Znaczenie markerów w diagnozie wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest złożoną formacją z własnym płaszczem DNA i białkowym. Charakteryzuje się wysoką replikacją, zdolnością do mutacji, integracji z ludzkim genomem.

Kombinacja antygenów, przeciwciał, wirusowego DNA tworzy system markerów serologicznych (surowicy), których wykrycie determinuje fazę choroby, pomaga przeprowadzić analizę retrospektywną i przewidzieć wynik, a także dynamicznie monitorować rozwój infekcji.

W organizmie wirus rozpada się na części, jądro przenika do hepatocytów, gdzie zaczyna wytwarzać nowe DNA i białka, z których składają się całe wiriony.

DNA HBV krąży we krwi, części jego błon są antygenami. Po pewnym czasie odpowiedź immunologiczna organizmu powstaje na zasadzie „antygen - przeciwciało”.

Kompleks HBsAg - anty-HBsAg

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (antygen australijski) został po raz pierwszy zidentyfikowany wśród Aborygenów Australii, od których otrzymał swoją nazwę. Jest to antygen powierzchniowy zewnętrznej powłoki białkowej wirusa zapalenia wątroby typu B. Ma kilka podtypów, tradycyjnie oznaczonych kodami ayw, ayr, adw, adrq, adrq + z pewnymi różnicami strukturalnymi.

To HBsAg odgrywa kluczową rolę w rozwoju i przebiegu choroby, zapewnia żywotność wirusa, jego hepatotropię - wprowadzenie do komórek wątroby. Jego obecność wskazuje na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, a ochrona immunologiczna jest zbudowana na podstawie przeciwciał przeciwko niemu..

HBsAg pojawia się we krwi od połowy okresu inkubacji, zwykle 15–25 dni po zakażeniu. Od tego czasu infekcja staje się zaraźliwa, to znaczy może przenosić się z nosiciela na innych.

Wirusowe DNA w hepatocytach wytwarza tyle HBsAg, że jego ilość przekracza setki tysięcy całych wirionów. Koperta nowych wirusów jest składana z jakiejś części, reszta białka dostaje się do krwi. Nasycenie nim jest w stanie osiągnąć 500 μg / ml, co jest porównywalne z własnym białkiem surowicy.

Przez cały okres prodromalny (przedkrytyczny) i żółtkowy antygen krąży we krwi, a pod koniec ostrego stadium choroby, 80–140 dni po pierwszych objawach choroby, stopniowo zanika i znika. Istnienie antygenu dłuższego niż 180 dni wskazuje na powstanie przewlekłej postaci zapalenia wątroby.

Odpowiedź immunologiczna - przeciwciała przeciwko HBs (anty-HBsAg) - pojawia się po pewnym czasie po zniknięciu antygenu - od 1 do 6 miesięcy, często po 2-4 miesiącach. Okres między zniknięciem antygenu a pojawieniem się przeciwciał nazywa się oknem serologicznym, zamiana antygenów na przeciwciała - serokonwersja. Jest to wyraźny wskaźnik końca ostrego okresu i początku powrotu do zdrowia wraz z powstaniem dożywotniej odporności na wirusa.

Naruszenie tego dynamicznego scenariusza, brak okna serologicznego, zbyt szybkie pojawienie się przeciwciał przeciw HB jest niekorzystnym objawem. Istnieje niebezpieczeństwo reakcji hiperimmunizacyjnej, rozwoju piorunującej postaci choroby z poważnym uszkodzeniem wątroby i innych narządów. Jednoczesna identyfikacja markerów w surowicy po kilku miesiącach choroby wskazuje na przewlekłą postać zapalenia wątroby.

Wynik badania krwi na obecność HBsAg nie zawsze jest wiarygodny. Fałszywe negatywne odpowiedzi są możliwe z następujących powodów:

  • zbyt krótki okres między zakażeniem a badaniem - mniej niż 3 tygodnie;
  • niedopasowanie podtypu antygenu do typu diagnostycznego testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem - białka antygenowe i przeciwciała są różne;
  • prawdopodobne zakażenie mieszane - HIV, zapalenie wątroby typu C..

Jeśli podejrzewa się zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, a wyniki testu na antygen są negatywne, przeprowadza się badanie PCR na obecność wirusowego DNA i innych markerów wirusowych, analizę powtarza się po pewnym czasie.

Pozytywny wynik testu na obecność HBsAg u osób bez zapalenia wątroby - tak zwanych zdrowych nosicieli wirusa. Jednocześnie pozostaje ryzyko przeniesienia zakażenia na inne osoby, pomimo braku objawów klinicznych, konieczne jest monitorowanie medyczne.

Odporność na zapalenie wątroby typu B.

Przeciwciała przeciw HBsAg - jedyne ochronne elementy immunologiczne, które w pełni chronią organizm przed ponownym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B..

Te właściwości anty-HBsAg są włączone do podstawowej zasady szczepienia. Szczepionka zawiera rekombinowany (sztucznie uzyskany) australijski antygen w połączeniu z wodorotlenkiem glinu. Po wstrzyknięciu domięśniowym szczepionki przeciwciała zaczynają być wytwarzane w ciągu dwóch tygodni, po trzech szczepieniach powinna powstać pełna odporność..

Poziom ochronny anty-HBsAg wynosi ponad 100 mIU / ml. Z czasem, po 8-12 latach, stężenie anty-HBs może się zmniejszyć.

Negatywna lub słaba odpowiedź immunologiczna na podanie szczepionki jest możliwa, gdy poziom przeciwciał nie przekracza 99 mIU / ml. Kilka czynników odgrywa tutaj rolę:

  • wiek poniżej 2 lat lub powyżej 60 lat;
  • obecność przewlekłych przewlekłych infekcji;
  • słaba ogólna odporność;
  • niewystarczająca dawka szczepionki.

Te sytuacje, a także obniżenie wymaganego poziomu ochronnego przeciwciał, są przyczyną wprowadzenia dawki uzupełniającej (dodatkowej) szczepionki po roku.

HBcoreAg - Anti-HBcoreAg

Antygen ten jest skoncentrowany tylko w hepatocytach, jest wykrywany tylko w badaniu materiału nakłuwającego wątrobę, a utworzone w nim całkowite przeciwciała pojawiają się prawie od pierwszych dni choroby, kiedy nie ma klinicznych objawów choroby.

Wyróżnia się dwa typy przeciwciał przeciwko HBcoreAg:

  1. Immunoglobuliny IgM zwiększają się w ostrej fazie zapalenia wątroby oraz w okresach zaostrzenia postaci przewlekłej, zanikając w remisji i po wyzdrowieniu. Całkowity czas przebywania HBcore-IgM we krwi wynosi od 6 do 12 miesięcy. Ten marker służy jako główny wskaźnik ostrego zapalenia wątroby typu B;
  2. immunoglobuliny klasy G (HBcore-IgG) znajdują się na całe życie u każdego, kto kiedykolwiek miał zapalenie wątroby typu B, ale nie ma działania ochronnego.

Wykrywanie tych przeciwciał pomaga zdiagnozować chorobę podczas działania okna serologicznego przy braku markerów HBs.

Pozytywne badania przesiewowe w kierunku HBcore-IgM i HBcore-IgG mogą czasami być zawodne - immunoglobuliny klasy M i G są wytwarzane w niektórych chorobach układu mięśniowo-szkieletowego.

HBeAg - anty-HBeAg

Antygen powstaje w wyniku transformacji części HBcoreAg i jest charakterystyczny dla fazy aktywnej replikacji wirusa w komórkach wątroby. Ponadto pojawienie się tego markera sygnalizuje wzrost zakaźności krwi i wydzieliny pacjenta. Przy korzystnym przebiegu ostrego zapalenia wątroby stężenie HBeAg zmniejsza się 20–40 dni po wystąpieniu choroby przy jednoczesnym wzroście przeciwciał (anty-HBeAg), aż całkowicie zastąpią antygeny.

