Wskazania ALT i AST w przypadku zapalenia wątroby typu C.

Hepatolog

Powiązane specjalizacje: gastroenterolog, terapeuta.

Adres: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Wirusowe zapalenie wątroby jest poważną chorobą, na którą wpływa wątroba i powstaje w niej ognisko zakaźno-zapalne. Do chwili obecnej znanych jest siedem postaci choroby, które różnią się przebiegiem, rodzajem czynnika prowokującego, a także powikłaniami. Biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, warto zauważyć, że charakteryzuje się powolnym postępem, któremu towarzyszy chronizacja procesu patologicznego, któremu sprzyja bezobjawowy początek i późna diagnoza. Konsekwencją tego jest zastąpienie martwych hepatocytów włóknami łącznymi, rozwój marskości i złośliwości tkanki gruczołu.

Choroba rozprzestrzenia się głównie przez krew. Ten szlak jest charakterystyczny dla ratowników medycznych, osób wstrzykujących narkotyki i pacjentów poddawanych hemodializie i wymagających częstych transfuzji krwi..

Jeśli chodzi o pionową ścieżkę infekcji, infekcja występuje podczas porodu, kiedy zranione błony śluzowe dziecka wchodzą w kontakt z krwią matki. Lekarze zalecają cięcie cesarskie, aby zapobiec przenoszeniu..

Inną opcją infekcji jest intymność. Biorąc pod uwagę obecność patogenów w nasieniu i wydzielinie z pochwy, ryzyko zakażenia seksem bez zabezpieczenia jest dość wysokie. Jest szczególnie wysoki u osób, które preferują częste zmiany partnerów, agresywny i analny seks. W przypadku naruszenia integralności błony śluzowej narządów płciowych prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wielokrotnie, ponieważ maksymalne stężenie wirusów jest zawarte we krwi.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C.

Badania krwi mogą być specyficzne i niespecyficzne. Pierwsza grupa analiz obejmuje ELISA i PCR. Umożliwiają ocenę poziomu przeciwciał, wykrycie antygenów wirusa, a także identyfikację materiału genetycznego patogenu.

Jeśli chodzi o drugą grupę badań, obejmuje ona biochemię, która obejmuje następujące wskaźniki:

  • transaminazy. Wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C obserwuje się z powodu zniszczenia komórek wątroby, po czym enzymy dostają się do krwioobiegu. Wskaźniki te pozwalają podejrzewać chorobę na etapie przedklinicznym;
  • gemma-glutamylotransferaza - bierze udział w przenoszeniu aminokwasów. Enzym jest zlokalizowany w tkankach trzustki, wątroby i nerek. Ze względu na fizjologiczną śmierć komórek, znajduje się we krwi w małej objętości. Jego wysoki poziom wskazuje na masową śmierć tkanek;
  • bilirubina (ogółem, frakcje) jest produktem konwersji hemoglobiny. Krąży we krwi w postaci pośredniej, która po wejściu do wątroby przechodzi w związaną formę;
  • fosfataza alkaliczna - bierze udział w hydrolizie. Enzym znajduje się w wątrobie, strukturach kostnych i jelitach. Jego umiarkowanie podwyższony poziom jest uważany za normę dla dzieci ze względu na ich szybki wzrost..

ALT i AST

Dzięki kontroli poziomu transaminaz możliwe jest prześledzenie tempa postępu choroby, ocena jej nasilenia, a także adekwatności terapii. Aminotransferaza alaninowa znajduje się wewnątrzkomórkowo, dlatego jej ilość wzrasta wraz ze śmiercią hepatocytów w wyniku ekspozycji na wirusy. Enzym bierze udział w syntezie niezbędnego aminokwasu, który jest niezbędny do regulacji metabolizmu, normalnego funkcjonowania neuronów i odporności.

ALT w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C jest wskaźnikiem nasilenia procesu zakaźno-niszczącego.

Ponadto enzym znajduje się w płucach, tkankach nerek i serca..

Aminotransferaza asparaginianowa znajduje się w mięśniu sercowym, hepatocytach i neuronach. Wzrost enzymu we krwi wskazuje na śmierć komórek wątroby.

Aby rozszyfrować wyniki diagnostyki laboratoryjnej, konieczne jest porównanie normalnego poziomu enzymów z uzyskanymi danymi:

  1. dopuszczalne wartości dla silniejszej płci wynoszą do 45 U / L (ALT) i nie więcej niż 40 (AST);
  2. dla kobiet norma wynosi odpowiednio do 35 i nie więcej niż 30.

Dekodując wyniki biochemii u dzieci, należy wziąć pod uwagę, ile miesięcy jest dzieckiem. W okresie noworodkowym wskaźniki są wyższe, co wynika z ciągłego rozwoju wątroby i adaptacji organizmu. Poziom ALT może osiągnąć 50 U / L, a AST - 150.

Niektóre leki mogą wpływać na skład ilościowy aminotransferaz. Dotyczy to doustnych środków antykoncepcyjnych i leków, które mogą zmieniać szybkość krzepnięcia krwi..

Wskazania ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Analizując stopień wzrostu transaminaz, określa się etap procesu zakaźnego i zapalnego (ostry lub przewlekły), a także ocenia się nasilenie uszkodzenia wątroby. Rozróżniać:

  • umiarkowana hiperfermentemia - wskazuje 5-krotny wzrost stężenia;
  • a następnie średni stopień - oznacza to wzrost do 10 razy;
  • i wreszcie ciężki - 11 razy lub więcej.

Im wyższe wartości transaminaz, tym większa liczba hepatocytów uległa zniszczeniu. Wraz z zaostrzeniem choroby hiperfermentemię rejestruje się u wszystkich pacjentów. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się powolnym niszczeniem komórek wątroby, co objawia się w laboratorium wzrostem transaminaz do górnej granicy normy. Jeśli chodzi o okres bezobjawowy, pozostają na niskim poziomie..

Nie bez powodu dla każdej osoby ze zmienionymi wskaźnikami czynności wątroby lekarz szczegółowo zapozna się z historią życia. Interesuje się transfuzjami krwi, interwencjami chirurgicznymi, kontaktem z pacjentem, intymnością bez ochrony oraz wizytami w salonach kosmetycznych.

ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C są również oceniane przy użyciu wskaźnika de Ritis. Jego normą jest 1,33. Pozwala ustalić przyczynę wzrostu aktywności aminotransferaz. Może to być zarówno uszkodzenie wątroby, jak i mięśnia sercowego. Współczynnik jest obliczany poprzez podzielenie ALT przez AST.

Aby podejrzewać zapalenie wątroby, wystarczy porównać stopień wzrostu każdego enzymu. Potwierdzeniem martwicy komórek wątroby jest znaczny wzrost stężenia ALT.

Wskaźniki zmiany sceny

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się kilkoma okresami z maksymalnym wzrostem transaminaz:

  1. pierwszy szczyt rejestruje się dwa tygodnie po zakażeniu, kiedy kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się szybkie namnażanie patogenów. Intensywnej replikacji wirusa towarzyszy niszczenie hepatocytów i uwalnianie enzymów do krwioobiegu;
  2. drugi okres maksymalnego wzrostu transaminaz obserwuje się w momencie pojawienia się ogólnych objawów klinicznych (osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne). Podobne jest rejestrowane 3-4 miesiące po pierwszym szczycie;
  3. po tym następuje podobny do fali wzrost poziomu enzymów, który odzwierciedla aktywność procesu zakaźnego i intensywność replikacji patogenów. Każdy pik wskazuje na uszkodzenie nowych hepatocytów. Co więcej, aktywność AlAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wzrasta w większym stopniu..

Wraz z pojawieniem się żółtaczki w biochemii obserwuje się nie tylko hiperfermentemię, ale także wzrost zawartości bilirubiny. Cholestazie (stagnacji żółci) towarzyszy gromadzenie się tego pigmentu w skórze, co objawia się zmianą koloru ciała.

Należy pamiętać, że normalizacja wskaźników enzymów nie zawsze jest oznaką ożywienia. W takim przypadku zaleca się dodatkowe badanie laboratoryjne w celu wyszukania markerów zapalenia wątroby..

