Zespół cholestazy: objawy u dorosłych i dzieci, objawy USG, leczenie i dieta

Naruszenie funkcji syntezy, wydalanie żółci przez wątrobę i dostarczanie do dwunastnicy określa się jako zespół cholestazy. Grupa ryzyka dla anomalii obejmuje mężczyzn i kobiety w średnim wieku, kobiety w ciąży, noworodki i osoby starsze. Choroba charakteryzuje się częściowym lub całkowitym wydzielaniem i zatrzymaniem odpływu. Enzym jest wytwarzany przez wątrobę, a następnie dostaje się do pęcherzyka żółciowego i układu trawiennego. Wraz z patologiczną zmianą w komórkach narządu wydzielającego zatrzymuje się tworzenie żółci. Ten typ choroby nazywa się śródwątrobowy. Jeśli przyczyną są przewody, rodzaj choroby określa się jako pozawątrobowy.

Ogólny opis zespołu

Zgodnie z przyjętą klasyfikacją zespół zastoju żółci dzieli się na wewnątrzwątrobowy i pozawątrobowy. Niektórzy eksperci uważają osobno cholestazę pęcherzyka żółciowego. Z biegiem jest ostry i przewlekły. Każdy rodzaj cholestazy zgodnie z ICD 10 - K71.0

Wewnątrzwątrobowe

Wewnątrzwątrobowa cholestaza rozwija się w wyniku upośledzenia czynności wątroby i nie jest związana z niedrożnością dróg żółciowych. Przyczyny tego są następujące:

  • alkoholowe, wirusowe, toksyczne zapalenie wątroby;
  • wtórne uszkodzenie wątroby w niewydolności serca;
  • marskość wątroby i rak narządów;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • sarkoidoza, ziarniniakowatość;
  • stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Cholestaza wątroby dodatkowo zaostrza patologię wątroby i przyczynia się do niszczenia hepatocytów. Szybkość uszkodzenia wątroby i śmierci pacjenta na tle zatrucia bilirubiną wzrasta wielokrotnie.

Pozawątrobowy

Cholestaza pozawątrobowa pojawia się z powodu naruszenia odpływu żółci, z zastrzeżeniem jej normalnej produkcji. Ten stan nazywa się żółtaczką obturacyjną..

Najczęściej przyczyną patologii staje się zablokowanie kamieniem głównych lub głównych przewodów żółciowych. Nieco rzadziej czynnikiem rozwoju może być:

  • torbiel, ropień lub guz trzustki;
  • nowotwory lub torbiele dróg żółciowych;
  • infekcje pasożytnicze;
  • gruźlica;
  • ciąża;
  • choroba Crohna.

Cholestaza pęcherzyka żółciowego

W przypadku braku patologii wątroby i innych narządów stagnacja żółci jest spowodowana naruszeniami narządu, który gromadzi żółć. Cholestaza pęcherzyka żółciowego pojawia się z następujących powodów:

  • dyskinezy narządów z upośledzoną funkcją kurczliwości;
  • formacja kamienna;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • pogrubienie żółci (wysoki poziom cholesterolu we krwi, głód);
  • niska aktywność fizyczna, otyłość.

Ostre i przewlekłe formy

Kurs rozróżnia ostrą i przewlekłą cholestazę. W pierwszym przypadku rozwija się nagle i objawia się poważnymi objawami klinicznymi. W drugim - choroba trwa przez miesiące, a nawet lata. Ostra postać jest często wywoływana przez zamknięcie przewodów żółciowych przez duży kamień, który tworzy się w pęcherzu, a strumień płynu wchodzi do węższego przejścia.

Najczęściej zespół cholestazy rozwija się stopniowo, ma przewlekły przebieg i prowadzi do stopniowej dysfunkcji wątroby. Objawy tego stanu są łagodne lub nie manifestują się. Przyczyną tego jest narastający guz lub procesy zapalne, które powoli prowadzą do zwężenia luk w odpływie żółci.

Możliwe komplikacje

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne, jeśli choroba jest w początkowej fazie rozwoju, nie ma wyraźnej symptomatologii. Przedłużony przebieg cholestazy staje się przewlekły i niesie ryzyko szeregu anomalii:

  • niewydolność wątroby, śpiączka, encefalopatia, marskość wątroby;
  • zniszczenie masy kostnej (osteoporoza);
  • tworzenie kamicy żółciowej;
  • zapalenie przewodów (zapalenie dróg żółciowych);
  • pogorszenie widzenia (hemeralopatia) z powodu niedoboru witaminy A;
  • niewystarczające wchłanianie witaminy K w jelitach grozi krwawieniem.

W ciężkich przypadkach śmierć jest możliwa..

Swędzenie jako główny objaw

Kiedy pojawia się cholestaza, jej objawy, niezależnie od pochodzenia, są ogólne. Pacjent ma:

  • osłabienie i oznaki zatrucia wśród zwiększonego stężenia bilirubiny;
  • rozjaśnianie kału i ciemnienie moczu;
  • ból mięśni i stawów;
  • tworzenie się podskórnych ksantomów i ksantelazmu, które są nagromadzeniem cholesterolu;
  • barwienie skóry i błon śluzowych na żółto;
  • nudności, zgaga, wymioty, bóle brzucha i zaparcia.

Wszystkie objawy zespołu cholestazy nie są specyficzne i mogą towarzyszyć innym chorobom..

Głównym objawem naruszenia odpływu żółci jest swędzenie skóry z cholestazą o różnym nasileniu. Czasami jest to tak nie do zniesienia, że ​​sen człowieka, apetyt jest zaburzony, a jakość życia gwałtownie obniżona. Nasilenie tego odczucia występuje w nocy i po pływaniu. Mechanizm tego zjawiska wciąż nie jest dobrze poznany, istnieje kilka teorii pojawiania się swędzenia:

  1. Akumulacja toksycznych kwasów żółciowych pod skórą. Jednak nie ma wyraźnego związku między ich poziomem we krwi a nasileniem tego objawu..
  2. Wzrost liczby endogennych opioidów u pacjenta z uszkodzeniem wątroby. Przepisując antagonistów tych substancji, u wielu pacjentów występuje swędzenie.
  3. Zwiększone stężenie kwasu lizofosfatydowego w surowicy. W badaniach na zwierzętach potwierdzono fakt związku swędzenia i poziomu tej substancji.

Klasyfikacja

W gastroenterologii wyróżnia się kilka odmian tego zespołu. Jednym z najbardziej znaczących z nich jest oddzielenie takiego zaburzenia w zależności od tego, które struktury są zaangażowane w proces patologiczny. W ten sposób dochodzi do cholestazy wewnątrzwątrobowej:

  • wątrobowokomórkowy - charakteryzuje się uszkodzeniem hepatocytów, tj. komórek wątroby;
  • kanałowy - uszkodzenie systemów transportu błony;
  • pozagałkowy - związany z naruszeniami struktury warstwy śluzowej przewodów;
  • mieszane - łącząc w sobie niektóre lub wszystkie powyższe procesy.

Zgodnie z formą przebiegu choroby dzieli się je na:

  • ostry - charakterystyczną cechą jest to, że objawy choroby pojawiają się nagle, a ich intensywność prowadzi do znacznego pogorszenia stanu osoby;
  • przewlekły - wyraża się naprzemiennie okresami nawrotów i remisji patologii. Obraz kliniczny nie pojawia się tak wyraźnie jak w poprzedniej formie i narasta przez długi czas. Aby skorygować ten stan, wystarczy przestrzegać zasad diety.

W zależności od charakteru zaburzeń istnieją następujące rodzaje patologii:

  • częściowe - następuje znaczny spadek produkcji żółci;
  • zdysocjowany - charakteryzujący się opóźnieniem w wydzielaniu tylko niektórych składników żółci, na przykład jej kwasów;
  • ogółem - charakteryzuje się naruszeniem przepływu żółci przez dwunastnicę.

Ponadto cholestazie wewnątrzwątrobowej może towarzyszyć żółtaczka lub wystąpić bez niej.

Znaki na USG

Najprostszą i najbardziej pouczającą metodą, która pozwala określić cholestazę i jej przyczyny, jest badanie za pomocą ultradźwięków. Na ultradźwiękach można zobaczyć obecność kamienia, jego lokalizację i rozmiar, wizualizować rozszerzenie lub zwężenie przewodów żółciowych. Technika ta służy do określania torbieli, formacji nowotworowych we wszystkich narządach wewnętrznych jamy brzusznej. W chorobach pęcherzyka żółciowego szacuje się jego rozmiar, grubość ścianki i stan wewnętrznej powierzchni.

Objawy cholestazy w badaniu ultrasonograficznym nie są uważane za specyficzne, ale po ich wykryciu cholangiografia jest stosowana jako bardziej niezawodna metoda. Jeśli podejrzewa się marskość wątroby lub raka, wykonuje się biopsję wątroby..

