Co to jest zapalenie wątroby typu C niebezpieczne podczas ciąży

Kobieta może być nosicielką wirusa zapalenia wątroby i nie podejrzewać go

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby

Jest to choroba wątroby spowodowana przez wirusa. Wnika w ciało przez krew, uszkodzone błony śluzowe i skórę. Często objawy pozostają niezauważone, a choroba nabiera przewlekłego przebiegu. Wirusowe zapalenie wątroby typu C wykryte podczas ciąży podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku infekcji.

Wirus HCV należy do flawiwirusów; zawiera on w genach kwas rybonukleinowy (RNA). Okres rozwoju trwa od 7-8 tygodni do sześciu miesięcy. Prowadzi to do marskości wątroby i nowotworów złośliwych. Zakażenie nie wpływa na liczbę przypadków martwego porodu, poronień i nieprawidłowości płodu. Nie wpływa na funkcjonowanie narządów rozrodczych. Biorąc pod uwagę stopień choroby u kobiet w ciąży, zwiększa się ryzyko wczesnego porodu i pojawienia się dziecka o niskiej wadze.

Dlaczego powstaje

Zainfekowane komórki wątroby zaczynają wytwarzać około 50 nowych wirusów dziennie. Czynnik zakaźny znajduje się w dużych ilościach we krwi. Płyny biologiczne - ślina, nasienie, wydzielina z pochwy - zawierają niewielkie stężenie. Wyróżnia się następujące ścieżki penetracji wirusa:

  • naruszenie zasad używania artykułów higieny osobistej;
  • chirurgia, transfuzja krwi, hemodializa, stomatologia;
  • ponowne użycie zainfekowanych strzykawek;
  • „Brudne” narzędzia do piercingu, tatuaży;
  • kontakt seksualny z nosicielem bez zabezpieczenia.

Choroba nie rozprzestrzenia się w powietrzu, poprzez wspólne naczynia, uściski lub uściski dłoni. Jeśli partner ma zapalenie wątroby, możliwe jest wspólne zamieszkanie z nim z zastrzeżeniem środków bezpieczeństwa..

U nosicieli wirusa ciąża może wywołać zaostrzenie procesu. Jest to spowodowane spadkiem odporności: na pierwszym etapie układ odpornościowy w ciele kobiety postrzega dziecko jako obce białko, dlatego układ odpornościowy jest naturalnie tłumiony przez hormony, dzięki czemu płód nie jest rozdarty.

Diagnostyka

Analiza zapalenia wątroby typu C znajduje się na liście metod diagnostycznych podczas ciąży:

  • ogólne próbki krwi i moczu;
  • biochemia krwi;
  • Test na przeciwciała HCV;
  • reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR;
  • USG przewodu pokarmowego.

Chroniczna postać daje pozytywny wynik testu. Wymagane jest regularne monitorowanie miana wirusa. Badanie przeprowadza się trzy razy w czasie ciąży. W ciężkich przypadkach, w celu ustalenia stopnia uszkodzenia wątroby, konieczna jest biopsja tkanki. W ten sposób określa się szczep wirusa, aby wybrać odpowiednią terapię..

Analiza może wykazać wynik dodatni, jeśli pacjent wcześniej miał infekcję. Ciało mogło poradzić sobie z chorobą, pod warunkiem wprowadzenia niewielkiej liczby mikroorganizmów i wysokiego poziomu odporności, ale przeciwciała pozostają we krwi przez długi czas. Jeśli podejrzewa się zakażenie kobiety w ciąży, pierwsza odpowiedź może być fałszywie dodatnia. Badanie powtarza się, często fakt infekcji nie jest potwierdzony.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży wymaga nadzoru lekarskiego

Jak objawia się u kobiet w ciąży

Zarażeni przez długi czas nie odczuwają żadnych objawów. A jednak około 20% kobiet może doświadczyć następujących objawów:

  • uczucie zmęczenia, ciągłe osłabienie;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności kończące się wymiotami;
  • gorączka;
  • ból z boku po prawej;
  • zażółcenie twardówki i skóry;
  • powiększona wątroba i śledziona;
  • ciemny mocz i jasne odchody.

Niektóre mają ból stawów, wysypkę na skórze. Niektóre czynniki występują przy normalnej ciąży. W takim przypadku należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami wątroby.

Wpływ na płód

Przy niewielkim obciążeniu wirusowym nie możesz martwić się konsekwencjami dla dziecka. W przypadku choroby w stadium przewlekłym powikłania występują rzadko. Jeśli wykryte zostaną przeciwciała u kobiety w ciąży, ale nie wykryto RNA, dziecko urodzi się zdrowe. Badanie u noworodka na zapalenie wątroby typu C nie będzie wiarygodne, ponieważ przeciwciała we krwi mogą trwać do dwóch lat. Ich obecność nie jest oznaką infekcji..

Zakażenie nie przenosi się przez mleko; dzieci mogą być karmione piersią. Ważne jest, aby mama monitorowała stan sutków, aby zapobiec pojawieniu się krwawiących pęknięć. Aby zapobiec infekcji, kontroluj występowanie wrzodów w błonie śluzowej jamy ustnej dziecka.

Jeśli kobieta odkryje ponad 2 miliony replik, ryzyko zakażenia płodu wzrasta. Prawdopodobieństwo wynosi około 30%. Noworodka uważa się za zarażonego, jeśli wykrył RNA wirusa. Takie dziecko powinno być stale monitorowane.

Aktywne procesy patologiczne w wątrobie matki zwiększają ryzyko niedożywienia płodu. Ostry proces wątrobowy, wewnętrzne krwawienie z naczyń przewodu pokarmowego może powodować śmierć płodu.

Nosiciele HIV zwiększają ryzyko infekcji.

Negatywne konsekwencje dla dziecka są również związane z zatruciem, złymi nawykami, złym odżywianiem przyszłej matki, hipowitaminozą.

Jeśli wynik testu na zapalenie wątroby typu C jest pozytywny, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Leczenie w ciąży

Fałszywie dodatni wynik, po raz pierwszy wykryty, nie oznacza infekcji. Po pewnym czasie należy powtórzyć test laboratoryjny. Być może właśnie wystąpił błąd. W większości przypadków infekcja nie wpływa na proces ciąży i nie wymaga specjalnego leczenia. Kobiety w ciąży zaleca się przestrzeganie diety, biorąc kompleksy witaminowe.

Nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Choroba jest uleczalna, szczególnie wykrywana w pierwszych miesiącach ciąży. Są to leki przeciwwirusowe interferon, rybawiryna. Lek ma działania niepożądane, mogą niekorzystnie wpływać na dziecko. W związku z tym leczenie przeprowadza się tylko w ostateczności, gdy potrzeba terapii u kobiety w ciąży przekracza zagrożenie dla płodu. Jeśli stan gwałtownie się pogorszy, pojawią się objawy cholestazy, konieczne jest specjalne leczenie. Terapia odbywa się w szpitalu. Lekarz wybiera najbezpieczniejsze leki. Z reguły jest to kurs leków do wstrzykiwań opartych na kwasie ursodeoksycholowym. Cały okres ciąży u zakażonych pacjentów wymaga stałego monitorowania, ponieważ ryzyko powikłań u nienarodzonego dziecka może wzrosnąć.

Dostawa zapalenia wątroby

Dziecko może zarazić się podczas przejścia przez kanał rodny matki. Zakażenie następuje z powodu kontaktu z jej krwią i wydzielinami. Szczególne niebezpieczeństwo wynika z krwawienia. Dzięki zarządzaniu jakością pracy przez wykwalifikowanych specjalistów proces przebiega bez konsekwencji dla dziecka. Ryzyko infekcji jest mniejsze niż 4%.

Operacja w tym sensie nie jest zapobieganiem. Kobieta ma prawo sama wybrać metodę opieki położniczej i omawia ją z lekarzem prowadzącym ciążę. W innych sytuacjach lekarz kieruje się zainteresowaniami kobiety porodowej. Poród przez cesarskie cięcie wykonuje się w nagłych przypadkach ze słabym zdrowiem matki.

Działania zapobiegawcze

Przed planowaną ciążą należy zbadać pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C i HIV. Konieczne jest wykluczenie możliwości kontaktu z krwią w jak największym stopniu. Używaj tylko produktów higieny osobistej. Na tych obiektach, w mikroskopijnych pozostałościach płynu biologicznego, wirus pozostaje żywotny przez cztery dni. Próbki należy pobrać od jej męża. Do tatuowania i piercingu należy używać wyłącznie sterylnego narzędzia jednorazowego użytku. Aby zapobiec wprowadzeniu wirusa, leczyć ranę lub otarcie środkiem antyseptycznym, przykryć plastrem lub specjalnym klejem. Pamiętaj, aby używać prezerwatywy podczas stosunku, szczególnie z przerywanymi partnerami.