Przygotowanie analizy

Aby zbadać stan wątroby metodą laboratoryjną, konieczne jest oddanie krwi do biochemii. Wskazaniem do analizy może być:

  1. stan podgorączkowy;
  2. przebarwienia skóry i błon śluzowych;
  3. dyskomfort w strefie wątroby (nasilenie lub ból);
  4. słaby apetyt;
  5. złe samopoczucie;
  6. utrata masy ciała;
  7. zaburzenia dyspeptyczne (nudności, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka);
  8. pajączki.

Materiał do badań pochodzi z żyły. Manipulacja jest wykonywana przez pielęgniarkę zgodnie z zasadami aseptyki. Aby wyniki analizy były wiarygodne, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • ogrodzenie przeprowadza się rano na czczo;
  • ostatni posiłek powinien być nie później niż 8 godzin przed badaniem;
  • na tydzień przed oddaniem krwi należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na wątrobę. Jeśli ich anulowanie pogorszy stan osoby, konieczne jest poinformowanie lekarza o zażywanych lekach, aby wziąć to pod uwagę przy dekodowaniu analizy;
  • w przeddzień badania należy przestrzegać diety żywieniowej. Zaleca się porzucanie tłustych, pikantnych potraw;
  • przed oddaniem krwi musisz spać, unikać dużego stresu fizycznego i psychicznego;
  • warunek - odmowa spożycia alkoholu.

Jak znormalizować ALT i AST?

Aby przywrócić strukturę hepatocytów i normalizować wątrobę, zaleca się przestrzeganie diety dietetycznej. Jego główne zasady są następujące:

  1. ograniczenia soli do 8 g / dzień;
  2. pijaństwo;
  3. odrzucanie tłustych odmian mięsnych i rybnych przysmaków, marynaty, marynat, półproduktów, cebuli, czosnku, podrobów, grzybów, bogatych bulionów, świeżych babeczek, napojów gazowanych i słodyczy;
  4. należy preferować mleko, płatki zbożowe (ryż, płatki owsiane), tłuczoną zupę, warzywa i owoce;
  5. naczynia powinny być ciepłe i tarte.

Ponadto należy porzucić alkohol i ściśle kontrolować dawkę i czas trwania leków hepatotoksycznych. Oprócz prawidłowego odżywiania zaleca się zdrowy sen, częste spacery na świeżym powietrzu i stabilizację stanu psycho-emocjonalnego..

ALT i AST w przypadku WZW typu C: zachowanie enzymów w zakażeniu WZW typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest poetycko określane przez klinicystów jako „czuły zabójca”. Otrzymał to imię, ponieważ charakteryzuje się łagodnym, bezobjawowym przebiegiem, brakiem ciężkiego zatrucia i żółtaczki oraz postępuje z tak nieznacznymi objawami, że często można je pomylić z łagodnym złym samopoczuciem.

Ale po kilku latach, a czasem kilku dekadach, może natychmiast objawić się powikłaniami: marskością wątroby, a nawet gruczolakorakiem wątrobowokomórkowym, który jest powszechnie nazywany rakiem wątroby.

Identyfikacja możliwych enzymów zwanych AST i ALT lub aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej zapewnia ważną pomoc w określeniu możliwej infekcji. Zastanów się, czym są te enzymy, jakie są ich normalne wartości i w jaki sposób ich oznaczenie może pomóc w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby ogólnie, a wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) w szczególności.

Jaka jest funkcja enzymów AST i ALT?

Różne procesy biochemiczne zachodzą aktywnie w komórkach narządów wewnętrznych i wymagają dziesiątek i setek enzymów, które znacznie je przyspieszają. ALT i AST należą do grupy enzymów - transaminaz, które przyspieszają przenoszenie grupy aminowej z jednego aminokwasu do drugiego, uczestnicząc w zaopatrzeniu w energię komórek, które powinny otrzymywać jak najwięcej energii. Są to komórki mięśni szkieletowych, mięsień sercowy, hepatocyty lub komórki wątroby i niektóre inne struktury.

Transaminazy są enzymami wewnątrzkomórkowymi. Oznacza to, że w osoczu krwi znajdują się w śladowej ilości śladowej, a ich główne stężenie jest skoncentrowane w komórkach. Wzrost poziomów ALT i AST w osoczu występuje tylko wtedy, gdy nastąpi masowe zniszczenie komórek..

Normalny poziom enzymów sugeruje, że wszelkie komórki starzeją się i umierają „w zaplanowany sposób”, a uwalnianie enzymów z nich jest nadal nieuniknione, ale ten wskaźnik tła nie powinien nikogo straszyć. Jakie są normalne wartości enzymów akceptowane w laboratoryjnej praktyce klinicznej??

Wartości odniesienia, ALT i AST

Wartości referencyjne lub normalne limity tych enzymów są bardzo blisko siebie. Tak więc u dorosłych kobiet w wieku powyżej 17 lat wartość aminotransferazy asparaginianowej w osoczu krwi powinna wynosić mniej niż 31 jednostek na litr (U / L), au mężczyzn - mniej niż 37 U / L. W przypadku ALT lub aminotransferazy alaninowej wskaźniki są bardzo podobne: dla dorosłych kobiet - mniej niż 31 jednostek, a dla dorosłych mężczyzn - mniej niż 41.

To przywództwo mężczyzn jest po prostu wyjaśnione. Znaczna ilość tych enzymów znajduje się w tkance mięśniowej, podczas gdy mężczyźni mają większą masę mięśniową niż kobiety. A masa męskiej wątroby prawie zawsze przekracza masę tego narządu u kobiet.

Jakie wartości enzymów uważa się za podwyższone? W przypadku, gdy poziom enzymów wzrośnie pięciokrotnie, można to uznać za umiarkowany wzrost, dziesięciokrotny wzrost jest biochemicznym syndromem o umiarkowanym nasileniu, a jeśli poziom enzymów „spada poza skalę” więcej niż dziesięć razy, oznacza to rozwój ciężkiej hiperfermentemii.

Ale nie powinieneś myśleć, że ciężki zespół biochemiczny automatycznie oznacza poważny stan kliniczny. Tak więc w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B poziom enzymu ALT może przekraczać 500 U / L, ale jednocześnie pacjent może dobrze funkcjonować, być na nogach i doświadczać jedynie niewielkiego złego samopoczucia.

Ale to pozorne samopoczucie jest mylące: wysokie stężenie enzymu bezpośrednio wskazuje na stopień uszkodzenia narządu. Ogromny rozkład hepatocytów lub komórek wątroby nazywa się zespołem cytolizy, a znaczny wzrost enzymów ALT i AST jest bezpośrednim lub, jak mówią lekarze, patognomonicznym markerem tego zespołu.

Dlaczego wzrasta stężenie tych enzymów w osoczu krwi??

Wspomniano powyżej, że wzrost enzymów w osoczu wskazuje nie tylko na uszkodzenie wątroby i obecność wirusowego zapalenia wątroby. Rzeczywiście, w mięśniu sercowym, a zwłaszcza w mięśniach szkieletowych, występuje wiele transaminaz. Jak ustalić, co dokładnie cierpi wątroba? W tym na ratunek przychodzi prosty współczynnik, który nazywa się współczynnikiem de Ritis.

Jest to prosty stosunek aminotransferazy alaninowej do aminotransferazy asparaginianowej, ALT do AST. Wszystko staje się jasne, jeśli dodamy, że ALT znajduje się głównie w wątrobie, a AST w mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych, śledzionie, nerkach i innych narządach. W przypadku, gdy stosunek ten przekroczy 1,33, należy podejrzewać wątrobę, a jeśli jest mniejsza, to tkankę mięśniową.

Liczba chorób i stanów, w których wzrasta ALT i AST, jest naprawdę duża.

Wymieniamy niektóre z nich:

  • ostre wirusowe zapalenie wątroby,
  • wszelkie uszkodzenia komórek wątroby, w tym alkohol,
  • guzy wątroby,
  • marskość,
  • limfocytowe zapalenie migdałków lub mononukleoza,
  • urazy serca i mięśni,
  • rozległe oparzenia,
  • zawał mięśnia sercowego,
  • ciężka praca mięśni,
  • bardzo wysoka gorączka i hipertermia,
  • leki hepatotoksyczne,
  • niedotlenienie i wstrząs,
  • zapalenie trzustki,
  • niedokrwistość hemolityczna.

