Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży: wszystko, co musisz wiedzieć

Czy zapalenie wątroby typu C często występuje podczas ciąży? W końcu przyszłe matki muszą przejść szereg testów, w tym testy na zakażenie wirusem HIV i wirus zapalenia wątroby. Według oficjalnych statystyk, HCV występuje u co drugiej kobiety, która przybyła na obowiązkowe badania. Ale czy zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka w czasie ciąży? Odpowiedź na to pytanie znajdziesz w naszym artykule..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: cechy przebiegu infekcji

Odsetek dziewcząt, które zaszły w ciążę, wiedząc o swojej niebezpiecznej diagnozie, jest dość niewielki. W końcu przyszła matka obawia się, że jej infekcja zostanie przeniesiona na dziecko, i uważa, że ​​wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są niezgodne. I te obawy są w pełni uzasadnione, ponieważ podczas ciąży i laktacji ciało dziecka będzie ściśle związane z ciałem matki.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nie tylko nazywane „cichym zabójcą”. We wczesnych stadiach choroba ta może wcale się nie objawiać. W rzadkich przypadkach objawy zapalenia wątroby typu C podczas ciąży mogą obejmować:

  1. Uporczywe bóle głowy;
  2. Zwiększone napady nudności;
  3. Ciężka zatrucie;
  4. Ogólne złe samopoczucie, uczucie podobne do przeziębienia;
  5. Uczucie bólu w stawach;
  6. Zaburzenia trawienia.

W przypadku pozytywnego zapalenia wątroby kobieta może zajść w ciążę z pewnymi powikłaniami. W szczególności niektórzy pacjenci mają ostrą nietolerancję smażonych potraw na wczesnym etapie..

W późniejszych stadiach objawy HCV podczas porodu mogą być bardziej ostre i jawne. Można to wyrazić obrzękiem kończyn i twarzy, pożółkłymi białkami oczu i bólem wątroby z okresowymi napadami nudności. Często w czasie ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C na poważnym etapie choroby obserwuje się przebarwione i luźne stolce oraz ciemne zabarwienie moczu.

Diagnoza i analiza zapalenia wątroby typu C podczas ciąży

Możliwe jest zdiagnozowanie HCV podczas ciąży tylko za pomocą odpowiednich badań. Analiza przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest standardową procedurą, która polega na pobraniu krwi pacjenta w jałowej probówce. Przeprowadzane są standardowe badania uzyskanego biomateriału w celu wykrycia patogenu zapalenia wątroby różnego typu poprzez reakcję na przeciwciała. Pozytywny wynik testu może wskazywać, że kobieta w ciąży ma HCV. Powinieneś również wykonać test PCR na zapalenie wątroby typu C podczas ciąży..

Fałszywie dodatnie wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Jednak nie zawsze dodatni wynik testu na obecność przeciwciał oznacza, że ​​w ciele kobiety występuje niebezpieczny wirus. Zdarza się również, że podobna reakcja biomateriału na przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest fałszywa. W tym przypadku kobieta jest całkowicie zdrowa.

Podobne zjawisko nazywa się fałszywie dodatnim zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży. Przyczyny tego zjawiska mogą być następujące:

  • Hormonalna restrukturyzacja organizmu przed porodem;
  • Obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • Zakażenie wirusowe, niekoniecznie HCV.

Dlatego jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, powinna przejść szereg dodatkowych badań, które obalą lub potwierdzą tę diagnozę. W szczególności zaleca się testowanie samego przeciwciała kilka razy podczas całego okresu ciąży..

Leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży: czy jest to możliwe, czy nie?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża stanowią złożone połączenie również ze względu na powikłanie leczenia choroby. Obecnie debata wiodących hepatologów na temat tego, czy możliwe jest leczenie HCV podczas ciąży i laktacji, nie wygasa. Wielu ekspertów uważa, że ​​spożywanie dużych ilości leków może zaszkodzić płodowi. Ale jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte podczas ciąży - co powinna zrobić pacjentka?

Zgodnie z ostatnimi badaniami profesora nadzwyczajnego na University of Pittsburgh, Catherine Chappel, standardowa dzienna dawka Ledipaswiru (90 mg) i Sofosbuwiru (400 mg) może dać pozytywny wynik w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Jest jeszcze za wcześnie, aby oceniać, ale eksperyment Chappel, przeprowadzony z udziałem 9 kobiet w ciąży, nie tylko cierpiących na HCV, ale także zakażonych wirusem HIV, dał pozytywny wynik.

12-tygodniowy kompleks terapeutyczny ułatwił eliminację hepatowirusa z ich organizmów. Jednak eksperyment jeszcze się nie zakończył - te młode matki i ich dzieci będą ściśle monitorowane przez następny rok.

Można zatem założyć, że leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży i porodu jest możliwe. Jednak w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród: konsekwencje dla dziecka

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy możliwe jest zaplanowanie ciąży na zapalenie wątroby typu C? W rzeczywistości obecność hepatowirusa w ciele nie jest poważnym przeciwwskazaniem do ciąży. Przeciwnie, niszczący wpływ choroby na ciało kobiety podczas ciąży jest zawieszony, a patogen nie wpływa niekorzystnie na płód.

Nie jest przeciwwskazaniem do planowanej ciąży i zapalenia wątroby typu C u męża. Taka rodzina będzie musiała po prostu częściej sprawdzać u swoich lekarzy i wykonywać więcej testów.

Jednak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży należy wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje dla dziecka. Infekcje wewnątrzmaciczne płodu są niezwykle rzadkie, ale nadal się zdarzają.

Aby uniknąć konsekwencji dla dziecka podczas zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, przyszła matka z rozpoznanym HCV powinna regularnie konsultować się z lekarzem i monitorować jej stan. Ponadto matka może zarazić dziecko po porodzie - na przykład podczas opieki nad dzieckiem. Jeśli chodzi o zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, fora i strony tematyczne pełne są wskazówek od młodych matek dotyczących opieki nad noworodkiem i ochrony noworodka przed możliwym zakażeniem HCV.

Narodziny po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Ciąża po wirusowym zapaleniu wątroby typu C w większości przypadków przebiega normalnie, bez najmniejszego ryzyka nawrotu u matki i zakażenia dziecka. Dlatego poród po walce z chorobą przebiega bez komplikacji. Jednak pacjenci, którzy nadal przyjmują leki podczas laktacji, powinni kontynuować leczenie pod ścisłym nadzorem lekarza. Dlatego po walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży nie obserwuje się konsekwencji porodu..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża: planowanie, poród i rokowanie

Specjaliści z różnych amerykańskich społeczności zajmujących się problemem chorób zakaźnych potwierdzają, że u około 3,6% kobiet noszących dziecko zdiagnozowano HCV. W Rosji nie ma dokładnych statystyk, ale sugerują, że liczba ta sięga 5–7%. Co więcej, w prawie połowie przypadków patologię rozpoznaje się po przejściu standardowego zestawu testów w klinice przedporodowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są ryzykownym połączeniem, ponieważ obecność uszkodzenia wątroby niekorzystnie wpływa na proces tworzenia się płodu i zdrowie kobiety jako całości.

