AcT i Alt na zapalenie wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, niebezpieczne wirusowe uszkodzenie wątroby, jest obecnie skutecznie leczone, zwłaszcza jeśli możliwe jest zdiagnozowanie choroby we wczesnych stadiach. Jednak diagnoza jest znacznie skomplikowana z powodu braku objawów w postaci przewlekłej (najczęstszej dla tej choroby). Najczęściej diagnoza opiera się na badaniach krwi.

Ale o czym mówią wskaźniki takie jak Alt, AcT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C? Co powoduje ich przeszacowanie? Co oznacza podwyższony poziom AlAT i AcT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C? Odpowiedzi można znaleźć w tym artykule..

Laboratoryjne metody diagnozy HCV

Zanim dowiesz się, co oznaczają poziomy ALT i ACT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, konieczne jest zbadanie wszystkich głównych metod diagnozowania HCV. Przede wszystkim badania krwi przeprowadza się metodą PCR i ELISA. Badanie próbek krwi pacjenta w oparciu o te metody pozwala ustalić poziom infekcji i potwierdzić diagnozę.

Przeprowadzana jest również seria testów w celu sprawdzenia składu biochemicznego krwi. Wskaźniki są brane pod uwagę:

  • Frakcje bilirubiny. Enzym Bilirubina jest produktem metabolicznym hemoglobiny. Jego ilość w osoczu krwi pacjenta określa stan wątroby. Im więcej frakcji bilirubiny, tym silniejszy jest proces zapalny.
  • Transaminaza Z powodu rozpadu komórek wątroby wzrasta poziom ALT i AcT, naturalnych ludzkich transaminaz. Enzymy wytwarzane podczas tego procesu dostają się do krwioobiegu. Z tego powodu chorobę można wykryć na etapie przedklinicznym..
  • Fosfatazy alkaliczne. Jest to naturalny element hydrolizy. Jego poziom może być nieco zawyżony w młodym wieku, ponieważ ciało dziecka wciąż rośnie.
  • Hemma transferaza glutamylowa. Enzym na bazie białka zaangażowany w transport aminokwasów. Jeśli hepatocyty umierają naturalnie, ich szybkość wzrasta, ale w niewielkim stopniu. Silny wzrost poziomu gemma-glutamylotransferazy wskazuje na ogromne uszkodzenie tkanki wątroby.

Wskaźniki te w diagnozie HCV są badane ze szczególną ostrożnością. Najważniejsze z nich to Alti AST.

Stan wątroby pod kątem AcT i Alt w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Regularna kontrola wskaźników ilościowych enzymów we krwi pacjenta umożliwia określenie choroby na czas oraz określenie stanu wątroby za pomocą ALT i ACT. Jest to konieczne, aby wybrać najlepszy schemat leczenia w oparciu o oryginalne leki z Indii..

Aminotransferaza alaninowa (ALT) jest enzymem wewnątrzkomórkowym. Kiedy hepatocyty zaczynają umierać w dużych ilościach, ogromna ilość Alt jest uwalniana do krwi pacjenta. Ponieważ enzym ten bierze również udział w wytwarzaniu niezbędnych aminokwasów neuronowych, a także w procesach metabolizmu układu odpornościowego, wzrost jego poziomu jest zawsze alarmem.

W HCV podwyższone ALT wskazuje na ogrom obszaru uszkodzenia wątroby przez wirusa, a także różne toksyczne procesy w narządzie.

Aminotransferaza asparaginianowa (AcT) jest enzymem występującym w hepatocytach, neuronach i komórkach mięśnia sercowego. Wzrost ACT wskazuje na rozkład tkanki wątroby.

Aby określić stopień uszkodzenia wątroby pacjenta, porównaj poziom enzymów w dostarczonej próbce krwi ze znormalizowanymi wskaźnikami:

  • Dla mężczyzn Alt - do 45, AcT - nie więcej niż 40 jednostek / l
  • Dla kobiet odpowiednio 35 i 30 jednostek / l

Jeśli diagnoza dotyczy pacjenta poniżej 18 roku życia, należy wziąć pod uwagę jego wiek. Im młodsze dziecko, tym wyższy wynik enzymatyczny. Na przykład u niemowląt poziom ALT może osiągnąć 50 U / L, a AcT - 150. Powodem tego jest rozwój dziecka i intensywne tworzenie się wątroby. U nastolatków wskaźniki ilościowe enzymów zbliżają się do normy dla dorosłych.

Ważny! W przypadku przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych lub leków w celu zwiększenia krzepnięcia krwi wskaźniki AcT i Alt mogą być niedokładne. Aby temu zapobiec, należy odłożyć przyjmowanie narkotyków przed badaniem.

Poziom AcT i Alt w HCV

Analiza w celu określenia AcT i Alt jest przeprowadzana przede wszystkim, aby lekarz prowadzący mógł wybrać odpowiednią terapię przeciwwirusową. Stężenie enzymów determinuje postać wirusowego zapalenia wątroby (ostre lub przewlekłe). Zgodnie z wynikami diagnostycznymi różni się:

  • Umiarkowana hiperfermentacja. Norma przekroczyła 5 razy lub mniej
  • Średni poziom. 5 do 10 razy
  • Ciężka hiperfermentacja. Przekraczanie ponad 11 razy

Im wyższe wskaźniki, tym większy obszar dotkniętej tkanki wątroby. Najczęściej ostry HCV charakteryzuje się ciężką hiperfermentacją, a przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się bardziej umiarkowanymi granicami. Rzeczywiście, przy przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C choroba postępuje powoli. W związku z tym hepatocyty są niszczone stopniowo i w stosunkowo małych ilościach..

Tak więc poziom ALT i ACT wzrasta stopniowo. Jeśli choroba nie wykazuje znaczących objawów, wskaźniki transaminaz są dość niskie.

Jeżeli odnotowane zostaną znaczące zmiany w poziomie enzymów, lekarz prowadzący może szczegółowo zapytać pacjenta o możliwy kontakt z pacjentami z HCV. Wyjaśnienie czasu infekcji jest bardzo ważne nie tylko w celu dokładnej diagnozy, ale także w celu ustalenia stadium choroby. Na podstawie tych informacji znacznie łatwiej będzie znaleźć leczenie wymagane przez pacjenta..

W diagnozie HCV obciążenie transaminaz określa się również za pomocą wskaźnika de Reedisa. Normą dla takiego badania jest 1, 33 jednostki. Dzieląc wskaźnik ALT przez ACT, uzyskuje się współczynnik mediany. Dzięki tej analizie możesz nie tylko znaleźć dokładną przyczynę rozkładu hepatocytów, ale także zdiagnozować chorobę serca.