Z całej gamy różnych przyczyn skupimy się na powolnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i pokażemy, jak za pomocą analizy transaminaz można podejrzewać wirusowe zapalenie wątroby po wniknięciu wirusa do organizmu i skierować pacjenta na dodatkowe badanie.

Zachowanie enzymów po zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nie tylko podstępne z powodu braku żółtaczki. Bezpośrednio po zakażeniu parametry biochemiczne, w tym transaminazy, nie zmieniają się lub nieznacznie zwiększają. Oznacza to, że aktywność aminotransferaz może wzrosnąć nawet do 50–60 jednostek na tle pełnego dobrego samopoczucia, dlatego też nie wszyscy wykonają badanie krwi. I tutaj na pierwszym miejscu są dane historyczne.

Jeśli dana osoba ma nieregularny seks lub stosuje leki dożylne, ryzyko infekcji jest znacznie wyższe. Ale nawet normalna osoba może mieć przypadkową infekcję transfuzją krwi, osoczem, różnymi operacjami, takimi jak interwencje kosmetyczne w prywatnych klinikach, przedłużająca się przewlekła hemodializa i tak dalej..

Wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C najczęściej występuje nierównomiernie. Pierwszy wzrost rozwija się dwa do trzech tygodni po infekcji. Czas ten przypada na koniec okresu inkubacji i zbiega się z aktywną syntezą wirionów w komórkach wątroby. W tym przypadku obserwuje się początkową cytolizę, ale po kilku dniach jej intensywność maleje.

Kolejny wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C występuje w ciągu półtora do dwóch miesięcy. Wskazuje na drugą falę zespołu cytolizy, w której gotowe cząstki wirusowe ponownie dostają się do krwioobiegu, a wskaźniki zwiększają się średnio 8-10 razy. Tak więc ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C może osiągnąć wartości 300 - 400 U / L, rzadko wyższe, ponieważ wirus ma słabe właściwości immunogenne i nie ma „walki” z wysoką cytolizą, jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

O wartości diagnostycznej ALT i AST oraz rokowaniu

Oczywiście najbardziej poprawnym sposobem diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie nie tylko oznaczenie transaminaz, ale przede wszystkim identyfikacja materiału dziedzicznego - RNA wirusa za pomocą PCR. Im więcej czasu minęło od domniemanej infekcji, tym bardziej prawdopodobne jest wykrycie immunoglobulin klasy M lub przeciwciał szybkiego reagowania, które do tego czasu można już wytworzyć i znajdują się w osoczu krwi.

Oczywiście, jeśli pacjent się pogorszy, pojawią się objawy zatrucia, a zwłaszcza objawy żółtaczki, wówczas może on samodzielnie przejść badanie i przejść badanie PCR na wszystkie wirusowe zapalenie wątroby, w tym zapalenie wątroby typu C. I dlatego pacjent ma wyraźne, aktywność transaminaz żółtowych nie będzie już miała tak wysokiej wartości diagnostycznej. Będzie to po prostu wskazywać na rozpad komórek wątroby, nic więcej.

Podobnie, niskie liczby transaminaz są również niewiarygodne prognostycznie, rozpatrywane osobno. Należy pamiętać, że gdy piorunująca lub piorunująca martwica całej tkanki wątroby rozwija się w ostrym zapaleniu wątroby, wówczas stężenie enzymów w osoczu krwi nieznacznie wzrasta, pomimo wyjątkowo złego rokowania, ponieważ zawartość komórek po prostu nie ma czasu na dostanie się do krwi.

U pacjentów z ciężką marskością wątroby stężenie AlAT i AspAT zwykle zaczyna gwałtownie spadać, gdy dojdzie do końcowego stadium niewydolności wątroby. Wynika to z faktu, że praktycznie nie ma zdrowych komórek w wątrobie i po prostu nie ma nic do rozkładu.

Podsumowując, możemy stwierdzić, że oznaczenie ALT i AST jest jednym z niezbędnych ogniw w diagnozie każdego uszkodzenia wątroby, w tym ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Ale to badanie jest rutynowe i pozwala jedynie podejrzewać cytolizę, a jego przyczyny należy szukać za pomocą innych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Zwiększona aktywność AlAT i AspAT w chorobach wątroby

Aminotransferaza alaninowa (ALT)

Badanie aktywności ALT i AST w surowicy krwi jest niezwykle ważne w diagnozowaniu chorób wątroby. Wzrost ich aktywności jest wprost proporcjonalny do stopnia martwicy wątroby.

Aktywność ALT w surowicy to przede wszystkim i najistotniejsze zmiany w chorobach wątroby. Wzrost aktywności ALT o współczynnik 1,5–5 w porównaniu z górną granicą normy uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię, 6–10 razy za umiarkowaną hiperfermentemię i ponad 10 razy wyższą. Stopień wzrostu aktywności ALT wskazuje na stopień martwicy komórek wątroby, ale nie wskazuje bezpośrednio głębokości naruszenia prawidłowych funkcji wątroby.

W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego etiologii, aktywność ALT wzrasta u wszystkich pacjentów. W tym samym czasie poziom ALT wzrasta 10-15 dni przed pojawieniem się żółtaczki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i przez wiele tygodni z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W typowym przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby aktywność ALT osiąga maksimum w 2-3 tygodniu choroby. Przy korzystnym przebiegu poziom ALT normalizuje się po 30-40 dniach. Zazwyczaj w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby poziomy aktywności ALT wynoszą od 500 do 3000 IU / L..

Powtarzający się i postępujący wzrost aktywności ALT wskazuje na nową martwicę komórek wątroby lub nawrót choroby. Wydłużenie okresu zwiększonej aktywności ALT jest często niekorzystnym objawem, ponieważ może wskazywać na przejście ostrego na przewlekłe zapalenie wątroby.

W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby aktywność AST jest wyższa niż ALT, jednak aktywność obu enzymów nie przekracza 500-600 IU / l.

Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się umiarkowaną i umiarkowaną hiperfermentemią. W przypadku ukrytych postaci marskości wątroby wzrost aktywności AlAT może nie być obserwowany.

U pacjentów z toksycznym zapaleniem wątroby, zakaźną mononukleozą, cholestazą wewnątrzwątrobową, z marskością wątroby, przerzutami do wątroby, aktywność AspAT jest wyższa niż ALT.

Wzrost aktywności ALT można również wykryć u osób bez objawów klinicznych nosicieli antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, co wskazuje na obecność pozornie bezobjawowych aktywnych procesów w wątrobie.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST)

AST zwiększa się również w przypadku ostrego zapalenia wątroby i innych ciężkich zmian hepatocytów. U pacjentów z przerzutami do wątroby i marskością wątroby obserwuje się umiarkowany wzrost w żółtaczce obturacyjnej. Współczynnik De Ritisa, tj. stosunek ALT / AST, zwykle 1,33, jest niższy w przypadku chorób wątroby i wyższy w przypadku chorób serca.

Przy zwiększonej aktywności ALT i AST zalecamy umówienie się na wizytę do hepatologa i poddanie się badaniu wątroby za pomocą urządzenia Fibroscan - Elastometria / Elastografia wątroby

Jakie są normalne wskaźniki ALT i AST dla WZW typu C??

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczną chorobą zakaźną prowadzącą do nieodwracalnego uszkodzenia wątroby i poważnych konsekwencji zagrażających życiu. Wskaźniki ALT i AST dla zapalenia wątroby typu C odzwierciedlają stan funkcji enzymatycznej wątroby i stopień uszkodzenia oraz umożliwiają wykrycie niekorzystnych zmian. Pozwala to na rozpoczęcie leczenia na czas, co spowolni postęp choroby i pomoże zapobiec poważnym powikłaniom..

Co to jest ALT i AST?

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest możliwe tylko poprzez kontakt z krwią, to znaczy drogą pozajelitową. Często infekcja występuje podczas procedur medycznych (zastrzyki, transfuzje krwi), jeśli zostaną naruszone zasady bezpłodności, a wirus dostanie się do organizmu wraz z zainfekowaną krwią.