Jeśli zostanie wykryte zapalenie wątroby typu C, nie jest to zdanie. W obliczu problemu nie należy panikować i denerwować się. Po leczeniu, a nawet na tle choroby, wielu bezpiecznie rodziło i rodziło dzieci. Udana dostawa jest możliwa przy niewielkim obciążeniu wirusowym na etapie remisji. Jeśli dojdzie do poważnego uszkodzenia wątroby, kwestia aborcji może zostać podniesiona..

Zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

  • Co to jest zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży?
  • Co powoduje zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży
  • Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży
  • Leczenie zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży
  • Z którymi lekarzami należy się skonsultować, jeśli masz zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Co to jest zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży?

Wirusowe zapalenie wątroby typu D lub zapalenie wątroby typu delta różni się od wszystkich innych form wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może się namnażać w organizmie człowieka. Aby to zrobić, potrzebuje „wirusa pomocniczego”, który staje się wirusem zapalenia wątroby typu B. Dlatego delta-zapalenie wątroby może być uważane za bardziej prawdopodobne nie jako niezależna choroba, ale jako komplikujące przebieg zapalenia wątroby typu B, choroby satelitarnej. Kiedy te dwa wirusy współistnieją w ciele pacjenta, dochodzi do ciężkiej postaci choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina przebieg zapalenia wątroby typu B, ale powikłania charakterystyczne dla zapalenia wątroby typu B są bardziej powszechne i cięższe..

Co powoduje zapalenie wątroby typu D u kobiet w ciąży

Wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwym wirusem zawierającym RNA, który może replikować się tylko z antygenem wirusa zapalenia wątroby typu B HBsAg.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu D opiera się na wykryciu przeciwciał w surowicy. Diagnozę można potwierdzić, określając antygen wirusowy zapalenia wątroby typu D (HDV)..

Leczenie zapalenia wątroby typu D u kobiet w ciąży

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu D należy zaszczepić matkę zgodnie z harmonogramem szczepień, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: współczesny problem położnictwa

Badane są sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metody i podejścia do diagnozy, zasady leczenia choroby, zarządzanie porodem u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, monitorowanie stanu zdrowia dziecka po urodzeniu.

Badanie przeprowadzono na sposobach przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metodach i podejściach do diagnostyki, zasadach leczenia choroby, taktyce prowadzenia porodu u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, obserwacji stanu zdrowia dziecka po narodziny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest jednym z najpilniejszych i nierozwiązanych problemów, o czym decyduje szczególny stopień zaawansowania przebiegu choroby i rozpowszechnienie choroby. Pilność problemu staje się jeszcze bardziej znacząca w położnictwie i pediatrii ze względu na stały wzrost odsetka choroby, wysokie ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego oraz możliwość zakażenia noworodka przy porodzie i okresie poporodowym.

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest jednoniciowy wirus RNA, który należy do osobnego rodzaju rodziny flawiwirusów. Inna sekwencja nukleotydowa tworzy co najmniej sześć genotypów. Chociaż wirus zapalenia wątroby typu C występuje we wszystkich krajach świata, jego rozpowszechnienie, a także struktura genotypów, jest różna. Na przykład w Europie i USA obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wykrywa się u 1-2% populacji, podczas gdy w Egipcie około 15% wykazuje pozytywną reakcję na te przeciwciała. Oprócz kontaktu seksualnego i przenoszenia pionowego (od zarażonej matki na dziecko) wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się także przez krew. Wcześniej jego głównym źródłem była oddana krew i produkty z krwi, ale teraz została praktycznie wyeliminowana dzięki wprowadzeniu kontroli krwi dawcy. Większość nowych zakażeń występuje u osób uzależnionych od narkotyków za pomocą niesterylnych strzykawek. Podczas kontaktu seksualnego możliwa transmisja wirusa jest różna, na przykład u osób utrzymujących stabilne monogamiczne relacje z zakażonym partnerem ryzyko infekcji jest niższe niż u osób z kilkoma partnerami seksualnymi. Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że niezabezpieczony seks pozamałżeński jest czynnikiem ryzyka pozytywnej reakcji na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Uważa się, że ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych. Manifestacje ostrego zakaźnego zapalenia wątroby typu C nie są wyraźne klinicznie i tylko u niewielkiej liczby pacjentów występuje żółtaczka. Jednak infekcja staje się przewlekła w około 85% przypadków, a następnie u prawie wszystkich pacjentów rozwijają się histologiczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto u około 20% pacjentów 10–20 lat po pierwotnym zakażeniu rozwija się marskość wątroby. Powikłania tej choroby obejmują również złośliwego wątrobiaka i objawy pozawątrobowe..

Ponieważ reprodukcja wirusa w hodowli tkankowej jest powolna, a systemy wykrywania antygenu nie istnieją, diagnoza kliniczna sprowadza się albo do ustalenia odpowiedzi serologicznej na zapalenie wątroby (przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV)), albo do wykrycia genomu wirusowego (RNA wirusa zapalenia wątroby typu C). Próbki serologiczne pierwszej generacji przetestowano na obecność przeciwciał przy użyciu niestrukturalnego białka C100. Mimo że testy te nie były wystarczająco czułe i specyficzne, dzięki nim podczas badania krwi dawcy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu N-A i N-B po transfuzji była znacznie zmniejszona. Włączenie do drugiej i kolejnych generacji analiz różnych rodzajów antygenów (strukturalnych i niestrukturalnych) poprawiło ich czułość i swoistość. Mimo to uzyskanie wyników fałszywie dodatnich pozostaje znaczącym problemem, szczególnie wśród populacji o niskim ryzyku zakażenia, na przykład dawców krwi. Specyficzność serologicznej reaktywności testu immunoenzymatycznego (a dokładniej testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem) jest zwykle potwierdzana przez dodatkowe analizy, na przykład badania z wykorzystaniem testu rekombinacji immunoblot. Wykrywanie anty-HCV służy do diagnozowania infekcji u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, złośliwym wątrobiakiem, a także do kontroli krwi dawcy i narządów. Jednak rozwój przeciwciał wystarczających do ich wykrycia czasami występuje kilka miesięcy po ostrej infekcji wirusowego zapalenia wątroby typu C, dlatego jedną z wad istniejących testów serologicznych jest ich niezdolność do wykrycia ostrej infekcji tego typu.

Ostre zapalenie wątroby typu C diagnozuje się przez wykrycie genomu wirusowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi pacjenta przed rozpoczęciem serokonwersji. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirus RNA, genom wirusowy musi zostać transkrybowany do DNA (odwrotna transkrypcja jest reakcją polimeryzacji), aż do namnożenia przez reakcję polimeryzacji jedno- lub dwułańcuchowej. Niedawno opracowano analizy w celu ustalenia liczby genomów wirusowych. Obliczanie genomów wirusowych jest ważne dla monitorowania odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe i oceny zakaźności osobnika. To ostatnie jest bezpośrednio związane z przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Antenatalne programy badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i HIV są obecnie szeroko stosowane. Wprowadzenie podobnego programu dla wirusowego zapalenia wątroby typu C zasługuje na dalszą dyskusję. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę rozpowszechnienie tej infekcji i środki zapobiegawcze mające na celu ochronę zdrowia noworodków. W Stanach Zjednoczonych i Europie częstość występowania przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w populacji wynosi 1%. Jeśli intensywność pionowej transmisji wynosi około 5% (chociaż zmienia się w zależności od warunków klinicznych), konieczne będzie badanie przesiewowe 2000 kobiet w ciąży w celu wykrycia jednego przypadku pionowej transmisji wirusa. Koszty badań na zapalenie wątroby typu C oznaczają również, że wprowadzenie uniwersalnych programów badań przesiewowych dla kobiet w ciąży spowoduje znaczne obciążenie finansowe dla klinik. Alternatywną strategią jest zbadanie kobiet o wysokim ryzyku zarażenia wirusem (na przykład uzależnionych od narkotyków, którzy używają strzykawki; zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub wirusem zapalenia wątroby typu B oraz tych, którzy otrzymali transfuzję krwi przed wprowadzeniem badań krwi dawcy) i ich testowanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. W takim przypadku nie ma konieczności przeprowadzania wywiadu klinicznego z ostrymi atakami zapalenia wątroby, ponieważ większość zarażonych osób nie będzie miała żadnych objawów. Wsparcie dla takich ukierunkowanych programów badań przesiewowych polega na tym, że narkomani używający strzykawki stanowią obecnie większość nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych. Podejście to jest jednak krytykowane z punktu widzenia, że ​​50% pacjentów w regionie nie zostanie wykrytych, ponieważ grupa zagrożona zakażeniem obejmuje około połowę wszystkich zakażonych. Mimo to z naszego punktu widzenia programy badań przesiewowych powinny być przeprowadzane przynajmniej wśród kobiet w ciąży, co sugeruje ich przyszłą dystrybucję wśród szerszej populacji.

