Ciąża i chora wątroba

Wątroba i ciąża

Ciąża - naturalny stres dla ciała kobiety, stan funkcjonowania na granicy możliwości fizjologicznych.

Ciąża nie powoduje zmian w wielkości wątroby. W trzecim trymestrze powiększona macica przesuwa wątrobę do tyłu i do góry. Podczas badania 50% zdrowych kobiet w ciąży może zobaczyć rumień na dłoniach i żyłach pająka na skórze klatki piersiowej i pleców, z powodu wysokiego poziomu krążących estrogenów.

Nie obserwuje się znaczących zmian w czynności wątroby podczas ciąży, jednak w badaniach klinicznych i laboratoryjnych można wykryć pewne odchylenia. Podczas biochemicznego badania krwi w ostatnim trymestrze ciąży można wykryć łagodną cholestazę: umiarkowany wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej (z powodu frakcji łożyska), cholesterolu, trójglicerydów, globulin a1 i a2. Poziom kwasów żółciowych nieznacznie wzrasta. Poziom albuminy, mocznika i kwasu moczowego w surowicy spada z powodu rozcieńczenia osocza.

Badanie histologiczne tkanki wątroby podczas normalnej ciąży nie wykrywa zmian patologicznych.

W przypadku patologicznie trwającej ciąży dochodzi do niepowodzenia adaptacji, zaburzenia czynności wątroby mogą stać się organiczne. Obecnie wyróżnia się następujące formy patologii wątroby podczas ciąży:

Choroby wątroby spowodowane patologią ciąży:

Choroby wątroby występujące ostro podczas ciąży:

- ostra cholestaza spowodowana niedrożnością dróg żółciowych (żółtaczka obturacyjna;

Przewlekła choroba wątroby przed ciążą:

Ostra stłuszczona wątroba kobiet w ciąży charakteryzuje się stłuszczoną wątrobą i może szybko powodować niewydolność wątroby i śmierć. Pomimo faktu, że częstość występowania tej patologii jest niska (1 na 10 000–15 000 kobiet w wieku porodowym), problem pozostaje niezwykle poważny ze względu na wysoką śmiertelność matek (18%) i noworodków (23%).

Czynnikiem etiologicznym w akumulacji mikrocząstek tłuszczu przez hepatocyty jest uszkodzenie mitochondriów w wyniku genetycznie ustalonego naruszenia peroksydacji lipidów. Ostra stłuszczona wątroba często rozwija się w 3. trymestrze ciąży, a jej szczyt występuje w 36–37 tygodniu ciąży, rzadko choroba rozwija się po porodzie. Częściej patologię obserwuje się u pierwotnych, z ciążą mnogą, z rozwojem stanu przedrzucawkowego i rzucawki.

Obraz kliniczny może obejmować objawy niespecyficzne lub piorunującą niewydolność wątroby. Nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha, rozwija się ogólne osłabienie. Postęp niewydolności wątroby może powodować żółtaczkę, zaburzenia krzepnięcia (DIC), uogólnione krwawienie, hipoglikemię, encefalopatię wątrobową i niewydolność nerek. W ciężkich przypadkach pogorszenie trwa nadal po porodzie

W badaniach laboratoryjnych określa się wzrost transaminaz do 300 jednostek / l, w niektórych przypadkach do 1000 jednostek / l, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny. Badanie histologiczne wątroby określa mikrocząsteczki tłuszczu w hepatocytach

Rozwój ostrej stłuszczenia wątroby wymaga natychmiastowego dostarczenia, przetoczenia składników krwi, korekcji hipoglikemii.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa

Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest najczęstszą patologią wątroby u kobiet w ciąży. Nawracająca cholestaza w ciąży jest często związana z rodziną i rozwija się u bliskich krewnych matek, córek i sióstr.

W ostatnim trymestrze często rozwija się cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży, objawiająca się uogólnionym swędzeniem skóry i / lub żółtaczką. W niektórych przypadkach swędzenie może rozpocząć się już w 6-12 tygodni. W najłagodniejszej postaci objawia się jedynie swędzeniem, w cięższych przypadkach pacjenci skarżą się na osłabienie, senność, drażliwość, zaburzenia snu, tępy ból w prawym podżebrzu, uporczywe zaparcia, bolesną zgagę, której intensywność wzrasta wraz z czasem trwania ciąży.

Podczas badania pacjenci są zahamowani, letargiczni, letargiczni, zjawiska encefalopatii stopniowo się nasilają. Objawy stopniowo ustępują po porodzie, po 1-2 tygodniach swędzenie znika. Choroba zwykle powraca w kolejnych ciążach..

Choroba jest związana ze zwiększonym wydzielaniem progesteronu i innych hormonów łożyskowych, co hamuje produkcję przysadkowych hormonów gonadotropinowych i prowadzi do zwiększonej syntezy cholesterolu w wątrobie. Rolę czynników hormonalnych potwierdzają nawroty swędzenia skóry podczas powtarzających się ciąż, a także fakt, że cholestaza często rozwija się u kobiet, które stosowały doustne środki antykoncepcyjne przed ciążą.

Nie jest wykluczone powiązanie cholestazy śródwątrobowej u kobiet w ciąży z przewlekłą lub ostrą infekcją.

Cholestaza zwiększa ryzyko wcześniactwa, zespołu stresu i śmierci płodu lub noworodka w okresie okołoporodowym. Konieczne jest monitorowanie stanu płodu.

Dostawa jest wskazana po 38 tygodniach, ale z ciężką cholestazą można wykonać po 36 tygodniach. Noworodki często cierpią na niedotlenienie o różnym nasileniu.

U kobiet z ciężarną cholestazą istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju zapalnych chorób poporodowych..

Podczas ciąży kurczliwość pęcherzyka żółciowego zmniejsza się, a jego opróżnianie jest upośledzone, więc ciąża przyczynia się do rozwoju objawów klinicznych choroby kamicy żółciowej

Kobietom, u których w przeszłości występowała cholestaza w ciąży, nie podawano doustnych środków antykoncepcyjnych

Gestosis w ciąży

W przypadkach ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego i rzucawki może rozwinąć się martwica hepatocytów z powodu uszkodzenia śródbłonka oraz gromadzenia się fibryny i płytek krwi w zatokach (zespół HELLP). Krwiak podtorebkowy i pęknięcie wątroby są rzadkie.

Większość przypadków pęknięcia wątroby obserwuje się u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką. Ponadto pęknięcie wątroby może rozwinąć się na tle ostrej stłuszczenia wątroby, zespołu HELLP, raka wątrobowokomórkowego, gruczolaka wątroby, naczyniaka krwionośnego, ropnia wątroby. Częściej dochodzi do pęknięcia prawego płata wątroby w porównaniu z lewym płatem. Zwykle pęknięcie wątroby rozwija się pod koniec 3. trymestru lub w ciągu 24 godzin po porodzie.

Pacjenci odczuwają ostry ból w jamie brzusznej, nudności, wymioty, wstrząs hipowolemiczny, napięcie ściany brzucha. Metody diagnostyczne to badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny, angiografia. Interwencja chirurgiczna.

Prognozy są zwykle trudne: poziom śmiertelności matek i noworodków jest wysoki (50–75%).

Ostra choroba wątroby podczas ciąży

Ostre zapalenie wątroby (wirusowe, narkotykowe, toksyczne)

. żółtaczka obturacyjna

Ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet zakażonych wirusami zapalenia wątroby.

