Badania krwi dotyczące zapalenia wątroby

11 minut Wysłany przez Lyubov Dobretsova 1093

Zapalenie wątroby jest poważną patologią zapalną hepatocytów (komórek wątroby) i tkanki wątroby, która ma zakaźne, autoimmunologiczne lub toksyczne pochodzenie. Niebezpieczeństwo choroby polega na wysokiej zaraźliwości i złożonej eliminacji (całkowita eliminacja).

W celu dokładnej diagnozy stosuje się wyniki badania krwi na zapalenie wątroby, badania moczu i kału, badanie sprzętu (ultradźwięki, MRI, CT). Najczęstsze to zapalenie wątroby o etiologii wirusowej A, B, C i typach E, D rozwijające się na ich tle.

Rodzaj wirusowego zapalenia wątrobyMetoda infekcji
HAV (choroba Botkina) i HEVkałowo-jamy ustnej
surowica HBVkrew przenoszona (przez krew), pionowa (od matki do płodu)
HCV i H D V po transfuzjiprzenoszony przez krew, narządy płciowe

Wirusowe zapalenie wątroby występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. Ostry przebieg z objawami żywych objawów jest typowy dla typu A, B. Zapalenie wątroby typu C w większości przypadków występuje utajone, ciężkie objawy nie pojawiają się natychmiast. Typ B może mieć zarówno ostre, jak i przewlekłe postacie. Szczepienia zapobiegawcze stosuje się wyłącznie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, nie przeprowadza się szczepień typu A i C..

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest jedną z najpoważniejszych patologii wątroby, która zagraża rozwojowi nowotworów nowotworowych w wątrobie i zwyrodnieniu w nieuleczalną marskość wątroby. Przy nieterminowej opiece medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Diagnoza zapalenia wątroby

Rozszerzona diagnostyka laboratoryjna wirusowego uszkodzenia wątroby obejmuje następujące badania krwi:

  • OKA (ogólna analiza kliniczna);
  • biochemia;
  • koagulogram (analiza koagulacji);
  • ELISA (test immunoenzymatyczny);
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Ponadto badany jest mocz i kał. Przy potwierdzonej patologii wątroby typu B i C przeprowadzana jest analiza reakcji Wassermana (syfilis) i ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).

Wskazania na spotkanie

Mikroskopia laboratoryjna w kierunku zapalenia wątroby jest przeprowadzana:

  • z proponowaną diagnozą, zgodnie z objawowymi dolegliwościami pacjenta (nudności i wymioty, ból w prawym podżebrzu, ciemne zabarwienie moczu i przebarwienie kału, zażółcenie skóry i inne);
  • w przypadku poważnych odchyleń od wartości referencyjnych enzymów wątrobowych we wcześniej przeprowadzonej biochemii krwi;
  • z przewlekłymi patologiami wątroby (rak i marskość wątroby);
  • kobiety w okresie okołoporodowym i dzieci urodzone przez zakażone matki.

Analiza jest konieczna, jeśli zapalenie wątroby zostanie wykryte w bezpośrednim otoczeniu pacjenta. Planowane badanie na obecność infekcji przeprowadzane jest przez pracowników placówek medycznych, którzy mają bezpośredni kontakt z pacjentami z zapaleniem wątroby lub z próbkami biofluidów (krew, mocz).

Kierunek analizy wyznacza terapeuta, specjalista chorób zakaźnych lub lekarz zajmujący się chorobami układu wątrobowo-żółciowego - hepatolog. Aby zaoszczędzić czas, możesz samodzielnie sprawdzić stan wątroby na podstawie refundacji w klinicznych centrach diagnostycznych w Moskwie i innych dużych miastach.

Ile dni analizy zależy od wyposażenia laboratorium i obciążenia funkcjonalnego personelu medycznego. Wyniki ogólnych badań klinicznych i biochemicznych są zwykle gotowe następnego dnia. Specjalne analizy (ELISA, PCR) wykonuje się w ciągu 3-7 dni (w niektórych przypadkach - do dwóch tygodni).

Badanie kliniczne i koagulogram

OCA w przypadku wirusowego zakażenia wątroby nie ma wartości diagnostycznej w stosunku do wirusa, ale daje wyobrażenie o zmianach w organizmie spowodowanych inwazją wirusa (przenikanie do organizmu). Ogólne badanie krwi wykaże charakterystyczne odchylenia od standardowych wartości:

  • leukopenia, w przeciwnym razie zmniejszenie liczby białych krwinek (białych krwinek);
  • niedokrwistość (obniżona hemoglobina);
  • małopłytkowość lub zmniejszona liczba płytek krwi odzwierciedlająca jakość krzepnięcia krwi;
  • wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (czerwone krwinki), w przeciwnym razie ESR.
  • limfocytoza (zwiększona liczba limfocytów - komórek krwi odpowiedzialnych za odporność organizmu na infekcje).

Do badania pobierana jest krew włośniczkowa (z palca). Specjalne przygotowanie do zabiegu nie jest przewidziane. Całkowitą morfologię zapalenia wątroby ocenia się w połączeniu z koagulogramem.

Koagulogram

Niezdolność hepatocytów do pełnienia swoich funkcji z powodu porażki wirusa powoduje słabe krzepnięcie krwi. Główne parametry koagulogramu dla zapalenia wątroby:

  • zwiększony czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT);
  • wzrost wskaźnika protrombiny (PTI);
  • zmniejszona protrombina w wątrobie.

Krew do krzepnięcia jest podawana z żyły.

Badania biochemiczne

Wyniki biochemii krwi z patologicznymi zaburzeniami czynności wątroby zawsze będą niezadowalające. Podczas infekcji wartości głównych badanych parametrów zmieniają się w kierunku wzrostu lub spadku, co pozwala lekarzowi podejrzewać zapalenie wątroby i skierować pacjenta na dalsze badanie. Biochemiczne badanie krwi na zapalenie wątroby typu C i B odzwierciedla pewne nieprawidłowości.

Bilirubina

Główny pigment żółciowy, bilirubina, jest odpowiedzialny za metabolizm hemoglobiny w organizmie. Wraz z białkami osocza (albumina) wchodzi do wątroby, gdzie przekształca się w bezpośredni i związany pigment. Wirus rozkłada błony komórkowe wątroby, dlatego przy szybkości bilirubiny od 5 do 20 μmol / L zapalenie wątroby kilkakrotnie zwiększa swoją wartość.

Wskaźniki bilirubiny w zależności od stadium choroby

Słaba aktywność wirusa (początek żółtaczki)Łagodna chorobaStopień umiarkowanyPoważny stopień
21-30 mikromoli / ldo 85 μmol / l86–169 µmol / Lponad 170 mikromoli / l

ALT, AST, ShchF

Aminotransferaza alaninowa (ALT), aminotransferaza asparaginianowa (AST) i fosfataza alkaliczna (ALP) to enzymy wątrobowe, które aktywnie przedostają się do krwioobiegu w przypadku uszkodzenia hepatocytów i tkanki wątroby. Wartości referencyjne to: ALT i AST dla mężczyzn - do 45 jednostek / l, dla kobiet - do 31 jednostek / l, ShchT - do 150 jednostek / l.

W ostrym zapaleniu wątroby wskaźniki zwiększają się dziesięciokrotnie. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C może nie objawiać się wyraźnymi objawami klinicznymi; u 1/5 pacjentów enzymy wątrobowe nieznacznie przekraczają normę.

Frakcje białkowe

Białko we krwi jest reprezentowane przez albuminę (produkt wewnątrzkomórkowej aktywności hepatocytów) i gammaglobuliny. Albumina odpowiada za stabilność koloidalnego ciśnienia osmotycznego, dostarczanie i dystrybucję hormonów, związków organicznych, kwasów, witamin i minerałów.

Gammaglobuliny to przeciwciała (immunoglobuliny IgA, IgM, IgG, IgE), które chronią organizm przed wirusami i infekcjami innego rodzaju. Średnia norma albuminy we krwi wynosi od 40 g. / l do 50 gr. / l W przypadku zapalenia wątroby produkcja jest zmniejszona.

W tym przypadku analiza pokazuje wartości normalne dla całkowitego białka. Wynika to ze znacznego wzrostu liczby immunoglobulin próbujących wyeliminować wirusa. Analiza biochemiczna nie daje wyobrażenia o rodzaju wirusa i jego aktywności, ale zgodnie z całością odchyleń wskaźników można zdiagnozować HAV, HBV, HCV. Krew żylna służy do biochemii..

Specjalne badania wirusów

Po inwazji wirus wątrobowy z krwią dostaje się do wątroby, gdzie infekuje hepatocyty, zmienia ich strukturę DNA i blokuje funkcje. Zewnętrzna powłoka wirusa ma bazę białkową, która chroni jego RNA. Komórki otoczki są antygenami - obcymi czynnikami, które stanowią zagrożenie dla organizmu..

