Alkoholowe zapalenie wątroby: objawy, rodzaje, powikłania

Alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się takimi objawami uszkodzenia wątroby, jak: proces zapalny, zwyrodnienie tłuszczów i zwłóknienie, a leczenie tej choroby ma na celu wyeliminowanie tych patologii.

Wszystkie powstają z powodu spożywania alkoholu. Toksyny alkoholowe działają na narząd i prowadzą do chorób. Jeśli przy tej diagnozie osoba nadal spożywa napoje alkoholowe, może przejść do następnego etapu - marskości wątroby, której nie można już wyleczyć..

Zapalenie wątroby od alkoholu

Rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby pojawiło się w międzynarodowej klasyfikacji chorób w 1995 roku. Od tego czasu można prześledzić historię tej choroby.

Gastroenterologia wiąże alkoholową chorobę wątroby i zwłóknienie alkoholowe z początkowym etapem tak poważnej choroby, jak marskość wątroby. Jak to się stało?

Alkohol dostający się do wątroby jest metabolizowany w nim do aldehydu octowego, który wywołuje reakcje chemiczne w ciele, prowadząc najpierw do niedotlenienia komórek wątroby, a następnie do ich śmierci. Z powodu toksycznego zatrucia w tkankach wątroby rozwija się rozproszony proces zapalny. Rozwój tej przewlekłej choroby następuje zwykle po 5-7 latach ciągłego picia..

Etiologia choroby

Głównym powodem pojawienia się choroby jest spożywanie alkoholu przez długi czas. Zmiany w wątrobie u mężczyzny zaczynają występować przy regularnym codziennym spożywaniu alkoholu w ilości 50-80 gramów, u kobiet po 30-40 gramów dziennie oraz w wątrobie nastolatka o 15-20 gramach.

W zależności od ilości i jakości spożywanego alkoholu, czasu używania, a także indywidualnych cech organizmu, choroba postępuje w różnym tempie.

Prawdopodobieństwo zachorowania na alkoholowe zapalenie wątroby wzrasta, jeśli osoba: jest genetycznie predysponowana do choroby, ma wirusowe zapalenie wątroby, nie je dobrze.

Formy alkoholowego zapalenia wątroby

Ta choroba może mieć zarówno przewlekły rozwój, jak i postępować. Przewlekły przebieg objawia się względnie stabilną postacią choroby. Jeśli przestaniesz pić alkohol z tą postacią choroby, komórki wątroby odzyskają się. Jeśli dana osoba nadal spożywa alkohol, choroba staje się postępująca.

W zależności od stopnia zaawansowania postać progresywna jest łagodna, umiarkowana i ciężka. Ta postać charakteryzuje się tym, że w wątrobie pojawia się niewielka ogniskowa nekrotyczna zmiana, często przekształcająca się w marskość wątroby. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, rozwój choroby można zatrzymać, ale efekty resztkowe będą kontynuowane.

Podczas choroby wyróżnia się ostra i przewlekła postać. Ostry etap alkoholowego zapalenia wątroby charakteryzuje się ostrym postępującym uszkodzeniem wątroby. Ostre zapalenie wątroby rozpoznaje się u 70% osób nadużywających alkoholu. U 4% tych pacjentów choroba szybko przekształca się w marskość wątroby. Ostra postać tej choroby jest utajona, żółtaczka, cholestatyczna, a także piorunująca. Po długotrwałym objadaniu się na tle marskości wątroby często rozwijają się poważne postacie choroby.

Objawy

Utajony przebieg alkoholowego zapalenia wątroby nie charakteryzuje się żadnymi wyraźnymi objawami. Mężczyzna skarży się na ciężkość w prawym podżebrzu i lekkie mdłości. Diagnozę stawia się, gdy w analizach wykryty zostanie zwiększony wskaźnik transaminaz i potwierdzony przez biopsję.