Stan ciąży charakteryzuje się rozwojem tolerancji immunologicznej, a zatem przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży zazwyczaj charakteryzuje się niską aktywnością i stopniowym wzrostem wiremii. Jednocześnie istnieją dowody na związek epidemiologiczny między przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C a groźbą wcześniejszego przerwania ciąży.

Marskość wątroby

Liczba obserwacji ciąży podczas marskości wątroby jest niewielka. Śmiertelny wynik obserwuje się u 9,6–66%, spontaniczne poronienie u 15–20%. Spontaniczna aborcja występuje rzadziej u kobiet w ciąży ze skompensowaną marskością wątroby. Większość przypadków spontanicznego poronienia występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Częstość zgonów wewnątrzmacicznych wzrasta wraz z marskością wątroby lub nadciśnienia wrotnego i wynosi 11–18%.

Ciąża u kobiet z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym może być komplikowana przez krwawienie z żylaków przełyku, rozwój niewydolności wątroby, encefalopatię wątrobową, krwotok poporodowy, pęknięcie zastawek śledziony, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, śmiertelność matek.

Podczas ciąży zwiększa się objętość krążącej krwi w wyniku reakcji fizjologicznej na tworzenie się układu krążenia płodu. W obecności nadciśnienia wrotnego, żylaków, krew z układu portalowego wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego przez przetoki. Wraz z rozwojem krwawienia z żylaków zmniejsza się dopływ krwi do płodu, co może powodować niedokrwienne uszkodzenie mózgu.

Krwawienie z żylaków rozwija się u 19–45% pacjentów, począwszy od drugiego trymestru. Podczas porodu krwawienie z żylaków rozwija się u 78% kobiet rodzących. Krwotok poporodowy występuje w 7–26% przypadków. Obliteracja żyły przełyku podczas planowania ciąży poprawia wynik.

Ginekolog, hepatolog, perinatolog powinien obserwować ciężarną pacjentkę z nadciśnieniem wrotnym. Aby zmniejszyć potencjalne ryzyko dla matki i płodu, zaleca się endoskopowe zatarcie żył przełyku, jeśli istnieją przeciwwskazania, należy wyznaczyć β-blokery. Konieczne jest regularne monitorowanie parametrów układu krzepnięcia, dopplerografia tętnicy śledzionowej.

Wątroba podczas ciąży

Podczas porodu istniejące choroby mogą się pogorszyć. Pamiętaj, co zrobić, jeśli wątroba boli podczas ciąży. Aby ten okres zakończył się jak najlepiej dla obu (w końcu teraz odpowiedzialność ponoszą co najmniej dwa życia), powinieneś zwrócić uwagę na nawet niewielkie objawy jakiejkolwiek dolegliwości.

Dlaczego pojawiają się problemy??

Wątroba ma wielki wpływ podczas ciąży. Nawet pomimo faktu, że wszystkie główne wskaźniki wątroby pozostają w dopuszczalnych granicach, może wystąpić naruszenie funkcji wątroby. Jest to naturalne, ponieważ u kobiet w ciąży zwiększa się obciążenie tego narządu. Ponadto, w drugim trymestrze ciąży można powiedzieć, że hormony spadają. Wątroba podczas ciąży po prostu nie radzi sobie z obowiązkami funkcjonalnymi. Przy różnych patologiach tego ważnego narządu możliwe są poważne komplikacje zarówno ze strony matki, jak i płodu.

Dlatego w żadnym wypadku nie należy odmawiać pomocy wysoce wykwalifikowanego specjalisty. Nie ma potrzeby opierać się hospitalizacji, jeśli istnieją ku temu poważne powody. W przeciwnym razie taka niechęć może prowadzić do zatrucia w drugiej połowie ciąży, nieprawidłowego rozwoju płodu i wielu komplikacji podczas porodu. Choroby wątroby u kobiet w ciąży są bardzo zróżnicowane.

Jak rozpoznać: objawy choroby

Kamica żółciowa

Przed ciążą kobieta może nie podejrzewać, że ma tę patologię. Toksykoza w połowie ciąży wskazuje na obecność cholestatycznej hepatozy. Z powodu zmian hormonalnych w ciele kobiety w ciąży może wystąpić zaostrzenie tej choroby. Konsekwencją tego jest to, że kamienie o różnych rozmiarach powstają w pęcherzyku żółciowym, przewodach żółciowych, a nawet w samej wątrobie. Aby zidentyfikować chorobę, konieczne jest wykonanie USG wątroby. Zgodnie z jego wynikami specjalista przepisuje leczenie, które zmniejsza proces zapalny i poprawia odpływ żółci. Choroba kamieni żółciowych nie ma szczególnego wpływu, dlatego ciąża trwa, a poród odbywa się naturalnie.

Jeśli kobieta w ciąży znajdzie duże kamienie, operacja usunięcia jest możliwa dopiero po porodzie.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży

Bardzo rzadka choroba u kobiet w ciąży, jej rozwój wynika z działania hormonów, które zwiększają ilość tworzonej żółci, a jednocześnie zmniejszają jej wydzielanie. Nudności, wymioty, ból wątroby podczas ciąży w trzecim trymestrze ciąży, gestoza, swędzenie w całym ciele, a nawet żółtaczka - wszystko to są objawy cholestazy wewnątrzwątrobowej. Z tysięcy kobiet w ciąży tylko dwie mogą mieć taką chorobę. W takim przypadku urodzenie dziecka nie jest przeciwwskazane, ale poród jest często konieczny przed terminem, ponieważ możliwy jest negatywny wpływ choroby na sam płód. Marskość jest chorobą, w której dochodzi do zniszczenia wątroby bez możliwości późniejszego wyzdrowienia. Dzięki tej diagnozie ciąża jest ściśle przeciwwskazana, ponieważ istnieje możliwość ciężkiego krwawienia, a nawet śmierci.

Stan przedrzucawkowy i rzucawkowy

Nadmiar białka w moczu, obrzęk i skoki ciśnienia krwi są głównymi objawami stanu przedrzucawkowego. Jego przejście do rzucawki charakteryzuje się drgawkami, martwicą tkanek niektórych narządów i niewydolnością nerek. Możliwe są pęknięcia wątroby, a czasami śpiączka. Wynik takiej choroby zależy od stopnia uszkodzenia ciała. Rezultatem jest narodziny dziecka przed terminem, w wyniku czego jego mała waga.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba jest konsekwencją choroby kamieni żółciowych. Kiedy kamień pojawia się w przewodach żółciowych, dochodzi do zapalenia pęcherzyka żółciowego. Głównymi objawami są ból pod prawym żebrem, któremu często towarzyszy uczucie mdłości i wymiotów. Aby go wykryć, musisz wykonać USG. Po potwierdzeniu choroby wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja kobiety w ciąży w szpitalu na oddziale chirurgicznym. Już tam eksperci zdecydują o dalszych działaniach. Jednak możliwe jest także stosowanie leków choleretycznych i przeciwbólowych. Poród z taką chorobą przebiega naturalnie. Konsekwencje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być:

  • groźba niepowodzenia ciąży;
  • przedterminowa dostawa;
  • stan przedrzucawkowy;
  • żółtaczka cholestatyczna;
  • zapalenie trzustki.
Powrót do spisu treści

Wirusowe zapalenie wątroby

Podczas ciąży kobiety wielokrotnie przechodzą różne testy. Choroby wątroby mogą być również spowodowane różnymi infekcjami wirusowymi. Następnie wymagane są specjalne testy w celu ustalenia przeciwciał i antygenów, a następnie w celu prawidłowego przeprowadzenia leczenia i określenia stopnia ryzyka dla matki i dziecka. Zapalenie wątroby Forma nie stanowi szczególnego zagrożenia dla płodu lub już noworodka. W końcu infekcja nim nie występuje. Ale w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B ryzyko zarażenia jest bardzo wysokie.