W odpowiedzi na ich penetrację układ odpornościowy rozpoczyna aktywne wytwarzanie komórek Ig (immunoglobulin) - przeciwciał, które eliminują inwazję zewnętrzną. Każda immunoglobulina jest zaprojektowana do wykrywania i eliminacji określonego antygenu. Specjalne testy badają antygeny, przeciwciała i wirusowe RNA.

Laboratoryjna mikroskopia krwi pod kątem wirusa zapalenia wątroby opiera się na enzymatycznym teście immunosorbcyjnym (ELISA) i łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR). Te metody diagnostyczne są stosowane do wykrywania większości istniejących infekcji, które dostają się do krążenia ogólnoustrojowego. W trakcie badań określa się fakt obecności wirusa i jego typ. Pobieranie próbek krwi do specjalnych testów odbywa się z żyły.

Warunki pobierania badań krwi z żyły

Pytanie, które początkowo jest interesujące dla pacjentów, brzmi, czy oddać krew z żyły na pusty żołądek, czy nie, odpowiedź zawsze jest twierdząca. Każde jedzenie może zmienić skład i teksturę krwi, sprawić, że będzie mętna. W takim przypadku wynik analizy zostanie zniekształcony..

Aby uzyskać obiektywne dane, pacjent potrzebuje prostego wstępnego przygotowania:

  • przestań brać jakiekolwiek leki w ciągu tygodnia;
  • w ciągu 2-3 dni usuń tłuste potrawy, fast foody z diety, wyklucz napoje alkoholowe;
  • przestrzegać procedury na czczo przed zabiegiem, co najmniej 8 godzin;
  • rzucić nikotynę na godzinę.

Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem opiera się na ocenie kompleksu immunologicznego antygen-przeciwciało. Na początkowym etapie analizy oczyszczony antygen umieszcza się na powierzchni badawczej i dodaje do niej surowicę. Immunoglobuliny wiążą się z antygenem i określają jego przynależność. Jeśli czynnik nie jest rozpoznawany przez przeciwciała jako „natywny”, chwytają go w pierścień, próbując zniszczyć.

W ten sposób powstaje kompleks immunologiczny. Immunoglobuliny odgrywają rolę markerów, według których ocenia się rodzaj wirusa. Następnie przeprowadza się reakcję enzymatyczną - wykonuje się „przesadzanie” określonego enzymu do kompleksu i zmianę koloru ocenia się za pomocą kolorymetru (analizator ELISA). Stopień zabarwienia odpowiada stężeniu przeciwciał.

Wykrywanie HAV

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wykrywane przez markery IgM anty-HAV i anty-HAV. Odszyfrowanie analizy określa obecność lub brak wirusa i odporność na infekcję. Ocena to „-” (negatywna) i „+” (pozytywna).

IgM anty-HAV ”-„ IgG anty-HAV ”-„IgM przeciw HAV „+” IgG przeciw HAV „+”anty-HAV IgM ”-„ anty-HAV IgG ”+”
brakobecnośćodporność

W przypadku choroby osoba rozwija stabilną odporność, która zapewnia ochronę przed ponownym zakażeniem.

IFA na HBV

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest określane przez główny marker HbsAg, który reaguje na antygen powierzchniowy HBV oraz dodatkowe antygeny i przeciwciała, które określają ostry lub utajony przebieg choroby lub postać integracyjną (przejście do stadium przewlekłego) lub bezobjawową infekcję. Markery wirusa zapalenia wątroby typu B:

  • HBcAg (antygen jądrowy);
  • HBcAb IgM (przeciwciała przeciwko antygenowi jądrowemu);
  • HBeAb (przeciwciała przeciwko antygenowi „e”) - wskazuje na poprzednią chorobę;
  • HBV-DNA (wirus DNA).

Analiza deszyfrowania obejmuje dwie opcje:

  • HbsAG „-” (ujemny) - bez infekcji;
  • HbsAG „+” (dodatni) - obecność markera wirusa w ciele.

Tabela wyników daje pełny obraz dynamiki choroby

HBsAgHBcAgHBeAbHBcAb IgMHBV-DNA
Ostra postać++-++
Chroniczny+ w formie aktywnej - w integracjiobie opcje są możliwe (+ i-)+ w formie aktywnej - w integracjiobie opcje są możliwe (+ i-)+
Historia infekcji-+---
Nośnik++---
Efekty resztkowe po szczepieniu-----

Szczepienie przeciw HBV jest opcjonalne. Każdy decyduje się na szczepienie we własnym zakresie.

Definicja HCV

Zapalenie wątroby typu C po transfuzji jest najcięższym typem zakażenia wątroby. Ma jedenaście genotypów wirusa. Okres inkubacji może wynosić od 2-3 tygodni do 6 miesięcy. Z ukrytym przebiegiem łatwo przechodzi w postać przewlekłą, która jest niezwykle trudna do leczenia. Główne markery zapalenia wątroby typu C określone podczas testu ELISA i ich znaczenie:

IgG anty-HCVIgM z rdzeniem anty-HCVHCV-RNA
przewlekła forma długiego czasu trwaniaaktywne rozprzestrzenianie się wirusawykrywanie wirusów

Częstość występowania genotypu Hepadnavirus: 1a - Australia, Ameryka. 1b i 2a - Europa, Azja. 2b - Europa Północna, USA. 2c - Europa Południowa i Zachodnia. 3a - Australia, Azja, Europa. 4a, 4c, 5a - Afryka. 6a, 7a, 7b, 8a, 8b, 9a - Azja, 10a, 11a - Indonezja.

Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy PCR pomaga zidentyfikować złożonego wirusa i określić jego strukturę genową. Zapalenie wątroby i inne wirusy są wykrywane przez wielokrotne kopiowanie fragmentu DNA (amplifikacja) w reaktorze (wzmacniacz). Krew umieszcza się w reaktorze, gdzie jest przetwarzana termicznie przed rozszczepieniem RNA i DNA.

Następnie do biopłynu dodaje się cząsteczki specjalnych substancji, które wydzielają niezbędne sekcje RNA i wiążą się z nimi. Z każdym nowym dodaniem substancji do cząsteczki RNA, kopia struktury genetycznej wirusa jest uzupełniana. Wynik dodatni wskazuje na obecność infekcji, liczba kopii wskazuje na ilościowy skład hepatadawirusa.

Wartość analizy PCR w przypadku zapalenia wątroby polega na możliwości genotypowania - identyfikacji genotypu. Pozwala to wybrać najskuteczniejszy lek, ponieważ różne genotypy mają różną oporność (podatność) na leki.

Dolna granica normyŚredni wynikWysokie stężenie
600 000 IU / ml600 000–700 000 IU / mlod 800 000 IU / ml

Dodatkowa analiza moczu

Analiza moczu pod kątem zapalenia wątroby jest mniej pouczająca niż badanie mikroskopowe krwi, ale nie jest trudno założyć obecność procesów patologicznych w wątrobie na podstawie poszczególnych wskaźników. W przypadku niezadowalających wyników, uzyskanych nawet w przypadku konkretnej identyfikacji problemów z wątrobą, lekarz skieruje pacjenta na zaawansowaną diagnozę laboratoryjną.

W ramach kompleksowego badania na zapalenie wątroby analiza moczu pełni funkcję pomocniczą. W moczu pojawiają się elementy, które normalnie powinny być nieobecne:

  • białko (białkomocz);
  • erytrocyty, woskowe, nabłonkowe cylindry białkowe w osadach moczu (cylindruria)
  • bilirubina (bilirubinuria);
  • krew (krwiomocz).

W przypadku chorób wątroby wskaźniki urobilinogenu są znacznie zawyżone (urobilinogenuria).

Ekspresowa analiza

Jakościowa diagnoza patologii wątroby jest możliwa tylko w laboratorium. W celu samookreślenia infekcji opracowano specjalną ekspresową analizę pasków testowych (lub kaset). Korzystając z niego, możesz potwierdzić lub zaprzeczyć obecności wirusa, ale nie możesz określić jego rodzaju i ilościowego stężenia antygenu.

Biomateriał (krew lub ślina) umieszcza się na pasku (paski testowe) nasączonym odczynnikami. Wynik jest oceniany w dwóch strefach (kontrola i test):

  • linie w obu strefach - infekcja:
  • linia w strefie kontrolnej - bez infekcji;
  • całkowity brak linii - test wadliwy.

Podsumowanie

Zapalenie wątroby jest poważną chorobą wątroby charakteryzującą się wysoką zakaźnością wirusów. Najczęstszymi typami infekcji wirusowych są A, B, C. Diagnozę zakaźnej zmiany wątroby przeprowadza się za pomocą laboratoryjnego mikroskopu krwi, który obejmuje następujące testy:

  • ogólna kliniczna (ACA);
  • Biochemiczne;
  • koagulogram (analiza koagulacji);
  • test immunoenzymatyczny (ELISA);
  • reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR).