Serokonwersja, a zwłaszcza jej oznaki, takie jak szybki wzrost stężenia przeciwciał, jest wskaźnikiem bliskiego powrotu do zdrowia, który wyklucza możliwość przewlekłości. Przeciwnie, słabe wskaźniki anty-HBeAg lub ich długa nieobecność zwiększają ryzyko wystąpienia przewlekłej integracyjnej postaci zapalenia wątroby - osadzania genomu wirusa w DNA hepatocytów.

W przewlekłej postaci choroby obecność wysokiego stężenia HBeAg i kopii DNA wirusa wskazuje na zachowanie aktywnej replikacji. Zmniejszenie mian antygenu i poziomu DNA (10 ^ 5 kopii / ml.

Po wyzdrowieniu anty-HBeAg pozostaje we krwi przez kolejne sześć miesięcy do pięciu lat.

Metody identyfikacji markerów zapalenia wątroby typu B.

Najskuteczniejsze badania krwi dla markerów serologicznych zapalenia wątroby typu B to ELISA i PCR.

Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem jest wysoce czułą metodą informacyjną, która pozwala zidentyfikować markery wirusowego zapalenia wątroby, niemal odtwarzając w laboratorium reakcję „antygen - przeciwciało”. Oczyszczoną próbkę surowicy łączy się z odczynnikiem zawierającym przeciwciało lub antygen. Powstały kompleks immunologiczny jest barwiony specjalną substancją podczas wskazań enzymatycznych. Wynik jest badany optycznie..

Specyfika analizy pozwala uzyskać dokładny wynik nawet przy niskim stężeniu pierwiastka we krwi. Test ELISA, w przeciwieństwie do innych rodzajów badań, nie wykazuje całkowitego anty-HBcoreAg, ale osobno HBcore-IgM i HBcore-IgG, co zwiększa zawartość informacji.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) służy do wykrywania cząsteczek DNA wirusa, jakościowej analizy ich obecności i ilościowego obciążenia wirusowego krwi. Do PCR wystarczy pojedyncza cząsteczka DNA w próbce testowej. Może być stosowany do wykrywania infekcji w okresie inkubacji - wirus „widzi” od drugiego tygodnia infekcji. Wysoka czułość PCR pozwala uzyskać w 100% wiarygodne informacje do diagnozy. W celu pełnego dynamicznego monitorowania postępu choroby diagnostyka PCR powinna być przeprowadzana co najmniej co trzy miesiące.

We wszystkich przypadkach do badania pobierana jest krew żylna po wstępnym przygotowaniu, w tym 12-godzinny post, odmowa przyjęcia alkoholu i leków.

Profil serologiczny

Wyniki testów markerów serologicznych, właściwe odczytanie ich cech jakościowych i ilościowych pomaga ustalić status infekcji - obecność lub nieobecność w ciele, określić okres i formę choroby, przewidzieć jej dalszy rozwój.

Odszyfrowanie markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B.

InterpretacjaHBsAgPrzeciw HBsAgHBeAgAnty HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Odporność po szczepieniu-+-----
Nosiciel wirusa+----+-
Ostre zapalenie wątroby typu B.+-+++++
Ostre zapalenie wątroby typu B. Zmutowany szczep+---+++
Ostre zapalenie wątroby typu B. Rekonwalescencja-+-+-++/-
Przewlekły typ replikacyjny HBV+-/++-/++/-++
Przewlekły typ integracyjny HB+/---/+-/+-/+++/-
Migrował HB-+--/+-+-

Odkryte przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - nie jest powodem do przypuszczenia, że ​​dana osoba jest chora. Prawdopodobnie choroba minęła i pozostawiła charakterystyczny znak lub jest odporna na infekcje.

Badania nad wirusem zapalenia wątroby typu B (ELISA i PCR)

Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg)

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy jest zwykle nieobecny.
Wykrywanie antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) potwierdza ostre lub przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B.

W ostrej chorobie HBsAg wykrywa się w surowicy krwi w ciągu ostatnich 1-2 tygodni okresu inkubacji i pierwszych 2-3 tygodni okresu klinicznego. Krążenie HBsAg we krwi może być ograniczone do kilku dni, dlatego należy dążyć do wczesnego wstępnego badania pacjentów. Metoda ELISA może wykryć HBsAg u ponad 90% pacjentów. U prawie 5% pacjentów najbardziej wrażliwe metody badawcze nie wykrywają HBsAg, w takich przypadkach etiologia wirusowego zapalenia wątroby B jest potwierdzona obecnością JgM anty-HBcAg lub PCR.

Stężenie HBsAg w surowicy dla wszystkich postaci ciężkości zapalenia wątroby typu B na wysokości choroby ma znaczny zakres wahań, jednak istnieje pewien wzorzec: w ostrym okresie istnieje odwrotna zależność między stężeniem HBsAg w surowicy a ciężkością choroby.

Wysokie stężenie HBsAg częściej obserwuje się w łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby. W ciężkich i złośliwych postaciach stężenie HBsAg we krwi jest często niskie, a u 20% pacjentów z ciężką postacią i u 30% ze złośliwym antygenem antygen krwi może w ogóle nie zostać wykryty. Pojawienie się przeciwciał przeciw HBsAg u pacjentów z tym tłem jest uważane za niekorzystny objaw diagnostyczny; jest określany dla złośliwych postaci zapalenia wątroby typu B..

W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B stężenie HBsAg we krwi stopniowo maleje, aż antygen całkowicie zniknie. HBsAg znika u większości pacjentów w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia ostrej infekcji.

Zmniejszenie stężenia HBsAg o ponad 50% do końca trzeciego tygodnia ostrego okresu z reguły wskazuje na prawie całkowite zakończenie procesu infekcji. Zazwyczaj u pacjentów z wysokim stężeniem HBsAg na wysokości choroby wykrywa się go we krwi przez kilka miesięcy.
U pacjentów z niskim stężeniem HBsAg znika znacznie wcześniej (czasem kilka dni po wystąpieniu choroby). Ogólnie okres wykrywania HBsAg wynosi od kilku dni do 4-5 miesięcy. Maksymalny okres wykrywania HBsAg w łagodnym przebiegu ostrego zapalenia wątroby typu B nie przekracza 6 miesięcy od początku choroby.

HBsAg można wykryć u zdrowych osób, zwykle w badaniach profilaktycznych lub losowych. W takich przypadkach badane są inne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B - badane są anty HBcAg JgM, anty HBcAg JgG, anty HBeAg i czynność wątroby.

Jeśli wynik jest ujemny, konieczne jest powtórzenie testu HBsAg..
Jeśli powtarzane badania krwi przez ponad 3 miesiące ujawnią HBsAg, pacjent ten jest uważany za przewlekłego wirusowego pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu B..
Obecność HBsAg jest dość częstym zjawiskiem. Na świecie jest ponad 300 milionów przewoźników i około 10 milionów przewoźników w naszym kraju.
Zaprzestanie krążenia HBsAg, a następnie serokonwersja (tworzenie anty-HBs) zawsze wskazuje na powrót do zdrowia - reorganizacja organizmu.

Badanie krwi na obecność HBsAg stosuje się w następujących celach:

do diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu B:

  • okres wylęgania;
  • ostry okres choroby;
  • wczesny etap rekonwalescencji;

do diagnozy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B;

w przypadku chorób:

  • trwałe przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość wątroby;

do badań przesiewowych i identyfikacji pacjentów zagrożonych:

  • pacjenci z częstymi transfuzjami krwi;
  • pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek;
  • pacjenci z wielokrotną hemodializą;
  • pacjenci ze stanami niedoboru odporności, w tym AIDS.

Ocena wyników badania

Wyniki badania są wyrażone jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik testu wskazuje na brak HBsAg w surowicy. Wynik dodatni - wykrycie HBsAg wskazuje na inkubację lub ostry okres ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, a także przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Przeciwciała przeciwko antygenowi wirusa zapalenia wątroby typu B JgG (anty-HBcAg JgG)

Normalne JgG anty-HBcAg w surowicy jest nieobecne.
U pacjentów z anty-HBcAg JgG pojawia się w ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby typu B i utrzymuje się przez całe życie. Anti-HBcAg JgG - wiodący marker HBV.