Bolesny stan, który objawia się w postaci żółtaczki, może trwać dość długo. Aby zapobiec chorobie dziecka, szczepienie przeprowadza się w pierwszych godzinach po urodzeniu. Jeśli podczas ciąży zostanie wykryta ostra postać zapalenia wątroby, należy natychmiast hospitalizować pacjenta w szpitalu na oddziale zakaźnym. Przed leczeniem takiej choroby konieczne jest jasne określenie jej przyczyny i możliwych konsekwencji. W ostrych formach poród odbywa się w zwykły sposób, ale czasami wymagane jest cesarskie cięcie.

Diagnoza i leczenie

Jeśli w czasie ciąży odczuwa się ból w prawym podżebrzu, należy natychmiast skontaktować się z wiodącym specjalistą w celu uzyskania dokładnej diagnozy. Jest to wymagane w celu dalszego wykluczenia prawdopodobnego ryzyka jakichkolwiek negatywnych konsekwencji. Po badaniu wzrokowym należy przejść serię testów, dzięki którym możliwe będzie określenie prawdopodobnej przyczyny problemu z wątrobą. Najważniejsze z nich to:

  • kliniczne badanie krwi;
  • chemia krwi;
  • analiza moczu.

Ponadto, w zależności od charakteru bólu, konieczne jest USG lub laparoskopia. To ostatnie odbywa się ściśle za zgodą lekarza. Umówienie na leczenie odbywa się dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy. Leczenie wątroby podczas ciąży odbywa się za pomocą leków stymulujących odbudowę komórek wątroby, antybiotyków (jeśli ich wpływ na matkę nie zaszkodzi nienarodzonemu dziecku). Używane leki, które zwiększają odpływ żółci. Pamiętaj, aby pokazać zbilansowaną dietę, dietę, dobrze jest pić dużo wody.

Co zrobić, jeśli wątroba boli podczas ciąży - przydatne wskazówki dla przyszłych matek

Ciąża jest najważniejszym okresem w życiu kobiety. Ale przychodzi, w ciele płci pięknej zachodzą znaczące zmiany - między innymi wątroba boli podczas ciąży, żołądek, pojawiają się inne problemy. Zmieniają się zarówno warunki emocjonalne, jak i fizyczne..

Ciało zaczyna pracować z zemsty. Niektóre narządy nie radzą sobie z takim obciążeniem, więc pojawia się ból w wątrobie. Jeśli wystąpi taka uciążliwość, należy natychmiast udać się do lekarza.

Choroby wątroby podczas ciąży

Istnieje kilka powodów, dla których narząd może zranić. Może to być przepracowanie, niebezpieczne choroby i dużo aktywności fizycznej..

Ból fizjologiczny wątroby u kobiet w ciąży odnotowano z następujących powodów:

  • ciało jest pod presją płodu, który na niego naciska;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • przejadanie się.

Czasami ból występuje również z powodu poważnych chorób:

  • urazy narządów;
  • Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;
  • hepatoza;
  • ostre zapalenie trzustki;
  • guzy;
  • biorąc Utrozhestan itp..

Nie będzie możliwe samodzielne zidentyfikowanie przyczyny pojawienia się dyskomfortu. Najlepiej natychmiast skontaktować się z ginekologiem, hepatologiem lub gastroenterologiem.

Jeśli wystąpi choroba kamieni żółciowych, charakteryzuje się pojawieniem się kolki. W drugim trymestrze ciąży obserwuje się zatrucie u pacjentów. Diagnozę w tym przypadku przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, w których widoczne są przewody i sam pęcherzyk żółciowy. W przypadku choroby kamieni żółciowych należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Spróbuje znormalizować stan pacjenta, a jeśli nie będzie to możliwe, zostanie wykonana operacja

W wieku 6-9 miesięcy kobieta rozwija stan przedrzucawkowy lub rzucawkę. Takie choroby charakteryzują się obrzękiem i zwiększonym ciśnieniem, drgawkami, a nawet łzami wątroby. Ogólnie rzecz biorąc, stan pacjentów po natychmiastowym porodzie stabilizuje się.

Przewlekłe zapalenie wątroby występuje najczęściej u osób z ostrym zapaleniem wątroby w dzieciństwie. Jest agresywny i nieaktywny. Pojawiają się objawy choroby, zwykle natychmiast po zapłodnieniu, a także kilka miesięcy po porodzie. Stan w 5 miesiącu ciąży stabilizuje się.

Wewnątrzwątrobową cholestazę rozpoznaje się głównie po 6-9 miesiącach. Odnotowuje się go głównie u 2 kobiet w ciąży na tysiąc. Charakterystycznymi objawami choroby są wymioty, nudności i ból pod prawym żebrem. Prognozy dotyczące przedstawionej choroby są w większości korzystne. Kobiety mogą jednak krwawić po porodzie..

Bardzo rzadko kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ujawniają ostrą stłuszczenie wątroby. Przyczyny wystąpienia choroby są scharakteryzowane jako genetyczne. Prognozy dotyczące przedstawionej choroby są niekorzystne, w niektórych przypadkach patologia prowadzi do śmierci.

Innym rzadkim zespołem jest Budd-Chiari. Kluczem do jego skutecznego leczenia jest terminowa diagnoza..

Wirusowe zapalenie wątroby jest przenoszone metodą kałowo-ustną (zapalenie wątroby typu A i E), a także przez transfuzję zakażonej krwi, podczas stosunku płciowego itp. (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, F, G). Wirusy grupy B, C, D, G. mogą zarazić płód. Najgorsze jest to, że kobiety w ciąży tolerują zapalenie wątroby typu B..

Gdy marskość ma wpływ na narząd, proces jest nieodwracalny. Narodziny dziecka są w tym przypadku przeciwwskazane. Jednocześnie bardzo wysokie ryzyko śmierci matki.

Jak niebezpieczne są takie bóle dla mamy i dziecka

W pierwszym trymestrze ciąży, a następnie w zapaleniu wątroby i innych problemach z narządem, może to być niebezpieczne zarówno dla zdrowia matki, jak i stanu dziecka.

Powikłania powstają bardzo różnie:

  • płód nie rozwija się zgodnie z oczekiwaniami;
  • dziecko może urodzić się martwe lub nastąpi poronienie;
  • matka dziecka rozwija marskość wątroby;
  • niewydolność wątroby powoduje śmierć kobiety w ciąży.

Jeśli leczenie zostanie przeprowadzone na wczesnym etapie, rokowanie będzie korzystne bez względu na rodzaj choroby. Jeśli pozwolisz, aby sprawy same odeszły, konsekwencje mogą być katastrofalne. Tak więc przy cholestazie około 60% kobiet doświadcza przedwczesnego porodu.

Jeśli nie leczysz zespołu HELP, istnieje ryzyko pęknięcia wątroby. Zwiększa się również ryzyko pęknięcia łożyska, a poród może być przedwczesny.

Ostre zwyrodnienie tłuszczowe jest niebezpieczne, ponieważ czasami powoduje śpiączkę, śmierć, niewydolność wielu narządów wewnętrznych. Aby uratować matkę, będzie musiała dokonać transfuzji krwi. Aby zapobiec powikłaniom, dziecko będzie musiało spowodować przedwczesne porody.

Diagnoza dolegliwości

Kiedy pacjent przychodzi do lekarza, przeprowadza środki diagnostyczne. Uwzględniono analizę biochemiczną i wiek ciążowy.

