Dlaczego pojawia się amebowy ropień wątroby?

Hepatolog

Powiązane specjalizacje: gastroenterolog, terapeuta.

Adres: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

W tym artykule szczegółowo zbadamy, czym jest amebowy ropień wątroby i jak jest niebezpieczny dla ludzi.

Zapalna zmiana w tkance wątroby z obecnością ropnego składnika nazywa się ropniem wątroby. Biorąc pod uwagę różnorodne przyczyny jego rozwoju, może być konsekwencją zarówno pasożytniczych, jak i bakteryjnych infekcji organizmu. W tym przypadku czynnikiem wywołującym jest ameba czerwonka, która penetruje tkankę gruczołu przez żyłę wrotną z jelita grubego.

Zwykle uszkodzenie wątroby z amebozą jest powikłaniem postępu pasożytniczej choroby jelit (do 25% przypadków). Chorobę najczęściej rejestruje się w średnim wieku z przewagą męskiej części populacji (6 razy częściej).

Wnęka z ropą w tkankach gruczołowych w większości przypadków jest pojedynczą formacją o wystarczająco dużych rozmiarach i jest zlokalizowana głównie w prawym płacie narządu. Treść jest czerwonawo-brązowa..

Każdemu naruszeniu struktury gruczołu towarzyszy niewydolność wątroby w takim czy innym stopniu. Narząd traci zdolność do wykonywania funkcji fizjologicznych, z powodu których cierpi nie tylko układ trawienny, ale cały organizm.

W przypadku infekcji wątroby oprócz rozwoju zaburzeń czynności narządów istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji w jamie brzusznej i opłucnej.

Patogeneza

Bezpośrednią przyczyną patologii jest entameba, która może powodować kilka postaci choroby:

  • odporna torbiel;
  • postać histolityczna, w której wpływają na jelita i gruczoł;
  • lekko patogenny regres.

Powstawanie jamy wewnątrzwątrobowej wraz z płynem wynika z przenikania pasożytów do tkanki wątroby. Zakażenie osoby drobnoustrojami pasożytniczymi odbywa się metodą jelitową, gdy torbiele dostają się do przewodu pokarmowego. Tak więc w jelicie, a mianowicie w grubym odcinku, torbiel przekształca się w formę prześwitu, po czym osoba staje się nosicielem infekcji.

Choroba rozwija się wraz z przekształceniem formy światła w tkankę. Amoebiczne pasożyty przenikają do warstwy podśluzówkowej jelita cienkiego, gdzie zaczynają się intensywnie namnażać. W wyniku tego powstają ropnie w jelicie, po czym przedostają się do światła jelita, błona śluzowa jest uszkodzona w postaci wad wrzodziejących. Kiedy wrzody są blizny, średnica jelit może się zmniejszyć, czemu towarzyszy zaparcie. Po wejściu ameby do naczyń krwionośnych dochodzi do infekcji narządów wewnętrznych.

Pasożyty z przepływem krwi szybko penetrują wątrobę i powodują procesy nekrotyczne. W wyniku śmierci hepatocytów (komórek wątroby), a następnie topnienia miejsca w tkance, powstają wnęki o ropnej zawartości.

Mogą być pojedyncze, jak i wielokrotne (w rzadkich przypadkach).

Zauważ, że w ropniach często występuje wiele pasożytów, ale czasami wnęki mogą być niezależnie odkażone. Następnie zawartość wnęki nabiera gęstej konsystencji z czekoladowym odcieniem.

W 40% przypadków infekcji amebicznej wątroby może towarzyszyć infekcja gruczołu Escherichia coli, w wyniku czego zawartość nabiera żółto-zielonego koloru z zapachem kału.

Podczas badania, gdy zawartość jamy jest poddawana analizie bakteriologicznej, bakterie można wykryć. Jeśli chodzi o najprostsze mikroorganizmy, znajdują się w ścianach ropni.

Cechy kliniczne

Jeśli porównamy ropnie pasożytnicze z ropniami bakteryjnymi, wysoka gorączka nie jest charakterystyczna dla amebicznych jam w wątrobie na początkowym etapie. Z czasem, gdy dołącza się wtórna infekcja, hipertermia może osiągnąć 40 stopni. W przypadku diagnostyki różnicowej ważne jest wyjaśnienie faktu czerwonki jelitowej.

Często objawy uszkodzenia wątroby są maskowane przez jelitowe objawy czerwonki. Należy pamiętać, że pojawienie się ubytków w miąższu wątroby można zaobserwować po kilku miesiącach lub latach po chorobie pasożytniczej z lokalizacją jelit.

Objawy

Choroba może przebiegać jako ostry proces pasożytniczy lub mieć przewlekły przebieg. W zależności od tego objawy mogą być wyraźne lub usunięte. Zazwyczaj obraz kliniczny jest reprezentowany przez liczne objawy, ale tylko hipertermia, a także ból brzucha, są bardzo zauważalne..

Podczas dotykania (dotykania) obszaru prawego podżebrza, lekarz odkrywa powiększenie wątroby (wzrost wielkości wątroby), co wskazuje na pojawienie się dodatkowej formacji w miąższu narządu.

Objawy ostrej postaci są przedstawione:

  1. gorączka powyżej 39 stopni;
  2. silne dreszcze;
  3. ciężkie złe samopoczucie;
  4. silne pocenie się.

Jeśli chodzi o przewlekły przebieg, charakteryzuje się hipertermią podgorączkową, uczuciem słabości i lekkim osłabieniem. Nie zapominaj, że w przypadku choroby rejestruje się:

  • zespół żółtaczkowy, gdy skóra, błony śluzowe nabierają żółtawego odcienia, mocz ciemnieje, a kał odbarwia się;
  • zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów i odbijania;
  • zaburzenia czynności jelit (biegunka, dudnienie i wzdęcia);
  • utrata masy ciała.

Hepatomegalia

Osobno należy powiedzieć o powiększeniu wątroby jako ważnym objawie uszkodzenia wątroby. Identyfikacja powiększonych rozmiarów narządów pomaga w diagnozowaniu chorób pasożytniczych. W zależności od objętości i lokalizacji ropnia powiększenie gruczołu można zaobserwować częściowo lub całkowicie. Tak więc, gdy objętość wątroby wzrasta, obserwuje się ucisk otaczających narządów - ucisk przepony lub jelit.

Wszystko to prowadzi do pojawienia się klinicznych objawów dysfunkcji jelit (zaparcia, wzdęcia), a także trudności w oddychaniu z powodu upośledzonego wychylenia (ruchu) przepony i zmniejszenia objętości płuc.

Przy dużym ropniu można wizualnie zaobserwować występ narządu w prawym podżebrzu lub strefie żołądka (w zależności od lokalizacji jamy pasożytniczej).

Nasilenie zespołu bólowego zależy od stopnia powiększenia wątroby. Na początkowym etapie, z niewielkim rozmiarem ropnia pacjenta, nasilenie w prawym podżebrzu jest niepokojące. Stopniowo staje się bolesny i ostatecznie objawia się w postaci ostrego bólu. Aby nieznacznie zmniejszyć jego intensywność, czasami wystarczy zmienić pozycję ciała. Jednak czasami może wręcz przeciwnie, zaostrzyć ból.

Dzięki lokalizacji ropnia w prawej części narządu ból może rozprzestrzeniać się na prawe ramię, plecy, szyję, a także prawy brzuch. Jeśli ropień znajduje się w lewym płacie gruczołu, ból może promieniować do strefy żołądka, pleców, lewego brzucha i łopatki.

Powikłania

W przypadku braku terapii chorobie towarzyszy rozproszone uszkodzenie wątroby i powikłania związane z rozprzestrzenianiem się pasożytniczych mikroorganizmów. Do najczęstszych działań niepożądanych ropnia amebowego należą:

  • naruszenie integralności ściany ropnia z przełomem w jamie opłucnej. W rezultacie pasożyty infekują opłucę, powodując ropień amebowy;
  • wraz z przenikaniem pasożytów do tkanki płucnej obserwuje się oznaki ropnia płucnego. Nie wyklucza się również prawdopodobieństwa powstania przetoki oskrzelowej;
  • jeśli ropień znajduje się w lewym płacie gruczołu, istnieje ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Jest to obserwowane w 1-2% przypadków. Najważniejsze w diagnostyce jest wykrycie w odpowiednim czasie płynu surowiczego w jamie osierdziowej, co wskazuje na wysokie ryzyko przebicia ropnia amebowego do jamy osierdziowej. Pasożytnicze zapalenie osierdzia może powodować rozwój kompresyjnego zapalenia osierdzia, w wyniku którego występują oznaki zaburzeń rytmu serca, dusznicy bolesnej, duszności i inne objawy niewydolności serca;
  • wraz z rozprzestrzenianiem się patogenu z przepływem krwi możliwe jest zakażenie mózgu z utworzeniem ropnia w tkankach.

Techniki diagnostyczne

Kontaktując się z lekarzem, przede wszystkim bada się objawy choroby (oznaki zaburzeń czynności jelit, gorączki lub dyskomfortu w prawym podżebrzu). Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, podczas którego:

  1. bada się skórę, ocenia się kolor, obecność pajączków i obrzęk;
  2. słuchanie płuc (osłuchiwanie) - w celu wykrycia obszarów osłabionego oddychania i obecności świszczącego oddechu;
  3. płuca są przebijane (dotknij) - aby zidentyfikować obszary zagęszczonej tkanki i płynu w zatokach;
  4. brzuch jest dotykany (dotykany) z ukierunkowaną uwagą na obszar prawego podżebrza. Lekarz ocenia granice wątroby, które zwykle nie powinny wykraczać poza prawy łuk żebrowy. W przypadku powiększenia wątroby specjalista wskazuje w przybliżeniu o ile centymetrów dolna granica gruczołu znajduje się poniżej łuku żebra (1-5 cm).

Wiodącą metodą diagnostyczną są badania laboratoryjne. W związku z tym lekarz może przepisać analizę kału, a także testy serologiczne, na przykład reakcję hemaglutynacji, wiązanie dopełniacza lub pośrednią immunofluorescencję.

Pozytywny wynik odnotowano u pacjentów z amebicznym zapaleniem jelita grubego lub ropniem wątroby. W przypadku braku objawów klinicznych wyniki testu mogą być negatywne. Większość testów serologicznych jest bardzo wrażliwa, na przykład w reakcji hemaglutynacji (RGA) osiąga 99%.

RGA może dać pozytywny wynik nie tylko w ostrych zmianach amebowych, ale także kilka miesięcy po chorobie, co wskazuje na przeszłe pasożytnicze uszkodzenie gruczołu. Dopiero po sześciu miesiącach od choroby test staje się ujemny.

Biorąc pod uwagę jego wysoką czułość, jest często stosowany do profilaktycznego badania osób przebywających w regionach endemicznych od pewnego czasu..

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych preferowane są:

  • badanie ultrasonograficzne. Pozwala ustalić obecność dodatkowej edukacji w miąższu narządów, ocenić jego wielkość, strukturę, a także zbadać otaczające narządy;
  • CT, MRI;
  • sigmoidoskopia, podczas której materiał jest pobierany z wrzodu trawiennego, w którym znajduje się ameba.

Jeśli chodzi o inwazyjne metody diagnostyczne, ich stosowanie jest dość niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji z ropnia.