Badanie krwi na obecność anty-HBcAg JgG służy do diagnozowania:

  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B w obecności antygenu HBs w surowicy;
  • przeniesione zapalenie wątroby typu B..
  • Ocena wyników badania

    Wynik badania wyraża się jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Ujemny wynik testu wskazuje na brak JgG anty-HBcAg w surowicy. Wynik dodatni - wykrycie JgG anty-HBcAg wskazuje na ostre zakażenie, rekonwalescencję lub wcześniej przenoszone wirusowe zapalenie wątroby typu B.

    Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B „e” (HBeAg)

    Normalne HBeAg w surowicy jest nieobecne.
    HBeAg można znaleźć w surowicy krwi większości pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Zwykle znika we krwi przed antygenem HBs. Wysoki poziom HBeAg w pierwszych tygodniach choroby lub wykrycie go przez ponad 8 tygodni daje powód do podejrzenia przewlekłej infekcji.

    Antygen ten często występuje w przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby o etiologii wirusowej. Szczególnie interesujące w oznaczaniu HBeAg jest fakt, że jego wykrycie charakteryzuje aktywną fazę replikacyjną procesu infekcji. Stwierdzono, że wysokie stężenia HBeAg odpowiadają wysokiej aktywności polimerazy DNA i charakteryzują się aktywną replikacją wirusa.

    Obecność HBeAg we krwi wskazuje na jego wysoką zakaźność, tj. obecność aktywnego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B w ciele pacjenta i jest wykrywana tylko w obecności antygenu HBs we krwi. U pacjentów z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby leki przeciwwirusowe stosuje się tylko po wykryciu HBeAg we krwi. HBeAg - antygen - marker ostrej fazy i replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B..

    Badanie krwi na obecność antygenu HBe służy do diagnozowania:

  • okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • okres prodromalny wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • ostry okres wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • przewlekłe trwałe wirusowe zapalenie wątroby typu B..
  • Ocena wyników badania

    Wynik badania wyraża się jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik testu wskazuje na brak HBeAg w surowicy. Wynik dodatni - wykrycie HBeAg wskazuje na inkubację lub ostry okres ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub ciągłą replikację wirusa i zakaźność pacjenta.

    Przeciwciała przeciw antygenowi wirusa zapalenia wątroby typu B „e” (anty-HBeAg)

    Anty-HBeAg w surowicy jest zwykle nieobecny. Pojawienie się przeciwciał anty-HBeAg zwykle wskazuje na intensywną eliminację wirusa zapalenia wątroby typu B z organizmu i niewielką infekcję pacjenta.

    Przeciwciała te pojawiają się w ostrym okresie i trwają do 5 lat po zakażeniu. W przewlekłym przewlekłym zapaleniu wątroby anty-HBeAg występuje we krwi pacjenta wraz z HBsAg. Serokonwersja, tj. przejście HBeAg na anty-HBeAg, z przewlekłym czynnym zapaleniem wątroby, jest często korzystne prognostycznie, ale taka sama serokonwersja z ciężką marskością wątroby nie poprawia rokowania.

    Badanie krwi na obecność anty-HBeAg stosuje się w następujących przypadkach w diagnozie wirusowego zapalenia wątroby typu B:

  • ustalenie początkowego stadium choroby;
  • ostry okres infekcji;
  • wczesny etap rekonwalescencji;
  • rekonwalescencja;
  • późny etap rekonwalescencji.
  • diagnoza niedawno przeniesionego wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • diagnoza przewlekłego przetrwałego wirusowego zapalenia wątroby typu B..
  • Ocena wyników badania

    Wynik badania wyraża się jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik testu wskazuje na brak przeciwciał przeciwko HBeAg w surowicy. Pozytywnym wynikiem jest wykrycie przeciwciał przeciwko HBeAg, które mogą wskazywać na początkowy etap ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ostry okres infekcji, wczesny etap rekonwalescencji, rekonwalescencję, niedawne wirusowe zapalenie wątroby typu B lub trwałe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

    Kryteria obecności przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B to:

  • wykrywanie lub okresowe wykrywanie DNA HBV we krwi;
  • stały lub okresowy wzrost aktywności ALT / AST we krwi;
  • oznaki morfologiczne przewlekłego zapalenia wątroby w badaniu histologicznym biopsji wątroby.
  • Wykrywanie wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR (jakościowo)

    Wirus zapalenia wątroby typu B we krwi zwykle nie występuje.
    Jakościowe oznaczenie wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR we krwi pozwala potwierdzić obecność wirusa w ciele pacjenta, a tym samym ustalić etiologię choroby.

    To badanie dostarcza użytecznych informacji do diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B podczas inkubacji i wczesnego okresu choroby, gdy główne markery serologiczne we krwi pacjenta mogą być nieobecne. Wirusowe DNA w surowicy wykrywa się u 50% pacjentów bez HBeAg. Czułość analityczna metody PCR wynosi co najmniej 80 cząstek wirusa w 5 μl, które przeszły próbkę DNA, swoistość - 98%.

    Ta metoda jest ważna w diagnozowaniu i monitorowaniu przewlekłego HBV. Około 5-10% przypadków marskości wątroby i innych przewlekłych chorób wątroby jest spowodowanych przewlekłym przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu B. Markerami aktywności takich chorób są obecność HBeAg i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi.

    Metoda PCR pozwala na oznaczenie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi zarówno jakościowo, jak i ilościowo. Identyfikowalny fragment w obu przypadkach jest unikalną sekwencją DNA genu białka strukturalnego wirusa zapalenia wątroby typu B..

    Wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B w biomateriałach za pomocą PCR jest konieczne do:

  • rozstrzyganie wątpliwych wyników badań serologicznych;
  • identyfikacja ostrego stadium choroby w porównaniu z infekcją lub kontaktem;
  • monitorowanie skuteczności leczenia przeciwwirusowego.
  • Zniknięcie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B z krwi jest oznaką skuteczności terapii

    Wykrywanie wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR (ilościowo)

    Ta metoda dostarcza ważnych informacji na temat intensywności rozwoju choroby, skuteczności leczenia i rozwoju oporności na aktywne leki..
    Do diagnozy wirusowego zapalenia wątroby metodą PCR w surowicy krwi stosuje się systemy testowe, których czułość wynosi 50-100 kopii w próbce, co umożliwia wykrycie wirusa w stężeniu 5 X 10 ^ 3-10 ^ 4 kopii / ml. PCR w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B jest z pewnością niezbędny do oceny replikacji wirusa.

    Wirusowe DNA w surowicy wykrywa się u 50% pacjentów bez HBeAg. Materiałem do wykrywania DNA wirusa zapalenia wątroby typu B może być surowica, limfocyty, hepatobioptaty.

    • Ocena poziomu wiremii jest następująca:
    • mniej niż 2,10 ^ 5 kopii / ml (mniej niż 2,10 ^ 5 IU / ml) - niska wiremia;
    • od 2,10 ^ 5 kopii / ml (2,10 ^ 5 IU / ml) do 2,10 ^ 6 kopii / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - średnia wiremia;
    • ponad 2,10 ^ 6 kopii / ml - wysoka wiremia.

    Istnieje związek między wynikiem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B a stężeniem DNA HBV we krwi pacjenta. Przy niskim poziomie wiremii proces przewlekłego zakażenia jest bliski zeru, ze średnią - przewlekłość tego procesu obserwuje się u 25-30% pacjentów, a przy wysokim poziomie wiremii ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B najczęściej staje się przewlekłe.

    Wskazania do leczenia przewlekłego HBV interferonem alfa należy wziąć pod uwagę obecność markerów aktywnej replikacji wirusa (wykrycie HBsAg, HBeAg i DNA HBV w surowicy w ciągu ostatnich 6 miesięcy)..