W diagnostyce zapalenia wątroby typu C kluczową rolę odgrywają badania nad aminotransferazami - enzymami wątrobowymi obecnymi w wątrobie i tkance mięśniowej innych narządów. Dwa z nich mają znaczenie kliniczne - alanina (ALT) i asparaginowy (AST). Są one określane podczas biochemicznego badania krwi. Śledzenie takich wskaźników w dynamice pozwala ocenić skuteczność leczenia i, w przypadku braku dodatniej dynamiki, podjąć działania w celu jego skorygowania.

Wskaźniki są normalne iz patologią

ALT i AST znajdują się w wątrobie i tkance mięśni szkieletowych i sercu. To tam spełniają swoją funkcję i tylko niewielka ich część dostaje się do krwi, gdzie są one określane podczas analizy biochemicznej. Gdy narządy te są uszkodzone, zwiększa się zawartość enzymów we krwi. Ponieważ ALT jest bardziej prawdopodobne w chorobach wątroby, nazywa się go odpowiednio „aminotransferazą wątrobową”, a AST, odpowiednio „sercem”.

W rzeczywistości ten podział jest bardzo arbitralny, ponieważ w procesach patologicznych oba enzymy zwiększają się. Czasami wzrost ich stężenia we krwi może powodować stosowanie niektórych leków (na przykład doustnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów lub leków z grupy NLPZ).

Lekarz otrzymuje bardziej szczegółowe informacje poprzez porównanie danych dotyczących zmian stężenia innych enzymów, a także wyników innych testów. Zwykle zawartość tych enzymów ma następujące znaczenie:

NormaWirusowe zapalenie wątroby typu C bez marskości wątrobyWirusowe zapalenie wątroby typu C z marskością wątrobyZawał mięśnia sercowego
ALTDo 45 IU / L u mężczyzn, do 35 IU / L u kobiet6-10-krotny wzrost, przebieg podobny do faliZwiększ 10 razy lub więcej1,5-4-krotny wzrost
ASTDo 47 ME / L u mężczyzn, do 30 ME / L u kobiet4-6-krotny wzrost, przebieg podobny do faliWzrost 6-10 razy4-6-krotny wzrost

Norma zawartości enzymów we krwi zależy od płci i wieku. Tabela pokazuje wskaźniki tylko dla dorosłych, ponieważ stopa dziecka różni się znacznie wraz z wiekiem, w pierwszym roku życia rośnie co miesiąc. Zawartość enzymów u dzieci jest zawsze niższa niż u dorosłych.

Wzrost ilości enzymu we krwi nazywa się hiperfermentemią. Jest klasyfikowany według ważności:

  • łagodny (wzrost stężenia do 5 razy);
  • średnia (6-10 razy);
  • ciężki (stężenie enzymu przekroczyło ponad 10 razy).

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C najczęściej obserwuje się umiarkowaną hiperfermentemię, która może zmniejszyć się do łagodnej lub zwiększyć do wysokiej. Jeśli zapalenie wątroby jest powikłane marskością wątroby, wówczas hiperfermentemia stopniowo wzrasta, przechodząc od umiarkowanej do wysokiej. Często laboratoryjne zmiany krwi w zapaleniu wątroby są bezobjawowe i niewidoczne dla pacjenta. Dlatego będziesz musiał regularnie oddawać krew do analizy w celu monitorowania dynamiki choroby.

Jakie choroby obserwuje się hiperfermentemię?

Wzrost aktywności aminotransferaz we krwi występuje w przypadku chorób wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby), zawału mięśnia sercowego i uszkodzeń mięśni. W przypadku urazów parametry biochemiczne nie mają dużej wartości diagnostycznej, ponieważ na pierwszy plan wysuwają się inne objawy.

W przypadku zawału mięśnia sercowego wzrost zawartości enzymów we krwi zmienia się znacznie w czasie i może dokładnie wskazywać, ile godzin minęło od początku choroby. W tym przypadku AST jest wyższe niż ALT, więc AST nazywa się „aminotransferazą sercową”. Określenie parametrów biochemicznych krwi dla zawału mięśnia sercowego służy do ustalenia możliwości trombolizy w pierwszych godzinach od początku ataku, a także do oceny dynamiki stanu pacjenta i skuteczności leczenia. Zmniejszenie aktywności aminotransferaz do wartości normalnych lub wartości bliskich jest oznaką skuteczności terapii.

Z reguły w chorobach wątroby aktywność AlAT jest wyższa niż AST, dlatego enzym alaninowy nazywa się „aminotransferazą wątrobową”. Stopień wzrostu może wynosić od łagodnego do wysokiego. W zapaleniu wątroby typu C wzrost stężenia ALT i AST występuje falami. Pierwszy wzrost występuje około dwa tygodnie po zakażeniu i często pozostaje niezauważony. Jest to niewielki wzrost, najczęściej utrzymywany w ramach łagodnej hiperenzymemii, rzadziej - średni. Następnie przez kilka lat parametry biochemiczne wracają do normy, czasem zawartość enzymów, częściej ALT jest nieco wyższa niż normalnie.

Kolejna duża fala zwiększonej fermentemii występuje 5-8 lat po zakażeniu. ALT wzrasta do liczb odpowiadających średniej hiperfermentemii, AST - łagodny lub umiarkowany. Wskaźniki mogą się różnić, czasami spadają prawie do normy lub, odwrotnie, rosną. Jeśli choroba jest komplikowana przez marskość wątroby, hiperfermentemia staje się trwała i wysoka. Ponadto w procesie terapii biochemiczne badanie krwi przeprowadzane jest regularnie. Wskaźnikiem skuteczności leczenia będzie brak wahań i stabilny spadek poziomu ALT i AST we krwi. Po leczeniu parametry biochemiczne zależą od tego, jakie zmiany zaszły w wątrobie w momencie wykrycia choroby i rozpoczęcia intensywnej terapii.

Co zrobić ze zwiększonym stężeniem enzymów?

Wzrost stężenia enzymów we krwi nie ma wyraźnych objawów, które pacjent mógł zauważyć. Dlatego osoba nie może długo podejrzewać, że jest chora na zapalenie wątroby typu C. Naruszenia wskazujące na zakażenie są wykrywane tylko w laboratorium, a wszystkie inne objawy uszkodzenia wątroby są spowodowane innymi przyczynami.

Jednak pacjenci są zaniepokojeni tym, co zrobić, jeśli aktywność AlAT i AspAT są podwyższone. W rzeczywistości nie trzeba nic robić, aby zmniejszyć faktyczne stężenie enzymów - samo się zmniejszy, jeśli leczenie będzie skuteczne. W wirusowym zapaleniu wątroby typu C zmiana tych wskaźników jest stosowana tylko jako jedna z metod oceny stanu pacjenta.

Jest to jeden z najszybszych i najtańszych sposobów śledzenia stanu pacjenta i dostosowania harmonogramu leczenia na czas. Biorąc pod uwagę wysoki koszt leków i badań w kierunku WZW typu C, metoda biochemicznej analizy krwi pozostaje istotna i zachowuje duże znaczenie kliniczne.

Wartość diagnostyczna wskaźników ALT i AST dla zapalenia wątroby

AlAT i AspAT w przypadku zapalenia wątroby są tylko częścią danych potrzebnych do postawienia prawidłowej diagnozy. Transaminazy (nazwa, która stopniowo wychodzi z obiegu, ale była szeroko stosowana wcześniej) są obecne nie tylko w gruczole zewnątrzwydzielniczym, ale także w tkankach innych segmentów układu wydalniczego, wątrobowo-żółciowego, układu oddechowego.

Aminotransferazy są potrzebne w organizmie do transportu i przeprowadzenia specyficznej reakcji z określonym aminokwasem. Stąd nazwa AST, która specjalizuje się w alaninie, i ALT, który pełni te same funkcje w odniesieniu do asparaginy. Wskaźniki zmieniają się nie tylko wraz z zapaleniem wątroby, ale są również uważane za marker patologii wątroby..

Transaminazy i ich cel

Zgodnie z ostatnimi danymi w organizmie człowieka aktywnych jest ponad 2 tysiące substancji enzymatycznych, warunkowo podzielonych na szerokie klasy zgodnie z ich przeznaczeniem. Aminotransferazy są niezbędne, aby otwarty system mógł przenosić cząsteczki związków - w tym przypadku aminokwasów, których zadaniem jest zapewnienie procesów metabolizmu białek w komórkach wątroby i tkankach rozmieszczonych przez wiele narządów wewnętrznych.