Żółtaczka przebieg choroby objawia się najczęściej. Charakteryzują go następujące objawy: anoreksja, biegunka, ogólne osłabienie, nudności i wymioty, zażółcenie skóry i twardówki, utrata masy ciała. Ponadto osoba może doświadczyć wzrostu temperatury.

Podczas badania lekarz zauważa wzrost i ból w wątrobie podczas badania palpacyjnego. Wątroba jest gładka, podczas gdy w marskości jest bulwiasta. Następujące objawy mogą również wskazywać na marskość wątroby w tle: powiększenie śledziony, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, symetryczne zaczerwienienie dłoni, a także pojawienie się pajączków lub sieci.

Cholestatyczny wariant alkoholowego zapalenia wątroby jest rzadko diagnozowany, ma przedłużony przebieg. Charakteryzuje się objawami takimi jak: bezbarwny kał i ciemne zabarwienie moczu, żółtaczka i silne swędzenie skóry.

Piorunujący przebieg choroby charakteryzuje się intensywnym rozwojem zespołów krwotocznych i wątrobowo-nerkowych, a także wyraźną zmianą markerów laboratoryjnych. Możliwy śmiertelny wynik w przypadku śpiączki wątrobowej i zespołu wątrobowo-nerkowego.

Przewlekły etap choroby charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem zarówno objawów klinicznych, jak i markerów laboratoryjnych. Diagnoza polega na biopsji i opiera się na charakterystycznych objawach, które przy braku marskości wskazują na stan zapalny.

Diagnoza alkoholowego zapalenia wątroby

Trudno jest zdiagnozować tę chorobę. Przy łagodnym przebiegu alkoholowego zapalenia wątroby nie można zaobserwować żadnych wyróżniających cech. Tylko zmiany parametrów klinicznych badania krwi ludzkiej mogą pomóc mu w wykryciu.

Wskaźnikiem ostrego stadium choroby w badaniu krwi jest wzrost (lub rzadko spadek) liczby leukocytów, przyspieszenie ESR, wzrost markerów uszkodzenia wątroby i niedokrwistość spowodowana brakiem witaminy B12.

Zmniejszenie liczby leukocytów następuje wraz z działaniem toksyn alkoholowych na szpik kostny. Podczas badania wątroby za pomocą ultradźwięków stwierdzono, że jest powiększona, ma niejednorodną strukturę i gładkie kontury. Badanie narządów za pomocą MRI ujawnia uszkodzenie trzustki, takie jak uboczny przepływ krwi w wątrobie.

Badanie wątroby za pomocą ultradźwięków w stadium przewlekłym wykazuje, że jest ona nieznacznie lub średnio powiększona, ma jednorodną strukturę i zwiększoną echogeniczność. Badanie krwi wykazuje niewielkie zmiany. Zwłóknienie, martwica i zapalenie wątroby z uszkodzeniem alkoholem można wykryć przez biopsję. Przejaw tych zmian zależy od czasu trwania choroby, a także od jej postaci.

Jeśli dana osoba jest uzależniona od alkoholu, lekarz może określić jej objawy na podstawie takich objawów wizualnych, jak:

  • drżenie rąk, języka i powiek;
  • spuchnieta twarz;
  • zanik mięśni ramion;
  • uszkodzenie narządów (serca i nerek, trzustki), a także ludzkiego układu nerwowego;
  • skrócenie i zgięcie ręki, co prowadzi do włóknistego uszkodzenia ścięgien dłoni.

Zaraźliwe czy nie

Alkoholowe zapalenie wątroby nie jest chorobą wirusową, więc nie powinieneś się zarazić. Choroba ta występuje u ludzi z powodu spożywania alkoholu przez wiele lat lub picia dużej ilości mocnego alkoholu jednocześnie.

Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby

W leczeniu tej choroby przeprowadzana jest kompleksowa terapia. Po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie samej przyczyny choroby. Po drugie, zalecana jest specjalna dieta. I po trzecie, leczenie uzależnień.