Markery i wskaźniki laboratoryjne

W przypadku zespołu cholestazy parametry laboratoryjne odgrywają ważną rolę w ustaleniu diagnozy:

  1. Biochemiczne badanie krwi wykaże wzrost całkowitej bilirubiny z powodu jej bezpośredniej frakcji. To ona nadaje moczowi charakterystyczny ciemnobrązowy odcień.
  2. GGT (gammaglutamintransferaza) służy jako marker cholestazy z potrójnym wzrostem.
  3. Ważnym wskaźnikiem w tej patologii jest poziom fosfatazy alkalicznej. Jego wzrost ponad trzykrotnie wskazuje na pozawątrobową formę cholestazy, a mniej niż trzy - na patologię wątroby.
  4. Stagnacja żółci zwiększa poziom lipoprotein i cholesterolu o niskiej gęstości.

Markery cholestazy wraz z typowymi objawami mogą niezawodnie określać nie tylko obecność stagnacji, ale także sugerować etiologię. Ale w przypadku tego badania wskazane jest przeprowadzenie na wczesnych etapach.

Diagnostyka

Zespół cholestazy rozpoznaje się, badając pacjenta, badania laboratoryjne i instrumentalne. Niektórzy pacjenci mogą wymagać konsultacji ze specjalistami. Podczas badania pacjenta następujące objawy pozwalają lekarzowi podejrzewać cholestazę wątroby:

  • grzebienie na skórze;
  • obecność ksantomów;
  • powiększenie wątroby;
  • zażółcenie skóry, twardówki i błon śluzowych.

Do badań laboratoryjnych pacjent pobiera krew i mocz. Przeprowadzane są zarówno ogólne, jak i szczegółowe analizy biochemiczne. Ponadto pobierane są próbki wątroby i sprawdzane jest krzepnięcie krwi. Cholestazę pęcherzyka żółciowego można określić na podstawie analizy. Sprawdź różnicę między wartościami normalnymi a tymi, które obserwuje się u osób z tą patologią:

AnalizaIndeksCholestazaNormalne wartości
Ogólna analiza krwiHemoglobina (g / l)50–80120–140
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR, mm / h)30–401-15
Liczba czerwonych krwinek (1012 / l)1,8-2,63.2–4.3
Retikulocyty (%)5-12,80,2–1,2
Płytki krwi (109 / L)100–190180–400
Białe krwinki (109 / L)4-94-9
Ogólna analiza moczubiałe krwinki10-15 w zasięgu wzroku1-2 w zasięgu wzroku
Czerwone krwinkiNie
Reakcja PHAlkaliczne lub neutralneLekko kwaśny
Białko (g / l)0,03–3Nie
Pigmenty żółciowejestNie
Nabłonek15-30 w zasięgu wzroku1-3 w zasięgu wzroku
Środek ciężkości1000-10101012–1024
Chemia krwiFibrynogen (g / l)1-22-4
Kreatynina (mmol / L)0,044–0,1770,044–0,177
Glukoza (mmol / L)3.2–5.43,3–5,5
Białko ogółem (g / l)60–8568–85
Mocznik (mmol / L)6,9–7,03.3–6.6
Dehydrogenaza mleczanowa (mmol / (h * l))4,5-100,8-4,0
Albumina (g / l)30–4040–50
Koagulogram (test krzepnięcia)Adhezja płytek krwi (%)20–4020–50
Aktywny czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT, sekundy)15–3030–40
Kompleks protrombiny (%)60–7960–100
Testy wątrobyAminotransferaza asparaginianowa (AST, IU / l)50–140 i więcej7-40
Aminotransferaza alaninowa (ALT, IU / L)30-180 i więcej5-30
Bilirubina całkowita (μmol / L)30.5-200 i więcej8,6-20,5
Fosfataza alkaliczna (j.m./l)130–18050–120
Test tymolowy (jednostka)4 i więcej1-4
Bilirubina bezpośrednia (μmol / L)20–3008.6
Dehydrogenaza mleczanowa (pirogronit / ml-h)5-70,8–4
LipidogramTrójglicerydy (mmol / L)Ponad 16950,565–1,695
Lipoproteiny o niskiej gęstości (jednostki gęstości optycznej)Od 5535–55
Cholesterol całkowity (μmol / L)Od 6,483.11–6.48
Lipoproteiny o wysokiej gęstości (g / l)Ponad 2,22.2

Aby zidentyfikować zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych, pacjentowi przepisuje się kilka badań instrumentalnych. Następujące metody pomagają potwierdzić diagnozę „cholestazy”:

  1. Rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT). Badania te ujawniają procesy patologiczne w wątrobie, pęcherzyku żółciowym oraz przewodach wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych..
  2. Przezwątrobowa cholangiografia przezskórna. Przeprowadza się to przez ślepe nakłucie wątroby, aby zbadać drogi żółciowe i ustalić naruszenia ich drożności.
  3. Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jamy brzusznej. Ta procedura jest konieczna do wykrycia powiększenia wątroby, niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych i patologii pęcherzyka żółciowego..
  4. Pankreatocholangiografia wsteczna. Podczas tej procedury środek kontrastowy jest wstrzykiwany do przewodu żółciowego przez dwunastnicę, co pomaga zidentyfikować lokalizację procesu patologicznego.
  5. Biopsja wątroby. Badanie to ustanawia wewnątrzwątrobową postać zespołu cholestatycznego..

Manifestacja zespołu u dzieci

W pediatrii i neonatologii cholestaza u dzieci sygnalizuje naruszenie odpływu żółci w obecności choroby podstawowej. We wczesnym wieku główną przyczyną patologii są najczęściej problemy z wątrobą. Zespół cholestazy występuje u noworodków na tle wrodzonych cech: zaburzeń metabolicznych lub zwężenia dróg żółciowych. W takim przypadku konieczne są pilne środki, ponieważ zatrucie u dziecka stanowi zagrożenie dla jego wzrostu, rozwoju, a nawet życia.

Zespół cholestazy występuje u starszych dzieci z tych samych powodów, co u dorosłych. Ale objawy kliniczne ze swędzeniem skóry i wysypką są charakterystyczne dla nastolatków i rzadko występują u dzieci w wieku przedszkolnym.

Leczenie zastoju wątroby

Przed leczeniem cholestazy metodami zachowawczymi i chirurgicznymi należy skonsultować się z gastroenterologiem, hepatologiem lub terapeutą. Po ustaleniu przyczyny tylko specjalista może zaoferować niezbędną taktykę pomocy.

Jak traktować?

Kiedy pojawiają się objawy cholestazy, leczenie u dorosłych i dzieci ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie podstawowej patologii. Aby to zrobić:

  • usuwanie lub kruszenie kamieni;
  • odrobaczanie;
  • wycięcie guza;
  • resekcja pęcherzyka żółciowego;
  • drenaż przewodów żółciowych;
  • nałożenie zespoleń;
  • terapia przeciwwirusowa na zapalenie wątroby;
  • środki cytostatyczne do patologii autoimmunologicznych.

Objawowe leczenie cholestazy obejmuje podjęcie działań w celu zmniejszenia zatrucia, przywrócenia i ochrony komórek wątroby oraz poprawy odpływu żółci. Pewnej poprawy stanu zapewniają metody oczyszczania krwi z toksyn (hemosorpcja i plazmafereza). Ale jeśli przyczyna naruszenia nie zostanie wyeliminowana, wówczas metody te zapewniają jedynie tymczasową ulgę.

Przygotowania

Do zachowawczego leczenia cholestazy stosuje się:

  • produkty z kwasem ursodeoksycholowym;
  • hepatoprotektory;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • żółciopędny (choleretyki i cholekinetyka);
  • witaminy.

W przypadku choroby, takiej jak cholestaza, leczenie lekami pomaga, jeśli naruszenie odpływu jest związane z procesami zapalnymi. Jeśli wystąpi mechaniczna niedrożność, musisz skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Dieta

Dieta na cholestazę ma na celu zminimalizowanie obciążenia wątroby. Aby to zrobić:

  • jedz często i w małych porcjach.
  • zaleca się gotowanie na parze lub gotowanie;
  • zabronione jest stosowanie tłuszczu zwierzęcego, smażonych potraw;
  • naczynia powinny być ciepłe, gorące i zimne są zabronione;
  • 2-3 godziny przed snem warto spożywać beztłuszczowy fermentowany produkt mleczny (kefir lub jogurt);
  • dieta nie powinna zawierać sody, kawy, alkoholu, pikantnych i tłustych sosów;
  • Nie możesz jeść zup na tłustych bulionach, pieczarkach, produktach w puszkach, czekoladzie i kakao.


Jedzenie dla pacjenta najlepiej przygotować na parze

Konieczne jest picie dużej ilości płynów, co najmniej 1,5-2 litrów dziennie. Dozwolone jest również stosowanie świeżo wyciśniętych soków warzywnych i owocowych, napojów owocowych, kompotu.

Porady dietetyczne

Pęcherzyk żółciowy będzie łatwiejszy do czyszczenia, jeśli zastosujesz odpowiednią dietę, aby ustalić produkcję masy żółciowej różnymi kanałami. Dieta pomaga zapobiegać gromadzeniu się masy żółciowej, prawidłowemu rozmieszczeniu.

Zasada takiej terapii opiera się na stosowaniu żywności, która stabilizuje produkcję żółci. Dieta dla pacjentów, u których zdiagnozowano cholestazę, musi być odpowiednio sformułowana. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę nie tylko produkty, ale także sposób ich użycia. Porcje powinny zawsze być takie same.