Wskazówki medyczne

Konserwatywne taktyki obejmują wyznaczenie dawki metronidazolu 30 mg / kg trzy razy dziennie. Taki schemat należy stosować przez 10 dni. W ciągu następnych 10 dni musisz przyjąć połowę dawki. Równolegle rezokhin jest przepisywany na dwa dni w dawce 2 g dziennie. Następnie 20 dni musisz wypić 0,5 g raz dziennie. Następnie terapia zmienia się na środki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin.

Jeśli metronidazol jest nieskuteczny, lekarz rozważa stosowanie leków przeciwpasożytniczych, które działają w jelitach. Tak więc można przepisać 650 mg jodochinolu trzy razy dziennie. Ten schemat leczenia należy obserwować przez 20 dni, co pozwala przezwyciężyć amebiczne zakażenie jelit..

Jeśli po leczeniu zachowawczym, zgodnie z wynikami badań instrumentalnych, nie można prześledzić dodatniej dynamiki, można wykonać nakłucie ropnia w celu rehabilitacji jamy. Zgodnie ze wskazaniami (obecność objawów klinicznych, niepełna sanacja ropnia) można wykonać drenaż zewnętrzny..

Operacja jest zalecana dopiero po zakończeniu fazy jelitowej choroby..

Prognozy i wskazówki dotyczące zapobiegania

Ropień amebowy wątroby w 15% przypadków jest śmiertelny. Wynika to z częstych powikłań, w których dotyczy to opłucnej, płuc i osierdzia..

Środki zapobiegawcze mają na celu wcześniejszą identyfikację nosicieli infekcji amebicznej, sanityzację ognisk i zapobieganie infekcji u zdrowych osób.

Regularne badanie podlega:

  • pacjenci z chorobami przewodu pokarmowego;
  • ludzie żyjący w niesprzyjających warunkach (gdzie istnieje zwiększone ryzyko zanieczyszczenia wody pitnej ściekami);
  • pracownicy przemysłu spożywczego;
  • pracownicy oczyszczalni ścieków;
  • homoseksualiści;
  • osoby powracające z ognisk endemicznych;
  • pracownicy handlowi.

Przed złożeniem wniosku o pracę związaną ze strukturami wodno-kanalizacyjnymi, placówkami opieki nad dziećmi lub produktami spożywczymi wymagana jest analiza koprologiczna w celu zidentyfikowania jaj pasożytów i innych pasożytów jelitowych. Po ujawnieniu obecności ogniska zakaźnego zatrudnienie jest dozwolone dopiero po jego całkowitej rehabilitacji. Rutynowe badania należy powtarzać co roku.

Po chorobie pasożytniczej osoba zostaje zarejestrowana w przychodni na rok. W tym czasie objawy choroby powinny być nieobecne, a testy serologiczne wykazują wynik ujemny. Testy laboratoryjne przeprowadzane są co kwartał.

Środki zapobiegające infekcji obejmują ochronę środowiska przed zanieczyszczeniem, dokładne oczyszczanie wody pitnej, monitorowanie jakości żywności i terminowe oczyszczanie skażonych przedmiotów.

Amebiaza wątroby

Wszystkie treści iLive są monitorowane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Amebiaza wątroby jest wywoływana przez Entamoeba histolytica, która jest zdolna do pasożytowania w świetle przewodu żołądkowo-jelitowego. W niektórych zakażonych ameba przenika do ściany jelita lub rozprzestrzenia się na inne narządy, zwłaszcza wątrobę.

Czynnik sprawczy amebiazy występuje w następujących postaciach: torbiel, formy prześwitujące (żyją w świetle jelita), duża forma wegetatywna znaleziona w kale pacjenta, formy tkankowe znajdują się w ścianach wrzodów ropnia. Przejście ameby z jednej formy do drugiej zależy od warunków życia u gospodarza.

Osoba zostaje zarażona wodą pitną i pokarmem skażonym torbielami pasożytów.

Patomorfologia

Proces patologiczny z amebozą rozwija się w wyniku bezpośredniego cytopatycznego działania metabolitów pasożyta na komórki organizmu i aktywacji endogennych czynników zapalnych wydzielanych przez makrofagi, limfocyty, komórki tuczne i komórki nabłonkowe jelit. Wegetatywne formy ameby są aerofilami, ich aktywność życiowa zależy od spożycia pasożyta żelaza (erytrofagia).

Pojedyncze lub wielokrotne ropnie tworzą się częściej w prawym płacie wątroby. Ropień składa się ze stref grzechu: środkowa to strefa martwicy zawierająca płynne masy martwicze zmieszane z krwią, zwykle sterylne (zakażenie bakteryjne dołącza się w 2-3% przypadków); środkowy, składający się ze zrębu, a strefa zewnętrzna zawiera trofozoity ameb i fibryny.

Objawy amebiazy wątroby

Amebiaza wątroby objawia się objawami klinicznymi średnio u 10% zarażonych.

Istnieją „inwazyjne” amebiazy wątroby, w których rozwijają się zmiany patologiczne, oraz „nieinwazyjne” - przenoszenie torbieli amebicznych.

Najczęstsze objawy kliniczne „inwazyjnej” amebozy to amebowe zapalenie okrężnicy (czerwonka) i amebowy ropień wątroby, przy amebicznym zapaleniu okrężnicy występującym 5–50 razy częściej.

W przypadku amebiazy pozajelitowej wpływa to na wątrobę. Amebowe zapalenie wątroby często rozwija się na tle objawów klinicznych amebiazy jelitowej. Charakteryzuje się powiększeniem wątroby i bólem w prawym podżebrzu. Podczas badania palpacyjnego określa się równomierny wzrost i gęstą teksturę wątroby, jest to umiarkowanie bolesne. Temperatura ciała jest częściej podgorączkowa, żółtaczka rozwija się rzadko. We krwi obwodowej - umiarkowana leukocytoza.

Amebiaza wątroby może wystąpić ostro i przewlekle. Rozwojowi ropnia amebicznego w wątrobie towarzyszy gorączka niewłaściwego typu, u osłabionych małych dzieci - stan podgorączkowy. Ból w prawej górnej ćwiartce brzucha, promieniujący do prawego ramienia lub prawego obojczyka, jest bardziej intensywny z subkapsułkową lokalizacją ropnia, szczególnie w okolicy podfrenii. Wątroba jest umiarkowanie powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Śledziona nie jest powiększona. Leukocytozę neutrofilową wykrywa się do 20-30x10 9 / lz przesunięciem noża, często eozynofilią do 7-15%, ESR osiąga 30-40 mm / hi więcej. Charakterystyczna jest hipoproteinemia (do 50–60 g / l) z hipoalbuminemią i wzrost zawartości globulin a2 i g; aktywność aminotransferaz w surowicy i fosfatazy alkalicznej w normalnych granicach. Ten ostatni może nasilać się wraz z licznymi ropniami w wątrobie z cholestazą, żółtaczką, co jest niezwykle rzadkie u dzieci.

W 10-20% przypadków odnotowuje się przedłużony utajony lub nietypowy przebieg ropnia (na przykład tylko gorączka, zapalenie rzekomo-żółciowe, żółtaczka) z możliwym późniejszym jego przełomem, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej i uszkodzenia narządów klatki piersiowej.

Ropnie amebiczne znajdujące się na górnej powierzchni wątroby, często powodując reaktywne zapalenie opłucnej przez przeponę, mogą otworzyć się do jamy opłucnej z utworzeniem ropniaka i / lub rozwojem ropnia prawego płuca. Ropnie z tyłu wątroby mogą włamać się do przestrzeni zaotrzewnowej. Przełom ropnia w jamie brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej; gdy ropień jest przylutowany do ściany brzucha, ropień może przebić się przez skórę brzucha. Ropień amebiczny lewego płata wątroby może być skomplikowany przez przełom w jamie osierdziowej.

Rozpoznanie amebiozy wątroby

Ropne ameby, pojedyncze i wielokrotne, są wykrywane za pomocą ultradźwięków. W wątrobie określa się ogniska o zmniejszonej echogeniczności. Radiologicznie, gdy ropień pęka z wątroby przez przeponę do prawego płuca, określa się nieruchomość kopuły przepony podczas oddychania. Tomografia komputerowa z ropniem wątroby ujawnia ogniskowe zmniejszenie gęstości densymetrycznej.

Ropnie wątroby o etiologii amebowej różnią się od ropni bakteryjnych i głębokich grzybic. Kluczowe jest wykrycie swoistych przeciwciał za pomocą diagnostyki amebiazy (ELISA). Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że amebiczne ropnie mogą być podstawowym przejawem inwazji.

Rokowanie w przypadku amebiazy wątroby jest korzystne tylko w przypadku szybkiego rozpoznania i racjonalnego leczenia.

Ropień amebowy wątroby: dlaczego występuje i jak go leczyć

Ropień amebowy wątroby jest powikłaniem ostrej lub nawracającej amebozjozy jelitowej, której towarzyszy ropna jama w tkankach narządu. Czynnik sprawczy tej choroby, która jest najprostsza, jest wprowadzany do tkanki wątroby przez przepływ krwi wrotnej z tkanek jelita grubego. Jest to ropień amebowy, który jest jedną z najczęstszych postaci amebozy pozajelitowej..

W tym artykule przedstawimy Ci przyczyny i mechanizm rozwoju, grupy ryzyka wystąpienia, objawy, możliwe powikłania, metody diagnozowania, leczenia i zapobiegania ropnemu zapaleniu wątroby. Te informacje pomogą ci dostrzec alarmujące objawy i podejmiesz właściwą decyzję o potrzebie wizyty u lekarza.

W przeciwieństwie do bakteryjnego ropnia wątroby, który częściej obserwuje się u pacjentów po 40 latach, to powikłanie amebiazy jest zwykle wykrywane u osób w średnim wieku (25-30 lat). Według statystyk 5-7 razy częściej choroba jest wykrywana u mężczyzn. Zazwyczaj ropna jama:

  • pojawia się w prawym płacie wątroby;
  • ma duży rozmiar;
  • wypełniony czerwonawo-brązowym wysiękiem, podobnym do pasty z sardeli;
  • jest samotny.

W większości przypadków amebowy ropień wątroby jest uleczalny; śmiertelność w nim wynosi około 6-17%. Z reguły śmierć pacjentów z tą diagnozą jest spowodowana rozwojem powikłań, któremu towarzyszy przełom ropnia w sąsiednich jamach: osierdziowym, opłucnowym lub brzusznym.

Dlaczego powstaje

Ropień powstaje w wyniku wniknięcia takiego jednokomórkowego pasożyta do tkanki wątroby, jak ameba Entamoeba histolytica. Może istnieć w trzech formach:

  • torbiel - jako stabilna postać wykrywana u nosicieli;
  • luminal - pośredni między torbielą a formą tkanki;
  • histologiczny (tkanka) - duża postać, która atakuje czerwone krwinki, wywołuje amebozę lub ropień wątroby i występuje tylko u pacjentów.

Pierwotne uszkodzenie ameby, prowadzące do rozwoju amebiazy, występuje drogą dojelitową - po tym, jak torbiele patogenu przedostają się do przewodu żołądkowo-jelitowego wraz z wodą zarażoną amebą, jedzeniem lub brudnymi rękami. Częściej infekcja rozwija się wśród mieszkańców lub turystów w gorących krajach lub w najgorętszym miesiącu lata. Jego źródłem jest zwykle chory lub przewoźnik.

