Jakie są objawy alkoholowego zapalenia wątroby

Tylko co trzecia osoba nadużywająca alkoholu może tworzyć się w wątrobie, co prowadzi do zapalenia wątroby, marskości wątroby lub raka. Większość osób z przewlekłym alkoholizmem ma nieodwracalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego..

Wielu ekspertów kojarzy alkoholowe zapalenie wątroby z rozwojem alkoholowej marskości wątroby; inni eksperci nie znajdują wyraźnego potwierdzenia tego faktu. Jeśli jednak marskość występuje tylko u osób przyjmujących zbyt duże dawki alkoholu, to nawet 50 g alkoholu (1 litr piwa, 100 ml wódki lub 400 ml wina) przyczynia się do rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby. Ponadto „konieczne” jest przyjmowanie takiej ilości codziennie przez długi czas (co najmniej 5 lat).

Według statystyk śmiertelność podczas ataku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby wynosi 20-60 procent, co zależy od przebiegu choroby.

Alkohol i wątroba

Duże ilości alkoholu są trujące dla organizmu. Dlaczego duże Ponieważ w małej objętości etanol (lub alkohol etylowy) jest wytwarzany przez sam organizm, jest obecny w niektórych reakcjach biochemicznych i jest źródłem energii.

Co uznać za dużą liczbę? To wszystko, co jest większe niż maksymalna bezpieczna dawka dzienna, to znaczy:

  • więcej niż 30 ml 40% napoju alkoholowego (wódka, brandy, rum, whisky lub koniak);
  • więcej niż 75 ml 17% alkoholu (porto, wino wzmocnione lub porto);
  • ponad 100 ml 11-13% alkoholu (białe wino, szampan, czerwone wytrawne wino);
  • ponad 250-330 ml piwa (w zależności od jego mocy).

Co więcej, nadużycie zostanie wywołane, jeśli nawet powyższa dawka nie zostanie przekroczona, ale będzie stosowana więcej niż 5 razy w tygodniu.

Ciało ludzkie próbuje pozbyć się alkoholu: jego rozpad zaczyna się w jamie ustnej (za pomocą śliny), kolejne 20% jest neutralizowane w żołądku. Intensywność takich reakcji zależy od tego, czy kwasowość jest wysoka czy niska, czy w żołądku znajduje się obecnie pokarm, czy nie. W wyniku reakcji żołądkowych powstaje aldehyd octowy - bardzo toksyczna substancja..

Cała reszta alkoholu, z wyjątkiem niewielkiej ilości, która jest wydalana przez płuca z wydychanym powietrzem, dostaje się do wątroby w celu zobojętnienia. Tam etanol najpierw zamienia się najpierw w aldehyd octowy - truciznę, która sprawia, że ​​człowiek czuje się źle, a następnie zamienia się w kwas octowy. Ten ostatni jest nieszkodliwy, po kilku reakcjach rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę. Im częściej dana osoba spożywa alkohol, tym bardziej cierpią te układy enzymatyczne. W rezultacie osoba potrzebuje coraz mniejszych dawek, aby się odurzyć. Etanol jest już uwzględniony w metabolizmie..

Jak rozwija się alkoholowe zapalenie wątroby

Aktywność enzymu spada z jakiegoś powodu. Wynika to z faktu, że etanol (a dokładniej aldehyd octowy) bezpośrednio uszkadza komórki wątroby. Dzieje się tak poprzez tłuszczowe zwyrodnienie jej tkanki. Zdarza się tak:

  • kwasy tłuszczowe powstają w komórkach wątroby. W komórkach etanol zakłóca ten proces;
  • wątroba postrzega to jako stan zapalny, dlatego w jej tkankach pojawia się duża ilość substancji zwanej „czynnikiem martwicy nowotworów” (TNF);
  • gdy TNF staje się większy niż adiponektyna, krople tłuszczu (trójglicerydy) gromadzą się w komórkach wątroby. Wspomaga gromadzenie tłuszczu i substancji wydzielanych przez florę jelitową.

Ponadto etanol powoduje stagnację w komórkach żółci wątroby (jest tam wytwarzany).

Wszystkie te zmiany prowadzą do zastąpienia komórek wątroby tkanką łączną (zwłóknienie). Jest to początkowy i jak dotąd odwracalny etap marskości wątroby. Jeśli działanie alkoholu zostanie wyeliminowane i zostanie przeprowadzona terapia przeciwzapalna w celu osiągnięcia zmniejszenia TNF, można zapobiec jego rozwojowi..

Rodzaje i formy alkoholowego zapalenia wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby może wystąpić w postaci kilku opcji:

  • ostre zapalenie wątroby (ostre zapalenie wątroby). Rozwija się w 70% przypadków;
  • przewlekłe zapalenie wątroby.

Każdy z tych gatunków ma swoją formę, która charakteryzuje się własnymi objawami..

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

Ludzie, którzy regularnie spożywają duże ilości alkoholu, są narażeni na „zarabianie” ostrego lub przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby. Objawy tego rodzaju toksycznego zapalenia wątroby rozwijają się głównie u mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu przez co najmniej 3-5 lat. Jednak zdarzają się rzadkie przypadki, gdy ostry przebieg zapalenia wątroby szybko rozwija się w ciągu dosłownie kilku dni obrzęku. W takim przypadku ciężkie zatrucie całego organizmu, zapalenie i zniszczenie wątroby.

Najczęściej ostre zapalenie wątroby rozwija się, gdy dana osoba ma już marskość wątroby, niekoniecznie rozwinięta w wyniku picia alkoholu..


Dodatkowymi czynnikami wywołującymi przejściowy przebieg tej choroby są:

  • palenie
  • niedożywienie
  • alkoholizm uwarunkowany genetycznie
  • Wirusowe zapalenie wątroby
  • przyjmowanie leków o toksycznym działaniu na wątrobę

Zazwyczaj alkoholowe zapalenie wątroby pojawia się po raz pierwszy ze znaczną dawką alkoholu wypitego w krótkim czasie, przebiega w ostrej postaci z następującymi objawami:

  • nudności
  • gorycz w ustach
  • wymioty
  • brak apetytu
  • wzrost temperatury 38-38,5С
  • ból w wątrobie w prawym podżebrzu
  • zaburzenia stolca
  • wzdęcia
  • dwa dni po początkowych objawach występuje żółtawe zabarwienie skóry
  • naruszenie wrażliwości języka, nóg
  • narastająca słabość w całym ciele
  • różne zaburzenia psychiczne
  • wodobrzusze - może rozwinąć się nagromadzenie płynu w otrzewnej.

Czas trwania ostrego zapalenia wątroby od alkoholu wynosi od 3 do 5 tygodni. Przy łagodnym stopniu choroby testy wątroby nieznacznie się zwiększają, ale w ciężkiej postaci próbki osiągają wysoką liczbę, rozwija się żółtaczka i ostra niewydolność wątroby. W diagnostyce różnicowej, w przeciwieństwie do wirusów w ostrym toksycznym zapaleniu wątroby, powiększenie śledziony nie jest charakterystyczne, zaburzenia trawienia są nieznacznie wyraźne. Ponadto w przypadku zatrucia zawodowego toksyczne zapalenie wątroby ma wiele innych objawów zatrucia i objawów klinicznych, że ustalenie prawidłowej diagnozy nie jest szczególnie trudne..

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby może mieć kilka opcji rozwojowych.

Żółtaczka - najczęstszy wariant choroby od alkoholu, wpływający na wątrobę. Następujące objawy alkoholowego zapalenia wątroby klasyfikuje się jako żółtaczkowe:

  • Ciężka żółtaczka, bez swędzącej skóry
  • Utrata masy ciała z powodu nudności, wymiotów, braku apetytu
  • Ból wątroby, zmęczenie
  • Gorączka gorączkowa trwająca do 10-14 dni
  • Rzadko w ciężkich postaciach zapalenia wątroby, powiększenie śledziony, wodobrzusze, toksyczny rumień na rękach, objawy encefalopatii wątrobowej
  • W przypadku wielu objawów ten rodzaj zapalenia wątroby jest bardzo podobny do ostrego wirusowego zapalenia wątroby..

Utajony - bezobjawowy przebieg choroby, jest to przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, w którym pacjenci mogą okresowo doświadczać:

  • słaby ból w prawym podżebrzu
  • zmniejszony apetyt
  • prawdopodobnie niedokrwistość, zwiększenie liczby białych krwinek
  • niewielkie powiększenie wątroby

Cholestatyczny - przy tego rodzaju chorobie najwyższa śmiertelność wśród pacjentów. Objawy kliniczne alkoholowego zapalenia wątroby wariantu cholestatycznego są następujące:

  • ciemny mocz, jasne odchody
  • silne swędzenie skóry
  • żółtaczka
  • wysokie stężenie bilirubiny we krwi

Fulminant - charakteryzuje się progresywnym, przejściowym charakterem.

  • Wysoka temperatura ciała
  • Gwałtowny wzrost objawów żółtaczki
  • Całkowity brak apetytu
  • Ostra słabość
  • Silny ból w wątrobie, okolicy nadbrzusza
  • Wysoka temperatura ciała
  • Wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa
  • Objawy krwotoczne
  • Niewydolność nerek

Ten rodzaj alkoholowego toksycznego zapalenia wątroby może spowodować śmierć z powodu niewydolności nerek dosłownie 14-20 dni po wystąpieniu ostrego okresu.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby

Przewlekły przebieg alkoholowego zapalenia wątroby charakteryzuje się skąpymi objawami:

  • łagodny ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu;
  • utrata apetytu;
  • okresowe nudności, wymioty;
  • bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia;
  • zmniejszone popęd płciowy;
  • temperatura okresowo wzrasta do niskich wartości;
  • bladość paznokci;
  • zmniejszenie wielkości jąder;
  • dudnienie w żołądku;
  • pojawienie się pajączków na skórze różnych części ciała;
  • zaczerwienienie dłoni (więcej) i stóp (mniej);
  • wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu;
  • ból w okolicy pępka;
  • obniżony nastrój i wydajność;
  • spontaniczne zgięcie palców, ich pełne wyprostowanie jest niemożliwe;
  • zmniejszenie objętości rąk i nóg z powodu zaniku mięśni;
  • tracić na wadze.

