Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Wirus zapalenia wątroby typu C jest wykrywany u młodych kobiet najczęściej podczas badań przesiewowych w celu przygotowania się do ciąży lub w czasie ciąży..

Takie badanie na zapalenie wątroby typu C jest bardzo ważne ze względu na wysoką skuteczność nowoczesnego leczenia przeciwwirusowego (leczenie zapalenia wątroby typu C można przepisać po porodzie), a także wykonalność badania i obserwacji (w razie potrzeby leczenia) dzieci urodzonych z HCV zakażone matki.

Wpływ ciąży na przewlekłe zapalenie wątroby typu C.

Ciąża u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie wpływa niekorzystnie na przebieg i rokowanie choroby wątroby. Poziomy ALT zwykle spadają i odbijają się w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie poziom miana wirusa zwykle wzrasta w trzecim trymestrze ciąży. Wskaźniki te powracają do wartości wyjściowej 3-6 miesięcy po urodzeniu, co jest związane ze zmianami w układzie odpornościowym u kobiet w ciąży.

Wzrost poziomu estrogenu charakterystyczny dla ciąży może powodować objawy cholestazy u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (na przykład swędzenie). Objawy te znikają w pierwszych dniach po porodzie..

Ponieważ marskość powstaje średnio 20 lat po zakażeniu, rozwój marskości u kobiet w ciąży jest niezwykle rzadki. Jednak marskość można zdiagnozować po raz pierwszy podczas ciąży. Jeśli nie ma żadnych oznak niewydolności wątroby i ciężkiego nadciśnienia wrotnego, ciąża nie stwarza ryzyka dla materii i nie wpływa na przebieg i rokowanie choroby.

Jednak ciężkie nadciśnienie wrotne (rozszerzenie żył przełyku 2 i więcej) stwarza zwiększone ryzyko krwawienia z rozszerzonych żył przełyku, które osiąga 25%.

Rozwój krwawienia z żył przełyku występuje najczęściej w drugim lub trzecim trymestrze ciąży i jest niezwykle rzadki podczas porodu. W związku z tym kobiety w ciąży z nadciśnieniem wrotnym mogą urodzić się naturalnie, a cięcie cesarskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi, gdy wymagana jest poród w nagłych wypadkach.

Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu wirusowego zapalenia wątroby u kobiet w ciąży oraz niekorzystny wpływ interferonu i rybawiryny na płód, NIE zaleca się terapii przeciwwirusowej podczas ciąży.

W niektórych przypadkach może być konieczne leczenie farmakologiczne lekami kwasu ursodeoksycholowego w celu zmniejszenia cholestazy. Leczenie krwawienia z żyły przełyku i niewydolności komórek wątroby u kobiet w ciąży pozostaje w zakresie ogólnie przyjętych.

Wpływ przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C na przebieg i wynik ciąży

Obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u matki nie wpływa na funkcje rozrodcze i ciążę, nie zwiększa ryzyka wrodzonych wad rozwojowych płodu i martwych urodzeń.

Jednak wysoka aktywność procesów wątrobowych (cholestaza), a także marskość wątroby, zwiększają częstotliwość przedwczesnego porodu i niedożywienia płodu. Rozszerzone krwawienie z przełyku i niewydolność wątroby zwiększają ryzyko poronienia.

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby za pomocą leków przeciwwirusowych podczas ciąży może mieć niekorzystny wpływ na rozwój płodu, zwłaszcza rybawiryny. Jego stosowanie w czasie ciąży jest przeciwwskazane, a poczęcie zaleca się nie wcześniej niż 6 miesięcy po zakończeniu leczenia.

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko w czasie ciąży

Ryzyko przeniesienia wirusa z matki na dziecko ocenia się jako niskie i według różnych źródeł nie przekracza 5%.
Przeciwciała matczyne mogą zapobiegać rozwojowi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby u dziecka. Przeciwciała te znajdują się we krwi dziecka i znikają po 2-3 latach.

Sposób porodu nie jest niezbędny, aby zapobiec zakażeniu dziecka podczas porodu. Dlatego nie ma powodu, aby zalecać cesarskie cięcie w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia dziecka.

OBSERWACJA HEPATOLOGA PODCZAS CIĄŻY W OBECNOŚCI OBECNOŚCI PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO WĄTROBY WĄTROBY C, W SZCZEGÓLNOŚCI W 2 i 3 TRIMESTRACH.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Obrazek. Nie można łatwo wykonać badania palpacyjnego śledziony u kobiet w ciąży Jakie są objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C. Czy konieczne jest badanie przesiewowe przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży? Jakie jest główne leczenie zapalenia wątroby typu C.?

Obrazek. Palpacja śledziony u kobiet w ciąży nie jest łatwa

Jakie są objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C? Czy konieczne jest badanie przesiewowe przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży? Jakie jest główne leczenie zapalenia wątroby typu C.?

Różne wirusy mogą być czynnikami wywołującymi zapalenie wątroby, w tym wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E. Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) i jelitowe zapalenie wątroby typu A opisano tylko w latach siedemdziesiątych. Wkrótce potem rozpoczęto testy diagnostyczne. Jednak po wprowadzeniu obowiązkowego testu oddanej krwi na zapalenie wątroby typu B okazało się, że zapalenie wątroby po transfuzji powoduje kolejny wirus, który nie został wykryty podczas tego testu. W latach 80. został wyizolowany i sklonowany przez Chu i wsp. [1] i nazwany „WZW typu C” (HCV).

  • Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby

Czynnikiem sprawczym zapalenia wątroby typu C jest jednoniciowy wirus RNA, który należy do osobnego rodzaju rodziny flawiwirusów. Inna sekwencja nukleotydowa tworzy co najmniej sześć genotypów. Chociaż wirus zapalenia wątroby typu C występuje we wszystkich krajach świata, jego rozpowszechnienie oraz struktura genotypów są różne. Na przykład w Europie i USA obecność przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C wykrywa się u 1-2% populacji, podczas gdy w Egipcie około 15% wykazuje pozytywną reakcję na te przeciwciała. Oprócz kontaktu seksualnego i przenoszenia pionowego (od zarażonej matki na dziecko) wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się także przez krew. Wcześniej jego głównym źródłem była oddana krew i produkty z krwi, ale teraz została praktycznie wyeliminowana dzięki wprowadzeniu kontroli krwi dawcy. Większość zakażeń w Stanach Zjednoczonych i Europie należy do osób uzależnionych od narkotyków za pomocą niesterylnych strzykawek. W krajach rozwiniętych odnotowano niewielką liczbę przypadków przenoszenia wirusa w wyniku użycia strzykawek wielokrotnego użytku, infekcji personelu medycznego itp., Ale w innych regionach świata odsetek takich metod przenoszenia może być wyższy.