Nawet przy braku jakichkolwiek objawów klinicznych obecność HCV jest predyktorem powikłań dla dziecka. Wcześniej do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosowano połączenie interferonu (IFN) i rybawiryny. Teratogenne działanie tych leków zostało ustalone podczas badań klinicznych. Obecnie leki te praktycznie nie są stosowane - zastąpiono je nową generacją środków przeciwwirusowych.

W doświadczeniach na zwierzętach nie ustalono ryzyka dla płodu. Niemniej jednak wyznaczenie takich leków jest przeciwwskazane. Rozpoczęcie terapii jest możliwe dopiero po porodzie (pod warunkiem, że kobieta jest gotowa zrezygnować z karmienia piersią). Przez 9 miesięcy rodzenia dziecka postęp patologii trwa, a głównym zadaniem lekarza jest jak największa ochrona wątroby kobiety przed działaniem szkodliwych czynników. Po porodzie dziecko pozostawia się pod nadzorem lekarza i przeprowadza się niezbędne badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania zapalenia wątroby typu C.

Badania prenatalne

Według danych cytowanych na początku 2019 r. Powikłania zapalenia wątroby typu C stały się jednym z głównych wskazań do przeszczepienia wątroby. Pomimo faktu, że w ciągu ostatnich 25 lat możliwe było zmniejszenie częstotliwości infekcji podczas zabiegów medycznych, transfuzji krwi, liczba zdiagnozowanych przypadków HCV podwoiła się.

Według badań pozytywny wynik testu ELISA na wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obserwuje się u 0,1–5% kobiet w ciąży (w różnych krajach). Ponadto pozytywną analizę metodą PCR uzyskuje się w 42–72% przypadków.

Kiedy podjąć testy na zapalenie wątroby typu C, lekarz określa. Zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami badanie jest przeprowadzane podczas wstępnej konsultacji (co 10–12 tygodni) i zwykle podczas formalności związanych z urlopem macierzyńskim (co 27–29 tygodni).

Przekaż następujące analizy:

  1. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem, uważany za „złoty standard” w diagnozowaniu zapalenia wątroby typu C. W trakcie badania określa się swoiste przeciwciała. IgM, co wskazuje na ostry proces, pojawia się średnio 2 miesiące po infekcji i krąży we krwi przez około sześć miesięcy. Zastępuje je IgG, który może pozostawać w krwiobiegu przez całe życie, nawet po wyzdrowieniu (sam lub pod wpływem leków).
  2. Reakcja łańcuchowa polimerazy mająca na celu wykrycie RNA wirusa we krwi. Podczas ciąży pokazuje się tylko wtedy, gdy test ELISA jest dodatni. Wynik dodatni potwierdza zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży i służy jako podstawa do dalszych badań: kwantyfikacji patogenu i genotypowania.

Potrzeba potwierdzenia testu PCR wynika z prawdopodobieństwa otrzymania fałszywie dodatniego testu ELISA. Podobne wyniki wynikają z obecności niektórych białek, które zaczynają być wytwarzane w momencie poczęcia i przed urodzeniem. Ponowne przeprowadzenie badania jest pokazane, ponieważ infekcja podczas ciąży nie jest wykluczona, a lekarz powinien mieć pełny obraz zdrowia kobiety, aby określić taktykę porodu.

Przy pozytywnym teście ELISA wymagana jest jakość PCR.

Jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C, lekarze stale monitorują funkcje wątroby, możliwe zmiany w strukturze narządu.

W tym celu, oprócz standardowych analiz (badania kliniczne krwi, moczu i kału), zalecane są testy w celu ustalenia poziomu:

  • bilirubina;
  • ALT;
  • AST;
  • albumina;
  • liczba płytek krwi (pokazano również oznaczanie czasu protrombinowego).

Ponadto zawsze są przepisywane testy na choroby przenoszone przez przekazywanie hematologiczne i seksualne. To:

Zakażenie innym zapaleniem wątroby może zaostrzyć przebieg HCV, dlatego eksperci zalecają dostarczenie niezbędnych szczepionek. Stwierdzono, że takie szczepienia są bezpieczne i można je stosować w czasie ciąży..

Błędy analizy

Błędy w analizie należy odróżnić od wyniku fałszywie dodatniego ze względu na cechy funkcjonowania organizmu, gdy kobieta jest w ciąży. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do poprawności badania, konieczne jest przepisanie drugiego testu..

Najczęstsze powody otrzymania błędnych danych to:

  • czynnik ludzki (niepoprawna konfiguracja testu);
  • niewłaściwe pobieranie próbek krwi;
  • naruszenie warunków przechowywania lub transportu uzyskanych próbek materiału biologicznego.

Błędy są również możliwe z powodu nieprzestrzegania zasad przygotowania do oddania krwi. Tak więc, jeśli znajdziesz przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, musisz uważnie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Krew jest podawana ściśle na pusty żołądek (po jedzeniu powinno upłynąć co najmniej 12 godzin). Na tydzień porzuć tłuste, smażone i inne, zbyt „ciężkie” pokarmy dla wątroby. Alkohol jest bezwzględnie przeciwwskazany.

Czy mogę zajść w ciążę z zapaleniem wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest patologią przenoszoną zarówno hematologicznie, jak i seksualnie. Często sama osoba nie może powiedzieć, kiedy nastąpiła infekcja. U 75% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Ten etap trwa do 20 lat, aż do wystąpienia marskości wątroby lub stłuszczenia wątroby..

Stwierdzono, że HCV powoduje poważne zaburzenia metaboliczne. Zaburzenia metabolizmu lipidów przyczyniają się do akumulacji cholesterolu w hepatocytach. Badania kliniczne opublikowane w 2018 r. Wykazały, że u ponad 70% osób zakażonych HCV zdiagnozowano stłuszczenie tłuszczu..

Trudno jest również jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Patologia nie wpływa bezpośrednio na płodność, poziom hormonów i inne funkcje „odpowiedzialne” za zdolność poczęcia.

Jednak choroba powoduje wiele powikłań pozawątrobowych, w tym:

  • dermatozy;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • uszkodzenie stawów, serca i naczyń krwionośnych.

Z powodu stłuszczenia tłuszczu i marskości wątroby wszystkie procesy metaboliczne są zaburzone, zwiększa się zatrucie organizmu. Towarzyszą temu zaburzenia trawienne, niedobór witamin, niedokrwistość, brak niezbędnych aminokwasów, makro- i mikroelementów.

W przypadku takich naruszeń możliwe są trudności z początkiem ciąży. Istnieje również możliwość poronień, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży. Ryzyko powikłań jest znacznie niższe, jeśli infekcja przebiega bezobjawowo (przy niskich parametrach miana wirusa i braku tendencji do zwiększania tego wskaźnika) lub gdy kobieta jest nosicielką HCV.

Ryzyko problemów z HCV w okresie rodzenia dziecka można zmniejszyć do zera, jeśli podejmie się właściwie kwestię planowania rodziny. Wstępne badanie, wizyta u genetyka określi zakres możliwych patologii z powodu dziedziczności. Lekarze przepisują również badania w celu wykluczenia HCV, HIV i innych infekcji..