Wskaźniki w zależności od etapów

Choroba taka jak wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się niestabilną fermentacją. Oznacza to, że poziom transaminaz różni się w zależności od stadium HCV. Dzieje się to w następujący sposób:

  • W ciągu pierwszych 2 tygodni po zakończeniu nieklinicznego (inkubacyjnego) okresu choroby czynnik sprawczy choroby zaczyna aktywnie namnażać się we krwi i tkankach wątroby pacjenta. Ten etap charakteryzuje się masowym niszczeniem hepatocytów i uwalnianiem odpowiednich enzymów do krwi.
  • 4 miesiące po zakażeniu choroba postępuje nagle, z krótkimi zaostrzeniami i objawami charakterystycznymi objawami (żółty odcień skóry, ból wątroby, odbarwiony kał itp.). Epizodom tym towarzyszy ciężka hiperfermentacja.
  • Dalszy przebieg choroby zależy od stopnia uszkodzenia wątroby i miana wirusa. Jednak każdy nowy wzrost Alt i AcT wskazuje na nową falę zniszczenia komórek wątroby..

Warto zauważyć, że kolejny wzrost aktywności aminotransferaz można ustalić na podstawie zewnętrznych znaków. W takich okresach skóra pacjenta staje się boleśnie żółta. Powodem tego jest stagnacja żółci, przez co żółty pigment gromadzi się w skórze pacjenta.

Należy o tym pamiętać! Zmniejszenie liczby enzymów nie zawsze oznacza odzysk. Aby potwierdzić, dane należy poddać dodatkowej diagnostyce. W szczególności do przetestowania pod kątem przeciwciał przeciwko antygenom HCV.

Jak przygotować się do analiz?

Aby wyjaśnić obciążenie Alt i AcT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, należy przeprowadzić analizę w celu sprawdzenia składu biochemicznego krwi. Taka diagnostyka jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Pacjent ma objawy charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby
  • Standardowe badanie w czasie ciąży
  • Badany często kontaktuje się z chorymi na HCV dyżurnymi (personel medyczny) lub pod opieką krewnych

Jak każda analiza laboratoryjna, badanie składu biochemicznego krwi wymaga specjalnego przygotowania od pacjenta, a mianowicie:

  • Nie wolno jeść w laboratorium przez ostatnie 8 godzin.
  • Na tydzień przed badaniem powinieneś odmówić przyjmowania leków, które mogą wpłynąć na wyniki testu..
  • Na dzień przed pobraniem próbki krwi konieczne jest przejście na lekką dietę. Pokarmy bogate w tłuszcze trans będą musiały zostać porzucone.
  • W przeddzień testów surowo zabronione jest używanie alkoholu i wyrobów tytoniowych.

W przeddzień oddawania krwi w celu ustalenia obciążenia Alt-AsT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C należy zadbać o brak silnego wysiłku fizycznego i stresujące sytuacje. Musisz przybyć do laboratorium wczesnym rankiem..

Jak znormalizować ALT i ACT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.?

Jeśli diagnoza HCV zostanie potwierdzona, pacjent wymaga złożonego leczenia. Współcześni hepatolodzy najczęściej przepisują leki pacjentom opartym na innowacyjnych substancjach czynnych - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvira i Velpatasvir. Jeśli leczenie zostanie wybrane prawidłowo, powrót do zdrowia nastąpi w ciągu 12 tygodni.

Aby znormalizować dotkniętą wątrobę, a także wskaźniki Alt i AcT dla zapalenia wątroby typu C, konieczne są dodatkowe środki:

  • Ogranicz spożycie soli. Nie więcej niż 8 gramów dziennie, a sól powinna być spożywana w ostatniej chwili.
  • Zgodność ze specjalną dietą (tabela nr 5). Jedz co najmniej 5 razy dziennie. Jednocześnie jedzenie powinno być tak lekkie, jak to możliwe. Będziemy musieli porzucić tłuste potrawy, fast foody, buliony mięsne, konserwy i owoce cytrusowe.
  • Zgodność z wyraźną codzienną rutyną. Jedzenie co najmniej 5 razy dziennie, przyjmowanie leków i spanie zgodnie z harmonogramem.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że pacjent będzie musiał na zawsze zapomnieć o alkoholu i paleniu. Ponadto normalizację aktywności AlAT i ACT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C ułatwia aktywność fizyczna i chodzenie.

Zwiększona aktywność AlAT i AspAT w chorobach wątroby

Aminotransferaza alaninowa (ALT)

Badanie aktywności ALT i AST w surowicy krwi jest niezwykle ważne w diagnozowaniu chorób wątroby. Wzrost ich aktywności jest wprost proporcjonalny do stopnia martwicy wątroby.

Aktywność ALT w surowicy to przede wszystkim i najistotniejsze zmiany w chorobach wątroby. Wzrost aktywności ALT o współczynnik 1,5–5 w porównaniu z górną granicą normy uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię, 6–10 razy za umiarkowaną hiperfermentemię i ponad 10 razy wyższą. Stopień wzrostu aktywności ALT wskazuje na stopień martwicy komórek wątroby, ale nie wskazuje bezpośrednio głębokości naruszenia prawidłowych funkcji wątroby.

W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego etiologii, aktywność ALT wzrasta u wszystkich pacjentów. W tym samym czasie poziom ALT wzrasta 10-15 dni przed pojawieniem się żółtaczki z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i przez wiele tygodni z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W typowym przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby aktywność ALT osiąga maksimum w 2-3 tygodniu choroby. Przy korzystnym przebiegu poziom ALT normalizuje się po 30-40 dniach. Zazwyczaj w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby poziomy aktywności ALT wynoszą od 500 do 3000 IU / L..

Powtarzający się i postępujący wzrost aktywności ALT wskazuje na nową martwicę komórek wątroby lub nawrót choroby. Wydłużenie okresu zwiększonej aktywności ALT jest często niekorzystnym objawem, ponieważ może wskazywać na przejście ostrego na przewlekłe zapalenie wątroby.

W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby aktywność AST jest wyższa niż ALT, jednak aktywność obu enzymów nie przekracza 500-600 IU / l.

Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się umiarkowaną i umiarkowaną hiperfermentemią. W przypadku ukrytych postaci marskości wątroby wzrost aktywności AlAT może nie być obserwowany.

U pacjentów z toksycznym zapaleniem wątroby, zakaźną mononukleozą, cholestazą wewnątrzwątrobową, z marskością wątroby, przerzutami do wątroby, aktywność AspAT jest wyższa niż ALT.

Wzrost aktywności ALT można również wykryć u osób bez objawów klinicznych nosicieli antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, co wskazuje na obecność pozornie bezobjawowych aktywnych procesów w wątrobie.

Aminotransferaza asparaginianowa (AST)

AST zwiększa się również w przypadku ostrego zapalenia wątroby i innych ciężkich zmian hepatocytów. U pacjentów z przerzutami do wątroby i marskością wątroby obserwuje się umiarkowany wzrost w żółtaczce obturacyjnej. Współczynnik De Ritisa, tj. stosunek ALT / AST, zwykle 1,33, jest niższy w przypadku chorób wątroby i wyższy w przypadku chorób serca.

