CHRONICZNA CHOLECYSTITIS

Najczęstsze przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych obejmują przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego [1]. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - choroba zapalna, która powoduje uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzenie się w nim kamieni

Najczęstsze przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych obejmują przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego [1].

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, która powoduje uszkodzenie ściany pęcherzyka żółciowego, tworzenie się w nim kamieni i zaburzenia toniczno-ruchowe układu żółciowego. Rozwija się stopniowo, rzadko po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W obecności kamieni mówią o przewlekłym obliczeniowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w przypadku ich braku - przewlekłym kamiennym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Często przebiega na tle innych przewlekłych chorób przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby. Kobiety cierpią częściej [2].

Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowany przez florę bakteryjną (E. coli, paciorkowce, gronkowce itp.), W rzadkich przypadkach przez beztlenowce, inwazję robaków (opisthorchia, giardia) i zakażenie grzybicze (promienica), wirusy zapalenia wątroby. Zapalenie pęcherzyka żółciowego o charakterze toksycznym i alergicznym.

Przenikanie flory drobnoustrojów do pęcherzyka żółciowego odbywa się drogą enterogenną, hematogenną lub limfogenną. Czynnikiem predysponującym do wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym, która może prowadzić do kamieni żółciowych, ucisku i nadmiaru dróg żółciowych, dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, upośledzonego napięcia i funkcji motorycznej przewodu żółciowego pod wpływem różnych stresów emocjonalnych, zaburzeń endokrynnych i autonomicznych, patologicznych odruchy zmienionego układu pokarmowego. Stagnację żółci w pęcherzyku żółciowym ułatwia również wypadanie wnętrzności, ciąża, siedzący tryb życia, rzadkie posiłki itp.; Ważne jest również wlewanie soku trzustkowego do przewodów żółciowych podczas ich dyskinezy z jego proteolitycznym działaniem na błonę śluzową przewodów żółciowych i pęcherzyka żółciowego [1].

Bezpośrednim impulsem do wybuchu procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym jest często przejadanie się, szczególnie spożywanie bardzo tłustych i pikantnych potraw, spożywanie napojów alkoholowych, ostry proces zapalny w innym narządzie (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zapalenie przydatków itp.).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić po ostrym, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo, na tle choroby kamieni żółciowych, zapalenia żołądka z niewydolnością wydzielniczą, przewlekłego zapalenia trzustki i innych chorób układu pokarmowego, otyłości [3]. Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego przedstawiono w tabeli 1.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tępym, bolącym bólem w prawym podżebrzu o stałym charakterze lub występującym 1-3 godziny po spożyciu obfitych, a zwłaszcza tłustych i smażonych potraw. Ból promieniuje w górę do obszaru prawego ramienia i szyi, prawego łopatki. Okresowo może wystąpić ostry ból przypominający kolkę żółciową. Często występują zjawiska dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie się powietrza, nudności, wzdęcia, zaburzenia ruchów jelit (często na przemian zaparcia i biegunka), a także drażliwość, bezsenność.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna. Podczas dotykania brzucha zwykle określa się wrażliwość, a czasem silny ból w projekcji pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha i lekki opór mięśni brzucha (oporność). Często pozytywnymi objawami są Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Wątroba jest nieco powiększona, z gęstą i bolesną krawędzią podczas badania palpacyjnego z powikłaniami (przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych). Woreczek żółciowy w większości przypadków nie jest wyczuwalny, ponieważ zwykle jest pomarszczony z powodu przewlekłego procesu bliznowaciejącego. W przypadku zaostrzeń obserwuje się leukocytozę neutrofilową, wzrost ESR i reakcję temperaturową. Przy sondowaniu dwunastnicy często nie jest możliwe uzyskanie żółciowej części żółci B (z powodu naruszenia zdolności koncentracji pęcherzyka żółciowego i naruszenia odruchu pęcherzykowego) lub ta część żółci ma nieco ciemniejszy kolor niż A i C i często jest mętna. Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy ujawnia dużą ilość śluzu, komórek złuszczonego nabłonka, leukocytów, szczególnie w części B żółci (nie przywiązują one takiej samej wagi do wykrywania leukocytów w żółci jak wcześniej; z reguły okazują się być zarodkami gnijących komórek nabłonka dwunastnicy). Badanie bakteriologiczne żółci (szczególnie powtarzane) pozwala ustalić przyczynę zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W cholecystografii obserwuje się zmianę kształtu pęcherzyka żółciowego, często jego obraz jest zamazany z powodu naruszenia zdolności koncentracji błony śluzowej, czasami znajdują się w niej kamienie. Po przyjęciu bodźca - cholecystokinetyki - nie dochodzi do wystarczającego skurczu pęcherzyka żółciowego. Oznaki przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są również określane za pomocą ultradźwięków (w postaci pogrubienia ścian pęcherza, jego deformacji itp.).

Przebieg w większości przypadków jest długi, charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzenia; te ostatnie często powstają w wyniku zaburzeń odżywiania, picia alkoholu, ciężkiej pracy fizycznej, łączenia ostrych infekcji jelitowych, hipotermii.

Prognozy w większości przypadków są korzystne. Pogorszenie ogólnego stanu pacjentów i czasowa utrata zdolności do pracy są charakterystyczne tylko w okresach zaostrzenia choroby. W zależności od cech kursu, utajone (powolne), najczęstsze - nawracające, ropne-wrzodziejące formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Komplikacje: przystąpienie do przewlekłego zapalenia dróg żółciowych, zapalenia wątroby, zapalenia trzustki. Często proces zapalny jest „impulsem” do powstawania kamieni żółciowych.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na analizie:

  • wywiad (charakterystyczne dolegliwości, bardzo często w rodzinie są inni pacjenci z patologią dróg żółciowych) i obraz kliniczny choroby;
  • dane ultradźwiękowe;
  • wyniki tomografii komputerowej strefy wątrobowo-trzustkowo-żółciowej, hepatoscyntygrafia;
  • parametry kliniczne i biochemiczne krwi i żółci;
  • wskaźniki badań koprologicznych.

Charakterystyczną cechą diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest badanie sondowania dwunastnicy, a następnie badania mikroskopowe i biochemiczne składu żółci.

Sondowanie dwunastnicy odbywa się rano na czczo. Najlepszym środkiem żółciopędnym stosowanym do uzyskania części B i C z sondowaniem dwunastnicy jest cholecystokinina, w której żółć dwunastnicza zawiera znacznie mniej zanieczyszczeń soków żołądkowych i jelitowych. Udowodniono, że najbardziej racjonalne jest wytwarzanie ułamkowego (wieloetapowego) dwunastniczego sondowania z dokładnym rozliczeniem ilości żółci uwalnianej w czasie. Frakcyjne sondowanie dwunastnicy pozwala dokładniej określić rodzaj wydzielania żółci.

Proces ciągłego sondowania dwunastnicy składa się z 5 etapów. Ilość żółci uwalniana na każde 5 minut sondowania jest zapisywana na wykresie.