W przypadku kontaktów seksualnych możliwa transmisja wirusa jest różna. Na przykład osoby, które mają stabilny monogamiczny związek z zakażonym partnerem, mają mniejsze ryzyko zakażenia niż osoby mające kontakt z kilkoma partnerami seksualnymi. Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że niezabezpieczony seks pozamałżeński jest czynnikiem ryzyka [3]. Uważa się, że ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych. Następnie badane są czynniki ryzyka pionowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby..

  • Przebieg choroby

Objawy ostrego zakaźnego zapalenia wątroby typu C nie są klinicznie odrębne i tylko niewielka liczba pacjentów doświadcza żółtaczki [4]. Jednak infekcja staje się przewlekła w około 85% przypadków, a następnie u prawie wszystkich pacjentów rozwijają się histologiczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto u około 20% pacjentów w wieku 10–20 lat po pierwotnym zakażeniu rozwija się marskość wątroby. Powikłania tej choroby obejmują również złośliwego wątrobiaka i objawy pozawątrobowe..

Ponieważ reprodukcja wirusa w hodowli tkankowej jest powolna, a systemy wykrywania antygenu nie istnieją, diagnostyka kliniczna sprowadza się albo do ustalenia odpowiedzi serologicznej na zapalenie wątroby (przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C odpowiadają dodatniej reakcji na wirusowe zapalenie wątroby typu C), albo do wykrycia genomu wirusa (wirusowe zapalenie wątroby typu C RNA). Próbki serologiczne pierwszej generacji przetestowano na obecność przeciwciał przy użyciu niestrukturalnego białka C100. Mimo że testy te nie były wystarczająco czułe i specyficzne, dzięki nim podczas badania krwi dawcy częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu N-A i N-B po transfuzji była znacznie zmniejszona [5]. Włączenie do drugiej i kolejnych generacji analiz różnych rodzajów antygenów (strukturalnych i niestrukturalnych) poprawiło ich czułość i swoistość. Mimo to uzyskanie wyników fałszywie dodatnich pozostaje znaczącym problemem, szczególnie wśród populacji o niskim ryzyku zakażenia, na przykład dawców krwi [2]. Specyficzność reaktywności serologicznej testu immunoenzymatycznego sprzężonego z enzymem (a dokładniej testu immunosorbentowego sprzężonego z enzymem) jest zwykle potwierdzana przez dodatkowe analizy, na przykład badania z użyciem rekombinowanego testu immunoblotowego. Metodę wykrywania zapalenia wątroby typu C stosuje się do diagnozowania zakażeń u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, złośliwym wątrobiakiem, a także do kontroli krwi dawcy i narządów. Jednak rozwój przeciwciał wystarczających do ich wykrycia czasami występuje kilka miesięcy po ostrej infekcji wirusowego zapalenia wątroby typu C, dlatego jedną z wad istniejących testów serologicznych jest ich niezdolność do wykrycia ostrej infekcji tego typu.

Ostre zapalenie wątroby typu C diagnozuje się przez wykrycie genomu wirusowego za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi pacjenta przed rozpoczęciem serokonwersji [7]. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusem RNA, genom wirusowy musi zostać transkrybowany do DNA (odwrotna transkrypcja jest reakcją polimeryzacji), aż do namnożenia przez reakcję polimeryzacji jedno- lub dwułańcuchowej. Niedawno opracowano analizy w celu ustalenia liczby genomów wirusowych [8]. Obliczanie genomów wirusowych jest ważne dla monitorowania odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe i oceny zakaźności osobnika. To ostatnie jest bezpośrednio związane z przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

  • Badanie przesiewowe przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży

Antenatalne programy badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i HIV są obecnie szeroko stosowane w Wielkiej Brytanii. Wprowadzenie podobnego programu dla wirusowego zapalenia wątroby typu C zasługuje na dalszą dyskusję. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę rozpowszechnienie tej infekcji i środki zapobiegawcze mające na celu ochronę zdrowia noworodków. W Stanach Zjednoczonych i Europie częstość występowania przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w populacji wynosi 1%. Jeśli intensywność pionowej transmisji wynosi około 5% (chociaż zależy to od warunków klinicznych), wówczas konieczne będzie badanie przesiewowe 2000 kobiet w ciąży w celu wykrycia jednego przypadku pionowej transmisji wirusa. Koszty badań na zapalenie wątroby typu C oznaczają również, że wprowadzenie uniwersalnych programów badań przesiewowych dla kobiet w ciąży spowoduje znaczne obciążenie finansowe dla klinik. Alternatywną strategią jest badanie kobiet o wysokim ryzyku zarażenia wirusem (na przykład uzależnionych od narkotyków, którzy używają strzykawki; zakażonych wirusem HIV lub wirusowym zapaleniem wątroby typu B oraz tych, którzy otrzymali transfuzję krwi przed oddaniem badań krwi) i badania na obecność przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. ciąża. W takim przypadku nie jest konieczne zapoznanie się z historią ostrych ataków zapalenia wątroby, ponieważ większość zarażonych osób nie będzie miała żadnych objawów. Na korzyść takich ukierunkowanych programów badań przesiewowych przemawia fakt, że narkomani używający strzykawki stanowią obecnie większość nowych zakażeń w Stanach Zjednoczonych [11]. Podejście to jest jednak krytykowane z punktu widzenia tego, że w tym przypadku 50% pacjentów w regionie nie zostanie zidentyfikowanych, ponieważ grupa zagrożona zakażeniem obejmuje około połowę wszystkich zarażonych osób [12]. Mimo to, z naszego punktu widzenia, ukierunkowane programy badań przesiewowych powinny być przeprowadzane przynajmniej wśród kobiet w ciąży i ostatecznie rozprzestrzenić się na większą populację.

  • Zasady leczenia

Do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się interferon a i rzadziej b. Zasadniczo u 15–20% pacjentów otrzymujących interferon a przez 6 miesięcy rozwija się reakcja długoterminowa (w postaci znormalizowanej aminotransferazy w surowicy i braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy na koniec i w ciągu 6 miesięcy po terapii) [9]. Leczenie jest zwykle przepisywane pacjentom ze stale podwyższonym poziomem aminotransferazy i histologicznymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby. Słaba odpowiedź na leczenie wiąże się z marskością wątroby, wysokim poziomem RNA wirusowego zapalenia wątroby typu C przed leczeniem i genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C [2]. Inne środki są stosowane jako dodatkowe środki terapeutyczne - rybawiryna, analog nukleozydów, jest szczególnie szeroko stosowana. Uważa się, że połączenie leków może znacznie przyspieszyć tempo powrotu do zdrowia, co potwierdzają wyniki badania, podczas którego stosowanie samego interferonu porównywano z kombinacją interferonu i rybawiryny, w wyniku czego wyniki poprawiły się z 18 do 36% [10].