Mechanizm rozwoju

Po tym, jak torbiel amebiczna wejdzie do światła jelita grubego, forma ta przekształca się w światło, a osoba staje się nosicielem amebiazy. Proces pierwotniakowy wchodzi w ostry etap dopiero po przejściu formy luminalnej do tkanki.

Kiedy ameba tkankowa namnaża się w warstwie podśluzówkowej jelita, pojawiają się małe ropnie. Czynnik sprawczy jest zdolny do fagocytozy (tj. Niszczenia) czerwonych krwinek i rozprzestrzeniania się drogą krwiotwórczą do innych tkanek i narządów - wątroby, płuc itp. Przy tej migracji ameb powstają ropnie w dotkniętych narządach, najczęściej owrzodzenia amebowe pojawiają się w tkankach prawego płata wątroby.

Przedostając się przez system portalowy do wątroby, ameba wywołuje martwicze tkanki narządów. Następnie topi się i na jego miejscu powstaje jedna (częściej) lub wiele wnęk.

  • Z czasem amebowe ropnie mogą się sterylizować i w takich wrzodach wykrywane są treści podobne do mastyksu w kolorze czekolady.
  • Jednak w 40% przypadków utworzona jama jest dodatkowo zakażona Escherichia coli, a następnie wykrywa się w niej żółto-zielona ropa.

U niektórych pacjentów z amebicznymi ropniami wątroby w wysięku występuje tylko drobnoustrój flory bakteryjnej colibacillary, a ameba nie jest wykrywana. Zwykle te pierwotniaki wyróżniają się ze ścian samego ropnia. Po powstaniu ropnia amebowego w tkance wątroby choroba przebiega w postaci ostrej lub przewlekłej.

Grupy ryzyka

Infekcje łuszczycy są najbardziej podatne na:

  • populacja i turyści endemiczni w związku z występowaniem amebiazy regionów i krajów;
  • mieszkańcy osiedli pozbawionych scentralizowanego systemu kanalizacyjnego;
  • pracownicy przedsiębiorstw handlowych i spożywczych, oczyszczalni ścieków, siedlisk;
  • homoseksualiści.

Objawy

Przejawy ropnia amebowego są prawie podobne do objawów bakteryjnego ropnia wątroby. Jednak w przypadku zmian pasożytniczych wzrost temperatury ciała pacjenta jest mniej wyraźny. Następnie temperatura może wzrosnąć, gdy wtórna flora bakteryjna połączy się z pierwotniakowym procesem zapalnym, a proces patologiczny stanie się pyogenny, to znaczy z powstaniem ropy.

Objawy kliniczne ropnia wywołanego amebą pojawiają się na tle objawów amebiozy jelitowej, ale w niektórych przypadkach są maskowane. Czasami ropna jama nie pojawia się natychmiast i pojawia się dopiero kilka miesięcy (a nawet lat) po amebiozie okrężnicy.

Najbardziej charakterystycznymi objawami amebowego ropnia tkanki wątroby jest następująca triada:

  • wysoka gorączka (czasami gorączkowa - codzienne wahania 3-5 stopni);
  • ból brzucha;
  • powiększenie wątroby.

Pierwszym objawem powstawania ropnia w tkankach wątroby jest ból. Zwykle występuje w postaci uczucia ciężkości w jamie brzusznej, a następnie staje się ostra. Kiedy zmienia się postawa, odczucia bólu stają się bardziej intensywne lub maleją..

Częściej ból jest zlokalizowany po prawej stronie brzucha i można go podać na ramię, szyję lub plecy. Taki układ dyskomfortu tłumaczy się tym, że zwykle ropień pochodzenia amebicznego powstaje w prawym płacie narządu. Czasami jednak może tworzyć się w lewym płacie, w takich przypadkach ból występuje w lewej połowie brzucha lub w strefie nadbrzusza, a jego promieniowanie rozprzestrzenia się na lewe łopatki lub plecy.

W ostrym ropniu gorączka jest zwykle bardziej wyraźna, a wskaźniki na termometrze mogą osiągać gorączkowe wartości (do 40 ° C). Na tle wzrostu temperatury pacjent odczuwa silne osłabienie, dreszcze i obfite pocenie się. W przewlekłym przebiegu wskaźniki temperatury pozostają podgorączkowe, a ich wzrost nie powoduje dreszczy i silnego potu.

Najbardziej wyraźnym objawem w ropniu amebowym wątroby jest powiększenie wątroby. Stopień powiększenia narządów w takich przypadkach zależy od lokalizacji i wielkości utworzonego ropnia. Narząd można całkowicie powiększyć, tylko w prawym lub lewym płacie, w dolnym lub górnym kierunku. W tym drugim wariancie hepatomegalii pacjent zaczyna odczuwać trudności w oddychaniu, ponieważ powiększona wątroba wywiera nacisk na przeponę i zakłóca jej ruch fizjologiczny podczas wdechu i wydechu.

  • Jeśli utworzona ropna jama jest duża, wówczas podczas badania brzucha pacjenta można wykryć występ na skórze (w strefie prawego podżebrza lub okolicy nadbrzusza).
  • Kiedy ropień występuje w strefie nadbrzusza, łatwo można wykryć tworzenie się podczas sondowania tkanki wątroby.
  • Ponadto podczas badania palpacyjnego narządu określa się jego bolesność i oznaki pojawienia się wysięku po prawej stronie jamy opłucnej.

Nasilenie objawów tej choroby często zależy od wieku pacjenta. Zgodnie z obserwacjami specjalistów młodzi ludzie częściej niż starsi mają ostry początek choroby z wyraźnymi objawami. Ten przebieg choroby zwykle powoduje, że udają się do lekarza w ciągu pierwszych 10 dni.

U około połowy pacjentów z amebowym ropniem wątroby rozwija się żółtaczka, 43% ma wymioty, 35% ma biegunkę, a 30% ma utratę masy ciała.

Możliwe komplikacje

Najczęstsze powikłania amebicznych zmian tkanki wątroby są podobne do konsekwencji bakteryjnego ropnia wątroby:

  • amebiczny ropniak opłucnej - z przełomem zawartości ropnia w jamie opłucnej;
  • przetoka oskrzelowo-ropna lub ropień płuc - podczas włamania do tkanki płucnej.

Ropne zapalenie osierdzia pochodzenia amebowego obserwuje się w około 1-2% przypadków i jest spowodowane przez tworzenie ropnia w lewym płacie narządu. Zwiastunem rozwoju takiego powikłania wynikającego z przełomu ropnia może być wykrycie wysięku w jamie osierdziowej.

Oprócz wyżej opisanych konsekwencji amebowego ropnia wątroby istnieją doniesienia, że ​​choroba ta może prowadzić do powstawania wrzodów w tkance mózgowej wynikających z hematogennego rozprzestrzeniania się (rozprzestrzeniania przez naczynia krwionośne) ameb.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować ropień amebowy wątroby, przeprowadza się testy laboratoryjne, które pomagają wykryć wegetatywne formy patogenu i fagocytozowane (wchłaniane) czerwone krwinki. Częściej jednokomórkowe pasożyty wywołujące chorobę wykrywane są w tkankach pobranych z wrzodu, który pojawił się w jelicie podczas badania instrumentalnego, takiego jak sigmoidoskopia. Analizę próbki biopsji lub próbki kału należy wykonać nie później niż 20 minut po pobraniu materiału.

Ponadto pacjentowi można przypisać następujące rodzaje laboratoryjnych testów serologicznych, które wykrywają przeciwciała przeciwko amebie:

Wybór badań serologicznych w celu zidentyfikowania ropnia pochodzenia amebicznego jest określany przez lekarza w zależności od danych epidemiologicznych i dostępności powyższych badań w szpitalu.

Wszystkie powyższe testy są bardzo czułe iw 95–99% przypadków dają wiarygodny wynik..

Warto zauważyć, że pozytywne dane uzyskuje się tylko u pacjentów z inwazyjnymi formami amebozy (tj. Z towarzyszącym występowaniem ropnia amebowego). Nośniki amebiazy wykazują wynik ujemny.

Najbardziej wrażliwym testem serologicznym na amebozę jest RGA, a uzyskanie wyniku ujemnego umożliwia wykluczenie obecności pasożytów. W przypadku amebowego ropnia w wątrobie i innych narządach miano takiej analizy wynosi> 1: 512. Jeśli wynik takiego testu pozostaje pozytywny przez ponad rok, wówczas takie dane wskazują na poprzednią amebozę.

Test RPG staje się ujemny sześć miesięcy po zakażeniu pierwotniakiem, dlatego wykonanie takiej analizy serologicznej jest wskazane dla tych, którzy wcześniej byli na endemicznych obszarach z amebozą. Jeśli wykryte zostaną wysokie miana, diagnozę „ropnia amebowego” można postawić nawet u tych pacjentów, którzy wcześniej przeszli amebozę.

Aby ocenić częstość procesu patologicznego, nasilenie uszkodzenia tkanki wątroby i określić dokładną lokalizację ropnia:

  • analiza kliniczna i biochemia krwi (ALP, ALT, AST, bilirubina);
  • biopsja cienkoigłowa w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki;
  • serologiczne badania krwi;
  • radiografia;
  • USG wątroby;
  • MRI lub MSCT.

W ciężkich przypadkach wykonuje się skan radioizotopowy i / lub angiografię wątroby. Jeśli badania te również nie pomogą ustalić lokalizacji ropnia, pacjent przechodzi diagnostyczną laparoskopię.

Aby wykluczyć błędną diagnozę, ropień amebowy odróżnia się od następujących chorób:

Leczenie

Po postawieniu diagnozy zaleca się pacjenta z rozpoznaną amebozą, aby ograniczyć aktywność fizyczną we wczesnych dniach choroby. Przy wysokiej gorączce i silnym poceniu wskazane jest intensywne picie. Wszystkim pacjentom z tą chorobą przypisano dietę nr 5, zalecaną w przypadku chorób wątroby.

Aby wyeliminować procesy zapalne z ropniem amebicznym, zaleca się leczenie farmakologiczne:

  • leki przeciwgorączkowe - Nise, Nurofen, Paracetamol i inne leki są przyjmowane w razie potrzeby;
  • środki bakteriobójcze i bakteriostatyczne - dawka przepisana przez lekarza Metronidazolu lub Metrogilu jest przyjmowana 10 dni, a następnie pacjent przyjmuje połowę dawki przez kolejne 10 dni;
  • lek przeciwpierwotniakowy i przeciwzapalny - chlorochina, hingamina lub rezokina są przyjmowane równolegle z metronidazolem przez pierwsze 2 dni w dawce nasycającej, a następnie przez 21 dni w dawce terapeutycznej.

Po zażyciu powyższych leków pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków tetracyklinowych.

Jeśli po zakończeniu terapii lekowej obraz radiologiczny ropnia amebowego nie ulegnie poprawie, wówczas wykonuje się jego nakłucie i przy niewystarczającym drenażu jamy, wykonuje się tak minimalnie inwazyjną manipulację, jak drenaż zewnętrzny.

Leczenie chirurgiczne amebowego ropnia wątroby nie jest wskazane, dopóki jelitowa postać amebozy nie zostanie wyeliminowana za pomocą leków..