Przy zwiększonej aktywności ALT i AST zalecamy umówienie się na wizytę do hepatologa i poddanie się badaniu wątroby za pomocą urządzenia Fibroscan - Elastometria / Elastografia wątroby

Wartość ALT i AST dla zapalenia wątroby

Poziom substancji enzymów wątrobowych ALT i AST na zapalenie wątroby jest najważniejszym wskaźnikiem, ponieważ najdokładniej wskazuje, jak uszkodzona jest wątroba i jak konieczne jest dostosowanie leczenia, aby pomóc osobie w jak największym stopniu. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że wzrost tych wartości nie w każdej sytuacji wskazuje na obecność patologii wątroby - mogą występować problemy z innymi narządami. Przeczytaj więcej o substancjach enzymów wątrobowych, a także o tym, jak przygotować się do testów i co zrobić z podwyższonymi wynikami - w tym artykule.

Co to jest

Aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST) to substancje enzymatyczne zaangażowane w konwersję aminokwasów niezbędnych dla organizmu. Mogą być wytwarzane tylko przez narządy wewnętrzne ludzkiego ciała, a największa ilość tych enzymów jest syntetyzowana przez wątrobę. Dlatego wraz ze wzrostem ALT i AST pierwszym krokiem jest przeprowadzenie kompleksowej kontroli wątroby.

Aminotransferaza alaninowa

ALT jest jednym z najbardziej pouczających wskaźników patologii wątroby, ponieważ znajduje się w komórkach tych ostatnich, a kiedy umierają, dostaje się do krwioobiegu, sygnalizując w ten sposób niszczące procesy w narządzie. Ponadto aminotransferaza alaninowa bierze udział w tworzeniu aminokwasu alaniny, który jest niezbędny dla organizmu ludzkiego: jest to jeden ze związków zapewniających normalne funkcjonowanie układu nerwowego i odpornościowego i jest niezbędny do regulacji metabolizmu i tworzenia limfocytów. Oprócz wątroby enzym znajduje się w tkance mięśniowej, płucach, mięśniu sercowym, trzustce i nerkach.

W przypadku ostrego zapalenia wątroby aminotransferaza alaninowa jest zawsze zwiększona u wszystkich pacjentów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jego poziom wzrasta około 2 tygodni przed wystąpieniem żółtaczki, a przez znacznie dłuższy okres - w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Maksymalne wartości sięgają około 2 lub 3 tygodni choroby i powracają do normy po 30-40 dniach. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby charakterystyczne są wyniki od 500 do 3000 U / L. Jeśli poziom ALT pozostaje wysoki przez znacznie dłuższy niż wskazany okres, oznacza to, że choroba przeszła z fazy ostrej do przewlekłej.

Aminotransferaza asparaginianowa

AST jest transaminazą, która jest bardziej skoncentrowana w komórkach nerwowych i tkankach mięśniowych, aw mniejszym stopniu w nerkach, trzustce i płucach. Jego poziom jest mniej informacyjny, ponieważ może wzrosnąć zarówno w przypadku martwicy wątroby, jak i uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego.

AST zwiększa się nie tylko w przypadku uszkodzenia hepatocytów, ale także w przypadkach mononukleozy, żółtaczki, cholestazy śródwątrobowej, marskości wątroby i przerzutów do wątroby. W toksycznym zapaleniu wątroby aminotransferaza asparaginianowa jest wyższa niż ALT. Zwykle ich stosunek wynosi 1,33. W przypadku problemów z wątrobą jest zawsze niższy niż ten wskaźnik, przy patologiach serca współczynnik jest zwiększony.

Kiedy zaplanowane jest badanie

Analiza poziomu substancji enzymów wątrobowych jest przeprowadzana nie tylko z podejrzeniem zapalenia wątroby. Krew w celu sprawdzenia stężenia AST i ALT jest oddawana w przypadkach podejrzenia obecności następujących patologii u pacjenta:

  • uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych;
  • wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczenie, bąblowica;
  • żółtaczka hemolityczna;
  • uszkodzenie trzustki;
  • niewydolność nerek;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • dystrofia i zaburzenia metaboliczne w mięśniach szkieletowych;
  • zapalenie mięśnia sercowego.

Jako środek zapobiegawczy można przypisać badanie:

  • osoby mające kontakt z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby;
  • dawcy przed oddaniem krwi;
  • cierpi na cukrzycę;
  • z otyłością i stłuszczeniem wątroby, przewlekłym zapaleniem trzustki, w przypadku przyjmowania leków hepatotoksycznych (na przykład antybiotyków);
  • z ciężką dziedzicznością związaną z patologiami wątroby.

Wskazania ALT i AST są również sprawdzane w ramach przygotowania przedoperacyjnego..

Jeśli podejrzewa się jedną z tych chorób, lekarz przepisuje pacjenta na pobranie krwi w celu sprawdzenia obecności enzymów wątrobowych. Objawy i znaki towarzyszące ich podwyższonym poziomom to:

  • ból w prawym podżebrzu (z wątroby), któremu towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie jelit, wzdęcia, nudności i wymioty;
  • żółty odcień skóry i błon śluzowych, pojawienie się pajączków, rozszerzone żyły w okolicy brzucha, ciemny mocz i przebarwienie kału;
  • ból w lewym podżebrzu (od trzustki), promieniujący do dolnej części pleców, w połączeniu z silnym osłabieniem i biegunką;
  • pieczenie (ból serca) w klatce piersiowej, promieniowanie do łopatki, szyi i ramienia, dreszcze, aw niektórych przypadkach - naruszenie rytmu serca. Czasami pacjenci zauważają, że w takich momentach ogarnia ich silny strach przed śmiercią;
  • częste nieprzyjemne niedomykalność;
  • osłabienie i atrofia mięśni.

Oprócz ALT i AST lista testów na zapalenie wątroby musi koniecznie zawierać inne badania, które mogą pomóc dokładniej określić stopień i charakter uszkodzenia wątroby, serca i trzustki. Obejmują one:

  • Sprawdzanie poziomu gamma-glutamylotransferazy, enzymu występującego głównie w wątrobie, trzustce i nerkach oraz uczestniczącego w transporcie niezbędnych aminokwasów. W procesach nekrotycznych substancja ta jest uwalniana i w dużych ilościach dostaje się do krwioobiegu..
  • Badanie poziomu fosfatazy alkalicznej obecnej w tkankach wielu narządów i odpowiedzialnej za proces hydrolizy. Nieznaczny wzrost fosfatazy u dzieci jest uważany za normę i wynika z procesów szybkiego wzrostu organizmu dziecka.
  • Sprawdź bilirubinę. Powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek podczas przetwarzania hemoglobiny..
  • Analiza dla dehydrogenazy mleczanowej. Jeśli jego wartości zostaną zwiększone, oznacza to marskość i zapalenie wątroby.