Podczas konsultacji z ginekologiem kobiety są często zainteresowane, możesz zaplanować ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Obecnie istnieją leki, które mogą zniszczyć patogen przez 2-3 miesiące, a następnie kurs rehabilitacji. Jeśli przeprowadzona prawidłowo, kobieta zajdzie w ciążę bez powikłań i bez konsekwencji dla płodu. Ale dokładny czas bezpiecznego poczęcia określa tylko lekarz (hepatolog lub specjalista chorób zakaźnych, wymagana jest dodatkowa konsultacja z ginekologiem).

Jeśli mąż ma HCV

Według statystyk transmisja wirusa podczas seksualnego kontaktu z pochwą nie przekracza 5–7%. Jednak ciąża u mężczyzny z zapaleniem wątroby typu C jest niebezpieczną infekcją samej kobiety, a ponadto istnieje prawdopodobieństwo pionowej infekcji płodu. Jednym z etapów obowiązkowego badania w okresie rodzenia dziecka jest badanie małżonka pod kątem HCV i innych infekcji.

W przeciwieństwie do kobiety w ciąży mężczyzna nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwwirusowego. Ale od momentu znalezienia HCV konieczne jest stosowanie prezerwatywy i stosowanie innych środków zapobiegawczych, aby nie zarazić żony. Jeśli wirus zostanie wykryty na etapie planowania ciąży, lepiej odłożyć poczęcie do czasu wyleczenia męża i całkowitego przywrócenia jego zdrowia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u męża i kobiet w ciąży wymaga badania przyszłej matki (wymagane są testy ELISA i PCR), które przeprowadza się częściej niż to konieczne w innych okolicznościach. Monitoruj także stan dziecka.

Czy mogę wykonać zapłodnienie in vitro z zapaleniem wątroby typu C? Zgodnie z ogólnie przyjętymi normami, nawet w przypadku zakażenia HCV u kobiety (jeśli chorobie nie towarzyszą poważne powikłania), dozwolone jest zapłodnienie in vitro. Kwestia in vitro jest omawiana osobno, jeśli małżonek ma zapalenie wątroby typu C..

Jeśli mąż wykryje patologię, powinien:

  • powtórzyć test ELISA i wysokiej jakości PCR dla kobiety z zapaleniem wątroby typu C;
  • skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub hepatologiem, aby ocenić stan wątroby mężczyzny;
  • uzyskać zaświadczenie od specjalisty chorób zakaźnych o możliwości in vitro (dokument jest wymagany w państwowych klinikach, jeśli procedura jest przeprowadzana zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, rzadziej z płatną manipulacją).

W nasieniu zawartość patogenu jest znikoma i zwykle niewystarczająca do przeniesienia na płód. Ale lekarze nalegają na przeprowadzenie in vitro z ICSI. Po pierwsze, zwiększa szanse na zajście w ciążę, ponieważ najbardziej żywotne komórki plemników są „selekcjonowane” podczas zabiegu. Po drugie, w ten sposób możliwe jest 100% gwarancja uniknięcia infekcji zarówno kobiety, jak i płodu.

W jaki sposób zapalenie wątroby typu C występuje u kobiet w ciąży

Noszeniu dziecka u kobiety towarzyszy spadek obrony immunologicznej, wzrost obciążenia wszystkich narządów wewnętrznych, więc zapalenie wątroby typu C często postępuje znacznie szybciej podczas ciąży. Często wraz z uszkodzeniem wątroby patologii towarzyszą objawy pozawątrobowe, w tym insulinooporność i zaburzenia czynności wydzielniczej tarczycy.

Sytuacja jest skomplikowana, jeśli jednocześnie wykryto HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jeśli kobieta otrzymała leczenie przeciwretrowirusowe i nadal przyjmuje przepisane leki, gdy jest w ciąży, ryzyko poważnych powikłań jest znacznie niższe. Ale zapalenie wątroby typu C wymaga obowiązkowego przyjmowania hepatoprotektorów, monitorowania hormonalnego i badań wątroby. Ponadto kobieta jest ostrzegana o konieczności skonsultowania się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek zmian w zdrowiu.

Ostra postać

Ostra postać jest zwykle diagnozowana, jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte w 3. trymestrze ciąży. Z reguły czas trwania tego etapu nie przekracza sześciu miesięcy. U zdecydowanej większości pacjentów patologia przebiega również bez poważnych objawów.

Ale u kobiety w ciąży mogą pojawić się następujące objawy:

  • gorączka (rzadko przekracza 37,5–37,8);
  • ból w prawym podżebrzu;
  • ciężkie złe samopoczucie;
  • napady nudności;
  • objawy dyspeptyczne.

Jeśli podczas ciąży zapalenie wątroby typu C wykazywało ostrą postać, leczenie również nie jest przeprowadzane, ale zajmuje pozycję oczekującą i patrz. Badania powtarza się po porodzie. 15–20% ma szansę na samoleczenie.

Chroniczny typ wirusa

W zdecydowanej większości przypadków odnotowuje się wykrycie przewlekłej postaci choroby. Ten typ wirusa występuje u prawie 80% kobiet w ciąży.

Patologii mogą towarzyszyć:

  • ból o umiarkowanym nasileniu w prawym podżebrzu;
  • dyskomfort wynikający z naruszenia diety;
  • częste bóle głowy;
  • ogólna słabość i złe samopoczucie;
  • naruszenie stanu psychoemocjonalnego, które często przypisuje się zmianom hormonalnym nieodłącznym u kobiet w ciąży;
  • nudności
  • swędząca skóra;
  • ból stawu.

Problem polega na tym, że wiele z tych objawów uważa się za całkiem normalne w przypadku ciąży. Ale nie powinieneś szukać recenzji i odpowiedzi na forach. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i wykonanie testów.

Nośnik

Ciąży z zajściem HCV zwykle nie towarzyszą poważne komplikacje. Jednak nawet doświadczeni specjaliści nie są w stanie przewidzieć, w jaki sposób choroba wpłynie na stan płodu i kobiety. Bezobjawowy karetkę wykrywa się za pomocą testu ELISA. Z reguły wykrywane są immunoglobuliny klasy G. Diagnozę potwierdza się metodą PCR (zwykle miano wirusa jest minimalne).

Zmniejszenie odporności i zmiana tła hormonalnego podczas rodzenia dziecka może wywołać aktywację procesu patologicznego.

Czy wirus jest przenoszony na dziecko?

Przy potwierdzaniu diagnozy HCV głównym pytaniem matki jest: czy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko w czasie ciąży, czy nie??

Jak pokazują badania kliniczne, infekcja jest możliwa w następujący sposób:

  • in macica (niebezpieczeństwo pozostaje na tym samym poziomie przez wszystkie 3 trymestry);
  • intranatowo (podczas porodu);
  • poporodowo (po urodzeniu).

Testy przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie wykazały, że przestrzeganie odpowiednich zasad profilaktycznych jest mało prawdopodobne, aby dziecko zaraziło się w okresie poporodowym. Istnieje znacznie większe ryzyko, że wirus może zostać przeniesiony podczas ciąży lub bezpośrednio podczas porodu..