Kiedy wystąpiło pierwsze uszkodzenie komórek wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby nazywa się „przewlekłym uporczywym”. Ma objawy, które rzadko powodują wizytę u lekarza. To:

  • lekkie mdłości;
  • ciężar w prawym podżebrzu;
  • częste bekanie;
  • dyskomfort w żołądku.

Jeśli dana osoba przestanie spożywać alkohol na 3-6 miesięcy, zmiany w wątrobie mogą zacząć stopniowo zanikać. Przeciwnie, jeśli etanol nadal płynie, po pewnym czasie zapalenie wątroby przechodzi w aktywną formę. Objawami są:

  • wymioty
  • wzrost temperatury;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • zażółcenie skóry i białek oka;
  • biegunka;
  • senność.

Objawy przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby są bardzo podobne do ostrego zapalenia wątroby. W niektórych przypadkach można je odróżnić jedynie na podstawie wyników badania mikroskopowego obszaru wątroby pobranego podczas biopsji.

Ciężkość zapalenia wątroby

Każdy rodzaj zapalenia wątroby - ostry lub przewlekły (w postaci aktywnego wariantu) ma trzy stopnie nasilenia. Różnią się one poziomem ALT we krwi (enzym wątrobowy, który określa się w ramach analizy „testów wątrobowych”):

  1. Łatwo. W tym przypadku ALT wzrasta nie więcej niż 3 U / ml * h (normalnie - do 0,68 U / ml * h).
  2. Średni. ALT wzrasta z 3 do 5 jednostek / ml * godz.
  3. Ciężkie - z ALT powyżej 5 U / ml * h.

Diagnostyka

W przypadku samych objawów nie jest jasne, czy dana osoba ma alkoholowe zapalenie wątroby, czy wirusowe, czy jest to debiut marskości lub raka wątroby. Pierwszej pomocy w diagnozie mogą udzielić krewni, którzy twierdzą, że przez kilka lat w przeddzień pacjenta:

  • nadużywany alkohol;
  • często odczuwał pragnienie picia;
  • dawka alkoholu stopniowo rosła.

Alkoholowe pochodzenie zapalenia wątroby można podejrzewać na podstawie definicji dehydrogenazy alkoholowej we krwi (normalnie - mniej niż 2,8 ME / l lub mniej niż 0,05 μkat / l):

  • jeśli podniesiony jest tylko 1 izomer tego enzymu, można pomyśleć o wirusowym zapaleniu wątroby (aż do uzyskania markerów wirusowego zapalenia wątroby);
  • jeśli zwiększa się dehydrogenazy alkoholowej-2 (to znaczy drugi izomer) - jest to alkoholowe zapalenie wątroby;
  • wraz ze wzrostem dehydrogenazy alkoholowej-3 możesz pomyśleć o marskości wątroby.

W klinice ten enzym jest rzadko wykrywany. Podejrzewając zapalenie wątroby, lekarze zwykle przepisują definicję ALT i AST. Wraz z uszkodzeniem wątroby oba enzymy rosną, ale AST / ALT staje się mniejsze niż 0,6. Ponadto koagulogram (zdolność krzepnięcia krwi) i proteinogram (całkowite białko krwi i jego frakcje) są koniecznie określone.

Wymagane są markery wirusów zapalenia wątroby (lub oznaczenie DNA lub RNA wirusów metodą PCR), wykonuje się USG wątroby, podaje się kał dla krwi utajonej. Jeśli to możliwe, wykonuje się PHEGDS: pozwala zobaczyć uszkodzenie błony śluzowej żołądka i żylaków, charakterystyczne dla marskości wątroby.

Gdy wykluczone jest rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby i pozwalają na to wskaźniki krzepnięcia, wykonuje się biopsję wątroby. Jest najdokładniejszą diagnozą, na podstawie której można postawić diagnozę. Podczas badania obszaru wątroby pod mikroskopem ocenia się również stopień zwłóknienia (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną). Jest oceniany literą F ze stopniem, w którym F0 oznacza brak zwłóknienia, a F4 to marskość wątroby.

Leczenie

Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby składa się z tych „trzech filarów”:

  1. Wyjątek od alkoholu.
  2. Diety.
  3. Terapia lekowa.

W razie potrzeby leczenie uzupełnia interwencja chirurgiczna.

Dieta

Odżywianie w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby powinno dostarczyć organizmowi wszystkich substancji, które zostały utracone w wyniku spożycia alkoholu. To:

  • białko - 1 g białka na 1 kg masy ciała;
  • kwas foliowy: znajduje się w świeżych ziołach, orzechach, tuńczyku, łososiu, zbożach;
  • Witaminy z grupy B: znajdują się w mięsie, wątrobie, drożdżach, jajach, chlebie zbożowym, zbożach;
  • substancje lipotropowe w postaci niskotłuszczowego twarogu.

Odżywianie powinno być wysokokaloryczne: co najmniej 2000 kcal / dzień.

Produkty można upiec lub ugotować. Wędzone mięso, marynowane i smażone potrawy są zabronione. Nie można również pić napojów gazowanych, soków, świeżych kwaśnych owoców, warzyw, które zawierają dużo błonnika. Buliony nie są dozwolone.

Białko w postaci gotowanego mięsa jest zabronione, gdy naruszony jest harmonogram snu i czuwania pacjenta, zaczyna mówić, staje się agresywny lub zaczyna nosić nonsens. W takim przypadku możesz jeść tylko mieszanki złożone ze specjalnych aminokwasów.

Farmakoterapia

W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby zaleca się:

  • leki hamujące kwasowość żołądka: omeprazol, rabeprazol, pantoprazol;
  • sorbenty: Polysorb, Enterosgel;
  • ostropest i preparaty na jego bazie;
  • hepatoprotektory: Heptral, metionina, glutargina. Niezbędne kwasy typu „Essential” - po wyznaczeniu hepatologa, gastroenterologa lub terapeuty specjalizującego się w chorobach wątroby;
  • krótki kurs - antybiotyki, takie jak Norfloksacyna lub Kanamycyna;
  • bakterie kwasu mlekowego;
  • preparaty laktulozowe: „Normase”, „Dufalac” i inne.

Musisz zwrócić uwagę, że nie można tutaj zapobiec zaparciom: z opóźnieniem w stolcu musisz zrobić lewatywę i zwiększyć dawkę preparatów laktulozowych.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby jest leczone tylko w szpitalu.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby można wykonać operację paliatywną. Ułatwiają stan pacjenta, ale nie eliminują podstawowego problemu. To:

  • paracenteza - z wodobrzuszem (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej);
  • obcinanie („szycie” metalowymi klipsami) krwawiącej rozszerzonej żyły przełyku.

Te interwencje są stosowane głównie na etapie marskości wątroby..

Istnieje również radykalna operacja, która rozwiązuje problem śmierci komórek wątroby - jest to przeszczep wątroby dawcy (a dokładniej część wątroby). Taką interwencję można wykonać w zagranicznych klinikach - za 150-200 tysięcy euro. Można to wykonać taniej w domowych szpitalach, ale w tym przypadku możliwe jest długie oczekiwanie na taką operację..

Prognozowanie choroby

Rokowanie każdej choroby zależy od czasu trwania choroby, ciężkości ostrego okresu, częstotliwości nawrotu, terminowej opieki medycznej. W przypadku tego typu zapalenia wątroby ważna jest dalsza abstynencja od alkoholu, co znacznie poprawia rokowanie.

Ale z reguły pacjenci, nawet po ciężkiej postaci toksycznego zapalenia wątroby, nadal piją napoje alkoholowe, a nawet 30% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. W przypadku marskości wątroby nawroty ostrego alkoholowego zapalenia wątroby prowadzą do poważnych powikłań, takich jak krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność wątroby.

Jeśli dana osoba wyzdrowieje po łagodnym przebiegu ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (tylko 10% wszystkich przypadków) i całkowicie odmówi spożywania alkoholu, nawet wtedy prawdopodobieństwo dalszego rozwoju marskości wątroby jest bardzo wysokie.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wszystkie treści iLive są monitorowane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest wykrywane u około 35% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. Klinicznie proponuje się wyizolowanie ostrego i przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby..

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (OAS) jest ostrym zwyrodnieniowym i zapalnym uszkodzeniem wątroby spowodowanym zatruciem alkoholem, morfologicznie charakteryzującym się głównie martwicą centrodrelic, reakcją zapalną z infiltracją pola wrotnego głównie przez leukocyty wielojądrowe i wykrywanie alkoholowej hialiny w hepatocytach (byk).

Choroba rozwija się głównie u mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu przez co najmniej 5 lat. Jednak podczas picia dużych ilości alkoholu ostre alkoholowe zapalenie wątroby może rozwinąć się bardzo szybko (w ciągu kilku dni od upijania się alkoholem, szczególnie jeśli powtarza się kilka razy). Ostre alkoholowe zapalenie wątroby predysponuje do niewystarczającej, nieracjonalnej diety, a także obciążenia genetycznego w zakresie alkoholizmu i alkoholowego uszkodzenia wątroby.

Z reguły alkoholowe zapalenie wątroby zaczyna się ostro po poprzednim objadaniu się, szybko pojawiają się bóle wątroby, żółtaczka, nudności, wymioty.

Manifestacje histologiczne

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby są następujące objawy histologiczne:

  • okołozębowe uszkodzenie wątrobowo-wątrobowe hepatocytów (balonowa dystrofia hepatocytów w postaci obrzęku wraz ze wzrostem wielkości, oświecenie cytoplazmy i kariopatnozy; martwica hepatocytów głównie w centrum płatków wątrobowych);
  • obecność alkoholowego hialiny w hepatocytach (ciele Mallory'ego). Zakłada się, że jest on syntetyzowany przez ziarnisty retikulum endoplazmatyczne, jest wykrywany centralnie z użyciem specjalnej trójkolorowej plamy według Mallory'ego. Alkoholowa hialina odzwierciedla nasilenie uszkodzenia wątroby i ma właściwości antygenowe, obejmuje mechanizmy immunologiczne dla dalszego postępu alkoholowej choroby wątroby;
  • wraz z ustąpieniem alkoholowego zapalenia wątroby rzadziej wykrywa się alkoholowe hialiny;
  • nacieki zapalne przez segmentowane białe krwinki i, w mniejszym stopniu, limfocyty zrazików wątrobowych (w ogniskach martwicy i wokół hepatocytów zawierających inkluzje szklistych napojów alkoholowych) i drogi wrotne;
  • zwłóknienie okołokomórkowe - rozwój tkanki włóknistej wzdłuż zatok i wokół hepatocytów.

Objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby

Wyróżnia się następujące warianty kliniczne ostrego alkoholowego zapalenia wątroby: utajone, żółtaczkowe, cholestatyczne, piorunujące i wariant z ciężkim nadciśnieniem wrotnym.

Opcja ukryta

Utajony wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby przebiega bezobjawowo. Jednak wielu pacjentów skarży się na słaby apetyt, nieintensywny ból w wątrobie, wzrost w wątrobie, umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi oraz możliwy rozwój niedokrwistości i leukocytozy. W celu dokładnej diagnozy ukrytego wariantu ostrego alkoholowego zapalenia wątroby konieczna jest biopsja wątroby nakłuwająca i analiza histologiczna biopsji.

Opcja żółtaczka

Wariant żółtaczkowy jest najczęstszym wariantem ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi:

  • pacjenci skarżą się na wyraźne ogólne osłabienie, całkowity brak apetytu, dość intensywny ból w prawym podżebrzu o stałej naturze, nudności, wymioty, znaczny spadek masy ciała;
  • pojawia się ciężka żółtaczka, której nie towarzyszy swędzenie skóry;
  • temperatura ciała rośnie, gorączka trwa co najmniej dwa tygodnie;
  • u niektórych pacjentów określa się powiększenie śledziony, rumień dłoniowy, w niektórych przypadkach rozwija się wodobrzusze;
  • przy ciężkim przebiegu choroby możliwe jest pojawienie się objawów encefalopatii wątrobowej;
  • dane laboratoryjne: leukocytoza ze wzrostem liczby neutrofilowych leukocytów i przesunięciem noża, wzrost ESR; hiperbilirubinemia z przewagą frakcji eskortujących, zwiększona aktywność aminotransferaz (głównie asparaginowych) w surowicy krwi, fosfataza alkaliczna, transpeptydaza γ-glutamylowa, zmniejszona albumina i zwiększone γ-globuliny.

Żółtawy wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby należy odróżnić od ostrego wirusowego zapalenia wątroby.

Opcja cholestatyczna

Ten wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby charakteryzuje się pojawieniem się klinicznych i laboratoryjnych objawów cholestazy wewnątrzwątrobowej:

  • intensywne swędzenie skóry;
  • żółtaczka;
  • ciemny mocz
  • lekkie odchody (acholia);
  • zawartość bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększona głównie ze względu na frakcję sprzężoną, cholesterol, trójglicerydy, fosfatazę alkaliczną, transpeptydazę γ-glutamylową; wraz z tym wzrost aktywności aminotransferaz jest niewielki.

Wariant piorunujący

Piorunujący wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby charakteryzuje się ciężkim, szybkim, postępującym przebiegiem. Pacjenci są zaniepokojeni wyraźnym ogólnym osłabieniem, całkowitym brakiem apetytu, intensywnym bólem wątroby i nadbrzusza, wysoką temperaturą ciała, żółtaczka szybko rośnie, możliwe są wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa, niewydolność nerek, zjawiska krwotoczne. Dane laboratoryjne odzwierciedlają wyraźny zespół cytolizy hepatocytów (zwiększona aktywność aminotransferaz, fruktozo-1-fosfatalvdolaza w surowicy, transferaza ornitinokarbomoylowa), niewydolność wątrobowokomórkowa (zmniejszenie albuminy we krwi, wydłużony czas protrombiny), zapalenie (znaczny wzrost ESR, leukocytoza leukocytów) ).

Piorunujący wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby może zakończyć się śmiercią w ciągu 2-3 tygodni od początku. Śmierć występuje z powodu niewydolności wątroby lub wątroby.

Co martwi?

Rozpoznanie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby

  • Ogólne badanie krwi: leukocytoza (10-30x109 / l) ze wzrostem liczby neutrofili, przesunięcie noża, wzrost ESR; niektórzy pacjenci mają niedokrwistość;
  • Analiza biochemiczna krwi: wzrost zawartości bilirubiny we krwi do 150-300 μmol / l z przewagą frakcji sprzężonej; wzrost aktywności aminotransferaz z przewagą asparaginowej γ-glutamyltanspeptydazy; hipoalbuminemia; hipoprotrombinemia.

Aktywność transaminaz w surowicy jest zwiększona, ale rzadko przekracza 300 IU / L. Bardzo wysoka aktywność transaminaz wskazuje na zapalenie wątroby, powikłane paracetamolem. Stosunek AcAT / AlAT przekracza 2/1. Ogólnie aktywność fosfatazy alkalicznej jest zwiększona..

Na nasilenie choroby najlepiej wskazuje poziom bilirubiny w surowicy i czas protrombiny (PV), określony po wyznaczeniu witaminy K. Poziom IgA w surowicy jest zauważalnie zwiększony; stężenie IgG i IgM wzrasta znacznie mniej; Poziom IgG zmniejsza się wraz z poprawą stanu. Zawartość albuminy w surowicy jest zmniejszana, co zwiększa się wraz z poprawą stanu pacjenta, a poziom cholesterolu zwykle wzrasta.

Poziom potasu w surowicy jest niski, co jest w dużej mierze spowodowane niewystarczającym spożyciem białek pokarmowych, biegunką i wtórnym hiperaldosteronizmem, jeśli występuje zatrzymanie płynów. W surowicy zmniejsza się zawartość cynku związanego z albuminą, co z kolei wynika z niskiego stężenia cynku w wątrobie. Ten objaw nie jest wykrywany u pacjentów z bezalkoholowym uszkodzeniem wątroby. Poziomy mocznika i kreatyniny we krwi są podwyższone, odzwierciedlając ciężkość stanu. Wskaźniki te są predyktorami rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego..

W zależności od nasilenia alkoholowego zapalenia wątroby obserwuje się wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, zwykle sięgający 15–20 • 10 9 / l.

Funkcja płytek krwi jest zmniejszona nawet przy braku małopłytkowości lub alkoholu we krwi.

Co musisz zbadać?

Jak przeprowadzić ankietę?

Jakie testy są potrzebne?

Leczenie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby

  • Przestań pić
  • Identyfikacja czynników obciążających (infekcje, krwawienie itp.)
  • Zapobieganie zespołowi ostrego odstawienia alkoholu
  • Domięśniowe podawanie witamin
  • Leczenie wodobrzusza i encefalopatii
  • Dodatek potasu i cynku
  • Utrzymanie przyjmowania substancji zawierających azot doustnie lub dojelitowo
  • Rozważenie możliwości przepisania kortykosteroidów w ciężkich przypadkach choroby z encefalopatią, ale bez krwawienia z przewodu pokarmowego

W leczeniu wodobrzusza należy zachować ostrożność, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo rozwoju czynnościowej niewydolności nerek.

Rezultaty stosowania kortykosteroidów są niezwykle sprzeczne. W 7 badaniach klinicznych, w których uczestniczyli pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby, kortykosteroidy nie wpływały na poprawę kliniczną, parametry biochemiczne ani na postęp zmian morfologicznych. Jednak w randomizowanym, wieloośrodkowym badaniu uzyskano bardziej korzystne wyniki. Badaniem objęto pacjentów ze spontaniczną encefalopatią wątrobową i funkcją dyskryminacyjną powyżej 32. 7 dni po przyjęciu pacjentom przepisano metyloprednizolon (30 mg / dzień) lub placebo; takie dawki stosowano przez 28 dni, a następnie przez 2 tygodnie stopniowo zmniejszały się, po czym odbiór został zatrzymany. Śmiertelność wśród 31 pacjentów otrzymujących placebo wyniosła 35%, a wśród 35 pacjentów przyjmujących prednizon -6% (p = 0,006). Tak więc prednizon zmniejszał wczesną śmiertelność. Ten lek wydaje się szczególnie skuteczny u pacjentów z encefalopatią wątrobową. W grupie leczonych pacjentów bardziej znaczący był spadek stężenia bilirubiny w surowicy i spadek PV. Randomizowane badania i metaanaliza wszystkich badań potwierdziły skuteczność kortykosteroidów we wczesnym okresie przeżycia. Wyniki te trudno jest pogodzić z negatywnymi wynikami poprzednich 12 badań, z których wiele dotyczyło jednak tylko niewielkiej liczby pacjentów. Być może w tym przypadku popełniono błędy typu I (grupa kontrolna i grupa pacjentów otrzymujących kortykosteroidy nie były porównywalne) lub typu II (w tym zbyt wielu pacjentów, którzy nie byli zagrożeni śmiercią). Pacjenci biorący udział w ostatnich badaniach mogą być mniej dotkliwi niż pacjenci z poprzednich badań. Najwyraźniej kortykosteroidy są wskazane u pacjentów z encefalopatią wątrobową, ale bez krwawień, zakażeń ogólnoustrojowych lub niewydolności nerek. Tylko około 25% hospitalizowanych pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby spełnia wszystkie powyższe kryteria stosowania kortykosteroidów.

Minimalna wartość odżywcza i energetyczna codziennej diety pacjentów z alkoholizmem

Skład chemiczny i wartość energetyczna

Alkoholowe zapalenie wątroby

Nadmierna pasja do napojów alkoholowych powoduje nieodwracalną szkodę dla wszystkich narządów i tkanek organizmu. Etanol zawarty w alkoholu powoduje nieodwracalne zniszczenie ważnych narządów. Ludzka wątroba cierpi najbardziej, ponieważ to ona przejmuje funkcję usuwania z organizmu szkodliwych substancji. Najczęstszą chorobą osób lubiących pić jest alkoholowe zapalenie wątroby. Choroba jest bardzo niebezpieczna i często śmiertelna..

Co to jest alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą wątroby charakteryzującą się zmianami zwyrodnieniowymi i procesami zapalnymi w organizmie z powodu nadmiernego spożycia alkoholu..

W ICD-10 alkoholowe zapalenie wątroby jest oznaczone kodem K70.1, przypisane jest do chorób układu pokarmowego, do sekcji „choroby wątroby”.

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się stopniowo, zwykle po 6 latach regularnych libacji, u tej osoby można zdiagnozować tę chorobę. Jednak w wielu przypadkach alkoholowe zapalenie wątroby rozwijało się szybko, w ciągu zaledwie kilku dni. Przy tak szybkim przebiegu choroby osoba nieuchronnie spodziewa się śmiertelnego wyniku. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia i złagodzić przebieg choroby, zdecydowanie musisz zrezygnować z picia alkoholu. W takim przypadku pacjent ma zauważalną poprawę zdrowia.