Liczbę posiłków dziennie należy zwiększyć do 5 lub 6. Pacjent spożywa wszystkie produkty w tym samym czasie. Dieta powinna być wzbogacona w błonnik, magnez. Składniki te przyczyniają się do lepszej produkcji żółci, dystrybucji płynu w ciele..

Lista dozwolonych produktów:

  • owoce i warzywa;
  • owsianka;
  • kwaśne mleko;
  • słodycze;
  • niskotłuszczowe ryby lub mięso;
  • chleb;
  • soki lub kompoty;
  • profesjonalny dietetyk pomaga w prawidłowej diecie.

Podajemy produkty, których nie można spożywać:

  1. Tłuste potrawy.
  2. Pieczony.
  3. Pieczywo.
  4. Solenie.
  5. Smażone jedzenie.
  6. Wędzony.
  7. Napoje alkoholowe.
  8. Kofeina.
  9. Woda mineralna.

Podana lista produktów spożywczych będzie przydatna dla wszystkich..

Środki ludowe

W przypadku stagnacji w drogach żółciowych leczenie środkami ludowymi może służyć jako pomocniczy sposób poprawy stanu na tle ogólnej terapii. Przed przygotowaniem środków należy skonsultować się z lekarzem.

Oto kilka przepisów, które tradycyjni uzdrowiciele oferują na stagnację żółci:

  1. Na 250 ml wrzącej wody musisz wziąć dwie łyżki posiekanych jagód dzikiej róży i jedną łyżkę liścia pokrzywy. Nalegaj przez 30 minut i bierz dwa razy dziennie 20 minut przed posiłkami.
  2. Zmiel arkusz brzozy i zalej łyżką surowców 0,5 litra wody, zagotuj na małym ogniu i przytrzymaj przez kolejne 5 minut. Następnie weź po przefiltrowaniu 150 ml trzy razy dziennie.
  3. Zbieranie ziół jest dobre dla stagnacji. Do gotowania należy wziąć jedną łyżeczkę nieśmiertelnika, znamiona kukurydzy, dziurawiec, zalać 300 ml wrzącej wody i gotować przez pół godziny. Następnie doprowadzić do pierwotnej objętości za pomocą czystej przegotowanej wody i przecedzić. Pij pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Stosowanie wywarów i naparów o działaniu żółciopędnym jest przeciwwskazane w obecności kamieni w pęcherzu i przewodach. Zaczną się poruszać i spowodować atak kolki wątrobowej..

Przyczyny i zapobieganie

Głównymi przyczynami cholestazy są powstawanie kamieni w drogach żółciowych i niedożywienie. Dlatego, aby temu zapobiec, powinieneś przejść na zdrową żywność, a jeśli występuje zaburzenie metaboliczne, przestrzegaj diety. Zapobieganie stagnacji pomaga również:

  • wykonywanie specjalnych ćwiczeń;
  • terminowe leczenie chorób wątroby i dróg żółciowych;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • terminowa pomoc medyczna w przypadku objawów zastoju żółci.

Terapia dietetyczna

Główną rekomendacją specjalisty ds. Żywienia jest odrzucenie tłustych potraw, a także całkowity wyjątek: słodycze, potrawy należące do klasy wysoce alergizujących (czerwona ryba, kawior, pieczarki, wieprzowina, cielęcina, kurczak, pomidor, czerwone owoce i jagody, melon, arbuz, kakao, biały cukier, olej roślinny, orzechy, szczaw).

W dowolnych ilościach możesz jeść:

  • warzywa - koperek, pietruszka, zielona cebula i cebula (jeśli nie powodują zgagi);
  • zielone warzywa i owoce - gruszka, jabłko, cukinia, kalafior, seler i tak dalej;
  • owoce żółte i pomarańczowe - marchew, dynie, jabłka, banany, papryka;
  • świeżo wyciskane soki rozcieńczone wodą w stosunku 2: 1 w puszkach są surowo zabronione;
  • kompot z suszonych owoców, lepiej sam wybrać kilof, użyć białych rodzynek, świeżego zielonego jabłka, suszonych śliwek bez dodatków innych firm, suszonych moreli.
  • niskotłuszczowa biała ryba - mintaja, morszczuka;
  • mięso - polędwica wołowa, należy zagotować, bulion nie jest używany (w trakcie gotowania woda na patelni musi zostać zmieniona co najmniej 3 razy, zamiast kurczaka można użyć fileta z indyka, gotować na tej samej zasadzie co wołowina, całkowicie osuszyć bulion);
  • zupa warzywna;
  • Oliwa z oliwek;
  • jajko przepiórcze - żółtko;
  • słodzik - syrop z cukru trzcinowego (możesz go ugotować samodzielnie);
  • sól tylko w roztworze;
  • produkty mleczne zgodnie z zaleceniami lekarza.

Wątrobowa cholestaza w chorobach wątroby: od diagnozy do leczenia

W przypadku długotrwałej cholestazy metabolizm lipidów jest zakłócany, w wyniku czego na skórze tworzą się Xanthoma i Xanthelasms, cholestaza wewnątrzwątrobowa (BX) może rozwijać się na poziomie hepatocytów lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Z

W przypadku długotrwałej cholestazy metabolizm lipidów jest zaburzony, w wyniku czego na skórze tworzą się Xanthoma i Xanthelasms

Wewnątrzwątrobowa cholestaza (BX) może rozwijać się na poziomie hepatocytów lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W związku z tym VC z powodu uszkodzenia hepatocytów i kanałów oraz VC z powodu uszkodzenia przewodów.

Etiologia i patogeneza BX są zróżnicowane. Cholestaza wątrobowokomórkowa i kanałowa może być spowodowana wirusowym, alkoholowym, lekowym, toksycznym uszkodzeniem wątroby, zastoinową niewydolnością serca, endogennymi zaburzeniami metabolicznymi (cholestaza w ciąży, mukowiscydoza, niedobór alfa-1 antytrypsyny itp.). Żółtaczka pozagałkowa (przewodowa) jest charakterystyczna dla pierwotnej marskości żółciowej wątroby i pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, którego etiologia jest nieznana, a także w przypadku niektórych innych chorób o znanych przyczynach, na przykład wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

W cholestazie wątrobowokomórkowej i kanałowej głównie dotyczy to układów transportu błony, a cholestaza pozagałkowa charakteryzuje się uszkodzeniem nabłonka dróg żółciowych. BX charakteryzuje się wejściem do krwi, a tym samym do tkanki, różnych składników żółci, głównie kwasów żółciowych, oraz ich niedoboru lub braku w świetle dwunastnicy i innych częściach jelita. W przypadku cholestazy nadmierne stężenie składników żółci w wątrobie i tkankach organizmu powoduje patologiczne procesy wątrobowe i układowe, które determinują odpowiednie kliniczne i laboratoryjne objawy choroby.

Podstawą powstawania objawów klinicznych są trzy czynniki:
- nadmierny przepływ żółci do krwi i tkanek;
- zmniejszenie ilości lub brak żółci w jelicie;
- wpływ składników żółci i jej toksycznych metabolitów na komórki wątroby i kanaliki.

Typowe objawy cholestazy, w tym BX, to: swędząca skóra, żółtaczka, Xanthoma, Xanthelasma, stolec acholijny, ciemnobrązowy mocz. Nasilenie objawów VC zależy od choroby podstawowej, upośledzonej funkcji wydalania hepatocytów i niewydolności komórek wątroby.

Swędząca skóra zwykle poprzedza żółtaczkę.

W przypadku VX objawy związane z brakiem żółci w świetle jelita i zaburzeniami wchłaniania tłuszczów (steatorrhea, utrata masy ciała, niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach).

Długotrwała cholestaza, niedobór witaminy D (ossalgia, bliższa miopatia, osteoporoza, czasami osteomalacja), witamina E (osłabienie mięśni, ataksja móżdżkowa), witamina K (zespół krwotoczny, hipoprotrombinemia), witamina A („ślepota kurczaka”, skóra, kserotermia, keratomalacja). W tworzeniu marskości żółciowej dodaje się oznaki nadciśnienia żółciowego (uporczywy wzdęcie, wodobrzusze, powiększenie śledziony) i niewydolność komórek wątroby (utrata masy ciała, zanik mięśni, hipoalbuminemia itp.). Charakterystyczne laboratoryjne objawy VC obejmują: wzrost stężenia fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamintranspeptydazy (GGTP) do trzech lub więcej norm, a także wzrost poziomu cholesterolu we krwi (ponad pół normy), kwasów żółciowych (do półtora normy i więcej) oraz niektóre inne markery (aminopeptydazy leucynowe itp.), które mają pewną wartość diagnostyczną.

Poziom transaminaz jest zwykle podwyższony, ale z reguły jest niższy niż poziom enzymów cholestazy i tylko przy szybko postępującej cholestazie poziom AcAT i AlAT gwałtownie wzrasta, szczególnie w przypadku pozawątrobowego zespołu obturacyjnego.

Ważnym, ale opcjonalnym znakiem laboratoryjnym BX jest wzrost poziomu sprzężonej bilirubiny, cholesterolu i jego pochodnych.

Objawy związane z zatrzymywaniem lipidów w ciele obejmują ksantomy na skórze, w narządach wewnętrznych, w tym na błonach pni nerwowych z objawami polineuropatii.

Przed zdiagnozowaniem chorób, w których manifestuje się BX, należy wykluczyć cholestazę pozawątrobową, która może również występować przez długi czas pod maską BX.