Większość osób z tą chorobą wykazuje oznaki niedożywienia. Im poważniejsze uszkodzenie wątroby, tym bardziej wyraźne. Przez jeden dzień pacjent powinien jeść produkty na 2000 kalorii.

Zawarte w nich białko powinno być zawarte w obliczeniu 1 grama na 1 kilogram masy pacjenta. Ponadto dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i nienasyconych kwasów tłuszczowych..

Jeśli niedobory żywieniowe są spowodowane anoreksją, pacjent jest karmiony przez zgłębnik lub dożylnie wstrzykiwane składniki odżywcze. Dożylne podawanie aminokwasów zmniejsza zużycie rezerw białkowych w tkankach, a także poprawia metabolizm w tkankach mózgu.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą niezbędnych fosfolipidów. Leki te przyczyniają się do:

  • zmniejszenie zmian stłuszczenia wątroby i spowolnienie zwłóknienia,
  • zwiększyć regenerację komórek wątroby,
  • zmniejszają negatywne działanie alkoholu na organizm ze względu na ich działanie przeciwutleniające.

W cholestatycznej postaci alkoholowego zapalenia wątroby można również przepisać leki zawierające kwas ursodeoksycholowy. Mają działanie cytoprotekcyjne. Hepatoprotektory zawierające sylimarynę są przepisywane w celu blokowania produkcji aldehydu octowego i dalszego uszkodzenia błon komórkowych, a także ze względu na ich działanie przeciwutleniające.

Ciężka postać, w tym zespół niewydolności komórek wątroby, jest leczona glikokortykosteroidami. Leczenie w przewlekłym stadium choroby zależy od stopnia uszkodzenia wątroby.

Podczas diagnozowania zwłóknienia pacjent powinien całkowicie zrezygnować z picia alkoholu. W leczeniu tej zmiany przepisywany jest interferon γ i glicyna.

Zapobieganie i rokowanie

Jak długo może żyć osoba z rozpoznaniem alkoholowego zapalenia wątroby? Jeśli u pacjenta zdiagnozowano łagodną lub umiarkowaną ciężkość choroby i jest on gotowy całkowicie przestać pić alkohol, rokowanie jest korzystne. W takim przypadku wątroba, przy odpowiednim leczeniu, może całkowicie wyzdrowieć.

Obecnie istnieją leki, które mogą wyleczyć tę patologię lub zapobiec jej rozwojowi w marskość wątroby..

Tylko około 30% osób z tą diagnozą odmawia samodzielnego picia alkoholu. Dlatego leczenie tej choroby obejmuje leczenie nie tylko gastroenterologa, ale także psychoterapeuty i narkologa. Ponieważ głównym czynnikiem skutecznego leczenia jest całkowite odrzucenie alkoholu.

Jeśli po diagnozie pacjent nadal spożywa alkohol, choroba może przejść w marskość wątroby. Ta choroba jest już nieuleczalna i jest ostatnim etapem alkoholowego uszkodzenia wątroby. Konsekwencje dla pacjenta w tym przypadku są bardzo złe: może rozwinąć się rak.

© 2018-2019, Dmitry Bunata. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Alkoholowe zapalenie wątroby: jak rozpoznać i leczyć patologię

Systematyczne i długotrwałe spożywanie alkoholu prowadzi do utraty zdolności wątroby do neutralizacji trucizn i wystąpienia alkoholowego zapalenia wątroby. Patologia rozwija się powoli i często pozostaje niezauważona przez długi czas, co grozi poważnymi konsekwencjami.

Opis patologii

Alkoholowe zapalenie wątroby jest zapaleniem wątroby w wyniku nadmiernego spożycia alkoholu. Patologia jest najczęstszym rodzajem toksycznego zapalenia wątroby..

Prawdopodobieństwo rozwoju choroby zależy od ilości i regularności używania napojów alkoholowych o dowolnej mocy.