Najczęściej kobiety cierpią na zapalenie pęcherzyka żółciowego i wirusowe zapalenie wątroby, ale można zauważyć inne patologie..

Dystrofia tłuszczowa wątroby

Przyczyny rozwoju patologii to choroby układu oddechowego, ciąża bliźniąt, długotrwałe stosowanie tetracykliny. Problemy występują od 30 do 39 tygodni. W jamie brzusznej obserwuje się silne bóle, pojawiają się nudności. Po 7 dniach może pojawić się żółtaczka.

We krwi kobiety występuje wysoki poziom amoniaku i cukru. Bardzo ważne jest, aby jeśli ból w wątrobie podczas ciąży, lekarz prawidłowo zdiagnozował. Musi odróżnić dystrofię narządów od zapalenia wątroby.

Biopsja pomaga to zrobić. Wątroba z dystrofią zmniejsza się, staje się blada, wzrasta poziom hepatocytów.

Zespół Budd-Chiari

W drugim trymestrze ciąży można wykryć objawy patologii przedstawionego rodzaju. Choroba rozwija się z powodu stosowania środków antykoncepcyjnych. Pacjent odczuwa ból w jamie brzusznej, skacze ciśnienie krwi, wątroba również powiększa się, zaczyna boleć.

Cholestaza

W ostatnich miesiącach ciąży można wykryć cholestazę. Przyczyny jego wystąpienia nie zostały jeszcze wyjaśnione. Spośród głównych objawów warto podkreślić swędzenie..

Czasami kobieta cierpi na krwawienie. W takim przypadku musisz jak najszybciej udać się do szpitala, aby poród nie rozpoczął się przedwcześnie.

Zatrucie krwi

Najłatwiej jest wykryć objawy choroby w drugim trymestrze ciąży. Pacjenci mają drgawki, pojawia się obrzęk i wzrasta ciśnienie krwi. Choroba często dotyka kobiety, które rodzą prędzej lub później, cierpi na nią około 5% kobiet w ciąży.

Z reguły występuje u osób cierpiących na cukrzycę, ciążę mnogą. Konieczne jest, aby specjalista postawił diagnozę tak wcześnie, jak to możliwe, w przeciwnym razie zdrowie dziecka będzie zagrożone.

Nowotwory złośliwe

Są dość rzadkie u kobiet w ciąży i najczęściej z przerzutami, które przenikają do narządów z trzustki, żołądka, gruczołów sutkowych itp. Trudno leczyć chorobę; zwykle jest za późno, aby ją wykryć.

Co zrobić, jeśli boli wątroba - zalecenia lekarza

Jeśli zauważysz silny dyskomfort w okolicy wątroby, powinieneś skonsultować się ze specjalistą w odpowiednim czasie. Zdiagnozuje chorobę i zaleci leczenie. Najpierw najlepiej odwiedzić ginekologa.

Lekarz przeprowadzi wstępne badanie. Na podstawie analizy moczu i krwi, ultradźwięków, biochemii krwi, tomografii, laparoskopii wyciągnie wnioski. Następnie zostanie wypisane skierowanie do hepatologa lub gastroenterologa..

We wczesnych stadiach

Jeśli w ciele występuje dyskomfort, najpierw należy położyć się i przyjąć wygodną pozycję. Następnie zaleca się wypicie pół szklanki wody bez gazu. Jeśli odczucia powtarzają się regularnie, powinieneś udać się do kliniki.

Żółtość sugeruje, że bilirubina nie jest właściwie przetwarzana. Wymioty z krwią - objaw krwawienia w żołądku.

W późnych terminach

Ci, którzy mają bóle wątroby, twierdzą, że ich zdrowie pogarsza się w 3. trymestrze dość mocno. Fora piszą o pojawieniu się obrzęku, problemach z ciśnieniem.

Konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • skurcze
  • gorycz w ustach;
  • krwotoki skórne;
  • nudności;
  • swędząca skóra;
  • ból lub szwy pod prawym żebrem;
  • zażółcenie twardówki, skóry i języka.

Im wcześniej pójdziesz do lekarza, tym lepiej. Ból głowy i skurcze wskazują na wpływ na układ nerwowy, co może być bardzo niebezpieczne. Jeśli obserwuje się krwotoki, jest to sygnał słabej krzepnięcia krwi..

W przypadku zdiagnozowania cholestazy lekarz może przepisać specjalne leki w celu złagodzenia świądu..

Ponadto, jeśli po jedzeniu odczuwasz dyskomfort w ciele, zaleca się stosowanie:

  • kremy dla dzieci;
  • balsam calaminowy.

Aby swędzenie nie powodowało dodatkowych niedogodności, należy nosić luźną bawełnianą odzież. W przypadku silnego bólu należy natychmiast skontaktować się z homeopatą.

Działania zapobiegawcze

Czy można zapobiec problemom z wątrobą? Jest taka okazja.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku zasad:

  1. Jeśli w twoim otoczeniu jest osoba z zapaleniem wątroby, nie używaj z nią artykułów higieny osobistej..
  2. Odwiedzając placówki serwisowe, należy upewnić się, że pracownicy używają rękawiczek jednorazowych; należy je zdezynfekować.
  3. Przeprowadź testy wystarczająco wcześnie, aby wcześnie zidentyfikować problemy.
  4. Pij czystą i przegotowaną wodę, dokładnie myj warzywa i owoce.
  5. Jeśli kobieta ma stosunek seksualny, musi być pewna swojego partnera lub nalegać na użycie prezerwatywy.
  6. Myć ręce mydłem przed jedzeniem i po wizycie na ulicy..
  7. Porzuć wszelkie złe nawyki - alkohol, palenie.
  8. Wyeliminuj dietetyczne potrawy, tłuste potrawy, sosy.
  9. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
  10. Ćwiczenia (z umiarem).

Jako środek zapobiegawczy lekarze zalecają spożywanie pokarmów, które są dobre dla wątroby. Mówimy o rokitniku, owocach róży, pistacjach, pszenicy, rybach, czosnku. Aby uniknąć pojawienia się zapalenia wątroby, należy go zaszczepić w odpowiednim czasie..

Aby zapobiec cholestazie, należy ograniczyć stosowanie neutralnych tłuszczów - nie więcej niż 40 g dziennie. Ponadto do diety należy włączyć margaryny i tłuszcze roślinne z trójglicerydami. Mięso i ryby najlepiej spożywać gotowane i zawsze ciepłe.

Wniosek

Tak więc, jeśli po prawej stronie jest ból, powinieneś zrozumieć, jaki jest powód. Być może występują problemy z woreczkiem żółciowym, żołądkiem, trzustką lub wątrobą. Tylko specjalista może postawić prawidłową diagnozę.

Jeśli dyskomfort jest poważny lub stale boli, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W przeciwnym razie problemy tylko się pogorszą.

Dlaczego wątroba boli podczas ciąży?

Ciąża jest najtrudniejszym i odpowiedzialnym okresem w życiu przyszłej matki, ponieważ jest odpowiedzialna nie tylko za swoje zdrowie i życie, ale także za swoje nienarodzone dziecko. Niewątpliwie ciąża jest rodzajem cudu. U kobiety rodzi się inne życie, rośnie i rozwija się. Oczywiście musisz zrozumieć, że podczas ciąży duży ciężar działa na całe ciało matki, szczególnie na jej narządy wewnętrzne. Z tego powodu w ciele pojawiają się nie do końca naturalne problemy, pojawiają się stare choroby i wiele chorób narządów podtrzymujących życie. Najbardziej dotkniętym przedmiotem w tym okresie jest wątroba..