Aminotransferaza asparaginianowa i aminotransferaza alaninowa nie są jedynymi enzymami niezbędnymi do zapewnienia wieloaspektowej funkcjonalności jelit, układu wątrobowo-żółciowego i narządów wydalniczych - jelit i nerek. Ale to one są ważnym markerem diagnostycznym w określaniu patologicznego procesu zachodzącego w ciele.

Najbardziej charakterystyczny wzrost aktywności AlAT i AspAT bierze się pod uwagę w chorobach układu sercowo-naczyniowego i wątrobowo-żółciowego, ale może również wskazywać na inne choroby. Dlatego nie można kierować się wskaźnikami aminotransferaz, jako jedynym sposobem diagnozowania niewydolności wątroby. Potrzebne są inne badania, laboratorium i sprzęt.

Nie można nawet zakładać natury choroby wątroby zgodnie z objawami towarzyszącymi wysokiemu poziomowi enzymatycznemu, ponieważ jest ona zawsze taka sama:

  • trwałe osłabienie i utrata poprzedniej zdolności do pracy;
  • problemy z jelitami i trawieniem, niechęć do jedzenia lub brak apetytu;
  • spontaniczne krwawienie i ciągłe swędzenie;
  • dość częsta żółtość skóry i błon śluzowych (chociaż w niektórych przypadkach może być nieobecna);
  • zmiana naturalnego koloru wydzielin - kał rozjaśnia się, a mocz, wręcz przeciwnie, nabiera ciemnego odcienia spowodowanego zaburzeniami metabolizmu bilirubiny.

Wskaźniki ALT i AST dla zapalenia wątroby mogą się różnić, w zależności od postaci, w której występuje choroba, w okresie utajonym może to nie dać oczywistych zmian. Jedynym wyjątkiem od tej reguły jest karetka wirusa zapalenia wątroby typu B - tempo wzrostu poziomu transaminaz rośnie na długo przed wykryciem pierwszych objawów negatywnych.

Subtelności diagnozy

Różnorodność procesów patologicznych, w których można wykryć wysokie liczby stężeń, nie daje podstaw do wiarygodnej diagnozy. W końcu może wskazywać na zapalenie wątroby o dowolnej etiologii lub wątrobę, marskość wątroby, hemochromatozę, choroby autoimmunologiczne i niektóre stany spowodowane zaburzeniami metabolicznymi. Tylko lekarz może wyciągać wnioski, których kompetencje obejmują interpretację kilku danych uzyskanych na różne sposoby.

Zwraca się uwagę na poziom fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, stosunek między poziomami aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej, które, jeśli są podwyższone, stają się ważnymi kryteriami diagnostycznymi. Liczy się natura patologicznego gromadzenia się związków chemicznych. Jeśli zwycięży PMT, założenie patologii wątroby staje się logiczne, w odwrotnej sytuacji można podejrzewać patologie CCC..

ALT i AST w przypadku zapalenia wątroby są umiarkowanie zwiększone na specjalnej skali, w której nadal występuje średni i wysoki stopień. Umiar objawia się wzrostem o półtora raza w porównaniu ze wskaźnikami normy warunkowej. Ich ocena ma wartość diagnostyczną, pod warunkiem uwzględnienia pozostałych elementów obrazu klinicznego - objawów, badania fizykalnego i innych danych uzyskanych z analiz laboratoryjnych i sprzętowych.

Ale nawet obecność pełnego obrazu nie zawsze pozwala na dokonanie prawidłowej oceny, ze względu na rodzaj wirusowego czynnika chorobotwórczego i specyfikę różnych rodzajów stanów zapalnych:

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A i B można wykryć przez wczesny wzrost poziomu transaminaz, który występuje 2 tygodnie przed pojawieniem się ciężkich objawów. Daje to niezaprzeczalne korzyści w walce z prowokatorem stanu zapalnego, pod warunkiem prawidłowego postawienia diagnozy. Wczesne wykrycie oznacza, że ​​odzyskiwanie może być szybsze. Ale istnieje wiele innych chorób i stanów, którym towarzyszą takie dane, i należy je odróżnić od przejawów infekcji wirusowej. Wymaga to dodatkowych badań i objawów klinicznych, które są najczęściej tego samego typu w przypadku różnych rodzajów chorób wątroby..
  • Obecność przewlekłego zapalenia wątroby powoduje, że badania nad transaminazą są bezużyteczne. Wskaźniki ALT i AST dla zapalenia wątroby typu C i niektórych innych typów w trwałym procesie zapalnym są najczęściej prawidłowe (w granicach referencyjnych) lub nieznacznie podwyższone.
  • Wartość referencyjna normy może zależeć nie tylko od stanu pacjenta, ale także od czynnika ludzkiego, sprzętu laboratoryjnego z najwyższej klasy sprzętem, wysokiej jakości odczynników, płci (u mężczyzn ALT jest uważane za normalne do wartości 45 jednostek / l, AST - do 47, a dla kobiet te liczby 34 (ALT i 21 jednostek / lw AST), w zależności od wieku. Ponadto nie powinieneś polegać na danych z jednego badania, często zalecany jest drugi lub dwa kolejne, zgodnie z którymi monitorowana jest dynamika.

Współczynnik Ritis

W specjalnych źródłach można znaleźć wzmiankę o współczynniku de Ritisa lub stosunku aktywności aminotransferaz w surowicy. Odkrycie należy do Fernando de Ritis, który udowodnił, że istnieje korelacja między poziomem badanych parametrów AST i ALT a chorobą wątroby występującą u pacjenta.

Jeśli analiza pokazuje wynik wartości referencyjnych poza granicami normy warunkowej, możesz skupić się nie tylko na swoistości narządów aminotransferaz i ustalić, czy mówimy o patologiach serca czy wątroby. Fermentemia w wirusowym zapaleniu wątroby, z pewnymi wyjątkami, nie ujawnia jej wzrostu, ale nie jest to podstawą do optymistycznych prognoz dotyczących rozwoju choroby.

Możesz orientować się w przybliżeniu, jeśli podzielisz wartość AST przez uzyskany wskaźnik ALT. Poniższa tabela wskazuje poszczególne wzorce (zostały już dokładnie zbadane i udowodnione w badaniach klinicznych:

Wynikowa liczbaSzacowana postać zapalenia wątrobyRodzaj choroby zapalnej
większy lub równy jedenchronicznytoksyczny (alkoholowy lub leczniczy, z pracy w niebezpiecznych branżach, niekorzystne warunki środowiskowe)
mniej niż jedenchronicznysprowokowany przez czynnik wirusowy lub z ciężką dystrofią
od 0,55Pikantnykażdy, z kilkoma wyjątkami (z zapaleniem wątroby typu delta
większy lub równy 2chronicznyalkoholowe zapalenie wątroby lub uszkodzenie mięśnia sercowego (martwica)

Wartość normalną określa się dla wieku w dzieciństwie. W zdrowym obiekcie badań wynosi 2, 5: 1, nawet pomimo różnic w normalnym poziomie według płci. Obliczenie współczynnika odbywa się nie tylko w przypadku podejrzenia zapalenia hepatocytów, ale może dać wyobrażenie o naturze i obecności innych chorób, jeśli w badaniach zostanie wykryty wzrost aktywności transaminaz w surowicy.

Nieznaczny wzrost wskaźników może być spowodowany obiektywnymi przyczynami - stylem życia, nadwagą, obecnym stanem zdrowia. Dlatego lekarz zwraca uwagę na inne dane analityczne - poziom fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, cholesterolu, albuminy itp. Nieprofesjonalna interpretacja nie daje obiektywnego obrazu i nie może stanowić podstawy do postawienia diagnozy.

Powody aktywnego wzrostu

W wątrobie ludzkiej warunkowo wyróżnia się trzy grupy enzymów - wydzielniczą, wydalniczą i wskaźnikową. Te pierwsze są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi i zmniejszają się wraz z jej naruszaniem. Fosfataza alkaliczna, która należy do grupy wydalniczej, zwiększa się, jeśli dana osoba ma zaburzenia w normalnym przewodzie żółciowym.