    Kryteriami oceny skuteczności leczenia jest zanik HBeAg i DNA HBV we krwi, któremu zwykle towarzyszy normalizacja transaminaz i długotrwała remisja choroby, DNA HBV znika z krwi w 5. miesiącu leczenia u 60%, w 9. miesiącu - u 80% pacjentów. Obniżenie poziomu wiremii o 85% lub więcej do trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia w porównaniu z początkowym służy jako szybkie i dość dokładne kryterium przewidywania skuteczności terapii.

    Przeciwciała we krwi na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Pomimo masowych szczepień wirusowe zapalenie wątroby typu B pozostaje poważnym problemem. Po zakażeniu, przed wystąpieniem pierwszych objawów, może upłynąć od 2 tygodni do sześciu miesięcy. Jednak po 14–40 dniach antygen powierzchniowy HBsAg jest określany w ciele pacjenta. Utrzymuje się w ostrym stadium choroby, aw 90% przypadków znika po 12–20 tygodniach od pojawienia się objawów zakażenia. Co więcej, przeciwciała przeciwko powierzchniowemu (australijskiemu) antygenowi wirusa zapalenia wątroby typu B zaczynają krążyć we krwi. Bez zawartości samego HBsAg wskazują, że dana osoba miała wcześniej zapalenie wątroby. Anty-HBs można również wykryć w ciągu 6–8 miesięcy po szczepieniu..

    Na świecie jest 2 miliardy pacjentów z tą chorobą, w 350 milionach przeszedł w postać przewlekłą. Zapalenie wątroby można dostać przez kontakt z dowolnym zakażonym płynem ustrojowym przez uszkodzone błony śluzowe lub skórę. Jest ponad 50 razy bardziej zakaźny niż HIV.

    Co to jest antygen powierzchniowy

    HBsAg to białko wirusowe (lipoproteina) znajdujące się na powierzchni kapsydu lub otoczki wirusa. To on jest odpowiedzialny za adsorpcję wirusa na powierzchni komórek wątroby. Po włączeniu do genomu niewielki procent HBsAg jest wykorzystywany do gromadzenia nowych obcych czynników, a większość z nich jest uwalniana do krwi.

    Średnio w ostrym zapaleniu wątroby antygen nadal krąży przez 70–80 dni. Jeśli choroba stanie się przewlekła, HBsAg nie znika i można ją wykryć we krwi przez wiele lat. Obecność antygenu przez 6 miesięcy wskazuje na przewlekłe zapalenie wątroby typu B. Taka osoba jest potencjalnie zaraźliwa.

    Uwaga! Długotrwałe krążenie HBsAg w długim okresie (10 lat lub dłużej) może prowadzić do rozwoju marskości wątroby, raka wątroby. W przewlekłym zapaleniu wątroby ryzyko nowotworów złośliwych wzrasta (10%).

    Przeciwciała przeciw antygenowi HBs wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Obecność przeciwciał przeciwko HBsAg jest charakterystyczna dla etapu powrotu do zdrowia po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Oznacza to, że dana osoba rozwinęła odporność na tę chorobę. Przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zaczynają krążyć we krwi około 1-3 miesięcy po zakażeniu.

    Początkowo wiążą się one z antygenem powierzchniowym, dlatego można je wykryć dopiero po zniknięciu tego ostatniego (po 1–4 miesiącach). Okres ten nazywany jest „oknem serologicznym” (rekonwalescencja). O tym, że dana osoba doznała infekcji, dowodzą także całkowite przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu (anty-HBcorAg). Anty-HBc utrzymuje się przez całe życie. Gdy szczepienie nie zostanie wykryte.

    Diagnostyka

    Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby typu B, pacjentowi przepisuje się szereg badań. Konwencjonalnie można je podzielić na metody bezpośredniego i pośredniego wykrywania wirusa, badania wątroby. Pierwsze dwa pozwalają ustalić, na jakim etapie jest choroba i jak układ odpornościowy reaguje na infekcję. Rozważ szczegółowo każdą pozycję:

    1. Metodą bezpośredniego wykrywania wirusa jest PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy. Służy do wykrywania antygenów wirusowych w surowicy, a także do określania ich ilości i genotypu..
    2. Metodą pośredniego wykrywania wirusa jest serologiczne badanie krwi (test immunoenzymatyczny lub ELISA). Identyfikują przeciwciała przeciwko wirusowym antygenom wirusowego zapalenia wątroby typu B. Na podstawie wyników testów można ustalić fakt infekcji, ocenić odpowiedź immunologiczną (w tym po szczepieniu) i określić koniec replikacji wirusa.
    3. Badanie wątroby. Aby ocenić funkcje organizmu, zaleca się biochemiczne badanie krwi. Aby zbadać strukturę, dopuszczaj takie metody, jak ultradźwięki, fibroscan (elastometria) i biopsja.

    Deszyfrowanie analiz

    Aby określić obecność przeciwciał na powierzchniowym antygenie wirusa zapalenia wątroby typu B, zaleca się badanie krwi. Ogrodzenie jest wykonane z żyły łokciowej rano na czczo. Przed dostawą zaleca się, aby nie palić przez co najmniej 30 minut. ELISA może wykryć przeciwciała przeciwko HBsAg, HBeAg, anty-HBc, anty-HBc IgM, anty-HBe, anty-HBs. Jednostką miary jest mIU / ml. Co mówią wyniki testu:

    1. Miano poniżej 10 mIU / ml. Wskazuje to na brak odpowiedzi immunologicznej na szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (szczepienie należy powtórzyć po chwili). Jeśli wyniki innych testów są negatywne, oznacza to, że dana osoba nie spotkała się z infekcją. Nie wyklucza wirusowego zapalenia wątroby typu B w okresie inkubacji, w okresie przewlekłym lub ostrym (konieczne są dodatkowe testy).
    2. Tytuł 10–100 i wyższy. Wskazuje powrót do zdrowia po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, przewlekłym zapaleniu wątroby o niskiej zakaźności, udanym szczepieniu, transporcie. Ponadto podwyższone poziomy przeciwciał anty-HBsAg można zaobserwować u osób, które otrzymały krew lub transfuzje krwi od dawcy nosiciela..

    Aby dokładnie ustalić diagnozę, należy ocenić obecność lub brak innych antygenów i przeciwciał we krwi. Aby zinterpretować wyniki analizy, możesz użyć poniższej tabeli:

    Przeciwciała po szczepieniu

    W szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu HBsAg odgrywają ważną rolę. Analiza jest przypisana:

    • w przypadku środków do badań przesiewowych (w tym przypadku nie podano szczepionki);
    • ocenić skuteczność szczepienia po kilku miesiącach;
    • jeśli istnieje kwestia ponownego szczepienia po 5–7 latach.

    Po szczepieniu odporność nie zawsze jest rozwijana. Dzieje się tak w przypadku niewłaściwego wstrzyknięcia podskórnego, czego dowodem jest zagęszczenie, a także niepełny cykl szczepień. Ponadto u większości osób miano przeciwciał zmniejsza się z czasem, a po 5-7 latach nie są w ogóle wykrywane.

    Uwaga! Do tej pory stosuje się wyłącznie rekombinowane szczepionki inżynierii genetycznej..

    Nawet u nosicieli i osób z obniżoną odpornością nie powodują wirusowego zapalenia wątroby typu b. Przeciwwskazaniem do szczepienia jest tylko alergia na drożdże, poważny stan pacjenta, okres rekonwalescencji po chorobie, waga dziecka jest mniejsza niż 2 kg.

    Badania nad markerami są często przepisywane z powodu dolegliwości bólowych po prawej stronie, żółtego koloru skóry, ciemnego moczu. Ponadto kobiety w ciąży i pracownicy służby zdrowia przeprowadzają taką analizę, aby wykryć wirusowe zapalenie wątroby typu B w odpowiednim czasie..

    Ważne jest, aby zrozumieć, że obecność lub brak przeciwciał przeciwko antygenowi powierzchniowemu nic nie znaczy. Aby postawić diagnozę, musisz przejść pełne badanie. Zadbaj o swoje zdrowie!

    Przeciwciała przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B.

    Czynnikiem wywołującym zapalenie wątroby typu „B” jest 42-nm wirus DNA przenoszony od chorego do zdrowego człowieka najczęściej przez krew.