Pierwszy etap to czas wspólnego przewodu żółciowego, kiedy jasnożółta żółć wypływa ze wspólnego przewodu żółciowego w odpowiedzi na podrażnienie ściany dwunastnicy sondą oliwkową. Zbierz 3 porcje po 5 minut każda. Zwykle szybkość wydalania żółci części A wynosi 1-1,5 ml / min. Przy wyższym tempie przepływu żółci istnieje powód, aby myśleć o niedociśnieniu, przy mniejszym tempie - o nadciśnieniu wspólnego przewodu żółciowego. Następnie 33% roztwór siarczanu magnezu jest wstrzykiwany powoli (przez 3 minuty) przez sondę (zgodnie ze zwrotem pacjenta, 2 ml na rok życia) i sonda jest zamykana na 3 minuty. W odpowiedzi na to następuje odruchowe zamknięcie zwieracza Oddiego i ustaje przepływ żółci.

Drugi etap to „czas zamkniętego zwieracza Oddiego”. Zaczyna się od momentu otwarcia sondy aż do pojawienia się żółci. W przypadku braku zmian patologicznych w drogach żółciowych ten czas dla określonego bodźca wynosi 3-6 minut. Jeśli „czas zamkniętego zwieracza Oddiego” jest dłuższy niż 6 minut, wówczas sugerują skurcz zwieracza Oddiego, a jeśli mniej niż 3 minuty - jego niedociśnienie.

Trzeci etap to czas uwolnienia żółci części A. Rozpoczyna się od momentu otwarcia zwieracza Oddi i pojawienia się lekkiej żółci. Zwykle wypływa 4-6 ml żółci (1-2 ml / min) w ciągu 2-3 minut. Większa prędkość jest obserwowana przy niedociśnieniu, mniej - przy nadciśnieniu wspólnego przewodu żółciowego i zwieracza Oddiego.

Czwarty etap to czas uwolnienia żółci części B. Zaczyna się od momentu przydziału ciemnej torbieli żółciowej z powodu rozluźnienia zwieracza Lutkensa i skurczu pęcherzyka żółciowego. Zwykle około 22–44 ml żółci jest wydzielane w ciągu 20–30 minut w zależności od wieku. Jeśli opróżnienie pęcherzyka żółciowego następuje szybciej, a ilość żółci jest mniejsza niż wskazana, to jest powód, aby pomyśleć o hipertoniczno-hiperkinetycznej dysfunkcji pęcherza, a jeśli opróżnianie jest wolniejsze, a ilość żółci jest większa niż wskazana, wskazuje to na hipotoniczno-hipokinetyczną dysfunkcję pęcherza, jedną z przyczyn tego może być Nadciśnienie zwieracza Lutkensa (z wyjątkiem przypadków cholestazy atonicznej, której ostateczna diagnoza jest możliwa za pomocą ultradźwięków, cholecystografii, badań radioizotopowych).

Piąty etap to czas uwolnienia żółci części C. Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (wygaśnięcie ciemnej żółci) wydzielana jest żółć części C (jaśniejsza niż żółć A), którą zbiera się w odstępach 5-minutowych przez 15 minut. Zwykle żółć części C jest wydzielana z prędkością 1-1,5 ml / min. Aby sprawdzić stopień opróżnienia pęcherzyka żółciowego, przywraca się bodziec, a jeśli ciemna żółć „znowu” „znika” (część B), wówczas pęcherz nie kurczy się całkowicie, co wskazuje na hipertoniczne dyskinezy aparatu zwieracza.

Jeśli nie można uzyskać żółci, sondowanie przeprowadza się po 2-3 dniach na tle przygotowania pacjenta z preparatami atropiny i papaweryny. Bezpośrednio przed sondowaniem wskazane jest zastosowanie diatermii, faradyzacji nerwu przeponowego. Mikroskopię żółci przeprowadza się natychmiast po sondowaniu. Materiał do badania cytologicznego można przechowywać przez 1-2 godziny przez dodanie do niego 10% roztworu neutralnej formaliny (2 ml 10% roztworu 10-20 ml żółci).

Do siewu konieczne jest przesłanie wszystkich 3 porcji żółci (A, B, C).

Mikroskopia żółci. Białe krwinki w żółci mogą być pochodzenia doustnego, żołądkowego i jelitowego, dlatego przy sondowaniu dwunastnicy lepiej jest zastosować dwukanałową sondę, która pozwala stale zasysać zawartość żołądka. Ponadto, w przypadku bezwarunkowo udowodnionego zapalenia pęcherzyka żółciowego (podczas operacji u dorosłych), w 50–60% przypadków w części żółci B, liczba leukocytów nie wzrasta. Leukocyty w żółci mają obecnie względne znaczenie w diagnozowaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego.

We współczesnej gastroenterologii wartość diagnostyczna nie jest powiązana z wykrywaniem w żółci części leukocytów B i nabłonka komórkowego dróg żółciowych. Najważniejszym kryterium jest obecność w części B mikrolitów (nagromadzenie śluzu, leukocytów i nabłonka komórkowego), kryształów cholesterolu, grudek kwasów żółciowych i bilirubinianu wapnia, brązowe filmy - odkładanie się śluzu w żółci na ścianie pęcherzyka żółciowego.

Obecność Giardia, opisthorchia może wspierać różne procesy patologiczne (głównie zapalne i dyskinetyczne) w przewodzie pokarmowym. Giardia nie żyje w pęcherzyku żółciowym zdrowych ludzi, ponieważ żółć powoduje ich śmierć. Żółć pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma tych właściwości: lamblia osadza się na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i przyczynia się (w połączeniu z drobnoustrojami) do utrzymania procesu zapalnego, dyskinezy.

Tak więc Giardia nie może powodować zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może być przyczyną rozwoju zapalenia dwunastnicy, dyskinezy żółciowej, tj. Zaostrzyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, przyczyniając się do jego przewlekłego przebiegu. Jeśli u pacjenta występują wegetatywne formy lambliozy w żółci, wówczas w zależności od obrazu klinicznego choroby i wyników badań dwunastnicy jako przewlekłą diagnozę stosuje się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dyskinezy żółciowe, a współistniejącą jelitową lambliozę.

Spośród biochemicznych odchyleń żółci, objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego są wzrost stężenia białka, dysproteinocholia, wzrost stężenia immunoglobulin G i A, białka C-reaktywnego, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny.

Wyniki sondowania należy interpretować z uwzględnieniem historii choroby i obrazu klinicznego choroby. Tomografia komputerowa ma wartość diagnostyczną do wykrywania zapalenia pęcherzyka żółciowego szyjki macicy..