  • Leczenie kobiet w czasie ciąży

W leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia kobiet w ciąży. Przede wszystkim należy zbadać kobietę pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłych chorób wątroby. W przypadku braku niewydolności wątroby po urodzeniu dziecka wykonuje się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne. Ogólne zalecenia w czasie ciąży obejmują informacje o niewielkim ryzyku zakażenia podczas kontaktów seksualnych oraz praktyczne wskazówki, jak unikać domowego przenoszenia wirusa przez krew (na przykład, używaj osobistej szczoteczki do zębów i maszynki do golenia, ostrożnie bandażuj rany itp.) [13]. Jeśli chodzi o możliwość zarażenia poprzez kontakt seksualny, amerykańskie Centers for Disease Control nie zaleca zmiany czegokolwiek w stabilnych monogamicznych rodzinach, ale zaprasza partnerów zakażonego pacjenta do przynajmniej jednego testu na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C [2]. Chociaż decyzja o użyciu prezerwatywy zależy całkowicie od pary, należy podkreślić, że przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C poprzez stosunek seksualny w stabilnych parach monogamicznych jest mało prawdopodobne i dość rzadkie..

Zarażona kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jaki wpływ ma choroba na ciążę i poród, a także na możliwość zakażenia. Badania donoszą o przeniesieniu wirusa zapalenia wątroby z matki na dziecko, co wskazuje na różne częstotliwości przenoszenia (od 0 do 41%) [14]. Ogólnie szacuje się, że 5% zakażonych matek, które nie są zarażone wirusem HIV, przenosi zakażenie na swoje noworodki [2]. Obciążenie wirusem matki (obciążenie) jest ważnym czynnikiem ryzyka przenoszenia pionowego: wiadomo, że prawdopodobieństwo to jest większe, jeśli stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi matki wynosi> 106–107 kopii na ml [13]. Porównanie stopnia przeniesienia wirusa zgodnie z materiałami z różnych klinik wykazało, że tylko 2 na 30 kobiet, które przekazały dziecku infekcję, miało obciążenie wirusowe wynoszące 106-107 kopii na ml, dlatego zaleca się cięcie cesarskie jako optymalną metodę opieki położniczej. Jeśli kobieta zdecyduje się na poród przez naturalny kanał rodny, konieczne jest zminimalizowanie możliwości zakażenia dziecka. Szczególnie nie można używać elektrod do odprowadzeń ze skóry głowy i przeprowadzać badań krwi płodu.

  • Laktacja

Zagadnienie to należy szczegółowo omówić z matką. Według badań japońskich i niemieckich naukowców [17, 21], w mleku matki nie znaleziono RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. W innym badaniu [21] zbadano również mleko matki 34 zarażonych kobiet, a wynik był podobny. Jednak nadal istnieją informacje na temat wykrywania RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki [12]. Możliwa transmisja wirusa zapalenia wątroby typu C przez mleko matki nie została potwierdzona wynikami badań, ponadto stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki jest znacznie niższe niż w surowicy krwi. Dlatego nie istnieją dowody naukowe potwierdzające, że karmienie piersią stanowi dodatkowe ryzyko dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że infekcje wirusowe, takie jak HIV i ludzka białaczka limfocytowa-chłoniak-1 (HTLV-1), mogą być przenoszone przez mleko matki. Kobieta w ciąży zarażona powinna to wiedzieć i zdecydować o karmieniu piersią..

  • Monitorowanie zdrowia dziecka po urodzeniu

Stan zdrowia dziecka urodzonego przez zarażoną matkę należy obserwować w okresie poporodowym. Umożliwi to identyfikację zarażonych dzieci, monitorowanie ich i, w razie potrzeby, leczenie. W idealnych warunkach powinni to zrobić specjaliści z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu chorób zakaźnych u małych dzieci. Według autorów badania na obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy. Brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we wszystkich próbkach, a także dowód rozpadu nabytych przeciwciał matczynych, jest dokładnym dowodem na to, że dziecko nie jest zakażone. Jednak interpretacja wyników u noworodków powinna być przeprowadzona bardzo ostrożnie: obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy braku szczególnej reakcji na przeciwciała została potwierdzona u niektórych dzieci, co wskazuje, że u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zapalenie wątroby typu C [12]. Uważa się również, że nabytego okołoporodowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C nie można wyleczyć, w wyniku czego u większości dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby.

Do chwili obecnej nie ma dowodów na to, że stosowanie immunoglobulin lub leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna) po wprowadzeniu do rany krwi zakażonej wirusem zapalenia wątroby typu C zmniejsza ryzyko zakażenia [23]. To samo można powiedzieć o wpływie tych leków na rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodka. W przeciwieństwie do dzieci zakażonych wirusem HIV dzieci urodzone przez matki z pozytywną odpowiedzią na wirusowe zapalenie wątroby typu C niekoniecznie potrzebują terapii przeciwwirusowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża: planowanie, poród i rokowanie

Specjaliści z różnych amerykańskich społeczności zajmujących się problemem chorób zakaźnych potwierdzają, że u około 3,6% kobiet noszących dziecko zdiagnozowano HCV. W Rosji nie ma dokładnych statystyk, ale sugerują, że liczba ta sięga 5–7%. Co więcej, w prawie połowie przypadków patologię rozpoznaje się po przejściu standardowego zestawu testów w klinice przedporodowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są ryzykownym połączeniem, ponieważ obecność uszkodzenia wątroby niekorzystnie wpływa na proces tworzenia się płodu i zdrowie kobiety jako całości.

Nawet przy braku jakichkolwiek objawów klinicznych obecność HCV jest predyktorem powikłań dla dziecka. Wcześniej do leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C stosowano połączenie interferonu (IFN) i rybawiryny. Teratogenne działanie tych leków zostało ustalone podczas badań klinicznych. Obecnie leki te praktycznie nie są stosowane - zastąpiono je nową generacją środków przeciwwirusowych.