Czynniki ryzyka obejmują:

  • wysoka wiremia (ponad 105 kopii RNA / ml);
  • Koinfekcja HIV, inne choroby i stany połączone ze spadkiem obrony immunologicznej;
  • nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leków.

Jednym z głównych powodów, które wpływają na problem przenoszenia HCV z matki na dziecko, jest HIV. Jeśli w przypadku braku choroby ryzyko zakażenia dziedziczeniem nie przekracza 5%, w przypadku równoczesnego zakażenia HIV prawdopodobieństwo wzrasta do 10-15%.

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte u dziecka po porodzie, prawie niemożliwe jest dokładne określenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja. Niektórzy eksperci oferują amniopunkcję (pobieranie materiału biologicznego od płodu przez przekłuwanie płynu owodniowego), ale ginekolodzy uważają wdrożenie takiej procedury za niewłaściwe i niebezpieczne. Ponadto przeciwwskazane jest ukierunkowane leczenie przeciwwirusowe w okresie rodzenia dziecka.

Jak traktować

HCV nie jest leczony podczas ciąży. Przeciwwskazane jest prowadzenie terapii przeciwwirusowej i zapobieganie prawdopodobnemu dziedziczeniu patologii. Trudno jest przewidzieć, jak zapalenie wątroby typu C wpływa na ciążę, ale zawieszenie zmian patologicznych w narządzie jest całkiem realistyczne.

W tym celu pokazano:

  • wywary i napary ziołowe (nalewki alkoholowe są zabronione ze względu na zawartość alkoholu) na bazie ostropestu, owsa, nagietka, rumianku, nieśmiertelnika, kory dębu i innych ziół;
  • hepatoprotektory zawierające albo niezbędne fosfolipidy, albo ekstrakty roślin leczniczych (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte itp.);
  • kompleksy multiwitaminowe (muszą koniecznie zawierać witaminy B, kwas askorbinowy, retinol, tokoferol, kwas foliowy).

Z reguły specjaliści od chorób zakaźnych wiedzą, jak leczyć zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, jednak podawanie wszystkich leków powinno być skoordynowane z ginekologiem. Pacjent jest informowany o niebezpieczeństwie wirusa, wyjaśnia ryzyko powikłań. Jednym z głównych zaleceń lekarza jest leczenie patologii natychmiast po porodzie, odmawiając laktacji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje częściej podczas ciąży. Ale z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka bez oznak dziedzicznej dziedziczności jest wysokie.

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

Jeśli u kobiety zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród powinny być monitorowane zgodnie z jej stanem i możliwym ryzykiem dla dziecka. Do niedawna uważano, że taktyki położnicze określają prawdopodobieństwo przeniesienia HCV na niemowlę. Jednak zgodnie z danymi uzyskanymi w ostatnich badaniach możliwość zakażenia jest taka sama zarówno w przypadku porodów konwencjonalnych, jak i cięcia cesarskiego.

Aby ocenić ryzyko bezpośrednio przed urodzeniem, przeprowadza się ilościowe oznaczenie cząstek wirusa zapalenia wątroby typu C, a uzyskane dane porównuje się z wynikami badań wykonanych podczas ciąży. Niskie wskaźniki wiremii wskazują na niewielkie ryzyko zakażenia dziecka.

Laktacja

W mleku matki nie wykryto wirusowego RNA. Ale laktacja, szczególnie na początkowych etapach, często wiąże się z tworzeniem się pęknięć wokół sutków i uwalnianiem krwi, która stanowi potencjalne źródło patogenu dla noworodka. Idealnie, jeśli zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, zdecydowanie zaleca się kobiecie przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie. W przypadku kategorycznej odmowy mleko z zanieczyszczeniami krwi powinno być odciągnięte i usunięte..

Ale w tym przypadku laktacja wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji. Ponadto leczenie przeciwwirusowe jest również przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Może to prowadzić do postępu stłuszczenia tłuszczowego, zwłóknienia wątroby i marskości wątroby..

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane podczas ciąży, konsekwencje dla dziecka mogą być niekorzystne. Ponadto nie wyklucza się różnych powikłań u kobiety..

Według ekspertów możliwe są:

  • opóźnienie wzrostu płodu;
  • niska waga po urodzeniu;
  • różne wrodzone wady rozwojowe (powolny przyrost masy ciała, encefalopatia, patologia układu mięśniowo-szkieletowego, krwotok, drgawki).

Kobieta może mieć objawy ciężkiej ciąży, cukrzycy ciążowej, której towarzyszy szybki przyrost masy ciała. Możliwe rzucawkę, cholestaza, żółtaczka.

W przypadku współinfekcji HIV z niewydolnością wielu narządów nie można wykluczyć śmierci płodu wewnątrzmacicznego.

Pionowa infekcja jest główną przyczyną zapalenia wątroby typu C u dzieci. Dlatego po zajściu w ciążę kobiety z HCV należy ją zarejestrować. Obserwacja dziecka rozpoczyna się natychmiast po porodzie. Przeprowadzenie testu ELISA niemowlęcia jest niepraktyczne, ponieważ przeciwciała matki przenikają przez łożysko. Pokazano PCR, a z wynikiem ujemnym badanie powtarza się trzy razy w odstępie sześciu miesięcy.

Zapobieganie infekcji podczas ciąży

Czego nie zarażać, musisz przestrzegać zasad higieny osobistej.

Biorąc pod uwagę krwiotwórcze i seksualne przenoszenie, zaleca się kobiecie:

  • powstrzymaj się od wizyty u kosmetologa, wykonywania zabiegów estetycznych lub korzystania z własnych narzędzi;
  • odwiedzać sprawdzone laboratoria, w których są one odpowiedzialne za sterylizację i dezynfekcję instrumentów;
  • jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane u męża, a żona nie ma patologii, stosowanie prezerwatywy jest obowiązkowe, lepiej jest również unikać pocałunków, jeśli w jamie ustnej występują owrzodzenia od zapalenia jamy ustnej, opryszczki itp.;
  • używaj tylko artykułów higieny osobistej (zwłaszcza maszynki do golenia, nożyczek, pincety itp.).

Lekarze podkreślają, że wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć, zwłaszcza jeśli zostało wcześnie wykryte. Dlatego przy pierwszych znakach należy skonsultować się z lekarzem. I lepiej, bez czekania na objawy kliniczne, regularnie (raz na 12 miesięcy) oddawać krew za immunoglobuliny wirusowi w laboratorium.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: współczesny problem położnictwa

Badane są sposoby przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metody i podejścia do diagnozy, zasady leczenia choroby, zarządzanie porodem u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, monitorowanie stanu zdrowia dziecka po urodzeniu.

Badanie przeprowadzono na sposobach przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C, metodach i podejściach do diagnostyki, zasadach leczenia choroby, taktyce prowadzenia porodu u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, obserwacji stanu zdrowia dziecka po narodziny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest jednym z najpilniejszych i nierozwiązanych problemów, o czym decyduje szczególny stopień zaawansowania przebiegu choroby i rozpowszechnienie choroby. Pilność problemu staje się jeszcze bardziej znacząca w położnictwie i pediatrii ze względu na stały wzrost odsetka choroby, wysokie ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego oraz możliwość zakażenia noworodka przy porodzie i okresie poporodowym.