Oprócz powyższego wyróżnia się następujące czynniki ryzyka rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego: dziedziczność; przeniesione wirusowe zapalenie wątroby i mononukleoza zakaźna, posocznica, infekcje jelit o przedłużonym przebiegu; lamblioza jelit; zapalenie trzustki zespół złego wchłaniania; otyłość, otyłość; siedzący tryb życia w połączeniu ze złym odżywianiem (w szczególności nadużywanie tłustej żywności, konserw przemysłowych); niedokrwistość hemolityczna; połączenie bólu w prawym podżebrzu z przyjmowaniem smażonych, tłustych potraw; dane kliniczne i laboratoryjne, które są przechowywane przez rok lub dłużej, wskazując dyskinezy żółciowe (szczególnie diagnozowane jako jedyna patologia); utrzymująca się niejasna geneza stanu podgorączkowego (z wyjątkiem innych ognisk przewlekłego zakażenia nosogardzieli, płuc, nerek, a także gruźlicy, zakażeń robaków pasożytniczych). Wykrywanie typowych „objawów torbielowatych” w połączeniu z 3-4 powyższymi czynnikami ryzyka pozwala na zdiagnozowanie cholecystopatii, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dyskinezy bez badania dwunastnicy. USG potwierdza diagnozę..

Echograficzne (ultradźwiękowe) objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

  • rozproszone pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego o więcej niż 3 mm i jego odkształcenie;
  • zagęszczanie i / lub laminowanie ścian narządu;
  • zmniejszenie objętości jamy narządu (pomarszczony pęcherzyk żółciowy);
  • „Niejednorodna” jama pęcherzyka żółciowego.

W wielu współczesnych przewodnikach diagnostyka ultrasonograficzna jest uważana za kluczową w identyfikowaniu natury patologii pęcherzyka żółciowego.

Jak już wspomniano, dyskinezy żółciowe nie mogą być główną ani jedyną diagnozą. Długotrwałe dyskinezy żółciowe nieuchronnie prowadzą do nadmiernego zanieczyszczenia jelit, a to z kolei prowadzi do zakażenia pęcherzyka żółciowego, szczególnie dyskinezami hipotonicznymi.

W przewlekłej chorobie dróg żółciowych wykonuje się cholecystografię, aby wykluczyć wady rozwojowe. Badanie rentgenowskie u pacjentów z hipotonicznymi dyskinezami pokazuje powiększony, rozszerzający się w dół i często obniżony pęcherzyk żółciowy; powoli go opróżniam. Niedociśnienie żołądka.

Przy dyskinezie z nadciśnieniem zmniejsza się cień pęcherzyka żółciowego, intensywny, owalny lub kulisty, przyspieszone opróżnianie.

Dane instrumentalne i laboratoryjne

  • Badanie krwi podczas zaostrzenia: leukocytoza neutrofilowa, przyspieszenie ESR do 15–20 mm / h, pojawienie się białka C-reaktywnego, wzrost α1- i γ-globuliny, zwiększona aktywność enzymów „spektrum wątroby”: aminotransferazy, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy γ-glutaminianu, a także zawartość poziomu bilirubiny całkowitej.
  • Sondowanie dwunastnicy: weź pod uwagę czas pojawienia się porcji i ilość żółci. Jeśli wykryje się płatki śluzu, bilirubiny, cholesterolu, jest to mikroskopowe: obecność leukocytów, bilirubinianów, Giardia potwierdza diagnozę. Obecność zmian w części B wskazuje na proces w samym pęcherzu, a w części C wskazuje na proces w drogach żółciowych.
  • USG strefy wątrobowo-żółciowej ujawni rozproszone pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego o więcej niż 3 mm i jego deformację, zagęszczenie i / lub laminowanie ścian tego narządu, zmniejszenie objętości jamy pęcherzyka żółciowego (pomarszczony pęcherz) i „niejednorodną” jamę. W przypadku dyskinezy nie ma oznak zapalenia, ale pęcherz będzie bardzo rozszerzony i opróżni się bardzo szybko lub bardzo szybko..

Przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być nawracający, utajony utajony lub w postaci ataków kolki wątrobowej.

Przy często powtarzającym się zapaleniu pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych. Jest to zapalenie dużych przewodów wewnątrzwątrobowych. Etiologia jest zasadniczo taka sama jak w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często towarzyszy mu gorączka, czasami dreszcze, gorączka. Temperatura jest dobrze tolerowana, co jest ogólnie charakterystyczne dla infekcji bakteryjnej coli. Wzrost wątroby jest charakterystyczny, jej krawędź staje się bolesna. Często występuje zażółcenie związane z pogorszeniem odpływu żółci z powodu zablokowania przewodów żółciowych przez śluz, dołącza się swędzenie skóry. W badaniu krwi - leukocytoza, przyspieszona ESR.

Leczenie

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci są hospitalizowani w szpitalach chirurgicznych lub terapeutycznych i leczenie jest przeprowadzane, podobnie jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W łagodnych przypadkach możliwe jest leczenie ambulatoryjne. Przypisywanie leżenia w łóżku, diety (dieta nr 5a) do posiłków 4-6 razy dziennie [1].

Leczenie etiotropowe jest z reguły przepisywane w fazie zaostrzenia procesu. Z antybiotyków zaleca się przepisywanie leków o szerokim spektrum działania, które dostają się do żółci w dość wysokim stężeniu - makrolidy, najnowszej generacji klarytromycyna (synonimy: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 razy dziennie i bardziej znana erytromycyna 250 mg 4 razy dziennie, przedłużone tetracykliny doksycyklina 100 mg, unidox solutab 100 mg zgodnie ze schematem pierwszego dnia 200 mg w 2 dawkach, a następnie 100 mg z posiłkami przez 6 dni. Wszystkie leki są przepisywane w zwykłych dawkach terapeutycznych w ciągu 7-10 dni. W przypadku lambliozy dróg żółciowych metronidazol 200 lub 400 mg, dzienna dawka 1200 mg (synonimy: metrogil, trichopolum, klion) lub tinidazol 500 mg, skuteczna jest dzienna dawka 2 g przez 2-3 dni. W przypadku zwyrodnienia dróg żółciowych skuteczny jest przeciwpasożytniczy lek prazykwantel 600 mg w dawce 25 mg / kg 1-3 razy dziennie.

Aby wyeliminować dyskinezy żółciowe, ból spastyczny i poprawić przewód żółciowy, leczenie objawowe jest przepisywane jednym z następujących leków.

Selektywne miotropowe leki przeciwskurczowe: mebeweryna (duspatalina) 200 mg 2 razy dziennie (rano i wieczorem, leczenie 14 dni).

Prokinetyka: cyzapryd (współrzędna) 10 mg 3-4 razy dziennie; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 razy dziennie; metoklopromid (cerukal, raglan) 10 mg 3 razy dziennie.

Ogólnoustrojowe miotropowe leki przeciwskurczowe: bez-spa (drotaverine) 40 mg 3 razy dziennie; nicoshpan (bez spa + witamina PP) 100 mg 3 razy dziennie.

M-antycholinergiczne: Buscopan (bromek hyocinabutylu) 10 mg 2 razy dziennie.

Charakterystykę porównawczą ogólnoustrojowych i selektywnych środków przeciwskurczowych pokazano w tabeli 2.