Specjalne enzymy wątrobowe rozkładają alkohol, a w procesie powstaje toksyczny aldehyd octowy, który wpływa na komórki wątroby (hepatocyty). Reakcje chemiczne w wątrobie pod wpływem alkoholu i aldehydu octowego prowadzą do niedotlenienia, stanu zapalnego i martwicy komórek.

Rozwój choroby jest długi, najczęściej pierwsze objawy pojawiają się po 5-7 latach regularnego nadużywania alkoholu.

Alkoholowe zapalenie wątroby nazywane jest zapaleniem wątroby, które występuje w wyniku nadmiernego spożycia alkoholu.

Kobiety są bardziej podatne na rozwój tej patologii niż mężczyźni, ponieważ ich ciało zawiera mniej enzymów neutralizujących alkohol.

Klasyfikacja

Istnieje kilka odmian alkoholowego zapalenia wątroby:

  1. Trwały. Ta postać choroby charakteryzuje się brakiem żywych objawów. Osoba może nie być świadoma istnienia problemu. Czasami martwi go ciężar w prawym podżebrzu, lekkie mdłości i uczucie dyskomfortu w żołądku, odbijanie. Choroba jest wykrywana przypadkowo podczas testów laboratoryjnych. Terminowa diagnoza i leczenie, dieta, odmowa picia alkoholu pomagają pozbyć się problemu. W przypadku braku terapii patologia przechodzi do następnego etapu.
  2. Progresywny. Często poprzedzona marskością wątroby. Jednocześnie zdrowie pacjenta znacznie się pogarsza, komórki narządu są niszczone i umierają. Na tym etapie choroba objawia się wymiotami, zaburzeniami stolca, gorączką, żółtaczką, bólem wątroby. Nieleczona śmierć z powodu ostrej niewydolności wątroby jest możliwa..

Alkoholowe zapalenie wątroby jest ostre i przewlekłe. Objawy ostrej postaci choroby rozwijają się nagle po przegryzieniu. Stan zdrowia pogarsza się, pacjent traci apetyt, pojawiają się nudności i wymioty, intensywny ból w prawym podżebrzu, skóra żółknie, pojawia się swędzenie. Możliwy wzrost temperatury ciała.

Upośledzona czynność wątroby prowadzi do zmiany metabolizmu bilirubiny, w wyniku czego mocz staje się ciemny, a kał staje się jasny. Pacjent ma powiększoną wątrobę i śledzionę. Ostry etap trwa 3-5 tygodni, w zależności od ilości spożywanego alkoholu..

Ze względu na przebieg wyróżnia się kilka postaci ostrego alkoholowego zapalenia wątroby:

  1. Utajony. Jest niebezpieczny, ponieważ ma przebieg bezobjawowy. Problem można wykryć tylko podczas badania..
  2. Żółtaczkowy. Najczęstsza odmiana, która charakteryzuje się nabyciem żółtawej skóry, bólem wątroby, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami.
  3. Cholestatyczny. Oprócz specyficznego koloru skóry u pacjenta występuje silne swędzenie, nasilają się objawy zatrucia, mocz ciemnieje, stolec staje się lekki.
  4. Piorunujący. Szybko postępująca postać choroby, która może doprowadzić do śmierci. Charakteryzuje się ostrym pogorszeniem, gorączką, zażółceniem skóry, całkowitym brakiem apetytu, osłabieniem, silnym bólem w prawym podżebrzu.

W ciężkich przypadkach ostra postać choroby może spowodować śmierć pacjenta.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się długim przebiegiem i umiarkowanymi objawami klinicznymi. Pacjent może odczuwać łagodny dyskomfort, zmęczenie, utratę apetytu, okresowo doświadcza nudności, wymiotów i bólu brzucha. Toksyczne uszkodzenie nerwów prowadzi do polineuropatii kończyn dolnych, pacjent ma zaburzony chód, ból nóg.

Głównymi objawami przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby są pojawienie się naczyniowych gwiazdek na skórze, zaburzenia snu, szkarłatna cera i nieprawidłowe działanie narządów płciowych.