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest jednoniciowy wirus RNA, który należy do osobnego rodzaju rodziny flawiwirusów. Inna sekwencja nukleotydowa tworzy co najmniej sześć genotypów. Chociaż wirus zapalenia wątroby typu C występuje we wszystkich krajach świata, jego rozpowszechnienie, a także struktura genotypów, jest różna. Na przykład w Europie i USA obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C wykrywa się u 1-2% populacji, podczas gdy w Egipcie około 15% wykazuje pozytywną reakcję na te przeciwciała. Oprócz kontaktu seksualnego i przenoszenia pionowego (od zarażonej matki na dziecko) wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się także przez krew. Wcześniej jego głównym źródłem była oddana krew i produkty z krwi, ale teraz została praktycznie wyeliminowana dzięki wprowadzeniu kontroli krwi dawcy. Większość nowych zakażeń występuje u osób uzależnionych od narkotyków za pomocą niesterylnych strzykawek. Podczas kontaktu seksualnego możliwa transmisja wirusa jest różna, na przykład u osób utrzymujących stabilne monogamiczne relacje z zakażonym partnerem ryzyko infekcji jest niższe niż u osób z kilkoma partnerami seksualnymi. Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że niezabezpieczony seks pozamałżeński jest czynnikiem ryzyka pozytywnej reakcji na przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Uważa się, że ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych. Manifestacje ostrego zakaźnego zapalenia wątroby typu C nie są wyraźne klinicznie i tylko u niewielkiej liczby pacjentów występuje żółtaczka. Jednak infekcja staje się przewlekła w około 85% przypadków, a następnie u prawie wszystkich pacjentów rozwijają się histologiczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto u około 20% pacjentów 10–20 lat po pierwotnym zakażeniu rozwija się marskość wątroby. Powikłania tej choroby obejmują również złośliwego wątrobiaka i objawy pozawątrobowe..

Ponieważ reprodukcja wirusa w hodowli tkankowej jest powolna, a systemy wykrywania antygenu nie istnieją, diagnoza kliniczna sprowadza się albo do ustalenia odpowiedzi serologicznej na zapalenie wątroby (przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV)), albo do wykrycia genomu wirusowego (RNA wirusa zapalenia wątroby typu C). Próbki serologiczne pierwszej generacji przetestowano na obecność przeciwciał przy użyciu niestrukturalnego białka C100. Mimo że testy te nie były wystarczająco czułe i specyficzne, dzięki nim podczas badania krwi dawcy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu N-A i N-B po transfuzji była znacznie zmniejszona. Włączenie do drugiej i kolejnych generacji analiz różnych rodzajów antygenów (strukturalnych i niestrukturalnych) poprawiło ich czułość i swoistość. Mimo to uzyskanie wyników fałszywie dodatnich pozostaje znaczącym problemem, szczególnie wśród populacji o niskim ryzyku zakażenia, na przykład dawców krwi. Specyficzność serologicznej reaktywności testu immunoenzymatycznego (a dokładniej testu immunoenzymatycznego połączonego z enzymem) jest zwykle potwierdzana przez dodatkowe analizy, na przykład badania z wykorzystaniem testu rekombinacji immunoblot. Wykrywanie anty-HCV służy do diagnozowania infekcji u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, złośliwym wątrobiakiem, a także do kontroli krwi dawcy i narządów. Jednak rozwój przeciwciał wystarczających do ich wykrycia czasami występuje kilka miesięcy po ostrej infekcji wirusowego zapalenia wątroby typu C, dlatego jedną z wad istniejących testów serologicznych jest ich niezdolność do wykrycia ostrej infekcji tego typu.

Ostre zapalenie wątroby typu C diagnozuje się przez wykrycie genomu wirusowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi pacjenta przed rozpoczęciem serokonwersji. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirus RNA, genom wirusowy musi zostać transkrybowany do DNA (odwrotna transkrypcja jest reakcją polimeryzacji), aż do namnożenia przez reakcję polimeryzacji jedno- lub dwułańcuchowej. Niedawno opracowano analizy w celu ustalenia liczby genomów wirusowych. Obliczanie genomów wirusowych jest ważne dla monitorowania odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe i oceny zakaźności osobnika. To ostatnie jest bezpośrednio związane z przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

Badania przesiewowe w kierunku przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Antenatalne programy badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i HIV są obecnie szeroko stosowane. Wprowadzenie podobnego programu dla wirusowego zapalenia wątroby typu C zasługuje na dalszą dyskusję. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę rozpowszechnienie tej infekcji i środki zapobiegawcze mające na celu ochronę zdrowia noworodków. W Stanach Zjednoczonych i Europie częstość występowania przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w populacji wynosi 1%. Jeśli intensywność pionowej transmisji wynosi około 5% (chociaż zmienia się w zależności od warunków klinicznych), konieczne będzie badanie przesiewowe 2000 kobiet w ciąży w celu wykrycia jednego przypadku pionowej transmisji wirusa. Koszty badań na zapalenie wątroby typu C oznaczają również, że wprowadzenie uniwersalnych programów badań przesiewowych dla kobiet w ciąży spowoduje znaczne obciążenie finansowe dla klinik. Alternatywną strategią jest zbadanie kobiet o wysokim ryzyku zarażenia wirusem (na przykład uzależnionych od narkotyków, którzy używają strzykawki; zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub wirusem zapalenia wątroby typu B oraz tych, którzy otrzymali transfuzję krwi przed wprowadzeniem badań krwi dawcy) i ich testowanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. W takim przypadku nie ma konieczności przeprowadzania wywiadu klinicznego z ostrymi atakami zapalenia wątroby, ponieważ większość zarażonych osób nie będzie miała żadnych objawów. Wsparcie dla takich ukierunkowanych programów badań przesiewowych polega na tym, że narkomani używający strzykawki stanowią obecnie większość nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych. Podejście to jest jednak krytykowane z punktu widzenia, że ​​50% pacjentów w regionie nie zostanie wykrytych, ponieważ grupa zagrożona zakażeniem obejmuje około połowę wszystkich zakażonych. Mimo to z naszego punktu widzenia programy badań przesiewowych powinny być przeprowadzane przynajmniej wśród kobiet w ciąży, co sugeruje ich przyszłą dystrybucję wśród szerszej populacji.

Zasady leczenia. Z różnymi wynikami, alfa i rzadziej beta-interferon są stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C. Ogólnie u 15–20% pacjentów, którzy otrzymywali interferon alfa przez 6 miesięcy, rozwija się reakcja długotrwała (w postaci znormalizowanej aminotransferazy w surowicy i braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy na koniec i w ciągu 6 miesięcy po terapii). Leczenie jest zwykle przepisywane pacjentom ze stale podwyższonym poziomem aminotransferazy i histologicznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby. Słaba odpowiedź na leczenie jest związana z marskością wątroby, wysoką zawartością RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi przed leczeniem i genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C. Inne środki terapeutyczne zastosowano jako dodatkowe środki terapeutyczne - rybawiryna, analog nukleozydów, jest obecnie szeroko stosowana. Uważa się, że kombinacja leków może znacznie poprawić szybkość powrotu do zdrowia, co potwierdzają wyniki jednego badania, w którym zastosowanie jednego interferonu porównano z kombinacją interferonu i rybawiryny, w wyniku czego wyniki poprawiły się z 18% do 36%.