    Badanie ujawniło, że nie jest w stanie rozmnażać się po przeniesieniu go do specjalnie przygotowanej kultury komórkowej. Jednak zbadano metodę klonowania wirusa na bakteriach i drożdżach. To on pozwolił izolować i badać przeciwciała w organizmie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które występują po zakażeniu. Do analizy przeciwciał pobierana jest krew żylna danej osoby. Zaleca się, aby osoba badana nie paliła przynajmniej 30 minut przed pobraniem materiału.

    HBsAg - antygen i przeciwciała anty-HBs

    Odkryto, że zewnętrzna powłoka wirusa zawiera białko zwane antygenem HBsAg (antygen australijski). Antygen zapewnia żywotność wirusa, pozwalając mu pozostać w ludzkim ciele przez długi czas. Zapewnia również stabilność enzymu, podwyższoną temperaturę i syntetyczne środki powierzchniowo czynne..

    HBsAg są wydzielane, gdy choroba rozwija się gwałtownie. Zwykle zaczyna się kumulować w ciągu ostatnich dwóch tygodni okresu inkubacji i utrzymuje się tam od jednego miesiąca do sześciu miesięcy od początku choroby. Następnie po około trzech miesiącach jego stężenie zmniejsza się do zera.

    Jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, oznacza to przejście choroby w postać przewlekłą.

    Jednak wykrycie HBsAg u zdrowej osoby podczas rutynowego badania nie wskazuje na 100% obecność choroby. W takim przypadku analizę tę należy potwierdzić w innych badaniach dotyczących zapalenia wątroby typu B..

    Obecność HBsAg we krwi przez ponad trzy miesiące pozwala na przypisanie osoby do grupy nosicieli tego antygenu. Po chorobie około 5% pacjentów pozostaje nosicielami infekcji. Niektóre z nich pozostają zakaźne przez całe życie.

    Dynamika markerów serologicznych

    Istnieje wersja, w której ten antygen po długim pobycie w organizmie jest w stanie zapoczątkować rozwój raka.

    Anty-HBs - całkowite przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które są najważniejszym markerem odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie wirusa. Jeśli jego wartość w wyniku analizy jest dodatnia, potwierdza to obecność choroby. Całkowite przeciwciała w organizmie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B powstają dopiero po rozpoczęciu gojenia, około 3-4 miesiące po usunięciu przez nerki antygenu HBsAg. Anty-HBs - przeciwciała, które zapewniają organizmowi ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B..

    Jest to całkowita wartość ilościowa przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które występują po zakażeniu, służy do określenia obecności odporności po szczepieniu. To norma ich zawartości we krwi określa potrzebę następnego szczepienia.

    Stopniowo całkowita liczba przeciwciał tego typu maleje, ale zdarzają się również przypadki ich istnienia przez całe życie u już zdrowej osoby.

    Pojawienie się anty-HBs u chorego (jeśli stężenie antygenu dąży do zera) jest oceniane pozytywnie i oznacza początek powrotu do zdrowia i rozwój odporności po zakażeniu. Jeśli przeciwciała i antygeny zostaną wykryte w ostrym przebiegu zapalenia wątroby, jest to niekorzystny znak diagnostyczny, który sygnalizuje pogorszenie.

    Zaleca się badanie przeciwciał w ciele przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B:

    1. Podczas kontrolowania przewlekłej postaci choroby (co sześć miesięcy).
    2. Podczas badania osoby zagrożonej.
    3. Aby zdecydować o szczepieniu.
    4. Aby monitorować wyniki szczepień.

    Zwykle analiza jest negatywna. Jego wartość jest dodatnia:

    1. Pacjent odzyskujący zdrowie.
    2. Ze skutecznym szczepieniem.
    3. Jeśli istnieje możliwość zakażenia innym typem zapalenia wątroby.

    Antygen HBc IgM i przeciwciała anty-HBc IgM (całkowite przeciwciała)

    Można wyizolować hbcoreag (całkowite przeciwciała, które pojawiają się w kontakcie z wirusem zapalenia wątroby typu B) z biomateriału pobranego w wątrobie. W wolnej formie we krwi nie istnieją. Ze względu na wysoką immunogenność przeciwciała przeciwko temu antygenowi pojawiają się już w okresie inkubacji, nawet przed pojawieniem się wysokich wartości ALT.

    HBc IgM (immunoglobulina) jest głównym markerem ostrego zapalenia wątroby, jest obecna w organizmie przez okres do jednego roku i całkowicie znika po wyzdrowieniu. W przewlekłej postaci choroby można ją wykryć tylko w ostrym stadium.

    IgG HBc pojawia się w tym samym okresie co immunoglobuliny klasy M i pozostaje w organizmie przez całe życie.

    całkowite przeciwciała względem czasu po infekcji

    Lekarze wielu krajów uważają, że konieczne jest określenie nie tylko HBsAg (antygen jest wykrywany pozytywnie lub negatywnie), ale także całkowitych wartości anty-HBc.

    Te całkowite wskaźniki charakteryzują ostry przebieg choroby. Zwykle tego rodzaju przeciwciało jest zawsze nieobecne..

    Antygeny HBc IgM są wykrywane we krwi na samym początku ostrej, a czasem na końcu okresów inkubacji. Ich obecność oznacza szybkie namnażanie i rozprzestrzenianie się wirusa. Po kilku miesiącach są one zastępowane przeciwciałami IgG.

    Zalecana jest analiza określająca całkowitą immunoglobuliny:

    1. Jeśli podejrzewa się zapalenie wątroby (nawet jeśli wynik testu HBsAg jest ujemny).
    2. Jeśli podejrzewa się, że pacjent miał zapalenie wątroby o nieznanej formie.
    3. W trakcie monitorowania stanu pacjenta.

    Wynik pozytywnej analizy w celu ustalenia całkowitej immunoglobuliny oznacza:

    1. Ostry przebieg choroby.
    2. Przewlekłe zapalenie wątroby.
    3. Poprzednia choroba.
    4. Obecność matczynych przeciwciał.
    zawartość ↑

    Antygen HBeAg i przeciwciała anty-HBeAg

    Jest to białko wirusa zapalenia wątroby typu B. Antygen, rozwijający się w ostrej fazie choroby, jest wskaźnikiem zakaźności pacjenta. Na przykład jego obecność we krwi kobiety w ciąży wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo infekcji płodu..

    HBeAg pojawia się kilka dni później niż HBsAg, ale znika nieco wcześniej.

    Antygen HBeAg jest białkiem polipeptydowym o niskiej masie cząsteczkowej. Jest częścią rdzenia wirusa zapalenia wątroby typu B. Wysokie wartości HBeAg we krwi ludzkiej na początku choroby, przy jednoczesnym utrzymaniu jej obecności przez ponad dwa miesiące, są objawem rozwoju przewlekłej postaci choroby.

    Obecność anty-HBeAg wskazuje na zakończenie ostrej fazy choroby i zmniejszenie zakaźności pacjenta. Można je wykryć, analizując kilka lat po chorobie. W postaci przewlekłej przeciwciała te sąsiadują z antygenem australijskim.

    Analiza tego antygenu jest zalecana w takich przypadkach:

    1. W wykrywaniu HBsAg.
    2. Podczas monitorowania przebiegu zapalenia wątroby.

    Zwykle wyniki powinny być negatywne..

    Analiza pokazuje wartość „dodatnią” z następujących powodów:

    1. Koniec ostrej choroby.
    2. Przewlekła postać choroby o niskiej zjadliwości (brak odpowiedniego antygenu we krwi).
    3. Proces gojenia, z zastrzeżeniem obecności anty-HBs i anty-HBc.

    Przyczyny braku tych przeciwciał we krwi:

    1. Osoba jest zdrowa i nie ma wirusa zapalenia wątroby typu B w jego ciele.
    2. Sam początek ostrego stadium choroby lub okresu inkubacji.
    3. Postać przewlekła w fazie aktywnej reprodukcji (analiza dla HBeAg - dodatnia).