Zasady leczenia. Z różnymi wynikami, alfa i rzadziej beta-interferon są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Ogólnie u 15–20% pacjentów, którzy otrzymywali interferon alfa przez 6 miesięcy, rozwija się reakcja długotrwała (w postaci znormalizowanej aminotransferazy w surowicy i braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy na koniec i w ciągu 6 miesięcy po terapii). Leczenie jest zwykle przepisywane pacjentom ze stale podwyższonym poziomem aminotransferazy i histologicznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby. Słaba odpowiedź na leczenie jest związana z marskością wątroby, wysoką zawartością RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi przed leczeniem i genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C. Inne środki terapeutyczne zastosowano jako dodatkowe środki terapeutyczne - rybawiryna, analog nukleozydów, jest obecnie szeroko stosowana. Uważa się, że kombinacja leków może znacznie poprawić szybkość powrotu do zdrowia, co potwierdzają wyniki jednego badania, w którym zastosowanie jednego interferonu porównano z kombinacją interferonu i rybawiryny, w wyniku czego wyniki poprawiły się z 18% do 36%.

Leczenie kobiet w czasie ciąży

W leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia matki. Przede wszystkim należy zbadać kobietę pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłych chorób wątroby. W przypadku braku niewydolności wątroby po urodzeniu dziecka wykonuje się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne. Ogólne zalecenia w czasie ciąży obejmują informacje o niewielkim ryzyku zarażenia się infekcjami przenoszonymi drogą płciową oraz praktyczne wskazówki, jak unikać rutynowego przenoszenia wirusa przez krew (na przykład używaj tylko szczoteczek do zębów i maszynek do golenia, delikatnie rani bandaż itp.). Jeśli chodzi o możliwość zakażenia poprzez kontakt seksualny, jeśli w rodzinie jest zarażony pacjent, zaleca się przynajmniej raz przebadać krewnych pod kątem obecności anty-HCV. Chociaż decyzja o użyciu prezerwatywy zależy wyłącznie od pary, należy podkreślić, że przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C poprzez kontakty seksualne u stabilnych par jest mało prawdopodobne i rzadko występuje..

Zarażona kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jak obecność choroby wpłynie na jej ciążę i poród, a także na możliwość zakażenia. W badaniach zgłoszono przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko, przy wskazanej różnej częstotliwości przenoszenia (0% do 41%). Ogólnie szacuje się, że 5% zakażonych matek, które nie są zarażone wirusem HIV, przenosi zakażenie na noworodki. Obciążenie wirusem matki jest ważnym czynnikiem ryzyka w przenoszeniu pionowym: wiadomo, że jego prawdopodobieństwo jest większe, jeśli stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi matki wynosi ponad 106–107 kopii / ml. Porównanie stopnia przeniesienia wirusa zgodnie z materiałami różnych klinik wykazało, że tylko 2 na 30 kobiet, które przekazały dziecku infekcję, miało miano wirusa mniejsze niż 106 kopii / ml. Jeśli pacjent jest jednocześnie zakażony wirusem HIV, zwiększa to prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (z 3,7% wśród pacjentów z zapaleniem wątroby C do 15,5% wśród kobiet zakażonych dodatkowo ludzkim wirusem niedoboru odporności), prawdopodobnie z powodu podwyższonego poziomu RNA wirus zapalenia wątroby typu C u matki. Dlatego w czasie ciąży należy zmierzyć miano wirusa u matki, prawdopodobnie w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży. Umożliwiłoby to dokładniejszą ocenę ryzyka możliwego przeniesienia infekcji na noworodka. Tam, gdzie to możliwe, nie należy stosować prenatalnych technik diagnostycznych ze względu na możliwość przeniesienia wewnątrzmacicznego. Ich wdrożenie musi być w pełni uzasadnione, a kobieta odpowiednio powiadomiona. Jednak nie ma dowodów na to, że w czasie ciąży ostre lub przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C zwiększa ryzyko powikłań położniczych, w tym aborcji, poronień, przedwczesnych porodów lub wad wrodzonych. Raport o udokumentowanym przypadku ostrego zapalenia wątroby typu C w drugim trymestrze ciąży nie donosił o przeniesieniu z matki na dziecko. Rola terapii przeciwwirusowej podczas ciąży wymaga dalszych badań. Teoretycznie zmniejszenie miana wirusa zapalenia wątroby typu C powinno zmniejszyć ryzyko przeniesienia w pionie. Jednak interferon i rybawiryna nie były stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, chociaż interferon alfa był stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej u kobiet w ciąży. Tacy pacjenci z hematologicznymi chorobami złośliwymi dobrze tolerują interferon alfa, a dzieci rodzą się normalnie. Istnieje możliwość, że w przyszłości będzie możliwe leczenie kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C o wysokim mianie.

Taktyki zarządzania porodami u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Optymalna metoda rodzenia zarażonych kobiet nie została ostatecznie ustalona. Według włoskich naukowców stopień przeniesienia zakażenia jest mniejszy podczas porodu przy cięciu cesarskim, w porównaniu z porodem przez naturalny kanał porodowy (6% w porównaniu z 32%). Według innego badania 5,6% dzieci urodzonych po cesarskim cięciu zostało również zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, w porównaniu z 13,9% urodzonymi przez kanał rodny. Informacje te powinny być przekazywane kobietom w ciąży zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C i niezależnie od tego, czy zdecyduje się na cięcie cesarskie, ważne jest, aby stało się to na zasadzie dobrowolności. Pomogłoby to zoptymalizować proces zapobiegania przenoszeniu infekcji na dziecko. Podejmując decyzję, ważne jest poznanie miana wirusa zapalenia wątroby typu C u matki. Kobietom z wiremią wyższą niż 106–107 kopii / ml zaleca się cięcie cesarskie jako najlepszy sposób na położnictwo. Jeśli kobieta decyduje się na poród przez naturalny kanał rodny, konieczne jest zminimalizowanie możliwości zakażenia dziecka.

Laktacja

Zagadnienie to należy szczegółowo omówić z zainfekowaną matką. Według badań japońskich i niemieckich naukowców RNA wirusa zapalenia wątroby typu C nie znaleziono w mleku matki. W innym badaniu zbadano mleko matki 34 zarażonych kobiet i wynik był podobny. Jednak zgodnie z innymi źródłami RNA wirusa zapalenia wątroby typu C znaleziono w mleku matki. Możliwa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C przez mleko matki nie została potwierdzona wynikami badań, a ponadto stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki było znacznie niższe niż w surowicy krwi. Dlatego nie istnieją dowody naukowe potwierdzające, że karmienie piersią stanowi dodatkowe ryzyko dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że infekcje wirusowe, takie jak HIV i ludzka białaczka limfocytowa-chłoniak-1 (HTLV-1), mogą być przenoszone przez mleko matki. Kobieta w ciąży zarażona powinna to wiedzieć i dokonać wyboru dotyczącego karmienia piersią..

Monitorowanie zdrowia dziecka po urodzeniu

Stan zdrowia dziecka urodzonego przez zarażoną matkę należy obserwować w okresie poporodowym. Umożliwi to identyfikację zarażonych dzieci, monitorowanie ich i, w razie potrzeby, leczenie. W idealnych warunkach powinni to zrobić specjaliści z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu chorób zakaźnych u małych dzieci. Według autorów badania na obecność RNA wirusa HCV i wirusowego zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we wszystkich próbkach, a także dowód rozpadu nabytych przeciwciał matczynych, jest dokładnym dowodem na to, że dziecko nie jest zakażone. Jednak interpretację wyników u noworodków należy przeprowadzić bardzo ostrożnie: u niektórych dzieci opisano obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy braku określonej odpowiedzi przeciwciał, co wskazuje, że u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Uważa się również, że nabyte okołoporodowo zapalenie wątroby C nie jest wyleczony, w wyniku czego u większości dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby. Nadal nie ma dowodów, że stosowanie immunoglobulin lub leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna), na przykład po wprowadzeniu krwi do rany lub u noworodków, zmniejsza ryzyko zakażenia. W przeciwieństwie do dzieci zakażonych HIV, dzieci urodzone przez matki z pozytywną odpowiedzią na zapalenie wątroby typu C niekoniecznie podlegają interwencji terapeutycznej. Zatem infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu C może być pozajelitowa, uzyskana przez kontakt seksualny (chociaż infekcje są rzadkie) lub wertykalna, przenoszona z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby położnicy wiedzieli o tym wirusie, szczególnie o jego objawach u kobiet w ciąży. Przedporodowe monitorowanie stanu zdrowia zarażonych kobiet w czasie ciąży powinno być szczególne, a cięcie cesarskie powinno być uważane za metodę porodu (dobrowolny wybór ze strony matki). Ryzyko przeniesienia wirusa w wyniku karmienia piersią wydaje się bardzo małe. Pediatra powinien monitorować zdrowie takiego dziecka, zwracając szczególną uwagę na objawy chorób zakaźnych. Dlatego badanie przesiewowe z wykorzystaniem informacyjnych narzędzi diagnostycznych powinno być warunkiem koniecznym do zbudowania skutecznego systemu zapobiegania i ochrony zdrowia matki i dziecka.