Praca wątroby podczas ciąży

Przez cały okres ciąży wątroba ma za zadanie oczyścić produkty z żywotnej aktywności płodu, poprawić i przyspieszyć procesy metaboliczne, ponieważ konieczne jest dostarczenie matce w ciąży wszystkich niezbędnych substancji we krwi dwukrotnie.

Podczas dobrej ciąży wątroba nie powinna:

  • zmień swoje stanowisko;
  • zmień ich rozmiar;
  • zmienić ilość pompowanej krwi.

Ale właśnie w tym okresie mogą wystąpić gwałtowne zmiany w jego funkcjach. Konieczne jest zwrócenie uwagi na odczucia samej kobiety w ciąży. Jeśli jest to niewielki dyskomfort lub standardowa toksykoza, warto spróbować niewielkiej zmiany diety.

Jeśli jest to znaczny ból, ostry dyskomfort w szwach w wątrobie, ból uciskowy lub ciężka zatrucie, nie wahaj się pójść do lekarza, ponieważ zagrożone jest nie tylko zdrowie kobiety, ale także zdrowie dziecka.

Nie zawsze łatwo jest zrozumieć przyczyny dyskomfortu po prawej stronie kobiet w ciąży. Ponieważ wątroba ma niezwykle ważną funkcję filtrującą, przechodzą przez nią substancje lecznicze, żywność i inne substancje. Jest także głównym składnikiem układu odpornościowego kobiet, ponieważ neutralizuje działanie szkodliwych składników i patogennych mikroorganizmów..

Przyczyny bólu w wątrobie przyszłej matki

Wątroba w sposób ciągły wytwarza żółć niezbędną do trawienia pokarmu, który jest wytwarzany w pęcherzyku żółciowym. Dzięki temu poprawia się rozkład i wchłanianie tłuszczów i niezbędnych witamin. Przede wszystkim, jeśli coś jest nie tak z wątrobą, pierwszy dyskomfort pojawia się w układzie trawiennym.

To wszystko sugeruje, że wszystkie narządy są ze sobą połączone. Dlatego patologiczne odchylenia niektórych narządów koniecznie powodują reakcję łańcuchową i komplikacje w innych. Biorąc powyższe pod uwagę, ból w wątrobie podczas porodu dziecka może być spowodowany naruszeniem innych układów i narządów. Słaby sen i ciągłe zmęczenie kobiety w ciąży również przyczyniają się do pogorszenia czynności wątroby. W wyniku tego wpływu narząd zaczyna działać nieprawidłowo.

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu w wątrobie u kobiet w ciąży jest aktywność fizyczna i patologia. Niektóre główne przyczyny czynników fizycznych:

Jedną z najbardziej niebezpiecznych patologii dla dziecka jest cholestaza. Chociaż ryzyko rozwoju tej choroby jest bardzo małe, lepiej wiedzieć o przyczynach, objawach i leczeniu w czasie ciąży.

Rozwój cholestazy, niewystarczające spożycie żółci do dwunastnicy, powoduje również silny ból wątroby. Zdarza się:

  • Z powodu zmian poziomów hormonalnych opartych na „szoku” ciała podczas noszenia dziecka.
  • Predyspozycje genetyczne i czynniki zewnętrzne są często stymulantami tego stanu.
  • Żółtaczka i swędząca skóra na całym ciele są pierwszymi objawami cholestazy.

Ból i ciągnięcie bólu w prawym podżebrzu może być spowodowane wysoką aktywnością dziecka w późnych stadiach ciąży. Wynika to z aktywnego działania fizycznego na wątrobę. Ponieważ surowo zabrania się wpływania na aktywność płodu, leczenie w tym przypadku jest niemożliwe, wszystko pójdzie samo po porodzie. Taki efekt nie jest tak przerażający, w przeciwieństwie do przyczyn patologicznych..

Możliwe choroby wątroby i powikłania

Wiele chorób patologicznych obejmuje:

  • ostra cholestaza;
  • zapalenie wątroby typu A, B i C;
  • marskość wątroby;
  • poważne obrażenia;
  • nowotwory i obrzęk w wątrobie;
  • zakrzepica żył wątrobowych.

Ciężka wczesna toksyczność może powodować odwodnienie u przyszłej matki. Jeśli po tygodniu po wystąpieniu zatrucia nie zwrócisz się o pomoc do lekarza, istnieje ryzyko powikłań w wątrobie, ponieważ wraz z wymiotami korzystne substancje są wydalane z organizmu. W rezultacie pojawia się swędząca skóra, mocz ciemnieje, a zawartość pigmentu żółciowego w wątrobie „bilirubiny” wzrasta.

Zaniedbane formy cholestazy prowadzą do przedwczesnego porodu, rozwoju silnego krwawienia po porodzie i poronienia.

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów problemów z wątrobą kobieta w ciąży musi zostać hospitalizowana. W przypadku problemu należy to zrobić przez cały okres ciąży, ponieważ niewłaściwa opieka nad kobietą może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Ginekologiczne procesy zapalne można dodać do choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby. Jeśli kobieta w ciąży ma ciężką postać choroby wątroby lub nieodwracalne powikłania, ciąża zostaje zakończona.

Cechy chorób wątroby u kobiet w ciąży

Negatywne skutki zapalenia wątroby przydają się na absolutnie wszystkich narządach, nie tylko wątrobie. Dlatego jego wykrycie i leczenie powinno poprzedzać poczęcie dziecka podczas badań lekarskich. W macicy dziecko nie zostanie zarażone, ale może się zdarzyć podczas porodu.

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A u kobiety w ciąży nie różni się niczym od ciąży.
  • Istotnym zmartwieniem jest przebieg zapalenia wątroby typu B. Zatrucie organizmu i przedłużająca się żółtaczka prowadzą do osłabienia układu odpornościowego matki i dziecka, co może przyczynić się do zakażenia dziecka w macicy.
  • Powikłanie ciąży może również powodować dyskinezy żółciowe. Występuje to trzy czynnościowe zaburzenie ruchliwości przewodów i pęcherzyka żółciowego, ale nie wpływa to znacząco na wynik ciąży. Taka patologia występuje u 5% kobiet w ciąży. Takie kobiety są po prostu zobowiązane do zarejestrowania się u wykwalifikowanego lekarza i poddania się regularnym badaniom lekarskim. Ale w tym przypadku istnieje ryzyko powikłań, co może powodować niedożywienie płodu, późną toksykozę i powikłanie porodu.

Objawy lękowe

Jeśli zauważono co najmniej jeden z wymienionych objawów chorób, konieczne jest pilne leczenie kobiety w ciąży, będziemy ściśle monitorować lekarzy i położników. Wszelkie opóźnienia, autodiagnoza i samoleczenie bez odpowiedniej wiedzy mogą prowadzić do poważnych i tragicznych konsekwencji. Najczęstsze objawy to:

  • Pierwszym, najbardziej niepokojącym objawem choroby wątroby podczas ciąży jest żółtaczka. Zwróć również uwagę na stan porów skóry. Żółtaczka jest często spowodowana zarówno powszechnym zaburzeniem metabolicznym podczas ciąży, jak i wrodzonymi wadami rozwojowymi. W większości przypadków żółtaczka powoduje patologię po chorobie wirusowego zapalenia wątroby Botkina. W innych przypadkach może to nastąpić z powodu zespołu wątroby, późnej toksyczności i choroby kamieni żółciowych..
  • Konsekwencje przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są bardzo podobne do kamicy żółciowej, tej samej ciężkości po prawej stronie pod żebrami i silnego bólu, ale jest to spowodowane przez patogeny. W większości przypadków przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego pogarsza się w ostatnich stadiach ciąży. W takim przypadku płód nie jest zagrożony, jeśli zaostrzenie nie rozpocznie się i nie przerodzi się w ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, co doprowadzi do natychmiastowej potrzeby hospitalizacji kobiety i jej operacji.
  • Ciąża nie przeszkadza również w wystąpieniu objawów zespołu postcholecystitisectomy. Objawia się u matki po operacji w okolicy strefy wątroby lub po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powikłaniami. Ale jeśli kobieta w tym samym czasie zacznie cierpieć z powodu zaostrzenia kamicy żółciowej lub trwającej kolki, może zostać zaproponowane przerwanie ciąży.
  • Jedną z najbardziej rozległych chorób wpływających na wątrobę w czasie ciąży jest marskość wątroby. Marskość wątroby jest wyjątkowo szkodliwa dla stanu dziecka i wyniku porodu. Poważne krwawienie towarzyszące okresowi poporodowemu znacznie pogarsza stan porodu, co może prowadzić do śmierci, dlatego ciąża jest przeciwwskazana w tej chorobie. Marskość wątroby powoduje nadmierne spożywanie alkoholu, a leczenie konsekwencji jest długie i kosztowne.

Oto niektóre objawy, w przypadku których potwierdzenia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem:

  • silny dyskomfort;
  • ciężar w prawym podżebrzu;
  • ciężkie nudności;
  • obecność żółci w wydzielinie.

Zdrowie jej dziecka zależy tylko od przyszłej matki, że tylko ona może dać mu nadzieję na zdrowe i szczęśliwe życie. Możesz dowiedzieć się, co oznaczają bóle po prawej i lewej stronie, oglądając ten film..

Wątroba i ciąża

W normalnej ciąży rozmiar wątroby i śledziony u kobiety w ciąży nie zmienia się. Około 50–60% kobiet w wieku 2-5 miesięcy może rozwinąć tak zwany rumień dłoniowy (ryc. 1) i teleangiektazję, co jest związane ze wzrostem poziomu estrogenu i progesteronu w surowicy podczas ciąży. Ta zmiana skóry znika wkrótce po porodzie..

Figa. 1. Rumień dłoniowy podczas ciąży

W czasie ciąży niektóre kobiety mogą rozwinąć funkcjonalną cholestazę miąższowo-cewkową w wątrobie, co wiąże się z charakterem wpływu na hepatocyty i komórki nabłonkowe przewodu żółciowego specjalnych hormonów estrogenowych, których nadmiar krąży we krwi. Czasami na tym tle pojawia się swędząca skóra, podczas gdy w surowicy krwi z reguły wzrasta poziom kwasów żółciowych, fosfatazy alkalicznej i ceruloplazminy (głównie z powodu zwiększonej syntezy w łożysku).

W trzecim trymestrze ciąży u kobiet w ciąży poziom cholesterolu, trójglicerydów, leków alfa i beta, a także fosfolipidów może nieznacznie wzrosnąć. Poziom całkowitej bilirubiny w surowicy krwi powinien pozostawać w granicach normalnych wartości, podczas gdy poziomy całkowitego białka i albuminy mogą stopniowo spadać o około 15-20% w stosunku do poziomu początkowego z powodu hemodylucji („rozcieńczenia krwi”) na tle wzrostu objętości krążącej krew, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Większość kobiet w ciąży ma tendencję do zwiększania syntezy globulin alfa i beta w wątrobie, a także fibrynogenu i białek zaangażowanych w krzepnięcie krwi. Jednocześnie poziomy aktywności metabolicznej tak zwanych enzymów wątrobowych AlAT, AsAT i GGTP w surowicy krwi nie zmieniają się. Należy zauważyć, że normalizacja powyższych parametrów laboratoryjnych występuje naturalnie w ciągu pierwszych 4-6 tygodni po urodzeniu.

Uzyskaj bezpłatną konsultację

Wątroba i ciąża - normalne i patologiczne / patrz prezentacja naukowa i kliniczna

W czasie ciąży u większości kobiet zwykle rejestruje się normalny wzrost objętości krążącej krwi i wzrost pojemności minutowej serca. Na tle wzrostu objętości krążącej krwi, wielkości ciężarnej macicy i wzrostu ciśnienia śródbrzusznego poziom ciśnienia w układzie żyły wrotnej (wrotnej) stopniowo wzrasta. Właśnie tak niektóre kobiety w czasie ciąży doświadczają przejściowego zespołu nadciśnienia wrotnego.

U niektórych kobiet w ciąży, zwłaszcza leżących na plecach, macica może ścisnąć dolną żyłę główną. W rezultacie przepływ krwi przez niesparowany układ żył (vena azygos), a nawet przejściowe rozszerzenie przełyku, jest prawdopodobnie zwiększone. Największy wzrost ciśnienia wrotnego zwykle obserwuje się pod koniec drugiego i / lub na początku trzeciego trymestru ciąży.

Dzięki kompleksowemu badaniu histologicznemu tkanki wątroby nie można wykryć żadnych specyficznych dla ciąży zmian w wątrobie. Jednak w niektórych przypadkach można wykryć minimalne niespecyficzne zmiany w postaci niewielkiego wzrostu zawartości glikogenu i wakuoli tłuszczowych w komórkach wątroby hepatocytów.

Ciążowa choroba wątroby - jak często?

Częstość występowania ciężkich chorób wątroby, które klinicznie występują w postaci „klasycznej” niewydolności wątroby i stanowią realne zagrożenie dla życia kobiety w ciąży i płodu, nie przekracza 1%. Z klinicznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie trzech dużych grup chorób wątroby, które są rejestrowane u kobiet w ciąży:

  • pierwsza grupa - choroby wątroby specyficzne dla ciąży;
  • druga grupa - tak zwane podstawowe przewlekłe choroby wątroby, to znaczy takie choroby wątroby, które ciężarna kobieta miała na długo przed początkiem prawdziwej ciąży;
  • trzecia grupa - choroby wątroby, które są patogenetycznie niezwiązane z trwającą ciążą i mogą wystąpić jednocześnie z ciążą.

Pierwsza grupa chorób wątroby, które często występują w praktyce położnika-ginekologa i są specyficzne dla ciąży, obejmuje obecnie:

  • Zespół HELLP jest najczęściej odnotowywany, rozpowszechnienie - 1 przypadek na 100-1 000 kobiet w ciąży;
  • wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży lub VCB jest rejestrowana rzadziej niż zespół HELLP, częstość występowania wynosi 1 przypadek na 1 000–10 000 kobiet w ciąży;
  • Ostra stłuszczona wątroba kobiet w ciąży lub stłuszczeniowa choroba wątroby jest rejestrowana bardzo rzadko, częstość występowania to 1 przypadek na 7 000-15 000 kobiet w ciąży.

Ta strona witryny zawiera informacje na temat laboratoryjnych i klinicznych objawów wyżej wymienionych specyficznych dla ciąży chorób wątroby, przeczytaj sam.

Zespół HELLP - dlaczego kobiety w ciąży potrzebują wspólnej konsultacji z ginekologiem i hepatologiem

Zespół HELLP jest szczególnie ciężkim wariantem stanu przedrzucawkowego kobiet w ciąży / Zespół HELLP pierwszego typu lub rzucawką u kobiet w ciąży / Zespół HELLP drugiego.

Rozpoznanie zespołu HELLP opiera się na obecności następujących oznak laboratoryjnych u kobiety w ciąży, które można wykryć, jeśli testy zostaną ukończone w Petersburgu na czas:

  • H - hemoliza (niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna);
  • EL - Podwyższone enzymy wątrobowe (zwiększona aktywność enzymów wątrobowych AlAT. AsAT i GGTP);
  • LP - Niska liczba płytek krwi (zmniejszenie liczby płytek krwi).