    Ta analiza oddzielnie w diagnozie zapalenia wątroby typu B nie ma zastosowania. Jest to dodatek do innych markerów..

    Szczepionka

    Szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B to roztwory zawierające białko antygenu HBsAg pokryte wodorotlenkiem glinu z dodatkiem specjalnego środka konserwującego. Każda dawka szczepionki zwykle zawiera od 10 do 20 mikrogramów antygenu..

    Po tym, jak wodorotlenek glinu dostanie się do organizmu, rozpoczyna się stopniowe uwalnianie antygenu we krwi, co pozwala ciału dostosować się do obcych komórek i rozwinąć odpowiedź immunologiczną. Przeciwciała we krwi przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zaczynają tworzyć się około 2 tygodnie po szczepieniu. Wstrzyknięcie wykonuje się domięśniowo, ponieważ podanie podskórne nie zapewni wystarczającej odporności i jest obarczone rozwojem ropni podskórnych.

    Obecnie do szczepienia najczęściej stosuje się leki takie jak Infanrix i Angerix. Istnieją jednak inne leki i producenci..

    Jeśli po szczepieniu u ludzi przeciwciała we krwi są izolowane, ich poziom może determinować stopień odpowiedzi immunologicznej organizmu. Jeśli ich stężenie przekracza 100 mMU / ml, uważa się, że cel szczepienia został osiągnięty. Ten wynik uzyskuje się u 90% populacji.

    Wynik poniżej normalnej lub słabej odpowiedzi immunologicznej wynosi 10 mMU / ml. Oznacza to, że wynik szczepienia jest niezadowalający i konieczne jest jego ponowne wprowadzenie.

    Wartość poniżej 10 mMU / ml nazywa się brakiem odpowiedzi immunologicznej. Jeśli analiza daje taki wynik, wymagane jest pełne badanie ciała pod kątem obecności wirusa we krwi. Jeśli dana osoba jest zdrowa, zaleca się nowy cykl szczepień..

    Przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B: co one oznaczają?

    Wirusowe choroby wątroby, w tym zapalenie wątroby, są dość podstępnymi dolegliwościami, które powodują wiele problemów u ludzi.

    Przede wszystkim wynika to z faktu, że dana osoba może czuć się dobrze nawet w czasie rozwoju choroby, ponieważ wątroba jest raczej „cierpliwym” narządem i nie od razu informuje osobę o nieprawidłowościach w pracy. Jeśli nie oddajesz krwi regularnie na analizę zapalenia wątroby, chorobę można ustalić już na etapie „żółtaczki”.

    Opóźnione i zaniedbane leczenie problemów narządowych może prowadzić do poważnych konsekwencji, aż do marskości wątroby, co z kolei może prowadzić do śmierci. Dlatego we współczesnej medycynie wiele uwagi poświęca się takim chorobom.

    Wiadomo, że wirus zapalenia wątroby typu B (B) ma trzy antygeny - HbsAg (antygen HBs), HBcAg (antygen HBcor), HBeAg (antygen HBe). Po ich pokonaniu układ odpornościowy zaczyna walczyć, uwalniając przeciwciała (związki białkowe): anty-HBs, anty-HBe, anty-HBcor IgM, anty-HBcor IgG.

    W tym artykule przeanalizujemy przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, ich cel, gdy pojawią się i znikną, gdy lekarze analizują ich obecność.

    Informacje ogólne

    Setki tysięcy lat ewolucji nauczyły nasze ciała obrony przed złośliwymi wirusami. Każdy z nich ma swoją własną strukturę i wpływ na ciało. Ciała obcych postrzegają nasze ciała jako antygeny i wytwarzają przeciwciała do ich zwalczania..

    Dotyczy to również chorób wirusowych, takich jak zapalenie wątroby. Dla każdego rodzaju tej dolegliwości ciało daje inną „odpowiedź immunologiczną”. W medycynie przeciwciała są często stosowane jako tzw. Markery, analizujące, którzy lekarze diagnozują sytuację w leczeniu pacjentów.

    Poniższy obraz pokazuje strukturę wirusa zapalenia wątroby typu B:

    Jak pisaliśmy powyżej, można zwalczać 4 rodzaje przeciwciał w celu zwalczania tego wirusa. Następnie szczegółowo przeanalizujemy każdą z nich.

    Anty HB

    Opis

    Ten rodzaj przeciwciała jest wytwarzany przez organizm na ostatnim etapie walki z wirusem zapalenia wątroby typu B. Jeśli anty-HBs pojawią się we krwi, oznacza to, że organizm zaczął tworzyć własną odporność na zwalczanie istniejącej choroby.

    Mogą znajdować się w ciele przez około 10 lat lub dłużej, co wskazuje na gotowość układu odpornościowego do nowych ataków takiego wirusa.

    Analiza obecności

    Obecność anty-HBs ocenia się:

    • obecność antygenu HBs w ciele;
    • przebieg zapalenia wątroby typu B;
    • gotowość i wynik szczepienia.

    Możliwa wartość

    Wartość

    Charakterystyka

    Brak odpowiedzi immunologicznej.

    Podaną wartością możesz podać:

    • pozytywny efekt szczepienia nie pojawił się;
    • ciało wcześniej nie przenosiło wirusa (jeśli nie ma innych markerów zapalenia wątroby typu B);
    • może występować ostra postać przebiegu choroby lub wirusa w trybie „gotowości”;
    • możliwa jest przewlekła postać choroby o wysokiej zakaźności;
    • możliwe jest niskie namnażanie antygenu HBs.

    Zwiększając wartość:

    • obecność odpowiedzi immunologicznej;
    • szczepienie zakończyło się powodzeniem;
    • faza odzyskiwania (w ostrej postaci);
    • niska zakaźność (w postaci przewlekłej).

    Anty HBe

    Opis

    Wytwarzanie takich przeciwciał rozpoczyna się po około 9 tygodniach uszkodzenia wirusa u 90% pacjentów. Ten proces oznacza, że ​​czynniki wywołujące zapalenie wątroby typu B nie są już w stanie się rozmnażać, co oznacza, że ​​walka z nimi idzie we właściwym kierunku.

    Możliwe jest jednak pełne określenie początku zwycięstwa nad replikacją wirusa tylko po odpowiednich testach na obecność antygenów. Ponieważ wirus może zacząć tworzyć negatywną zmutowaną formę HBeAg-, która nawet w obecności powyższych przeciwciał będzie mogła się namnażać.

    Często po pełnym wyzdrowieniu nie obserwuje się obecności anty-HBe w ciele.

    Analiza obecności

    Za pomocą Anti-Hbe możesz zidentyfikować:

    • obecność HbsAg;
    • obraz kliniczny zapalenia wątroby typu B;
    • skuteczność terapii przewlekłego i ostrego zapalenia wątroby typu B..

    Możliwa wartość

    Wartość

    Charakterystyka

    • etap powrotu do zdrowia w ostrej postaci choroby;
    • obecność przewlekłej postaci zapalenia wątroby typu B;
    • obecność nieaktywnego wirusa „śpiącego” (osoba jest nosicielem, nie ma objawów choroby).

    ciało nie było wcześniej zainfekowane wirusem;

    • możliwa jest obecność formy antygenu HBeAg-α;
    • obecność antygenu HBs o niskim poziomie reprodukcji nie jest wykluczona;
    • przewlekła postać choroby nie jest wykluczona.

    Anty-HBcor klasy M i G

    Opis

    Przeciwciała te pojawiają się w początkowych stadiach uszkodzenia organizmu za pomocą antygenów HbsAg w ostrej postaci zapalenia wątroby typu B. W momencie pokonania tych ciał obcych te związki białkowe są w stanie uśpienia (utrzymywanie się) aż do anty-HBs.

    Analiza obecności

    • obserwować przebieg ostrych i przewlekłych postaci zapalenia wątroby typu B;
    • określić skuteczność leczenia przy braku wadliwej postaci przeciwciał HBeAg i anty-HBs;
    • wykryć zapalenie wątroby w przeszłości.