Następnie lekarz może zdecydować o potrzebie endoskopowego lub klasycznego laparotomii otwartego drenażu jamy ropnej. Zawsze preferowane są techniki minimalnie inwazyjne, ale w niektórych przypadkach, ze skomplikowaną lokalizacją ropnej jamy, chirurdzy muszą zastosować tradycyjny dostęp do narządu poprzez duże nacięcie w przedniej ścianie brzucha.

Zapobieganie

Głównym celem profilaktyki amebowego ropnia wątroby jest zapobieganie infekcji amebozą:

  1. Higiena osobista i gotowanie.
  2. Odmowa użycia wody do gotowania ze źródeł, które nie podlegają standardowym warunkom sanitarnym, oraz złej jakości produkty spożywcze, które nie przeszły testu.
  3. Terminowe leczenie amebiazy pod nadzorem lekarza.
  4. Obserwacja dyspensacyjna osób chorych przez 1 rok z badaniami laboratoryjnymi raz na 4 miesiące lub z objawami zaburzeń trawiennych. Osoby, które są nosicielami amebiazy lub miały tę chorobę, nie mogą pracować w żywności i innych równoważnych z nimi instytucjach..
  5. Obowiązkowe badania profilaktyczne przy ubieganiu się o pracę związaną z przemysłem spożywczym, zakładami opieki nad dziećmi, wodociągami, sanatoriami itp..
  6. Przeprowadzanie planowanych badań protozoologicznych co najmniej 1 raz w roku wśród osób zagrożonych zarażeniem amebozą.
  7. Praca sanitarno-edukacyjna wśród grup ryzyka, w placówkach dziecięcych, medycznych itp..
  8. Przeprowadzanie czynności, które przyczyniają się do zakłócenia jelitowej drogi przenoszenia amebiazy: dezynfekcja obiektów mających kontakt z pacjentem, ochrona obiektów skażonych, zapewnienie osadnictwa z kanałami, monitorowanie w obiektach kanałów wodnych itp..

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli wystąpi gorączka, ból brzucha i wątroby, należy skonsultować się z terapeutą, który w przypadku wykrycia objawów amebiazy lub ropnia wątroby skieruje pacjenta do specjalisty chorób zakaźnych, hepatologa lub chirurga.

Ropień amebiczny wątroby może wystąpić na tle amebiazy jelitowej, co prowadzi do powstania ropnej jamy w tkankach wątroby. W niektórych przypadkach proces ten może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, a zatem przy identyfikacji takiej choroby należy przeprowadzić terminowe leczenie, mające nie tylko na celu wyeliminowanie zarażenia amebicznego, ale także ciągłe monitorowanie stanu utworzonej ropnej jamy. Aby wyeliminować ropień, zalecane są zarówno środki terapeutyczne, jak i chirurgiczne.

Amebowy ropień wątroby

Przyczyny choroby, główne objawy, leczenie i zapobieganie

Reprezentuje występowanie ropnych kapsułek w tkance wątroby spowodowanych inwazją ameby.

Powody

Amebiaza to pierwotniakowa infekcja antropotyczna. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest ameba czerwonka. Pozostając w stadium torbieli, ameba jest w stanie tolerować praktycznie każdy negatywny efekt zewnętrzny w fazie wegetatywnej - rozmnaża się i rozprzestrzenia w całym gospodarzu, podczas którego w całym ciele, w tym w tkance płucnej, powstają ogniska patologiczne. Zakażenie pasożytem następuje drogą kałowo-ustną. Źródłem zakażenia jest pacjent z amebozą lub nosicielem torbieli. Osoba może zostać zarażona przez żywność, wodę i artykuły gospodarstwa domowego. Dość często występuje kontaktowy sposób infekcji. Wiele owadów może być nosicielami torbieli..

Osoby cierpiące na uzależnienie od alkoholu, stosujące leki glikokortykoidowe, mające choroby onkologiczne lub poddane chemioterapii lub wcześniej poddane radioterapii są podatne na rozwój choroby..

Objawy

Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od lokalizacji procesu, nasilenia choroby i procesu zatrucia. Na początku choroby obserwuje się rozwój objawów amebicznego zapalenia jelita grubego, ale z czasem pacjent wykazuje oznaki zaburzeń czynności wątroby. Objaw choroby obserwuje się od kilku dni do kilku miesięcy, aw niektórych przypadkach nawet lat po zakażeniu.

W ostrym przebiegu choroby u pacjentów występuje wzrost temperatury ciała, zmęczenie, zwiększone pocenie się, zaburzenia dyspeptyczne, utrata apetytu, znaczna utrata masy ciała, zażółcenie skóry i twardówki.

W początkowej fazie choroby u pacjentów pojawia się tępy ból i uczucie ciężkości po prawej stronie brzucha, nasilające się wraz ze wzrostem wątroby. Stopniowo bóle stają się stałe, ustępują tylko, gdy zmienia się pozycja ciała. Dzięki lokalizacji ogniska patologicznego w prawej części wątroby bóle można zlokalizować w prawym podżebrzu i napromieniować do prawej łopatki, części pleców, szyi i ramion. Dzięki lokalizacji ropnia w lewej części narządu można je wykryć w strefie nadbrzusza i podać do lewej strony brzucha, łopatki i strefy pępowinowej.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie amebowego ropnia wątroby, pacjentowi przydzielane jest badanie fizykalne, wywiad i analiza skarg. Aby potwierdzić diagnozę, pacjent może wymagać badania rentgenowskiego i ultrasonograficznego wątroby, a także rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej narządu.

Na podstawie badań laboratoryjnych pacjent będzie musiał umówić się na ogólne badanie krwi, a także reakcje serologiczne, takie jak ELISA, utrwalenie dopełniacza i RNGA.

Leczenie

W początkowej fazie choroby stosuje się leczenie zachowawcze, w tym celu pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne. Czasami w leczeniu tej dolegliwości stosuje się emetynę kwasu chlorowodorowego, która ma wyraźny efekt amebobójczy, ale dziś metronidazol jest uważany za bardziej popularny. Tacy pacjenci mogą również otrzymać antybiotykoterapię lekami o szerokim spektrum działania..

W przewlekłej postaci choroby pacjentowi można zalecić leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze, które zapobiegają rozwojowi amebowego ropnia wątroby, mają na celu szybkie wykrycie i leczenie zarażonych osób, a także ścisłą kontrolę sanitarną jakości żywności i wody pitnej.

Amebowy ropień wątroby: przyczyny, towarzyszące objawy, metody leczenia i profilaktyka

Brak leczenia amebiozy przyczynia się do rozwoju powikłań. Najczęściej w wyniku pozajelitowej postaci patologii występuje wtórna choroba - amebowy ropień wątroby.

Możesz uniknąć rozwoju powikłań, nawet w przypadku infekcji amebozą.

Zalecenia naszych ekspertów pozwolą nam z czasem zwrócić uwagę na oznaki patologicznych procesów wywołanych patogennym działaniem czerwonki amebowej.

Patologia w wyniku infekcji

Ropień amebiczny wątroby nazywa się chorobą ropno-zapalną, która charakteryzuje się tworzeniem się pojedynczych i wielokrotnych ubytków w tkance wątroby i pojawieniem się wrzodów.

Z reguły amebiaza jelitowa i jej nawrót stają się podstawową postacią tej choroby. Ropna zawartość jam wątrobowych jest wynikiem żywotnej aktywności czerwonki amebowej, która przedostała się do narządu z jelita grubego do krwioobiegu.

U mężczyzn w wieku 30 lat amebowy ropień wątroby rozpoznaje się 7 razy częściej niż u kobiet.

Ameba może dostać się do ludzkiego ciała tylko dojelitowo - wraz z zainfekowanym pokarmem. W jelicie torbiele mikroorganizmu wchodzą w aktywną fazę rozwoju, rozmnażając się i żerując na materiale biologicznym - bakteriach jelitowych, komórkach krwi.

Osiągając najwyższą formę rozwoju - tkankę - ameby są wprowadzane do układu żylnego przez podśluzówkę jelita. Oprócz ameby dodatkowym źródłem rozwoju ropnia są drobnoustroje, które wykorzystują do ruchu:

  • Drogi żółciowe.
  • Limfa.
  • Tętnice wątroby.

Po dotarciu do wątroby komórki ameby infekują miąższ, powodując rozkład i zniszczenie jego komórek. Rezultatem jest utworzenie wnęki, w której mikroorganizmy kontynuują swój rozwój.

Amebe wchodzą do wątroby na różne sposoby.

Na tym etapie można już zdiagnozować ropień wątroby, który wskazuje na martwicę tkanek narządowych z powodu pasożytniczego działania ameby. W większości przypadków dotyczy to prawego płata wątroby. Centralna część ropnia to nekrotyczny obszar wypełniony ropną zawartością czerwono-brązowego koloru..

Wraz z dalszym rozwojem ropnia amebicznego możliwa jest samosterylizacja martwiczych mas, o czym świadczy zmiana koloru czekolady. Gdy ropień jest dotknięty przez Escherichia coli, kolor martwiczej masy nabiera żółtawo-zielonego zabarwienia.

W trakcie badań diagnostycznych zawartości jamy wątroby rzadko wykrywa się mikroorganizmy, które powodują amebiazę wątroby. Najczęściej trhoity ameby można zidentyfikować w obszarze zewnętrznego ropnia.

Jak manifestuje się proces patologiczny?

Objawy amebiazy pojawiają się na różne sposoby, w zależności od postaci choroby. Jeśli występuje ostry ropień wątroby, pacjent wzrasta temperatura, występują dreszcze i osłabienie mięśni. W przewlekłej postaci patologii niewielki wzrost temperatury może utrzymywać się przez długi czas.

Charakterystycznym objawem choroby we wczesnym stadium rozwoju ropnia wątroby jest ostry ból brzucha. W miarę postępu patologii pojawiają się inne objawy:

  • Patologiczne powiększenie wątroby (powiększenie wątroby).
  • Tępy, bolący ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.
  • Pojawienie się zespołu gęsiej skórki.
  • Drganie mięśni.
  • Pojawienie się objawów charakterystycznych dla zapalenia wątroby - zażółcenie białek oczu, skóry i błon śluzowych.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Intensywna utrata masy ciała.
  • Asymetryczna postać brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej;
  • powiększona śledziona.

Istnieje wiele objawów infekcji..

Wraz z tymi objawami można również zaobserwować objawy takie jak duszność, biegunka i wymioty. Na tle przedłużonego przebiegu ropnia może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, rozwarstwienie opłucnej, tworzenie się ropnia w prawym płucu, przełom w przestrzeni zaotrzewnowej, jamie osierdziowej lub przez skórę brzucha.

Rodzaje i specyfika metod diagnostycznych

Pomimo faktu, że amebiczna czerwonka jest uważana za przyczynę ropnia wątroby, objawy wskazujące na rozwój patologii mogą wystąpić wiele miesięcy, a nawet lat po zakończeniu choroby.

Nawrót choroby jest możliwy, jeśli pacjent nie przeszedł niezbędnego przebiegu leczenia.

W takich przypadkach zaleca się badania laboratoryjne w celu ustalenia dokładnej diagnozy, która może określić ropne ameby rany tkanki wątroby.