Jeśli istnieje podejrzenie tej choroby, pacjent musi jak najszybciej udać się do lekarza. Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby jest wykonywane przez hepatologa i gastroenterologa. Ale do skutecznego leczenia choroby konieczna jest również konsultacja z innymi specjalistami. Aby poradzić sobie z chorobą, osoba musi zrezygnować z alkoholu, psychoterapeuta lub narkolog może mu w tym pomóc. Aby wybrać odpowiednią dietę dla alkoholowego zapalenia wątroby, powinieneś odwiedzić dietetyka.

Uwaga! Według statystyk od 40 do 70% alkoholików choruje na zapalenie wątroby. Częściej ta choroba dotyka mężczyzn, niezależnie od ich statusu życiowego. Aby zapewnić tę chorobę, wystarczy użyć tylko 25 g wódki lub 200 g piwa dziennie.

Rokowanie w tej chorobie zależy bezpośrednio od stadium rozwoju, ciężkości, terminowej opieki medycznej nad pacjentem, chęci zdrowia. Bardzo ważne jest, aby sam pacjent postanowił całkowicie porzucić alkohol. Jeśli chorobie towarzyszy marskość wątroby, możliwe są niebezpieczne komplikacje w postaci krwawienia z przewodu pokarmowego, ostrej niewydolności nerek i wątroby. Wyzdrowienie pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby występuje tylko w 10% przypadków, ale prawdopodobieństwo rozwoju marskości wątroby jest nadal bardzo wysokie.

Alkoholowe zapalenie wątroby nie jest chorobą zakaźną dla innych ludzi. Choroba ta nie jest wywoływana przez wirusa, ale przez alkohol, który regularnie przedostaje się do organizmu alkoholika i powoduje w nim nieodwracalne uszkodzenia. Osoba cierpiąca na alkoholowe zapalenie wątroby może przebywać w tym samym pomieszczeniu ze zdrowymi ludźmi, mieć z nimi kontakt dotykowy, brać jedzenie z jednej potrawy itp. Obawianie się, że choroba zostanie przeniesiona na kogoś innego, jest nieuzasadnione.

Powody

Główną przyczyną alkoholowego zapalenia wątroby jest nadmierne spożywanie napojów alkoholowych, niezależnie od ich rodzaju i mocy. W organizmie etanol uwalnia niebezpieczną toksyczną substancję - aldehyd, co prowadzi do zakłócenia syntezy fosfolipidów wątrobowych (pozbawia wątrobę tlenu i składników odżywczych). W ciele zaczynają zachodzić nieodwracalne procesy zapalne i niszczenie..

Inne czynniki wyzwalające obejmują:

  • przyjmowanie dużych dawek napojów alkoholowych w jednej dawce;
  • stan pijany osoby;
  • inne wirusowe choroby wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, C);
  • dziedziczność - w rodzinach alkoholowych choroba występuje znacznie częściej.

Ważny! Należy pamiętać, że wątroba jest filtrem ludzkiego ciała, pomagając pozbyć się toksyn wydzielanych przez wirusy i bakterie oraz innych szkodliwych czynników. Jeśli awaria wystąpi w wątrobie, ciało zacznie się zatruwać toksycznymi substancjami.

Objawy

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że występuje prawie bez żadnych oznak. Przez pięć lat osoba pijąca alkohol może nie zauważyć zmian w swoim samopoczuciu. W miarę postępu choroby objawy stają się jaśniejsze..

Objawami alkoholowego zapalenia wątroby są:

  • ogólna słabość ciała;
  • brak apetytu;
  • wymioty i nudności;
  • bóle pępka;
  • wzdęcia, dudnienie;
  • utrata wrażliwości skóry;
  • amyotrofia;
  • cardiopalmus;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • utrata masy ciała;
  • żółtawy odcień skóry, białka oczu i błon śluzowych;
  • objętość wątroby jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym;
  • ręce pacjenta ciągle drżą;
  • wyraźny zespół bólowy obserwuje się w podbrzuszu.

Uwaga! Podczas alkoholowego zapalenia wątroby osoba może rozwinąć inne choroby, które występują równolegle z zapaleniem wątroby (zapalenie płuc, infekcje narządów moczowo-płciowych itp.). Chorego należy jak najszybciej pokazać lekarzowi.

W tym filmie dowiesz się więcej o alkoholowym zapaleniu wątroby i innych chorobach wątroby i związanych z alkoholem..

Formy choroby

Lekarze znają dwie formy alkoholowego zapalenia wątroby:

  1. Trwałe to forma choroby, którą można leczyć. Pozytywny wynik leczenia zależy od pacjenta, od chęci zaangażowania się w alkohol.
  2. Postępujący - stan chorego stale się pogarsza. Ta postać występuje u co 5 pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. W wątrobie powstają ogniska martwicze, marskość, z tworzeniem się w niej tkanki bliznowatej. Ogólne samopoczucie pacjenta można poprawić, jeśli odmówi picia alkoholu.

W przebiegu choroby ostre alkoholowe zapalenie wątroby i przewlekłe.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

Rozwija się bardzo szybko, dosłownie za sześć miesięcy. Charakteryzuje się powstawaniem zwyrodnieniowego zniszczenia i procesem zapalnym w tkankach narządu. Często to ostre alkoholowe zapalenie wątroby powoduje marskość wątroby.

Ten przebieg zapalenia wątroby może wystąpić na kilka sposobów:

  1. Utajony - bezobjawowy. Aby zidentyfikować chorobę, pacjent musi wziąć kawałek chorego narządu do analizy (biopsja).
  2. Żółtaczka - charakteryzuje się żółtym kolorem skóry, błon śluzowych i białek oczu pacjenta. Możliwe zażółcenie śliny, płynu łzowego.
  3. Cholestatic jest częstym wariantem przebiegu choroby. Przejawia się w stagnacji żółci, ciemnego moczu, bezbarwnych odchodów. Ten wariant przebiegu choroby może trwać latami..
  4. Piorunujący - wszystkie objawy choroby są bardzo wyraźne i przebiegają szybko. Dzięki tej opcji osoba może umrzeć.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe przewlekłe zapalenie wątroby przebiega bardzo powoli, stopniowo niszcząc wątrobę i prowadząc pacjenta do marskości wątroby. Osoba, która regularnie pije alkohol, przyczynia się do powolnego, ale nieuniknionego samozagłady.

Diagnostyka

Kiedy pojawią się objawy choroby, musisz umówić się na spotkanie ze specjalistą. Przede wszystkim lekarz zbierze wywiad: zapyta, jak długo pojawiały się nieprzyjemne odczucia, czy istnieje dziedziczna predyspozycja do alkoholizmu i tej choroby, ile alkoholu pacjent spożywa codziennie.

  • Podczas badania klinicznego lekarz oceni stan skóry i błon śluzowych żółtaczki, stosując badanie dotykowe, określi, jak bardzo wątroba jest powiększona i charakter jej bólu, zwróci uwagę na brzuch pacjenta.
  • Następnie zaleca się ogólne badanie krwi w celu ustalenia liczby wartości (białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek).

Nie mniej ważne są następujące metody diagnostyczne:

  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej - pozwala ocenić stan wątroby, zobaczyć, jak bardzo jest powiększony, aby ustalić, czy w narządzie jest płyn;
  • biochemia krwi;
  • profil lipidowy;
  • koprogram;
  • koagulogram;
  • ogólny test moczu;
  • elastografia - pozwala ocenić stan struktury narządu;
  • MRI
  • biopsja wątroby - pobranie niewielkiej części dotkniętego narządu do analizy.

Leczenie

Najważniejszą zasadą w leczeniu każdej postaci alkoholowego zapalenia wątroby jest odrzucenie alkoholu. Tylko w tym przypadku możemy spodziewać się poprawy stanu chorego. Jeśli pacjent nie jest gotowy przestać pić lub zamierza nadal pić alkohol, ale w mniejszych ilościach, każde leczenie będzie bez znaczenia.

Farmakoterapia

Skuteczne leki do leczenia alkoholowego zapalenia wątroby są uważane za hepatoprotektory, które są prezentowane w pięciu rodzajach:

  1. Preparaty zawierające ekstrakt z ostropestu plamistego. Ta roślina lecznicza pomaga w prawidłowym funkcjonowaniu wątroby..
  2. Preparaty zawierające ademetioninę, które przyczyniają się do poprawy odpływu żółci, terminowego usuwania toksyn z komórek narządu i ochrony wątroby przed uszkodzeniem.
  3. Leki oparte na żółci niedźwiadkowej - przyspieszają procesy regeneracji w dotkniętym narządzie.
  4. Leki zawierające niezbędne fosfolipidy, które promują wzrost nowych zdrowych komórek wątroby.
  5. Preparaty zwierzęce promujące odnowę narządów wewnątrzkomórkowych.

Podczas leczenia ciężkich postaci zapalenia wątroby może być konieczne wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych, ponieważ w przypadku choroby wątroby często dołączają się inne infekcje.

Leczenie chirurgiczne

Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko ze względu na jej złożoność i wysoki koszt. Oznacza przeszczep narządu. Aby uzyskać darowiznę, musisz znaleźć osobę z prawie idealną chorobą wątroby. Ponad 60% tkanek narządu jest pobieranych z niego, które następnie są przywracane do pierwotnego rozmiaru. Po udanej operacji osoba, której przeszczepiony jest narząd, musi uważnie monitorować swoje zdrowie, przyjmować specjalne leki, aby narząd zakorzenił się. Ten zabieg chirurgiczny jest przeprowadzany tylko w Niemczech i służy do całkowitego zniszczenia wątroby pacjenta.

Leczenie domowe

Środki ludowe są również skuteczne w leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby..

Z warzyw korzeniowych należy wycisnąć sok po pokrojeniu warzyw. Musisz codziennie brać świeżo wyciśnięty sok za 150 ml. Aby to zrobić, sok z rzodkiewki i buraków miesza się w równych proporcjach.

Owoce koperku są posiekane, aby uzyskać 1 łyżkę. łyżka mieszanki i zalać wrzącą wodą (1,5 szklanki). Niech się zaparzy. Musisz codziennie używać nowego środka.