Zespół HELLP komplikuje przebieg około 0,1-1% wszystkich ciąż. U 70% pacjentów zespół ten rozwija się między 27 a 36 tygodniem ciąży. U 1/3 pacjentów zespół HELLP rozwija się w ciągu pierwszych 2 dni po porodzie.

W patogenezie uszkodzenia wątroby w zespole HELLP główną rolę odgrywają mikroangiopatie łożyska naczyniowego wątroby w wyniku uogólnionych zaburzeń naczyniowych w ciąży. Skurcz końcowych tętniczek wątrobowych i uszkodzenie śródbłonka gałązek żyły wrotnej (vena portae) ze złogami fibryny i płytek krwi w nich prowadzi do niedokrwienia i martwicy (śmierci) hepatocytów i krwotoków w miąższu wątroby.

Zespół HELLP - klinika, diagnoza i leczenie w Petersburgu

Wskaźniki umieralności matek z powodu zespołu HELLP w różnych krajach wahają się od 2 do 15% i zależą od wielu medycznych i pozamedycznych czynników i przyczyn. Wskaźniki śmiertelności okołoporodowej pozostają niestety bardzo wysokie i stanowią nie mniej niż 10–25%, co jest spowodowane przede wszystkim przedwczesnym przerwaniem łożyska, niedotlenieniem płodu wewnątrzmacicznego lub głęboką wcześniactwem. Nawroty zespołu HELLP w kolejnych ciążach są bardzo rzadkie..

Charakterystyczny obraz kliniczny zespołu HELLP reprezentują następujące objawy:

  • nadciśnienie tętnicze - poziom rozkurczowego ciśnienia krwi stale przekracza 100 mm RT. st.;
  • zespół bólu brzucha;
  • żółtaczka - żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych i spojówek;
  • wymioty, często niezłomne;
  • obrzęk tkanek miękkich kończyn dolnych;
  • ostra niewydolność nerek;
  • tak zwany przepuszczalny obrzęk płuc, innymi słowy - zespół niewydolności oddechowej dorosłych (RDSV) lub obrzęk płuc z niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej.

Typowe objawy laboratoryjne zespołu HELLP to:

  • niedokrwistość hemolityczna;
  • małopłytkowość / zmniejszona liczba płytek krwi;
  • zwiększone poziomy aktywności enzymatycznej AlAT, AsAT i LDH w surowicy;
  • niezwiązana hiperbilirubinemia - wzrost poziomu całkowitej bilirubiny z powodu pośredniej bilirubiny w surowicy krwi.

Niestety, obecnie nie ma wysoce skutecznej terapii patogenetycznej zespołu HELLP. Podczas leczenia kobiet z zespołem HELLP i noworodków matek z zespołem Hellppa zalecane są następujące środki leczenia:

  • pilne dostarczenie, szczególnie w ciężkich postaciach tej patologii;
  • transfuzja krwi i jej składników, zastosowanie AT III (antytrombiny 3), korekcja koagulopatii;
  • stosowanie dużych dawek glukokortykoidów, przyspieszających „funkcjonalne dojrzewanie” płuc płodu;
  • stosowanie środka powierzchniowo czynnego (w postaci inhalacji lub podawania pozajelitowego) u głęboko wcześniaków z objawami miąższowej niewydolności oddechowej i niskim wynikiem Apgar;
  • plazmafereza;
  • pilna hemodializa.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - diagnoza i leczenie w Petersburgu

Drugą najczęstszą chorobą wątroby po zespole HELLP, który jest patogenetycznie związany z trwającą ciążą, jest tak zwana cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży lub BCB. Niektórzy ginekolodzy w Petersburgu czasami określają cholestazę w ciąży za pomocą takich terminów medycznych, jak łagodna nawracająca cholestaza kobiet w ciąży, idiopatyczna żółtaczka kobiet w ciąży lub po prostu swędzenie kobiet w ciąży.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży jest nadal dość rzadka, z zaledwie 1 przypadkiem klinicznym na 1 000-10 000 ciąż (tj. 0,1-0,01% kobiet w ciąży). Jednocześnie w latach 50. 70. ubiegłego wieku częstotliwość cholestazy w ciąży, na przykład, w krajach skandynawskich była znacznie wyższa (do 2% urodzeń), a w Chile osiągnęła aż 14% (tj. 14 przypadków na 100 urodzeń). Ostatnio częstość występowania cholestazy w ciąży w wielu krajach Europy, USA, Azji Południowo-Wschodniej, Australii i niektórych krajach Ameryki Łacińskiej stopniowo wzrasta. Częściowo może to wynikać ze zwiększonej świadomości położników-ginekologów na temat tej choroby, lepszej diagnozy i coraz częstszego stosowania przez kobiety doustnych środków antykoncepcyjnych, których długotrwałe stosowanie przyczynia się do rozwoju tego rodzaju patologii wątroby u kobiet w ciąży. Zgodnie z retrospektywną analizą 16.252 ciąż w okresie dziesięciu lat (od 2005 do 2015 r.) Częstość cholestazy wewnątrzwątrobowej kobiet w ciąży w jednym z krajów bałtyckich wyniosła 0,4% - tj. 4 przypadki na 1000 urodzeń.

Leki przeciwhistaminowe tradycyjnie stosowane w ciąży w cholestazie, benzodiazepiny, fenobarbital, deksametazon, epomediol, S-adenozylo-L-metionina (ademetionina, heptral) i cholestyramina niestety nie są wystarczająco skuteczne.

Dogłębne badanie histologiczne tkanki wątroby kobiet w ciąży z cholestazą ujawnia cholestazę miąższowo-cewkową przy braku histologicznych oznak rozszerzenia (ekspansji) małych i średnich przewodów żółciowych, martwicy wątrobowokomórkowej i stanu zapalnego.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - co to jest?

Podstawą HCB jest genetycznie uwarunkowana nienormalna reakcja cholestatyczna (z upośledzonym wchłanianiem witaminy K) na estrogeny i progesterony wytwarzane podczas ciąży. Objawy kliniczne ciężarnej cholestazy nasilają się pod koniec ciąży i zanikają w pierwszych dwóch dniach po porodzie. Jeśli objawy cholestazy utrzymują się dłużej niż 4 tygodnie po porodzie, kobieta powinna wykluczyć PBC (pierwotną marskość żółciową) i PSC (pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych).

W przypadku powtarzających się ciąż cholestaza w ciąży może się powtórzyć, szczególnie u kobiet, które od dłuższego czasu stosują doustne środki antykoncepcyjne. W przypadku cholestazy w ciąży zwiększa się ryzyko hipoprotrombinemii, krwotoku poporodowego i choroby kamieni żółciowych z tworzeniem się kamieni żółciowych. Prognozy dla matki są korzystne. Częstotliwość porodów przedwczesnych jest różna i wynosi 19–60%. Wskaźnik urodzeń martwych 1-2%.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - objawy i wskaźniki biochemiczne

W 10% przypadków objawy cholestazy śródwątrobowej kobiet w ciąży pojawiają się w pierwszym trymestrze ciąży, w 25% przypadków w drugim trymestrze ciąży, w 65% przypadków w trzecim trymestrze ciąży. Ciężarna cholestaza ma poważne i charakterystyczne objawy, w tym:

  • swędząca skóra;
  • żółtaczka skórna i twardówka (pojawia się 2-3 tygodnie po swędzeniu skóry), acholia;
  • w ciężkich przypadkach zwiększone krwawienie.