W przewlekłym przebiegu patologia często kończy się śmiercią, ponieważ nie ma oczywistych oznak pogorszenia stanu, który mógłby ostrzec pacjenta.

Powody rozwoju

Przyczyną patologii jest nadużywanie napojów alkoholowych. Tempo jego rozwoju zależy od ilości, jakości napojów, czasu trwania i częstotliwości konsumpcji, indywidualnych cech organizmu.

Za bezpieczną dawkę dla męskiego ciała uważa się 40 g alkoholu dziennie, dla kobiety - 20 g.

Ryzyko rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby wzrasta wraz z:

  • jednoczesne stosowanie dużych dawek alkoholu;
  • powtarzane dzienne spożycie alkoholu;
  • przedłużające się nadużywanie alkoholu;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • irracjonalne i niezrównoważone odżywianie;
  • zakażenie wirusami hepatotropowymi.

Objawy i oznaki choroby

Patologia rozwija się przez kilka lat. Objawy choroby są podobne do objawów innych postaci zapalenia wątroby. Najwcześniejszymi objawami alkoholowego zapalenia wątroby są zwiększone osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała. Później inni dołączają:

  • dyskomfort, ból w wątrobie;
  • odbijanie z goryczą;
  • nudności i wymioty.
  • zaburzenia stolca po przyjęciu alkoholu lub tłustych potraw;
  • niewielki wzrost temperatury ciała;
  • niedokrwistość.

Wraz z dalszym postępem choroby skóra i błony śluzowe żółkną, pojawia się silne swędzenie, odchody odbarwiają się, a mocz ciemnieje, a wątroba zwiększa objętość.

Niepokojącym objawem jest znaczny wzrost brzucha z powodu nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Oznacza to, że wątroba nie ma czasu na filtrowanie krwi. Po wystąpieniu takiego objawu dana osoba nie może żyć dłużej niż 3-5 lat, jeśli nie zrezygnuje z picia alkoholu.

Diagnostyka

Diagnozę utrudnia fakt, że na początkowym etapie patologia nie ma żadnych konkretnych objawów, dlatego jej obecność można podejrzewać dopiero po testach laboratoryjnych.

Przede wszystkim lekarz musi ustalić, czy dana osoba jest uzależniona od alkoholu, których główne kryteria obejmują:

  • stosowanie dużych dawek alkoholu. Co więcej, osoba nie może z całą pewnością powiedzieć, ile dni trwała walka z piciem;
  • uzależnienie psychiczne od alkoholu. Pacjent stale myśli o piciu, nie jest w stanie kontrolować ilości spożywanego alkoholu, pije alkohol, pomimo świadomości swojego problemu;
  • objaw odstawienia, który zostaje zatrzymany (wyeliminowany) dopiero przy kolejnym spożyciu alkoholu.

Specjalista zauważa również obecność charakterystycznych zewnętrznych oznak alkoholizmu: obrzęk twarzy, obecność naczyniowych gwiazdek, zażółcenie skóry, drżenie kończyn, zanik mięśni obręczy barkowej, włókniak dłoniowy.

Osoba cierpiąca na uzależnienie od alkoholu ma charakterystyczną żółknięcie skóry i twardówki oczu

Po przesłuchaniu i zbadaniu pacjenta lekarz kieruje pacjenta do dodatkowych badań:

  • ogólna analiza krwi. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby poziom hemoglobiny zostanie zmniejszony, a liczba leukocytów wzrośnie;
  • Analiza moczu Choroba charakteryzuje się alkaliczną reakcją moczu, w której znajdują się ślady białka;
  • koagulogram. Umożliwia ocenę krzepnięcia krwi;
  • profil lipidowy. Niezbędne do wykrycia cholesterolu;
  • USG jamy brzusznej. Badanie pozwala określić wielkość wątroby i jej strukturę, obecność stanów zapalnych, wodobrzusze;
  • chemia krwi. Pomaga dowiedzieć się, czy wątroba wykonuje swoją pracę. W obecności choroby występuje wzrost poziomu bilirubiny, a także enzymów wątrobowych AlAT i AsAT;
  • Biopsja wątroby. W trakcie badania mikroskopijny fragment tkanki wątroby jest usuwany i badany w celu wykrycia ognisk zapalenia lub martwicy;

Alternatywą dla biopsji jest elastografia, w której tkanka wątroby jest badana za pomocą specjalnego aparatu..