Cholestaza pozawątrobowa charakteryzuje się następującymi charakterystycznymi cechami: nadmierne zwężenie przewodów wykrytych za pomocą ultradźwięków oraz zablokowanie przewodów (kamica żółciowa, zwężenie itp.) Wykryte przez endoskopową wsteczną cholangiografię (ERHG).

Cholestaza wewnątrzwątrobowa (BX) charakteryzuje się zmniejszeniem przepływu żółci i jej wejściem do dwunastnicy przy braku mechanicznego uszkodzenia i niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych. VC jest spowodowane albo naruszeniem mechanizmów tworzenia i transportu żółci na poziomie hepatocytów, albo uszkodzeniem przewodów wewnątrzwątrobowych lub ich kombinacją

VC na poziomie hepatocytów, kanałów, a nawet pozagałkowych dróg żółciowych jest zasadniczo klinicznie nie do odróżnienia, ponieważ wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są układem ciągłym, a zatem każdemu procesowi patologicznemu na poziomie wątroby, w tym wpływającemu na hepatocyty, może towarzyszyć cholestaza. Cholestaza wątrobowokomórkowa rozwija się zarówno w ostrym, jak i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby o etiologii wirusowej, alkoholowej, medycznej i toksycznej, w marskości wątroby, a także w niezapalnych chorobach wątroby (amyloidoza, sarkoidoza itp.).

  • Badania potwierdzające VX
    VC z pierwotną marskością żółciową (PBC):
  1. Zwiększenie poziomu fosfatazy alkalicznej do pięciu lub więcej norm. Wątrobowe pochodzenie fosfatazy alkalicznej potwierdza równoczesny wzrost GGT, szczególnie na wczesnym etapie.
  2. Zawartość AlAT i AsAT wzrasta w mniejszym stopniu niż fosfataza alkaliczna i GGTP.
  3. Poziomy albuminy w surowicy pozostają prawidłowe do momentu rozwinięcia się marskości w późnym stadium.
  4. Wysoki poziom przeciwciał antymitochondrialnych M2.
  5. Konsekwentny wzrost poziomu Ig M i cholesterolu w surowicy.
  6. Badanie histologiczne biopsji wątroby ujawnia objawy cholestazy. Zwłóknienie przegrody, naciek histiolimfocytowy.
    Proliferacja gwiaździstych retikuloendotheliocytów i ich transformacja w fibroblasty.
    Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych:
  1. Laboratoryjne i kliniczne objawy cholestazy.
  2. Brak przeciwciał antymitochondrialnych.
  3. Ultradźwięki pozwalają wykluczyć inne objawy cholestazy.
  4. Gdy ERHG - zwężenie przewodów wewnątrzwątrobowych w postaci „różańca”.
  5. Rektosigmoskopia z celowaną biopsją odbytnicy w celu ustalenia możliwego związku z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Tabela 1. Podejścia patogenetyczne do terapii lekowej BX

Mechanizmy cholestazyEtiologiaLeki pierwszego wyboru
Zmniejszona przepuszczalność błony podstawno-bocznej i / lub kanałowejUszkodzenie wątroby przez alkohol lub narkotyki, ciążaGłównie heptal
Hamowanie K + -Na + -ATPazy i innych nośników błonowychUszkodzenie wątroby przez leki, uszkodzenie bakteryjne wątrobyGłównie heptal
Zniszczenie cytoszkieletu hepatocytów, naruszenie pęcherzykowego transportu składników żółciWirusowe zapalenie wątroby, lecznicze, alkoholowe, marskość wątroby, infekcje bakteryjne (zapalenie dróg żółciowych), łagodna nawracająca cholestazaGłównie heptal (prawdopodobnie fenobarbital)
Naruszenie tworzenia miceli żółciowych ze względu na zmianę składu kwasów żółciowychChoroby jelit wywołane nadmiernym wzrostem bakterii i dysbiozą, żywienie pozajelitowe, zespół ZellwegeraKwas ursodeoksycholowy (UDCA), ryfampicyna, fenobarbital
Naruszenie integralności kanałów (błon, mikrofilamentów, związków komórkowych)Leki, doustne środki antykoncepcyjne, infekcje bakteryjne, choroba BaileraHeptal
Naruszenie integralności nabłonka przewodów i ich drożnościPBC, PSC, wtórne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, stan po przeszczepie wątroby, ductopenia ideopatyczna, atrezja żółciowaUDCA lub ryfampicyna w połączeniu z heptalem
    BX w ciąży:
  1. Laboratoryjne i kliniczne objawy cholestazy (typowe nieprawidłowości).
  2. Kliniczne badanie krwi: leukocytoza neutrofilowa, niedokrwistość makrocytowa i hemolityczna, zwiększona ESR.
  3. Badania biochemiczne: zwiększenie aktywności amylazy we krwi i kwasu moczowego.

Niezależnie od etiologii i nosologii BX, stała obecność nadmiaru żółci w hepatocytach i kanałach prowadzi do martwicy hepatocytów i rozwoju niewydolności komórek wątroby. Jeśli cholestaza jest obserwowana przez trzy do pięciu lat, marskość powstaje wraz z rozwojem wodobrzusza, obrzęku i encefalopatii wątrobowej. Nasilenie i nasilenie objawów klinicznych i VX są niezwykle zmienne. Ale prawie zawsze proces postępuje, jeśli przyczyna jego rozwoju nie zostanie wyeliminowana - na przykład medycyna, alkohol, wirus, bakterie itp..

Leczenie wykorzystuje wszelkie leki, które wpływają na etiologię i patogenezę choroby, jeśli to możliwe; podejmowane są również próby wywierania wpływu leku na niektóre objawy, na przykład w celu wyeliminowania niedoboru witamin, poprawy trawienia i wchłaniania itp. Jednak dla każdego konkretnego pacjenta należy stosować wyłącznie leczenie farmakologiczne oparte na patogenetyce.

  • Krótki opis niektórych leków stosowanych w VX

1. 1,4-butanodisulfonian ademetioniny (S-ademetionina, heptal) - substancja biologiczna, która jest częścią tkanek i płynów ustrojowych i bierze udział w reakcjach transmetylacji. Ma działanie przeciwdepresyjne i hepatoprotekcyjne.

Przez dwa do trzech tygodni zaleca się stosowanie 5-10 ml (400–800 mg) dziennie dożylnie lub domięśniowo, a następnie przyjmowanie 400 mg doustnie (jedna tabletka) dwa do czterech razy dziennie na czczo.

Przebieg leczenia. W ostrym BX, półtora do dwóch miesięcy, w przewlekłym - biorąc pod uwagę skuteczność.

2. Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) - ma wszechstronny pozytywny wpływ na układ wątrobowo-żółciowy w VC i kamicy żółciowej. UDCA jest wchłaniany w odbytnicy. Przy systematycznym przyjmowaniu (10 mg / kg dziennie) jest on zawarty w krążeniu jelitowo-wątrobowym, zapewniając normalizację funkcji żółci i wątroby. Najczęściej stosowanym lekiem jest ursofalk, który jest przepisywany do doustnego podawania 250 mg dwa do trzech razy dziennie przez długi okres. Być może połączenie z heptalem.

3. Ryfampicyna (ryfadyna, rifaren itp.) - podstawą jej pozytywnego działania w BX jest indukcja mikrosomalnych enzymów wątrobowych. Lek powoduje szereg działań niepożądanych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy itp.)

Wpływ stosowania leków stosowanych w VC z reguły jest oceniany przez pacjentów na podstawie tego, w jaki sposób wpływają na swędzenie (jego nasilenie zwykle zmniejsza się po kilku dniach, ale swędzenie znika dopiero po upływie jednego do dwóch miesięcy od rozpoczęcia leczenia. Lekarze oceniają ten efekt dodatkowo, zgodnie z parametrami klinicznymi i laboratoryjnymi (poziomy fosfatazy alkalicznej, GGTP, cholesterolu itp.).

O patofizjologii cholestazy

Jak wiadomo, żółć jest płynem izosmotycznym składającym się z wody, elektrolitów, substancji organicznych (kwasów żółciowych i soli, cholesterolu, sprzężonej bilirubiny, cytokin, eikozanoidów i innych substancji) oraz metali, w szczególności miedzi. Całkowita ilość żółci wydzielana przez wątrobę dziennie wynosi średnio 600 ml. Głównymi organicznymi składnikami żółci są kwasy żółciowe, które pochodzą z dwóch źródeł:

  • pierwotne kwasy żółciowe (cholowy i chenodeoksycholowy) są syntetyzowane z cholesterolu w hepatocytach;
  • wtórne kwasy żółciowe (dezoksycholowe, litocholowe) powstają z pierwotnych kwasów żółciowych w jelicie pod wpływem bakterii, które kolonizują głównie początkowe odcinki jelita grubego. Trzeciorzędowe kwasy żółciowe (sulfolitocholowe, ursodeoksycholowe) mogą tworzyć się w wątrobie i jelitach, które podobnie jak wtórne uczestniczą w krążeniu jelitowo-wątrobowym.

Tworzenie żółci odbywa się w trzech etapach: 1) wychwytywanie jej składników z krwi na poziomie błony podstawno-bocznej; 2) metabolizm, a także synteza nowych składników i ich transport w cytoplazmie hepatocytów; 3) ich przydział przez błonę kanałową (żółciową) do kanału żółciowego.