Możesz oddać krew na badania prowadzone przez lekarza lub samodzielnie w płatnych klinicznych ośrodkach diagnostycznych. Szybki test sprzedawany w aptekach nie jest niezawodnym sposobem na wykrycie infekcji i wymaga dodatkowej weryfikacji. Tylko lekarz (terapeuta, hepatolog, specjalista chorób zakaźnych) odszyfrowuje wyniki. Aby uniknąć poważnych konsekwencji zdrowotnych, autodiagnoza nie powinna.

Jaka liczba krwinek wskazuje na zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą wirusową o różnych postaciach, które różnią się patogenem i objawami. Aby ustalić prawidłową diagnozę, zidentyfikować przyczyny rozwoju choroby, skuteczny schemat leczenia, lekarz wypisuje skierowanie na badanie krwi w celu wykrycia chorób wątroby. Wyniki laboratoryjne są pozytywne lub negatywne..

Jakie testy są zalecane do badania choroby?

W przypadku różnych postaci choroby istotną rolę odgrywa diagnoza postawiona podczas diagnozy. Ponieważ im wcześniej zalecana jest terapia, tym większe są korzyści z przezwyciężenia choroby.

W celu ustalenia przyczyny powstawania patologii, poziomu przebiegu i funkcjonowania wątroby lekarz stosuje następujące metody badawcze:

  1. Biochemiczne i opcjonalne ogólne badanie krwi.
  2. Ogólna analiza moczu.
  3. Badania immunologiczne. Ta metoda pozwala wykryć przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę..
  4. Badanie krwi z zastosowaniem reakcji łańcuchowej polimerazy. Technika PCR umożliwia wykrycie patogennego DNA.
  5. Analizy histologiczne. Materiał biologiczny do analizy uzyskuje się za pomocą biopsji wątroby. Te metody badawcze mogą wykryć źródła stanu zapalnego, martwicy, a także ocenić ogólny stan narządu.

W niektórych sytuacjach histologię zastępuje się specjalnymi testami: Fibrotest, Actitest, Fibromax, Steatotest, Fibroactitest.

Badanie krwi na zapalenie wątroby: kluczowe wskaźniki

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą analizę, która pomaga zdiagnozować uszkodzenie wątroby, a także dowiedzieć się, co morfologia krwi mówi o powstawaniu zapalenia wątroby..

Przy najmniejszym podejrzeniu dolegliwości lekarz zaleca oddanie krwi w celu przeprowadzenia ogólnej analizy. Wyniki tego badania na zapalenie wątroby podadzą informacje o ogólnym stanie pacjenta..

Następujące parametry analizy klinicznej wskazują na powstanie dolegliwości:

  • zmniejszone stężenie hemoglobiny;
  • leukopenia;
  • zwiększone limfocyty;
  • obniżanie płytek krwi;
  • zerwana koagulacja;
  • zwiększona ESR.

Naruszenie powyższej liczby krwinek nie jest uważane za charakterystyczne dla uszkodzenia wątroby przez zapalenie wątroby.

Analiza moczu wykryje obecność urobiliny. Ten pigment żółciowy jest obecny w moczu z powodu nieprawidłowego funkcjonowania wątroby..

Biochemia zapalenia wątroby pomaga ocenić następujące wskaźniki:

  1. Liczba enzymów wątrobowych transaminazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej (ALT i AST). Substancje te w wyniku zniszczenia komórek wątroby w znacznej ilości przenikają do krwi. Ich zwiększone stężenie wskaże rozwój zapalenia wątroby.
  2. Bilirubina. Jego wzrost wskazuje na rozwój patologii.
  3. Stosunek frakcji białkowych. Z powodu uszkodzenia wątroby z zapaleniem wątroby obserwuje się wzrost gammaglobulin, a także zmniejszenie albuminy.
  4. Poziomy trójglicerydów. Wraz z rozwojem zapalenia wątroby obserwuje się wzrost liczby lipidów.

Ponieważ czasami zapalenie wątroby powstaje z powodu wirusów, lekarz stosuje metodę reakcji łańcuchowej polimerazy, aby zidentyfikować i określić rodzaj patogenu.

Częste objawy choroby

Objawy zapalenia wątroby zależą przede wszystkim od stopnia uszkodzenia hepatocytów, a także od upośledzenia czynności wątroby..

Proces zapalny w wątrobie z reguły przebiega z następującymi objawami:

  • nieprzyjemne odczucia i uczucie ciężkości w jamie brzusznej po prawej stronie;
  • napady nudności;
  • zmęczenie i ogólne osłabienie;
  • utrata apetytu;
  • przebarwienie kału;
  • ciemnienie moczu;
  • żółtaczka.

Najczęściej żółtaczka występuje ze zmniejszeniem zaostrzenia, gdy osoba zaczyna czuć się znacznie lepiej. Jest to charakterystyczny objaw zapalenia wątroby i innych stanów zapalnych. Jeśli wystąpią powyższe objawy, osoba powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Manifestacje postaci przewlekłej

W tej sytuacji z reguły choroba może trwać przez długi czas bez widocznych oznak. Zwykle osoba skarży się na niewytłumaczalną słabość i zmęczenie. Markery krwi wskazują na wirusa.

Niestety dowiadują się o przewlekłym zapaleniu wątroby przez przypadek, po rozwoju powikłań. W takich sytuacjach samopoczucie człowieka pogarsza się, co często prowadzi do krwawienia, tworzenia marskości wątroby. Ten ostatni postępuje z żółtaczką i wodobrzuszem.

Przewlekłe zapalenie wątroby może wywoływać powstawanie encefalopatii wątrobowej. Ta choroba wpływa na mózg, a także powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie..

Wskaźniki analizy wskazujące na powstawanie patologii w wątrobie

Głównymi wskaźnikami wskazującymi na zapalenie wątroby są enzymy wątrobowe i wskaźnik bilirubiny. Ich wzrost wskaże na powstanie choroby. Testy laboratoryjne pomagają zdiagnozować chorobę i ocenić poziom uszkodzenia narządów.

Wyniki ogólnego badania krwi dla dowolnej postaci zapalenia wątroby mogą dokładnie określić poziom białek w wątrobie. Ten wskaźnik z reguły wskazuje na patologię funkcjonowania wątroby..

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz wskazuje, które testy należy wykonać. Uzyskane wyniki pomogą lekarzowi obliczyć skuteczny schemat leczenia choroby. Zazwyczaj transkrypcja badań będzie gotowa następnego dnia. Szybki test szybko zidentyfikuje wirusa.

Testy na wirusowe zapalenie wątroby

Biochemia krwi na zapalenie wątroby pomoże zidentyfikować patologie w funkcjonowaniu wątroby..

W takim przypadku oceniane są następujące wskaźniki:

  1. Aminotransferazy. Te enzymy wątrobowe są zawarte w komórkach wewnątrzwątrobowych. U zdrowego człowieka ich stężenie we krwi uważa się za normalne. Czynnik sprawczy zapalenia wątroby wywołuje niszczenie hepatocytów i enzymów wątrobowych w znacznych ilościach przenikających do krwi. Zmiany tych parametrów pomagają ocenić nasilenie stanu zapalnego w tkankach narządu podczas powstawania dowolnej postaci zapalenia wątroby. Jednak ten wskaźnik nie jest uważany za fundamentalny w diagnozie patologii. Aby potwierdzić dolegliwość, lekarz czasami przepisuje biopsję. Ponadto poziom aminotransferaz może się zmieniać niezależnie, bez leków. Dlatego w celu monitorowania przebiegu choroby zaleca się regularne oddawanie krwi w celu sprawdzenia aktywności enzymów. Podczas leczenia normalizacja stężeń AST i ALT zwykle wskazuje na skuteczność leków przeciwwirusowych..
  2. Bilirubina. Ten pigment żółci powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Następnie bilirubina jest wychwytywana przez komórki wątroby. Następnie jest wydalany z jelitami z żółcią. W ostrym zapaleniu wątroby poziom bilirubiny może wzrosnąć. Towarzyszy temu żółtaczka. Ale może to wystąpić nie tylko z powodu zapalenia wątroby. Dlatego przy wysokim poziomie bilirubiny osoba otrzymuje badanie stacjonarne.
  3. Spektrum białek i białka ogółem. Wskaźniki te określają zdolność wątroby do syntezy niektórych białek. Skład całkowitego białka obejmuje globuliny, a także albuminę. Te ostatnie są syntetyzowane przez wątrobę. Gdy narząd jest zaburzony, produkcja albuminy zmniejsza się. W przypadku uszkodzenia wątroby z powodu marskości lub zapalenia wątroby występuje wzrost liczby globulin. Jednak spektrum białek może się zmieniać nie tylko z powodu zaburzeń w wątrobie. W tworzeniu wirusowego zapalenia wątroby wskaźnik ten pomaga ustalić stadium uszkodzenia narządu..