W doświadczeniach na zwierzętach nie ustalono ryzyka dla płodu. Niemniej jednak wyznaczenie takich leków jest przeciwwskazane. Rozpoczęcie terapii jest możliwe dopiero po porodzie (pod warunkiem, że kobieta jest gotowa zrezygnować z karmienia piersią). Przez 9 miesięcy rodzenia dziecka postęp patologii trwa, a głównym zadaniem lekarza jest jak największa ochrona wątroby kobiety przed działaniem szkodliwych czynników. Po porodzie dziecko pozostawia się pod nadzorem lekarza i przeprowadza się niezbędne badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania zapalenia wątroby typu C.

Badania prenatalne

Według danych cytowanych na początku 2019 r. Powikłania zapalenia wątroby typu C stały się jednym z głównych wskazań do przeszczepienia wątroby. Pomimo faktu, że w ciągu ostatnich 25 lat możliwe było zmniejszenie częstotliwości infekcji podczas zabiegów medycznych, transfuzji krwi, liczba zdiagnozowanych przypadków HCV podwoiła się.

Według badań pozytywny wynik testu ELISA na wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C obserwuje się u 0,1–5% kobiet w ciąży (w różnych krajach). Ponadto pozytywną analizę metodą PCR uzyskuje się w 42–72% przypadków.

Kiedy podjąć testy na zapalenie wątroby typu C, lekarz określa. Zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami badanie jest przeprowadzane podczas wstępnej konsultacji (co 10–12 tygodni) i zwykle podczas formalności związanych z urlopem macierzyńskim (co 27–29 tygodni).

Przekaż następujące analizy:

  1. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem, uważany za „złoty standard” w diagnozowaniu zapalenia wątroby typu C. W trakcie badania określa się swoiste przeciwciała. IgM, co wskazuje na ostry proces, pojawia się średnio 2 miesiące po infekcji i krąży we krwi przez około sześć miesięcy. Zastępuje je IgG, który może pozostawać w krwiobiegu przez całe życie, nawet po wyzdrowieniu (sam lub pod wpływem leków).
  2. Reakcja łańcuchowa polimerazy mająca na celu wykrycie RNA wirusa we krwi. Podczas ciąży pokazuje się tylko wtedy, gdy test ELISA jest dodatni. Wynik dodatni potwierdza zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży i służy jako podstawa do dalszych badań: kwantyfikacji patogenu i genotypowania.

Potrzeba potwierdzenia testu PCR wynika z prawdopodobieństwa otrzymania fałszywie dodatniego testu ELISA. Podobne wyniki wynikają z obecności niektórych białek, które zaczynają być wytwarzane w momencie poczęcia i przed urodzeniem. Ponowne przeprowadzenie badania jest pokazane, ponieważ infekcja podczas ciąży nie jest wykluczona, a lekarz powinien mieć pełny obraz zdrowia kobiety, aby określić taktykę porodu.

Przy pozytywnym teście ELISA wymagana jest jakość PCR.

Jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C, lekarze stale monitorują funkcje wątroby, możliwe zmiany w strukturze narządu.

W tym celu, oprócz standardowych analiz (badania kliniczne krwi, moczu i kału), zalecane są testy w celu ustalenia poziomu:

  • bilirubina;
  • ALT;
  • AST;
  • albumina;
  • liczba płytek krwi (pokazano również oznaczanie czasu protrombinowego).

Ponadto zawsze są przepisywane testy na choroby przenoszone przez przekazywanie hematologiczne i seksualne. To:

Zakażenie innym zapaleniem wątroby może zaostrzyć przebieg HCV, dlatego eksperci zalecają dostarczenie niezbędnych szczepionek. Stwierdzono, że takie szczepienia są bezpieczne i można je stosować w czasie ciąży..

Błędy analizy

Błędy w analizie należy odróżnić od wyniku fałszywie dodatniego ze względu na cechy funkcjonowania organizmu, gdy kobieta jest w ciąży. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do poprawności badania, konieczne jest przepisanie drugiego testu..

Najczęstsze powody otrzymania błędnych danych to:

  • czynnik ludzki (niepoprawna konfiguracja testu);
  • niewłaściwe pobieranie próbek krwi;
  • naruszenie warunków przechowywania lub transportu uzyskanych próbek materiału biologicznego.

Błędy są również możliwe z powodu nieprzestrzegania zasad przygotowania do oddania krwi. Tak więc, jeśli znajdziesz przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, musisz uważnie postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Krew jest podawana ściśle na pusty żołądek (po jedzeniu powinno upłynąć co najmniej 12 godzin). Na tydzień porzuć tłuste, smażone i inne, zbyt „ciężkie” pokarmy dla wątroby. Alkohol jest bezwzględnie przeciwwskazany.

Czy mogę zajść w ciążę z zapaleniem wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest patologią przenoszoną zarówno hematologicznie, jak i seksualnie. Często sama osoba nie może powiedzieć, kiedy nastąpiła infekcja. U 75% pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Ten etap trwa do 20 lat, aż do wystąpienia marskości wątroby lub stłuszczenia wątroby..

Stwierdzono, że HCV powoduje poważne zaburzenia metaboliczne. Zaburzenia metabolizmu lipidów przyczyniają się do akumulacji cholesterolu w hepatocytach. Badania kliniczne opublikowane w 2018 r. Wykazały, że u ponad 70% osób zakażonych HCV zdiagnozowano stłuszczenie tłuszczu..

Trudno jest również jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Patologia nie wpływa bezpośrednio na płodność, poziom hormonów i inne funkcje „odpowiedzialne” za zdolność poczęcia.

Jednak choroba powoduje wiele powikłań pozawątrobowych, w tym:

  • dermatozy;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • zaburzenia autoimmunologiczne;
  • uszkodzenie stawów, serca i naczyń krwionośnych.

Z powodu stłuszczenia tłuszczu i marskości wątroby wszystkie procesy metaboliczne są zaburzone, zwiększa się zatrucie organizmu. Towarzyszą temu zaburzenia trawienne, niedobór witamin, niedokrwistość, brak niezbędnych aminokwasów, makro- i mikroelementów.

W przypadku takich naruszeń możliwe są trudności z początkiem ciąży. Istnieje również możliwość poronień, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży. Ryzyko powikłań jest znacznie niższe, jeśli infekcja przebiega bezobjawowo (przy niskich parametrach miana wirusa i braku tendencji do zwiększania tego wskaźnika) lub gdy kobieta jest nosicielką HCV.

Ryzyko problemów z HCV w okresie rodzenia dziecka można zmniejszyć do zera, jeśli podejmie się właściwie kwestię planowania rodziny. Wstępne badanie, wizyta u genetyka określi zakres możliwych patologii z powodu dziedziczności. Lekarze przepisują również badania w celu wykluczenia HCV, HIV i innych infekcji..