Zmiel korzeń mniszka lekarskiego (1 łyżka. Łyżka) i zalej schłodzoną przegotowaną wodą (200 ml). Rozpalili mały ogień i marnowali na około 1 godzinę. Zaakceptowano za 30 minut. przed posiłkami, do 3 razy dziennie.

Podczas leczenia alkoholowego zapalenia wątroby wskazane jest przestrzeganie diety. Pikantne, wędzone, smażone potrawy nie powinny być spożywane. Wszystkie potrawy powinny być gotowane na parze lub duszone. Obowiązkowy schemat picia: wypij co najmniej 2 litry płynu dziennie (czysta woda, napoje owocowe z jagodami, herbata ziołowa). Napoje alkoholowe, nawet o niskiej zawartości etanolu, są zabronione!

Najlepszą profilaktyką przeciw alkoholowemu zapaleniu wątroby jest całkowite odrzucenie alkoholu. Należy pamiętać: nawet niewielka ilość spożywanego alkoholu może prowadzić do zapalenia wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest bardzo zagrażającą życiu chorobą wątroby, którą trudno leczyć. Lepiej nie ryzykować zdrowia pijąc alkohol, ale prowadzić zdrowy tryb życia z odpowiednim odżywianiem, wtedy choroba obejdzie.

Alkoholowe zapalenie wątroby - pierwsze oznaki, objawy i leczenie

Wraz ze zmianą kształtu i objętości wątroby pacjenta na tle alkoholizmu diagnozuje się zapalenie wątroby. Jest to choroba zwyrodnieniowa, niebezpieczne ryzyko marskości wątroby. Konieczne jest chirurgiczne leczenie choroby, odrzucenie napojów zawierających alkohol i przejście do zdrowego stylu życia. Dowiedz się, jak rozpoznać zapalenie wątroby w domu, jakie objawy go charakteryzuje..

Co to jest alkoholowe zapalenie wątroby

W 1995 r. Pojawił się termin „alkoholowe zapalenie wątroby”, który wskazuje charakterystykę uszkodzenia wątroby spowodowanego użyciem etanolu. Ta choroba jest zapalna, powoduje marskość wątroby. Toksyny alkoholowe przedostają się do wątroby, gdzie powstają acetaldehydy, które infekują komórki. Choroba staje się przewlekła po sześciu latach przy stałym stosowaniu etanolu. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i alkohol nie są bezpośrednio powiązane, ale rozwój toksycznej choroby przyczynia się do dziennego spożycia 50-80 g alkoholu dla mężczyzn, 30-40 g dla kobiet i 15-20 g dla nastolatków.

Alkoholowe zapalenie wątroby - objawy

Rozróżnia się następujące objawy alkoholowego zapalenia wątroby w zależności od postaci manifestacji choroby:

  1. Trwała forma - przebiega w ukryciu, pacjent nie jest świadomy choroby. Objawy mogą służyć jako uczucie ciężkości po prawej stronie pod żebrami, nudności, odbijanie się, ból brzucha. Ten typ jest wykrywany za pomocą testów laboratoryjnych, jest leczony, jeśli porzucisz alkohol i przestrzegasz diety..
  2. Postać progresywna - powstaje przy braku leczenia przewlekłego zapalenia wątroby, jest uważana za zwiastun marskości wątroby. Stan pacjenta pogarsza się, ogniska martwicy obserwuje się w wątrobie (komórki całkowicie umierają). Objawami są: wymioty, biegunka, gorączka, żółtaczka, ból po prawej stronie. Bez leczenia choroba grozi śmiercią z powodu niewydolności wątroby..

Objawy alkoholowego zapalenia wątroby

W zależności od rozwoju i przebiegu choroby wyróżnia się specjalne objawy zapalenia wątroby. Choroba może być ostra (żółtaczka, utajona, piorunująca i cholestatyczna) i przewlekła. Jeśli pierwsze objawy są wyraźne, wyraźne (pacjent może zmienić kolor na żółty, odczuć ból i pogorszenie stanu), wówczas drugi może być bezobjawowy i łagodny.

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

OAS lub ostre alkoholowe zapalenie wątroby jest uważane za szybko postępującą chorobę, która niszczy wątrobę. Pojawia się po długich obrzękach. Rozróżnia się cztery formy:

  1. Żółtaczka - osłabienie, ból w podbrzuszu, anoreksja, wymioty, biegunka. U mężczyzn obserwuje się żółtaczkę bez swędzenia skóry, utratę masy ciała i nudności. Wątroba jest powiększona, zwarta, gładka, bolesna. Ręce pacjenta drżą, wodobrzusze, rumień, infekcje bakteryjne, może wystąpić gorączka.
  2. Utajony - diagnozowany tylko metodą laboratoryjną, biopsją, utajonym wyciekiem.
  3. Cholestatyczny - występuje rzadko, objawami są silne swędzenie, bezbarwne odchody, żółtaczka, ciemne zabarwienie moczu, zaburzenia oddawania moczu.
  4. Fulminant - obserwuje się postęp objawów, krwotoki, żółtaczkę, niewydolność nerek i encefalopatię wątroby. Śpiączka i zespół wątrobowo-nerkowy powodują śmierć.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby

Brak jawnych objawów charakteryzuje się przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby. Jest wykrywany tylko przez testy laboratoryjne - sprawdzana jest aktywność transaminaz, zespół cholestazy. Kryteria uzależnienia od alkoholu wskazują na pośredni rozwój choroby:

  • picie dużej ilości alkoholu, chęć picia;
  • oznaki wycofania;
  • zwiększenie dawki alkoholu.

Jak rozpoznać zapalenie wątroby w domu

Aby poprawnie rozpoznać zapalenie wątroby w domu, musisz zwrócić uwagę na pacjenta. Jeśli ma co najmniej jedną oznakę ostrego przebiegu choroby, konieczna jest interwencja lekarza. Obserwując pośrednie oznaki zaangażowania w alkoholizm, powinieneś również skontaktować się ze specjalistami w celu zbadania wątroby i zidentyfikowania odchyleń w jej funkcji.

Jeśli choroba nie zacznie być leczona na czas, możliwe są powikłania, aż do śmierci pacjenta na tle martwicy wątroby:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zatrucie ciała;
  • nadciśnienie, żylaki;
  • żółtaczka, marskość wątroby.

Czy toksyczne zapalenie wątroby jest zakaźne

Według lekarzy toksyczne alkoholowe zapalenie wątroby nie jest uważane za chorobę zakaźną, ponieważ występuje w wyniku zatrucia organizmu substancją chemiczną. Rozwija się na tle długotrwałego spożycia napojów alkoholowych w dużych ilościach, wpływa tylko na ciało pacjenta. W przypadku leczenia ważne jest wyeliminowanie czynnika uszkadzającego i zwiększenie funkcjonalności narządów.

Jak leczyć alkoholowe zapalenie wątroby

Aby przeprowadzić skuteczne leczenie alkoholowego zapalenia wątroby, zdecydowanie musisz odmówić przyjęcia alkoholu i skonsultować się z lekarzem. Zapisze kompleksową terapię, w tym:

  • detoksykacja - zakraplacze, wstrzykiwanie dożylnie lub doustnie środków czyszczących;
  • wizyta u psychologa, narkologa w celu wyeliminowania złego nawyku;
  • dieta energetyczna, zaleca się spożywanie większej ilości białek;
  • leczenie chirurgiczne lub farmakologiczne - możesz usunąć ogniska martwicy, wziąć metioninę i cholinę, aby uzupełnić funkcję lipidową organizmu;
  • domięśniowe wstrzyknięcie witamin, potasu, cynku, substancji zawierających azot;
  • stosowanie kortykosteroidów w ciężkich przypadkach choroby;
  • przyjmowanie hepatoprotektorów (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminacja czynników etiologicznych;
  • przyjmowanie antybiotyków w celu rozwoju infekcji bakteryjnych, wirusowych lub rozwoju ciężkiej postaci choroby.

Lekarze zabraniają samodzielnego leczenia, ponieważ uszkodzenie wątroby może być poważne i prowadzić do niekontrolowanych konsekwencji. Jeśli sprawa jest bardzo ciężka i zaniedbana, może być konieczne przeszczepienie wątroby, rokowanie przeżycia jest średnie. Po wyeliminowaniu objawów i ostrym przebiegu można zastosować tradycyjną medycynę opartą na znamienach kukurydzy, ostropestu plamistego..

W celu zapobiegania nawrotowi choroby stosuje się następujące zasady:

  • zmniejszenie dawek alkoholu lub całkowite jego odrzucenie;
  • zgodność z lekami, odmowa spożywania alkoholu podczas leczenia;
  • prawidłowe odżywianie, wysokokaloryczne i BZHU.

Dieta na alkoholowe zapalenie wątroby

U większości pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby w wywiadzie klinicznym zaobserwowano wyczerpanie organizmu z powodu braku dobrego odżywiania. Aby poprawić zdrowie i zmniejszyć dotkliwość wątroby, potrzebujesz specjalnej diety. Dieta alkoholowego zapalenia wątroby obejmuje następujące zalecenia:

  • odrzucenie tłustego mięsa, smalcu, ryb, jajek, konserw i produktów wędzonych;
  • zakaz pieczarek, przypraw i sosów, ciastek, białego chleba, mocnej herbaty, kawy;
  • Nie można jeść orzechów, cebuli, czosnku, szczawiu, rzodkiewki, słodyczy, lodów;
  • nie nadużywaj spożycia wody gazowanej, tłustych serów, twarogu, kwaśnej śmietany, masła;
  • kategoryczny zakaz spożywania alkoholu, nikotyny;
  • produkty można gotować na parze, piec, gotować;
  • włączenie do diety zbóż, suszonego tostu, otrębów, produktów mlecznych, cielęciny, chudej ryby, niskotłuszczowego twarogu, kurczaka;
  • dobrze jest jeść warzywa, owoce, zieloną herbatę, suszone owoce, zielone warzywa, figi;
  • odżywianie 5-6 razy dziennie, osobno - nie mieszaj białek z węglowodanami w jednej dawce, jedz osobno owoce.