Nie ma potrzeby wymieniania całej długiej listy chorób, które mogą prowadzić do wykrycia aktywnej serii na poziomie aminotransferaz. W procesie zapalnym można wykryć zapalenie wątroby o różnej etiologii, dlatego w jednym badaniu wyciągnięto wnioski dotyczące jego pochodzenia, są one ostrożne i kontynuują badanie choroby.

Trudno jest wyciągać wnioski tylko na temat podwyższonego poziomu wskaźników AST i ALT, ponieważ może to być:

  • dowolne wirusowe zapalenie wątroby, w tym równoległy przebieg kilku infekcji;
  • toksyczny (często alkoholowy (alkoholowa choroba wątroby lub zapalenie wątroby);
  • pochodzenie autoimmunologiczne lub idiopatyczne, z trudnym założeniem głównego prowokatora.

Jednak z jednakowym prawdopodobieństwem można wykryć dziedziczne zaburzenia metaboliczne - wydalanie miedzi, żelaza, niedobór niektórych związków z nagromadzeniem białka, marskość wątroby hepatocytów, zastąpienie prawidłowej tkanki narządowej tkanką włóknistą lub tłuszczową, nowotworami lub kamicą żółciową.

Funkcje interpretacji

Wirusowe zapalenie wątroby może dawać indywidualne wskaźniki. W przypadku zapalenia wątroby typu C powodują nierównomierne wybuchy spowodowane destrukcyjną aktywnością czynnika chorobotwórczego. 2 tygodnie po wniknięciu wirusa hepatotropowego do struktur komórkowych wzrost spowodowany jest jego rozmnażaniem i aktywnością życiową. Nieco później taki wzrost nie jest już obserwowany.

Po 5-6 tygodniach odnotowuje się drugi szczyt aktywności, w którym odnotowano już objawy kliniczne i objawy, spowodowane przez wielokrotne przenikanie miąższu do komórek i uwalnianie czynnika chorobotwórczego do krwioobiegu. Pojawienie się stanu zapalnego w wątrobie we wszystkich przypadkach powoduje wzrost wskaźników aminotransferazy, jednak inne cechy można zaobserwować później..

Na przykład żółtaczka postaci zapalenia wątroby typu C objawia się wzrostem stężenia bilirubiny, zarówno bezpośrednim, jak i ogólnym, i anicterycznym, z jedynie wzrostem poziomu AST / ALT. Eliminacja czynnika chorobotwórczego może utrzymać stabilność wysokich wartości, ale spadek nie zawsze jest również korzystnym objawem, chociaż amator wydaje się, że jest to znak uzdrowienia.

W przypadku przewlekłego stanu zapalnego obraz może być w dwóch wersjach - stabilnie wysoki lub obserwuje się okresowy wzrost poziomu. Pojawienie się nowego wzrostu AST może wskazywać na pogorszenie się sytuacji, pojawienie się nowych negatywnych zmian w strukturach wątroby.

Opcja leczenia

Wzrost enzymów wątrobowych można zmniejszyć lub zawiesić za pomocą niektórych środków terapeutycznych. Nie jest to jednak choroba, a jedynie dowód jej obecności. Negatywne dane diagnostyczne można zmniejszyć, lecząc ich prowokatora.

Samo obniżenie ich wartości nie jest pełnowartościową terapią, ale objawową eliminacją. Gdy tylko się zatrzyma, proces patologiczny ponownie przejmuje kontrolę i dane laboratoryjne zmieniają się. Potrzebna jest nie arbitralna interpretacja, ale kompleksowe badanie, które pomoże zidentyfikować czynnik wywołujący chorobę i umożliwi przepisanie niezbędnych środków terapeutycznych.

Zmiana ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wywołaną wirusem zapalenia wątroby typu C i objawia się uszkodzeniem wątroby. Zakażenie występuje pozajelitowo, tj. poprzez kontakt z zainfekowaną krwią, która może wystąpić podczas transfuzji, manipulacji medycznych, wprowadzania substancji odurzających itp..

Badania funkcji enzymów wątrobowych - aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AST) - odgrywają kluczową rolę w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C i pozwalają nam ocenić skuteczność leczenia i potrzebę jego korekty.

Wskaźniki enzymatyczne są normalne

Aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa są enzymami związanymi z konwersją wielu aminokwasów. Ich synteza zachodzi tylko w komórkach ciała, najczęściej w komórkach wątroby.

Dlatego gdy lekarz widzi wzrost AST i ALT podczas biochemicznego badania krwi, myśli przede wszystkim o rozwoju uszkodzenia tkanki wątroby. Należy zauważyć, że enzymy te znajdują się również w innych narządach ciała: nerkach, mięśniach i sercu. U mężczyzn ich aktywność jest wyższa niż u kobiet, co wiąże się z różnicami w tle hormonalnym.

Lokalizacja ALT i AST w wątrobie

Enzym aminotransferaza alaninowa, która jest jedną z najczęściej badanych cząsteczek we współczesnej medycynie, dominuje w komórkach wątroby. Jego zmiany we krwi obwodowej, określone podczas analizy, wskazują na stan funkcjonalny tkanki wątroby i mogą sygnalizować rozwój w niej procesów patologicznych (choroby zapalne, martwica, rozwój łagodnych i złośliwych guzów).

Zawartość ALT i AST w normie dla mężczyzn i kobiet ma następujące wskaźniki:

Nazwa enzymuNorma u mężczyznNorma u kobietW mmol / l
ALTDo 45 jednostek / lDo 35 U / L30 - 180 mmol / d
ASTDo 40 jednostek / lDo 30 jednostek / l30 - 120 mmol / l

W dzieciństwie parametry enzymatyczne są bardzo zależne od funkcjonalnej dojrzałości wątroby i różnią się w różnych okresach wzrostu dziecka. W przypadku noworodków wskaźniki są dość wysokie, co jest związane z restrukturyzacją narządu i wynosi do 50 jednostek / litr dla ALT i do 150 jednostek / litr dla AST..

Z wiekiem stężenie enzymów we krwi maleje, a po roku określa się ALT w ilości nieprzekraczającej 32 jednostek / l.

ALT i AST można przecenić nie tylko w chorobach wątroby lub innych narządów. Często przyczyną wzrostu ich stężenia we krwi jest przyjmowanie wielu leków (aspiryna, warfaryna, złożone doustne środki antykoncepcyjne), dlatego przed interpretacją wyniku lekarz powinien dokładnie przeprowadzić wywiad z pacjentem.

Zwiększona liczba krwinek

Liczbę enzymów uważa się za zwiększoną wraz ze wzrostem ich stężenia o dziesiątki lub setki razy. Ponadto, w zależności od stopnia wzrostu zawartości AST i ALT, można pośrednio ocenić dotknięty narząd.

Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej we krwi o 1,5-5 razy w porównaniu z ustaloną normą uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię; 6-10-krotny wzrost - umiarkowana hiperfermentemia; przekroczenie górnej granicy normy ponad 10 razy wskazuje na poważny stopień hiperfermentemii.

Wielkość wzrostu zawartości enzymów w surowicy krwi wskazuje na stopień uszkodzenia komórek wątroby i bezpośrednio wskazuje na nasilenie procesu.

W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego przyczyn, występuje zwiększenie aktywności AlAT i AspAT u 100% pacjentów. W przeciwieństwie do tego wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem na przestrzeni lat, więc poziomy enzymów wątrobowych przez długi czas mogą pozostawać w granicach normalnych lub w górnej granicy normalnych wartości. Bardzo często te zmiany w analizie biochemicznej krwi pozostają niezauważone.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się długim, bezobjawowym przebiegiem przez kilka lat, dlatego często jest nieformalnie nazywane „czułym zabójcą”.

Z tego powodu parametry enzymów wątrobowych długo się nie zmieniają i najczęściej charakteryzują się normalnymi wartościami..

Nawet niewielki nadmiar ALT i AST powinien skłonić lekarza do dokładnego zbadania pacjenta, wyjaśnienia obecności transfuzji krwi i jej składników, przeprowadzenia interwencji chirurgicznych, szczególnie w warunkach upośledzonej czystości, dożylnego zażywania narkotyków itp..

W przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych patologii wątroby ważna jest zmiana tak zwanego współczynnika de Ritis, stosunku ALT do AST..

Pomiar tego wskaźnika pomaga zrozumieć źródło wzrostu enzymów i zdecydować, czy ich wzrost jest związany z uszkodzeniem wątroby czy uszkodzeniem mięśnia sercowego..

Jeśli współczynnik de Ritis jest większy niż 1,33 (przeważa ALT), należy szukać patologii od strony wątroby, w przeciwnym razie źródłem hiperenzymu jest serce.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje większy wzrost aktywności AlAT niż AspAT. Wynika to przede wszystkim z martwiczego uszkodzenia komórek wątroby..

Przeciwną sytuację z dużym wzrostem stężenia AST można zaobserwować wraz z rozwojem toksycznego zapalenia wątroby, marskości wątroby i wzrostu guza w tkance wątroby.

Zmiana enzymów wątrobowych w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu C rośnie kilka enzymów wątrobowych.

Pierwszy wzrost aktywności AlAT i AspAT rejestruje się dwa tygodnie po dostaniu się wirusa do organizmu. W tym momencie kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się aktywna produkcja cząstek wirusowych w komórkach wątroby, co w rzeczywistości określa ich uszkodzenie i uwalnianie enzymów wątrobowych do krwi. Następnie zawartość enzymów spada do normalnych wartości.

Kolejny szczyt stężenia ALT i AST występuje w okresie manifestacji klinicznej - w momencie wystąpienia niespecyficznych objawów (osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu itp.) U pacjenta, które występują kilka miesięcy po pierwszym okresie.

Stężenie enzymów wątrobowych we krwi wzrasta 6–10 razy, co odpowiada umiarkowanej hiperfermentemii. Jednocześnie występuje tendencja do falowej zmiany zawartości AST i ALT, co jest odzwierciedleniem uwalniania cząstek wirusowych do krwi pacjenta i odwrotnego zakażenia komórek wątroby.

W przypadku żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby typu C obserwuje się jednoczesny wzrost zawartości całkowitej i bezpośredniej bilirubiny we krwi. Jeśli przebieg jest anicteryczny, zmiany enzymów wątrobowych są jedyną zmianą patologiczną w analizie biochemicznej krwi.

Podczas odzyskiwania po zniknięciu wirusa z organizmu dochodzi do normalizacji zawartości enzymów wątrobowych we krwi. Jednak zmiany te nie zawsze odzwierciedlają rzeczywistą sytuację..

W praktyce klinicznej często zdarza się, że na tle eliminacji wirusa pozostaje podwyższona zawartość ALT i AST w surowicy i odwrotnie - powrót ich stężenia do normy nie zawsze oznacza powrót do zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że normalizacja enzymów wątrobowych przy braku oznaczania RNA HCV nie wskazuje na zniknięcie wirusa zapalenia wątroby typu C..

Przy bezobjawowym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C można zaobserwować okresowy niewielki wzrost poziomów ALT i AST we krwi, co bardzo rzadko jest rejestrowane podczas biochemicznego badania krwi ze względu na krótki czas trwania zmiany wskaźników. W przypadku rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby najczęściej wykrywa się go z powodu podejrzenia lekarza związanego z wysokim poziomem hiperfermentemii u pozornie zdrowej osoby..

Rozważ wzrost ALT i AST na konkretnym przykładzie. W biochemicznym badaniu krwi pacjenta uzyskano następujące wyniki: stężenie ALT - 127 jednostek / l oraz AST - 160 jednostek / l. Liczby te wyraźnie wskazują na uszkodzenie wątroby z wyłączeniem innych chorób.

Względny wzrost AST ze wskaźnikiem 160 w stosunku do ALT wskazuje na przywiązanie wtórnych zmian w wątrobie u tego pacjenta - może to być albo rozwój marskości wątroby, albo proces nowotworowy.

Zmiany wskaźników aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej należy wziąć pod uwagę w procesie diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu C i oceny skuteczności leczenia. Pomimo prostoty oznaczania tych enzymów ich znaczenie kliniczne pozostaje dość wysokie..

Jak wysokie są ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną, która pojawia się, gdy wirus dostanie się do organizmu. Dzieje się to pozajelitowo, to znaczy przez krew. Jej transfuzja jest uważana za główną przyczynę infekcji. Na drugim miejscu są zastrzyki środków odurzających, a także niektóre manipulacje medyczne. Testy na ALT (aminotransferazę alaninową) i AST (aminotransferazę asparaginianową) na zapalenie wątroby typu C są głównymi metodami diagnozowania uszkodzenia wątroby. Nietypowa wartość wskazuje na uszkodzenie tkanki. Badanie pomaga lekarzom ustalić werdykt i terapię.

Charakter chemiczny i rola w organizmie ALT

Aminotransferaza alaninowa jest reprezentatywna dla transaminaz. Ten związek, który jest katalizatorem reakcji chemicznych z inter-aminokwasami. Synteza białek zachodzi w hepatocytach. Tworzą one do 80% wątroby. Odpowiednio, we krwi, ALT powinno zawsze znajdować się na minimalnym poziomie. Jest to wynikiem rozkładu komórek z powodu naturalnego starzenia się. W tym przypadku uwalniana jest aminotransferaza alaninowa.

Wraz z rozwojem chorób narządów wewnętrznych ich komórki masowo umierają, a ALT jest uwalniany aktywniej niż zwykle. Wyświetla biochemiczne badanie krwi.

ALT jest syntetyzowany przez komórki:

Kiedy występują nieprawidłowości w ich pracy, wykrywany jest wysoki poziom enzymu. W związku z tym wskaźnik pomaga diagnozować choroby na wczesnym etapie..

Na zapalenie wątroby poziom ATL wzrasta wcześniej niż osoba zaczyna odczuwać i zauważać pierwsze objawy choroby.

Wątroba nie ma zakończeń nerwowych. Dlatego objawy zapalenia wątroby ujawnią się w późniejszych stadiach choroby, co może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego ważne jest terminowe poddawanie się zaplanowanym badaniom i okresowe oddawanie krwi na badania w celu utrzymania poziomu ATL pod kontrolą.

Jeśli zgodnie z wynikami badania poziom enzymu zostanie przekroczony, lekarz przepisze dodatkowe testy, aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa i zidentyfikować stadium choroby.

Charakter chemiczny i rola w ciele AST

Aminotransferaza asparaginianowa metabolizuje aminokwasy. W rezultacie szczawiooctan przekształca się w aspartam..

Aminotransferaza asparaginianowa jest białkiem obecnym w tkankach narządów, takich jak:

Dodatkowo AST występuje w mięśniach. Dlatego enzym może zostać z nich uwolniony. To tłumaczy zakaz aktywności fizycznej przed przystąpieniem do testu. W mięśniach mogą tworzyć się mikropęknięcia.

Aminotransferaza asparaginianowa dostaje się do krwioobiegu, gdy komórki rozkładają się z powodu uszkodzenia tkanek. Proces rozpoczyna się z powodu mechanicznego urazu narządów wewnętrznych lub układów, a także z powodu rozwoju różnych patologii.

ALT i AST są prawidłowe i mają zapalenie wątroby typu C.

Jeśli funkcje markera białkowego są wykonywane poprawnie, nadmiar ALT i AST nie będzie wyświetlany. Liczba enzymów pozostanie minimalna..

Wraz z rozwojem różnych chorób enzymy aktywnie wchodzą do krwioobiegu, co odzwierciedla analizę biochemiczną.

  1. Poziomy ALT są zwykle wysokie nie tylko z zapaleniem wątroby typu C, ale także z innymi chorobami wątroby..
  2. AST wskazuje również na problemy pojawiające się w sercu..

W niektórych przypadkach wzrost AST i ALT występuje z powodu przedłużonego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, antykoagulantów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Zrozumienie nieznacznie przekroczonych poziomów enzymów wiąże się ze znajomością ich norm:

Normalny poziom enzymuObecność wirusowego zapalenia wątroby typu C (brak rozwoju marskości)Obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C (występuje marskość wątroby)Zawał mięśnia sercowego
ASTU mężczyzn do 47 ME / LU kobiet do 30 IU / LPoziom zwiększa się 4-6 razy.

