nie towarzyszą poważne komplikacje. Jednak nawet doświadczeni specjaliści nie są w stanie przewidzieć, w jaki sposób choroba wpłynie na stan płodu i kobiety. Bezobjawowy karetkę wykrywa się za pomocą testu ELISA. Z reguły wykrywane są immunoglobuliny klasy G. Diagnozę potwierdza się metodą PCR (zwykle miano wirusa jest minimalne).

Zmniejszenie odporności i zmiana tła hormonalnego podczas rodzenia dziecka może wywołać aktywację procesu patologicznego.

Czy wirus jest przenoszony na dziecko?

Przy potwierdzaniu diagnozy HCV głównym pytaniem matki jest: czy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko w czasie ciąży, czy nie??

Jak pokazują badania kliniczne, infekcja jest możliwa w następujący sposób:

  • in macica (niebezpieczeństwo pozostaje na tym samym poziomie przez wszystkie 3 trymestry);
  • intranatowo (podczas porodu);
  • poporodowo (po urodzeniu).

Testy przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie wykazały, że przestrzeganie odpowiednich zasad profilaktycznych jest mało prawdopodobne, aby dziecko zaraziło się w okresie poporodowym. Istnieje znacznie większe ryzyko, że wirus może zostać przeniesiony podczas ciąży lub bezpośrednio podczas porodu..

Czynniki ryzyka obejmują:

  • wysoka wiremia (ponad 105 kopii RNA / ml);
  • Koinfekcja HIV, inne choroby i stany połączone ze spadkiem obrony immunologicznej;
  • nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leków.

Jednym z głównych powodów, które wpływają na problem przenoszenia HCV z matki na dziecko, jest HIV. Jeśli w przypadku braku choroby ryzyko zakażenia dziedziczeniem nie przekracza 5%, w przypadku równoczesnego zakażenia HIV prawdopodobieństwo wzrasta do 10-15%.

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte u dziecka po porodzie, prawie niemożliwe jest dokładne określenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja. Niektórzy eksperci oferują amniopunkcję (pobieranie materiału biologicznego od płodu przez przekłuwanie płynu owodniowego), ale ginekolodzy uważają wdrożenie takiej procedury za niewłaściwe i niebezpieczne. Ponadto przeciwwskazane jest ukierunkowane leczenie przeciwwirusowe w okresie rodzenia dziecka.

Jak traktować

HCV nie jest leczony podczas ciąży. Przeciwwskazane jest prowadzenie terapii przeciwwirusowej i zapobieganie prawdopodobnemu dziedziczeniu patologii. Trudno jest przewidzieć, jak zapalenie wątroby typu C wpływa na ciążę, ale zawieszenie zmian patologicznych w narządzie jest całkiem realistyczne.

W tym celu pokazano:

  • wywary i napary ziołowe (nalewki alkoholowe są zabronione ze względu na zawartość alkoholu) na bazie ostropestu, owsa, nagietka, rumianku, nieśmiertelnika, kory dębu i innych ziół;
  • hepatoprotektory zawierające albo niezbędne fosfolipidy, albo ekstrakty roślin leczniczych (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte itp.);
  • kompleksy multiwitaminowe (muszą koniecznie zawierać witaminy B, kwas askorbinowy, retinol, tokoferol, kwas foliowy).

Z reguły specjaliści od chorób zakaźnych wiedzą, jak leczyć zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, jednak podawanie wszystkich leków powinno być skoordynowane z ginekologiem. Pacjent jest informowany o niebezpieczeństwie wirusa, wyjaśnia ryzyko powikłań. Jednym z głównych zaleceń lekarza jest leczenie patologii natychmiast po porodzie, odmawiając laktacji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje częściej podczas ciąży. Ale z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka bez oznak dziedzicznej dziedziczności jest wysokie.