Jak przygotować się do analizy

Aby uzyskać najdokładniejsze dane badawcze na temat poziomów AlAT i AspAT, konieczne jest, aby pacjent przed oddaniem krwi przestrzegał następujących zaleceń lekarza:

  • odmówić jedzenia co najmniej 8 godzin przed pobraniem krwi;
  • nie pij alkoholu i tłustych potraw 3 dni przed analizą;
  • w tym samym okresie, aby ograniczyć aktywność fizyczną;
  • 14 dni przed badaniem przestań brać leki wpływające na wątrobę. Jeśli nie można odmówić przyjęcia narkotyków, podczas odszyfrowywania otrzymanych danych lekarz powinien wziąć to pod uwagę;
  • wskazane jest odłożenie ewentualnych interwencji chirurgicznych, leczenia stomatologicznego, diagnostyki ultrasonograficznej, radiografii i badania doodbytniczego do czasu oddania krwi;
  • w dniu analizy konieczne jest, aby pacjent rzucił palenie, spał i nie odczuwał wstrząsów emocjonalnych.

Krew do badania na poziomie enzymatycznych substancji wątrobowych pobierana jest z żyły (5-10 ml). Z reguły dane są gotowe w ciągu jednego dnia.

Jak odszyfrować wyniki testu

W zależności od stopnia wzrostu transaminaz istnieją 3 formy fermentemii:

  • umiarkowany - norma jest przekraczana 1,5–5 razy;
  • średnie - poziom enzymów wzrósł o 6–10 razy;
  • ciężki (hiperfermentemia) - z zapaleniem wątroby zawartość we krwi ALT i AST wzrasta 11 lub więcej razy.

Hepatolog, specjalista chorób zakaźnych lub gastroenterolog odszyfrowuje uzyskane dane. Ważnymi czynnikami w przetwarzaniu wyników są płeć i wiek pacjenta, od których zależą normalne wskaźniki:

  • dla mężczyzn: ALT - do 40 jednostek / litr, AST - do 31 jednostek / litr. Dolny próg wynosi 15 jednostek. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że gdy mężczyzna angażuje się w czynności związane z ciężką pracą fizyczną, poziom enzymów wątrobowych prawdopodobnie naturalnie wzrośnie. Ten sam obraz jest typowy dla osób nadużywających alkoholu i przyjmujących silne leki hepatotoksyczne..
  • dla kobiet: norma ALT wynosi do 32 U / l, AST wynosi do 40 U / l. Minimalny wskaźnik to 20 jednostek..
  • dla dzieci: u młodych pacjentów normalny poziom substancji enzymów wątrobowych jest wyższy niż u dorosłych. AlAT w pierwszym tygodniu wynosi około 49 U / l, w pierwszym roku życia - do 56 U / l, do sześciu lat - 30 U / l, do dwunastu lat - 39 U / l. W badaniu próbek krwi noworodka należy wziąć pod uwagę choroby zakaźne przenoszone przez matkę podczas ciąży, jej leki i spożywanie alkoholu.

Oprócz patologii wymienionych w jednej z poprzednich sekcji, następujące czynniki mogą znacząco wpływać na poziom ALT i AST:

  • nadmierne picie
  • zdanie kursu chemioterapii;
  • gwałtowny wzrost stresu psychicznego i fizycznego;
  • silny stres i szok;
  • używanie narkotyków;
  • zatrucie ołowiem;
  • przyjmowanie niektórych doustnych środków antykoncepcyjnych, a także aspiryny i warfaryny.

Co zrobić z powiększeniem wątroby

Wielu pacjentów interesuje się pytaniem, jak zmniejszyć ALT i AST w zapaleniu wątroby. Oczywiście całkowity powrót poziomu enzymów wątrobowych do normy nastąpi dopiero po wyzdrowieniu lub przejściu zapalenia wątroby do stanu mniej aktywnego, ale wyniki analiz można również znacznie poprawić za pomocą specjalnej diety.

Przede wszystkim należy odmówić tłustej żywności i żywności zawierającej dużą ilość białka. Ponadto „czarna lista” obejmuje:

  • cebula i czosnek;
  • kwaśne owoce i szczaw;
  • rzodkiewka i szpinak;
  • produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
  • czekolada i muffin;
  • solone i marynowane warzywa;
  • napoje gazowane, mocna kawa i herbata;
  • alkohol.

Zalecane są produkty łatwo przyswajalne. Główną częścią diety powinno być:

  • zboża z całych zbóż;
  • warzywa i owoce;
  • chuda ryba.

Dieta musi być połączona ze stosowaniem leków zwiększających odporność oraz specjalistycznych kompleksów witaminowych. W rzadkich przypadkach zalecana jest antybiotykoterapia..

ALT i CAT w przypadku zapalenia wątroby są najważniejszymi wskaźnikami, ponieważ to lekarz koncentruje się na nich podczas przepisywania i dostosowywania przebiegu leczenia. Najważniejsze jest regularne wykonywanie testów w celu sprawdzenia poziomu tych enzymów wątrobowych i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego w celu zmniejszenia ich poziomu we krwi.

Zmiana ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wywołaną wirusem zapalenia wątroby typu C i objawia się uszkodzeniem wątroby. Zakażenie występuje pozajelitowo, tj. poprzez kontakt z zainfekowaną krwią, która może wystąpić podczas transfuzji, manipulacji medycznych, wprowadzania substancji odurzających itp..

Badania funkcji enzymów wątrobowych - aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AST) - odgrywają kluczową rolę w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C i pozwalają nam ocenić skuteczność leczenia i potrzebę jego korekty.

Wskaźniki enzymatyczne są normalne

Aminotransferaza alaninowa i aminotransferaza asparaginianowa są enzymami związanymi z konwersją wielu aminokwasów. Ich synteza zachodzi tylko w komórkach ciała, najczęściej w komórkach wątroby.

Dlatego gdy lekarz widzi wzrost AST i ALT podczas biochemicznego badania krwi, myśli przede wszystkim o rozwoju uszkodzenia tkanki wątroby. Należy zauważyć, że enzymy te znajdują się również w innych narządach ciała: nerkach, mięśniach i sercu. U mężczyzn ich aktywność jest wyższa niż u kobiet, co wiąże się z różnicami w tle hormonalnym.

Lokalizacja ALT i AST w wątrobie

Enzym aminotransferaza alaninowa, która jest jedną z najczęściej badanych cząsteczek we współczesnej medycynie, dominuje w komórkach wątroby. Jego zmiany we krwi obwodowej, określone podczas analizy, wskazują na stan funkcjonalny tkanki wątroby i mogą sygnalizować rozwój w niej procesów patologicznych (choroby zapalne, martwica, rozwój łagodnych i złośliwych guzów).

Zawartość ALT i AST w normie dla mężczyzn i kobiet ma następujące wskaźniki:

Nazwa enzymuNorma u mężczyznNorma u kobietW mmol / l
ALTDo 45 jednostek / lDo 35 U / L30 - 180 mmol / d
ASTDo 40 jednostek / lDo 30 jednostek / l30 - 120 mmol / l

W dzieciństwie parametry enzymatyczne są bardzo zależne od funkcjonalnej dojrzałości wątroby i różnią się w różnych okresach wzrostu dziecka. W przypadku noworodków wskaźniki są dość wysokie, co jest związane z restrukturyzacją narządu i wynosi do 50 jednostek / litr dla ALT i do 150 jednostek / litr dla AST..