Leczenie kobiet w czasie ciąży

W leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia matki. Przede wszystkim należy zbadać kobietę pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłych chorób wątroby. W przypadku braku niewydolności wątroby po urodzeniu dziecka wykonuje się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne. Ogólne zalecenia w czasie ciąży obejmują informacje o niewielkim ryzyku zarażenia się infekcjami przenoszonymi drogą płciową oraz praktyczne wskazówki, jak unikać rutynowego przenoszenia wirusa przez krew (na przykład używaj tylko szczoteczek do zębów i maszynek do golenia, delikatnie rani bandaż itp.). Jeśli chodzi o możliwość zakażenia poprzez kontakt seksualny, jeśli w rodzinie jest zarażony pacjent, zaleca się przynajmniej raz przebadać krewnych pod kątem obecności anty-HCV. Chociaż decyzja o użyciu prezerwatywy zależy wyłącznie od pary, należy podkreślić, że przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C poprzez kontakty seksualne u stabilnych par jest mało prawdopodobne i rzadko występuje..

Zarażona kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jak obecność choroby wpłynie na jej ciążę i poród, a także na możliwość zakażenia. W badaniach zgłoszono przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko, przy wskazanej różnej częstotliwości przenoszenia (0% do 41%). Ogólnie szacuje się, że 5% zakażonych matek, które nie są zarażone wirusem HIV, przenosi zakażenie na noworodki. Obciążenie wirusem matki jest ważnym czynnikiem ryzyka w przenoszeniu pionowym: wiadomo, że jego prawdopodobieństwo jest większe, jeśli stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi matki wynosi ponad 106–107 kopii / ml. Porównanie stopnia przeniesienia wirusa zgodnie z materiałami różnych klinik wykazało, że tylko 2 na 30 kobiet, które przekazały dziecku infekcję, miało miano wirusa mniejsze niż 106 kopii / ml. Jeśli pacjent jest jednocześnie zakażony wirusem HIV, zwiększa to prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (z 3,7% wśród pacjentów z zapaleniem wątroby C do 15,5% wśród kobiet zakażonych dodatkowo ludzkim wirusem niedoboru odporności), prawdopodobnie z powodu podwyższonego poziomu RNA wirus zapalenia wątroby typu C u matki. Dlatego w czasie ciąży należy zmierzyć miano wirusa u matki, prawdopodobnie w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży. Umożliwiłoby to dokładniejszą ocenę ryzyka możliwego przeniesienia infekcji na noworodka. Tam, gdzie to możliwe, nie należy stosować prenatalnych technik diagnostycznych ze względu na możliwość przeniesienia wewnątrzmacicznego. Ich wdrożenie musi być w pełni uzasadnione, a kobieta odpowiednio powiadomiona. Jednak nie ma dowodów na to, że w czasie ciąży ostre lub przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C zwiększa ryzyko powikłań położniczych, w tym aborcji, poronień, przedwczesnych porodów lub wad wrodzonych. Raport o udokumentowanym przypadku ostrego zapalenia wątroby typu C w drugim trymestrze ciąży nie donosił o przeniesieniu z matki na dziecko. Rola terapii przeciwwirusowej podczas ciąży wymaga dalszych badań. Teoretycznie zmniejszenie miana wirusa zapalenia wątroby typu C powinno zmniejszyć ryzyko przeniesienia w pionie. Jednak interferon i rybawiryna nie były stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, chociaż interferon alfa był stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej u kobiet w ciąży. Tacy pacjenci z hematologicznymi chorobami złośliwymi dobrze tolerują interferon alfa, a dzieci rodzą się normalnie. Istnieje możliwość, że w przyszłości będzie możliwe leczenie kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C o wysokim mianie.

Taktyki zarządzania porodami u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Optymalna metoda rodzenia zarażonych kobiet nie została ostatecznie ustalona. Według włoskich naukowców stopień przeniesienia zakażenia jest mniejszy podczas porodu przy cięciu cesarskim, w porównaniu z porodem przez naturalny kanał porodowy (6% w porównaniu z 32%). Według innego badania 5,6% dzieci urodzonych po cesarskim cięciu zostało również zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, w porównaniu z 13,9% urodzonymi przez kanał rodny. Informacje te powinny być przekazywane kobietom w ciąży zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C i niezależnie od tego, czy zdecyduje się na cięcie cesarskie, ważne jest, aby stało się to na zasadzie dobrowolności. Pomogłoby to zoptymalizować proces zapobiegania przenoszeniu infekcji na dziecko. Podejmując decyzję, ważne jest poznanie miana wirusa zapalenia wątroby typu C u matki. Kobietom z wiremią wyższą niż 106–107 kopii / ml zaleca się cięcie cesarskie jako najlepszy sposób na położnictwo. Jeśli kobieta decyduje się na poród przez naturalny kanał rodny, konieczne jest zminimalizowanie możliwości zakażenia dziecka.

Laktacja

Zagadnienie to należy szczegółowo omówić z zainfekowaną matką. Według badań japońskich i niemieckich naukowców RNA wirusa zapalenia wątroby typu C nie znaleziono w mleku matki. W innym badaniu zbadano mleko matki 34 zarażonych kobiet i wynik był podobny. Jednak zgodnie z innymi źródłami RNA wirusa zapalenia wątroby typu C znaleziono w mleku matki. Możliwa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C przez mleko matki nie została potwierdzona wynikami badań, a ponadto stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki było znacznie niższe niż w surowicy krwi. Dlatego nie istnieją dowody naukowe potwierdzające, że karmienie piersią stanowi dodatkowe ryzyko dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że infekcje wirusowe, takie jak HIV i ludzka białaczka limfocytowa-chłoniak-1 (HTLV-1), mogą być przenoszone przez mleko matki. Kobieta w ciąży zarażona powinna to wiedzieć i dokonać wyboru dotyczącego karmienia piersią..