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

Jeśli u kobiety zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród powinny być monitorowane zgodnie z jej stanem i możliwym ryzykiem dla dziecka. Do niedawna uważano, że taktyki położnicze określają prawdopodobieństwo przeniesienia HCV na niemowlę. Jednak zgodnie z danymi uzyskanymi w ostatnich badaniach możliwość zakażenia jest taka sama zarówno w przypadku porodów konwencjonalnych, jak i cięcia cesarskiego.

Aby ocenić ryzyko bezpośrednio przed urodzeniem, przeprowadza się ilościowe oznaczenie cząstek wirusa zapalenia wątroby typu C, a uzyskane dane porównuje się z wynikami badań wykonanych podczas ciąży. Niskie wskaźniki wiremii wskazują na niewielkie ryzyko zakażenia dziecka.

Laktacja

W mleku matki nie wykryto wirusowego RNA. Ale laktacja, szczególnie na początkowych etapach, często wiąże się z tworzeniem się pęknięć wokół sutków i uwalnianiem krwi, która stanowi potencjalne źródło patogenu dla noworodka. Idealnie, jeśli zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, zdecydowanie zaleca się kobiecie przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie. W przypadku kategorycznej odmowy mleko z zanieczyszczeniami krwi powinno być odciągnięte i usunięte..

Ale w tym przypadku laktacja wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji. Ponadto leczenie przeciwwirusowe jest również przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Może to prowadzić do postępu stłuszczenia tłuszczowego, zwłóknienia wątroby i marskości wątroby..

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane podczas ciąży, konsekwencje dla dziecka mogą być niekorzystne. Ponadto nie wyklucza się różnych powikłań u kobiety..

Według ekspertów możliwe są:

  • opóźnienie wzrostu płodu;
  • niska waga po urodzeniu;
  • różne wrodzone wady rozwojowe (powolny przyrost masy ciała, encefalopatia, patologia układu mięśniowo-szkieletowego, krwotok, drgawki).

Kobieta może mieć objawy ciężkiej ciąży, cukrzycy ciążowej, której towarzyszy szybki przyrost masy ciała. Możliwe rzucawkę, cholestaza, żółtaczka.

W przypadku współinfekcji HIV z niewydolnością wielu narządów nie można wykluczyć śmierci płodu wewnątrzmacicznego.

Pionowa infekcja jest główną przyczyną zapalenia wątroby typu C u dzieci. Dlatego po zajściu w ciążę kobiety z HCV należy ją zarejestrować. Obserwacja dziecka rozpoczyna się natychmiast po porodzie. Przeprowadzenie testu ELISA niemowlęcia jest niepraktyczne, ponieważ przeciwciała matki przenikają przez łożysko. Pokazano PCR, a z wynikiem ujemnym badanie powtarza się trzy razy w odstępie sześciu miesięcy.

Zapobieganie infekcji podczas ciąży

Czego nie zarażać, musisz przestrzegać zasad higieny osobistej.

Biorąc pod uwagę krwiotwórcze i seksualne przenoszenie, zaleca się kobiecie:

  • powstrzymaj się od wizyty u kosmetologa, wykonywania zabiegów estetycznych lub korzystania z własnych narzędzi;
  • odwiedzać sprawdzone laboratoria, w których są one odpowiedzialne za sterylizację i dezynfekcję instrumentów;
  • jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane u męża, a żona nie ma patologii, stosowanie prezerwatywy jest obowiązkowe, lepiej jest również unikać pocałunków, jeśli w jamie ustnej występują owrzodzenia od zapalenia jamy ustnej, opryszczki itp.;
  • używaj tylko artykułów higieny osobistej (zwłaszcza maszynki do golenia, nożyczek, pincety itp.).

Lekarze podkreślają, że wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć, zwłaszcza jeśli zostało wcześnie wykryte. Dlatego przy pierwszych znakach należy skonsultować się z lekarzem. I lepiej, bez czekania na objawy kliniczne, regularnie (raz na 12 miesięcy) oddawać krew za immunoglobuliny wirusowi w laboratorium.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży: wpływ na płód i cechy porodu

Wirusowe zapalenie wątroby typu B odnosi się do chorób wirusowych, wpływa na wątrobę i wpływa na funkcjonowanie innych układów i narządów. Każdy może zachorować, ponieważ możesz spotkać się z patogenem nawet w salonie paznokci, gdzie pracują nie tylko przy użyciu sterylnych narzędzi. Choroba ma szczególne znaczenie dla kobiet w ciąży, których odporność jest osłabiona - tacy pacjenci są specjalnie zarejestrowani u ginekologa. Jak przebiega zapalenie wątroby typu B i ciąża oraz jak wyeliminować konsekwencje dla płodu - rozważymy dalej.