    Możliwa wartość

    Wartość

    Charakterystyka

    Mówi o obecności zapalenia wątroby typu B. W tym przypadku inne markery są używane do określenia stadium lub postaci choroby.

    Nie wykryto przeciwciał

    • brak choroby (jeśli nie ma innych markerów zapalenia wątroby typu B);
    • obecność ostrej postaci choroby w okresie inkubacji nie jest wykluczona;
    • przewlekła postać zapalenia wątroby nie jest wykluczona..

    Wskazówki dotyczące testowania

    Aby ustalić obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B, wykonuje się badania krwi. Należy to robić regularnie, więc w 90% przypadków choroba może przebiegać bezobjawowo.

    Szczególnie ważne jest terminowe dostarczenie testów kobietom w ciąży, członkom rodziny chorego z wirusem, przy zmianie partnera seksualnego itp. Możesz być bezpieczny w ten sposób, jeśli doznasz obrażeń ciała lub zostaniesz ukłuty niesterylnym przedmiotem..

    Ponieważ materiałem do analizy jest krew (można je pobrać zarówno z palca, jak i z żyły), przed ich przekazaniem należy zastosować ogólne zalecenia dotyczące przygotowania się do nich:

    1. Testy wykonywane na czczo (co najmniej 8-12 godzin po ostatnim posiłku).
    2. Przed dostawą możesz napić się wody (inne napoje, na przykład herbata i kawa są zabronione).
    3. Zabronione jest picie alkoholu 24 godziny przed pobraniem krwi.
    4. Na godzinę przed zabiegiem zaleca się powstrzymanie się od palenia..
    5. Zmiana zwykle odbywa się rano.
    6. Pacjent nie powinien odczuwać stresu fizycznego ani psycho-emocjonalnego przez 1-2 dni przed zabiegiem.
    7. Jeśli zażywasz jakieś leki i leki, musisz zdecydowanie poinformować o tym lekarza.

    Zasadniczo wyniki (dekodowanie) testów są przekazywane lekarzowi i pacjentowi już następnego dnia.

    Jeśli wykryte zostaną przeciwciała

    W przypadku, gdy obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskazuje na zakażenie organizmu wirusem, lekarz prowadzący wyznacza dodatkowe testy w celu sporządzenia ostatecznej analizy i / lub określa niezbędne środki do leczenia organizmu.

    Jeśli chodzi o działania pacjenta, konieczne jest zgłoszenie infekcji wszystkim krewnym i innym osobom, które mają bliski kontakt. Używanie codziennych artykułów higieny pomoże chronić bliskich przed zarażeniem się wirusem..

    Możliwe sposoby przeniesienia wirusa:

    Pacjentowi zaleca się prowadzić zdrowy tryb życia, aby pomóc ciału poradzić sobie z chorobą. Zabronione jest picie alkoholu, ponieważ negatywnie wpływa na wątrobę, podobnie jak zapalenie wątroby. Oba te czynniki mogą poważnie zakłócać funkcjonowanie narządu, aż do pojawienia się poważniejszych konsekwencji, na przykład marskości wątroby.

    Wniosek

    Podsumowując artykuł:

    1. Ciało jest zdolne do wytwarzania czterech rodzajów przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B: anty-HBs, anty-HBe, anty-HBcor IgM, anty-HBcor IgG.
    2. Każdy określony związek białkowy jest wytwarzany na pewnym etapie choroby i wiąże się z określonym rodzajem antygenów wirusowych..
    3. Ze względu na obecność lub brak przeciwciał we krwi lekarze mogą zobaczyć obraz kliniczny choroby i skuteczność wybranej terapii, dlatego określa się je mianem markerów zapalenia wątroby typu B..
    4. Aby wyniki testów na przeciwciała były prawdziwe i nie ma potrzeby ponownego podejmowania testów, należy postępować zgodnie z zaleceniami określonymi w artykule.
    5. W przypadku wykrycia przeciwciał i rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu B warto powiadomić osoby mające bliski kontakt z pacjentem, aby uniknąć zakażenia wirusem.
    6. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B zaleca się prowadzenie zdrowego stylu życia, rezygnację z alkoholu.

    Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Określenie formy i stadium choroby

    Kompleksowe badanie potwierdzonego wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV). Analiza markerów infekcji pozwala ustalić stadium kliniczne choroby, status immunologiczny pacjenta, a także ocenić skuteczność leczenia. Obejmuje oznaczanie białek wirusa (antygenów), głównych klas specyficznych przeciwciał, a także wykrywanie DNA wirusa we krwi.

    Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

    Jak przygotować się do badania?

    • Wyklucz tłuste potrawy z diety na 24 godziny przed badaniem.
    • Nie pal 30 minut przed testem..

    Przegląd badań

    Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest chorobą zakaźną, która powoduje poważne uszkodzenie wątroby. Często zapalenie wątroby typu B staje się przewlekłe, jego przebieg staje się przewlekły i wywołuje marskość wątroby i raka wątroby.

    Wirus zapalenia wątroby typu B (Hepadnaviridae) zawiera dwuniciowy DNA otoczony nukleokapsydem 27 nm, który zawiera antygen HBcAg, oraz zewnętrzną powłokę zawierającą antygen HBsAg. Antygen ten znajduje się we krwi 6 tygodni przed wystąpieniem objawów choroby i może być wykryty przez długi czas zarówno w ich obecności, jak i podczas ich nieobecności (w przewlekłym zapaleniu wątroby i nosicielstwie). We wczesnych stadiach choroby występuje u 90–95% pacjentów.

    Wirus zapalenia wątroby typu B cechuje się tym, że dostaje się on bezpośrednio do krwioobiegu i krąży w nim przez cały okres choroby. U niektórych pacjentów wirus we krwi trwa przez całe życie. Z tego powodu źródłem infekcji mogą być nie tylko ci, którzy mają zapalenie wątroby w ostrej postaci, ale także ci, którzy już cierpieli na tę chorobę, a także ludzie, którzy nie wykazują choroby, ale są nosicielami wirusa.

    Całkowite wyleczenie odnotowano u 92–95% pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a tylko 5-8% z nich przechodzi w przewlekłą postać choroby.

    Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest leczone wyłącznie w warunkach szpitalnych. Ta choroba w przypadku przedłużonego przebiegu jest czynnikiem ryzyka rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby).

    W życiu wirusa zapalenia wątroby typu B wyróżnia się dwie fazy: fazę replikacji i fazę integracji. W fazie replikacji wirus się rozmnaża (mnoży). Wirusowe DNA wchodzi do jądra hepatocytów, gdzie do syntezy nukleokapsydu zawierającego wirusowe DNA, antygeny HBcAg, antygeny HBeAg, które są głównym celem układu odpornościowego, stosuje się polimerazę DNA. Nukleokapsyd migruje następnie z jądra do cytoplazmy, gdzie białka otoczki zewnętrznej (HBsAg) są replikowane, a zatem składa się kompletny wirion. W tym przypadku nadmiar HBsAg, niewykorzystany do złożenia wirusa, dostaje się do krwioobiegu przez przestrzeń międzykomórkową. Kompletny montaż (replikacja) wirusa kończy się prezentacją jego rozpuszczalnego antygenu nukleokapsydowego - HBeAg na błonie hepatocytów, gdzie jest „rozpoznawany” przez immunocyty. Antygen HBcAg nie jest określany metodami serologicznymi, ponieważ nie występuje we krwi w postaci wolnej. Obecność przeciwciał we krwi (anty-HBc) wobec tego antygenu, wytwarzanych z powodu jego wysokiej immunogenności.

    Markery fazy replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B to:

    • wykrywanie antygenów krwi HBeAg i anty-HBc (Ig M).

    U 7-12% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B możliwe jest spontaniczne przejście fazy replikacji do fazy niereplikacyjnej (w tym przypadku HBeAg znika z krwi i pojawia się anty-HBe). Jest to faza replikacji, która określa nasilenie uszkodzenia wątroby i zakaźność pacjenta.