Z wiekiem stężenie enzymów we krwi maleje, a po roku określa się ALT w ilości nieprzekraczającej 32 jednostek / l.

ALT i AST można przecenić nie tylko w chorobach wątroby lub innych narządów. Często przyczyną wzrostu ich stężenia we krwi jest przyjmowanie wielu leków (aspiryna, warfaryna, złożone doustne środki antykoncepcyjne), dlatego przed interpretacją wyniku lekarz powinien dokładnie przeprowadzić wywiad z pacjentem.

Zwiększona liczba krwinek

Liczbę enzymów uważa się za zwiększoną wraz ze wzrostem ich stężenia o dziesiątki lub setki razy. Ponadto, w zależności od stopnia wzrostu zawartości AST i ALT, można pośrednio ocenić dotknięty narząd.

Wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej we krwi o 1,5-5 razy w porównaniu z ustaloną normą uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię; 6-10-krotny wzrost - umiarkowana hiperfermentemia; przekroczenie górnej granicy normy ponad 10 razy wskazuje na poważny stopień hiperfermentemii.

Wielkość wzrostu zawartości enzymów w surowicy krwi wskazuje na stopień uszkodzenia komórek wątroby i bezpośrednio wskazuje na nasilenie procesu.

W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego przyczyn, występuje zwiększenie aktywności AlAT i AspAT u 100% pacjentów. W przeciwieństwie do tego wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem na przestrzeni lat, więc poziomy enzymów wątrobowych przez długi czas mogą pozostawać w granicach normalnych lub w górnej granicy normalnych wartości. Bardzo często te zmiany w analizie biochemicznej krwi pozostają niezauważone.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C objawia się długim, bezobjawowym przebiegiem przez kilka lat, dlatego często jest nieformalnie nazywane „czułym zabójcą”.

Z tego powodu parametry enzymów wątrobowych długo się nie zmieniają i najczęściej charakteryzują się normalnymi wartościami..

Nawet niewielki nadmiar ALT i AST powinien skłonić lekarza do dokładnego zbadania pacjenta, wyjaśnienia obecności transfuzji krwi i jej składników, przeprowadzenia interwencji chirurgicznych, szczególnie w warunkach upośledzonej czystości, dożylnego zażywania narkotyków itp..

W przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych patologii wątroby ważna jest zmiana tak zwanego współczynnika de Ritis, stosunku ALT do AST..

Pomiar tego wskaźnika pomaga zrozumieć źródło wzrostu enzymów i zdecydować, czy ich wzrost jest związany z uszkodzeniem wątroby czy uszkodzeniem mięśnia sercowego..

Jeśli współczynnik de Ritis jest większy niż 1,33 (przeważa ALT), należy szukać patologii od strony wątroby, w przeciwnym razie źródłem hiperenzymu jest serce.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje większy wzrost aktywności AlAT niż AspAT. Wynika to przede wszystkim z martwiczego uszkodzenia komórek wątroby..

Przeciwną sytuację z dużym wzrostem stężenia AST można zaobserwować wraz z rozwojem toksycznego zapalenia wątroby, marskości wątroby i wzrostu guza w tkance wątroby.

Zmiana enzymów wątrobowych w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia wątroby typu C rośnie kilka enzymów wątrobowych.

Pierwszy wzrost aktywności AlAT i AspAT rejestruje się dwa tygodnie po dostaniu się wirusa do organizmu. W tym momencie kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się aktywna produkcja cząstek wirusowych w komórkach wątroby, co w rzeczywistości określa ich uszkodzenie i uwalnianie enzymów wątrobowych do krwi. Następnie zawartość enzymów spada do normalnych wartości.

Kolejny szczyt stężenia ALT i AST występuje w okresie manifestacji klinicznej - w momencie wystąpienia niespecyficznych objawów (osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu itp.) U pacjenta, które występują kilka miesięcy po pierwszym okresie.

Stężenie enzymów wątrobowych we krwi wzrasta 6–10 razy, co odpowiada umiarkowanej hiperfermentemii. Jednocześnie występuje tendencja do falowej zmiany zawartości AST i ALT, co jest odzwierciedleniem uwalniania cząstek wirusowych do krwi pacjenta i odwrotnego zakażenia komórek wątroby.

W przypadku żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby typu C obserwuje się jednoczesny wzrost zawartości całkowitej i bezpośredniej bilirubiny we krwi. Jeśli przebieg jest anicteryczny, zmiany enzymów wątrobowych są jedyną zmianą patologiczną w analizie biochemicznej krwi.

Podczas odzyskiwania po zniknięciu wirusa z organizmu dochodzi do normalizacji zawartości enzymów wątrobowych we krwi. Jednak zmiany te nie zawsze odzwierciedlają rzeczywistą sytuację..

W praktyce klinicznej często zdarza się, że na tle eliminacji wirusa pozostaje podwyższona zawartość ALT i AST w surowicy i odwrotnie - powrót ich stężenia do normy nie zawsze oznacza powrót do zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że normalizacja enzymów wątrobowych przy braku oznaczania RNA HCV nie wskazuje na zniknięcie wirusa zapalenia wątroby typu C..

Przy bezobjawowym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C można zaobserwować okresowy niewielki wzrost poziomów ALT i AST we krwi, co bardzo rzadko jest rejestrowane podczas biochemicznego badania krwi ze względu na krótki czas trwania zmiany wskaźników. W przypadku rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby najczęściej wykrywa się go z powodu podejrzenia lekarza związanego z wysokim poziomem hiperfermentemii u pozornie zdrowej osoby..

Rozważ wzrost ALT i AST na konkretnym przykładzie. W biochemicznym badaniu krwi pacjenta uzyskano następujące wyniki: stężenie ALT - 127 jednostek / l oraz AST - 160 jednostek / l. Liczby te wyraźnie wskazują na uszkodzenie wątroby z wyłączeniem innych chorób.

Względny wzrost AST ze wskaźnikiem 160 w stosunku do ALT wskazuje na przywiązanie wtórnych zmian w wątrobie u tego pacjenta - może to być albo rozwój marskości wątroby, albo proces nowotworowy.

Zmiany wskaźników aminotransferazy alaninowej i aminotransferazy asparaginianowej należy wziąć pod uwagę w procesie diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby typu C i oceny skuteczności leczenia. Pomimo prostoty oznaczania tych enzymów ich znaczenie kliniczne pozostaje dość wysokie..

Wskazania ALT i AST w przypadku zapalenia wątroby typu C.

Hepatolog

Powiązane specjalizacje: gastroenterolog, terapeuta.

Adres: St. Petersburg, Academician Lebedev St., 4/2.