Oceń stan pacjenta i skuteczność przyjmowania leków przeciwwirusowych pomoże w ogólnym badaniu krwi. Aby wykryć wirusa we krwi, lekarz przepisuje badanie krwi dla markerów. Testy immunologiczne pomagają wykryć przeciwciała. Te ostatnie są wytwarzane przez organizm ludzki w reakcji na przenikanie wirusa. Korzystając z tej analizy, możesz śledzić dynamikę rozwoju patologii. Z reguły badanie daje bardzo dokładne wyniki, jednak nadal istnieje niewielki odsetek odchyleń. Dlatego lekarz w niektórych sytuacjach zaleca ponowne badanie.

Reakcja łańcuchowa polimerazy pomoże wykryć obecność wirusów, a także ustalić ich stężenie. Ponadto za pomocą tego badania lekarze mogą określić formę choroby. Skuteczność przepisanej terapii zależy od dokładności diagnozy..

Jakie wskaźniki mogą wpłynąć na diagnozę

Najpierw lekarz ocenia stan chorego, dokładnie bada wątrobę. Objawy jakiegokolwiek rodzaju zapalenia wątroby przypominają wiele patologii.

Dlatego przed postawieniem diagnozy lekarz przepisuje przeprowadzenie testów pomocniczych:

  • badanie ultrasonograficzne;
  • biopsja.

Niektóre badania są w stanie wykazać infekcję, która już minęła, zamiast trwającej..

Dodatkowe informacje na temat badań krwi na zapalenie wątroby

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki badania, pacjent musi oddać krew rano na czczo. Ponadto, 2 dni przed testem, lepiej zrezygnować ze stosowania pomarańczowych owoców.

Główne wskazania do oddawania krwi:

  1. Przygotowanie pacjenta do operacji.
  2. Zwiększone poziomy aminotransferazy alaninowej i spartaminotransferazy.
  3. Manipulacje pozajelitowe.
  4. Planowanie ciąży.
  5. Cholesteaza.
  6. Obecność objawów klinicznych zapalenia wątroby.

Pobieranie krwi do badań można przeprowadzić z palca lub z żyły. Jeśli pacjent jest leczony jakimkolwiek lekiem, lekarz powinien zostać o tym poinformowany. Zazwyczaj zaleca się oddanie krwi około 14 dni po zakończeniu leczenia..

Dekodowanie wyników badania

Tylko lekarz powinien odszyfrować wyniki badań zalecanych do diagnozy zapalenia wątroby.

Jakie wyniki są uważane za normalne?

Lekarz początkowo przepisuje pełną morfologię krwi w laboratorium..

Jednocześnie ocenia następujące wskaźniki:

  • liczba płytek krwi;
  • hemoglobina;
  • szybkość sedymentacji erytrocytów;
  • formuła leukocytów;
  • koagulogramy.

W przypadku deszyfrowania poziom powyższych wskaźników jest obliczany i porównywany.

Standardy głównych składników krwi niezbędnych do diagnozy zapalenia wątroby podano w tabeli.

ImięOpisNorma
HemoglobinaDostarcza komórkom tlenu i usuwa dwutlenek węgla. Spadek hemoglobiny można zaobserwować z powodu różnych krwawień, biorąc leki przeciwwirusowe. Niebezpieczne tworzenie anemii hemolitycznej. Wzrost hemoglobiny może wskazywać na hemochromatozęDla mężczyzn wskaźnik ten wynosi 130-160 g / l, a dla kobiet - 120-140 g / l
białe krwinkiBiałe komórki tworzą podstawę odporności, rozpoznają patologicznie składniki i chronią organizm przed negatywnymi skutkami. Wyizolowano 5 rodzajów leukocytów tworzących formułę leukocytów. Przewlekłej postaci zapalenia wątroby z reguły towarzyszy spadek poziomu leukocytów. Leukopenia powstaje w wyniku przyjmowania rybawiryny, jednego leku przepisanego w terapii przeciwwirusowej(4,0-9,0) x 10 9 / l
Płytki krwiOdpowiedzialny za proces hemostazy. W wyniku patologii wątroby, negatywnych skutków wirusów, występuje spadek liczby płytek krwi. Ponadto podczas przyjmowania interferonu alfa może wystąpić małopłytkowość(180-320) x 10 9 / l
ESRW przypadku uszkodzenia wątroby, patologii zakaźnych lub zapalnych, niedokrwistości obserwuje się wzrost tego wskaźnika. ESR może również wzrosnąć z powodu leków przeciwwirusowychDla mężczyzn 2-10 mm / h

Dla kobiet 2-15 mm / h

Następujące parametry biochemicznego badania krwi są uważane za normalne:

  • bilirubina całkowita - 5-20,5 mmol / l;
  • białko ogółem - 60–80 g / l;
  • aminotransferaza alaninowa - 0-50 u / l;
  • aminotransferaza asparaginianowa - 0-75 u / l;
  • fibrogen białkowy - 1,8-3,5 g / l.

Aby ocenić krzepliwość krwi, wykonuje się koagulogram. Złamane krzepnięcie wskazuje na problemy z wątrobą. Ten test zwykle wykonuje się przed procedurą biopsji..

Jakie wskaźniki nie są normalne

Niskie proporcje następujących wskaźników podczas badania krwi są uważane za przeciwwskazanie do wyznaczenia terapii przeciwzapalnej:

  • zmniejszona hemoglobina (wskaźnik mniejszy niż 100 g / l);
  • zmniejszenie liczby białych krwinek (poniżej 1,5 x 109 / l);
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (mniej niż 50x1012 / l).

Aby w pełni ocenić funkcjonowanie wątroby, do badań biochemicznych zaleca się oddawanie krwi.

Powstawanie różnych form zapalenia wątroby wskazuje na odchylenie w poziomie następujących składników:

  1. Bilirubina. Przy łatwym początku choroby poziom pigmentu żółciowego nie przekracza 87 μmol / L. W przypadku zaostrzenia wskaźnik będzie wyższy niż 87 μmol / L, ale nie przekroczy 160 μmol / L. Kiedy poziom przekroczył 170 μmol / l, diagnozuje się ciężki przebieg choroby.
  2. Aminotransferaza alaninowa (ALT). Wzrost tego enzymu wskazuje na rozwój ostrego zapalenia wątroby. W przewlekłej chorobie ALT jest zwykle normalne..
  3. Aminotransferaza asparaginianowa (AST). Wzrost wskazuje na powstawanie martwicy narządów.
  4. Albumina. Zmniejszony poziom albuminy na tle zmniejszonej syntezy białka jest uważany za oznakę marskości wątroby.
  5. Totalna proteina. Spadek tego wskaźnika potwierdza niewydolność wątroby..

Zmiana frakcji białkowych zwykle wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby.

Wykrywanie wirusów różnych postaci zapalenia wątroby pozwoli na badanie krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Zapalenie wątroby w dowolnej postaci jest uważane za nieprzyjemną dolegliwość, która występuje przy znacznym uszkodzeniu wątroby. Choroba jest niebezpieczna z powodu swoich konsekwencji. Terminowa diagnoza tej choroby jest bardzo ważna. W przypadku jakichkolwiek podejrzeń lekarz zleca badanie krwi do testu laboratoryjnego. Podczas zmiany poszczególnych parametrów krwi przepisywane są dodatkowe badania, które pozwalają dokładnie zdiagnozować i ustalić formę zapalenia wątroby z dużą dokładnością.

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu C.

Które badanie krwi dokładnie pokazuje zapalenie wątroby - ogólnie lub metodą PCR?

Oprócz opisanych metod badania krwi pod kątem przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby, szeroko stosowana jest obecnie diagnostyka molekularna zwana reakcją łańcuchową polimerazy lub PCR..

Opiera się na zasadzie wielokrotnego kopiowania określonej sekcji cząsteczki DNA lub RNA poprzez działanie enzymatyczne. Z tego powodu powstaje taka liczba podwójnych segmentów genetycznego łańcucha molekularnego, która pozwala wykryć nawet niewielką liczbę cząstek patogenu..

Wysoka czułość tej metody determinuje wystarczająco dużą, w porównaniu z konwencjonalną analizą, dokładność jej wskaźników.

  • Szybkość - ustawienie reakcji zajmuje tylko kilka godzin.
  • Uniwersalność - wykrywanie dowolnych łańcuchów cząsteczek RNA lub DNA.
  • Bezpośrednie wykrywanie patogenu, w przeciwieństwie do innych testów, które pozwalają wykryć tylko reakcję organizmu na przenikanie wirusa.

Ze wszystkimi niewątpliwymi zaletami najnowszej zasady diagnozowania zapalenia wątroby, ma on swoje wady.

  1. Są one głównie związane z potrzebą najwyższego stopnia czystości w pomieszczeniach laboratoryjnych, ponieważ najmniejsze zanieczyszczenie zewnętrzne może radykalnie wpłynąć na wynik testu..
  2. Takie warunki nie zawsze mogą powstać w placówce medycznej..
  3. Ponadto wysoko wykwalifikowany specjalista z bogatym doświadczeniem praktycznym, który jest również lekarzem prowadzącym pacjenta, który przeszedł analizę, musi przeanalizować dane. Zgodność z tym warunkiem wszędzie niestety nie jest jeszcze możliwa..