Podczas konsultacji z ginekologiem kobiety są często zainteresowane, możesz zaplanować ciążę z zapaleniem wątroby typu C. Obecnie istnieją leki, które mogą zniszczyć patogen przez 2-3 miesiące, a następnie kurs rehabilitacji. Jeśli przeprowadzona prawidłowo, kobieta zajdzie w ciążę bez powikłań i bez konsekwencji dla płodu. Ale dokładny czas bezpiecznego poczęcia określa tylko lekarz (hepatolog lub specjalista chorób zakaźnych, wymagana jest dodatkowa konsultacja z ginekologiem).

Jeśli mąż ma HCV

Według statystyk transmisja wirusa podczas seksualnego kontaktu z pochwą nie przekracza 5–7%. Jednak ciąża u mężczyzny z zapaleniem wątroby typu C jest niebezpieczną infekcją samej kobiety, a ponadto istnieje prawdopodobieństwo pionowej infekcji płodu. Jednym z etapów obowiązkowego badania w okresie rodzenia dziecka jest badanie małżonka pod kątem HCV i innych infekcji.

W przeciwieństwie do kobiety w ciąży mężczyzna nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwwirusowego. Ale od momentu znalezienia HCV konieczne jest stosowanie prezerwatywy i stosowanie innych środków zapobiegawczych, aby nie zarazić żony. Jeśli wirus zostanie wykryty na etapie planowania ciąży, lepiej odłożyć poczęcie do czasu wyleczenia męża i całkowitego przywrócenia jego zdrowia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u męża i kobiet w ciąży wymaga badania przyszłej matki (wymagane są testy ELISA i PCR), które przeprowadza się częściej niż to konieczne w innych okolicznościach. Monitoruj także stan dziecka.

Czy mogę wykonać zapłodnienie in vitro z zapaleniem wątroby typu C? Zgodnie z ogólnie przyjętymi normami, nawet w przypadku zakażenia HCV u kobiety (jeśli chorobie nie towarzyszą poważne powikłania), dozwolone jest zapłodnienie in vitro. Kwestia in vitro jest omawiana osobno, jeśli małżonek ma zapalenie wątroby typu C..

Jeśli mąż wykryje patologię, powinien:

  • powtórzyć test ELISA i wysokiej jakości PCR dla kobiety z zapaleniem wątroby typu C;
  • skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub hepatologiem, aby ocenić stan wątroby mężczyzny;
  • uzyskać zaświadczenie od specjalisty chorób zakaźnych o możliwości in vitro (dokument jest wymagany w państwowych klinikach, jeśli procedura jest przeprowadzana zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym, rzadziej z płatną manipulacją).

W nasieniu zawartość patogenu jest znikoma i zwykle niewystarczająca do przeniesienia na płód. Ale lekarze nalegają na przeprowadzenie in vitro z ICSI. Po pierwsze, zwiększa szanse na zajście w ciążę, ponieważ najbardziej żywotne komórki plemników są „selekcjonowane” podczas zabiegu. Po drugie, w ten sposób możliwe jest 100% gwarancja uniknięcia infekcji zarówno kobiety, jak i płodu.

W jaki sposób zapalenie wątroby typu C występuje u kobiet w ciąży

Noszeniu dziecka u kobiety towarzyszy spadek obrony immunologicznej, wzrost obciążenia wszystkich narządów wewnętrznych, więc zapalenie wątroby typu C często postępuje znacznie szybciej podczas ciąży. Często wraz z uszkodzeniem wątroby patologii towarzyszą objawy pozawątrobowe, w tym insulinooporność i zaburzenia czynności wydzielniczej tarczycy.

Sytuacja jest skomplikowana, jeśli jednocześnie wykryto HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jeśli kobieta otrzymała leczenie przeciwretrowirusowe i nadal przyjmuje przepisane leki, gdy jest w ciąży, ryzyko poważnych powikłań jest znacznie niższe. Ale zapalenie wątroby typu C wymaga obowiązkowego przyjmowania hepatoprotektorów, monitorowania hormonalnego i badań wątroby. Ponadto kobieta jest ostrzegana o konieczności skonsultowania się z lekarzem w przypadku jakichkolwiek zmian w zdrowiu.

Ostra postać

Ostra postać jest zwykle diagnozowana, jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte w 3. trymestrze ciąży. Z reguły czas trwania tego etapu nie przekracza sześciu miesięcy. U zdecydowanej większości pacjentów patologia przebiega również bez poważnych objawów.

Ale u kobiety w ciąży mogą pojawić się następujące objawy:

  • gorączka (rzadko przekracza 37,5–37,8);
  • ból w prawym podżebrzu;
  • ciężkie złe samopoczucie;
  • napady nudności;
  • objawy dyspeptyczne.

Jeśli podczas ciąży zapalenie wątroby typu C wykazywało ostrą postać, leczenie również nie jest przeprowadzane, ale zajmuje pozycję oczekującą i patrz. Badania powtarza się po porodzie. 15–20% ma szansę na samoleczenie.

Chroniczny typ wirusa

W zdecydowanej większości przypadków odnotowuje się wykrycie przewlekłej postaci choroby. Ten typ wirusa występuje u prawie 80% kobiet w ciąży.

Patologii mogą towarzyszyć:

  • ból o umiarkowanym nasileniu w prawym podżebrzu;
  • dyskomfort wynikający z naruszenia diety;
  • częste bóle głowy;
  • ogólna słabość i złe samopoczucie;
  • naruszenie stanu psychoemocjonalnego, które często przypisuje się zmianom hormonalnym nieodłącznym u kobiet w ciąży;
  • nudności
  • swędząca skóra;
  • ból stawu.

Problem polega na tym, że wiele z tych objawów uważa się za całkiem normalne w przypadku ciąży. Ale nie powinieneś szukać recenzji i odpowiedzi na forach. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem i wykonanie testów.

Nośnik

Ciąży z zajściem HCV zwykle nie towarzyszą poważne komplikacje. Jednak nawet doświadczeni specjaliści nie są w stanie przewidzieć, w jaki sposób choroba wpłynie na stan płodu i kobiety. Bezobjawowy karetkę wykrywa się za pomocą testu ELISA. Z reguły wykrywane są immunoglobuliny klasy G. Diagnozę potwierdza się metodą PCR (zwykle miano wirusa jest minimalne).

Zmniejszenie odporności i zmiana tła hormonalnego podczas rodzenia dziecka może wywołać aktywację procesu patologicznego.

Czy wirus jest przenoszony na dziecko?

Przy potwierdzaniu diagnozy HCV głównym pytaniem matki jest: czy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone na dziecko w czasie ciąży, czy nie??