Alkoholowe zapalenie wątroby, podstawowe zasady leczenia

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

„Alkoholowe zapalenie wątroby” jest terminem przyjętym w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (WHO Tenth Revision, 1995) oraz w standaryzacji nomenklatury, kryteriów diagnostycznych i prognozowania chorób wątroby i dróg żółciowych [Leevy S. M. i in., 1994]. Służy do wskazania ostrych zmian zwyrodnieniowych i zapalnych wątroby spowodowanych przez alkohol i zdolnych do przejścia w dużej liczbie przypadków do marskości wątroby. Alkoholowe zapalenie wątroby jest jedną z głównych opcji alkoholowej choroby wątroby, a zwłóknienie alkoholowe jest uważane za zwiastun lub początkowy i obowiązkowy etap marskości wątroby. Oznaczenie to jest pozbawione wskazań czasu trwania procesu. Wskazane jest osobne rozważenie ostrego i przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby..

Po spożyciu około 90% alkoholu jest metabolizowane w wątrobie z utworzeniem aldehydu octowego, substancji wpływającej na komórki wątroby - hepatocyty. Alkohol i jego metabolity wywołują kaskadę reakcji chemicznych w ciele, prowadząc do niedotlenienia hepatocytów i ostatecznie do martwicy komórek wątroby.
Alkoholowe zapalenie wątroby jest rozproszonym procesem zapalnym w tkance wątroby, który jest wynikiem toksycznego uszkodzenia wątroby przez alkohol i produkty jego rozkładu. Jest to zwykle choroba przewlekła, która rozwija się 5-7 lat po rozpoczęciu regularnego spożywania alkoholu..
Nasilenie alkoholowego zapalenia wątroby jest bezpośrednio związane z dawką, jakością alkoholu i czasem jego przyjmowania..
Alkoholowe zapalenie wątroby występuje w dwóch postaciach:
• Trwała forma. Stosunkowo stabilna postać choroby, zdolność do odwracalności procesu zapalnego, pod warunkiem zatrzymania alkoholizmu. Przy dalszym spożywaniu alkoholu może przekształcić się w postępującą formę alkoholowego zapalenia wątroby..
• Postać postępująca (aktywna, łagodna, umiarkowana, ciężka) - mała ogniskowa martwicza zmiana wątroby, której wynikiem jest często marskość wątroby. Stanowi 15–20% przypadków alkoholowego zapalenia wątroby. Dzięki terminowemu leczeniu alkoholizmu możliwa jest stabilizacja procesów zapalnych z zachowaniem efektów resztkowych.
W łagodnych przypadkach alkoholowe zapalenie wątroby wykrywa się tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Nie ma specyficznych objawów: okresowo pacjenci odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu, odbijanie się, lekkie mdłości, uczucie pełności w żołądku. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby manifestuje się histomorfologicznie jako zwłóknienie okołokomórkowe i podskórne, ciała Mallory'ego, dystrofia balonowa hepatocytów. Podobny obraz bez postępu zwłóknienia może utrzymywać się przez 5-10 lat, nawet przy umiarkowanym spożywaniu alkoholu.
Postępującej postaci alkoholowego zapalenia wątroby mogą towarzyszyć wymioty i biegunka. Średnie i ciężkie stopnie przebiegu objawiają się żółtaczką, gorączką, krwawieniem, bólem w prawym podżebrzu, możliwa śmierć z powodu niewydolności wątroby. Znacząco zwiększona bilirubina, gammaglutamylotranspeptydaza, immunoglobulina A, umiarkowanie tymolowy test i aktywność aminotransferaz we krwi.
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby ma wyżej opisany obraz histomorfologiczny alkoholowego zapalenia wątroby z obecnością mniej lub bardziej wyraźnego aktywnego zwłóknienia i stwardniającej martwicy szklistej. Abstynencja od alkoholu przez 3–6 miesięcy. prowadzi do poprawy wzoru morfologicznego przewlekłego bezalkoholowego zapalenia wątroby. W przypadku przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby w obecności autoimmunologicznego zniszczenia miąższu wątroby proces przebiega z przejściem do marskości wątroby. Nie ma bezpośrednich markerów morfologicznych etiologii alkoholowej chorób wątroby, ale istnieją zmiany, które są dość charakterystyczne dla wpływu etanolu na wątrobę. Jest to alkohol szklisty (ciała Mallory'ego), charakterystyczne zmiany ultrastrukturalne w hepatocytach i gwiaździstych komórkach siateczkowo-nabłonkowych.
Typowe zmiany ultrastrukturalne w hepatocytach i retikuloendotliocytach gwiaździstych odzwierciedlają toksyczne działanie etanolu na organizm.
Ważną wartością diagnostyczną przewlekłego zapalenia wątroby (alkoholowego, jak każda inna etiologia) jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (wątroby, śledziony i innych narządów), a także wykrywanie puchliny brzusznej i wielkości żyły wrotnej. Należy wykonać badanie USG dopplerowskie w celu wykluczenia lub ustalenia ciężkości nadciśnienia wrotnego. Tradycyjnie nadal stosuje się do celów diagnostycznych radionuklidową hepatosplenoscyntygrafię.
Kurs rozróżnia ostre i przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby.
Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (OAS) jest ostrą postępującą zwyrodnieniową zmianą zapalną wątroby. Klinicznie OAS mogą być reprezentowane przez cztery warianty przebiegu: utajony, żółtaczkowy, cholestatyczny, piorunujący. Długotrwałe nadużywanie alkoholu w 60–70% przypadków prowadzi do powstania OAS. W 4% przekształca się stosunkowo szybko w alkoholową marskość wątroby. Przebieg i rokowanie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby zależy od ciężkości upośledzonej czynności wątroby. Najcięższy przebieg ostrego alkoholowego zapalenia wątroby rozwija się po ekscesach alkoholowych na tle powstałej alkoholowej marskości wątroby.
Warianty kliniczne ostrego alkoholowego zapalenia wątroby zwykle rozwijają się po ciężkim objadaniu się u pacjentów z wcześniej istniejącą marskością wątroby, co powoduje zsumowanie objawów i znacznie pogarsza rokowanie.
Utajony wariant, jak sama nazwa wskazuje, nie daje niezależnego obrazu klinicznego i jest diagnozowany przez wzrost aktywności aminotransferaz u pacjenta, który nadużywa alkoholu. Biopsja wątroby jest wymagana do potwierdzenia diagnozy..
Wariant żółtaczkowy jest najczęstszy. Pacjenci mają wyraźne osłabienie, anoreksję, tępy ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, biegunkę, utratę masy ciała, żółtaczkę; temu ostatniemu nie towarzyszy swędzenie skóry. Około połowa pacjentów ma remisyjną lub uporczywą gorączkę, często osiągającą gorączkę. Wątroba jest powiększona w prawie wszystkich przypadkach, zwarta, o gładkiej powierzchni (z marskością jest guzowata), bolesna. Identyfikacja ciężkiej splenomegalii, wodobrzusza, teleangiektazji, rumienia dłoniowego, asterixis wskazuje na obecność marskości wątroby w tle. Często rozwijają się współistniejące infekcje bakteryjne: zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, posocznica. Ten ostatni, wraz z zespołem wątrobowo-nerkowym, często działa jako bezpośrednia przyczyna śmierci.
Wariant cholestatyczny obserwuje się w 5–13% przypadków i towarzyszy mu silne swędzenie, żółtaczka, przebarwienie kału i ciemnienie moczu. W przypadku gorączki i bólu w prawym podżebrzu obraz kliniczny trudno odróżnić od ostrego zapalenia dróg żółciowych. Cholestatyczny OAS charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem.
Piorunujący OAS charakteryzuje się szybkim postępem objawów: żółtaczka, zespół krwotoczny, encefalopatia wątrobowa, niewydolność nerek. Zwykle śpiączka wątrobowa lub zespół wątrobowo-nerkowy prowadzą do śmierci.
Wskaźniki laboratoryjne. Charakterystyczna jest neutrofilowa leukocytoza, osiągająca 20–40 tys. W 1 μl i wzrost ESR do 40–50 mm / h. Zmiany w czerwonej krwi zwykle objawiają się makrocytozą. Bilirubina wzrasta głównie z powodu frakcji bezpośredniej, osiągając szczególnie wysokie wskaźniki w postaci cholestatycznej. Aktywność transaminaz może wzrosnąć zarówno dziesięciokrotnie, jak i kilkadziesiąt razy, podczas gdy stosunek AST / ALT przekracza 2. Aktywność g-glutamylotranspeptydazy wzrasta wielokrotnie, w postaci cholestatycznej, wraz z fosfatazą alkaliczną. Stężenie IgA jest zwykle podwyższone. W przypadku marskości wątroby i ciężkiego OAS, biochemiczne objawy niewydolności wątroby zwiększają się: wydłużenie czasu protrombiny (zmniejszenie wskaźnika protrombiny), zmniejszenie stężenia albuminy w surowicy, hiperamonemia. Na zaawansowanym etapie OAS z reguły istnieją przeciwwskazania do nakłucia biopsji wątroby. Jeśli to ostatnie jest nadal wykonywane, to przy badaniu histologicznym wizualizowane są hepatocyty w stanie balonu i zwyrodnienia tłuszczowego. Czasami można znaleźć ciała Mallory, które po zabarwieniu hematoksyliną - eozyną, są purpurowo-czerwonymi inkluzjami cytoplazmatycznymi składającymi się ze skondensowanych pośrednich mikrofilamentów cytoszkieletu. Występuje mniej lub bardziej wyraźne zwłóknienie z perisinusoidalnym ułożeniem włókien kolagenowych. Typowym objawem jest masywny naciek zrazikowy z przewagą leukocytów wielojądrzastych i obszarów martwicy ogniskowej. Wewnątrzwątrobowa cholestaza jest wyrażana w różnym stopniu.
Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby. Objawy kliniczne są takie same jak w TSA: umiarkowany wzrost aktywności transaminaz z charakterystyczną przewagą AST nad ALT, w niektórych przypadkach możliwy jest umiarkowany wzrost wskaźników zespołu cholestazy. Nie ma oznak nadciśnienia wrotnego. Diagnoza jest weryfikowana morfologicznie - charakterystyczne są zmiany histologiczne odpowiadające stanom zapalnym przy braku oznak transformacji marskości wątroby.
Rozpoznanie alkoholowego uszkodzenia wątroby, a zwłaszcza alkoholowego zapalenia wątroby, stanowi pewną trudność. Nie zawsze można uzyskać wystarczająco kompletne informacje o pacjencie. Dlatego lekarz powinien wiedzieć, co obejmuje pojęcia „uzależnienia od alkoholu” i „nadużywania alkoholu”. Kryteria uzależnienia od alkoholu są następujące:
• pacjent spożywa duże ilości napojów alkoholowych i ciągłe pragnienie ich spożywania;
• spędzanie większości czasu na nabywaniu alkoholu i jego spożywaniu;
• picie alkoholu w sytuacjach zagrażających życiu lub gdy narusza to obowiązki pacjenta wobec społeczeństwa;
• spożywanie alkoholu, któremu towarzyszy zmniejszenie lub zaprzestanie aktywności społecznej i zawodowej pacjenta;
• dalsze spożywanie alkoholu, pomimo zaostrzenia problemów psychicznych i fizycznych pacjenta;
• zwiększenie ilości spożywanego alkoholu w celu osiągnięcia pożądanego efektu; pojawienie się oznak wycofania;
• zapotrzebowanie na alkohol w celu zmniejszenia objawów odstawienia.
Uzależnienie od alkoholu diagnozuje się na podstawie trzech powyższych objawów. Nadużywanie alkoholu jest wykrywane, jeśli jeden lub dwa objawy są wymienione poniżej:
• spożywanie alkoholu, pomimo narastających problemów społecznych, psychologicznych i zawodowych pacjenta;
• ponowne użycie alkoholu w sytuacjach zagrażających życiu.
Leczenie
Kompleksowe leczenie alkoholowego zapalenia wątroby obejmuje: eliminację czynnika etiologicznego, wysokoenergetyczną dietę o wysokiej zawartości białka, leczenie farmakologiczne, leczenie chirurgiczne. Leczenie dowolnej postaci alkoholowego zapalenia wątroby polega na zaprzestaniu spożywania alkoholu. Należy jednak pamiętać, że nie więcej niż jedna trzecia pacjentów faktycznie odmawia spożywania alkoholu po zgłoszeniu diagnozy; w przybliżeniu ta sama ilość znacznie zmniejsza ilość spożywanego alkoholu, podczas gdy około 30% ogólnie ignoruje zalecenia lekarza. Ta ostatnia kategoria jest głównie reprezentowana przez pacjentów z alkoholizmem, którzy wymagają wspólnej pracy hepatologa i narkologa. Niekorzystne rokowanie w nich jest determinowane przez niezdolność do przekonania pacjenta o potrzebie wycofania z powodu uzależnienia od alkoholu, z jednej strony, i obecność przeciwwskazań do przepisywania leków przeciwpsychotycznych zalecanych przez narkologa z powodu niewydolności wątroby, z drugiej strony. Jeśli zrezygnujesz z alkoholu, żółtaczka, wodobrzusze i encefalopatia mogą zniknąć, ale jeśli pacjent nadal pije alkohol i źle je, alkoholowe zapalenie wątroby może powrócić. Czasami te nawroty kończą się śmiercią, ale częściej objawy znikają po kilku tygodniach lub miesiącach.