Czego się dowiem? Treść artykułu.

Czy mogę zajść w ciążę z zapaleniem wątroby typu B.?

Nie ma przeciwwskazań do ciąży z zapaleniem wątroby typu B. Bardzo często przyszłe matki najpierw dowiadują się o swoim statusie podczas testu. Mają nieaktywnego wirusa z wysoką retencją przeciwciał. Jeśli kobieta ma aktywne zapalenie wątroby i wie o tym, zaleca się leczenie i zajście w ciążę później, aby nie napotkać powikłań zapalenia wątroby typu B podczas porodu.

Jeśli przyszła matka zajdzie w ciążę na tle istniejącej infekcji, wówczas otrzyma leczenie podtrzymujące, ponieważ terapia przeciwwirusowa nie jest zalecana w czasie ciąży i laktacji ze względu na znaczny spadek odporności u pacjentów. Jeśli zapalenie wątroby typu B pojawiło się tylko podczas ciąży, tj. infekcja wystąpiła po zapłodnieniu, nie oznacza to aborcji.

Cechy przebiegu ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Główne zagrożenia i powikłania są związane ze zwiększonym obciążeniem wątroby. Podczas ciąży ciało to działa z podwójnym obciążeniem, ponieważ konieczne jest oczyszczenie krwi z toksyn. Dotknięte komórki wątroby nie mogą sobie poradzić z tym zadaniem, więc ciało matki z trudem toleruje chorobę.

W ostrym okresie zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży przechodzi wszystkie trzy fazy rozwoju choroby. Okres przed mrożeniem, z powodu osłabionej odporności, wydłuża się do trzech tygodni, chociaż w innych okres ten wynosi około tygodnia.

Okres żółtaczki jest również poważniejszy - wszystkie objawy choroby są zaostrzone z powodu zatrucia. Kobiety w ciąży cierpią na zwiększone osłabienie, zmęczenie, kolor skóry ma żółty odcień, a temperatura ciała wzrasta. Obawiają się bólu wątroby, nadbrzusza, nudności, wymiotów i braku apetytu stają się częstym objawem. W okresie po nienormalnym ustabilizowanie się stanu matki może być opóźnione.

Nieaktywne zapalenie wątroby typu B, które zachowuje się w formie utajonej, może się nasilać podczas ciąży, co wiąże się z niestabilnością tła hormonalnego. Ciąża z przewlekłą chorobą jest względnie spokojna, kobiety w pełni rodzą płód i rodzą dziecko w odpowiednim czasie.

Czy diagnoza może być błędna??

Badania przesiewowe pomagają identyfikować ukryte zagrożenia dla rozwoju płodu. Analiza wirusów - badanie obowiązkowe przeprowadzane podczas rejestracji w przychodni przedporodowej.

Wyniki testów mogą przygnębić przyszłe matki - wykrycie zapalenia wątroby typu B podczas ciąży staje się grzmotem z czystego nieba, ponieważ większość kobiet nawet nie podejrzewa tego.

Jeśli kobieta w ciąży ma fałszywie dodatnią analizę - zapalenie wątroby typu B nie jest potwierdzone, diagnoza się powtarza. Przyczyny nieprawidłowych wyników obejmują:

  • ciężkie ostre infekcje dróg oddechowych;
  • występowanie grypy bezpośrednio podczas badania;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • zmiany hormonalne podczas ciąży;
  • wysoki poziom krioglobuliny we krwi;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • onkologia;
  • niedawno zaszczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i tężcowi;
  • przyjmowanie leków stymulujących układ odpornościowy.