Wirusowe zapalenie wątroby jest poważną chorobą, na którą wpływa wątroba i powstaje w niej ognisko zakaźno-zapalne. Do chwili obecnej znanych jest siedem postaci choroby, które różnią się przebiegiem, rodzajem czynnika prowokującego, a także powikłaniami. Biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, warto zauważyć, że charakteryzuje się powolnym postępem, któremu towarzyszy chronizacja procesu patologicznego, któremu sprzyja bezobjawowy początek i późna diagnoza. Konsekwencją tego jest zastąpienie martwych hepatocytów włóknami łącznymi, rozwój marskości i złośliwości tkanki gruczołu.

Choroba rozprzestrzenia się głównie przez krew. Ten szlak jest charakterystyczny dla ratowników medycznych, osób wstrzykujących narkotyki i pacjentów poddawanych hemodializie i wymagających częstych transfuzji krwi..

Jeśli chodzi o pionową ścieżkę infekcji, infekcja występuje podczas porodu, kiedy zranione błony śluzowe dziecka wchodzą w kontakt z krwią matki. Lekarze zalecają cięcie cesarskie, aby zapobiec przenoszeniu..

Inną opcją infekcji jest intymność. Biorąc pod uwagę obecność patogenów w nasieniu i wydzielinie z pochwy, ryzyko zakażenia seksem bez zabezpieczenia jest dość wysokie. Jest szczególnie wysoki u osób, które preferują częste zmiany partnerów, agresywny i analny seks. W przypadku naruszenia integralności błony śluzowej narządów płciowych prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta wielokrotnie, ponieważ maksymalne stężenie wirusów jest zawarte we krwi.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu C.

Badania krwi mogą być specyficzne i niespecyficzne. Pierwsza grupa analiz obejmuje ELISA i PCR. Umożliwiają ocenę poziomu przeciwciał, wykrycie antygenów wirusa, a także identyfikację materiału genetycznego patogenu.

Jeśli chodzi o drugą grupę badań, obejmuje ona biochemię, która obejmuje następujące wskaźniki:

  • transaminazy. Wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C obserwuje się z powodu zniszczenia komórek wątroby, po czym enzymy dostają się do krwioobiegu. Wskaźniki te pozwalają podejrzewać chorobę na etapie przedklinicznym;
  • gemma-glutamylotransferaza - bierze udział w przenoszeniu aminokwasów. Enzym jest zlokalizowany w tkankach trzustki, wątroby i nerek. Ze względu na fizjologiczną śmierć komórek, znajduje się we krwi w małej objętości. Jego wysoki poziom wskazuje na masową śmierć tkanek;
  • bilirubina (ogółem, frakcje) jest produktem konwersji hemoglobiny. Krąży we krwi w postaci pośredniej, która po wejściu do wątroby przechodzi w związaną formę;
  • fosfataza alkaliczna - bierze udział w hydrolizie. Enzym znajduje się w wątrobie, strukturach kostnych i jelitach. Jego umiarkowanie podwyższony poziom jest uważany za normę dla dzieci ze względu na ich szybki wzrost..

ALT i AST

Dzięki kontroli poziomu transaminaz możliwe jest prześledzenie tempa postępu choroby, ocena jej nasilenia, a także adekwatności terapii. Aminotransferaza alaninowa znajduje się wewnątrzkomórkowo, dlatego jej ilość wzrasta wraz ze śmiercią hepatocytów w wyniku ekspozycji na wirusy. Enzym bierze udział w syntezie niezbędnego aminokwasu, który jest niezbędny do regulacji metabolizmu, normalnego funkcjonowania neuronów i odporności.

ALT w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C jest wskaźnikiem nasilenia procesu zakaźno-niszczącego.

Ponadto enzym znajduje się w płucach, tkankach nerek i serca..

Aminotransferaza asparaginianowa znajduje się w mięśniu sercowym, hepatocytach i neuronach. Wzrost enzymu we krwi wskazuje na śmierć komórek wątroby.

Aby rozszyfrować wyniki diagnostyki laboratoryjnej, konieczne jest porównanie normalnego poziomu enzymów z uzyskanymi danymi:

  1. dopuszczalne wartości dla silniejszej płci wynoszą do 45 U / L (ALT) i nie więcej niż 40 (AST);
  2. dla kobiet norma wynosi odpowiednio do 35 i nie więcej niż 30.

Dekodując wyniki biochemii u dzieci, należy wziąć pod uwagę, ile miesięcy jest dzieckiem. W okresie noworodkowym wskaźniki są wyższe, co wynika z ciągłego rozwoju wątroby i adaptacji organizmu. Poziom ALT może osiągnąć 50 U / L, a AST - 150.

Niektóre leki mogą wpływać na skład ilościowy aminotransferaz. Dotyczy to doustnych środków antykoncepcyjnych i leków, które mogą zmieniać szybkość krzepnięcia krwi..

Wskazania ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Analizując stopień wzrostu transaminaz, określa się etap procesu zakaźnego i zapalnego (ostry lub przewlekły), a także ocenia się nasilenie uszkodzenia wątroby. Rozróżniać:

  • umiarkowana hiperfermentemia - wskazuje 5-krotny wzrost stężenia;
  • a następnie średni stopień - oznacza to wzrost do 10 razy;
  • i wreszcie ciężki - 11 razy lub więcej.

Im wyższe wartości transaminaz, tym większa liczba hepatocytów uległa zniszczeniu. Wraz z zaostrzeniem choroby hiperfermentemię rejestruje się u wszystkich pacjentów. Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się powolnym niszczeniem komórek wątroby, co objawia się w laboratorium wzrostem transaminaz do górnej granicy normy. Jeśli chodzi o okres bezobjawowy, pozostają na niskim poziomie..

Nie bez powodu dla każdej osoby ze zmienionymi wskaźnikami czynności wątroby lekarz szczegółowo zapozna się z historią życia. Interesuje się transfuzjami krwi, interwencjami chirurgicznymi, kontaktem z pacjentem, intymnością bez ochrony oraz wizytami w salonach kosmetycznych.

ALT i AST w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C są również oceniane przy użyciu wskaźnika de Ritis. Jego normą jest 1,33. Pozwala ustalić przyczynę wzrostu aktywności aminotransferaz. Może to być zarówno uszkodzenie wątroby, jak i mięśnia sercowego. Współczynnik jest obliczany poprzez podzielenie ALT przez AST.

Aby podejrzewać zapalenie wątroby, wystarczy porównać stopień wzrostu każdego enzymu. Potwierdzeniem martwicy komórek wątroby jest znaczny wzrost stężenia ALT.