W warunkach fizjologicznych transport kwasów żółciowych z osocza do hepatocytów jest spowodowany obecnością K + -Na + -ATPazy w składzie błon podstawno-bocznych. Wewnątrzkomórkowy transport kwasów żółciowych z błony podstawno-bocznej do błony kanałowej hepatocytów odbywa się za pomocą białek cytozolowych.

Białka transportowe zależne od ATP, które syntetyzowane są w hepatocytach wraz z fosfatazą alkaliczną (ALP), przeprowadzają izolację składników żółci z cytoplazmy hepatocytów do światła kanałów w przeciwieństwie do gradientu stężenia. W wyniku funkcjonowania tych układów transportowych kwasy żółciowe i ich sole dostają się do kanałów, a także szereg substancji aktywnych osmotycznie (glutation, wodorowęglany), które zapewniają przepływ wody do kanałów zgodnie z gradientem osmotycznym z sinusoid. Przepływ żółci w całym układzie przewodów zależy od szybkości tworzenia żółci. Z kanałów żółć przez rurki wprowadzające Goeringa wchodzi do przewodów żółciowych, które po połączeniu tworzą wewnątrzzębowe, a następnie wspólny przewód żółciowy. Nabłonek przewodowy wydziela wodorowęglany i wodę, tworząc w ten sposób końcową kompozycję żółci wchodzącą do pozawątrobowego przewodu żółciowego (choledochus) do dwunastnicy.

Cholestaza

Cholestaza to zmniejszenie przepływu żółci do dwunastnicy z powodu naruszenia jej formowania, wydalania i / lub wydalania. Proces patologiczny można zlokalizować w dowolnym obszarze między wątrobą a dwunastnicą, od błony sinusoidalnej hepatocytów do brodawki dwunastnicy. W tym samym czasie żółć nie dostaje się do jelit, ale wątroba nadal wytwarza bilirubinę, która dostaje się do krwioobiegu.

Objawy cholestazy:

  • Utrata apetytu
  • Ból brzucha
  • Wymioty
  • Gorączka
  • Żółtaczka z powodu podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi
  • Ciemny mocz z powodu nadmiernego urobilinogenu
  • Odbarwiony kał z powodu braku bilirubiny
  • Steatorrhea (kał zawiera zbyt dużo tłuszczu, ponieważ jest słabo trawiony przy braku żółci).
  • Swędzenie, drapanie i inne zmiany skórne. Swędząca skóra zwykle poprzedza żółtaczkę.

Przy przedłużającej się cholestazie skóra nabiera złotego odcienia; pojawiają się w nim żółte złogi tłuszczowe (ksantelaza). Niedobór witaminy D (ossalgia, bliższa miopatia, osteoporoza, czasami osteomalacja), witamina E (osłabienie mięśni, ataksja móżdżkowa), witamina K (zespół krwotoczny, hipoprotrombrombemia), witamina A (ślepota na noc, nadmierne rogowacenie skóry, kseroftoza) keratomalacja). W tworzeniu marskości żółciowej dodaje się oznaki nadciśnienia żółciowego (uporczywy wzdęcie, wodobrzusze, powiększenie śledziony) i niewydolność komórek wątroby (utrata masy ciała, zanik mięśni, hipoalbuminemia itp.)..

Przyczyny cholestazy

Cholestaza dzieli się na wewnątrzwątrobową i pozawątrobową. Wewnątrzwątrobowa cholestaza jest spowodowana naruszeniem funkcji żółci hepatocytów i uszkodzeniem kanalików żółciowych. Może być spowodowane wirusowym, alkoholowym, narkotykowym, toksycznym uszkodzeniem wątroby, zastoinową niewydolnością serca, patologią endokrynologiczną (niedoczynnością tarczycy, niedoczynnością przysadki), endogennymi zaburzeniami metabolicznymi (cholestaza w ciąży, mukowiscydoza, niedobór alfa-1 antytrypsyny itp.).

Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej (ALP), γ-glutamylotransferazy (GGT), aminopeptydazy leucynowej i 5'-nukleotydazy są najbardziej wiarygodnymi markerami wewnątrzwątrobowego zespołu cholestazy.

Cholestaza pozawątrobowa rozwija się podczas zatykania dużych dróg żółciowych.

Przyczyny cholestazy pozawątrobowej:

  • Kamień przewodu żółciowego.
  • Zwężenie (zwężenie) przewodu żółciowego.
  • Zespół zagęszczania żółci.
  • Zapalenie trzustki.
  • Nowotwór złośliwy przewodu żółciowego.
  • Rak trzustki.

Diagnoza cholestazy

Biochemiczne badanie krwi: wzrost poziomu bezpośredniej aktywności bilirubiny, cholesterolu, kwasów żółciowych i fosfatazy alkalicznej za pomocą ultradźwięków wątroby: ujawnia rozszerzenie przewodów żółciowych powyżej blokady. Endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERCH) (lub, jeśli nie jest to możliwe, przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (HCHG)): ujawnia poziom niedrożności. Biopsja wątroby, a następnie badanie histologiczne (po wykluczeniu cholestazy pozawątrobowej). Obiecującą metodą diagnostyczną jest cholangiografia rezonansu magnetycznego. Lista metod diagnostycznych: biochemia krwi, biochemia moczu, kliniczna (ogólna) analiza krwi, ogólna analiza moczu, USG jamy brzusznej, endoskopowa retroskopowa pankreatocholangiografia

Leczenie cholestazy

Leczenie cholestazy pozawątrobowej jest chirurgiczne, możliwe są metody endoskopowe. Leczenie cholestazy wątrobowej zależy od jej przyczyny. W leczeniu świądu cholestyramina jest przepisywana (doustnie). Wiąże niektóre składniki żółci (kwasy żółciowe) w jelicie, dzięki czemu nie mogą być wchłonięte ponownie, a podrażnienie skóry jest zmniejszone. Ochronny wątrobowo kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) wspomaga przejście żółci i chroni komórki wątroby przed uszkodzeniem. W przypadku poważnego uszkodzenia wątroby zaleca się witaminę K, która zwiększa krzepnięcie krwi. Jeśli cholestaza utrzymuje się, przepisywane są suplementy wapnia i witaminy D, ale nie są one bardzo skuteczne w zapobieganiu złamaniom. Jeśli zbyt dużo tłuszczu wydalane jest z kałem, pacjent może przyjmować suplementy trójglicerydów..

Czy podoba ci się ten artykuł? Udostępnij link

Administracja strony med39.ru nie ocenia rekomendacji i recenzji na temat leczenia, leków i specjalistów. Pamiętaj, że dyskusję prowadzą nie tylko lekarze, ale także zwykli czytelnicy, więc niektóre wskazówki mogą być niebezpieczne dla zdrowia. Przed jakimkolwiek leczeniem lub lekami zalecamy skontaktowanie się ze specjalistą!

KOMENTARZE

Przydatne informacje, organizacje osób niepełnosprawnych, randki

Zastój żółci - funkcje diagnostyczne i opcje leczenia. Wybór leków i diet na tę chorobę

Co więcej, coraz częściej mężczyźni w średnim wieku odwracają się od niej. Coraz częściej cholestaza jest wykrywana u kobiet w ciąży.

Informacje ogólne

Zastój żółci jest stanem, w którym proces pobudzania żółci z wątroby spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Ten stan określa się również jako zespół cholestatyczny. Dzieje się tak w związku z naruszeniem tworzenia żółci, jej wydalaniem lub wydalaniem, co jest związane z różnymi procesami patologicznymi. Ten ostatni może być zlokalizowany w dowolnym obszarze od sinusoidalnych błon hepatocytów do sutka Vatera. Kiedy dochodzi do naruszenia odpływu żółci, bilirubina, która powstaje w cięciwie rozpadu czerwonych krwinek, wchodzi do krwioobiegu i stopniowo gromadzi się w nim. To naruszenie prowadzi do bólu, dyskomfortu, innych nieprzyjemnych objawów i wymaga natychmiastowego leczenia. O tym, dlaczego tak się dzieje, jakie są objawy cholestazy i jak ją leczyć, zostanie to omówione w tym artykule..

Leczenie zastoju wątroby

Przed leczeniem cholestazy metodami zachowawczymi i chirurgicznymi należy skonsultować się z gastroenterologiem, hepatologiem lub terapeutą. Po ustaleniu przyczyny tylko specjalista może zaoferować niezbędną taktykę pomocy.

Jak traktować?

Kiedy pojawiają się objawy cholestazy, leczenie u dorosłych i dzieci ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie podstawowej patologii. Aby to zrobić:

  • usuwanie lub kruszenie kamieni;
  • odrobaczanie;
  • wycięcie guza;
  • resekcja pęcherzyka żółciowego;
  • drenaż przewodów żółciowych;
  • nałożenie zespoleń;
  • terapia przeciwwirusowa na zapalenie wątroby;
  • środki cytostatyczne do patologii autoimmunologicznych.