Jak pokazują badania kliniczne, infekcja jest możliwa w następujący sposób:

  • in macica (niebezpieczeństwo pozostaje na tym samym poziomie przez wszystkie 3 trymestry);
  • intranatowo (podczas porodu);
  • poporodowo (po urodzeniu).

Testy przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie wykazały, że przestrzeganie odpowiednich zasad profilaktycznych jest mało prawdopodobne, aby dziecko zaraziło się w okresie poporodowym. Istnieje znacznie większe ryzyko, że wirus może zostać przeniesiony podczas ciąży lub bezpośrednio podczas porodu..

Czynniki ryzyka obejmują:

  • wysoka wiremia (ponad 105 kopii RNA / ml);
  • Koinfekcja HIV, inne choroby i stany połączone ze spadkiem obrony immunologicznej;
  • nieprzestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leków.

Jednym z głównych powodów, które wpływają na problem przenoszenia HCV z matki na dziecko, jest HIV. Jeśli w przypadku braku choroby ryzyko zakażenia dziedziczeniem nie przekracza 5%, w przypadku równoczesnego zakażenia HIV prawdopodobieństwo wzrasta do 10-15%.

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte u dziecka po porodzie, prawie niemożliwe jest dokładne określenie, w jaki sposób wystąpiła infekcja. Niektórzy eksperci oferują amniopunkcję (pobieranie materiału biologicznego od płodu przez przekłuwanie płynu owodniowego), ale ginekolodzy uważają wdrożenie takiej procedury za niewłaściwe i niebezpieczne. Ponadto przeciwwskazane jest ukierunkowane leczenie przeciwwirusowe w okresie rodzenia dziecka.

Jak traktować

HCV nie jest leczony podczas ciąży. Przeciwwskazane jest prowadzenie terapii przeciwwirusowej i zapobieganie prawdopodobnemu dziedziczeniu patologii. Trudno jest przewidzieć, jak zapalenie wątroby typu C wpływa na ciążę, ale zawieszenie zmian patologicznych w narządzie jest całkiem realistyczne.

W tym celu pokazano:

  • wywary i napary ziołowe (nalewki alkoholowe są zabronione ze względu na zawartość alkoholu) na bazie ostropestu, owsa, nagietka, rumianku, nieśmiertelnika, kory dębu i innych ziół;
  • hepatoprotektory zawierające albo niezbędne fosfolipidy, albo ekstrakty roślin leczniczych (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte itp.);
  • kompleksy multiwitaminowe (muszą koniecznie zawierać witaminy B, kwas askorbinowy, retinol, tokoferol, kwas foliowy).

Z reguły specjaliści od chorób zakaźnych wiedzą, jak leczyć zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, jednak podawanie wszystkich leków powinno być skoordynowane z ginekologiem. Pacjent jest informowany o niebezpieczeństwie wirusa, wyjaśnia ryzyko powikłań. Jednym z głównych zaleceń lekarza jest leczenie patologii natychmiast po porodzie, odmawiając laktacji.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje częściej podczas ciąży. Ale z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka bez oznak dziedzicznej dziedziczności jest wysokie.

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

Jeśli u kobiety zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród powinny być monitorowane zgodnie z jej stanem i możliwym ryzykiem dla dziecka. Do niedawna uważano, że taktyki położnicze określają prawdopodobieństwo przeniesienia HCV na niemowlę. Jednak zgodnie z danymi uzyskanymi w ostatnich badaniach możliwość zakażenia jest taka sama zarówno w przypadku porodów konwencjonalnych, jak i cięcia cesarskiego.

Aby ocenić ryzyko bezpośrednio przed urodzeniem, przeprowadza się ilościowe oznaczenie cząstek wirusa zapalenia wątroby typu C, a uzyskane dane porównuje się z wynikami badań wykonanych podczas ciąży. Niskie wskaźniki wiremii wskazują na niewielkie ryzyko zakażenia dziecka.

Laktacja

W mleku matki nie wykryto wirusowego RNA. Ale laktacja, szczególnie na początkowych etapach, często wiąże się z tworzeniem się pęknięć wokół sutków i uwalnianiem krwi, która stanowi potencjalne źródło patogenu dla noworodka. Idealnie, jeśli zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, zdecydowanie zaleca się kobiecie przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie. W przypadku kategorycznej odmowy mleko z zanieczyszczeniami krwi powinno być odciągnięte i usunięte..

Ale w tym przypadku laktacja wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji. Ponadto leczenie przeciwwirusowe jest również przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Może to prowadzić do postępu stłuszczenia tłuszczowego, zwłóknienia wątroby i marskości wątroby..

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane podczas ciąży, konsekwencje dla dziecka mogą być niekorzystne. Ponadto nie wyklucza się różnych powikłań u kobiety..

Według ekspertów możliwe są:

  • opóźnienie wzrostu płodu;
  • niska waga po urodzeniu;
  • różne wrodzone wady rozwojowe (powolny przyrost masy ciała, encefalopatia, patologia układu mięśniowo-szkieletowego, krwotok, drgawki).

Kobieta może mieć objawy ciężkiej ciąży, cukrzycy ciążowej, której towarzyszy szybki przyrost masy ciała. Możliwe rzucawkę, cholestaza, żółtaczka.

W przypadku współinfekcji HIV z niewydolnością wielu narządów nie można wykluczyć śmierci płodu wewnątrzmacicznego.

Pionowa infekcja jest główną przyczyną zapalenia wątroby typu C u dzieci. Dlatego po zajściu w ciążę kobiety z HCV należy ją zarejestrować. Obserwacja dziecka rozpoczyna się natychmiast po porodzie. Przeprowadzenie testu ELISA niemowlęcia jest niepraktyczne, ponieważ przeciwciała matki przenikają przez łożysko. Pokazano PCR, a z wynikiem ujemnym badanie powtarza się trzy razy w odstępie sześciu miesięcy.

Zapobieganie infekcji podczas ciąży

Czego nie zarażać, musisz przestrzegać zasad higieny osobistej.

Biorąc pod uwagę krwiotwórcze i seksualne przenoszenie, zaleca się kobiecie:

  • powstrzymaj się od wizyty u kosmetologa, wykonywania zabiegów estetycznych lub korzystania z własnych narzędzi;
  • odwiedzać sprawdzone laboratoria, w których są one odpowiedzialne za sterylizację i dezynfekcję instrumentów;
  • jeśli zapalenie wątroby typu C zostanie zdiagnozowane u męża, a żona nie ma patologii, stosowanie prezerwatywy jest obowiązkowe, lepiej jest również unikać pocałunków, jeśli w jamie ustnej występują owrzodzenia od zapalenia jamy ustnej, opryszczki itp.;
  • używaj tylko artykułów higieny osobistej (zwłaszcza maszynki do golenia, nożyczek, pincety itp.).