Wskaźniki zmiany sceny

Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się kilkoma okresami z maksymalnym wzrostem transaminaz:

  1. pierwszy szczyt rejestruje się dwa tygodnie po zakażeniu, kiedy kończy się okres inkubacji i rozpoczyna się szybkie namnażanie patogenów. Intensywnej replikacji wirusa towarzyszy niszczenie hepatocytów i uwalnianie enzymów do krwioobiegu;
  2. drugi okres maksymalnego wzrostu transaminaz obserwuje się w momencie pojawienia się ogólnych objawów klinicznych (osłabienie, zaburzenia dyspeptyczne). Podobne jest rejestrowane 3-4 miesiące po pierwszym szczycie;
  3. po tym następuje podobny do fali wzrost poziomu enzymów, który odzwierciedla aktywność procesu zakaźnego i intensywność replikacji patogenów. Każdy pik wskazuje na uszkodzenie nowych hepatocytów. Co więcej, aktywność AlAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wzrasta w większym stopniu..

Wraz z pojawieniem się żółtaczki w biochemii obserwuje się nie tylko hiperfermentemię, ale także wzrost zawartości bilirubiny. Cholestazie (stagnacji żółci) towarzyszy gromadzenie się tego pigmentu w skórze, co objawia się zmianą koloru ciała.

Należy pamiętać, że normalizacja wskaźników enzymów nie zawsze jest oznaką ożywienia. W takim przypadku zaleca się dodatkowe badanie laboratoryjne w celu wyszukania markerów zapalenia wątroby..

Przygotowanie analizy

Aby zbadać stan wątroby metodą laboratoryjną, konieczne jest oddanie krwi do biochemii. Wskazaniem do analizy może być:

  1. stan podgorączkowy;
  2. przebarwienia skóry i błon śluzowych;
  3. dyskomfort w strefie wątroby (nasilenie lub ból);
  4. słaby apetyt;
  5. złe samopoczucie;
  6. utrata masy ciała;
  7. zaburzenia dyspeptyczne (nudności, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka);
  8. pajączki.

Materiał do badań pochodzi z żyły. Manipulacja jest wykonywana przez pielęgniarkę zgodnie z zasadami aseptyki. Aby wyniki analizy były wiarygodne, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • ogrodzenie przeprowadza się rano na czczo;
  • ostatni posiłek powinien być nie później niż 8 godzin przed badaniem;
  • na tydzień przed oddaniem krwi należy przerwać przyjmowanie leków wpływających na wątrobę. Jeśli ich anulowanie pogorszy stan osoby, konieczne jest poinformowanie lekarza o zażywanych lekach, aby wziąć to pod uwagę przy dekodowaniu analizy;
  • w przeddzień badania należy przestrzegać diety żywieniowej. Zaleca się porzucanie tłustych, pikantnych potraw;
  • przed oddaniem krwi musisz spać, unikać dużego stresu fizycznego i psychicznego;
  • warunek - odmowa spożycia alkoholu.

Jak znormalizować ALT i AST?

Aby przywrócić strukturę hepatocytów i normalizować wątrobę, zaleca się przestrzeganie diety dietetycznej. Jego główne zasady są następujące:

  1. ograniczenia soli do 8 g / dzień;
  2. pijaństwo;
  3. odrzucanie tłustych odmian mięsnych i rybnych przysmaków, marynaty, marynat, półproduktów, cebuli, czosnku, podrobów, grzybów, bogatych bulionów, świeżych babeczek, napojów gazowanych i słodyczy;
  4. należy preferować mleko, płatki zbożowe (ryż, płatki owsiane), tłuczoną zupę, warzywa i owoce;
  5. naczynia powinny być ciepłe i tarte.

Ponadto należy porzucić alkohol i ściśle kontrolować dawkę i czas trwania leków hepatotoksycznych. Oprócz prawidłowego odżywiania zaleca się zdrowy sen, częste spacery na świeżym powietrzu i stabilizację stanu psycho-emocjonalnego..

ALT i AST w przypadku WZW typu C: zachowanie enzymów w zakażeniu WZW typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, jest poetycko określane przez klinicystów jako „czuły zabójca”. Otrzymał to imię, ponieważ charakteryzuje się łagodnym, bezobjawowym przebiegiem, brakiem ciężkiego zatrucia i żółtaczki oraz postępuje z tak nieznacznymi objawami, że często można je pomylić z łagodnym złym samopoczuciem.

Ale po kilku latach, a czasem kilku dekadach, może natychmiast objawić się powikłaniami: marskością wątroby, a nawet gruczolakorakiem wątrobowokomórkowym, który jest powszechnie nazywany rakiem wątroby.

Identyfikacja możliwych enzymów zwanych AST i ALT lub aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy alaninowej zapewnia ważną pomoc w określeniu możliwej infekcji. Zastanów się, czym są te enzymy, jakie są ich normalne wartości i w jaki sposób ich oznaczenie może pomóc w diagnozowaniu wirusowego zapalenia wątroby ogólnie, a wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV) w szczególności.

Jaka jest funkcja enzymów AST i ALT?

Różne procesy biochemiczne zachodzą aktywnie w komórkach narządów wewnętrznych i wymagają dziesiątek i setek enzymów, które znacznie je przyspieszają. ALT i AST należą do grupy enzymów - transaminaz, które przyspieszają przenoszenie grupy aminowej z jednego aminokwasu do drugiego, uczestnicząc w zaopatrzeniu w energię komórek, które powinny otrzymywać jak najwięcej energii. Są to komórki mięśni szkieletowych, mięsień sercowy, hepatocyty lub komórki wątroby i niektóre inne struktury.

Transaminazy są enzymami wewnątrzkomórkowymi. Oznacza to, że w osoczu krwi znajdują się w śladowej ilości śladowej, a ich główne stężenie jest skoncentrowane w komórkach. Wzrost poziomów ALT i AST w osoczu występuje tylko wtedy, gdy nastąpi masowe zniszczenie komórek..

Normalny poziom enzymów sugeruje, że wszelkie komórki starzeją się i umierają „w zaplanowany sposób”, a uwalnianie enzymów z nich jest nadal nieuniknione, ale ten wskaźnik tła nie powinien nikogo straszyć. Jakie są normalne wartości enzymów akceptowane w laboratoryjnej praktyce klinicznej??

Wartości odniesienia, ALT i AST

Wartości referencyjne lub normalne limity tych enzymów są bardzo blisko siebie. Tak więc u dorosłych kobiet w wieku powyżej 17 lat wartość aminotransferazy asparaginianowej w osoczu krwi powinna wynosić mniej niż 31 jednostek na litr (U / L), au mężczyzn - mniej niż 37 U / L. W przypadku ALT lub aminotransferazy alaninowej wskaźniki są bardzo podobne: dla dorosłych kobiet - mniej niż 31 jednostek, a dla dorosłych mężczyzn - mniej niż 41.

To przywództwo mężczyzn jest po prostu wyjaśnione. Znaczna ilość tych enzymów znajduje się w tkance mięśniowej, podczas gdy mężczyźni mają większą masę mięśniową niż kobiety. A masa męskiej wątroby prawie zawsze przekracza masę tego narządu u kobiet.