Zbieranie informacji niezbędnych do postawienia diagnozy obejmuje następujące kroki:

  • Podczas pierwszej wizyty pacjenta lekarz analizuje historię chorób przewlekłych lub zapalnych narządów jamy brzusznej, patologii septycznych i chorób dziedzicznych.
  • Badanie pacjenta przez lekarza, badanie dotykowe w wątrobie, określenie strefy maksymalnego bólu.
  • Badanie próbek krwi pod kątem niedokrwistości i określenie liczby białych krwinek.
  • Procedura badania rentgenowskiego pozwala ocenić ruchliwość prawego rogu przepony i obecność wysięku po prawej stronie jamy opłucnej. W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie głównego objawu ropnia - jamy w tkance wątroby.
  • Wizualizacja ropni za pomocą ultradźwięków w celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji ropnia. Metoda ta jest uważana za jedną z najdokładniejszych i najskuteczniejszych metod diagnostycznych..
  • Biopsja ultrasonograficzna PTAB służy do uzyskania próbek zawartości ropnej jamy w wątrobie i późniejszego badania bakteriologicznego.

Do diagnozowania zmian stosuje się różne metody..

  • W szczególnie trudnych sytuacjach, w celu uzyskania dodatkowych informacji o naturze patologii, zaleca się diagnostyczną laparoskopię brzucha, angiografię naczyń brzusznych, spiralną tomografię komputerową lub MRI w celu określenia nieprawidłowości strukturalnych wątroby za pomocą promieni rentgenowskich, a także skanowania narządu izotopowego i konsultacji z terapeutą.
  • Ponadto współczesna medycyna stosuje serię testów serologicznych o wysokiej wrażliwości na drobnoustroje pasożytnicze w celu potwierdzenia amebicznego uszkodzenia wątroby..
  • „Według statystyk 90% przypadków ropnia rozpoznano za pomocą ultradźwięków”.

Cechy technik terapeutycznych i profilaktyki

Leczenie amebicznych ropni wątroby wymaga zastosowania kilku różnych środków i technik. W zależności od ciężkości choroby stosuje się leczenie zachowawcze za pomocą leków lub interwencję chirurgiczną..

Głównym celem terapii lekowej jest zahamowanie postaci ameby w świetle i tkankach. Głównym narzędziem współczesnych lekarzy w walce z czynnikiem wywołującym amebozę jest Metronidazol - lek zmniejszający przekrwienie i środek przeciwdrobnoustrojowy z listy ważnych i ważnych leków zatwierdzonych przez rząd Federacji Rosyjskiej.

Metronidazol przyjmuje się trzy razy dziennie, 30 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Przebieg leczenia wynosi 10 dni. Aby wzmocnić efekt terapeutyczny, dodatkowo przepisywane są rezokhina i tetracyklina..

Metronidazol stosuje się w leczeniu zmiany..

W niektórych przypadkach przyjmowanie metronidazolu może nie wystarczyć. Dalsze środki terapeutyczne obejmują:

  • Powołanie leków amebobójczych działających w świetle jelita. Jeden z takich środków - jodochinol - pozwala pozbyć się infekcji jelitowej i zapobiec nawrotowi. Zalecane spożycie to jedna tabletka 0,65 g co 8 godzin przez 20 dni.
  • Drenaż ropnia, a następnie wprowadzenie antybiotyków do jamy. Jedna z metod polega na wprowadzeniu drenażu o podwójnym świetle, aby zapewnić długotrwałe mycie jamy roztworami z antybiotykiem i antyseptyczną kompozycją.

Lekarze uciekają się do chirurgicznego leczenia łuszczycowych patologii wątroby w przypadkach, w których stosowanie leków amebobójczych nie przyniosło oczekiwanego efektu. Operacja jest wskazana w obecności kilku dużych ropni, które nie są podatne na drenaż przezskórny. W takim przypadku chirurdzy otwierają jamę, osuszają ją i zszywają.

W leczeniu małych licznych ropni, a także w leczeniu dzieci wskazane jest tylko leczenie zachowawcze.

Śmiertelny wynik amebowego ropnia wątroby jest możliwy tylko w przypadku ciężkich powikłań.

Środki zapobiegawcze są łatwym sposobem na uniknięcie infekcji lub ponownego pojawienia się choroby..

Na pierwszym miejscu na liście środków zapobiegawczych znajduje się higiena osobista - dokładnie umyte ręce przed jedzeniem, dokładnie umyte owoce i warzywa, zjedzone, wrząca woda pitna.

W przypadku bezpośredniego kontaktu z zarażoną lub wcześniej chorą amebozą należy monitorować czystość jego rąk i przedmiotów, które mógł dotknąć..

Nawet najbardziej niebezpieczne choroby można wyleczyć szybciej, jeśli zostaną zdiagnozowane na czas. Wpływ terapii i rokowanie na przyszłość pacjenta zależy od ciężkości patologii amebowej. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zakaźnego uszkodzenia narządów jamy brzusznej lepiej natychmiast skontaktować się z gastroenterologiem.

Co to jest amebowy ropień wątroby

Wątroba jest jednym z najważniejszych narządów człowieka. Wszystkie funkcje ciała, od dobrego widzenia po zdolności seksualne, zależą od jej stanu..

Wszystkie toksyny i toksyczne związki zawarte w żywności i wodzie są neutralizowane przez tego „strażnika” naszego zdrowia. Jeśli w narządzie wystąpi jakakolwiek patologia, leczenie należy natychmiast rozpocząć.

Zwłaszcza jeśli jest to tak groźna choroba, jak amebowy ropień wątroby.

Co to jest amebiaza?

Amebiaza jest obecnością u ludzi najprostszego pasożyta Entamoeba histolytica (nazwa ameba czerwonka dyzenteryczna). Rezultatem aktywności mikroorganizmu jest tworzenie się wrzodów zlokalizowanych w okrężnicy. Proces patologiczny może przejść do innych narządów, takich jak wątroba, skóra, płuca.

Amebiczny ropień wątroby to tworzenie ropnej zawartości w jednym z płatów gruczołu, któremu towarzyszy proces zapalny. Rozwija się z powodu powikłań wywołanych amebozą jelitową.

Pasożyt migruje przez żyłę wrotną i wpływa na tkankę miąższową wątroby. Z reguły znajduje się w prawym płacie narządu. Kolor wysięku zmienia się od brązowego do brązowego.

Mężczyźni, według statystyk, częściej chorują na tę chorobę..

Zasadniczo ropnie tworzą pojedyncze. Średnica może osiągnąć 12 cm, a wiele ognisk ropnych formacji ma wielkość nieprzekraczającą 2 cm, a prawdopodobieństwo ich pojawienia się jest niewielkie. Istnieją dwie formy choroby:

  • Ostre - charakteryzuje się ciężkim zatruciem z wysoką gorączką.
  • Przewlekłe - naprzemienne zaostrzenia z remisjami i niską gorączką.

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Źródła infekcji - osoba zarażona, brudna woda, żywność, artykuły gospodarstwa domowego, higiena osobista. Ryzyko rozwoju choroby jest zwiększone u osób nadużywających alkoholu, którzy mieli raka leczonego chemioterapią.

Niski status społeczny (osoby bezdomne, alkoholicy), osoby żyjące w niehigienicznych warunkach (obecność dużej liczby much, karaluchy w domu) stanowią dodatkowe ryzyko infekcji. Mężczyźni w wieku poniżej 40 lat i kobiety w ciąży stanowią znaczną część listy przypadków. Wilgotny klimat w połączeniu z wysoką temperaturą powietrza również przyczynia się do rozwoju tej patologii..

Symptomatologia

Choroba ma wiele objawów. W zależności od ciężkości i stopnia tolerancji przez pacjenta lekarz wybiera optymalną taktykę leczenia, zastanawiając się, które leki są odpowiednie dla tego konkretnego pacjenta, czy jest uczulony na jakiekolwiek leki.

Objawy ostrej postaci:

  • obfity pot, osłabienie mięśni;
  • wysoka gorączka, dreszcze;
  • wymioty, nudności, brak apetytu, utrata masy ciała.

Objawy postaci przewlekłej:

  • bez dreszczy, pocenie się jest normalne;
  • niska gorączka.

Ropień amebiczny ma następujące objawy: ból brzucha o różnej lokalizacji, na początku choroby dość intensywny.

Jeśli ognisko patologiczne znajduje się w płatku wątroby, znajduje się po prawej stronie - bolesność obserwuje się z tej samej strony i daje szyję (ewentualnie ramię).

W przypadku uszkodzenia lewej strony - lokalizacja bólu w okolicy nadbrzusza z napromieniowaniem łopatki o tej samej nazwie.

Hepatomegalia jest częstym objawem towarzyszącym, u którego zdiagnozowano amebiazę. Jest to konsekwencja wzrostu objętości wątroby z powodu powstałej w niej ropnej jamy. Tę anomalię można dostrzec gołym okiem..

Patologicznie duża masa narządu może ścisnąć część jelita i wywołać zaparcia i tworzenie się gazów. Na membranę działa również nacisk. Utrudnia to oddychanie pacjenta, powodując duszność.

Zażółcenie skóry, wymioty, biegunka - częste objawy towarzyszące amebowym ropieńowi wątroby.

Uwaga! Od momentu zakażenia do wystąpienia pierwszych objawów klinicznych może to potrwać od kilku dni do kilku miesięcy, a nawet lat.

Procedury diagnostyczne

Ze względu na możliwość przebiegu choroby bez widocznych objawów istnieje niebezpieczeństwo jej rozwoju do stadium grożącego poważnymi powikłaniami. Lekarz powinien wyraźnie odróżnić ropień amebowy powstały w wątrobie od podobnych chorób, które występują w tym narządzie i mają te same objawy:

  • ropień bakteryjny;
  • guz;
  • torbiel;
  • naczyniak krwionośny;
  • czerwonka;
  • niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby dowiedzieć się, które regiony i kraje odwiedził pacjent w ciągu ostatnich kilku lat, czy przestrzega zasad higieny, warunków życia. Specjaliści ostrożnie dotykają obszaru wątroby i naprawiają wszystkie wykryte zmiany patologiczne.

Aby ustalić dokładną diagnozę amebowego ropnia wątroby, konieczne jest wykonanie biochemicznego i szczegółowego badania krwi. Charakterystyczne są następujące dane: zwiększone leukocyty, przyspieszenie ESR. Fosfataza alkaliczna, AST, białko całkowite, ALT, bilirubina - wartości przekraczają normę.

Następnie pacjent jest wysyłany na badanie ultrasonograficzne. Za jego pomocą określa się lokalizację miejsca patologicznego. Bardziej dokładne badania są przeprowadzane w laboratorium, identyfikując reakcje serologiczne:

  • Uzupełnienie wiążące.
  • Połączony test immunosorbcyjny.
  • Opady.
  • Immunoelektroforeza.
  • Aglutynacja lateksowa.
  • Pośrednia immunoluminescencja.

Jeśli badana patologia jest obecna, reakcje na te testy będą pozytywne. Te metody diagnostyczne są bardzo dokładne. Jeśli to konieczne, wykonaj MRI wątroby.

Taktyki terapeutyczne

Początkowo konieczne jest całkowite wyleczenie jelitowej postaci amebozy. Leczenie odbywa się w szpitalu. Zaleca się leczenie farmakologiczne, które składa się z kombinacji środków niszczących drobnoustroje, leki przeciwpierwotniakowe i przeciwbakteryjne. Łączą także leki łagodzące stany zapalne i, w razie potrzeby, środki przeciwbólowe..

Ropny amebowy ropień jest leczony metronidazolem. Czas trwania kursu i żądaną dawkę określa lekarz. Jednocześnie biorąc lek „Rezokhin”.