Literatura

  1. Balayan M. S., Michaiłow M. I. Słownik encyklopedyczny „Wirusowe zapalenie wątroby”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (rodzina Hepadnaviridae, wirus zapalenia wątroby typu B). Mikrobiologia medyczna, wirusologia i immunologia: podręcznik / wyd. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 z.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Wirusowe przewlekłe choroby wątroby i ciąża // Akush. i dżin. 1993. nr 2. str. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infekcje wirusowe i ciąża. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Błochina N. P., Nurmukhametova E. A. Zalecenia metodyczne. Wirusowe zapalenie wątroby. Zasiłek dla pacjenta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. W sprawie dobrostanu sanitarnego i higienicznego we wschodniej i zachodniej Syberii oraz środków służących jego stabilizacji, podjętych w ramach porozumienia syberyjskiego // Zdrowie Federacji Rosyjskiej. 2000. nr 2. str. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniczne i immunologiczne warianty ostrego wirusowego zapalenia wątroby i ciąży // Ginekologia. 2004, t. 6, nr 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Choroby zakaźne. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologia raka wątrobowokomórkowego, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Wirusowe zapalenie wątroby i choroba wątroby. Orlando, Floryda: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C: identyfikacja molekularna i ukierunkowane terapie przeciwwirusowe // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Str. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Wirus zapalenia wątroby typu B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Zarządzanie ciężarnymi kobietami zakażonymi HIV w szpitalu Bichat w latach 1990-1998: analiza 202 ciąż // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podawanie interferonu alfa podczas ciąży: wpływ na płód // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. str. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Kliniczna farmakokinetyka lamiwudyny // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Wirusy Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis: przenoszenie matki na dziecko // Pathol Biol (Paryż). 2002. Vol. 50 (9). Str. 568–75.
  16. Steven M. M. Ciąża i choroba wątroby // Jelito. 1981. Vol. 22. str. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor nauk medycznych, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Moskwa

Konsekwencje zapalenia wątroby typu C podczas ciąży u dziecka

Każdy ginekolog radzi kobietom zaplanować ciążę, aby móc leczyć wszystkie zidentyfikowane choroby, normalizować stan odporności i wzmocnić organizm kwasem foliowym, zanim zajdzie. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest poważną chorobą. Dlatego pacjenci z taką diagnozą powinni mieć informacje o tym, jak można ją wyświetlić w czasie ciąży i rozwoju płodu.

Ciąża i zapalenie wątroby

Ta choroba sama w sobie nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia. Jednak w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby pojawia się pytanie o utrzymanie ciąży.

Kiedy zdrowa kobieta zostaje zarażona, dolegliwość można pokonać za pomocą leków w ciągu sześciu miesięcy. Jeśli wirus nie opuścił ciała w tym okresie, z pewnością zapalenie wątroby przeszło w stadium przewlekłe. I jest obarczona stopniowym niszczeniem wątroby.

Objawy choroby u przyszłych matek mogą być nieznaczne lub nieobecne. Kobieta po prostu nie zwraca na nie uwagi. Ale choroba wymaga leczenia, ponieważ jest obarczona marskością wątroby lub rakiem wątroby. Pierwotna infekcja objawia się osłabieniem, upośledzeniem wydajności, może być podobna do początkowych objawów grypy. Nawiasem mówiąc, wirusowe zapalenie wątroby typu C rzadko powoduje żółtaczkę..

Przewlekła natura choroby podczas ciąży może objawiać się nudnościami, bólem mięśni, zmęczeniem, bólem wątroby, depresją, zwiększonym lękiem.

Terapia zapalenia wątroby typu C u przyszłych matek

Podczas noszenia dziecka zabrania się przyjmowania leków w celu zwalczania choroby. W końcu tradycyjne leki (i to interferon i rybawiryna) są niebezpieczne dla płodu, ponieważ mogą wywoływać wady rozwojowe. Pacjentów należy chronić przed działaniem hepatotoksycznym. Są to lakiery, farby, alkohol, wydechy samochodowe, produkty spalania.

Zabrania się przyjmowania antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwarytmicznych. Nadmierne zmęczenie, aktywność fizyczna, hipotermia są przeciwwskazane dla kobiet. W ciąży powinna jeść frakcyjnie, 5-6 razy dziennie.

Przyszłe matki z tą diagnozą rodzą na oddziałach chorób zakaźnych. Metodę porodu wybiera obserwujący ginekolog wraz z terapeutą.

Jak ciężarne zapalenie wątroby typu C wpływa na płód

U takiego pacjenta dziecko może urodzić się przedwcześnie, a niedowaga. Będzie potrzebował szczególnej opieki. Jeśli zapalenie wątroby u przyszłej matki jest połączone z otyłością, szanse na rozwój cukrzycy ciążowej są kilkakrotnie wyższe. Istnieje również ciągłe zagrożenie niedotlenieniem płodu, poronieniem.

Jeśli chodzi o przenoszenie wirusa z matki na dziecko, prawdopodobieństwo to jest niskie podczas ciąży i porodu. Statystyki pokazują, że dzieje się tak w pięciu przypadkach na sto. Ale prawdopodobieństwo przeniesienia wzrośnie, jeśli kobieta w ciąży ma HIV.

Po pojawieniu się okruchów na świecie jest obowiązkowo badany pod kątem obecności choroby. Warto wiedzieć, że obecność wirusa we krwi przez 18 miesięcy nie jest uważana za oznakę zapalenia wątroby, ponieważ przeciwciała są pochodzenia matczynego. Gdy w ciągu półtora roku wyniki testu potwierdzą rozkład przeciwciał matczynych, można argumentować, że dziecko jest zdrowe.

Choroba matki nie wpływa na karmienie piersią, ponieważ wirus nie jest przenoszony na dziecko z mlekiem matki. Ale ryzyko zakażenia istnieje, gdy matka uszkodzi sutki lub dziecko doznaje obrażeń w jamie ustnej. Warto zauważyć, że koncepcja dziecka z przewlekłą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje w rzadkich przypadkach. W końcu choroba ta narusza cykl menstruacyjny i często prowadzi do bezpłodności.

Niestety nie ma szczepionki przeciwko tego typu zapaleniu wątroby. Ale możesz zostać zaszczepiony przeciwko innym formom - A i B. Taka potrzeba pojawia się przy wysokim ryzyku infekcji. Następnie po szczepieniu kobieta otrzymuje immunoglobulinę w celu zwiększenia odporności.

Ciąża to duża odpowiedzialność, poważny krok w życiu kobiety. Dlatego ten etap powinien być zaplanowany i świadomy, aby móc wykluczyć wszystkie zagrożenia, odpowiednio przygotować ciało, chronić go przed infekcją dolegliwościami zakaźnymi.

Zapalenie wątroby w ciąży

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

W czasie ciąży kobiety są bardziej podatne na infekcje wirusowe, w tym zapalenie wątroby typu A. W jaki sposób mogą się zarazić i jaki wpływ ma to na ciążę?

Według niektórych doniesień, kobiety w ciąży są 5 razy bardziej narażone na różne choroby zakaźne niż kobiety niebędące w ciąży. Jest to spowodowane przede wszystkim ogólnym obniżeniem odporności, co jest warunkiem koniecznym do zniesienia płodu. Po drugie, w przypadku wirusowego zapalenia wątroby choroba może przebiegać w cięższej postaci, ponieważ ciało kobiety w ciąży (w tym jej wątroba) już doświadcza zwiększonego obciążenia.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby podczas ciąży jest chorobą, której głównym objawem jest żółtaczka, tj. barwienie skóry i błon śluzowych na żółto, co jest związane ze wzrostem stężenia bilirubiny pigmentowej we krwi.

Wspólną cechą tej grupy chorób jest również rozwój zapalnego uszkodzenia komórek wątroby - hepatocytów, co prowadzi do upośledzenia funkcji wątroby o różnym nasileniu.

Wyróżnia się kilka rodzajów wirusowego zapalenia wątroby - zapalenie wątroby typu A (zapalenie wątroby typu A), B (zapalenie wątroby typu B), C (zapalenie wątroby typu C), D (zapalenie wątroby typu C) i E (zapalenie wątroby typu B). Różnią się: mechanizmami przenoszenia i rozwoju procesu zapalnego w wątrobie; Objawy zdolność do chronicznej i, co jest szczególnie ważne dla położników-ginekologów, stopień niekorzystnego wpływu na ciążę, poród i stan dziecka.