Przepływ jest podobny do fali.

Przekroczył 6-10 razyPrzekroczono 4-6 razy
ATLU mężczyzn do 45 IU / lU kobiet do 35 IU / LPoziom zwiększony o 6-10 razy.

Przepływ jest podobny do fali.

Przekroczył ponad 10 razyPrzekroczono 1,5-4 razy

Aby ukończyć obraz, lekarz powinien przepisać dodatkowe testy i badania w celu prawidłowej diagnozy, prześledzić stosunek wszystkich wskaźników. Na tej podstawie zalecane jest optymalne leczenie..

Poziom enzymów zależy również od płci osoby i jej wieku. U dzieci w wieku do jednego roku norma zmienia się i rośnie z każdym miesiącem życia, pozostając niższa niż u dorosłych.

Kiedy poziom enzymów przekracza normę, lekarze używają terminu hiperfermentemia.

Może wynosić 3 stopnie dotkliwości:

  1. Lekka forma. Poziom stężenia enzymów przekroczył 1,5-2 razy (maksymalnie 5).
  2. Średni. Liczba enzymów wzrosła o 6-10 razy.
  3. Poważny stopień. Enzymy przekraczają normę we krwi ponad 10 razy.

Enzymy wątrobowe ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C są zwykle na średnim poziomie..

Pod wpływem pewnych czynników lub leczenia wartości mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Co więcej, zmiany te zachodzą w ciele bez żadnych oznak i objawów..

Dlatego, aby właściwie monitorować stan pacjenta podczas terapii, lekarze często przepisują biochemiczne badanie krwi. Pozwala to zachować dynamikę zmian poziomu enzymów i zapobiec przejściu choroby w cięższą lub przewlekłą postać..

Dlaczego wskaźniki zmieniają się wraz z zapaleniem wątroby?

Poziom ALT i AST w wirusowym zapaleniu wątroby typu C gwałtownie wzrasta kilka razy, co jest ustalone na podstawie badania krwi:

  1. Początkowy „skok” wskaźników następuje po zakończeniu okresu inkubacji. Zwykle dzieje się to 2 tygodnie po infekcji. Obce czynniki zaczynają uszkadzać normalne komórki, co uwalnia białka markerowe. Po fazie aktywnej ALT i AST normalizują się..
  2. Po raz drugi wskaźniki enzymów wykraczają poza zalecane stężenie podczas manifestacji pierwszych klinicznych objawów zapalenia wątroby. Mówimy o słabości, utracie apetytu, a także chronicznym zmęczeniu. Pojawiają się kilka miesięcy po pierwszym wzroście poziomu enzymów wątrobowych..
  3. Umiarkowana hiperfermentemia wskazuje na postęp choroby, można zaobserwować falowy charakter zawartości AST i ALT. Jest to dowód na aktywne uwalnianie do krwioobiegu i rozprzestrzenianie się wirusa w całym ciele. Prowadzi to do odwrotnego zakażenia innych komórek wątroby..

Jeśli zapalenie wątroby typu C ma kształt żółtaczki, poziom bilirubiny zostanie również przekroczony w badaniu krwi. Wskaźniki AST i ATL w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C bez postaci żółtaczki są jedynym sygnałem, że choroba się rozpoczęła. Po tym, jak pacjent wyzdrowieje, enzymy wątrobowe wracają do normy..

Jak testowane są testy ALT i AST??

Ważne jest, aby odpowiednio przygotować się do biochemicznego badania krwi. Pomoże to uzyskać prawidłowe dane, dzięki czemu lekarz obiektywnie zobaczy obraz tego, co dzieje się w ludzkim ciele..

Przy przekazywaniu analizy na poziom ALT i AST należy przestrzegać kilku podstawowych zasad:

  1. Przed oddaniem krwi należy przestać pić alkohol i narkotyki przynajmniej na tydzień przed analizą. Każde zatrucie doprowadzi do błędnych wyników badań..
  2. 2-3 dni przed pobraniem krwi unikaj stresu. Reguła dotyczy wszelkich konfliktów i niepokojów, które mogą wystąpić w domu lub w pracy..
  3. Odłóż nadmierne ćwiczenia. Dwa dni przed badaniem powinny być minimalne. Podczas zajęć w mięśniach szkieletowych mogą powstawać mikropęknięcia. To jest uszkodzenie tkanek, komórek. Ich pęknięcie powoduje uwolnienie AST i ALT do krwi.
  4. Nie możesz jeść przed analizą. Ogranicz stosowanie dowolnego produktu na 10 godzin przed badaniem. Dlatego pobieranie krwi odbywa się wczesnym rankiem. Po prostu nie jedz śniadania.

Niektórzy pacjenci przyjmują różne leki w celu leczenia innych chorób. To powinno ostrzec lekarza prowadzącego przed oddaniem krwi. Informacje są ważne przy odszyfrowywaniu wyników..

Jakie inne choroby zmieniają ALT i AST??

AlAT i AspAT zwiększają się nie tylko w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale także w przypadku innych patologii, które są również ważne, aby zdiagnozować i leczyć w odpowiednim czasie..

  1. Zapalenie wątroby innych form. W przypadku wirusowego typu choroby lekarz będzie mógł go zdiagnozować nawet przed pierwszymi objawami.
  2. Wzrost aktywności AlAT w zapaleniu wątroby jest ustalony w osoczu. Jeśli wskaźnik zostanie minimalnie zwiększony, oznacza to, że stan zapalny stał się przewlekły.
  3. Zapalenie trzustki W przypadku zapalenia trzustki dochodzi również do wzrostu poziomów ALT. Jeśli częstość jest znacznie zwiększona, wskazuje to na ostry etap zapalenia trzustki.
  4. Marskość. Wraz z rozwojem tej choroby wątroby poziom enzymów w badaniu krwi jest przekroczony co najmniej 5 razy.
  5. Rak wątroby. Patologia może rozwijać się przez kilka lat bez ujawniania się. Terminowe badania krwi na enzymy pomogą zdiagnozować raka na operacyjnym etapie.
  6. Zapalenie mięśnia sercowego. Dzięki temu wzrasta poziom enzymów (głównie AST) z powodu martwicy tkanki serca.
  7. Zawał mięśnia sercowego. Komórki serca umierają w dużych ilościach, co znajduje odzwierciedlenie w podwyższonym poziomie AST. AlAT wraz z rozwojem zawału serca może nieznacznie przekroczyć zalecaną częstość.

Ponadto poziom związków białkowych może zostać przekroczony u kobiety w ciąży Lekarz powinien przepisać dodatkowe testy i badania, które wyjaśnią stan przyszłej matki.

Zewnętrzne oznaki awarii w produkcji ALT i AST

Ponadto badanie poziomu enzymów pokaże ich nadmiar, osoba może zauważyć rozwój choroby zgodnie z niektórymi objawami zewnętrznymi.

Obejmują one:

  • sygnały bólowe z prawego podżebrza;
  • przebarwienia skóry i twardówki oczu
  • z tendencyjnością w odcieniach szarożółtych;
  • biegunka;
  • bębnica;
  • nudności wymioty;
  • zły beknięcie.

Objawy te sygnalizują nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu. Jeśli objawy są krótkotrwałe i nie mają systematyczności, mogą wskazywać tylko na przejściowe problemy. Jeśli ciało stale daje sygnały, prawdopodobne jest wystąpienie poważnych patologii. Tak czy inaczej lepiej iść do lekarza.

Dlaczego ALT i AST „skaczą” częściej u mężczyzn niż u kobiet?

Wynika to z faktu, że przedstawiciele silniejszej płci:

  • częściej naruszają lub nie przestrzegają zasad prawidłowego i zrównoważonego żywienia;
  • nadużywanie alkoholu, narkotyków;
  • bardzo stresujące sytuacje, bliskie przyjęcie do serca, którego psychologowie udowodnili mężczyznom.

Wszystko to niekorzystnie wpływa na ogólny stan zdrowia i prawidłowe funkcjonowanie układów wewnętrznych, a także prowadzi do wzrostu enzymów wątrobowych ATL i AST. Nawiasem mówiąc, alkohol i narkotyki, a także śmieciowe jedzenie, często stają się sposobem na odwrócenie uwagi od zmartwień i stresów..