    W fazie integracji fragment wirusa zapalenia wątroby typu B niosący gen HBsAg jest zintegrowany (osadzony) w genomie hepatocytów (DNA), a następnie powstaje głównie HBsAg. W tym samym czasie replikacja wirusa ustaje, ale aparat genetyczny hepatocytów kontynuuje syntezę dużych ilości HBsAg.

    Wirusowe DNA można zintegrować nie tylko z hepatocytami, ale także z komórkami trzustki, ślinianek, leukocytów, plemników, komórek nerki.

    Fazie integracyjnej towarzyszy tworzenie remisji klinicznej i morfologicznej. W tej fazie w większości przypadków powstaje stan immunologicznej tolerancji na wirusa, co prowadzi do zatrzymania aktywności procesu i przenoszenia HBsAg. Integracja sprawia, że ​​wirus jest nieosiągalny dla kontroli immunologicznej.

    Markery serologiczne fazy integracji:

    • obecność we krwi tylko HBsAg lub w połączeniu z anty-HBc (IgG);
    • brak wirusa DNA we krwi;
    • Serokonwersja HBeAg do anty-HBe (tj. Zniknięcie HBeAg z krwi i pojawienie się anty-HBe).

    Pacjenci, którzy mieli infekcję i mają przeciwciała przeciwko wirusowi, nie mogą zostać ponownie zarażeni wirusem zapalenia wątroby typu B. W niektórych przypadkach całkowite wyleczenie nie następuje i osoba ta staje się przewlekłym nosicielem wirusa. Nosiciel wirusa może przebiegać bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach rozwija się przewlekłe aktywne wirusowe zapalenie wątroby typu B. Kluczowym czynnikiem ryzyka aktywnego nosiciela wirusa jest wiek, w którym dana osoba została zarażona: u niemowląt poziom ryzyka przekracza 50%, podczas gdy u dorosłych utrzymuje się na poziomie 5-10%. Badania pokazują, że mężczyźni częściej stają się nosicielami niż kobiety.

    HBsAg - antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) jest białkiem obecnym na powierzchni wirusa. Znajduje się we krwi z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Najwcześniejszy marker. Osiąga maksimum w ciągu 4-6 tygodnia choroby. Trwa do 6 miesięcy z ostrym zapaleniem wątroby, ponad 6 miesięcy - z przejściem choroby w postać przewlekłą.

    HBeAg - wirusowe zapalenie wątroby typu B, jądro E.

    Antygen zlokalizowany w rdzeniu wirusa. Pojawia się we krwi jednocześnie z HBsAg i utrzymuje się przez 3-6 tygodni. HBeAg pojawia się we krwi pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby typu B jednocześnie z HBsAg lub po nim i pozostaje we krwi przez 3-6 tygodni. Wskazuje na aktywne rozmnażanie i wysokie ryzyko przeniesienia wirusa podczas kontaktu seksualnego, a także okołoporodowo. Zakaźność surowicy dodatniej pod względem HBeAg jest 3-5 razy większa niż surowicy dodatniej pod względem HBsAg. Wykrywanie HBeAg we krwi przez ponad 8-10 tygodni wskazuje na przejście choroby w postać przewlekłą. W przypadku braku aktywności replikacyjnej wirusa podczas przewlekłego zakażenia HBeAg nie jest wykrywany. Jego pojawienie się wskazuje również na reaktywację wirusa, która częściej występuje na tle immunosupresji.

    W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B zanik HBeAg i pojawienie się przeciwciał przeciwko antygenowi HBe wskazują na skuteczność terapii.

    anty-HBc (Ig M) - swoiste przeciwciała klasy IgM na antygen jądrowy „rdzeniowy” wirusa

    Rozpocząć produkcję nawet przed objawami klinicznymi, wskazują na aktywną replikację wirusa.

    Pojawiają się we krwi po 3-5 tygodniach, utrzymują się przez 2-5 miesięcy i znikają w okresie rekonwalescencji.

    anty-HBc - całkowite przeciwciała (IgM + IgG) przeciwko antygenowi „rdzeniowemu” wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Ważny marker diagnostyczny, szczególnie z ujemną wartością HBsAg. Przeciwciała IgM powstają po 3-5 tygodniach. Przeciwciała IgG zaczynają być wytwarzane od 4 do 6 miesiąca i mogą przetrwać do końca życia. Potwierdź kontakt ciała z wirusem.

    anty-HBs - całkowite przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Pojawiają się powoli, osiągając maksimum po 6-12 miesiącach. Wskazać wcześniejsze zakażenie lub obecność przeciwciał po szczepieniu. Wykrywanie tych przeciwciał wskazuje na odzyskanie i rozwój odporności. Wykrycie przeciwciał o wysokim mianie w pierwszych tygodniach choroby może być związane z rozwojem hiperimmunizacyjnego wariantu piorunującego zapalenia wątroby typu B.

    anty-HBe - przeciwciała przeciwko antygenowi „e” wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Pojawiają się w 8–16 tygodniu po zakażeniu u 90% pacjentów. Wskazują koniec ostrego okresu choroby i początek okresu rekonwalescencji. Może utrzymywać się do 5 lat po chorobie.

    HBV (DNA) - DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Marker obecności i replikacji wirusa. Za pomocą PCR wirusowe DNA można określić jakościowo lub ilościowo. Dzięki wysokiej jakości metodzie potwierdzono obecność wirusa zapalenia wątroby typu B w organizmie i jego aktywne rozmnażanie. Jest to szczególnie ważne w złożonych przypadkach diagnostycznych. W przypadku zakażenia zmutowanymi szczepami wirusowymi wyniki testów dla określonych antygenów HBsAg i HBeAg mogą być negatywne, ale ryzyko rozprzestrzenienia się wirusa i rozwoju choroby u zarażonej osoby pozostaje.

    Jakościowe oznaczanie wirusowego DNA odgrywa ważną rolę we wczesnym wykrywaniu wirusowego zapalenia wątroby typu B u osób z wysokim ryzykiem zakażenia. Materiał genetyczny wirusa wykrywa się we krwi kilka tygodni wcześniej niż HBsAg. Dodatni wynik PCR przez ponad 6 miesięcy wskazuje na przewlekłe zakażenie. Oznaczenie miana wirusa (ilość DNA wirusa we krwi) pozwala ocenić prawdopodobieństwo przewlekłej choroby.

    Podwyższony poziom aminotransferaz wątrobowych z dodatnim wynikiem PCR jest wskaźnikiem potrzeby leczenia. Podczas leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B zanik DNA wirusa wskazuje na skuteczność leczenia.

    Do czego służy badanie??

    • Aby ocenić profil serologiczny;
    • wyjaśnić etap choroby i stopień zaraźliwości;
    • w celu potwierdzenia choroby i wyjaśnienia jej postaci (ostra, przewlekła, nosiciel);
    • monitorować przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B;
    • ocenić skuteczność terapii przeciwwirusowej.

    Kiedy zaplanowane jest badanie?

    • Jeśli pacjent ujawni antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg);
    • jeśli istnieje podejrzenie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i wątpliwe wyniki testów serologicznych;
    • z mieszanym zapaleniem wątroby (połączone wirusowe zapalenie wątroby B i C);
    • z dynamicznym monitorowaniem pacjentów z zapaleniem wątroby typu B (określanie etapu procesu we wspólnym badaniu innych specyficznych markerów zakażenia).

    Co oznaczają wyniki??

    Dla każdego wskaźnika zawartego w kompleksie:

    Ostre zapalenie wątroby typu B. Istnieje „dziki” szczep (naturalny) i „zmutowany” szczep (typ) wirusa. Określenie szczepu wirusa ma szczególne znaczenie przy wyborze leczenia przeciwwirusowego. Zmutowane szczepy wirusów są nieco mniej uleczalne niż dzikie.

    Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (HVGV). Istnieją trzy opcje serologiczne:

    1. HVGV o minimalnej aktywności (wcześniej używany termin „karetka HBsAg”);
    2. HBe-ujemny HVHV;
    3. HBV-dodatni HVHV.

    Interpretacja kombinacji markerów serologicznych zapalenia wątroby typu B.