Czynnika ludzkiego nie należy zapominać, gdy pobieranie krwi odbywa się z naruszeniami lub biomateriał jest po prostu pomieszany. Po jednym badaniu lekarze nie spieszą się z diagnozą choroby, ale wysyłają pacjenta na ponowne badanie.

Wpływ na płód

To, co zagraża wirusowi dla płodu, zależy od fazy, w której kobieta została nim zarażona. W chwili poczęcia już z zapaleniem wątroby ryzyko przeniesienia jest minimalne, ponieważ dziecko jest chronione przez naturalne środowisko i nie może się zarazić. Krew matki i dziecka nigdy się nie miesza, ale ryzyko wpływu na płód podczas porodu pozostaje wysokie.

Jeśli infekcja wystąpiła w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży, ryzyko przeniesienia wirusa na dziecko wynosi około 10%. Znacząco gorzej, jeśli infekcja wystąpiła w trzecim trymestrze ciąży - 70% noworodków rodzi się już z wirusem, tj. nabyć to jeszcze w macicy. Zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży w aktywnej postaci w późnym okresie zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i okołoporodowej śmierci płodu.

Poród lub cesarskie cięcie?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas porodu jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych kwestii. W tej chwili nie ma zgody co do tego, czy można urodzić się z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w naturalny sposób. Statystyki wskazują, że prawdopodobieństwo zakażenia cesarskim cięciem jest znacznie zmniejszone, a konsekwencje dla płodu zminimalizowane. Cesarskie zalecenie jest istotne dla kobiet z wysokim miana wirusa.

Kwestię metody porodu należy omówić przed przewidywaną datą urodzenia dziecka. Konieczne jest skonsultowanie się nie tylko z ginekologiem, ale także specjalistą chorób zakaźnych - hepatologiem, aby uniknąć infekcji dziecka podczas porodu. Dopiero po pełnym badaniu, w tym w trzecim trymestrze ciąży, kwestia naturalnego lub sztucznego porodu została rozwiązana.

Karmienie piersią z zapaleniem wątroby typu B u mamy

Wpływ choroby podczas laktacji został dokładnie zbadany przez specjalistów Światowej Organizacji Zdrowia. Lekarze nie tylko kłócą się, ale nawet nalegają, aby kobiety przy porodzie karmiły swoje dzieci w naturalny sposób. W przypadku mleka matki wirus nie jest przenoszony. Kobiety muszą monitorować brak pęknięć w sutkach - wraz z nimi zwiększa ryzyko zakażenia dziecka hepatowirusem zawartym we krwi chorej matki.

Korzyści z karmienia piersią znacznie przekraczają możliwe ryzyko, ponieważ wraz z mlekiem matki dziecko otrzymuje unikalne substancje, których nie daje sztuczna mieszanka. Ponadto zaszczepione zostaje dziecko urodzone przez chorą matkę - zapobiega się zapaleniu wątroby - a ryzyko zakażenia jest zminimalizowane.

Zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży jest wyraźnie czynnikiem ryzyka poważnych powikłań. W leczeniu pacjentów z zapaleniem wątroby bierze się pod uwagę fazę choroby, aktywność wirusa lub nosiciela, stan zdrowia ciężarnej kobiety cierpiącej na zapalenie wątroby. Przy odpowiednio zorganizowanym wsparciu dla kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby możliwe jest uzyskanie płodu bez powikłań, a za zgodą lekarza naturalnie możliwe jest urodzenie dziecka.

Ciąża i poród z wirusowym zapaleniem wątroby typu C: konsekwencje dla dziecka

Czy mogę urodzić z zapaleniem wątroby typu C: konsekwencje dla dziecka i matki

Czy wirusowe zapalenie wątroby typu C może przenosić się z matki na dziecko podczas porodu lub w czasie ciąży?

Jaki jest średni okres inkubacji dla wirusowego zapalenia wątroby typu C.?

Żółtaczka podczas ciąży: przyczyny, diagnoza, leczenie i konsekwencje