Zubożenie endogenne, ze względu na zmniejszenie zapasów glikogenu w wątrobie, pogarsza egzogenne wyczerpywanie się pacjentów, którzy wyrównują deficyt energii „pustymi” kaloriami alkoholowymi w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze, witaminy i minerały. Badanie w Stanach Zjednoczonych [Mendenhall C. i in., 1995] ujawniło stopień niedoboru żywieniowego u prawie każdego pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby, podczas gdy nasilenie uszkodzenia wątroby korelowało z nasileniem niewydolności trofologicznej. Należy zauważyć, że średnie spożycie alkoholu w grupie badanej wyniosło 228 g / dzień. (prawie 50% otrzymanej energii pochodziło z alkoholu). W związku z tym ważnym elementem leczenia jest odpowiednie spożycie składników odżywczych..
Wartość energetyczna diety powinna wynosić co najmniej 2000 kalorii dziennie, przy zawartości białka 1 g na 1 kg masy ciała i wystarczającej ilości witamin (zwłaszcza grupy B i kwasu foliowego, których niedobór najczęściej obserwuje się u alkoholików). W przypadku anoreksji stosuje się sondę dojelitową lub żywienie pozajelitowe. We wspomnianej dużej grupie pacjentów z OAS wykazano korelację między liczbą spożywanych kalorii a przeżywalnością. Wśród pacjentów, którzy dobrowolnie przyjmowali ponad 3000 kcal dziennie, praktycznie nie było zgonów, podczas gdy w podgrupie, która spożywała mniej niż 1000 kcal dziennie, wyniosła ponad 80%.
Pozytywny efekt kliniczny pozajelitowego wlewu aminokwasów wynika, oprócz normalizacji stosunku aminokwasów, zmniejszenia katabolizmu białek w wątrobie i mięśniach, a także poprawy procesów metabolicznych w mózgu. Należy pamiętać, że aminokwasy rozgałęzione są ważnym źródłem białka dla pacjentów z encefalopatią wątrobową, którzy wymagają ograniczenia białka w diecie..
W ciężkich postaciach alkoholowego zapalenia wątroby, w celu zmniejszenia endotoksynemii i zapobiegania infekcji bakteryjnej, zaleca się przepisywanie krótkich serii leków przeciwbakteryjnych (najlepiej fluorochinolonów).
Zakres leków stosowanych w kompleksowym leczeniu chorób układu wątrobowo-żółciowego obejmuje ponad tysiąc pozycji. Wśród tak różnorodnych leków wyróżnia się stosunkowo niewielką grupę leków, które mają selektywny wpływ na wątrobę. Są to hepatoprotektory. Ich działanie ma na celu przywrócenie homeostazy w wątrobie, zwiększenie odporności narządu na działanie czynników chorobotwórczych, normalizację aktywności funkcjonalnej oraz stymulowanie procesów naprawy i regeneracji w wątrobie.
Wielonienasycone („niezbędne”) fosfolipidy mają zdolność zmniejszania zmian tłuszczowych w wątrobie, eliminowania wolnych rodników i hamowania aktywacji gwiaździstych komórek wątroby. Właściwości te zostały wykazane zarówno w modelach zwierzęcych, jak iu pacjentów z ABP [Lieber C.S., 1988, 2001].
Fosfolipidy (lub fosfoglicerydy) należą do klasy wysoce wyspecjalizowanych lipidów i są estrami glicerofosforowymi. Fosfolipidy są również nazywane niezbędnymi, co pokazuje ich znaczenie dla organizmu jako niezastąpione czynniki wzrostu i rozwoju niezbędne do funkcjonowania wszystkich komórek bez wyjątku. Ich głównym celem jest to, że wraz z cholesterolem stanowią one strukturalną podstawę błon komórkowych i błon organicznych. Fosfolipidy są ważnymi składnikami surfaktantu w pęcherzykach płucnych, lipoproteinach osocza i żółci. Biorą udział w pracy układu nerwowego - bez nich nie można pełnić funkcji pobudliwości i przekazywania impulsów nerwowych. Podczas krzepnięcia krwi wymagane są fosfolipidy z błony płytkowej, aby zatrzymać krwawienie.
Fosfolipidy są podstawą błon biologicznych. Zatem fosfolipidy pełnią wiele funkcji w ciele, ale główną z nich jest tworzenie podwójnej warstwy lipidowej w błonach komórkowych. Błony biologiczne są podstawą, na której zachodzą najważniejsze procesy życiowe. Zakłócenie funkcjonowania biomembran może być nie tylko przyczyną, ale także konsekwencją rozwoju procesów patologicznych. Zgodnie z ogólnie przyjętym modelem mozaiki cieczowej struktura biomembran jest bimolekularną warstwą lipidów ciekłokrystalicznych z grupami hydrofobowymi na zewnątrz i hydrofilowymi od wewnątrz, w których swobodnie poruszają się białka obwodowe i integralne. Najczęstsze lipidy błonowe należą do klasy fosfolipidów, ich podwójna warstwa jest stabilizowana przez cząsteczki cholesterolu, białka i glikolipidy.
Wiadomo, że rolą składnika lipidowego w układzie jest stworzenie specyficznej hydrofobowej matrycy dla enzymów, a stan ciekły samej membrany nadaje jej dynamizm. Jeśli enzym jest pozbawiony fazy lipidowej, staje się niestabilny, agreguje się i szybko traci aktywność, co w dużej mierze zależy od stanu fizykochemicznego fazy lipidowej błony. Dlatego lepkość lipidowej dwumolekularnej warstwy i skład lipidów są najważniejszymi czynnikami, od których zależy aktywność enzymów osadzonych w błonach. Błony komórkowe są powiązane z różnymi układami enzymatycznymi - cyklazą adenylanową (błona komórkowa), oksydazą cytochromu (błona mitochondrialna), a także lipazą trójglicerydową, lipazą lipoproteinową, acylotransferazą cholesterolu.
Działanie hepatoprotekcyjne niezbędnych fosfolipidów opiera się również na hamowaniu procesów peroksydacji lipidów (peroksydacji lipidów), które są uważane za jeden z wiodących patogenetycznych mechanizmów rozwoju zmian w wątrobie. Przywracając „pakowanie” wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w błonie hepatocytów, niezbędne fosfolipidy zmniejszają dostęp do nich tlenu, zmniejszając w ten sposób szybkość tworzenia wolnych rodników.
Kilka leków z tej grupy jest zarejestrowanych na rynku rosyjskim, jednym z najczęściej przepisywanych jest Essliver® Forte. Cechą leku jest jego połączony skład: szczególnie ważne jest połączenie niezbędnych fosfolipidów i kompleksu witamin w warunkach niedoboru witamin u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby. Ponadto lek zawiera nie tylko fosfatydylocholinę, ale także inne rodzaje fosfolipidów, które odgrywają dużą rolę w tworzeniu cytoszkieletu komórkowego. Essliver® Forte zawiera witaminy B1, B2, B6, B12, tokoferol i nikotynamid. Witamina B1 chroni błony komórkowe przed toksycznym działaniem produktów peroksydacyjnych, tj. działa jako przeciwutleniacz i immunomodulator. Witamina B2 bierze udział w regulacji wyższej aktywności nerwowej. Witamina B6 jest koenzymem dla dekarboksylaz aminokwasowych i transaminaz, które regulują metabolizm białek. Witamina B12 zapewnia tworzenie enzymu niezbędnego do produkcji lipoproteiny w tkance mielinowej. Tokoferol jest naturalnym przeciwutleniaczem, który chroni wielonienasycone kwasy tłuszczowe i lipidy błony komórkowej przed peroksydacją i uszkodzeniem przez wolne rodniki. Może pełnić funkcję strukturalną poprzez interakcje z fosfolipidami błon biologicznych. Ta formuła zapewnia Essliver® Forte szeroki zakres właściwości terapeutycznych..
W literaturze opisano wieloośrodkowe badanie porównawcze skuteczności Essliver® Forte u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby w fazie zwyrodnienia tłuszczowego i zapalenia wątroby. Wykazano statystycznie i klinicznie istotne zmniejszenie nasilenia zespołu astenno-wegetatywnego, normalizację ALT, AST, albuminy, GGTP, globulin, białka całkowitego, protrombiny i zasadowej fosfatazy oraz poprawę obrazu ultrasonograficznego (zmniejszenie wielkości wątroby, zmniejszenie jej echogeniczności i wysokość „kolumny tłumienia dźwięku). „W wątrobie). Istniał również statystycznie istotny pozytywny trend dla glukozy, całkowitej bilirubiny i pośredniej frakcji bilirubiny, amylazy; odnotowano przywrócenie funkcji białkowo - syntetycznej wątroby i syntezę czynników krzepnięcia krwi. Odnotowano znaczną poprawę oceny jakości życia. Zatem niewątpliwie wysoka skuteczność kliniczna Essliver® Forte [Salikhov I.G., 2002].
Ustalono, że preparaty z tej grupy znacznie przyspieszają regenerację wątroby pod wpływem działania toksycznego, spowalniają zwłóknienie i naciekanie tkanki tłuszczowej, zwiększają syntezę RNA i białka przez komórki oraz przyspieszają regenerację. Fosfolipidy zapewniają ochronę wątroby i naskórka.
Niezbędne preparaty fosfolipidowe są kompatybilne z innymi lekami i składnikami odżywczymi. Biodostępność fosfolipidów wynosi około 90% podanej ilości. Ponadto fosfatydylocholina zwiększa biodostępność składników odżywczych, z którymi jest podawana razem..
Ademetionina - ma działanie detoksykujące, regenerujące, przeciwutleniające, antyfibrynizujące, neuroprotekcyjne, działa jako substrat metaboliczny najważniejszych reakcji biochemicznych w organizmie. Efektem terapeutycznym ademetioniny jest wewnątrzkomórkowa reakcja syntezy glutationu. Glutation, jak wiadomo, zapobiega uszkodzeniu wątroby. Przy wystarczającej ilości glutationu hepatocyt jest mniej podatny na toksyczne działanie metabolitów etanolu, aw pewnych warunkach może wystąpić nawet ich detoksykacja. Synteza glutationu z wprowadzeniem ademetioniny w dziennej dawce 800 mg przez 7-14 dni dożylnie, z przejściem do tabletek 400-400 mg (1-2 tabletki) przez 14 dni, prowadzi do przywrócenia czynności wątroby i normalizacji objawów klinicznych znaki laboratoryjne. Ademetionina, która przywraca strukturę i właściwości błon komórkowych, a także przywraca wewnątrzkomórkowe rezerwy glutationu, według niektórych doniesień, zwiększa przeżycie i opóźnia czas przeszczepu wątroby w ciężkich postaciach ostrego alkoholowego zapalenia wątroby [Mato J.M., 1997, 1999].
Leki roślinne - (substancja czynna - sylimaryna) stabilizują błonę komórkową, przywracając uszkodzone komórki wątroby.
Zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego jest patogenetycznie uzasadnione, szczególnie w cholestatycznym wariancie ostrego alkoholowego zapalenia wątroby, jednak dane dotyczące jego skuteczności klinicznej są obecnie niewystarczające.
Stosunek do glikokortykoidów w alkoholowym zapaleniu wątroby pozostaje niejednoznaczny. Metaanaliza 13 randomizowanych kontrolowanych badań wskazuje na znaczny wzrost bezpośredniego przeżycia pacjentów z ciężkim OAS (o wskaźniku Maddrey'a> 32 i / lub encefalopatii wątrobowej). Standardowy kurs wynosi 40 mg prednizonu lub 32 mg metyloprednizolonu na osę dziennie przez 4 tygodnie. Należy zauważyć, że dane te dotyczą przeżycia w obecnej hospitalizacji, ponieważ różnice między grupą główną i grupą kontrolną są wyrównane po 1-2 latach, z powodu dekompensacji marskości podstawowej i / lub powtarzających się epizodów ostrego alkoholowego zapalenia wątroby. Podczas przepisywania prednizonu konieczne jest staranne monitorowanie pacjenta ze względu na zwiększone ryzyko powikłań zakaźnych, krwawienia z przewodu pokarmowego, hiperglikemii i niewydolności nerek.
W ostatnich latach zgromadzone dane dotyczące roli cytokin prozapalnych w patogenezie alkoholowego zapalenia wątroby służyły jako podstawa do wprowadzenia do praktyki klinicznej leków o właściwościach antycytokinowych.
Tak więc obecnie istnieją nowoczesne wysoce skuteczne środki do leczenia alkoholowego zapalenia wątroby, które mogą leczyć chorobę lub stabilizować stan chorego narządu i całego organizmu przez długi czas, zapobiegając rozwojowi marskości wątroby lub guza.