Biorąc pod uwagę te czynniki, nie można jednoznacznie stwierdzić, że metoda ChRL jest zawsze i na pewno dokładna. Może również dać „fałszywy” wynik zarówno ze znakiem plus, jak i ze znakiem minus..

Podczas diagnozowania zapalenia wątroby zaleca się łączenie różnych metod badawczych!

Krok 1. Testy w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Jakościowy PCR

Pokazuje obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi.

  • Normalny - 60 lub 100 IU / ml.
  • Ultrasensitive - 10 lub 15 IU / ml.

Lepiej wybrać czułość 60 lub mniej IU / ml

Przeciwciała przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C pokazują, że ciało kiedyś spotkało wirusa - ale nie wiadomo, czy w ciele znajduje się wirus, czy też jego odporność została już pokonana. Aby dowiedzieć się, czy w tej chwili występuje zapalenie wątroby typu C we krwi, należy przeprowadzić analizę, która wykryje RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi. Analiza nazywa się jakością PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Zgodnie z zaleceniami europejskimi lepiej jest przeprowadzić analizę 15 IU / ml (czułość), ale do pierwszej analizy w celu wykrycia zapalenia wątroby wystarczy 60.

Ocena ilościowa PCR

Konieczne jest poznanie miana wirusa we krwi (stężenie wirusa) w celu kontrolowania dynamiki leczenia.

  • do 400 tysięcy (4 * 10 ^ 5) IU / ml - niskie miano wirusa;
  • do 800 tysięcy (8 * 10 ^ 5) IU / ml - średnio;
  • powyżej 800 tysięcy IU / ml - wysoka.

Powinieneś znać początkowe miano wirusa, aby kontrolować w przypadku nieprzewidzianych problemów podczas terapii.

Genotypowanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Analiza określa genotyp i podtyp genotypu wirusa.

  • Metoda badawcza - PCR w czasie rzeczywistym.
  • Materiał badawczy - krew żylna z EDTA.

Bezpośrednio wpływa na leki, które zostaną wybrane do leczenia. Genotyp nie zmienia się przez całe życie, aw rzadkich przypadkach dana osoba może mieć kilka genotypów (na przykład 2).

Istnieje kilka genotypów: od 1 do 6 (11 jest czasem izolowane), podczas gdy pierwszy ma podtypy: 1a i 1b, które można leczyć różnymi lekami, w zależności od ciężkości przebiegu i obecności współistniejących chorób.

Fibroscan lub Elastografia

Określ stan wątroby przed rozpoczęciem leczenia.

Jeśli nie można poddać się elastometrii, konieczne jest przeprowadzenie co najmniej USG narządów jamy brzusznej, aby zidentyfikować oczywiste patologie.

Elastometria wątroby pokazuje jej strukturę, ocenia jej wskaźniki funkcjonalne. Pozwala określić ilość zdrowej tkanki wątroby w stosunku do zwłóknienia. U pacjentów ze zwłóknieniem F3 i F4 można przepisać podwójny cykl sofosbuwiru i daklataswiru na 24 tygodnie lub rybawirynę można dodać do terapii na 12 tygodni lub można ją przedłużyć do 16 tygodni.

* Interpretacja stopnia zwłóknienia w zależności od gęstości ściśle zależy od konkretnego aparatu i może się znacznie różnić. Na przykład gęstość 10 kPa dla urządzenia EPIQ 7G może odpowiadać stopniowi zwłóknienia F2 w skali METAVIR.

Chemia krwi

Oceń pracę narządów wewnętrznych.

Znaczenie analizy w ważnych punktach:

! Zła wydajność - wyższe wartości dla tych elementów.

Ogólna stopa bilirubiny - 3,4 - 17,1 μmol / L

Norma AsAT (AST, aminotransferaza asparaginianowa):

Norma AlAT (ALT, aminotransferaza alaninowa):

Niektóre leki powodują silny stres, a aktywne sporty mogą nieznacznie zniekształcać analizę biochemiczną.

Pełna morfologia krwi (KLA)

Określić ogólny stan zdrowia ludzkiego i zidentyfikować możliwe patologie.

Potrzebujemy najczęstszego badania krwi, które nie jest realizowane.

Ta analiza obejmuje:

  • oznaczanie stężenia hemoglobiny;
  • wartość hematokrytu;
  • stężenie czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi we krwi.
Wymagane są pierwsze 3 analizy z poniższej listy.

Oto testy, które należy przejść przed rozpoczęciem leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C Sofosbuwirem w połączeniu z dodatkowymi lekami. Jest to standardowy zestaw testów i nie obejmuje przypadków koinfekcji HIV, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i innymi chorobami.

  1. Genotypowanie RNA HCV,
  2. Ilościowe RNA HCV,
  3. Fibroscan lub Elastografia,
  4. Chemia krwi,
  5. Ogólna analiza krwi.

Podczas leczenia i po nim nie trzeba badać na obecność przeciwciał / markerów zapalenia wątroby typu C. Przeciwciała są pośrednim znakiem, który wskazuje, że twoje ciało kiedyś spotkało zapalenie wątroby typu C. RNA wirusa nie zostanie wykryty po wyleczeniu, ale pomimo tego fakt, że poziom przeciwciał będzie się stale obniżał, mogą pozostać do końca życia.

Zalecamy przeprowadzanie testów w klinikach, które spełniają współczesne wymagania i standardy. Najbardziej znane z nich to:

Co pokazują testy wątroby w analizie biochemicznej

Biochemiczne badanie krwi to kompleksowe badanie, w którym określa się stan funkcjonalny wielu narządów. Określenie biochemicznych parametrów krwi, które odzwierciedlają funkcjonowanie wątroby, nazywa się testami czynności wątroby. Interpretacja tych wskaźników odbywa się w procesie diagnozowania patologii narządu, a także w celu oceny jego stanu podczas leczenia lekami hepatotoksycznymi (leki, które mają negatywny wpływ na hepatocyty).

Jakie wskaźniki obejmują testy czynności wątroby?

Biochemia krwi polega na kwantyfikacji poziomu niektórych enzymów i stężenia substancji organicznych. Wskaźniki mierzące stan funkcjonalny i strukturalny wątroby i układu żółciowego (w tym woreczka żółciowego i przewodów żółciowych) obejmują:

  • Aktywność enzymatyczna aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (ALT).
  • Aktywność enzymów fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamylotransferazy (GGT).
  • Poziom bilirubiny we krwi, w tym jej frakcje (bilirubina bezpośrednia i pośrednia).
  • Poziom białka całkowitego i jego frakcji (w szczególności albuminy) w osoczu krwi.

Dzięki tym wskaźnikom możliwe jest określenie stopnia uszkodzenia hepatocytów (komórek wątroby) w procesie patologicznym, stanu jego wydalania i funkcji syntetycznej.

Wskazania do oznaczania próbek wątroby

Biochemia krwi z takimi testami jest wykonywana w celu oceny czynności funkcjonalnej narządu i struktur układu wątrobowo-żółciowego podczas diagnozy odpowiedniej patologii, która obejmuje:

  • Zapalenie wątroby to zapalenie tkanki wątroby wywołane różnymi przyczynami (wirusowe zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby).
  • Rozwój pasożytów w tkankach niektórych rodzajów robaków (trematoda wątrobowa, echinokoki, pęcherzyki).
  • Patologia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, szczególnie jeśli towarzyszy mu naruszenie odpływu żółci (kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego, skurcz zwieracza Oddiego, dyskinezy żółciowe).
  • Patologia dystroficzna (hepatoza, otyłość wątroby).

Ponadto przeprowadzenie takich testów pozwala nam określić niewydolność czynnościową narządu (niewydolność wątroby) w marskości wątroby i innych ciężkich stanach patologicznych.

W większości przypadków patologicznym procesom wątroby i dróg żółciowych towarzyszy rozwój objawów klinicznych w postaci bólu i ciężkości w prawym podżebrzu, goryczy w jamie ustnej, żółtaczki skóry i twardówki.

Normalne testy wątrobowe

Normalne wskaźniki aktywności funkcjonalnej w wynikach analizy przedstawiono w tabeli:

Zmiany i odchylenia tych wskaźników pozwalają określić kierunek naruszeń czynności funkcjonalnej i podejrzewać charakter procesu patologicznego.

Nowoczesne laboratoria określają próbki za pomocą automatycznych analizatorów biochemicznych. Do analizy wystarcza niewielka ilość krwi żylnej.