Ale często leczenie metronidazolem nie jest wystarczająco skuteczne. Następnie zastosuj środki przeciwbakteryjne. Lek powinien całkowicie zabić amebę i wykluczyć nawrót choroby. Jednym z takich leków jest jodochinol. Kurs - 20 dni, 3 razy dziennie, 650 mg.

Jeśli po wszystkich powyższych czynnościach proces patologiczny będzie się utrzymywał, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Ropień jest nakłuwany, a następnie drenaż ropnej zawartości. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod nadzorem USG. Po usunięciu ropy z jamy dezynfekuje się ją roztworami antyseptycznymi i antybiotykami.

Możliwe powikłania (pozajelitowe)

Uważa się, że choroba wątroby ma wiele poważnych powikłań, które zagrażają życiu człowieka. Utrata cennego czasu często kończy się tragedią. Lista najniebezpieczniejszych konsekwencji ropnia:

  • Zapalenie otrzewnej. Zerwanie ropnia i zakażenie brzucha.
  • Ropień - ameba znaleziona w opłucnej.
  • Zapalenie płuc - infekcja rozprzestrzenia się na płuca.
  • Zapalenie osierdzia.
  • Niewydolność serca.

Zapobieganie i rokowanie

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia w dużej mierze zależą od prawidłowej diagnozy i leczenia infekcji. Jeśli nie brakuje czasu, szanse na całkowite wyleczenie są spore. Przy powikłaniach możliwe są poważne konsekwencje. Przypadki śmierci są częste.

Zapobieganie sprowadza się do prostego umycia rąk przed jedzeniem. Unikaj używania artykułów higienicznych innych osób (ręczniki, szczoteczki do zębów). Konieczne jest picie wody z zaufanych źródeł, aby wykluczyć kontakt z zarażonymi ludźmi. Władze medyczne powinny prowadzić rejestr osób, które miały tę infekcję, monitorować ich zdrowie.

Ważne jest, aby wiedzieć! Przez co najmniej rok po chorobie byli pacjenci powinni być zarejestrowani w przychodni, co cztery miesiące brali kał i krew do analizy.

W naszym kraju praca profilaktyczna jest dobrze zorganizowana w celu zidentyfikowania grup ryzyka związanych z tą chorobą. Należą do nich mieszkańcy regionów, w których sieci kanalizacyjne źle funkcjonują lub ich brakuje; osoby pracujące w szklarniach, w oczyszczalniach ścieków, przedsiębiorstwach handlowych i produkcji żywności.

Zatrudniając osoby z powyższych zawodów, a także pracowników sanatoriów i przedszkoli, wymagany jest ścisły nadzór medyczny. Osoby te należy zbadać pod kątem braku robaków w ich ciele.

Ropień amebowy wątroby jest groźną chorobą zakaźną. Jeśli pojawią się jakiekolwiek zaburzenia jelitowe, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. W ten sposób utrzymujesz swoje zdrowie i możliwe życie..

Amebowy ropień wątroby

Ropień amebiczny wątroby to nagromadzenie ropnego wysięku w wątrobie, ograniczonego z otaczających tkanek z powodu patogennego działania ameby czerwonki. Patologia objawia się bólem w prawym podżebrzu o różnej intensywności, hepatomegalią, gorączką, dreszczami, poceniem się, żółtaczką skóry i twardówki, nudnościami. Rozpoznanie opiera się na danych z badania, USG wątroby, analizie kału, serologicznych badaniach krwi. Konserwatywnie przepisywane leki przeciwpierwotniakowe, przeciwbakteryjne. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się przezskórne lub otwarte aspirację i rehabilitację jamy ropnej..

Amebowy ropień wątroby jest chorobą ropno-zapalną, która charakteryzuje się tworzeniem jednej lub więcej osobnych jam w miąższu wątroby w wyniku patogennej inwazji amebicznej. Ropień często znajduje się w prawym płacie narządu, a jego zawartość reprezentuje gruby brązowy wysięk („pasta sardeli”).

Uszkodzenie wątroby w przypadku amebiazy jelitowej obserwuje się w 25% przypadków. Choroba występuje głównie u młodych mężczyzn w średnim wieku (30–45 lat).

Patologia jest powszechna w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym (obszary Ameryki Południowej, Azji, Afryki), w środkowej strefie szczyt zachorowań występuje latem.

Amebowy ropień wątroby

Ropień amebiczny wątroby jest wywoływany przez pasożyta jednokomórkowego - amebenta czerwonka Entamoeba histolytica. Patogenny mikroorganizm dostaje się do przewodu pokarmowego człowieka drogą dojelitową podczas picia zakażonej wody, produktów roślinnych, w kontakcie z zanieczyszczonymi artykułami gospodarstwa domowego (talerze, łyżki itp.).

Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel amebozy. W jelicie pasożyt wchodzi w fazę aktywną, namnaża się i żywi się materiałem biologicznym gospodarza (bakterie, komórki krwi).

Po osiągnięciu najwyższej formy rozwoju ameby (tkanki) przez warstwę podśluzówkową jelita przez układ żyły wrotnej wejdzie do wątroby, gdzie kontynuuje swój cykl życia i rozmnażanie.

Zgodnie z obserwacjami specjalistów w dziedzinie hepatologii i chirurgii brzucha, rozwój patologii wzrasta u osób nadużywających alkoholu, przyjmujących leki glikokortykoidowe, poddanych chemioterapii i radioterapii oraz z rakiem. Bardziej narażeni są młodzi ludzie i kobiety w ciąży..

Po wejściu do wątroby z przepływem krwi pasożyty poprzez uwalnianie enzymów proteolitycznych wywierają toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich rozkład i zniszczenie..

Rezultatem jest stopienie i nekroza ograniczonego obszaru miąższu z utworzeniem jednej lub wielu oddzielnych wnęk wypełnionych martwiczymi masami i odpadami drobnoustroju.

Wraz z dalszym przebiegiem choroby zawartość ropnia może zostać zainfekowana (najczęściej Escherichia coli) wraz z rozwojem procesu ropno-zapalnego i zabarwieniem zawartości w żółto-zielonym kolorze. W rzadkich przypadkach dochodzi do samosterylizacji ropnia amebowego, w którym wysięk nabiera pastowatej konsystencji i ciemnobrązowego koloru.

Ropne ameby mogą być pojedyncze i wielokrotne. Pojedynczy (samotny) ropień, powiększający się, czasem osiąga średnicę 10-15 cm. Wiele ropni jest rzadkich i ma małą średnicę (od 0,5 do 2 cm).

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby..

  • Ostra postać pojawia się nagle i towarzyszy jej gorączkowa gorączka, ciężkie objawy zatrucia.
  • W przewlekłym przebiegu temperatura jest często podgorączkowa, patologia przebiega bez żywych objawów klinicznych z okresami zaostrzenia i remisji.

Obraz kliniczny ropnia wątroby zależy od ciężkości procesu, umiejscowienia ropnia i ciężkości zespołu zatrucia. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy amebicznego zapalenia jelita grubego, przeciwko któremu rozwija się uszkodzenie wątroby..

Objawy kliniczne choroby mogą wystąpić zarówno w ciągu kilku dni, jak i miesięcy / lat od momentu zakażenia..

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała początkowo do podgorączka, a po wtórnej infekcji - do wartości gorączkowych, silnego osłabienia, obfitego pocenia się, nudności, wymiotów, zmniejszonego apetytu, nagłej utraty wagi, twardówki żółtaczki i powłoki skórnej.

Na początku choroby pojawia się tępy, bolesny ból i uczucie ciężkości w prawej połowie brzucha. Wraz ze wzrostem wielkości wątroby wzrasta intensywność i częstotliwość ataków bólowych, które stopniowo zamieniają się w ostry ból, ustępując wraz ze zmianą pozycji ciała.

W przypadku ropnia prawego płata narządu ból zlokalizowany jest w strefie prawego podżebrza i promieniuje na prawe ramię, łopatkę, prawą stronę pleców i szyi.

Kiedy ropień znajduje się w lewym płacie, zespół bólowy występuje w strefie nadbrzusza i daje lewemu łopatce, pępowinowi i lewym bocznym obszarom brzucha.

Jednym z głównych objawów ropnia amebicznego jest powiększenie wątroby. Zespół ten obserwuje się przy dużych rozmiarach ropnia. Podczas badania fizykalnego wątroba jest dotykana i wystaje z krawędzi łuku żeńskiego o 3-6 cm, a przy ogromnym ropniu narząd może wystawać w rejon prawej hipochondrium.

Hepatomegalia prowadzi do ucisku pobliskich narządów (jelit, przepony), co może powodować zaparcia, zwiększone tworzenie się gazów, trudności w oddychaniu, duszność.

Przewlekła postać ropnia amebowego charakteryzuje się niewielką hipertermią, która może utrzymywać się przez długi czas (tygodnie, miesiące), osłabieniem i złym samopoczuciem.

Najbardziej niebezpieczne komplikacje wiążą się z naruszeniem integralności błony ropnia amebowego. Kiedy ropień włamuje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej, a ropniak opłucnowy rozwija się do jamy opłucnej. Zakażenie we krwi prowadzi do sepsy, toksycznego wstrząsu toksycznego.

Wraz z przenikaniem patogennych mikroorganizmów do tkanki płucnej dochodzi do zapalenia płuc, ropnia płuc, przetoki wątrobowo-oskrzelowej. Wejście pasożytów do jamy osierdziowej komplikuje rozwój kompresyjnego zapalenia osierdzia, które może powodować zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca i tamponadę serca.

W wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się patogenu możliwe jest tworzenie ropni mózgu..

Ze względu na długi okres bezobjawowy i częsty brak konkretnych objawów weryfikacja diagnozy amebowego ropnia wątroby może powodować znaczne trudności. Często choroba jest wykrywana na późniejszych etapach wraz z rozwojem powikłań. Jeśli podejrzewa się patologię, zaleca się następujące badania:

  • Badanie lekarskie. Ważną rolę w przesłuchaniach odgrywa historia epidemiologiczna (pobyt w gorących krajach, woda pitna z niezweryfikowanych źródeł, niemyte owoce i warzywa). Podczas badania palpacyjnego brzucha specjalista (gastroenterolog, chirurg jamy brzusznej, specjalista chorób zakaźnych) zwraca uwagę na powiększone granice wątroby i ból w górnej ćwiartce.
  • USG wątroby Badanie ultrasonograficzne pozwala określić lokalizację, rozmiar i strukturę ropnia amebowego. Badanie wizualizuje zaokrągloną hipoechogeniczną formację podtorebkową w miąższu wątroby o niejednorodnej zawartości.
  • Diagnostyka laboratoryjna. Ogólne badanie krwi wykazuje leukocytozę, przyspieszenie ESR, aw analizie biochemicznej wzrost poziomu ALT, AST, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny i białka całkowitego. Aby zidentyfikować formę tkankową patogenu, zaleca się badanie kału. Testy serologiczne (RGA, RNIF, IEF, CSC itp.) Są przeprowadzane w celu określenia swoistych przeciwciał w surowicy krwi..

W złożonych i kontrowersyjnych sytuacjach wykonuje się badanie MSCT wątroby w celu bardziej szczegółowego badania struktury narządu. Diagnozę różnicową choroby przeprowadza się z ropniami o innej etiologii (bakteryjnymi, gruźliczymi, echinokokowymi itp.), Łagodnymi i złośliwymi nowotworami wątroby.