Zalety selektywnej przeciwskurczowej mebeweryny (duspatalina)

  • Duspatalina ma podwójny mechanizm działania: eliminuje skurcz i nie powoduje atonii jelitowej.
  • Działa bezpośrednio na komórkę mięśni gładkich, co ze względu na złożoność regulacji nerwowej jelita jest preferowane i umożliwia uzyskanie przewidywalnego wyniku klinicznego.
  • Nie wpływa na układ cholinergiczny i dlatego nie powoduje takich skutków ubocznych, jak suchość w ustach, niewyraźne widzenie, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia i osłabienie.
  • Może być przepisywany pacjentom cierpiącym na przerost prostaty.
  • Selektywnie działa na jelita i drogi żółciowe.
  • Brak działania ogólnoustrojowego: cała podana dawka jest całkowicie metabolizowana podczas przechodzenia przez ścianę jelita i wątrobę do nieaktywnych metabolitów, a mebeverin nie jest wykrywany w osoczu we krwi.
  • Bogate doświadczenie kliniczne.
  • W przypadku refluksu żółciowego do żołądka zaleca się preparaty zobojętniające kwas 1 dawkę 1,5-2 godziny po posiłku: maalox (algeldrat + chlorowodorek magnezu), fosfalugel (fosforan glinu).

Naruszenie odpływu żółci u pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest korygowane za pomocą leków żółciopędnych. Istnieją leki choleretyczne choleretic, które stymulują tworzenie i wydzielanie żółci przez wątrobę oraz leki cholekinetyczne, które zwiększają skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i przepływ żółci do dwunastnicy.

  • produkty oksafenamidowe, cyklawalone, nikodynowe;
  • hofitol, allochol, tanachechol, dynia, cholensim, liobil, płonące, nieśmiertelnik, cholagon, odeston, roślina hepatofalk, hepaben, krople ziołowe żółciopędne, znamiona kukurydzy - pochodzenia roślinnego;
  • festal, pokarmowy, kotazim - preparaty enzymatyczne zawierające kwasy żółciowe.

Leki cholekinetyczne: cholecystokinina, siarczan magnezu, sorbitol, ksylitol, sól Karlowe Wary, rokitnik zwyczajny i oliwa z oliwek.

Leki choleretyczne można stosować w głównych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego, w fazach uspokajającego zaostrzenia lub remisji, zwykle są przepisywane na 3 tygodnie, a następnie zaleca się zmianę leku.

Cholekinetyka nie powinna być przepisywana pacjentom z obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, są one wskazane dla pacjentów z nielicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z dyskomotorami pęcherzyka żółciowego z niedomykalnością. Lecznicze sondowania dwunastnicy są skuteczne u pacjentów z nielicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, 5-6 razy co drugi dzień, szczególnie w dyskinezach hipomotorycznych. W fazie remisji u takich pacjentów zaleca się „ślepe sondowanie dwunastnicy” raz w tygodniu lub 2 tygodnie. Do ich realizacji lepiej jest użyć ksylitolu i sorbitolu. Sondowania dwunastnicy są przeciwwskazane u pacjentów z obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ze względu na ryzyko wystąpienia żółtaczki obturacyjnej.

Pacjenci z nielicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z upośledzonymi właściwościami fizykochemicznymi żółci (dyskrinia) są wskazani na długi okres czasu (3-6 miesięcy) otręby pszenne, enterosorbenty (enterosżel 15 g 3 razy dziennie).

Dieta: ograniczenie tłustych potraw, ograniczenie wysokokalorycznych potraw, wykluczenie źle tolerowanych potraw. Regularne 4-5 posiłków dziennie.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego i częstych zaostrzeń konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego polega na przestrzeganiu diety, ćwiczeń fizycznych, wychowania fizycznego, zapobieganiu otyłości, leczeniu zakażeń ogniskowych.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z wydawcą.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskwa

Jak poprawnie zdiagnozować zapalenie pęcherzyka żółciowego i móc odróżnić je od innych chorób?


Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego, podobnie jak każdej innej choroby, zaczyna się od badania pacjenta i jego badania. Dzięki temu lekarz może zrozumieć, z jakimi objawami cierpi pacjent, jak długo się pojawił, i zasugerować, z jakimi patologiami mogą być związane. Aby potwierdzić lub obalić swoje założenia, wyznacza serię analiz i badań..


Tak więc, podczas wywiadu z pacjentem, specjalista dowiaduje się, że jest zaniepokojony bólem w prawym podżebrzu, nudnościami, umiarkowaną gorączką, wymiotami itp., Pyta, czy w rodzinie były przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego. Sprawdzając jamę ustną, może wykryć płytkę nazębną na języku, a obecność bólu podczas dotykania brzucha uzupełnia obraz. Wszystko to praktycznie nie pozostawia wątpliwości co do diagnozy, ale w celu ostatecznego potwierdzenia pacjent zostaje wysłany na dodatkowe badania.

Metody laboratoryjne

Testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego są konieczne do oceny morfologii krwi, a także wydajności trzustki i wątroby. Tak więc pacjenci z założeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego są przepisywani:

  • Kliniczne badanie krwi. W ostrym stadium rozpoznaje się leukocytozę z neutrofilią, wzrost ESR, a czasem anemię. To wyraźnie wskazuje na obecność procesu zapalnego w ciele. Ale badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego podczas remisji zwykle pokazuje normalną liczbę białych krwinek lub nawet zmniejszoną. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą postać choroby przez wiele lat, to często ma typową leukopenię.
  • Chemia krwi. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można potwierdzić poprzez identyfikację dysproteinemii ze wzrostem poziomu globulin. Biochemiczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego z towarzyszącym zapaleniem dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych) wykazuje wzrost aktywności enzymów wydalniczych w surowicy krwi.

Ważne: czasami występuje wzrost stężenia bilirubiny w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Jeśli jest nieistotny, jest to oznaką rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, ale ostre skoki służą jako okazja do podejrzenia obecności wyraźnych destrukcyjnych zmian w pęcherzyku żółciowym, cholestazy pozawątrobowej i tak dalej.

Uwaga! Zwykle nie przeprowadza się ukierunkowanego leczenia nerek, ponieważ wszystkie występujące naruszenia zwykle ustępują same po wyeliminowaniu zapalenia pęcherzyka żółciowego lub jego remisji.

Brzmienie dwunastnicy

W niektórych przypadkach wymagane jest biochemiczne i bakteriologiczne badanie żółci, które można wykonać, pobierając próbki za pomocą frakcyjnego sondowania dwunastnicy. Procedura jest przeprowadzana po pobraniu rozmazu z gardła pacjenta, który jest niezbędny do ustalenia obecności infekcji. Zwykle jest przepisywany rano, ponieważ pobieranie próbek musi odbywać się na czczo..

Początkowo pacjent przyjmuje środek żółciopędny, który często odgrywa rolę cholecystokininy, ponieważ dopiero po jego zastosowaniu żółć dwunastnicza zawiera minimalną ilość soku żołądkowego i jelitowego. Następnie pacjent stopniowo połyka sondę, po umieszczeniu jej do znaku dwunastnicy, zaczyna rejestrować ilość żółci uwalnianej co 5 minut i pobiera próbki, które są pobierane w 5 etapach.