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (synonimy - choroba Botkina, żółtaczka) jest zakaźną chorobą wątroby wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu A (HAV), który prawie nigdy nie staje się przewlekły i pozostawia odporność na całe życie po chorobie.

Drogi zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A.

Źródłem zakażenia jest chory zarażony wirusem zapalenia wątroby typu A. Co więcej, pacjent jest najbardziej zaraźliwy pod koniec okresu inkubacji i na etapie przedwczesnym choroby, kiedy sam może nawet nie podejrzewać, że ma chorobę..

Typowe drogi przenoszenia to kał-jama ustna (ponieważ stężenie wirusa jest najwyższe w kale pacjenta), woda, jedzenie i kontakt z domem.

Do zakażenia dochodzi poprzez dotykanie przedmiotów gospodarstwa domowego zanieczyszczonych zainfekowanymi cząsteczkami (naczynia, sztućce, klamki) i jedzenia jedzenia lub wody zawierającej wirusa zapalenia wątroby typu A..

Zapalenie wątroby w czasie ciąży jest często nazywane „chorobą brudnych rąk”, ponieważ najczęściej rozwija się z naruszeniem norm sanitarnych: gdy ręce są myte nieregularnie, stosuje się nieparzone mleko i wodę, niemyte warzywa i owoce itp..

Objawy zapalenia wątroby typu A.

Podczas choroby rozróżnia się 4 okresy:

  • inkubacja (od momentu zakażenia do rozwoju objawów);
  • prodromalny (lub preicteric);
  • wysokość choroby (żółtaczka);
  • okres regeneracji.

Średni okres inkubacji wynosi od 2 do 6 tygodni. Na tym etapie nie ma oczywistych objawów choroby, ale pacjent może już stanowić zagrożenie dla innych pod względem rozprzestrzeniania się infekcji.

Okres anictericzny trwa od 5 do 7 dni. Ten etap choroby charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólem głowy, bólami ciała, gorączką, swędzącą skórą, a także nudnościami, wymiotami, zmniejszonym apetytem, ​​luźnymi stolcami, bólem w prawym podżebrzu.

Charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby typu A podczas ciąży jest znaczna poprawa samopoczucia pacjenta po pojawieniu się żółtaczki, kiedy skóra i błony śluzowe (w jamie ustnej biała błona oczu - twardówka itp.) Są pomalowane na żółto.

Żółtaczce towarzyszy odbarwienie kału - staje się szare i ciemnieje mocz, który staje się „piwnym kolorem”.

W przypadku ciężkiego zapalenia wątroby typu A typowym objawom towarzyszą objawy zaburzenia krzepnięcia krwi - nosa, krwawienia z dziąseł itp..

Od początku żółtaczki pacjent nie jest już źródłem infekcji i nie może jej przekazywać innym. Średni czas trwania okresu żółtaczki wynosi 1-3 tygodnie.

W okresie rekonwalescencji stan pacjenta stopniowo się poprawia, wartości laboratoryjne osiągają wartości normalne (parametry biochemiczne uszkodzenia wątroby - bilirubina, enzymy wątrobowe ALT i AST, testy wątrobowe itp.).

Istnieją anicteryczne warianty zapalenia wątroby typu A podczas ciąży, w których obserwuje się wszystkie kliniczne i laboratoryjne objawy zapalenia wątroby, z wyjątkiem samej żółtaczki, która komplikuje terminową diagnozę choroby i zwiększa ryzyko zakażenia innych.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A.

Dokładna i terminowa diagnoza zapalenia wątroby typu A w czasie ciąży ma szczególne znaczenie, ponieważ objawy choroby (szczególnie w fazie przedkostnej) mogą być interpretowane przez lekarza jako objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, wczesnej toksyczności u kobiet w ciąży, żółtaczki cholestatycznej (powikłania, które rozwijają się w czasie ciąży w wyniku wpływu hormonów estrogenowych, swędząca skóra i żółtaczka są charakterystyczne dla tego stanu), grypa, zatrucie pokarmowe.

Na podstawie samych objawów klinicznych niemożliwe jest ustalenie rodzaju zapalenia wątroby (A, B, C itp.), A diagnoza rodzaju patogenu wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży jest bardzo ważna, ponieważ taktyka ciąży i porodu zależy od tego.

Dlatego wraz z oceną objawów zapalenia wątroby podczas ciąży i zebraniem wywiadu epidemiologicznego (niezbędnego do zidentyfikowania wszystkich możliwych źródeł infekcji i osób, które skontaktowały się z pacjentem), diagnostyka laboratoryjna ma szczególne znaczenie.

Aby ustalić diagnozę, zaleca się ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, koagulogram (w celu wyjaśnienia zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi), ogólne badanie moczu, a także testy w celu wykrycia i ustalenia rodzaju wirusa zapalenia wątroby we krwi pacjenta.

Najwięcej informacji można uzyskać za pomocą biochemicznego badania krwi. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby w czasie ciąży występuje wzrost poziomu enzymów wątrobowych - ALT i AST, co wskazuje na uszkodzenie komórek wątroby, wzrost stężenia bilirubiny. Ponadto w analizie biochemicznej ilość białka zostanie zmniejszona w wyniku naruszenia funkcji syntezy białka w wątrobie.

Aby wyjaśnić rodzaj czynnika wywołującego zapalenie wątroby, stosuje się immunologiczne metody badawcze w celu wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A. Wykryto przeciwciała klasy M (anty-HAV IgM), które pojawiają się we krwi pacjenta 30 dni po zakażeniu i znikają po 6-8 miesiącach, i klasy G (anty-HAV IgG), które pojawiają się we krwi później niż IgM, ale pozostają do końca życia, jako dowód przeniesienia zapalenia wątroby typu A.

Leczenie zapalenia wątroby typu A.

W przypadku wykrycia żółtaczki kobietę w ciąży należy umieścić w szpitalu chorób zakaźnych.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A jest zwykle korzystny. Ten typ zapalenia wątroby nie staje się przewlekły, a pacjent nie tworzy nosiciela wirusa. Choroba Botkina jest samouzdrawiającą się infekcją, więc nie ma potrzeby żadnej konkretnej terapii przeciwwirusowej.

Podstawą leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A jest stworzenie schematu medycznego i ochronnego, tj. optymalne warunki życia i odżywianie, ograniczające stres emocjonalny i fizyczny, co przyczynia się do najszybszego powrotu do zdrowia wszystkich upośledzonych funkcji organizmu.

Szczególnie ważna jest dieta. W diecie pacjentki w ciąży powinna być wystarczająca ilość białka i węglowodanów, konieczne jest wykluczenie produktów, których stosowanie ma niekorzystny wpływ na wątrobę (alkohol, tłuszcze, smażone, słone, wędzone, marynowane itp.).

W przypadku ciężkiego zatrucia (ciężkie osłabienie, utrata apetytu itp.), Nadmiernych wymiotów, które prowadzą do odwodnienia organizmu, zalecana jest terapia infuzyjna - ROZTWÓR FIZJOLOGICZNY, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, ROZTWÓR GLUKOZY Z ASKORBINOVO są podawane kroplami..

W okresie zdrowienia przepisywane są hepatoprotektory - leki, które pomagają przywrócić komórki wątroby i poprawić ich funkcję, a także leki żółciopędne.

Średni czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 2–4 tygodnie.

Zapalenie wątroby: ciąża i poród


Wirusowe zapalenie wątroby typu A podczas ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak:

  • zagrożone aborcją;
  • niewydolność łożyska - odchylenie, w którym zaburzone jest normalne funkcjonowanie łożyska, co powoduje niewystarczające zaopatrzenie płodu w tlen i niezbędne składniki odżywcze, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego;
  • przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska. Jest to poważne powikłanie, w którym oddzielenie łożyska od ściany macicy następuje przed urodzeniem dziecka, co prowadzi do krwawienia wewnątrzmacicznego, ostrej niedotlenienia płodu i rozwoju wstrząsu krwotocznego (tj. Stanu związanego ze znaczną utratą krwi).

Podczas porodu i w okresie poporodowym w niektórych przypadkach rozwój:

  • ostra niedotlenienie płodu, która kontynuuje zespół zaburzeń patologicznych związanych z powstawaniem niewydolności łożyska podczas ciąży;
  • krwawienie z powodu zaburzeń krwawienia;
  • choroby zapalne w okresie poporodowym (najczęstszym z nich jest poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy).

Dziecko urodzone przez matkę, która doświadczyła żółtaczki w czasie ciąży, urodziło się zdrowe - nie są wymagane żadne dodatkowe środki zapobiegawcze, aby zapobiec zarażeniu dziecka wirusem zapalenia wątroby podczas ciąży.