Transkrypt funkcji wątroby

Odszyfrowując analizę testów wątroby, możliwe jest określenie charakteru uszkodzenia wątroby i upośledzonej aktywności funkcjonalnej, a także charakteru procesu patologicznego. Kluczowe zmiany wskaźników obejmują:

  • Wzrost aktywności enzymów ALT i AST wskazuje na uszkodzenie hepatocytów, z których enzymy dostają się do krwioobiegu. Taki wzrost najczęściej występuje w przypadku zapalenia wątroby różnego pochodzenia (uszkodzenie hepatocytów z powodu uszkodzenia wirusowego, toksycznego, narkotykowego, autoimmunologicznego).
  • Wzrost aktywności LDH i enzymów fosfatazy alkalicznej jest dowodem przekrwienia w układzie wątrobowo-żółciowym związanego z upośledzonym odpływem żółci (żółtaczka obturacyjna spowodowana procesem nowotworowym w przewodzie żółciowym wspólnym lub zablokowaniem przez kamień w przypadku choroby kamicy żółciowej lub pasożytozy).
  • Spadek całkowitego wskaźnika białek jest bezpośrednim wynikiem naruszenia funkcji syntetycznej w różnych procesach patologicznych.
  • Zmiana stosunku białek na korzyść zwiększenia poziomu globulin jest zwykle wynikiem tego badania jest wynikiem różnych procesów autoimmunologicznych.
  • Zmiana poziomu bilirubiny w przypadku wzrostu frakcji pośredniej powoduje uszkodzenie hepatocytów (podczas gdy ALT i AST zwiększają się równolegle), jeśli zwiększona zostanie bezpośrednia bilirubina, oznacza to naruszenie wydalania żółci (odpowiednio wzrost LDH i fosfatazy alkalicznej).

Nasilenie zmian wskaźników testów wątrobowych wskazuje stopień zmiany. Aby dokładnie określić przyczynę zmian, inne metody badawcze są również obowiązkowe, w tym ultradźwięki wątroby. sondowanie dwunastnicy i inne metody diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej.

Deszyfrowanie

Ilość HCV znajdowana we krwi wpływa na prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby na innych - im wyższe, tym większe prawdopodobieństwo. Dzięki tej procedurze sporządzany jest właściwy plan dalszego leczenia. Wyniki uzyskane podczas procedury mierzone są w jednostkach IU / ml i kopiach / ml. Odszyfrowanie wskaźników jest możliwe dopiero po ponownym przeliczeniu otrzymanej ilości, biorąc pod uwagę współczynnik (KP). Istnieją 2 metody:

  • Monitor HCV z CP w ME - 2,7;
  • LCX HCV RNA ze skrzynią biegów - 3.8.
wynikiWartość
Genotypy 1a, 1bBardzo wysokie ryzyko przewlekłego zakażenia i rozwoju poważnych powikłań
Genotypy 2, 3aW większości przypadków planowany efekt terapeutyczny zostaje osiągnięty w ciągu 24 tygodni.
Genotyp 4Jest trudniejszy w leczeniu, wymaga dawek leków innych niż te stosowane w terapii genotypami 2 lub 3

Wskaźniki normy

Za normę uważa się liczbę wskaźnikową, która jest równa zero, co wskazuje na brak wirusa w ludzkiej krwi. W przypadku osób zarażonych spadek stężenia wirusa uważa się za przybliżenie do zdrowego stanu. Jeśli wskaźniki różnią się od 600 IU / ml do 3 * 10 w ul. 4 IU / ml, wówczas zastosowane leczenie uważa się za skuteczne.

Odchylenia i przyczyny ich występowania

Jeśli nastąpi zmiana wyników i ich przekroczenie normy, nastąpi nawrót. Sugeruje to, że choroba postępuje ponownie, a ilość wirusa w organizmie stopniowo wzrasta. Wyniki w dużej mierze zależą od tych, którzy przeprowadzają analizę. Są błędne, jeśli próbka krwi została zanieczyszczona lub wystąpiły błędy w analizie. Dodatkowym powodem jest obecność we krwi substancji mających na celu spowolnienie reakcji PCR

Należy zauważyć, że do dokładnego wyniku potrzebne są inne testy: biopsja i badania biochemiczne

Portal wątroby

Badanie pacjenta z ostrym zapaleniem wątroby typu B.

Jeśli dana osoba miała epizod wysokiego ryzyka zakażenia pozajelitowym zapaleniem wątroby (sytuacje opisane powyżej), to w ciągu następnych 6 miesięcy należy szczególnie uważać na swoje zdrowie. Jeśli mocz ciemnieje, kał rozjaśnia się, skóra i twardówka żółkną, może to być początek ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Ten wariant wirusowego zapalenia wątroby często przebiega poważnie, dlatego zaleca się leczenie stacjonarne.

Główny kompleks ankiet obejmuje:

  • ogólne kliniczne badanie krwi (następuje zmniejszenie liczby leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów w prawo);
  • koagulogram (czas protrombiny wydłuża się, indeks protrombiny zmniejsza się - oznaka skomplikowanego przebiegu);
  • funkcjonalne testy wątroby (całkowita bilirubina i jej frakcje, AlAt, AsAt, fosfataza alkaliczna) - zwiększają się kilkakrotnie, co potwierdza ostry proces zapalny w wątrobie;
  • markery serologiczne (antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) i antygen jądrowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg)) - wynik dodatni potwierdza czynną reprodukcję patogenu wirusa zapalenia wątroby typu B;
  • USG narządów w jamie brzusznej w celu oceny wielkości wątroby i zidentyfikowania innej patologii strefy wątrobowo-żółciowej.

W wyniku leczenia parametry biochemiczne i ogólne badanie krwi są znormalizowane. Testy te należy powtarzać co 10 dni. Kiedy pacjent nie odczuwa żadnych objawów choroby (kolor skóry i twardówka normalizują się, przywraca się apetyt), przeprowadza się badanie kontrolne - ogólne kliniczne badanie krwi, testy czynności wątroby i markery serologiczne.

W pierwszych dwóch analizach wykrywa się normę i zmieniają się markery. Obserwuje się tak zwaną serokonwersję:

  • Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) znika;
  • pojawiają się przeciwciała aHB;
  • Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg) nie jest wykrywany, ale przeciwciała przeciwko niemu są syntetyzowane przez aHBe.

Ostateczne badanie ultrasonograficzne pokazuje przywrócenie wielkości i struktury tkanki wątroby. Wszystko to oznacza całkowite wyleczenie pacjenta..

Stopień zmian morfologicznych w wątrobie w ostrym zapaleniu wątroby nie jest istotny. Przebicie biopsji wątroby i techniki nieinwazyjne (Fibrotest, Fibromax) są przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby.

Wideo

Norma ALT i AST we krwi: transkrypcja analiz i podwyższone ALAT i ASAT.

Biorąc pod uwagę bezobjawowy przebieg i wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia HCV, diagnoza we wczesnych stadiach patologii ma ogromne znaczenie. Najdokładniejszym jest sformułowanie reakcji łańcuchowej polimerazy. W przeciwieństwie do metod wykrywania markerów serologicznych, PCR w niewielkim stopniu zależy od współistniejących chorób i ogólnego stanu organizmu pacjenta. Ale jeśli wirus zapalenia wątroby typu C zostanie potwierdzony, obowiązkowa jest analiza ilościowa, której dekodowanie przeprowadza lekarz..

HCV jest poważną chorobą, która wymaga poważnych, kosztownych i niebezpiecznych reakcji niepożądanych na leczenie. Dlatego diagnozy nigdy nie dokonuje się na podstawie wyników jednego badania. Jeśli podejrzewasz chorobę wirusową, pacjent musi przejść kilka testów. Aby jednak uniknąć niepotrzebnych kosztów i straty czasu, badania krwi i badania instrumentalne przeprowadzane są etapami.

Główne etapy procesu diagnostycznego pokazano w tabeli:

Trwają badaniaCele wydajności
Analiza biochemiczna badań krwi i wątrobyPozwala ocenić funkcjonalną aktywność wątroby, poziom bilirubiny, wskaźniki transaminaz wątrobowych. Przekroczenie normy 2 razy lub więcej wskazuje na obecność choroby
Badania kliniczne krwi, moczu i kałuBadania te są niespecyficzne, ale wyniki mogą ustalić obecność procesu zapalnego, ocenić ogólny stan pacjenta. Wykrywanie bilirubiny w moczu, zmiana koloru kału przemawia za uszkodzeniem wątroby
Test immunoenzymatyczny (ELISA)Pozwala określić zarówno obecność infekcji wirusowej w ciele, jak i jej formę (ostrą lub przewlekłą). Wadą badania jest prawdopodobieństwo fałszywych wyników.
Reakcja łańcuchowa polimerazyDrogie, trudne do przeprowadzenia, ale jednocześnie najdokładniejsza metoda diagnostyczna HCV. Pozwala potwierdzić obecność wirusa w ludzkim ciele, obliczyć poziom kopii RNA, ustalić genotyp HCV
Instrumentalne badania wątrobyKonieczne jest przeprowadzenie USG jamy brzusznej, ustalenie stadium zwłóknienia, ocena nasilenia marskości wątroby, wykluczenie raka wątrobowokomórkowego

Lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy tylko na podstawie wyników wskazanych we wszystkich badaniach. Niektóre leki, na przykład hepatoprotektory, witaminy są pokazane na początku procesu diagnostycznego. Ale ukierunkowane środki przeciwwirusowe są przepisywane po otrzymaniu wszystkich danych.