Leczenie patologii ma na celu zahamowanie tkankowych form pasożytów i zakończenie procesu ropnego. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem ropnia amebicznego podlegają hospitalizacji na oddziale specjalistycznym.

Podstawą leczenia zachowawczego jest łączne stosowanie leków przeciwpierwotniakowych, przeciwdrobnoustrojowych, przeciwbakteryjnych.

Wraz z leczeniem etiotropowym przeprowadza się detoksykację i leczenie objawowe za pomocą przeciwzapalnych leków przeciwbólowych.

W przypadku ciężkich współistniejących pacjentów, którzy nie zareagowali na początkowy kurs terapeutyczny, aspiracja drobnoigłowa zawartości ropnia przeprowadzana jest pod kontrolą ultradźwięków w celu pobrania materiału do badania i odkażenia zmiany. Po usunięciu zawartości do jamy wstrzykuje się antybiotyki lub roztwory antyseptyczne.

Operacja otwarta jest wykonywana z nieskutecznością leczenia zachowawczego przez 2-3 dni, z mnogimi i ogromnymi wrzodami. W takim przypadku wykonuje się autopsję, drenaż, dokładne leczenie jamy roztworem antyseptycznym, po czym janę brzuszną dezynfekuje się, a ranę zszywa się.

Rokowanie choroby zależy od wielkości ropnia amebowego i obecności powikłań. Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

Rozwój powikłań może prowadzić do poważnych, zagrażających życiu konsekwencji, a nawet śmierci (20% w przypadku powikłań płucnych, 40-70% w przypadku powikłań sercowych).

Środki zapobiegawcze mają na celu zapewnienie ludności wysokiej jakości wody pitnej, przestrzegając zasad higieny osobistej (mycie rąk, warzyw i owoców).

Duże znaczenie ma wczesne wykrywanie pacjentów i nosicieli infekcji, ich leczenie i zapobieganie infekcji u zdrowych ludzi. Po wyzdrowieniu pacjenci podlegają obserwacji w ciągu roku. Kontrola medyczna polega na kwartalnych testach laboratoryjnych (analiza kału, reakcje serologiczne).

Ropień amebowy wątroby: dlaczego występuje i jak go leczyć

Ropień amebowy wątroby (amebiaza pozajelitowa) rozwija się na tle uszkodzenia narządów przez amezę czerwonki. Zakażenie następuje z jelit przez krwiobieg portalowy. Amebowy ropień wątroby, podobnie jak inne formy amebozy pozajelitowej, charakteryzuje się przebiegiem procesu ropnego w tkankach dotkniętego narządu.

Przebiegowi choroby towarzyszy silny ból i objawy zatrucia. Ze względu na fakt, że ropień amebowy nie ma charakterystycznych oznak, kiedy te zjawiska występują, stosuje się diagnostykę różnicową. Konserwatywne leczenie tej patologii.

Cechy choroby

Ropień amebowy wątroby jest bardziej charakterystyczny dla pacjentów w wieku 25-30 lat. Choroba jest częściej diagnozowana u mężczyzn. W większości przypadków ropień jest zlokalizowany po prawej stronie wątroby i osiąga duży rozmiar..

Podczas badania obszaru problemowego wykrywane jest miejsce wypełnione czerwono-brązowym wysiękiem.

Ropień amebowy wątroby dobrze reaguje.

Śmierć z taką zmianą zwykle występuje w zaniedbanych przypadkach, gdy ropień pęka, a wysięk rozprzestrzenia się do jamy brzusznej lub osierdzia.

Zakażenie występuje w amebie, która jest w stanie torbieli. Po wejściu patogenu do jelita grubego pasożyt przekształca się w formę prześwitu. W tym okresie osoba staje się zaraźliwa dla innych..

Po pewnym czasie ameba przybiera postać tkanki i zaczyna się namnażać w warstwie podśluzówkowej jelita grubego. Ten etap charakteryzuje się powstawaniem małych ropni w obszarze lokalizacji pasożyta..

Ważną cechą ameb jest to, że mikroorganizmy są w stanie niszczyć czerwone krwinki, dzięki czemu przechodzą przez układ krążenia do innych narządów. Z tego powodu pasożyty przenikają do wątroby.

Wchodząc do nowego narządu ameba wywołuje martwicę lokalnych tkanek, co prowadzi do pojawienia się regularnych ropni. Zwykle w wątrobie powstaje jeden ropień.

W około 60% przypadków ropnie samosterylizują się, dlatego wysięk staje się ciemnobrązowy. W tym przypadku nie jest wykluczone prawdopodobieństwo przyłączenia Escherichia coli, co powoduje tworzenie żółtozielonej ropy w tkankach wątroby.

Ropień jest głównie samotny. Pojedyncze ropnie czasami osiągają średnicę 10-15 cm. Rozmiar wielu ropni waha się między 0,5-2 cm, a gdy ropienie tkanki wątroby z powodu zakażenia pasożytami często występują poważne objawy.

Ropień amebiczny jest rzadko diagnozowany. Wynika to z faktu, że choroba ta jest charakterystyczna głównie dla mieszkańców Azji, Afryki i Ameryki Południowej. Zagrożone są również osoby zajmujące się czyszczeniem systemów kanalizacyjnych lub będące w stałym kontakcie z żywnością (pracownicy produkcji żywności).

Objawy

W przypadku pasożytniczego uszkodzenia wątroby obserwuje się wzrost temperatury ciała. Ponadto w tym przypadku możliwe są wahania wskaźników w ciągu dnia o 3-5 stopni. Drugim charakterystycznym objawem amebowego ropnia wątroby jest ból brzucha..

Z czasem obraz kliniczny uzupełnia wzrost wielkości dotkniętego narządu.

Niebezpieczeństwo amebicznego ropnia wątroby polega na tym, że przebieg procesu ropnego nie powoduje wyraźnych objawów, ponieważ jednocześnie pojawia się amebiaza jelitowa.

Pierwszą patologię można również rozwinąć kilka miesięcy po ostatniej.

Początkowo amebowy ropień wątroby objawia się bólem brzucha. Intensywność tego objawu wzrasta w okresie, w którym pacjent zaczyna się poruszać. Zwykle zespół bólowy objawia się po prawej stronie brzucha, okresowo promieniując na szyję, plecy lub ramię. Ta lokalizacja objawu wynika z lokalizacji ropnia.

W przypadku zaostrzenia ropnia temperatura ciała gwałtownie wzrasta (do 40 stopni). Obraz kliniczny w takich przypadkach uzupełnia aktywne pocenie się, dreszcze i poważne osłabienie. W remisji zmniejsza się nasilenie objawów ogólnych.

Najbardziej charakterystycznym objawem ropnia wątroby jest stopniowy wzrost wielkości narządów (stan znany jako powiększenie wątroby).

Stopień wzrostu zależy bezpośrednio od lokalizacji i wielkości ropnia. Jeśli wątroba rośnie, obrazowi klinicznemu towarzyszą trudności w oddychaniu. Ponadto, przy znacznym wzroście ciała podczas zewnętrznego badania ciała, ujawnia się występ w obszarze prawej hipochondrium.

Według badań medycznych najostrzejszy amebowy ropień wątroby występuje u młodych pacjentów. W około połowie przypadków ropienie tkanek powoduje zażółcenie skóry, napady wymiotów i biegunkę. Gwałtowny spadek masy ciała jest mniej powszechny..

Efekty

Częściej z amebowym ropniem dołącza się wtórna infekcja, wzmacniająca manifestację ogólnych objawów. Dzięki tej kombinacji ropień często wybucha, a wysięk wchodzi do jamy opłucnej lub płuc.

Jeśli ropień jest zlokalizowany w lewej części wątroby, proces patologiczny może rozprzestrzenić się na strefę osierdziową. To powikłanie rozpoznaje się u 1-2% pacjentów.

W niezwykle rzadkich przypadkach ropnie pojawiają się w tkankach mózgu. Wynika to z rozprzestrzeniania się ameby przez krew..

Metody diagnostyczne

Pierwsze założenia dotyczące obecności amebowego ropnia wątroby dają wyniki badań laboratoryjnych krwi i kału. Badania te mają na celu wykrycie pasożytniczych form życia w zebranym materiale. Ponadto wykonuje się sigmoidoskopię w celu oceny tkanek pobranych z jelita..

Istnieje kilka metod badania materiału pobranego do analizy. Konkretna metoda jest wybierana na podstawie charakteru i cech manifestacji objawów choroby. Należy zauważyć, że testy laboratoryjne dają pozytywny wynik w przypadku aktywnej ameby. Jeśli dana osoba jest tylko nosicielem tych pasożytów, niemożliwe jest ich zidentyfikowanie za pomocą tych metod.

Oprócz testów serologicznych do oceny charakteru uszkodzenia wątroby stosuje się:

  • ogólna i biochemiczna analiza krwi;
  • radiografia;
  • MRI
  • USG wątroby;
  • biopsja.

Każda z powyższych metod pomaga odróżnić ropień amebowy od:

  • guzy okrężnicy;
  • czerwonka;
  • balantidiasis;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego z objawami niespecyficznymi.

W ciężkich przypadkach zaleca się skanowanie radioizotropowe dotkniętego narządu. Jeśli żadna z procedur nie pomogła ustalić lokalizacji ropnia, zalecana jest diagnostyczna laparoskopia..

Funkcje leczenia

Leczenie amebowego ropnia wątroby rozpoczyna się od gwałtownego spadku aktywności. Jeśli przebiegu patologii towarzyszy silna gorączka, pacjent często musi dużo pić. Również w schemacie leczenia koniecznie należy uwzględnić dietę nr 5, stosowaną w przypadku wszystkich chorób wątroby.

W zależności od cech rozwoju ropnia amebowego w ramach terapii lekowej, użyj:

  • leki przeciwgorączkowe (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • leki bakteriobójcze (bakteriostatyczne) (Metrogil, Metronidazol);
  • leki przeciwzapalne w połączeniu z lekami przeciwpierwotniakowymi („Khingamin”, „Chlorochina” lub „Rezokhin” wraz z „Metronidazolem”).

Po zakończeniu leczenia przepisywane są antybiotyki z serii tetracyklin. Leki z tej grupy są stosowane w celu tłumienia lub zapobiegania przyczepianiu się patogennej mikroflory (głównie E. coli).

Jeśli terapia lekowa nie przyniosła pozytywnych rezultatów, otwiera się ropień i wykonuje się drenaż jamy. Interwencja chirurgiczna jest wskazana po wyeliminowaniu amebiozy jelitowej. Rodzaj operacji w takich przypadkach jest wybierany z uwzględnieniem cech konkretnego pacjenta.

Zapobieganie

Podstawą środków zapobiegawczych jest spożywanie wyłącznie czystej żywności i wody. Jeśli pacjent skutecznie poradził sobie z amebowym ropniem wątroby, musi regularnie odwiedzać lekarza przez rok w celu monitorowania dynamiki powrotu do zdrowia. W takim przypadku badania laboratoryjne są obowiązkowe, jeśli wystąpią objawy zaburzeń jelitowych we wskazanym okresie..

Osoby pracujące w produkcji żywności, w zakładach uzdatniania wody lub systemach kanalizacyjnych, sanatoriach i innych podobnych instytucjach powinny regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym.