Ciąża i poród

Aktywność porodowa, która rozwinęła się w ostrej fazie zapalenia wątroby typu A, może prowadzić do pogorszenia stanu kobiety w ciąży, ponieważ poród jest stresujący dla organizmu (występuje ból i znaczny wysiłek fizyczny, a utrata krwi jest nieunikniona, gdy łożysko jest oddzielone od ściany macicy), oraz dlatego wraz z rozwojem zagrożenia przerwaniem ciąży lub chorobą w okresie zbliżonym do pełnego, starają się przedłużyć (przedłużyć) ciążę do ustąpienia ostrej fazy choroby. W tym celu przepisywane są leki, które osłabiają kurczliwość macicy (GINIPRAL, MAGNEZJA, przeciwskurczowe).

Jeśli jednak w ostrej fazie wirusowego zapalenia wątroby typu A rozwija się regularna poród, w zdecydowanej większości przypadków można uniknąć poważnych konsekwencji..

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu A podczas ciąży przeprowadza się zapobieganie i leczenie niewydolności łożyska. W tym celu przepisywane są witaminy i leki, które poprawiają krążenie krwi i wymianę między matką a płodem.

W przypadku rozwoju aktywności zawodowej na tle żółtaczki zarządzanie pracą odbywa się z uwzględnieniem następujących ważnych cech:

W celu porodu pacjent z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest wysyłany do obserwatorium szpitala położniczego lub do szpitala położniczego w szpitalu chorób zakaźnych..

Nawet jeśli ciąża, w której rozwinęła się poród, jest porodowa lub zbliża się do pełnej, poród jest przedwczesny. Ta taktyka wynika z faktu, że wszystkie zasady przeprowadzania takiego porodu mają na celu zapewnienie najbardziej delikatnego i miękkiego porodu dla płodu.

Biorąc pod uwagę, że podczas porodu ryzyko rozwoju wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu jest znacznie zwiększone, podczas zarządzania porodem staranne monitorowanie stanu dziecka odbywa się za pomocą kardiotokografii (CTG jest metodą, która rejestruje aktywność serca płodu, na podstawie zmian których można ocenić obecność lub brak niedotlenienia), oraz leki zapobiegające niedotlenieniu płodu.

Obecność zapalenia wątroby typu A nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. W tej sytuacji optymalną metodą porodu będzie poród przez naturalny kanał rodny. Jednak w obecności silnych dowodów operacyjna dostawa nie jest przeciwwskazana. Wskazania do cięcia cesarskiego nie różnią się od ogólnie przyjętych w praktyce położniczej.

Biorąc pod uwagę częsty rozwój krwotoku poporodowego, przeprowadza się dokładne zapobieganie temu niebezpiecznemu powikłaniu, w przypadku którego kobiety porodowe są dodawane do środków, które zwiększają kurczliwość macicy. Jeśli występują objawy zaburzeń krzepnięcia, bez oczekiwania na rozwój krwawienia, lekarze przepisują leki w celu skorygowania ujawnionych zaburzeń (na przykład ŚWIEŻA ZAMROŻONA PLAZMA zawierająca najważniejsze czynniki krzepnięcia).

Ponieważ przyszła matka nie jest zakaźna od momentu rozwoju stadium żółtaczki, noworodka od matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie trzeba izolować od innych dzieci, ponieważ nie stanowi on również ryzyka w zakresie zakażenia innych noworodków chorobą Botkina.

Zapobieganie zakażeniom wirusem zapalenia wątroby typu A.

Główne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A powinny mieć na celu zahamowanie kałowo-ustnego mechanizmu przenoszenia tej infekcji. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej: dokładnie umyj ręce przed jedzeniem (po wizycie w toalecie i po powrocie do domu z ulicy), naczynia kuchenne i stołowe, warzywa i owoce.

Biorąc pod uwagę, że woda jest jedną z głównych infekcji wirusowego zapalenia wątroby typu A, ważnym środkiem zapobiegawczym jest stosowanie tylko łagodnej wody - gotowanej (gotować przez co najmniej 3 minuty od momentu wrzenia) lub butelkowanej.

Ważnym środkiem zapobiegawczym jest wykluczenie kontaktu z pacjentem z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, chociaż w praktyce jest to dość trudne do wdrożenia, ponieważ pacjent jest niebezpieczny dla innych w okresie inkubacji i okresu przedkomorowego, kiedy niezwykle trudno jest postawić prawidłową diagnozę.

Jeśli jednak przyszła matka miała kontakt z nosicielem infekcji, to niezależnie od wieku ciążowego IMMUNOGLOBULIN, lek wytworzony z ludzkiej krwi zawierający gotowe przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, podaje się domięśniowo, aby zapobiec chorobie, która może zapobiec lub znacznie złagodzić objawy kliniczne choroby.

Jeśli kobieta w ciąży ma dodatnie IgG (przeciwciała klasy G) we krwi, nie ma potrzeby przepisywania IMMUNOGLOBULINU przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ponieważ wskazuje to, że kobieta miała wcześniej żółtaczkę i jest odporna na tę chorobę.

Tak więc, jeśli przestrzegane są proste zasady ostrożności, można uniknąć zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Jeśli infekcja wystąpiła, istnieją nowoczesne skuteczne metody leczenia, które nie pozwalają na rozwój niekorzystnych skutków dla zdrowia matki i płodu.

Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży to grupa chorób zakaźnych z dominującym uszkodzeniem tkanki wątroby spowodowanym przez wirusy hepatotropowe i wykrytym podczas ciąży. Przejawia się ciężkim zatruciem, żółtaczką, niestrawnością, zmianą koloru moczu i kału, wzrostem wątroby. Zdiagnozowano ELISA, RIF, PCR, badania laboratoryjne układów enzymatycznych, pigmentu, białka, metabolizmu tłuszczów, uzupełnione ogólnym badaniem krwi i USG wątroby. Do leczenia należy stosować terapię infuzyjną, hepatoprotektory, leki żółciopędne w połączeniu z reżimem medycznym i ochronnym oraz terapią dietetyczną.

ICD-10

Informacje ogólne

Wirusowe zapalenie wątroby wykrywane jest u 0,2–3,0% kobiet w ciąży, w 40–70% przypadków żółtaczki podczas ciąży wywołanej przez wirusy. U ponad połowy pacjentów zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu B, ostra postać choroby występuje z częstością 1-2 przypadków na 1000 ciąż, przewlekła - 5-15 na 1000. Drugim najczęstszym jest wirusowe zapalenie wątroby typu A, trzecie to C, które ostatnio coraz częściej znajduje się. w okresie rodzenia dziecka. W wyniku badań stwierdzono, że ceteris paribus, kobiety ciężarne, które znalazły się w centrum infekcji, chorują 5 razy częściej niż inne osoby. Czynniki ryzyka obejmują młody wiek, niskie dochody, złe warunki życia, rozwiązłą seksualność oraz życie w krajach defaworyzowanych epidemicznie o niskiej dostępności wysokiej jakości opieki medycznej..

Powody

Etiologia uszkodzenia wątroby przez wirusy hepatotropowe w okresie ciążowym jest taka sama jak w innych przypadkach. Czynnikami sprawczymi choroby są wirusy RNA i DNA różnego typu: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). W ostatnich latach specjaliści w dziedzinie chorób zakaźnych zgłosili możliwą rolę w rozwoju zapalenia wątroby, wirusów F, G, SEN V, TTV itp. U kobiet w ciąży coraz częściej diagnozuje się mieszane zapalenie wątroby, które jest wywoływane przez kilka patogenów i często trudniejsze. Istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia podczas ciąży. Ich rola znacznie wzrasta wraz z nieprzestrzeganiem zasad higieny, aseptyki, środków antyseptycznych:

  • Zostań w placówce medycznej. Kobieta w ciąży jest hospitalizowana w szpitalu przed porodem, w przypadku powikłań położniczych, obecności poważnej patologii pozagenitalnej. Na terytoriach i krajach, w których występują problemy z higieną i warunkami sanitarnymi, możliwe jest zakażenie kału i jamy ustnej pacjenta wirusowym zapaleniem wątroby typu A, E, a nawet pojawienie się epidemii szpitalnych.
  • Wykonywanie procedur inwazyjnych. Z naruszeniem zasad aseptyki i środków antyseptycznych ryzyko zakażenia wirusami hepatotropowymi z przeniesieniem pozajelitowym staje się poważnym problemem. Kobieta w ciąży może zostać zarażona za pomocą zanieczyszczonych instrumentów, instalowania kroplomierzy, stosowania kleszczy, wykonywania inwazyjnych badań prenatalnych i interwencji chirurgicznych..
  • Transfuzja krwi. Istnieje wiele stanów wymagających transfuzji krwi i jej składników. Leczenie hemotransfuzji jest zalecane w przypadku masywnego krwawienia, DIC, ciężkiej niedokrwistości, wstrząsu krwotocznego, posocznicy poporodowej. Chociaż staranna kontrola jakości krwi minimalizuje to ryzyko, infekcja jest możliwa w sytuacjach awaryjnych podczas pracy z niezweryfikowanymi dawcami.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju procesu patologicznego zależy od cech patogenów. Większość wirusowych stanów zapalnych wątroby to ciężkie anthroponozy, tylko w wirusie HEV świnie i gryzonie mogą być naturalnym rezerwuarem. Okres inkubacji trwa od 15-50 dni w przypadku WZW typu A i C, 20-80 dni w przypadku zakażenia WZW typu D i E, do 40-120 dni w przypadku WZW typu B. W przypadku zakażeń metodami przenoszenia pokarmowego i wodnego błona śluzowa przewodu pokarmowego jest bramą wejściową droga, przez którą replikuje się czynnik wirusowy w krezkowych węzłach chłonnych i śródbłonku naczyń jelita cienkiego. Wraz z przepływem krwi patogen rozprzestrzenia się po całym ciele, co objawia się klinicznie przez zespół zatrucia, po którym wchodzi do wątroby. Dzięki seksualnym, pozajelitowym, pionowym mechanizmom przenoszenia czynnik chorobotwórczy natychmiast dostaje się do krwioobiegu, a następnie przez krew do wątroby.

Wszystkie typy wirusów hepatotropowych, z wyjątkiem serotypów HBV, mają bezpośredni efekt cytopatyczny i powodują cytolizę hepatocytów. Szkodliwym czynnikiem w rozwoju wirusowego zapalenia wątroby typu B jest wzmocniona odpowiedź immunologiczna z zapaleniem i procesami martwiczymi. Replikacja wirusa HDV wymaga wirusa pomocniczego, który staje się czynnikiem wywołującym zapalenie wątroby typu B. Ciężarna kobieta rozwija kliniczne i laboratoryjne objawy cytolitycznych, cholestatycznych, mezenchymalnych i zapalnych kompleksów objawów biochemicznych. Czynniki sprawcze zapalenia wątroby typu A i E ze zniszczonych komórek wątroby dostają się do żółci, a następnie są uwalniane do środowiska, zanieczyszczając go. Wirusy HBV, HCV i HDV nadal krążą we krwi.

Samo-eliminacja patogenu z powodu wysokiej immunogenności następuje po zakażeniu patogenami wirusa zapalenia wątroby typu B (z normalną odpowiedzią immunologiczną), A, E. HDV są eliminowane po zniknięciu HBV, bez którego dalsza replikacja wirusa jest niemożliwa. Ze względu na wysoki wskaźnik mutacji patogen zapalenia wątroby typu C ma niską immunogenność, co jest związane z przewlekłym postępującym przebiegiem choroby. Chronizacja choroby jest również możliwa przy słabej odpowiedzi immunologicznej na wirusa HBV, mutacjach patogenów, integracji wirusowego DNA w aparacie genetycznym hepatocytów, niewystarczającej syntezie interferonu α i występowaniu reakcji autoimmunologicznych.

Klasyfikacja

Systematyzacja form wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży odbywa się z uwzględnieniem tych samych kryteriów, co poza okresem ciąży. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się subkliniczne, łagodne, umiarkowane, ciężkie, piorunujące (piorunujące) warianty uszkodzenia wirusowego hepatocytów. Przebieg zaburzenia jest ostry, przewlekły, przewlekły. Ogromne znaczenie dla wyboru taktyki medycznej ma klasyfikacja według mechanizmu przenoszenia patogenu. Infekcjoniści rozróżniają:

  • Zapalenie wątroby z infekcją kału i jamy ustnej. Ta grupa obejmuje procesy zakaźne powodowane przez wirusy HAV, HEV. W strukturze zapadalności na zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) występuje do 1/3 wszystkich przypadków zakażenia kobiet w ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest chorobą endemiczną wykrywaną głównie w krajach rozwijających się w Azji (Indie, Birma itp.). Takie wirusowe uszkodzenie wątroby nie jest przenoszone z matki na płód..
  • Zapalenie wątroby z infekcją kontaktową z krwią. Zastrzyk, seksualna, pionowa metoda zakażenia jest typowa dla zakażeń wywołanych przez wirusy HBV, HCV, HDV. Choroby tej grupy mogą występować zarówno ostro, jak i przewlekle, powodując rażące destrukcyjne zmiany w tkance wątroby. Podczas zarządzania kobietą w ciąży należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia płodu i, jeśli to możliwe, przeprowadzić profilaktykę (podanie szczepionki itp.).

Objawy HBV u kobiet w ciąży

W klasycznym ostrym przebiegu wirusy HAV, HBV, HDV i HEV zakażone szczepami po okresie inkubacji wykazują objawy zespołu zatrucia hipertermią, bólem stawów, osłabieniem, osłabieniem, zmęczeniem i zaburzeniami snu. Objawy dyspeptyczne są możliwe w postaci nudności, zmniejszenia lub braku apetytu, rzadziej - wymiotów. Czuje się ciężki, pęka w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza. U 20-30% kobiet w ciąży podobne odczucia występują w lewym podżebrzu ze względu na wzrost śledziony. Kilka dni po wystąpieniu objawów prodromalnych mocz staje się brązowy lub brązowy, odchody stają się przebarwione, a ich kolor i tekstura przypominają białą (szarą) glinę. Czas trwania żółtaczki wynosi od 3-10 dni do 1 miesiąca, w zależności od cech patogenu, w niektórych przypadkach okres ten jest nieobecny.

Początek okresu żółtaczki, zwykle trwającego od 1 do 3 tygodni, jest wskazywany przez żółte zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych. W tym przypadku, kobiety w ciąży cierpiące na zapalenie wątroby typu A poprawiają ogólny stan zdrowia. W przypadku zapalenia wątroby typu E, B, D zatrucie może wzrosnąć. Powstawaniu cholestazy towarzyszy pojawienie się swędzenia skóry. Czas trwania okresu rekonwalescencji dla różnych rodzajów wirusowego uszkodzenia wątroby wynosi od kilku miesięcy do roku. Być może wymazany i anterteryczny przebieg choroby z minimalnymi objawami i szybkim powrotem do zdrowia.

U kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C zwykle nie ma wyraźnego obrazu klinicznego, czasami infekcja staje się przypadkowym odkryciem w badaniach laboratoryjnych. W większości przypadków choroba natychmiast przyjmuje przewlekły charakter z okresowym pogarszaniem się testów czynności wątroby i stopniowym rozwojem pozawątrobowych zaburzeń autoimmunologicznych (uszkodzenie tarczycy, nerek, naczyń krwionośnych, stawów, szpiku kostnego itp.).

Powikłania

Ciąża z reguły komplikuje przebieg zapalenia wątroby, szczególnie spowodowanego wirusem HEV. Nasilenie objawów wraz z rozwojem cholestazy jest bardziej wyraźne po 20. tygodniu okresu ciąży. U kobiet w ciąży, które zachorują w 3. trymestrze ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu E może wystąpić natychmiast po wystąpieniu ostrej niewydolności wątroby, postępującej niewydolności nerek, DIC, przedwczesnego porodu, przedporodowej śmierci płodu, martwego porodu, opóźnień rozwojowych i ciężkiej hipoksji noworodka. Z piorunującym przebiegiem śmiertelność matek sięga 20-50%.

Toksyczna dystrofia, submasywna i masywna martwica wątroby z niewydolnością czynnościową, ciężka encefalopatia, zespół krwotoczny mogą komplikować przebieg ostrego zapalenia wątroby typu B i prowadzić do śmierci kobiety. Śmiertelność kobiet w ciąży z tą chorobą jest 3 razy wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży. Chronizację procesu wraz ze wzrostem zaburzeń autoimmunologicznych obserwuje się u 10–15% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, 80% z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, 50% z wirusowym zapaleniem wątroby typu D. Długofalowe skutki w postaci zwłóknienia, marskości wątroby, złośliwości z tworzeniem pierwotnych raków wątrobowokomórkowych są charakterystyczne dla przewlekły przebieg choroby.

Powikłania położnicze obserwuje się zwykle w ciężkim ostrym pozajelitowym zapaleniu wątroby i rzadko w chorobie Botkina. U takich pacjentów przebieg gestozy pogarsza się 1,6 razy częściej, poród zaczyna się przedwcześnie, następuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, możliwe jest stan przedrzucawkowy przy porodzie, dziecko rodzi się w stanie niedotlenienia ze słabym wynikiem Apgar. Zgodnie z obserwacjami położników-ginekologów czynniki sprawcze wszystkich wirusowych zmian w wątrobie nie są teratogenne. Patogeny zapalenia wątroby typu B, C, rzadziej - D mogą być przenoszone z matki na płód przez łożysko, podczas porodu podczas karmienia piersią. Ryzyko infekcji waha się od pojedynczych infekcji wirusowym zapaleniem wątroby typu D i 7-8% z wirusowym zapaleniem wątroby typu C do 80% z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Wskaźniki są jeszcze wyższe w przypadku kobiet w ciąży cierpiących na niedobór odporności (zakażenie HIV itp.).