Wskazania i cele

Analiza ilościowa zapalenia wątroby typu B jest najbardziej wiarygodna i pozwala potwierdzić dane uzyskane za pomocą testu immunoenzymatycznego. Jest przewidziany dla:

  1. otrzymanie pozytywnego wyniku diagnostycznego testu ELISA;
  2. leczenie pacjenta z ustaloną diagnozą wirusowego uszkodzenia wątroby;
  3. w diagnostyce mieszanej etiologii zapalenia wątroby;
  4. w razie potrzeby określ miano wirusa u pacjenta.

Ponieważ metoda testu immunoenzymatycznego jest szerzej stosowana w praktyce specjalisty chorób zakaźnych, niektórzy pacjenci z łagodnym przebiegiem choroby mogą być leczeni bez uciekania się do konieczności obliczania miana wirusa. Jednak PCR jest ogólnie uważane za „złoty standard” diagnozy w hepatologii, ponieważ usuwa wiele problemów organizacyjnych ze względu na wyjątkowość jej wyniku. Dlatego kierunek pacjenta do analizy ilościowej ma następujące cele:

  • uzyskiwanie danych o liczbie cząstek wirusowych we krwi pacjenta;
  • potwierdzenie ostrego przebiegu zapalenia wątroby i terminowa weryfikacja choroby przewlekłej;
  • ciągłe wykrywanie utajonych nosicieli wirusa za pomocą pozytywnych testów ELISA, monitorowanie ich wiremii;
  • decydowanie o wyznaczeniu leczenia przeciwwirusowego, jego połączeniu i zakończeniu.

Najważniejszym celem zastosowania ilościowego testu PCR w celu wykrycia HBV jest identyfikacja możliwych kombinacji leczenia. W przypadkach o wysokiej wiremii wynik analizy daje specjalistom możliwość kontynuowania kombinacji leków. Podczas terapii na podstawie wyniku PCR łatwo jest ustalić skuteczność przepisanego leczenia farmakologicznego. Kierując się wyłącznie danymi metod immunoenzymatycznych, nie można w odpowiednim czasie ustalić faktu wyleczenia i jego aktualnej skuteczności. Dlatego ilościowy test w czasie rzeczywistym jest niezbędną analizą przed rozpoczęciem leczenia ostrego zapalenia wątroby, utajonych nosicieli wirusa o wysokiej wiremii i przewlekłej HBV.

Co to jest PCR?

Technika reakcji łańcuchowej polimerazy jest znana od dawna i jest z powodzeniem stosowana do diagnozowania wielu chorób wirusowych, a HCV nie jest wyjątkiem.

Obecnie istnieje kilka metod przygotowania PCR, ale w zasadzie proces ten składa się z kilku etapów:

  1. Zniszczenie podwójnej nici DNA pod wpływem ciepła lub niektórych chemikaliów.
  2. Łącząc tak zwane startery, reszty łańcucha nukleotydowego wirusa RNA (oddzielone zasadą DNA) (w większości nowoczesnych systemów testowych stosuje się regiony 5'-NTR genomu HCV).
  3. Specyficzny enzym, polimeraza DNA, rozpoznaje starter, prowokuje dodanie innych reszt nukleotydowych.

Pod koniec trzeciego etapu reakcji łańcuchowej polimerazy DNA między dwoma starterami podwaja się, a następnie genom jest amplifikowany wykładniczo (2–4–8 itd.).

Czułość współczesnych systemów testowych wynosi 10-50 kopii RNA w 1 ml krwi.

Dekodowanie PCR w wirusowym zapaleniu wątroby typu C powinno być przeprowadzone przez wykwalifikowanego specjalistę. Zgodnie z Międzynarodowym Standardem WHO próbkę osocza krwi w postaci liofilizowanej zawierającą RNA pierwszego genotypu wirusa w stężeniu 105 IU / ml stosuje się do oceny ilościowej genomu wirusowego.

Jednocześnie zwraca się uwagę na jednostki ilościowe, w których wyrażane są wyniki badań. Zazwyczaj liczbę kopii RNA HCV podaje się w kategoriach bezwzględnych lub logarytmicznych

Następnie, zgodnie ze standardami międzynarodowymi, liczba ta jest przeliczana za pomocą specjalnego współczynnika na jednostki międzynarodowe (ME). Zatem końcowe wyniki podano w IU / ml.

Aby przeprowadzić badanie ilościowe, stosuje się różne systemy testowe i metody formułowania reakcji łańcuchowej polimerazy. Niektóre są przeznaczone do pomiaru wiremii w osoczu lub surowicy. Inne są bardziej skuteczne i wskazują na badanie krwi pełnej..

Mówienie o normie podczas interpretacji wyników wskazanych w formie laboratoryjnej nie jest całkowicie poprawne. Faktem jest, że u zdrowej osoby nie ma RNA wirusa w organizmie, a obecność cząstek HCV, niezależnie od wskaźnika ilościowego, wskazuje na infekcję. Następnie do oceny skuteczności leczenia stosuje się PCR. Z wynikiem ujemnym po 4 tygodniach przyjmowania leków, a następnie po zakończeniu terapii przeciwwirusowej (przez 48 tygodni), mówią o wyzdrowieniu.

Rodzaje badań

Przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy polega nie tylko na określeniu obecności RNA HCV we krwi, ale także na określeniu liczby kopii wirusa i analizie struktury genomu. Takie możliwości sprawiają, że PCR jest jedną z najbardziej pouczających i dokładnych metod diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu C..

Wszystkie praktyczne metody przygotowania reakcji łańcuchowej polimerazy podano poniżej w kolejności postępowania (każde kolejne badanie jest zalecane z wynikiem pozytywnym z poprzedniego):

  1. Wysokiej jakości analiza PCR na zapalenie wątroby typu C jest przeprowadzana tylko w celu wykrycia wirusowego RNA we krwi.
  2. Ilościowy test PCR. Deszyfrowanie odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami. W zależności od wyniku ładunek wirusologiczny może być niski, umiarkowany lub wysoki. Ten wskaźnik jest jednym z czynników predykcyjnych wyniku leczenia HCV..
  3. Genotypowanie (w wielu prywatnych laboratoriach jest oferowane w połączeniu z analizą ilościową, co zmniejsza całkowity koszt). Oznaczenia genotypu HCV dokonuje się za pomocą jednej z cyfr arabskich (od 1 do 6). Na terytorium Rosji częściej wykrywa się genotyp 1 lub 3, nieco rzadziej - w pojedynczych przypadkach diagnozuje się 2, 4–6. Wcześniej, gdy stosowano schematy leczenia interferonem, różnorodność HCV określała czas trwania i skuteczność terapii. Nowoczesne środki przeciwwirusowe mają szerokie spektrum działania, ale niektóre z nich są przepisywane tylko z genotypami 1–4 HCV.

Genotypowanie przeprowadza się tylko raz, przed rozpoczęciem terapii. Podczas przyjmowania leków normy ilościowe wirusa zapalenia wątroby typu C są niezbędne, aby lekarz mógł ocenić skuteczność leków przeciwwirusowych. Po zakończeniu leczenia przeprowadza się jakościowe badanie PCR..

Dekodowanie wyników badania

Jakie wyniki są uważane za normalne?

Lekarz początkowo przepisuje pełną morfologię krwi w laboratorium..

Jednocześnie ocenia następujące wskaźniki:

  • liczba płytek krwi,
  • hemoglobina,
  • szybkość sedymentacji erytrocytów,
  • formuła leukocytów,
  • koagulogramy.

W przypadku deszyfrowania poziom powyższych wskaźników jest obliczany i porównywany.

Standardy głównych składników krwi niezbędnych do diagnozy zapalenia wątroby podano w tabeli.

ImięOpisNorma
HemoglobinaDostarcza komórkom tlenu i usuwa dwutlenek węgla. Spadek hemoglobiny można zaobserwować z powodu różnych krwawień, biorąc leki przeciwwirusowe. Niebezpieczne tworzenie anemii hemolitycznej. Wzrost hemoglobiny może wskazywać na hemochromatozęDla mężczyzn wskaźnik ten wynosi 130-160 g / l, a dla kobiet - 120-140 g / l
białe krwinkiBiałe komórki tworzą podstawę odporności, rozpoznają patologicznie składniki i chronią organizm przed negatywnymi skutkami. Wyizolowano 5 rodzajów leukocytów tworzących formułę leukocytów. Przewlekłej postaci zapalenia wątroby z reguły towarzyszy spadek poziomu leukocytów. Leukopenia powstaje w wyniku przyjmowania rybawiryny, jednego leku przepisanego w terapii przeciwwirusowej(4,0-9,0) x 109 / l
Płytki krwiOdpowiedzialny za proces hemostazy. W wyniku patologii wątroby, negatywnych skutków wirusów, występuje spadek liczby płytek krwi. Ponadto podczas przyjmowania interferonu alfa może wystąpić małopłytkowość(180-320) x 109 / l
ESRW przypadku uszkodzenia wątroby, patologii zakaźnych lub zapalnych, niedokrwistości obserwuje się wzrost tego wskaźnika. ESR może również wzrosnąć z powodu leków przeciwwirusowychDla mężczyzn 2-10 mm / h

Dla kobiet 2-15 mm / h

Następujące parametry biochemicznego badania krwi są uważane za normalne:

  • bilirubina całkowita, 5-20,5 mmol / l,
  • całkowite białko, 60–80 g / l,
  • aminotransferaza alaninowa, 0-50 u / l,
  • aminotransferaza asparaginianowa, 0–75 u / l,
  • fibrogen białkowy, 1,8-3,5 g / l.