Ważne jest, aby mieć pojęcie, jakie są laboratoryjne wskaźniki biochemiczne dla kobiet w ciąży z cholestazą w surowicy:

  • umiarkowany (nie większy niż 100 μmol / l) wzrost poziomu całkowitej bilirubiny z powodu bezpośredniej bilirubiny;
  • znaczący (nawet dziesięciokrotnie) wzrost poziomu aktywności fosfatazy alkalicznej i enzymów GGTP;
  • umiarkowany wzrost poziomów aktywności enzymów AlAT i AsAT (nie więcej niż 200 U / L);
  • najskuteczniejszym testem laboratoryjnym w diagnostyce ciężarnej cholestazy jest znacznie zwiększony (do 25 razy) poziom kwasów żółciowych w surowicy krwi przy zmianie stosunku poziomów kwasu cholowego i chenodeozoksycholowego (4: 1);
  • w ciężkich przypadkach hipoprotrombinemia.

Nowoczesne podejścia w leczeniu kobiet z ciężarną cholestazą obejmują:

  • powołanie preparatów UDCA (ursosan dla kobiet w ciąży z cholestazą) w środku w dawce co najmniej 15 mg / kg masy ciała na dzień; Preparaty UDCA obniżają poziom FA nie tylko w surowicy krwi, ale także we krwi pępowinowej, płynie owodniowym i siarze;
  • powołanie witaminy K (Vikasol) - pozajelitowe;
  • wczesna poród - zalecany w przypadku ciężkich postaci cholestazy w ciąży.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza kobiet w ciąży - diagnoza i leczenie w Petersburgu

Najczęstszą specyficzną chorobą wątroby u kobiet w ciąży jest tak zwana ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży (AFL), której podstawą jest genetyczny defekt utleniania toksycznych kwasów tłuszczowych. Częstość występowania ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży wynosi 1 przypadek na 7 000-15 000 ciąż. AFLD rozwija się z reguły w okresie między 30. a 38. tygodniem ciąży, ale nie wcześniej niż w 26–28 tygodniu ciąży. Ostre stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży można czasem połączyć z zespołem HELLP, co znacznie komplikuje ogólny stan kobiety i pogarsza rokowanie.

Choroba ta należy do grupy cytopatii mitochondrialnych, które rozwijają się na tle genetycznie określonego niedoboru długołańcuchowej dehydrogenazy kwasu tłuszczowego 3-hydroksyacylowego koenzymu (LCHAD), co prowadzi do zakłócenia procesu beta-utleniania w mitochondriach długołańcuchowych toksycznych kwasów tłuszczowych wchodzących przez łożysko do matki w czasie ciąży i gromadzenia się w krytycznej ilości do końca ciąży.

Badanie histologiczne tkanki wątroby ujawnia „otyłość” hepatocytów bez jakichkolwiek morfologicznych oznak zapalenia i martwicy miąższu wątroby (patrz ryc. 2).

Figa. 2. Ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży - tłuszczowe zwyrodnienie hepatocytów, mikropreparacja, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Tłuszczowa wątroba u kobiet w ciąży - czynniki ryzyka i objawy kliniczne

Najważniejsze czynniki ryzyka dla kobiet w ciąży z ostrą stłuszczoną wątrobą to:

  • pierwsza i mnoga ciąża;
  • płeć męska płodu;
  • stan przedrzucawkowy.

Klinika stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży waha się od prawie całkowicie bezobjawowych form (w takich przypadkach prawidłowa diagnoza jest bardzo trudna do ustalenia) do ciężkiej niewydolności wątroby z encefalopatią wątrobową i DIC. Wczesne, ale niestety niezbyt specyficzne objawy ostrej stłuszczenia wątroby to:

  • ciągłe wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • stopniowo narastający ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, znaczny wzrost wielkości wątroby podczas badania palpacyjnego (patrz ryc. 3);
  • często bolesna zgaga;
  • ból głowy bez wyraźnej lokalizacji;
  • polidypsja.

Po 1-2 tygodniach od wystąpienia pierwszych objawów pojawia się kobieta:

  • żółtaczka;
  • gorączka;
  • szybko postępująca niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa;
  • koagulopatyczny zespół krwotoczny (DIC);
  • ostra oliguryczna niewydolność nerek.

Ciężarna wątroba tłuszczowa - diagnoza i statystyki

Wśród objawów laboratoryjnych ostrej stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży są niski poziom aktywności enzymów AlAT, AsAT i fosfatazy alkalicznej, wysoki poziom bilirubiny całkowitej i kwasu moczowego, a także ciężka leukocytoza (czasami nawet do 20-30 tysięcy / μl), małopłytkowość, hipoglikemia, hipoalbuminemia i hipoprothrombinemia.

Wskaźniki umieralności matek sięgają 10–25%, śmierć płodu odnotowuje się w 25–50% przypadków. Do tej pory znany jest tylko 1 przypadek nawrotu ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży u 29-letniej kobiety, jednocześnie opublikowano kilka raportów na temat korzystnego przebiegu ciąży bez nawrotu ciąży w ciąży.

Diagnostyka różnicowa ciężarnej stłuszczonej wątroby jest przeprowadzana z ciężkim ostrym wirusowym zapaleniem wątroby lub ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby. Przy potwierdzaniu rozpoznania AFLD wskazane jest natychmiastowe poród (najlepiej cięcie cesarskie), a następnie intensywne leczenie niewydolności wątroby. Na obecnym etapie zaleca się badanie genetyczne wszystkich noworodków matek z obrazem klinicznym AFLD w celu wczesnego wykrycia niedoboru u dzieci i korekcji długołańcuchowej dehydrogenazy kwasów tłuszczowych / LCHAD.

Metody diagnozy ciężarnej stłuszczonej wątroby:

  1. Tomografia komputerowa brzucha (metoda najmniej skuteczna);
  2. badanie histologiczne tkanki wątroby, hepatobioptat (najskuteczniejsza metoda diagnostyczna).

Figa. 3. Tłuszczowa wątroba kobiet w ciąży, makrodek

Tłuszczowa wątroba kobiet w ciąży - leczenie w Petersburgu

Algorytm diagnozowania ciężarnej stłuszczenia wątroby przedstawiono poniżej:

  1. u wszystkich kobiet w ciąży z laboratoryjnymi objawami zaburzeń czynności wątroby (hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, hipoprotrombinemia, hipoproteinemia) w późnej ciąży, należy pomyśleć o możliwości rozwoju ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w ciąży; w takich przypadkach wskazana jest konsultacja z hepatologiem;
  2. inne przyczyny uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego należy wykluczyć:
  3. szczegółowe zapisywanie historii (spożywanie alkoholu, używanie narkotyków);
  4. markery serologiczne zapalenia wątroby;
  5. USG jamy brzusznej.

Algorytm niespecyficznego połączonego leczenia AFLD bezbłędnie obejmuje następujące elementy:

  • prowadzenie aktywnej terapii infuzyjnej, w tym codziennej infuzji roztworu albuminy ludzkiej;
  • pozajelitowe podawanie środków zobojętniających kwas, niezbędnych fosfolipidów i kwasu tioktowego;
  • zastosowanie laktulozy;
  • szybka dostawa (pochwowy lub przez cesarskie cięcie);
  • leczenie ostrej niewydolności wątroby.

Profesjonalna konsultacja hepatologa - wizyta online

Aby uzyskać profesjonalną poradę od hepatologa w naszej klinice, wypełnij poniższe pola i kliknij przycisk „Prześlij”. Oddzwonimy jak najszybciej..