Badanie podlega 3 porcjom o różnej żółci:

  • Jasnożółty, natychmiast podświetlony (część A).
  • Ciemny, szampan, który zastępuje poprzedni (część B).
  • Światło pojawiające się po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego (część C).

Uwaga! Jeśli z tego czy innego powodu nie było możliwe uzyskanie żółci, pacjentowi przepisuje się przyjmowanie atropiny i papaweryny przez kilka dni, po czym powtarza się procedurę.

Aby zdiagnozować zapalenie pęcherzyka żółciowego wykonaj:

  • Mikroskopia żółci. Możesz mówić o obecności choroby, wykrywając część śluzu B, leukocytów, nabłonka komórkowego, mikrolitów, kryształów cholesterolu, konglomeratów bilirubinianu wapnia i kwasów żółciowych, brązowych filmów i tak dalej w żółci..
  • Analiza biochemiczna żółci. W tym przypadku objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego będzie wzrost poziomu białek, immunoglobulin G, A, fosfatazy alkalicznej, aldehydu malonowego, S-nukleotydazy, dysproteinocholii, a także zmniejszenie stężenia bilirubiny i lizozymu.

Metody instrumentalne

Rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego opiera się na wynikach:

  • USG, które jest uważane za wiodącą metodę diagnozowania patologii;
  • esophagogastroduodenoscopy, za pomocą którego przeprowadza się badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego, aby wykluczyć obecność w nich patologii;
  • cholecystografia i scyntygrafia hepatobylowa, dzięki której kamienie i wady dróg żółciowych są niewidoczne dla ultradźwięków;
  • diagnostyka laparoskopowa, stosowana, gdy niemożliwe jest skompilowanie obiektywnego obrazu stanu pacjenta przy użyciu metod nieinwazyjnych.

Ultrasonografia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest jedną z głównych metod diagnostycznych, ponieważ dzięki niemu można nie tylko wykryć kamienie w pęcherzyku żółciowym, oszacować ich rozmiar i policzyć liczbę, ale także rozpoznać przewlekłą postać choroby. Zwykle wykonuje się go rano na czczo..

Objawy ultrasonograficzne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są następujące:

  • wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego;
  • deformacja i pogrubienie wszystkich ścian pęcherzyka żółciowego o więcej niż 3 mm;
  • zagęszczanie lub rozwarstwienie ścian bańki;
  • zmarszczka narządu, to znaczy znaczny spadek jego objętości;
  • niejednorodna wizualizacja jamy pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo ważne jest dokładne określenie przyczyny gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego ma podobny obraz kliniczny z wieloma innymi patologiami. Dlatego diagnostykę różnicową ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z:

  • Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęściej problemy pojawiają się właśnie przy różnicowaniu tej patologii. Powtarzające się wymioty z żółcią, napromienianie bólu pod prawym łopatką i objaw Mussiego (pojawienie się bólu po kliknięciu obszaru między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) nie są typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego;.
  • Wrzód trawienny. Zapalenie pęcherzyka żółciowego można odróżnić od perforacji ściany żołądka i dwunastnicy tymi samymi objawami, co ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto, gdy treść żołądka wyciekają z narządów, po prawej stronie obserwuje się ostre bóle miejscowe.
  • Odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy kolka nerkowa. Można je odróżnić obecnością zjawisk dysurycznych i lokalizacją bólu, ponieważ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nie charakteryzuje się bólem dolnej części pleców, dając pachwinę i biodra. Ponadto w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się pozytywny objaw Pasternatsky'ego i obecność pierwiastków krwi w moczu.
  • Zawał mięśnia sercowego spowodowany EKG.
  • Zapalenie trzustki. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego ostremu zapaleniu trzustki towarzyszą gwałtownie nasilające się objawy zatrucia, niedowłady jelit i tachykardia, a ból zwykle zlokalizowany jest w lewym podżebrzu i ma półpasiec. Niemniej jednak dokładną diagnozę w tym przypadku można wykonać tylko w szpitalu chirurgicznym, w którym wykonuje się testy na zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wynika to z faktu, że zapalenie pęcherzyka żółciowego może często powodować objawy zapalenia trzustki, a to wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ważne: diagnoza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawsze obejmuje określenie aktywności amylazy w moczu. Charakteryzuje się jedynie umiarkowaną amylazurią, ale nadmiernie wysoka aktywność tego enzymu powinna zasugerować specjalistom pomysł na obecność utajonego zapalenia trzustki. Dlatego w celu różnicowania tych chorób testuje się poziomy amylazy w surowicy..

Diagnostyka różnicowa zapalenia pęcherzyka żółciowego z:

  • zapalenie dwunastnicy;
  • zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka;
  • pastereloza pseudotuberculosis;
  • niespecyficzne zapalenie mezaden;
  • inwazja robaków;
  • wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
  • brzuszna postać kapilarotoksykozy.

Testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego powinny być

Ostatnio choroba, taka jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, występuje u wielu osób. Co więcej, ta choroba jest znacznie „młodsza”. Rzeczywiście, w diecie współczesnych ludzi jest tłuste jedzenie, fast foody, różne szkodliwe konserwanty, szkodliwe dodatki, chęć bardzo szybkiego odchudzania, aby uzyskać wymarzoną sylwetkę.

Przez długi czas przedmiotowa choroba może wystąpić bez żadnych objawów lub ukryć się pod innymi chorobami żołądkowo-jelitowymi. Możesz zdiagnozować chorobę za pomocą niektórych testów..

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Jest to stan charakteryzujący się obecnością procesu zapalnego w ścianach pęcherzyka żółciowego. Zapalenie może być wywołane czynnikami takimi jak obecność złych drobnoustrojów w świetle pęcherza, a także upośledzony przepływ żółci. Zaburzenia te mogą występować jako powikłania kamicy żółciowej. Ponadto w rzadkich przypadkach stan ten może zostać wywołany przez upośledzenie krążenia krwi w ścianach przewodu żółciowego.

Osoby zagrożone:

  • ci, którzy nadużywają diet mających na celu utratę wagi;
  • z niedożywieniem, z pasożytniczymi inwazjami;
  • z infekcjami w jelitach i wątrobie.

Wszystko to powoduje naruszenia, które przejawiają się nie tylko w analizach. Stan pacjenta pogarsza się.

W zależności od objawów etiologicznych zapalenia pęcherzyka żółciowego występują:

  • wyrachowany - gdy tworzą się kamienie;
  • nie obliczeniowy - bez obecności kamieni.

W zależności od kursu są:

W przypadku choroby, która przebiega w ostrej postaci, charakterystyczne są następujące objawy:

  • wzdęcia jelit;
  • nudności wymioty;
  • silna bolesność w okolicy pod prawym żebrem;
  • często może wystąpić biegunka.

Ból może być dość silny, można go wyeliminować za pomocą leków przeciwskurczowych. Ponadto pacjent może doświadczyć wzrostu temperatury ciała.