Jakie wskaźniki nie są normalne

Niskie proporcje następujących wskaźników podczas badania krwi są uważane za przeciwwskazanie do wyznaczenia terapii przeciwzapalnej:

  • obniżona hemoglobina (wskaźnik mniejszy niż 100 g / l),
  • zmniejszenie liczby białych krwinek (poniżej 1,5x109 / l),
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (mniej niż 50x1012 / l).

Aby w pełni ocenić funkcjonowanie wątroby, do badań biochemicznych zaleca się oddawanie krwi.

Powstawanie różnych form zapalenia wątroby wskazuje na odchylenie w poziomie następujących składników:

  1. Bilirubina. Przy łatwym początku choroby poziom pigmentu żółciowego nie przekracza 87 μmol / L. W przypadku zaostrzenia wskaźnik będzie wyższy niż 87 μmol / L, ale nie przekroczy 160 μmol / L. Kiedy poziom przekroczył 170 μmol / l, diagnozuje się ciężki przebieg choroby.
  2. Aminotransferaza alaninowa (ALT). Wzrost tego enzymu wskazuje na rozwój ostrego zapalenia wątroby. W przewlekłej chorobie ALT jest zwykle normalne..
  3. Aminotransferaza asparaginianowa (AST). Wzrost wskazuje na powstawanie martwicy narządów.
  4. Albumina. Zmniejszony poziom albuminy na tle zmniejszonej syntezy białka jest uważany za oznakę marskości wątroby.
  5. Totalna proteina. Spadek tego wskaźnika potwierdza niewydolność wątroby..

Zmiana frakcji białkowych zwykle wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby.

Wykrywanie wirusów różnych postaci zapalenia wątroby pozwoli na badanie krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy.

Zapalenie wątroby w dowolnej postaci jest uważane za nieprzyjemną dolegliwość, która występuje przy znacznym uszkodzeniu wątroby. Choroba jest niebezpieczna z powodu swoich konsekwencji. Terminowa diagnoza tej choroby jest bardzo ważna. W przypadku jakichkolwiek podejrzeń lekarz zleca badanie krwi do testu laboratoryjnego. Podczas zmiany poszczególnych parametrów krwi przepisywane są dodatkowe badania, które pozwalają dokładnie zdiagnozować i ustalić formę zapalenia wątroby z dużą dokładnością.

Rozszyfrowanie wyników

Odszyfrowanie wskaźników określa infekcję narządu, a także nasilenie choroby. Wytwarzanie przeciwciał jest uważane za jeden z głównych objawów infekcji wirusowej. Liczba wykrytych immunoglobulin wskazuje zarówno na ostry, jak i przewlekły przebieg choroby.

Czy analiza biochemiczna wykazuje nieprawidłowości? Tak, ta metoda diagnostyczna jest uważana za najbardziej dokładną i szczegółową. W przypadku wykrycia RNA HCV jest to dokładny świadek zapalenia wątroby.

U ludzi po kontakcie z pacjentem z zapaleniem wątroby skład krwi nie zmienia się, ponieważ wirus ten nie jest przenoszony przez kropelki w powietrzu. Dlatego zdrowi ludzie mogą łatwo kontaktować się z pacjentami.

Czy ogólna krew może wykryć choroby wątroby? Tak, ale ten test jest mniej wiarygodny niż biochemia. Z reguły w przypadku podejrzenia obecności immunoglobulin należy przeprowadzić oba badania. Oba testy wykazują silne stężenie żółci i białka..

Parametry biochemiczne w zapaleniu wątroby są kilkakrotnie zwiększane. Specyficzne poziomy niektórych elementów zostaną podkreślone przez asystentów laboratoryjnych. Jednak tylko hepatolog może w pełni wyjaśnić ich znaczenie..

Jaki powinien być współczynnik pozytywności? Jakie są numery nosiciela patologii? Lekarz prowadzący jest w stanie to obliczyć. Teraz są nawet strony internetowe, które po wprowadzeniu danych podadzą cyfrę. Osoba jest chora, jeśli liczba pozytywności jest równa lub większa niż jeden.

Wskaźniki zdrowej osoby

Ogólne badanie krwi pokaże patologię u osoby, to samo robi biochemia. Aby zrozumieć, jak poważny jest ten stan przed wizytą u hepatologa, możesz samodzielnie odszyfrować oświadczenie. Jest to łatwe do zrobienia, jeśli znasz normę niektórych substancji..


Ogólne badanie krwi pokaże patologię u osoby, to samo robi biochemia

  • u zdrowej osoby żadna z metod nie wykaże immunoglobulin;
  • poziom hemoglobiny powinien wynosić 120-150 g / l (dziewczęta), (mężczyźni) 130-170 g / l;
  • białe krwinki u dorosłych: 4,0 - 9,0;
  • erytrocyty dorosłych mężczyzn: 4,0 - 5,0, dorosłe dziewczęta 3,5-4,7;
  • białko 63–87 g / l;
  • glukoza 3,5-6,2 m / l;
  • ALT kobiety - do 35 jednostek, mężczyźni do 45 jednostek / l;
  • Mężczyźni AST - do 40 jednostek / l, kobiety do 30 jednostek / l.

Patrząc na wyniki, lekarze identyfikują różne choroby. Często problem leży nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie, pęcherzyku żółciowym.

Odchylenia od normy

Jakie wyniki zostaną naruszone, jeśli wykonasz ogólne badanie krwi na zapalenie wątroby? Ocena takiego enzymu jako składnika żółci jest najważniejsza w diagnozie.

Zwykle ten składnik nie przekracza 80%, jednak u pacjentów dotkniętych wirusem zawartość pigmentu żółciowego czasami przekracza 95%, co znacznie narusza wydzielanie żółci.

  • scena świetlna - około 90 mikronów / l;
  • środkowy etap wynosi 100-170 mikronów / l;
  • ciężki etap - od 170 mk / li więcej.

Jakie wskaźniki zwiększają się i wskazują na zapalenie wątroby? Diagnoza materiału krwi obejmuje, oprócz bilirubiny, taki element krwi jak hemoglobina. Jego niska zawartość oznacza słabą wątrobę, zakłócenia jej działania. Należy pamiętać, że jego stężenie jest niestabilne - miesiączka, krwawienia z nosa, złe odżywianie, niedobór witamin może powodować spadek jego stężenia.

Dlatego leczenie jest zawsze złożone, należy zwrócić uwagę na odchylenie od normalnego całkowitego białka i glukozy

Procedury laboratoryjne wykażą niskie białe krwinki (od 2,5 do 3,7). Gwałtowny spadek lub wzrost jest sygnałem problemów z wątrobą.

Enzymy, takie jak ALT i AST, odgrywają kluczową rolę w diagnozie. Wszyscy pacjenci mają znaczny wzrost poziomu tych substancji..

Tylko specjalista jest w stanie postawić ostateczną diagnozę i przepisać leczenie. W przypadku podejrzenia zakażenia lekarz często kieruje go do dodatkowych środków diagnostycznych. Czasami zdarza się, że z tego czy innego powodu wyniki są złe. Następnie wyznacza się powtórkę. Samoleczenie nie jest zalecane, ponieważ zniszczenie wirusa prowadzi do poważnych konsekwencji, jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną na czas.

Odchylenia

Biopsja jest zalecana w celu ustalenia stopnia uszkodzenia wątroby..

Przy zmianie wyników testu poza normą może to wskazywać na powrót choroby i namnażanie się wirusa. Pewne czynniki, na przykład zanieczyszczenie próbek, mogą wpłynąć na niewiarygodny wynik; obecność heparyny i substancji spowalniających działanie składników PCR we krwi; błędy laboratoryjne; nieprzestrzeganie zasad testu.

Ponadto wyniki w kilku laboratoriach mogą się różnić, być może istniała inna metodologia badań. Aby dowiedzieć się, jak bardzo wpływa na wątrobę i niebezpieczeństwo choroby, nie wystarczy przeprowadzić ilościową PCR zapalenia wątroby. Ponadto wykonywane są procedury biochemiczne i biopsja..

Podczas planowania leczenia wirus jest genotypowany. Ze względu na fakt, że wirusowe zapalenie wątroby typu C może się zmienić, istnieje kilka grup. W przypadku różnych typów leczenie może się różnić. Zdarzają się sytuacje, w których występuje kilka gatunków, ale analiza znajduje jeden, ten, który dominuje. Następnie powtórz test.