Lekarze podkreślają, że wirusowe zapalenie wątroby typu C można leczyć, zwłaszcza jeśli zostało wcześnie wykryte. Dlatego przy pierwszych znakach należy skonsultować się z lekarzem. I lepiej, bez czekania na objawy kliniczne, regularnie (raz na 12 miesięcy) oddawać krew za immunoglobuliny wirusowi w laboratorium.

Wykrywanie wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży i konsekwencje

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zapalną chorobą wątroby o charakterze wirusowym. Analiza zapalenia wątroby typu C jest częścią zestawu badań obowiązkowych dla przyszłej matki, ponieważ często choroba ta przebiega bezobjawowo, niektóre kobiety najpierw dowiadują się, że są chore w czasie ciąży. A zatem pytanie brzmi, czy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zgodne z ciążą? Zrozummy.

Co musisz wiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Ze względu na często bezobjawowy przebieg choroby wiele osób nie wie, że są nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C..

Sposoby transmisji

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest możliwe w następujących przypadkach:

  • dożylne podawanie leku za pomocą niesterylnych strzykawek (najczęstsza przyczyna infekcji);
  • kontakt z zanieczyszczoną krwią (zagrożony - personel medyczny);
  • podczas przekłuwania lub tatuowania niesterylnymi igłami;
  • podczas zabiegów dentystycznych przy braku wysokiej jakości sterylizacji instrumentów;
  • podczas korzystania z nożyczek, brzytwy, szczoteczki do zębów, akcesoriów do manicure zarażonej osoby (wirus może żyć w wysuszonej krwi do kilku tygodni);
  • stosunek seksualny z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C..

Objawy

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża charakteryzują się tymi samymi powszechnymi objawami: nudności, ból mięśni, silne zmęczenie, lęk, depresja, zaburzenia koncentracji i pamięci, więc wiele przyszłych matek przypisuje takie objawy objawom ciąży. Tylko analiza przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w czasie ciąży pozwala ustalić obecność tej choroby.

Leczenie

Leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C (rybawiryna, interferon) są absolutnie przeciwwskazane podczas ciąży. Ich działanie jest niebezpieczne dla rozwijającego się płodu i może powodować wiele wad. Jeśli kobieta wykryje zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, lekarz wyda niezbędne zalecenia dotyczące leczenia, właściwej diety. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać ciężarne preparaty kwasu ursodeoksycholowego w celu zmniejszenia objawów cholestazy (upośledzona żółć do dwunastnicy).

Efekty

Chociaż zapalenie wątroby typu C często nie wykazuje żadnych objawów, może prowadzić do rozwoju ciężkich chorób wątroby, na przykład marskości wątroby. W przypadku pierwotnej infekcji wirusem zapalenia wątroby osoba może czuć się źle, zmęczona, przytłoczona. Żółtaczka, która wskazuje na słabą czynność wątroby, występuje rzadko w tego typu zapaleniu wątroby.

Konsekwencje zapalenia wątroby typu C podczas ciąży

Eksperci twierdzą, że wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wpływa na funkcje rozrodcze kobiety, a także na przebieg ciąży, więc ta choroba nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

W wyniku wielu badań stwierdzono, że częstotliwość przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko wynosi około 5% i jest uważana za niską. Przeniesienie choroby z matki na dziecko może nastąpić podczas porodu, podczas karmienia piersią, opieki nad dzieckiem. Najczęstsze zakażenie występuje podczas porodu. Prawdopodobieństwo zakażenia zależy od stężenia RNA tego typu zapalenia wątroby w surowicy krwi. Im wyższa jego wartość, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia dziecka. Ponadto ryzyko zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta, jeśli matka ma zakażenie wirusem HIV. W przypadku zakażenia noworodka tą chorobą otrzymuje niezbędną terapię. W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C może powodować przedwczesne porody, narodziny dziecka o niskiej wadze.

Czasami u kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży rozwija się cukrzyca ciążowa. Choroba ta nazywa się cukrzycą kobiet w ciąży, ponieważ rozwija się u przyszłych matek i zwykle ustępuje sama po porodzie. Cukrzyca ciążowa charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy we krwi u kobiety w ciąży. W przypadku ciężkiej choroby przyszła matka otrzymuje specjalne leczenie.

Badanie krwi na obecność markerów wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest zalecane, gdy kobieta jest zarejestrowana na ciążę i w 32 tygodniu ciąży. Kobiety pobierają krew z żyły do ​​analizy.

Analizę przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży przeprowadza się za pomocą testu ELISA (test immunoenzymatyczny). W toku badań nie zostanie określony sam wirus, ale jego przeciwciała, to znaczy białka wytwarzane przez układ odpornościowy organizmu w odpowiedzi na przenikanie wirusa. Przeciwciała są różne, niektóre mogą być obecne w ciele przez całe życie, nawet przy braku samego wirusa.

  • Negatywny wynik testu wskazuje, że pacjent nigdy nie miał zapalenia wątroby typu C. Jednocześnie negatywnym wynikiem będzie niedawna infekcja (do sześciu miesięcy od momentu infekcji). Dlatego z czasem wykonuje się drugie badanie krwi..
  • Pozytywny wynik testu oznacza, że ​​pacjent jest zarażony wirusem choroby. Znane są jednak przypadki zdiagnozowania fałszywie dodatniego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, gdy analiza wskazuje na obecność wirusa, którego tak naprawdę nie ma w ciele.
  • Wynik fałszywie dodatni występuje, jeśli kobieta ma choroby autoimmunologiczne i hormonalne, niektóre zaburzenia metaboliczne. Fałszywie dodatnie wirusowe zapalenie wątroby typu C może nawet wystąpić, jeśli kobieta zapadła na przeziębienie lub grypę. Jest tak, ponieważ w tym przypadku białka o podobnej strukturze, które są wytwarzane przez układ odpornościowy organizmu w odpowiedzi na penetrację patogennych mikroorganizmów, są wychwytywane w reakcji.

Dlatego po otrzymaniu pozytywnego wyniku testu kobieta otrzymuje dodatkowe testy - metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) i określenie genotypu wirusa. Ponadto przyszła matka zostanie zalecona poddaniu się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej, za pomocą którego można zobaczyć zmiany strukturalne w wątrobie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży: wszystko, co musisz wiedzieć

Czy zapalenie wątroby typu C często występuje podczas ciąży? W końcu przyszłe matki muszą przejść szereg testów, w tym testy na zakażenie wirusem HIV i wirus zapalenia wątroby. Według oficjalnych statystyk, HCV występuje u co drugiej kobiety, która przybyła na obowiązkowe badania. Ale czy zapalenie wątroby typu C jest niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka w czasie ciąży? Odpowiedź na to pytanie znajdziesz w naszym artykule..