Monitorowanie zdrowia dziecka po urodzeniu

Stan zdrowia dziecka urodzonego przez zarażoną matkę należy obserwować w okresie poporodowym. Umożliwi to identyfikację zarażonych dzieci, monitorowanie ich i, w razie potrzeby, leczenie. W idealnych warunkach powinni to zrobić specjaliści z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu chorób zakaźnych u małych dzieci. Według autorów badania na obecność RNA wirusa HCV i wirusowego zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we wszystkich próbkach, a także dowód rozpadu nabytych przeciwciał matczynych, jest dokładnym dowodem na to, że dziecko nie jest zakażone. Jednak interpretację wyników u noworodków należy przeprowadzić bardzo ostrożnie: u niektórych dzieci opisano obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy braku określonej odpowiedzi przeciwciał, co wskazuje, że u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Uważa się również, że nabyte okołoporodowo zapalenie wątroby C nie jest wyleczony, w wyniku czego u większości dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby. Nadal nie ma dowodów, że stosowanie immunoglobulin lub leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna), na przykład po wprowadzeniu krwi do rany lub u noworodków, zmniejsza ryzyko zakażenia. W przeciwieństwie do dzieci zakażonych HIV, dzieci urodzone przez matki z pozytywną odpowiedzią na zapalenie wątroby typu C niekoniecznie podlegają interwencji terapeutycznej. Zatem infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu C może być pozajelitowa, uzyskana przez kontakt seksualny (chociaż infekcje są rzadkie) lub wertykalna, przenoszona z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby położnicy wiedzieli o tym wirusie, szczególnie o jego objawach u kobiet w ciąży. Przedporodowe monitorowanie stanu zdrowia zarażonych kobiet w czasie ciąży powinno być szczególne, a cięcie cesarskie powinno być uważane za metodę porodu (dobrowolny wybór ze strony matki). Ryzyko przeniesienia wirusa w wyniku karmienia piersią wydaje się bardzo małe. Pediatra powinien monitorować zdrowie takiego dziecka, zwracając szczególną uwagę na objawy chorób zakaźnych. Dlatego badanie przesiewowe z wykorzystaniem informacyjnych narzędzi diagnostycznych powinno być warunkiem koniecznym do zbudowania skutecznego systemu zapobiegania i ochrony zdrowia matki i dziecka.

Literatura

  1. Balayan M. S., Michaiłow M. I. Słownik encyklopedyczny „Wirusowe zapalenie wątroby”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (rodzina Hepadnaviridae, wirus zapalenia wątroby typu B). Mikrobiologia medyczna, wirusologia i immunologia: podręcznik / wyd. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 z.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Wirusowe przewlekłe choroby wątroby i ciąża // Akush. i dżin. 1993. nr 2. str. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Infekcje wirusowe i ciąża. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Błochina N. P., Nurmukhametova E. A. Zalecenia metodyczne. Wirusowe zapalenie wątroby. Zasiłek dla pacjenta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. W sprawie dobrostanu sanitarnego i higienicznego we wschodniej i zachodniej Syberii oraz środków służących jego stabilizacji, podjętych w ramach porozumienia syberyjskiego // Zdrowie Federacji Rosyjskiej. 2000. nr 2. str. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniczne i immunologiczne warianty ostrego wirusowego zapalenia wątroby i ciąży // Ginekologia. 2004, t. 6, nr 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Choroby zakaźne. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologia raka wątrobowokomórkowego, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Wirusowe zapalenie wątroby i choroba wątroby. Orlando, Floryda: Grime & Stratton, 1984. P. 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C: identyfikacja molekularna i ukierunkowane terapie przeciwwirusowe // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Str. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Wirus zapalenia wątroby typu B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Zarządzanie ciężarnymi kobietami zakażonymi HIV w szpitalu Bichat w latach 1990-1998: analiza 202 ciąż // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Str. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podawanie interferonu alfa podczas ciąży: wpływ na płód // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. str. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Kliniczna farmakokinetyka lamiwudyny // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Str. 41–66.
  15. Wirusy Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis: przenoszenie matki na dziecko // Pathol Biol (Paryż). 2002. Vol. 50 (9). Str. 568–75.
  16. Steven M. M. Ciąża i choroba wątroby // Jelito. 1981. Vol. 22. str. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor nauk medycznych, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Moskwa

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża nie są wyrokiem, który prowadzi do aborcji lub całkowitej odmowy posiadania dzieci. Jest to dość powszechna choroba u przyszłych matek, która dobrze nadaje się do leczenia zachowawczego..

Głównym powodem pojawienia się takiej choroby wątroby u kobiet w okresie rodzenia dziecka jest przenikanie patogenu do organizmu, a także wpływ niektórych czynników predysponujących.

Objawy obrazu klinicznego praktycznie nie różnią się od objawów choroby u innych osób. Za główne objawy uważa się gorzki smak w jamie ustnej, ból pod prawymi żebrami i nabycie żółtawej skóry.

Diagnoza wymaga kompleksowej podróży, ale opiera się na danych z badań laboratoryjnych. Leczenie odbywa się wyłącznie metodami zachowawczymi, w tym przyjmowaniem zatwierdzonych leków i przestrzeganiem oszczędnej diety.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus HCV, który zawiera genom RNA i należy do rodziny flawiwirusów. Za główny szlak penetracji patogenu uważa się krew. Zdrowa osoba może zostać zarażona niezależnie od postaci choroby u nosiciela.

Penetracja wirusa może wystąpić podczas:

  • transfuzja krwi - ostatnio taki czynnik był najrzadszy, ponieważ krew dawcy i osocze są obowiązkowo sprawdzane pod kątem obecności patogenu;
  • seks bez zabezpieczenia z nosicielem wirusa;
  • przypadkowe lub celowe użycie strzykawki z osobą zakażoną;
  • wizyty u dentysty lub gabinetu manicure - w tym przypadku pewną rolę odgrywa nieodpowiedzialność innych osób, które nie dezynfekowały instrumentów;
  • nieprzestrzeganie norm higieny osobistej. Może to obejmować użycie szczoteczki do zębów lub maszynki do golenia z zapaleniem wątroby typu C;
  • aktywność zawodowa - jeśli kobieta jest zmuszona do ciągłego kontaktu z krwią w pracy.

Pamiętaj, że wirus nie jest przenoszony:

  • z kaszlem lub kichaniem - nawet jeśli zrzut jest na skórze kobiety w ciąży;
  • poprzez uściski dłoni i uściski;
  • używając tego samego ręcznika, ściereczki lub sztućców;
  • podczas dzielenia się jedzeniem lub picia napojów z jednego naczynia;
  • podczas rozmowy lub całowania.

Główną grupą ryzyka są kobiety, które:

  • w okresie rodzenia dziecka wstrzykują sobie substancje odurzające;
  • przeszedł operację w przeszłości;
  • praca w instytucjach medycznych;
  • zakażony wirusem HIV;
  • cierpią na inne choroby wątroby;
  • potrzebujesz hemodializy;
  • prowadzić rozwiązłe i niezabezpieczone życie seksualne nawet w ciąży.

Pomimo tak dużej liczby czynników predysponujących zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, w zdecydowanej większości przypadków, nie wpływa na proces rodzenia dziecka. Ponadto istnieje duża szansa na urodzenie zdrowego dziecka.

Wynika z tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród są pojęciami kompatybilnymi.

Klasyfikacja

Podobnie jak u innych osób, zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży występuje w kilku postaciach, w zależności od tego, który obraz kliniczny patologii będzie się różnił. Tak więc choroba dzieli się na:

  • ostry - bardzo często przebiega bez wyrażania jakichkolwiek objawów. Z tego powodu kobieta przez długi czas może nawet nie zdawać sobie sprawy, że jest nosicielem wirusa. Objawy kliniczne zaczynają się wyrażać pod wpływem pewnych czynników;
  • przewlekły - powstaje na tle ignorowania objawów i przedwczesnego leczenia ostrej postaci;
  • skomplikowane - charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta z powodu rozwoju poważnych powikłań.