Diagnostyka

W obecności wymagań epidemiologicznych i klasycznych objawów diagnoza nie jest szczególnie trudna. Trudności diagnostyczne są możliwe przy nietypowym przebiegu o niskim objawie, reaktywacji procesu przewlekłego. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko zakażenia płodu nosicielami wirusa i przewlekły przebieg zapalenia wątroby typu kontakt z krwią, wszystkie kobiety w ciąży przechodzą badania laboratoryjne. Plan badania zwykle obejmuje metody mające na celu identyfikację wirusa i objawów zaburzeń czynności wątroby:

  • Testy do weryfikacji patogenu. Specyficznymi markerami zaburzeń w teście ELISA są odpowiednie całkowite przeciwciała Ig (M + G), przeciwciała przeciwko białkom niestrukturalnym (przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C). Wirusy DNA i RNA można wykryć za pomocą diagnostyki PCR. RIF pozwala wykryć cząsteczki wirusów w tkance wątroby i innych materiałach biologicznych. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i nosicielstwie określa się HBSAg..
  • Testy wątrobowe. Kluczowym markerem cytolizy hepatocytów jest minimalny 10-krotny wzrost aktywności ALT. Wskaźnik zaczyna rosnąć od końca prodromu, osiąga maksymalną wartość w okresie szczytowym i stopniowo spada do normy podczas rekonwalescencji. Wzrost stężenia fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamylotransferazy (GGT) wskazuje na cholestazę.
  • Badanie metabolizmu białek. W przypadku zapalnego uszkodzenia miąższu wątroby test sublimacyjny zmniejsza się, a test tymolowy wzrasta. Nasilenie zmian bezpośrednio koreluje z nasileniem procesu zakaźnego. Poziom białka całkowitego, albuminy, jest obniżony. Odnotowano dysproteinemię. Z powodu upośledzonej syntezy białek w wątrobie wskaźniki hemostazy pogarszają się.
  • Badanie metabolizmu pigmentów i lipidów. Funkcjonalna niewydolność wątroby objawia się hiperbilirubinemią z dominującym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej, obecnością pigmentów żółciowych i urobilinogenu w moczu. Naruszeniu syntezy cholesterolu przez hepatocyty, uszkodzone w ostrych i przewlekłych postaciach wirusowego zapalenia wątroby, towarzyszy spadek jego poziomu we krwi.

W ogólnym badaniu krwi liczba leukocytów, neutrofili jest zmniejszona, względna zawartość monocytów i limfocytów jest zwiększona, ESR często mieści się w normalnych granicach, ale może osiągnąć 23 mm / h. Ultradźwięki wątroby zwykle ujawniają wzrost wielkości narządu, z różnymi wariantami przebiegu, możliwe są hipoechogeniczność, hiperechoiczność, heterogeniczność struktury. Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi wariantami zapalenia wątroby. Zakaźny proces wirusowy należy również odróżnić od uszkodzenia miąższu wątroby w łagodnej limfoblastozie, jersiniozie, leptospirozie, dalekiej wschodniej szkarlatynie, wirusowym zapaleniu wątroby, ciężkiej wczesnej toksyczności, cholestazie w ciąży, stanie przedrzucawkowym, ostrej hepatozie tłuszczowej i hepatozie tłuszczowej. Oprócz specjalisty chorób zakaźnych, pacjent jest doradzany przez terapeutę, hepatologa, dermatologa, neuropatologa, toksykologa zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie zapalenia wątroby typu B u kobiet w ciąży

Kobieta z potwierdzoną diagnozą jest hospitalizowana na oddziale zakaźnym z oddziałami położniczymi. Przerwanie ciąży przez aborcję jest możliwe tylko na wczesnych etapach okresu rekonwalescencji. Kobieta w ciąży ma łagodny schemat z ograniczeniem aktywności ruchowej. Korekta diety przewiduje wykluczenie alkoholu, tłustych, smażonych potraw, jedzenia dietetycznego mięsa (kurczaka, indyka, królika), chudej, gotowanej, pieczonej, gotowanej na parze ryby, płatków, produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców. Zaleca się zwiększenie objętości zużytego płynu do 2 l / dzień lub więcej. Wskazane jest picie alkalicznej wody mineralnej. W okresie rekonwalescencji pokazano ograniczenie aktywności fizycznej, dietę oszczędzającą.

Nie przeprowadza się specjalnego leczenia etiotropowego pozajelitowych wariantów zapalenia wątroby podczas ciąży. Kobiety w ciąży z ciężkim przebiegiem choroby, ciężkim zatruciem i znacznym zaburzeniem czynności wątroby są zalecanymi lekami o działaniu patogenetycznym i objawowym. Biorąc pod uwagę objawy, schemat leczenia może obejmować następujące grupy leków:

  • Środki detoksykacyjne. Aby usunąć toksyczne metabolity, stosuje się zarówno koloidalne, jak i krystaloidowe roztwory infuzyjne. Ich cel pozwala zatrzymać zespół zatrucia, zmniejszyć intensywność swędzenia z cholestazą, poprawić parametry reologiczne krwi.
  • Hepatoprotectors. Zastosowanie fosfolipidów, preparatów ziołowych, aminokwasów, kompleksów multiwitaminowych ma na celu stabilizację błon komórkowych, ochronę hepatocytów przed martwicą, regenerację tkanek i poprawę parametrów biochemicznych. Zazwyczaj są przepisywane na rekonwalescencję..
  • Choleretyka i cholekinetyka. Cholagogue jest wskazany w przypadku zagrożenia lub wystąpienia cholestazy. Pozwalają zmniejszyć obciążenie hepatocytów, ułatwić odpływ żółci, wyeliminować stagnację w pęcherzyku żółciowym, zmniejszyć nasilenie zmian mezenchymalno-zapalnych w wątrobie.

Wraz ze zmianami w układzie krzepnięcia krwi schemat leczenia jest uzupełniany lekami wpływającymi na hemostazę. Kobiety w ciąży z wyjątkowo ciężkim piorunującym przebiegiem, z rosnącą niewydolnością wątroby są przenoszone na oddział intensywnej terapii w celu intensywnej opieki. Zalecaną metodą dostawy jest dostawa naturalna w czasie fizjologicznym. Cięcie cesarskie wykonuje się tylko w przypadku wskazań położniczych lub pozagenitalnych (łożysko przednie, klinicznie i anatomicznie wąska miednica, pozycja poprzeczna płodu, ciasne uwięzienie pępowiny, stan przedrzucawkowy).

Prognoza i zapobieganie

Po terminowej diagnozie u ciężarnej ostrego wirusowego zapalenia wątroby i właściwym wyborze taktyki medycznej wynik ciąży jest zwykle korzystny. Śmiertelność matek nie przekracza 0,4%, śmiertelność z powodu ciężkiej patologii pozagenitalnej. Rokowanie staje się poważniejsze, gdy w 2. połowie ciąży zostanie zainfekowany wirusowym patogenem zapalenia wątroby typu E. W takich przypadkach ryzyko śmierci kobiety w ciąży osiąga 50%, w prawie wszystkich przypadkach płód umiera. Przewlekłe warianty zaburzenia ciąży są niezwykle rzadko aktywowane. Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie infekcjom obejmują higienę osobistą i higienę żywności, szczególnie podczas życia i odwiedzania epidemiologicznie niebezpiecznych regionów, odmowy seksu bez zabezpieczenia, częstych zmian partnerów seksualnych, wstrzykiwania narkotyków, dokładnego badania materiałów dawcy i obchodzenia się ze sprzętem medycznym.

W przypadku wirusów wywołujących zapalenie wątroby typu A, E, B powstaje stabilna odporność na całe życie. W celach profilaktycznych poza ciążą możliwe jest szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B oraz immunizacja w trybie nagłym immunoglobulinami HAV. Ciężarne szczepionki i surowica są przepisywane ostrożnie po przestudiowaniu wszystkich możliwych wskazań i przeciwwskazań. Aktywnie pasywna profilaktyka zakażeń noworodków z kontaktowym zapaleniem wątroby może zmniejszyć ryzyko zakażenia o 5-10%. Przy wiremii powyżej 200 tysięcy IU / ml kobietom cierpiącym na wirusowe zapalenie wątroby typu B przepisuje się leczenie przeciwwirusowe nukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy, a następnie aktywną i pasywną immunizację noworodka.