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży: cechy przebiegu infekcji

Odsetek dziewcząt, które zaszły w ciążę, wiedząc o swojej niebezpiecznej diagnozie, jest dość niewielki. W końcu przyszła matka obawia się, że jej infekcja zostanie przeniesiona na dziecko, i uważa, że ​​wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są niezgodne. I te obawy są w pełni uzasadnione, ponieważ podczas ciąży i laktacji ciało dziecka będzie ściśle związane z ciałem matki.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nie tylko nazywane „cichym zabójcą”. We wczesnych stadiach choroba ta może wcale się nie objawiać. W rzadkich przypadkach objawy zapalenia wątroby typu C podczas ciąży mogą obejmować:

  1. Uporczywe bóle głowy;
  2. Zwiększone napady nudności;
  3. Ciężka zatrucie;
  4. Ogólne złe samopoczucie, uczucie podobne do przeziębienia;
  5. Uczucie bólu w stawach;
  6. Zaburzenia trawienia.

W przypadku pozytywnego zapalenia wątroby kobieta może zajść w ciążę z pewnymi powikłaniami. W szczególności niektórzy pacjenci mają ostrą nietolerancję smażonych potraw na wczesnym etapie..

W późniejszych stadiach objawy HCV podczas porodu mogą być bardziej ostre i jawne. Można to wyrazić obrzękiem kończyn i twarzy, pożółkłymi białkami oczu i bólem wątroby z okresowymi napadami nudności. Często w czasie ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C na poważnym etapie choroby obserwuje się przebarwione i luźne stolce oraz ciemne zabarwienie moczu.

Diagnoza i analiza zapalenia wątroby typu C podczas ciąży

Możliwe jest zdiagnozowanie HCV podczas ciąży tylko za pomocą odpowiednich badań. Analiza przeciwciał przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest standardową procedurą, która polega na pobraniu krwi pacjenta w jałowej probówce. Przeprowadzane są standardowe badania uzyskanego biomateriału w celu wykrycia patogenu zapalenia wątroby różnego typu poprzez reakcję na przeciwciała. Pozytywny wynik testu może wskazywać, że kobieta w ciąży ma HCV. Powinieneś również wykonać test PCR na zapalenie wątroby typu C podczas ciąży..

Fałszywie dodatnie wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży

Jednak nie zawsze dodatni wynik testu na obecność przeciwciał oznacza, że ​​w ciele kobiety występuje niebezpieczny wirus. Zdarza się również, że podobna reakcja biomateriału na przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C podczas ciąży jest fałszywa. W tym przypadku kobieta jest całkowicie zdrowa.

Podobne zjawisko nazywa się fałszywie dodatnim zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży. Przyczyny tego zjawiska mogą być następujące:

  • Hormonalna restrukturyzacja organizmu przed porodem;
  • Obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • Zakażenie wirusowe, niekoniecznie HCV.

Dlatego jeśli kobieta wykryła zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, powinna przejść szereg dodatkowych badań, które obalą lub potwierdzą tę diagnozę. W szczególności zaleca się testowanie samego przeciwciała kilka razy podczas całego okresu ciąży..

Leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży: czy jest to możliwe, czy nie?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża stanowią złożone połączenie również ze względu na powikłanie leczenia choroby. Obecnie debata wiodących hepatologów na temat tego, czy możliwe jest leczenie HCV podczas ciąży i laktacji, nie wygasa. Wielu ekspertów uważa, że ​​spożywanie dużych ilości leków może zaszkodzić płodowi. Ale jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu C zostanie wykryte podczas ciąży - co powinna zrobić pacjentka?

Zgodnie z ostatnimi badaniami profesora nadzwyczajnego na University of Pittsburgh, Catherine Chappel, standardowa dzienna dawka Ledipaswiru (90 mg) i Sofosbuwiru (400 mg) może dać pozytywny wynik w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C i ciąży. Jest jeszcze za wcześnie, aby oceniać, ale eksperyment Chappel, przeprowadzony z udziałem 9 kobiet w ciąży, nie tylko cierpiących na HCV, ale także zakażonych wirusem HIV, dał pozytywny wynik.

12-tygodniowy kompleks terapeutyczny ułatwił eliminację hepatowirusa z ich organizmów. Jednak eksperyment jeszcze się nie zakończył - te młode matki i ich dzieci będą ściśle monitorowane przez następny rok.

Można zatem założyć, że leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży i porodu jest możliwe. Jednak w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród: konsekwencje dla dziecka

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy możliwe jest zaplanowanie ciąży na zapalenie wątroby typu C? W rzeczywistości obecność hepatowirusa w ciele nie jest poważnym przeciwwskazaniem do ciąży. Przeciwnie, niszczący wpływ choroby na ciało kobiety podczas ciąży jest zawieszony, a patogen nie wpływa niekorzystnie na płód.

Nie jest przeciwwskazaniem do planowanej ciąży i zapalenia wątroby typu C u męża. Taka rodzina będzie musiała po prostu częściej sprawdzać u swoich lekarzy i wykonywać więcej testów.

Jednak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży należy wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje dla dziecka. Infekcje wewnątrzmaciczne płodu są niezwykle rzadkie, ale nadal się zdarzają.

Aby uniknąć konsekwencji dla dziecka podczas zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, przyszła matka z rozpoznanym HCV powinna regularnie konsultować się z lekarzem i monitorować jej stan. Ponadto matka może zarazić dziecko po porodzie - na przykład podczas opieki nad dzieckiem. Jeśli chodzi o zapalenie wątroby typu C podczas ciąży, fora i strony tematyczne pełne są wskazówek od młodych matek dotyczących opieki nad noworodkiem i ochrony noworodka przed możliwym zakażeniem HCV.

Narodziny po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Ciąża po wirusowym zapaleniu wątroby typu C w większości przypadków przebiega normalnie, bez najmniejszego ryzyka nawrotu u matki i zakażenia dziecka. Dlatego poród po walce z chorobą przebiega bez komplikacji. Jednak pacjenci, którzy nadal przyjmują leki podczas laktacji, powinni kontynuować leczenie pod ścisłym nadzorem lekarza. Dlatego po walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży nie obserwuje się konsekwencji porodu..