Ostre zapalenie wątroby typu C podczas ciąży ma kilka opcji kursu:

  • żółtaczka - uzupełniona objawami żółtaczki;
  • anicteric - oprócz głównych objawów nie obserwuje się żadnych innych objawów;
  • subkliniczny - charakteryzuje się krótkotrwałym wyrażeniem lub całkowitym brakiem objawów. Stan kobiety w ciąży nie pogarsza się, a sama choroba jest wykrywana tylko przez zmiany w badaniach laboratoryjnych.

Symptomatologia

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży waha się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy i przez długi czas choroba przebiega całkowicie bezobjawowo. Staje się to przyczyną przewlekłej choroby. Jednak innym czynnikiem wpływającym na chronikę takiego uszkodzenia wątroby jest to, że u słabszych płci układ odpornościowy jest tłumiony.

Objawy fazy ostrej i zaostrzenia przewlekłego mają te same objawy, które obejmują:

  • poważne osłabienie i zmęczenie;
  • ciągła senność;
  • zmniejszona wydajność;
  • zaburzony apetyt;
  • nudności, którym towarzyszą wymioty;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • pojawienie się dyskomfortu i bólu w obszarze pod prawymi żebrami;
  • wzrost temperatury.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że takie objawy są dość często oczekiwanymi matkami mylonymi z objawami ciąży, dlatego po prostu nie zwracają na nie uwagi. Prowadzi to do tego, że sami pacjenci wywołują rozwój powikłań.

Bardziej szczegółowe będą objawy żółtaczki, które zmuszają cię do szukania wykwalifikowanej pomocy. Podobne objawy kliniczne obejmują:

  • świąd i wysypka o niejasnej etiologii;
  • nabycie skóry i widocznych błon śluzowych o żółtym odcieniu;
  • przebarwienie moczu i kału. Pierwszy ciemnieje, a drugi przebarwia;
  • żółtawa powłoka języka;
  • pojawienie się bólu i zmiana wyglądu dużych stawów;
  • wzrost objętości wątroby i śledziony;
  • utrata masy ciała.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na tym, że często staje się ono przyczyną powikłań. Okres rodzenia dziecka może prowadzić do jego aktywacji i intensywnego manifestowania objawów. W przeciwnym razie ciąża nie ma żadnego wpływu na zapalenie wątroby typu C..

Diagnostyka

Aby klinicysta mógł postawić ostateczną diagnozę, wymagane będą badania laboratoryjne i instrumentalne. Przede wszystkim lekarz potrzebuje:

  • przesłuchiwać przyszłą kobietę porodową pod kątem obecności, pierwszego wystąpienia i intensywności wyrażania się objawów - pozwoli to zrozumieć, na jakim etapie zachodzi choroba;
  • studiować historię medyczną i historię medyczną pacjenta - jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwą przyczynę wystąpienia choroby;
  • przeprowadzić badanie fizykalne mające na celu badanie dotykowe przedniej ściany jamy brzusznej, co pomoże zidentyfikować ból i powiększenie wątroby i śledziony, ale w późnej ciąży jest to dość trudne. Ponadto lekarz powinien ocenić stan skóry i twardówki, a także zmierzyć temperaturę ciała kobiety.

Testy laboratoryjne na zapalenie wątroby podczas ciąży obejmują:

  • ogólna i biochemiczna analiza krwi;
  • badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko patogenowi zapalenia wątroby typu C;
  • PCR - w celu wykrycia RNA wirusa;
  • połączony test immunosorbcyjny;
  • ogólna analiza moczu;
  • coprogram.

Wśród badań instrumentalnych dozwolonych w okresie rodzenia dziecka warto podkreślić:

  • USG narządów jamy brzusznej - wskazuje na wzrost dotkniętego narządu, ale nie jest przyczyną choroby;
  • biopsja tkanki wątroby - do dalszych badań histologicznych w celu wykluczenia procesu onkologicznego.

Warto zauważyć, że u noworodków przeciwciała matczyne są we krwi przez kolejny rok. Z tego powodu testy laboratoryjne wykażą fałszywie dodatni wynik testu na zapalenie wątroby u dziecka. Wynika z tego, że przez pierwsze półtora roku życia dziecka nie można dokładnie zdiagnozować zapalenia wątroby typu C..

Leczenie

Eliminacja objawów i eliminacja choroby u kobiet w ciąży odbywa się tylko poprzez przyjmowanie leków i przestrzeganie oszczędnej diety.

Aby zatrzymać objawy i poprawić stan pacjenta, wskazane jest następujące podanie:

  • hepatoprotektory;
  • immunomodulatory;
  • kompleksy witaminowe.

Terapia dietetyczna przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u kobiet w ciąży nie różni się niczym od żywienia terapeutycznego innych pacjentów o podobnej diagnozie. Podstawą jest tabela dietetyczna nr 5, a pełna lista zakazanych i dozwolonych produktów, przybliżone menu i zalecenia dotyczące przygotowywania potraw są dostarczane przez lekarza chorób zakaźnych.

Dobre wyniki można osiągnąć, stosując tradycyjne przepisy medyczne. Jednak przed rozpoczęciem takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć rozwoju alergii u płodu. Taka terapia obejmuje zastosowanie:

  • świeżo wyciskane soki warzywne, w szczególności marchew;
  • miód i mumia;
  • znamiona kukurydzy i wrotycz pospolity;
  • ostropest i rumianek;
  • krwawnik pospolity i Hypericum;
  • skrzyp i czarna rzodkiew;
  • Góral i dogrose;
  • omanowy i repeshka;
  • łopian i szałwia.

Powikłania

Niebezpieczeństwo takiej choroby polega na tym, że może ona powodować śmiertelne komplikacje dla kobiety, w tym:

  • marskość wątroby;
  • rak wątrobowokomórkowy.

Ponadto zapalenie wątroby typu C w niektórych przypadkach prowadzi do spontanicznej aborcji.

Pionowa szybkość transmisji wirusa osiąga dziesięć procent. Zakażenie dziecka jest możliwe podczas:

  • mieszanie krwi matki z krwią płodu w przypadku pęknięcia naczyń łożyskowych;
  • kontakt z krwią kobiety w obecności strukturalnego uszkodzenia błon śluzowych lub skóry dziecka otrzymanego w trakcie porodu.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych pojawienie się podobnej dolegliwości u kobiet w czasie ciąży należy przestrzegać następujących zasad:

  • całkowicie porzucić uzależnienia, w szczególności zastrzyki z substancji odurzających;
  • podczas pracy z krwią należy zachować wszelkie środki ostrożności;
  • tylko chronili seks;
  • unikaj używania niektórych przedmiotów z zarażoną osobą;
  • upewnić się, że instrumenty medyczne i manicure są dokładnie zdezynfekowane;
  • zdać kompleksową diagnozę przed zapłodnieniem;
  • przy najmniejszej zmianie dobrostanu skonsultuj się z położnikiem-ginekologiem.

Wszyscy pacjenci z podobną diagnozą są zaniepokojeni pytaniem - czy można rodzić z zapaleniem wątroby typu C? Odpowiedź będzie pozytywna, ale sposób urodzenia dziecka jest wybierany indywidualnie. Istnieje mniejsze prawdopodobieństwo zarażenia dziecka cesarskim cięciem.