Jakie wartości enzymów uważa się za podwyższone? W przypadku, gdy poziom enzymów wzrośnie pięciokrotnie, można to uznać za umiarkowany wzrost, dziesięciokrotny wzrost jest biochemicznym syndromem o umiarkowanym nasileniu, a jeśli poziom enzymów „spada poza skalę” więcej niż dziesięć razy, oznacza to rozwój ciężkiej hiperfermentemii.

Ale nie powinieneś myśleć, że ciężki zespół biochemiczny automatycznie oznacza poważny stan kliniczny. Tak więc w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B poziom enzymu ALT może przekraczać 500 U / L, ale jednocześnie pacjent może dobrze funkcjonować, być na nogach i doświadczać jedynie niewielkiego złego samopoczucia.

Ale to pozorne samopoczucie jest mylące: wysokie stężenie enzymu bezpośrednio wskazuje na stopień uszkodzenia narządu. Ogromny rozkład hepatocytów lub komórek wątroby nazywa się zespołem cytolizy, a znaczny wzrost enzymów ALT i AST jest bezpośrednim lub, jak mówią lekarze, patognomonicznym markerem tego zespołu.

Dlaczego wzrasta stężenie tych enzymów w osoczu krwi??

Wspomniano powyżej, że wzrost enzymów w osoczu wskazuje nie tylko na uszkodzenie wątroby i obecność wirusowego zapalenia wątroby. Rzeczywiście, w mięśniu sercowym, a zwłaszcza w mięśniach szkieletowych, występuje wiele transaminaz. Jak ustalić, co dokładnie cierpi wątroba? W tym na ratunek przychodzi prosty współczynnik, który nazywa się współczynnikiem de Ritis.

Jest to prosty stosunek aminotransferazy alaninowej do aminotransferazy asparaginianowej, ALT do AST. Wszystko staje się jasne, jeśli dodamy, że ALT znajduje się głównie w wątrobie, a AST w mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych, śledzionie, nerkach i innych narządach. W przypadku, gdy stosunek ten przekroczy 1,33, należy podejrzewać wątrobę, a jeśli jest mniejsza, to tkankę mięśniową.

Liczba chorób i stanów, w których wzrasta ALT i AST, jest naprawdę duża.

Wymieniamy niektóre z nich:

  • ostre wirusowe zapalenie wątroby,
  • wszelkie uszkodzenia komórek wątroby, w tym alkohol,
  • guzy wątroby,
  • marskość,
  • limfocytowe zapalenie migdałków lub mononukleoza,
  • urazy serca i mięśni,
  • rozległe oparzenia,
  • zawał mięśnia sercowego,
  • ciężka praca mięśni,
  • bardzo wysoka gorączka i hipertermia,
  • leki hepatotoksyczne,
  • niedotlenienie i wstrząs,
  • zapalenie trzustki,
  • niedokrwistość hemolityczna.

Z całej gamy różnych przyczyn skupimy się na powolnym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i pokażemy, jak za pomocą analizy transaminaz można podejrzewać wirusowe zapalenie wątroby po wniknięciu wirusa do organizmu i skierować pacjenta na dodatkowe badanie.

Zachowanie enzymów po zakażeniu wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest nie tylko podstępne z powodu braku żółtaczki. Bezpośrednio po zakażeniu parametry biochemiczne, w tym transaminazy, nie zmieniają się lub nieznacznie zwiększają. Oznacza to, że aktywność aminotransferaz może wzrosnąć nawet do 50–60 jednostek na tle pełnego dobrego samopoczucia, dlatego też nie wszyscy wykonają badanie krwi. I tutaj na pierwszym miejscu są dane historyczne.

Jeśli dana osoba ma nieregularny seks lub stosuje leki dożylne, ryzyko infekcji jest znacznie wyższe. Ale nawet normalna osoba może mieć przypadkową infekcję transfuzją krwi, osoczem, różnymi operacjami, takimi jak interwencje kosmetyczne w prywatnych klinikach, przedłużająca się przewlekła hemodializa i tak dalej..

Wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C najczęściej występuje nierównomiernie. Pierwszy wzrost rozwija się dwa do trzech tygodni po infekcji. Czas ten przypada na koniec okresu inkubacji i zbiega się z aktywną syntezą wirionów w komórkach wątroby. W tym przypadku obserwuje się początkową cytolizę, ale po kilku dniach jej intensywność maleje.

Kolejny wzrost aktywności AlAT i AspAT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C występuje w ciągu półtora do dwóch miesięcy. Wskazuje na drugą falę zespołu cytolizy, w której gotowe cząstki wirusowe ponownie dostają się do krwioobiegu, a wskaźniki zwiększają się średnio 8-10 razy. Tak więc ALT w wirusowym zapaleniu wątroby typu C może osiągnąć wartości 300 - 400 U / L, rzadko wyższe, ponieważ wirus ma słabe właściwości immunogenne i nie ma „walki” z wysoką cytolizą, jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

O wartości diagnostycznej ALT i AST oraz rokowaniu

Oczywiście najbardziej poprawnym sposobem diagnostyki laboratoryjnej wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie nie tylko oznaczenie transaminaz, ale przede wszystkim identyfikacja materiału dziedzicznego - RNA wirusa za pomocą PCR. Im więcej czasu minęło od domniemanej infekcji, tym bardziej prawdopodobne jest wykrycie immunoglobulin klasy M lub przeciwciał szybkiego reagowania, które do tego czasu można już wytworzyć i znajdują się w osoczu krwi.

Oczywiście, jeśli pacjent się pogorszy, pojawią się objawy zatrucia, a zwłaszcza objawy żółtaczki, wówczas może on samodzielnie przejść badanie i przejść badanie PCR na wszystkie wirusowe zapalenie wątroby, w tym zapalenie wątroby typu C. I dlatego pacjent ma wyraźne, aktywność transaminaz żółtowych nie będzie już miała tak wysokiej wartości diagnostycznej. Będzie to po prostu wskazywać na rozpad komórek wątroby, nic więcej.

Podobnie, niskie liczby transaminaz są również niewiarygodne prognostycznie, rozpatrywane osobno. Należy pamiętać, że gdy piorunująca lub piorunująca martwica całej tkanki wątroby rozwija się w ostrym zapaleniu wątroby, wówczas stężenie enzymów w osoczu krwi nieznacznie wzrasta, pomimo wyjątkowo złego rokowania, ponieważ zawartość komórek po prostu nie ma czasu na dostanie się do krwi.

U pacjentów z ciężką marskością wątroby stężenie AlAT i AspAT zwykle zaczyna gwałtownie spadać, gdy dojdzie do końcowego stadium niewydolności wątroby. Wynika to z faktu, że praktycznie nie ma zdrowych komórek w wątrobie i po prostu nie ma nic do rozkładu.

Podsumowując, możemy stwierdzić, że oznaczenie ALT i AST jest jednym z niezbędnych ogniw w diagnozie każdego uszkodzenia wątroby, w tym ostrego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Ale to badanie jest rutynowe i pozwala jedynie podejrzewać cytolizę, a jego przyczyny należy szukać za pomocą innych metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.