Objawowe leczenie cholestazy obejmuje podjęcie działań w celu zmniejszenia zatrucia, przywrócenia i ochrony komórek wątroby oraz poprawy odpływu żółci. Pewnej poprawy stanu zapewniają metody oczyszczania krwi z toksyn (hemosorpcja i plazmafereza). Ale jeśli przyczyna naruszenia nie zostanie wyeliminowana, wówczas metody te zapewniają jedynie tymczasową ulgę.

Przygotowania

Do zachowawczego leczenia cholestazy stosuje się:

  • produkty z kwasem ursodeoksycholowym;
  • hepatoprotektory;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • żółciopędny (choleretyki i cholekinetyka);
  • witaminy.

W przypadku choroby, takiej jak cholestaza, leczenie lekami pomaga, jeśli naruszenie odpływu jest związane z procesami zapalnymi. Jeśli wystąpi mechaniczna niedrożność, musisz skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Dieta

Dieta na cholestazę ma na celu zminimalizowanie obciążenia wątroby. Aby to zrobić:

  • jedz często i w małych porcjach.
  • zaleca się gotowanie na parze lub gotowanie;
  • zabronione jest stosowanie tłuszczu zwierzęcego, smażonych potraw;
  • naczynia powinny być ciepłe, gorące i zimne są zabronione;
  • 2-3 godziny przed snem warto spożywać beztłuszczowy fermentowany produkt mleczny (kefir lub jogurt);
  • dieta nie powinna zawierać sody, kawy, alkoholu, pikantnych i tłustych sosów;
  • Nie możesz jeść zup na tłustych bulionach, pieczarkach, produktach w puszkach, czekoladzie i kakao.


Jedzenie dla pacjenta najlepiej przygotować na parze

Konieczne jest picie dużej ilości płynów, co najmniej 1,5-2 litrów dziennie. Dozwolone jest również stosowanie świeżo wyciśniętych soków warzywnych i owocowych, napojów owocowych, kompotu.

Patogeneza

Podstawą patogenezy cholestazy jest naruszenie wydzielania bilirubiny, kwasów żółciowych i składników żółci w przewodach żółciowych. W rezultacie rozwija się nadciśnienie żółciowe. Zauważono toksyczny wpływ na hepatocyty, co prowadzi do naruszenia ich funkcji, a następnie do zmian w strukturze i właściwościach błon komórkowych. Takie zmiany są spowodowane zmianą składu lipidów błonowych, cholesterolu i kwasów żółciowych, naruszeniem aktywności enzymów wiążących błonę.

Takie zaburzenia mogą być związane z różnymi przyczynami, zarówno wrodzonymi, jak i nabytymi, podczas gdy mogą być zarówno odwracalne, jak i nieodwracalne..

W przypadku cholestazy następuje zmniejszenie przepływu żółci rurkowej, wydalanie wody z wątroby i / lub anionów organicznych. Żółć gromadzi się w hepatocytach i drogach żółciowych, a jej składniki są zatrzymywane we krwi. Jeśli cholestaza utrzymuje się przez długi czas, może rozwinąć się marskość żółciowa..

W przypadku cholestazy nabłonek cewkowy i hepatocyty są uszkodzone. Składniki żółci wpływają na toksyczność hepatocytów, co prowadzi do upośledzenia funkcji i uszkodzenia komórek..

Co to jest cholestaza i jak się rozwija?

Każda choroba zaczyna się od naruszeń. W tym przypadku zaczynają się naruszenia syntezy żółci, które nie mogą dostać się do dwunastnicy. Trudności w usuwaniu produktów przemiany materii i trawieniu tłuszczów.

Jeśli podczas normalnej pracy układu trawiennego wątroba usuwa nadmiar wody i rozkłada produkty do żółci, wówczas przy patologiach żółć gromadzi się w wątrobie i poza nią. Zamiast wydalać z żółcią, produkty odpadowe przedostają się do krwioobiegu.

A potem wszystko zależy od czasu trwania tak nienormalnego trybu działania całego układu wydzielania żółci. Pierwszego dnia wszystko można naprawić i odwrócić, jeśli leczenie cholestazy rozpocznie się natychmiast.

Przejściu choroby w postać przewlekłą towarzyszy stan zapalny różnych tkanek i jest obarczony konsekwencjami aż do marskości i zwłóknienia żółci, które jest nieodwracalne.

Klasyfikacja

Zespół cholestatyczny dzieli się na wątrobę pozawątrobową i wewnątrzwątrobową.

  • Pozawątrobowy jest diagnozowany, jeśli drożność wzdłuż dróg żółciowych jest osłabiona z powodu naruszenia struktury i funkcji układu żółciowego. Dzieje się tak w przypadku anomalii dróg żółciowych, z kompresją przewodów, kamieniami wspólnego przewodu żółciowego, inwazjami robaków pasożytniczych, dyskinezą dróg żółciowych itp..
  • Wątrobowe diagnozuje się, gdy synteza składników żółci i ich wejście do naczyń włosowatych żółci jest zakłócone. Występuje na tle niedoczynności tarczycy, posocznicy, zakażenia wewnątrzmacicznego, stosowania niektórych leków, wrodzonych zaburzeń metabolicznych itp..

Z kolei wewnątrzwątrobowy zespół cholestatyczny, w zależności od stopnia uszkodzenia, dzieli się na wewnątrzzębowe (wątrobowe kanaliki) i międzyzębowe (przewodowe).

Ostra i przewlekła cholestaza jest określana w zależności od przebiegu choroby..

Ponadto, w zależności od objawów żółtaczki, wydzielana jest cholestaza żółtaczka i anicteric.

Symptomatologia

Ponieważ istnieje wiele przyczyn wystąpienia choroby, objawy mogą być zupełnie inne. Specjaliści wyróżniają następującą listę objawów, które mogą wystąpić u pacjenta z problemami żółciowymi:

  • swędzenie skóry, które jest jedynym objawem we wczesnych stadiach rozwoju choroby;
  • pojawienie się małych formacji na powiekach żółto-brązowy;

  • manifestacja formacji na innych częściach ciała, głównie na plecach, klatce piersiowej i łokciach;
  • zwiększona pigmentacja skóry;
  • ból w okolicy wątroby;
  • wymioty, nudności, zmniejszenie apetytu;
  • niewielki wzrost temperatury;
  • ciemny mocz;
  • rozjaśniające odchody;
  • niedobór witamin;
  • pojawienie się kamieni w drogach żółciowych.
  • Objawy cholestazy pojawiają się stopniowo w zależności od czasu trwania choroby. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwszy z nich na czas..

    Powody

    Przyczyny, dla których dana osoba może rozwinąć zespół cholestatyczny, dzielą się na wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe.

    Następujące przyczyny są związane z wewnątrzwątrobowymi:

    • alkoholowa choroba wątroby;
    • ostre zapalenie wątroby;
    • marskość wątroby, która rozwinęła się po wirusowym zapaleniu wątroby typu B lub C;
    • pierwotne zapalenie dróg żółciowych z zapaleniem i bliznowaceniem dróg żółciowych;
    • przyjmowanie wielu leków (chlorpromazyna, amoksycylina / klawulanat, azatiopryna, doustne środki antykoncepcyjne);
    • wpływ hormonów na odpływ żółci podczas ciąży;
    • proces onkologiczny rozprzestrzeniający się na wątrobę.

    Pozawątrobowe obejmują takie przyczyny:

    • kamień w przewodzie żółciowym (niedrożność dróg żółciowych);
    • zwężenie przewodu żółciowego;
    • zmiany onkologiczne trzustki i przewodu żółciowego;
    • zapalenie trzustki.

    Zapobieganie

    Środki zapobiegawcze przeciwko cholestazie wewnątrzwątrobowej mają na celu przestrzeganie następujących zasad:

    • dożywotnie odrzucenie złych nawyków;
    • wdrożenie zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących właściwego odżywiania;
    • przyjmowanie leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
    • minimalizowanie wpływu toksyn na wątrobę;
    • eliminacja na wczesnych etapach rozwoju tych patologicznych procesów, które mogą prowadzić do powstania takiej dolegliwości.

    Ponadto kilka razy w roku bardzo ważne jest poddanie się badaniu profilaktycznemu przez gastroenterologa.

    Objawy cholestazy

    Najbardziej charakterystycznymi objawami zastoju żółci są rozwój żółtaczki, jasnych stolców, ciemnego moczu i ogólne swędzenie.

    Objaw żółtaczki z naruszeniem odpływu żółci wiąże się z obecnością nadmiernej ilości bilirubiny osadzonej w skórze. Mocz ciemnieje, ponieważ nadmiar bilirubiny jest wydalany przez nerki. Skóra swędzi ze względu na gromadzenie się w niej produktów żółciowych. Wyjaśnienie stolca wiąże się z zablokowanym uwalnianiem bilirubiny do jelita, co uniemożliwia usunięcie go z kałem. Czasami w tym stanie stolec zawiera dużo tłuszczu (steatorrhea), ponieważ żółć nie wchodzi do jelit i nie pomaga trawić tłuszczu pochodzącego z pożywienia. W tym przypadku stołek ma niezwykły i nieprzyjemny zapach..

    Przy niewystarczającej żółci w jelicie witamina D i wapń są słabo wchłaniane. W rezultacie, jeśli objawy stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym utrzymują się przez długi czas, prawdopodobne jest pogorszenie tkanki kostnej. Niewystarczające wchłanianie witaminy K w jelicie prowadzi do tego, że objawy choroby są uzupełniane przez tendencję do krwawienia z powodu pogorszenia krzepnięcia krwi.