Jeśli w analizach stwierdzono wysoką ilość bilirubiny, oznacza to, że odpływ żółci został zakłócony w wyniku obecności kamienia w przewodzie, który go zatyka. Może to być również oznaką infekcji..

W takim przypadku pojawia się silny ból, którego nie można tolerować, pacjent jak najszybciej zwraca się do lekarza, aby uzyskać pomoc. Skóra i białka oczu żółkną. Ważne jest, aby odróżnić stan od innych zaburzeń, które mogą wystąpić w pęcherzyku żółciowym i innych narządach. Aby dokładnie określić chorobę, pacjent musi mieć ultradźwięki i niezbędne testy.

Jakie testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego należy podjąć?

Dzięki testom laboratoryjnym możesz ustalić dokładną diagnozę, a także sprawdzić, w jakiej kondycji znajduje się trzustka i wątroba. Jeśli parametry laboratoryjne zostaną zmienione, oznacza to obecność procesu zapalnego. Analizy należy przeprowadzać przez cały kurs terapeutyczny. Jest to konieczne w celu potwierdzenia skuteczności procedur..

Jakie badania mogą wykryć zapalenie pęcherzyka żółciowego? Kliniczne badanie krwi jest zalecane dla każdego stanu zdrowia, w tym w przypadku podejrzenia zapalenia.

Analiza biochemiczna zwykle zmienia się w przypadku złożonych zaburzeń narządów znajdujących się w pobliżu. Jeśli proces powstał niedawno, to w tym badaniu jest prawie niemożliwe do wykrycia. Jeśli podejrzewa się proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, zaleca się następujące testy:

  • testy wątrobowe - AST, ALT, test tymolowy, bilirubina;
  • amylaza z moczem i krwią;
  • GGTP - enzym zaangażowany w metaboliczny proces aminokwasowy;
  • fosfataza białkowa;
  • frakcje białkowe.

Również kał i mocz powinny być badane bezbłędnie. Oprócz ogólnej analizy moczu, która może wykazać proces zapalny w nerkach, co może wskazywać na wniknięcie ogniska zakaźnego do nerek, zaplanowano również badanie na obecność bilirubiny, pigmentów żółciowych, urobiliny.

Kał bada się na obecność sterkobilinogenu. Ujawniając nieprzetworzoną bilirubinę, można mówić o takich stanach - w pęcherzyku żółciowym występuje proces zapalny, w nim znajdują się kamienie, zaburzono pracę pęcherzyka żółciowego.

Ogólna analiza krwi

W przypadku omawianej choroby kliniczne badanie krwi jest nieco inne. Podczas zaostrzeń wzrasta liczba neutrofili, leukocytów, wzrasta ESR. Czasami potrafią wykryć niedokrwistość. Podczas remisji występuje zmniejszenie liczby białych krwinek, ale niewiele, również nie mogą one wcale odbiegać od normy.

Biochemiczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Należy powiedzieć, że w zależności od postaci choroby i jej manifestacji takie testy mogą się różnić.

W próbkach wątroby próbka tymolu może zostać zwiększona, co wskazuje, że narząd nie działa normalnie. Enzymy AST i ALT zasadniczo nie wykraczają poza normalny zakres. Można je jednak podnieść w obecności gangreozy i procesów ropnych..

Wskaźniki podczas analizy amylazy można zwiększyć, jeśli trzustka jest zaangażowana w proces. GGTP zwykle utrzymuje swoją normalną wydajność, liczba tego składnika wzrasta tylko w skomplikowanych, zaniedbanych przypadkach. U około 25% pacjentów ze zdiagnozowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego można wykryć podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej. Również w analizie wzrośnie frakcja globuliny.

Wzrost bilirubiny

Biochemia krwi dla danej choroby nie jest bardzo odkrywczym czynnikiem, ale może znacznie pomóc w kompleksowej ocenie wszystkich danych na temat zdrowia pacjenta.

Zasadniczo w obecności procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym bilirubina nie odbiega od swoich normalnych wartości. Jeśli występuje takie odchylenie, może to oznaczać, że doszło do toksycznego zapalenia wątroby.

Analiza biochemiczna w tym przypadku wykaże zwiększoną pośrednią bilirubinę. Jeśli z hiperbilirubinemią przeważa frakcja bezpośrednia, możesz podejrzewać:

  • obecność cholestazy pozawątrobowej;
  • skurcz naczyń krwionośnych;
  • obecność kamieni w przewodach żółciowych;
  • zmiany w woreczku żółciowym destrukcyjnego pochodzenia.

Wcześniej dość rzadka patologia „zapalenia pęcherzyka żółciowego” w ostatnich dziesięcioleciach jest znacznie częstsza. Ona jest znacznie „młodsza”.

Było to spowodowane dominacją w diecie współczesnego człowieka fast foodów, tłustych potraw pełnych konserwantów i różnych szkodliwych dodatków, a także fanatycznym pragnieniem zrzucenia wagi w krótkim czasie w celu dostosowania się do ideałów piękna narzuconych przez media.

Choroba może przebiegać bezobjawowo przez długi czas lub maskować, podobnie jak inne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Testy laboratoryjne na zapalenie pęcherzyka żółciowego pomagają wyjaśnić sytuację i wyjaśnić diagnozę..

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Przez zapalenie pęcherzyka żółciowego rozumie się zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego. Zakłócony odpływ żółci i obecność patogennych mikroorganizmów w świetle pęcherza może prowadzić do procesu zapalnego. Ta patologia może być powikłaniem choroby kamieni żółciowych. Zaburzenia krążenia w ścianach wspólnego przewodu żółciowego (przewodu żółciowego) rzadziej prowadzą do choroby..

Zagrożone są ludzie:

  • z procesami zakaźnymi w wątrobie i jelitach;
  • z pasożytniczymi inwazjami, z niedożywieniem;
  • diety odchudzające.

Wszystko to prowadzi do odchyleń, które przejawiają się nie tylko w analizach: osoba odczuwa znaczące pogorszenie samopoczucia.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się objawami etiologicznymi na:

  • nie obliczeniowy (bez tworzenia się kamieni);
  • obliczeniowy (z tworzeniem się kamieni).

Wraz z przepływem dzielą się na:

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakterystyczne są:

  • silny ból w prawym podżebrzu;
  • nudności;
  • wymioty
  • wzdęcia;
  • często biegunka.

Ból może być bardzo intensywny i można go złagodzić jedynie za pomocą środków przeciwskurczowych. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni Celsjusza.

Bolesne odczucia w tym przypadku stają się nie do zniesienia i zmuszają pacjenta do poszukiwania wykwalifikowanej pomocy medycznej. Skóra i twardówka oczu w tym przypadku nabierają intensywnie żółtego koloru. W takim przypadku stan należy odróżnić od innych procesów patologicznych w pęcherzyku żółciowym i narządach wewnętrznych. Testy laboratoryjne, testy instrumentalne i ultradźwięki pomogą Ci to zrobić najdokładniej..

Jakie testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego należy podjąć?

Testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego pomagają wyjaśnić diagnozę, a także ocenić stan wątroby i trzustki. Zmiany w badaniach laboratoryjnych wskazują na nasilenie procesu zapalnego. W trakcie leczenia prowadzone są badania w celu potwierdzenia skuteczności procedur leczenia.

Jakie badania pomagają potwierdzić zapalenie pęcherzyka żółciowego? Kliniczne badanie krwi jest zalecane dla każdego pogorszenia stanu zdrowia, w tym jeśli istnieje podejrzenie procesu zapalnego w ciele.

Biochemiczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego często zmienia się tylko z głębokimi naruszeniami w choledochus i pobliskich narządach. Ostry i świeży proces praktycznie nie znajduje odzwierciedlenia w tym badaniu. Jeśli podejrzewasz zapalenie pęcherzyka żółciowego na podstawie analiz biochemicznych, zaleca się przepisanie:

  • testy wątrobowe - tymol, ALT, AST (nie mylić z ASD w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego - antyseptyczny stymulator Dorogowa), bilirubina;
  • frakcje białkowe;
  • fosfatazy alkalicznej;
  • GGTP (gamma-glutamylotranspeptydaza) - enzym zaangażowany w metabolizm aminokwasów;
  • amylaza z krwi i moczu.

Mocz i kał są również badane. Oprócz ogólnej analizy moczu, w której można wykryć objawy zapalenia nerek, które mogą wskazywać na przenikanie infekcji do tkanki nerkowej, przepisane jest badanie dotyczące urobiliny i pigmentów żółciowych, obecności bilirubiny.

Kał jest badany na obecność stercobelinogenu. Jeśli w analizie wykryta zostanie nieprzetworzona bilirubina, może to być oznaką upośledzenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego, jego niedrożności kamieniami i procesu zapalnego w nim.

Ogólna analiza krwi

Kliniczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego ma pewne cechy. Podczas zaostrzeń obserwuje się zwiększoną liczbę leukocytów, neutrofilii, zwiększoną ESR. W niektórych przypadkach diagnozuje się niedokrwistość. Podczas remisji białe krwinki nie odbiegają od normy ani nieznacznie się zmniejszają..

Biochemiczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Testy biochemiczne na zapalenie pęcherzyka żółciowego mogą się różnić w zależności od przebiegu i formy.

Testy na zapalenie pęcherzyka żółciowego dla amylazy (krwi i moczu) przyniosły wyniki tylko wtedy, gdy trzustka jest zaangażowana w proces. GGTP rzadko odbiega od normy, tylko w ciężkich, zaawansowanych przypadkach w analizie można uzyskać większą liczbę tego enzymu. U jednej czwartej pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykrywa się zwiększoną fosfatazę alkaliczną. W badaniu frakcji białkowych - dysproteinemii, frakcja globuliny wzrasta.

Wzrost bilirubiny

Bilirubina z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest zwykle normalna. Nieznaczne odchylenie tego wskaźnika może potwierdzać przywiązanie do toksycznego zapalenia wątroby..

W takim przypadku w biochemicznym badaniu krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego można zaobserwować zwiększoną pośrednią bilirubinę. Jeśli hiperbilirubinemia jest znacząca z przewagą frakcji bezpośredniej, możesz podejrzewać:

  • zablokowanie przewodu żółciowego kamieniami;
  • skurcz naczyń;
  • cholestaza pozawątrobowa;
  • destrukcyjne zmiany w woreczku żółciowym.

Przydatne wideo

Aby uzyskać więcej informacji na temat zapalenia pęcherzyka żółciowego, zobacz ten film:

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy proces zapalny. Analizy zapalenia pęcherzyka żółciowego są przeprowadzane po ogólnym badaniu przez lekarza i są potrzebne do postawienia dokładnej diagnozy (przewlekłe, ostre lub początkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Najbardziej skutecznym sposobem ustalenia choroby jest biochemiczne badanie żółci za pomocą specjalnej sondy.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma objawy podobne do ogromnej liczby chorób wątroby i chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, proces badania choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Powinieneś wiedzieć, że przy pierwszych manifestacjach konieczne jest natychmiastowe udanie się na wizytę do lekarza, a następnie przeprowadzenie kompleksowego badania w celu zbadania pracy pęcherzyka żółciowego.

Procedura diagnostyczna jest następująca:

  • Przeprowadzane jest wstępne badanie przez lekarza, po którym wymagana będzie seria przepisanych badań laboratoryjnych,
  • Pobieranie próbek materiału do dalszych badań w laboratorium (ogólne badanie krwi, AST - oznaczenie enzymów metabolizmu białka w ciele, badanie biochemiczne pęcherzyka żółciowego).
  • Aby stworzyć pełniejszy obraz, lekarz prowadzący może wysłać pacjenta na badanie ultrasonograficzne lub tomografię komputerową.
  • Będziesz także musiał przejść przez raczej nieprzyjemną procedurę wprowadzenia sondy do dwunastniczego sondowania i próbkowania żółci,
  • W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie radiologiczne, podczas którego pacjent otrzymuje specjalny środek radionuklidowy. Ponadto, składniki leku przez układ krążenia wpadają do pęcherzyka żółciowego. Następnie wykonuje się analizę spektralną ścian narządu i żółci..
  • Ostatnim sposobem potwierdzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest rentgenowska analiza strukturalna..

Badanie krwi

Badanie laboratoryjne składu krwi może odegrać ważną rolę w ustaleniu prawidłowej diagnozy i wyborze właściwej taktyki w celu zwalczania choroby. Terminowe badanie krwi może pomóc wykryć początkowe stadia postępu niektórych niebezpiecznych powikłań, które rozwijają się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Lekarz może zlecić następujące badania krwi:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemiczne badanie składu krwi.
  • Test krzepnięcia krwi.
  • Test cukru.
  • Aby otrzymywać informacje o grupie krwi i jej współczynniku Rh.
  • Na obecność chorób zakaźnych u badanego pacjenta.

W przypadku pierwszych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarze zalecają serię badań:

  • dostarczenie testu wątrobowego (alt i ast, bilirubina, test tymolowy),
  • badanie moczu i kału pod kątem obecności amylaz w ich składzie,
  • test na GGT (gamma-glutamylotranspeptidiasis - enzym zawarty w komórkach wątroby i dróg żółciowych). Najbardziej skuteczny sposób na wykrycie przekrwienia dróg żółciowych.
  • fosfataza alkaliczna (z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwiększonym o jedną czwartą normy),
  • frakcje białkowe.

Ogólna analiza kliniczna krwi i badanie biochemii składu krwi mają wysoką zawartość informacyjną wyników w procesie zapalnym rozwijającym się w pęcherzyku żółciowym.

Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa zapalenie pęcherzyka żółciowego, pierwsza analiza na liście zawsze wskazuje ogólne badanie krwi. Jego celem jest diagnozowanie większości chorób. Głównym celem tego badania jest identyfikacja infekcji zakaźnych w organizmie. Świadczą o tym podwyższone białe krwinki..