Amebowy ropień wątroby występuje na tle amebiazy jelitowej. W przypadku takiej zmiany martwica tkanek rozwija się w prawej części narządu, czemu towarzyszy tworzenie więcej niż jednej dużej jamy wypełnionej ropnym wysiękiem. W przypadku ropnia amebicznego wskazany jest kompleksowy lek.

Amebowy ropień wątroby

Amebowy ropień wątroby to ropne zapalenie tkanki wątroby w wyniku nekrotycznego działania czerwonki amebowej wywołanej przez przepływ krwi wrotnej z okrężnicy.

Ropień amebowy wątroby jest powikłaniem ostrej lub nawracającej amebiazy jelitowej. Ropnie amebiczne występują głównie w średnim wieku, częściej u mężczyzn. Ropień amebiczny jest zwykle pojedynczy, duży, częściej zlokalizowany w prawym płacie..

Zawartość ropnia jest płynna, charakterystyczna czerwonawo-brązowa (tzw. Pasta sardeli).

Czynnikiem chorobotwórczym jest Entamaeba histolytica..

Istnieją trzy formy uszkodzenia wątroby przez entamebas:

  1. torbiel jako stabilna forma,
  2. lekko zjadliwa postać regresywna,
  3. postać histolityczna, powodująca zarówno czerwonkę, jak i ropień wątroby.

Ropnie pasożytnicze (amebiczne) są powodowane przez przenikanie prostych mikroorganizmów do tkanki wątroby. Zakażenie człowieka występuje drogą dojelitową. Ameba wprowadza się do warstwy podśluzówkowej jelita cienkiego, skąd później migrują do naczyń żylnych układu wrotnego. Wraz z przepływem krwi docierają do wątroby, gdzie powodują martwicę ograniczonego obszaru tkanki, a następnie jej stopienie i powstanie pojedynczych lub (rzadko) wielokrotnych ropni. Amoeba, która dostała się do wątroby, powoduje martwicę ograniczonego obszaru tkanki wątroby, a następnie rozkłada się, tworząc wnękę, w której obecność pasożyta.

Z czasem ropień może samosterylizować się, a następnie zawartość jamy ma konsystencję mastyksu w kolorze czekolady.

Do 40% ropni amebicznych jest zakażonych E. coli, następnie zawartość zmienia się na żółto-zieloną i ma zapach kału.

Należy podkreślić, że u niektórych pacjentów flora bakteryjna (najczęściej kolibakteriologiczna) jest wysiewana z zawartości ropnia pasożytniczego, podczas gdy ameba znajduje się w zawartości ropnia tylko u pojedynczych pacjentów. Najczęściej pasożyty są wykrywane w ścianie ropnia.

Częstotliwość amebowych ropni wątroby z amebozą jelitową jest bardzo zróżnicowana - od 1 do 25%. Choroba zwykle występuje u osób w wieku 20-40 lat, mężczyźni cierpią 5-7 razy częściej niż kobiety.

Obraz kliniczny amebowego ropnia wątroby jest prawie podobny do ropni ropnych, jednak temperatura jest zwykle nieco niższa niż w przypadku ropni ropnych aż do przyłączenia się wtórnej infekcji. Historia zwykle zawiera dane na temat czerwonki.

Klinika amebowego ropnia wątroby rozwija się na tle zmian czerwonka jelita, w niektórych przypadkach jest maskowana. Ropień amebiczny może nie wystąpić natychmiast, ale w ciągu kilku miesięcy, a nawet lat po uszkodzeniu jelit.

Ropień amebowy wątroby jest ostry i przewlekły.

Chociaż obraz kliniczny amebiazy wątroby jest polimorficzny, najczęstszymi typowymi objawami są gorączka, ból brzucha i powiększenie wątroby..

Ostra postać charakteryzuje się wysoką (czasem gorączkową) temperaturą, której towarzyszą dreszcze, silne osłabienie i obfite pocenie się.

W postaci przewlekłej temperatura ciała jest podgorączkowa, choroba przebiega bez dreszczy i pocenia się. Ból jest najwcześniejszym objawem. Na początku pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej, zamieniające się w ostry ból, który zmniejsza się wraz ze zmianą postawy. Gdy dotknięty jest prawy płat wątroby, ból jest widoczny w prawym górnym brzuchu i promieniuje na prawe ramię, szyję i plecy. Z ropniem w lewym płacie ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i górnej lewej połowy brzucha, z promieniowaniem do pleców i lewego łopatki.

Hepatomegalia w amebiazie wątroby jest najważniejszym objawem diagnostycznym. W zależności od lokalizacji i wielkości ropnia charakter rozszerzenia wątroby jest inny. Możliwe jest powiększenie całego narządu, zwiększenie prawego lub lewego płata, zwiększenie w dolnym i górnym kierunku, co powoduje ściśnięcie przepony. W takiej sytuacji oddychanie jest trudne.

W przypadku dużych ropni wysunięcie obserwuje się w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza, ropień lewego płata wykrywa się przez badanie dotykowe. Oprócz tych najczęstszych objawów odnotowano żółtaczkę (54%), wymioty (43%), biegunkę (35%), utratę masy ciała (30%) itp..

Możliwe powikłania amebowych ropni wątroby

Powikłania amebicznych ropni wątroby są podobne do ropnych. Przełom ropnia w jamie opłucnej prowadzi do rozwoju ropniaka opłucnej opłucnej, do tkanki płucnej - do powstania ropnia płuc lub przetoki oskrzelowo-opłucnej. Uszkodzenie osierdzia występuje u 1-2% pacjentów i wiąże się z ropniami amebicznymi zlokalizowanymi w lewym płacie wątroby.

Poważny wysięk w jamie osierdziowej może wskazywać na groźny przełom ropnia. Ropne amebowe zapalenie osierdzia często powoduje kompresyjne zapalenie osierdzia. Istnieją również doniesienia o rozwoju pacjenta z amebowymi ropniami wątroby ropni mózgu w wyniku krwiotwórczego rozprzestrzeniania się patogenu.

Najlepszymi metodami diagnostyki różnicowej amebicznych i ropnych ropni wątroby są testy serologiczne, a mianowicie:

  • reakcja hemaglutynacji (RGA);
  • pośrednia reakcja immunofluorescencyjna (RNIF);
  • przeciwprądowa immunoelektroforeza (PIEF);
  • immunoelektroforeza (IEF);
  • reakcja strącania żelu (RPG);
  • reakcja wiązania dopełniacza (CSC);
  • reakcja aglutynacji lateksowej (RLA);
  • test immunoenzymatyczny (ELISA).

Pozytywne wyniki testów serologicznych są możliwe tylko u pacjentów z inwazyjną amebozą (na przykład z amebowymi ropniami wątroby lub amebicznym zapaleniem jelita grubego). U bezobjawowych nosicieli reakcje te są negatywne. Wszystkie testy, z wyjątkiem CSC, są bardzo czułe (do 95–99%).

Największa czułość jest charakterystyczna dla RGA; wynik ujemny eliminuje rozpoznanie zmiany amebowej; u pacjentów z inwazyjną amebozą miano prawie zawsze wynosi> 1: 512.

Ponadto RGA pozostaje dodatni przez kilka lat i może wskazywać na wcześniejsze zakażenie. RPG staje się ujemne 6 miesięcy po chorobie; ta reakcja serologiczna jest najkorzystniejsza do badania pacjentów, którzy pochodzą z regionów endemicznych i mają historię amebiazy w wywiadzie.

Jeśli pacjent z ropniem wątroby ma wysokie miana RPG, pozwala to na rozpoznanie ropnia amebowego (nawet jeśli pacjent miał już amebozę w przeszłości). Wybór testów serologicznych do diagnozowania amebowych ropni wątroby zależy od ich dostępności i sytuacji epidemiologicznej.

Leczenie chirurgiczne amebowego ropnia wątroby nie jest pokazane, dopóki jelitowa faza choroby nie zostanie wyeliminowana.

Metronidazop 30 mg / kg 3 razy dziennie przez 10 dni, a następnie przez 10 dni podać połowę dawki. W tym samym czasie rezokhin jest przepisywany na 2 do 2 gramów dziennie, a następnie przez 3 tygodnie 0,5 g raz dziennie, a następnie leczenie tetracykliną.

Jednak nawet w tej dawce metronidazol może nie być wystarczająco skuteczny. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się lek przeciwbakteryjny, który działa w świetle jelita, na przykład jodochinol (dijodo-hydroksychin), 650 mg 3 razy dziennie przez 20 dni, co pozwoli wyleczyć infekcję jelitową i zapobiec nawrotowi choroby. Jeśli pomimo leczenia amebicydami zachowany zostanie obraz kliniczny lub radiologiczny azbestu wątrobowego, wskazane jest jego nakłucie, z niewystarczającym drenażem i oznakami wtórnej infekcji, drenażem zewnętrznym.

Prognoza

Śmiertelność z ropniem amebowym wynosi 6-17%; wynika to z rozwoju powikłań - przełomu w wolnej jamie brzusznej lub opłucnej, osierdziu itp..

Środki zapobiegania amebii mają na celu identyfikację osób zarażonych amebą histolityczną wśród grup ryzyka, ich rehabilitację lub leczenie, a także zerwanie mechanizmu przenoszenia.

Grupami ryzyka zakażenia amebozą są pacjenci z patologią przewodu pokarmowego, mieszkańcy niekanalizowanych osad, pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i handel produktami spożywczymi, szklarnie, szklarnie, oczyszczalnie ścieków, osoby, które powróciły z krajów endemicznych z powodu amebiazy, homoseksualiści.

Osoby ubiegające się o pracę w przedsiębiorstwach spożywczych i przedsiębiorstwach im równoważnych (placówki opieki nad dziećmi, sanatoria, wodociągi itp.) Podlegają badaniu koprologicznemu (w odniesieniu do jaj robaków pasożytniczych i pierwotniaków jelitowych). Jeśli zostanie wykryta ameba czerwonka, zostaną one zdezynfekowane.

Wśród grup ryzyka planowane badania protozoologiczne są przeprowadzane raz w roku przez laboratoria parazytologiczne terytorialnych stacji sanitarno-epidemiologicznych.

W przypadku pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami jelit badanie protozoologiczne przeprowadzane jest przez kliniczne laboratoria diagnostyczne odpowiedniej instytucji medycznej. Obserwację dyspensacyjną pacjentów z chorobą przeprowadza się w ciągu 12 miesięcy. Obserwacje medyczne i badania laboratoryjne przeprowadzane są raz na kwartał, a także z pojawieniem się zaburzeń jelitowych.

Pracownicy żywności i równoważnych placówek zarażonych czerwonką amebą są rejestrowani w przychodni, dopóki nie zostaną całkowicie zreorganizowani przez czynnik sprawczy amebiazy.

Środki mające na celu zerwanie mechanizmu transmisji obejmują ochronę obiektów środowiskowych przed zanieczyszczeniem materiałem inwazyjnym poprzez kanalizowanie zaludnionych obszarów, dostarczanie ludności łagodnej wody pitnej i produktów żywnościowych, dezynfekcję przedmiotów skażonych wydzielinami pacjenta w placówkach medycznych i innych, przy użyciu środków chemicznych fundusze i gotowanie. Ważnym miejscem w zapobieganiu amebozie jest edukacja zdrowotna.

Wniosek

Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle.

Aby to zrobić, musisz być badany przez lekarza kilka razy w roku, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także utrzymać zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.