    Przy przedłużającej się żółtaczce z powodu cholestazy skóra staje się ziemista, pojawiają się w niej żółte złogi tłuszczu.

    Z powodu rozwoju cholestazy może wystąpić refluks żółciowy, wywołując zapalenie przełyku z żółcią.

    Tak więc objawy stagnacji żółci u dziecka i osoby dorosłej są następujące:

    • Żółtaczka.
    • Ciemny mocz w kolorze piwa.
    • Lekki kał (acholia).
    • Swędząca skóra.
    • Powiększona wątroba.
    • Uczucie ciężkości lub bólu w prawym podżebrzu z przodu, a później z tyłu. Ból można podać na prawe ramię, obojczyk, łopatkę, na szyję po prawej stronie. Czasami ból nasila się i staje się nie do zniesienia (kolka żółciowa).
    • Uczucie goryczy w ustach.
    • Zaparcie.
    • Utrata apetytu.
    • Wymioty, gorączka (czasami).

    Objawy cholestazy u kobiet w ciąży są podobnie manifestowane..

    W procesie diagnozy choroba jest określana przez zwiększenie liczby objawów laboratoryjnych:

    • skoniugowany poziom bilirubiny;
    • poziom aktywności fosfatazy alkalicznej we krwi;
    • aktywność transpeptydazy gamma-glutamylowej (γ-GTP) we krwi;
    • aktywność 5-nukleozydazy we krwi;
    • aktywność aminopeptydazy leucynowej we krwi;
    • wskaźniki cholesterolu we krwi;
    • wskaźniki miedzi we krwi;
    • poziomy kwasu żółciowego we krwi;
    • poziomy urobilinogenu w moczu.

    Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że wiele z tych wskaźników można zaobserwować w innych chorobach..

    Kolejnym dodatkowym objawem cholestazy jest osad żółciowy w pęcherzyku żółciowym. Osad żółciowy to obecność gęstej żółci w świetle pęcherzyka żółciowego.

    Biorąc pod uwagę wszystkie objawy, lekarz diagnozuje i przepisuje leczenie.

    Alarmy

    Objawy choroby są liczne i zależą od etiologii i skali zmiany. Typowe objawy cholestazy - wątroba jest powiększona, ciężkość i ból w podbrzuszu po prawej stronie, obrzęk pojawia się nad stawami, swędzenie skóry jest niepokojące. Zmienia się kolor odchodów: mocz ciemnieje, kał rozjaśnia się (im cięższa scena, tym jaśniejszy). Częściej pragnienia toalety, rozwija się biegunka. Wszystko to oznacza, że ​​komórki wątroby i krew są przesycone składnikami żółci..

    Najbardziej zaniepokojony skórą: swędzenie cholestazą nasila się wieczorem i po zabiegach wodnych. Wraz z dyskomfortem w wątrobie prowadzi to do nerwowości: pacjent cierpi na drażliwość, źle śpi.

    Następnie zaczynają się problemy z krzepnięciem krwi i wzrasta ryzyko krwawienia i krwotoku. Wiele witamin przestaje się wchłaniać, co może powodować na przykład kruchość kości lub zaburzenia widzenia.

    Duchy cholestazy można łatwo przypisać innym dolegliwościom: w przypadku problemów skórnych udaj się do dermatologów, a czas rozpocząć leczenie cholestazy. W przeciwnym razie choroba przechodzi w głęboko przewlekłą formę, gdy wiele patologii jest już nieodwracalnych, a komplikacje mogą wystąpić w postaci encefalopatii wątrobowej i procesów septycznych.

    Testy i diagnostyka

    Początkowo lekarz przeprowadza badanie i badanie pacjenta. U pacjentów z żółtaczką lekarz podejrzewa cholestazę pęcherzyka żółciowego, szczególnie jeśli ma inne objawy opisane powyżej..

    Musi przejść laboratoryjne badanie krwi. Pod warunkiem, że wyniki testu odbiegają od normy, inne badania są przypisywane w celu potwierdzenia diagnozy. Z reguły wykonuje się badanie ultrasonograficzne, czasami zalecana jest również biopsja wątroby. W niektórych przypadkach wykonuje się badanie CT lub MRI w celu przepisania odpowiedniego leczenia..

    Jeśli lekarz podejrzewa zatkanie przewodów żółciowych i stagnację żółci w pęcherzyku żółciowym, prowadzone są badania w celu uzyskania wyraźniejszych obrazów przewodów. W tym celu wykonuje się endoskopową cholangiopancreatografię wsteczną, cholangiopancreatografię metodą rezonansu magnetycznego lub endoskopowe badanie ultrasonograficzne.

    Etiopatogeneza i patomorfologia

    Etiopatogenetyczne czynniki cholestazy:

    1. Wirusowe zapalenie wątroby,
    2. Marskość wątroby,
    3. Zapalenie dróg żółciowych,
    4. Zatrucie organizmu alkoholem lub narkotykami,
    5. Zaburzenia wymiany,
    6. Dysbioza jelit,
    7. Infekcje bakteryjne,
    8. Limfogranulomatoza,
    9. Patologia autoimmunologiczna,
    10. Choroby dziedziczne,
    11. Kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego,
    12. Zwężenie wspólnego przewodu żółciowego,
    13. Zwieracz Skurczu Oddiego,
    14. Niedrożność dróg żółciowych przez nowotwór, kamień lub pasożyty,
    15. Blizny pooperacyjne i zrosty na wspólnym przewodzie żółciowym.

    Prawie każda choroba układu wątrobowo-żółciowego objawia się jako zespół cholestatyczny.

    wątroba z zespołem cholestatycznym

    Patogenetyczne powiązania choroby:

    • Naruszenie tworzenia żółci lub pojawienie się niedrożności na drodze przewodu żółciowego,
    • Nadciśnienie żółciowe,
    • Ekspansja i nadmierne rozciąganie włośniczkowych naczyń włosowatych,
    • Naruszenie przepuszczalności błon hepatocytów i transport kwasów żółciowych,
    • Odwrotna dyfuzja składników żółci do naczyń włosowatych krwi,
    • Uszkodzenie wewnątrzkomórkowych struktur wątrobowych,
    • Krążenie żółci, pogrubienie i stagnacja,
    • Opad żółci białkiem i tworzenie się zakrzepów żółciowych,
    • Uszkodzenie nabłonka wyściełającego wnętrze ściany przewodu żółciowego,
    • Nadmierne składniki żółci we krwi, co prowadzi do zatrucia organizmu,
    • Brak żółci w jelicie, zaburzając procesy wchłaniania i przyswajania składników odżywczych,
    • Zniszczenie przez żółć hepatocytów,
    • Początek objawów zespołu.

    Patomorfologiczne objawy cholestazy:

    1. Zielonkawa i przerośnięta wątroba z zaokrągloną krawędzią i wiązaną powierzchnią,
    2. Stagnacja żółci i „pierzasta” dystrofia wątroby,
    3. Ogniskowe ogniska w miąższu narządów,
    4. Niedrożność dróg żółciowych z zakrzepami żółciowymi,
    5. Naruszenie drożności przewodu żółciowego,
    6. Proliferacja tkanki włóknistej,
    7. Reaktywne zapalenie komórek wątroby,
    8. Powstawanie wakuoli w wątrobie zawierających metabolity żółciowe,
    9. Ekspansja i kruchość kanału żółciowego, pogrubienie ich ścian z powodu obrzęku zapalnego,
    10. Nadmiar miedzi, tłuszczu i cholesterolu we krwi,
    11. Akumulacja bilirubiny w hepatocytach,
    12. Adaptacyjne rozprzestrzenianie się dróg żółciowych,
    13. Obrzęk okołozębowy,
    14. Skleroza,
    15. Zawał żółciowy,
    16. Powstawanie drobnoustrojów, zapalenie mezenchymalne i okołoportalne.

    Leczenie środkami ludowymi

    Różnorodne wskazówki dotyczące alternatywnego leczenia zespołu cholestatycznego zawierają prawie każde forum tematyczne. Jednak przed użyciem takich wskazówek należy skonsultować się z lekarzem. Rzeczywiście, zioła żółciopędne w obecności kamieni mogą znacznie pogorszyć stan.