Literatura
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polietylofosfatydylocholina przeciwdziała wzrostowi cytochromu P4502E1 przez etanol i koryguje jego indukowany żelazem spadek. Alcohol Clin Exp Res 1999 stycznia; 23 (1): 96–100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Polimorfizmy genetyczne i postęp zwłóknienia wątroby: krytyczna ocena. Hepatol 2003; 37 (3): 493–503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D i in. Omówienie roli dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy aldehydowej i ich wariantów w powstawaniu patologii związanej z alkoholem. Proc Nutr Soc 2004; 63 (1): 49–63.
4. Dzień C. Alkoholowe choroby wątroby. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 67–70.
5. Kuntz E, Kuntz H - D. Hepatologia: zasady i praktyka. Springer - Verlag Berlin, Heidelberg 2002; 825.
6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM i in. Terapia kortykosteroidami alkoholowego zapalenia wątroby. Gastroenterol 1978; 75: 193–99.
7. Naveau S, Chollet - Martin S, Dharancy P, i in. Podwójnie zaślepione, randomizowane kontrolowane badanie ifliksymabu związane z prednizolonem w ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby. Hepatol 2004; 39: 1390–97.
8. Sherlock S, Dooley J. Choroby wątroby i układu żółciowego. 10 wyd., Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. Rola polimorfizmów genetycznych w alkoholowej chorobie wątroby. Alkohol i alkoholizm 2006; 41 (3): 209–22.
10. Tilg H, Jalan R, Kaser A i in. Przeciwnowotworowy czynnik martwicy - leczenie przeciwciałem monoklonalnym alfa w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby. Hepatol 2003; 38: 419–25.
11. Zima T. Metabolizm i toksyczne działanie etanolu. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 61–62.
12. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmakologia kliniczna i farmakoterapia: przewodnik dla lekarzy. Moskwa, 1997.
13. Bueverov A.O. Miejsce hepatoprotektorów w leczeniu chorób wątroby // Choroby układu trawiennego. 2001. Vol. 3. nr 1. str. 16–18.
14. Bueverov A.O. Miejsce kwasu ursodeoksycholowego w leczeniu alkoholowej choroby wątroby // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. 2004. Nr 1. S. 15–20.
15. Buklis E.R. Niewydolność trofologiczna w chorobach układu pokarmowego // Klin. perspektywiczny. gastroenterol. hepatol. - 2004. - nr 2.– str. 10–15.
16. Kalinin A.V. Alkoholowa choroba wątroby. Farmateka. 2005 ı1.
17. Mayevskaya M.V., Bueverov A.O. Stare i nowe podejścia do leczenia alkoholowej choroby wątroby // Ross. sol. gastroenterol. hepatol. koloproktol. - 2003. - nr 6. - S. 65–68.
18. Mayevskaya M.V. Alkoholowa choroba wątroby // Consilium medicum 2001 vol. 3, 6, ss. 256–260
19. Minushkin O.N. Doświadczenie w leczeniu chorób wątroby za pomocą niezbędnych fosfolipidów // Consilium medicum, wydanie dodatkowe 2001, s. 9–11.
20. Chained S.V. Farmakologia kliniczna hepatoprotektorów // Farmindeks Practician. 2002. Wydanie 3.
21. Podymova S.D. Patogenetyczna rola niezbędnych fosfolipidów w leczeniu alkoholowej choroby wątroby // Consilium medicum, Extra issue 2001, s. 3-5.
22. Podymova S.D. Mechanizmy alkoholowego uszkodzenia wątroby i ich farmakologiczna korekta niezbędnych fosfolipidów. W książce: Materiały z konferencji „Alkoholowa choroba wątroby. Sposoby korekty farmakologicznej ”. M., 1999. S. 1-6.
23. Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva V.N. Podstawy hepatologii klinicznej. Choroby wątroby i układu żółciowego. SPb.: Dialekt; M.: „BINOM”, 2005.
24. Rusakova O.S., Garmash I.V., Gushchin A.E. i wsp. Alkoholowa marskość wątroby i genetyczny polimorfizm dehydrogenazy alkoholowej (ADH2) i angiotensynogenu (T174M, M235T) // Farmakologia kliniczna i terapia. 2006. nr 5. str. 1–33.
25. Salikhov I.G., Raport na temat wyników otwartego wieloośrodkowego randomizowanego badania skuteczności i bezpieczeństwa Essliver Forte (kapsułki) w porównaniu z Essentiale Forte N (kapsułki) u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby w stadium stłuszczenia i zapalenia wątroby ", Kazań, 2002.
26. Samsonov A.A. Niezbędne fosfolipidy są „złotym standardem” w leczeniu alkoholowego i niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Kochanie. Vestn. 2007; 10: 1–4.
27. Sergeeva S.A., Ozerova I.N. Analiza porównawcza składu fosfolipidów preparatów essentiale forte i essliver forte // Pharmacia 2001, 3, s. 32–33
28. Taplina V.S. Jakość życia ludności i spożycie alkoholu we współczesnej Rosji // IVF. 2005. nr 9. str. 15–29.
29. Chazanov A.I. Wykłady kliniczne z gastroenterologii i hepatologii. T3 Choroby wątroby i układu żółciowego. M.: Państwowy Instytut Zaawansowanych Lekarzy Medycznych Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, Główny Wojskowy Szpital Kliniczny im N.N. Burdenko, 2002.