Z tym wszystkim pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, nawet w ostrej postaci, może nie uzyskać pożądanego rezultatu, ponieważ liczba hemoglobiny i erytrocytów będzie w obszarze znaku normatywnego. Ludzie cierpiący na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego mają nieprawidłowości w liczbie eozonofilów we krwi, zwykle 1-2%. W sytuacji, gdy liczba eozonofilów jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna, wskazuje to na ciężki przebieg choroby.

Jeśli lekarz ma najmniejsze wątpliwości co do zapalenia pęcherzyka żółciowego, wówczas wysyła pacjenta do przeprowadzenia biochemicznego badania krwi.

Biochemiczne badanie składu krwi

Biochemiczne badanie krwi na zapalenie pęcherzyka żółciowego pomoże dowiedzieć się, co spowodowało naruszenie zdrowego funkcjonowania organizmu. Głównym wskaźnikiem będzie bilirubina. Jeśli zawartość tego pierwiastka we krwi jest wyższa niż standardowy wskaźnik, oznacza to jego słabe wykorzystanie przez woreczek żółciowy. Ponadto wykrycie cholestazy w składzie krwi pozwala mówić o naruszeniach w pracy narządu.

W sytuacji wzrostu poziomu bilirubiny w żółci można wyciągnąć tylko jeden wniosek - żółć nie dociera do jelita. Będzie to wymagało zwracania uwagi nie tylko na pęcherzyk żółciowy, ale także na wątrobę.

Oprócz bilirubiny bardzo ważne jest oznaczanie poziomu fosfatazy alkalicznej w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Odchylenia od normy w kierunku wzrostu tego wskaźnika wskazują na istnienie wyraźnej stagnacji żółciowej. W przewlekłej postaci choroby poziom może nieznacznie przekraczać normę (do 200 jednostek / l). Podczas ostrego przebiegu choroby współczynnik w większości przypadków jest bardzo wysoki.

Analiza żółci

Ten rodzaj badań laboratoryjnych pomaga znaleźć odchylenia w bilansie substancji i kwasów stanowiących żółć.

W badaniu dwunastnicy 12 pobiera się próbki różnych części próbek żółci. Materiał do analizy jest wytwarzany przez sondowanie ułamkowe i składa się z 5 faz.

  • Pierwsza faza. Materiał pochodzi z dwunastnicy 12. Żółć części „A” zbiera się w ciągu pół godziny natychmiast po wprowadzeniu sondy przed wprowadzeniem specjalnego roztworu,
  • Druga faza to faza skurczu zwieracza Oddiego. Zaczyna się natychmiast po wlewie specjalnego roztworu, który stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego,
  • Trzecia faza Żółć pobierana jest z pozawątrobowych przewodów żółciowych. Czas trwania tego etapu nie przekracza trzech minut od otwarcia zwieracza Oddi do momentu pojawienia się żółci z pęcherza,
  • Czwarta faza. Żółć części „B” z pęcherza wytwarzana jest przez 30 minut,
  • Piąta faza. Żółć z części wątroby „C”. Czas trwania tego etapu również nie przekracza pół godziny..

Rozszyfrowując wskaźniki tego badania, musisz skupić się na wskaźniku części „A”. Odchylenie od normy w mniejszym kierunku pozwala nam wskazać wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Zmniejszona zawartość żółci w części „B” wskazuje na zapalenie pęcherzyka żółciowego. Biały odcień żółci z tej próbki obserwuje się również podczas przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego..

Podwyższony lub obniżony poziom kwasów żółciowych w próbce 5 fazy (część „C”) informuje o początkowym etapie rozwoju obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Test wątroby

To badanie opiera się na badaniu wątroby. Wątroba natychmiast reaguje na zakłócenia w normalnym funkcjonowaniu pęcherzyka żółciowego, ponieważ wytwarza żółć. Analiza odzwierciedli zmiany zachodzące w wątrobie w przypadku trudności w przejściu żółci przez wspólny kanał między wątrobą a jelitami..

Określając podwyższony poziom testu tymolowego, możemy bezpiecznie powiedzieć, że pacjent ma problemy z wątrobą.

Analiza moczu i kału

Możliwe jest wykrycie nierównowagi w równowadze bilirubiny w ciele poprzez badanie kału i moczu pacjenta. Te dodatkowe testy pomagają określić jakość pęcherzyka żółciowego. Przy zdrowym funkcjonowaniu organizmu ilość uwalnianej bilirubiny jest regulowana przez wątrobę..

Jeśli w pobranym materiale zostanie określony niski poziom, skóra pacjenta powinna mieć żółtawy odcień, ponieważ bilirubina zaczyna wnikać w dużych ilościach do naskórka.

Po uzyskaniu takich wyników i obecności oczywistych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i przepisuje leczenie.

USG i tomografia komputerowa

Ultradźwięki to nieinwazyjne badanie ciała ludzkiego za pomocą fal ultradźwiękowych. Ta metoda diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego pozwala badać jamę brzuszną jako całość lub każdy narząd z osobna.

Dzięki ultradźwiękom diagnosta może określić grubość ścian pęcherzyka żółciowego, a także istniejące fizyczne patologie narządu wewnętrznego.

Między innymi ultradźwięki mogą wykryć oznaki niezrównoważonego gromadzenia żółci w ciele, a także jej gęstość. Im gęstsza struktura żółci, tym gorsza jest sytuacja z drożnością dróg żółciowych, a w konsekwencji przez sam narząd.

Diagnostyka ultrasonograficzna i tomografia komputerowa umożliwiły zdiagnozowanie zatykania się kanałów i przyszłe badania ich heterogenicznej struktury. Tylko przy pomocy tych procedur ustalenie choroby kamicy żółciowej staje się realne.

Badanie pęcherzyka żółciowego za pomocą specjalnej sondy

Jeszcze przed zabiegiem pacjent otrzymuje środek żółciopędny. Po pewnym czasie do jelita pacjenta wprowadza się specjalną sondę. Dzięki temu cudowi technologii materiał jest wykorzystywany do dalszych badań laboratoryjnych.

Badając skład biochemiczny żółci, diagnozuje się choroby pęcherzyka żółciowego. Istotą analizy jest to, że po zjedzeniu pokarmu w jelicie występują dwie różne żółci. Pierwszy jest dostarczany bezpośrednio z wątroby, a drugi jest jego koncentratem i jest dostarczany z pęcherzyka żółciowego.

W sytuacji zapalenia pęcherzyka żółciowego dochodzi do stagnacji żółci. Proces ten charakteryzuje się zwiększoną zawartością bilirubiny, której nie można rozpuścić w wodzie ani innych elementach wchodzących w skład żółci.

Wniosek

Należy pamiętać, że badanie materiału laboratoryjnego w obecności podejrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno odbywać się na czczo, szczególnie podczas analiz biochemicznych.

Zawsze zaczynaj leczenie od wizyty u lekarza prowadzącego (lokalnego lekarza ogólnego). Po zewnętrznym badaniu i otrzymaniu szczegółowej porady od wykwalifikowanego specjalisty przejdź do testów przepisanych przez lekarza.

Wideo

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego: badania moczu i krwi, koprogram, badanie sondowania dwunastnicy.