    • Zbieranie ziół. Znaki kukurydzy, dogrose, mniszek lekarski, berberys pospolity, mięta, koper, piołun, wrotycz pospolity, tatarak, babka zwyczajna, cykoria i krwawnik pospolity mają właściwości żółciopędne. Zbiór kilku ziół lub wywarów każdego z nich należy przygotować w tempie 1 łyżki. l wysuszyć fundusze za 1 łyżkę. woda. Pij pół godziny przed posiłkiem, 150 g.
    • Kolekcja wątrobowa. Ta kolekcja w równych proporcjach obejmuje: nagietek, nieśmiertelnik, znamiona kukurydzy, rumianek, sukcesja. Zioła te mają nie tylko działanie żółciopędne, ale także pozytywnie wpływają na wątrobę, jelita, żołądek. Kolekcja jest przygotowywana w tempie 1 łyżki. l fundusze w szklance wody. Polewając go wrzącą wodą, nalegaj 1 godzinę. Filtruj, podzielony na kilka etapów.
    • Olej lniany. Jest spożywany na pusty żołądek o 1 łyżkę. l Narzędzie eliminuje skurcz, poprawia czynność wątroby.
    • Świeże soki. Godzinę po jedzeniu musisz wypić szklankę mieszanki marchwi, buraków i soku jabłkowego. Takie leczenie praktykowane jest przez co najmniej miesiąc. Zaleca się również mieszanie soku z czarnej rzodkwi z sokiem z buraków i picie 1 szklanki dziennie przez miesiąc.
    • Ostropest plamisty. Jest spożywany w postaci suchej lub w postaci oleju. Narzędzie stymuluje trawienie, zmniejsza nasilenie stanów zapalnych, stymuluje wydzielanie żółci..
    • Owoce dzikiej róży i pokrzywy. Wymieszaj 20 g dzikiej róży i 10 g liści pokrzywy. Wlać 250 g wrzącej wody i gotować na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 15 minut. Nalegaj, pij dziennie w kilku dawkach.
    • Miód i mięta Trzy razy dziennie spożywaj 1 łyżeczkę. miód z 3 kroplami olejku miętowego. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.
    • Len z mlekiem. Zmiel 1 łyżkę. ziarna lnu, wlać 3 łyżki. świeże mleko. Trzymaj w ogniu, dopóki wdowa nie zmniejszy ilości płynu. Pij na czczo. Następnego dnia przygotuj nowy lek. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

    U dzieci

    Stagnacja żółci u dziecka i żółtaczka często obserwuje się w pierwszych dniach życia dziecka. Cholestaza jest diagnozowana za pomocą wskaźników bilirubiny - u niemowląt poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej wzrasta. Weź również pod uwagę inne wskaźniki. Objawy cholestazy u dziecka objawiają się żółtawym kolorem skóry, powiększoną wątrobą. Dziecko ma ciemny mocz, przebarwione stolce (acholia). Ponieważ w tym stanie wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest zakłócone, dziecko nie przybiera na wadze, jego wzrost spowalnia.

    Leczenie zależy od przyczyny choroby. Jeśli oczekuje się, że dziecko ma atrezję dróg żółciowych, wykonuje się operację diagnostyczną z śródoperacyjną cholangiografią. Jeśli taka diagnoza zostanie potwierdzona, wykonywana jest portoenterostomia..

    Aby pęcherzyk żółciowy u dziecka działał poprawnie, nie należy karmić go na siłę. O tym, że nadmierne karmienie może wywoływać problemy z pęcherzykiem żółciowym u dzieci podatnych na taką patologię, ostrzega również słynny pediatra Komarowski, zachęcając rodziców do karmienia swoich dzieci tylko wtedy, gdy chcą jeść.

    Proces leczenia

    U wszystkich pacjentów z zespołem cholestazy wskazana jest ścisła dieta. Konieczne jest wykluczenie tłuszczów zwierzęcych z diety. Dopuszczalne jest stosowanie produktów zawierających tłuszcze roślinne. Ich wchłanianie nie wymaga obecności kwasów żółciowych. Wędzone potrawy, tłuste mięsa, kiełbasy, babeczki, słodycze, lody, konserwy, marynaty, pikle, grzyby, sosy, przyprawy, pikantne potrawy, fasola, owoce cytrusowe, orzechy, kwaśne owoce i jagody, czekolada, konserwy, tłuszcze kuchenne i tłuszcze są zabronione żywność, artykuły spożywcze, napoje gazowane i napoje alkoholowe. Jedzenie należy przyjmować ułamkowo - 5-6 razy dziennie małymi porcjami co 3-4 godziny. Gotowanie powinno być potrawami łatwo przyswajalnymi i zawierającymi wiele witamin i minerałów. Konieczne jest jedzenie żywności w ciepłej formie. Wzbogacanie diety następuje zgodnie z pokarmami, które zapobiegają zaparciom i zawierają dużo magnezu, aby stymulować przepływ żółci. Wskazane jest gotowanie na parze poprzez pieczenie, duszenie lub gotowanie..

    Leczenie uzależnień polega na powołaniu następujących grup leków:

    • Środki hepatoprotekcyjne - Essential Forte, Karsila, Fosfoglif;
    • Preparaty cytostatyczne - metotreksat, cyklofosfamid, tamoksyfen;
    • Cholelitholytics - „Ursofalka”, „Ursosan”;
    • Cholagogue - „Hofitola”, „Allohol”;
    • Enzymy - „Creon”, „Mezima”;
    • Leki przeciwhistaminowe - „Suprastin”, „Zodaka”, „Zirtek”;
    • Kortykosteroidy - „prednizolon”, „hydrokortyzon”;
    • Przeciwutleniacze - Actovegin, Riboxin, Trimetazidine;
    • Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wapń.

    W leczeniu swędzenia skóry stosuje się oczyszczenie krwi przez plazmaferezę, hemosorpcję, promieniowanie ultrafioletowe, krioplazmatosorpcję.

    drenaż przewodów żółciowych

    Operacja jest wykonywana w celu wyeliminowania czynników sprawczych, które spowodowały stagnację żółci. Aby przywrócić normalny odpływ żółci, chirurdzy nakładają zespolenia, instalują drenaż w przewodach żółciowych, usuwają kamień nazębny, usuwają nowotwory, umieszczają stenty i usuwają zrosty. Endoskopowe lub konwencjonalne leczenie chirurgiczne jest wskazane dla wszystkich pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych, która zakłóca normalny przepływ żółci. W skrajnych przypadkach, gdy czynność wątroby jest znacznie upośledzona, od dawcy wykonuje się przeszczep narządu.

    1. Elektroforeza,
    2. Terapia diadynamiczna,
    3. Terapia ruchowa,
    4. Masaż,
    5. Leczenie uzdrowiskowe.

    Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia z cholestazy są korzystne. Wczesne manipulacje diagnostyczne i właściwe podejście do leczenia pacjentów pozwalają na całkowite wyleczenie i osiągnięcie stabilnej remisji. Aby zapobiec rozwojowi patologii, konieczne jest przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania i terminowe leczenie chorób układu wątrobowo-żółciowego.

    Cholestaza jest sygnałem, że w organizmie występuje poważna choroba, która wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarzy i zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej w postaci ustalenia odpowiedniego schematu leczenia.

    Zastój żółci podczas ciąży

    Ciężarna cholestaza nazywana jest również ciężarną nawracającą żółtaczką. Podczas ciąży czynność wątroby może być upośledzona, w wyniku czego u ciężarnych rozwija się cholestaza śródwątrobowa. Ta patologia jest związana ze zwiększoną wrażliwością wątroby na wahania hormonalne. Objawy tego stanu objawiają się żółtaczką i uogólnionym swędzeniem. Późna ciąża podczas cholestazy objawia się przede wszystkim intensywnym swędzeniem skóry. Po porodzie cholestaza wewnątrzwątrobowa kobiet w ciąży całkowicie znika po 1-2 tygodniach, ale w kolejnych ciążach i podczas przyjmowania doustnej antykoncepcji może się ponownie pojawić. Leczenie choroby nie jest wymagane, ale ważne jest ciągłe monitorowanie płodu.

    Jak możesz to zdobyć??

    Istnieje kilka sposobów na chorobę. Najczęściej mechanizm zaczyna się w wyniku uszkodzenia wątroby - z powodu infekcji lub przyjaźni z piciem, skutków ubocznych niektórych leków (często hormonalnych środków antykoncepcyjnych) lub ataku toksyn. Choroby serca, problemy z tarczycą i narządami trawiennymi mogą odgrywać śmiertelną rolę..

    Dziedziczność również nie powinna być dyskontowana. Zdarza się i staje się ofiarą cholestazy, przygotowując się na matkę: zmiany hormonalne mogą stać się prawdziwymi prowokatorami.

    Dieta

    Dieta 5. stół

    • Skuteczność: efekt gojenia po 14 dniach
    • Daty: od 3 miesięcy i więcej
    • Koszt produktów: 1200-1350 rubli na tydzień

    Odżywianie w leczeniu zespołu choliatrycznego odgrywa bardzo ważną rolę. W przypadku tej choroby zaleca się dietetyczną tabelę nr 5, która przewiduje odrzucanie smażonych, tłustych potraw bogatych w tłuszcze zwierzęce. Bardzo ważne jest całkowite wyeliminowanie napojów zawierających kofeinę i alkoholu..

    Żywność powinna być lekka i zawierać owoce, warzywa, świeże soki. Liczba spożywanych kalorii dziennie powinna zostać zmniejszona.

    W menu należy wprowadzić następujące produkty żółciopędne:

    • Beztłuszczowe mleko.
    • Oleje roślinne.
    • Sałatki z buraków, rzodkiewki, rzodkiewki, pomidory z olejem roślinnym.
    • Kapusta - duszona i marynowana.
    • Owsianka owsiana.
    • Płatki pełnoziarniste i bułki.
    • Zieloni - szpinak, koperek, natka pietruszki, seler, sałatka itp..
    • Marchewki, Pomidory.
    • Jagody I Owoce.
    • Woda (do 2 litrów dziennie) z sokiem z cytryny.
    • Rosół z dzikiej róży.

    Właściwe odżywianie pomoże zapobiec refluksowi żółciowemu i zapaleniu przełyku..