Leczenie

Bez względu na formę alkoholowego zapalenia wątroby główną zasadą leczenia jest całkowite odrzucenie używania napojów alkoholowych. Aby osiągnąć maksymalny efekt, terapia powinna być kompleksowa i obejmować dietę, leki. W najcięższych przypadkach należy skorzystać z operacji.

Terapia lekowa

Hepatoprotektory stosuje się w leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby. Takie leki mają właściwości przeciwutleniające, przyspieszają regenerację komórek wątroby, przywracają jej funkcję i zapewniają ochronę przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej miesiąc, w niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie leków hepatoprotekcyjnych przez dwa do trzech miesięcy. Pacjent potrzebuje również kompleksów multiwitaminowych, ponieważ w wyniku choroby zaburzona jest funkcja wchłaniania różnych korzystnych substancji.

W ostrej fazie choroby zalecana jest terapia detoksykacyjna, wprowadzenie roztworów zastępujących osocze i korekcja zaburzeń elektrolitowych. W ciężkich przypadkach może być konieczne zastosowanie glikokortykosteroidów, leków przeciwbakteryjnych..

Hepatoprotektory do naprawy wątroby - tabela

ImięWłaściwości lekuKorzyściniedogodności
Liv 52Zintegrowany lek. Ma właściwości hepatoprotekcyjne, przeciwzapalne, przeciwtoksyczne, żółciopędne.Skład leku zawiera tylko składniki roślinne. Lek wspomaga regenerację uszkodzonych komórek wątroby, przywraca funkcję wątroby, przyspiesza eliminację aldehydów octowych. Odbiór nie wpływa na koncentrację i zdolność prowadzenia pojazdów.Podczas przyjmowania leku mogą rozwinąć się reakcje alergiczne. Nie można stosować leku w przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego w ostrym stadium.
HeptralHepatoprotekcyjny i przeciwdepresyjny. Ma właściwości detoksykacyjne, neuroprotekcyjne, przeciwutleniające, regenerujące.Jest uważany za jeden z najlepszych leków stosowanych w aktywnej odbudowie komórek wątroby, któremu towarzyszą inne poważne patologie, takie jak:
  • encefalopatia;
  • depresja;
  • choroba zwyrodnieniowa stawów.

Skuteczny w objawach odstawienia, zatruciach zagrażających życiu, marskości wątroby i zwłóknieniu wątroby. Może być stosowany jako profilaktyczny..

Lek ma wiele skutków ubocznych:

  • reakcje alergiczne o różnym nasileniu;
  • zaburzenie przewodu pokarmowego;
  • zmiana rytmu snu;
  • zawroty głowy, silne bóle głowy;
  • ból serca.
Essentiale ForteZe względu na zawartość niezbędnych fosfolipidów, które są w stanie zintegrować się ze strukturą wątroby, jej komórki są przywracane, metabolizm lipidów i białek jest znormalizowany, a procesy wymiany hepatocytów z tkanką łączną są zmniejszone.Lek zawiera tylko naturalne składniki. Skuteczny w patologiach, któremu towarzyszy masowa śmierć komórek wątroby. Jest dobrze tolerowany, ma minimalne skutki uboczne.Lek jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji. Po zażyciu mogą pojawić się reakcje alergiczne..OatsolAktywny kompleksowy suplement diety ma działanie detoksykacyjne, przeciwzapalne, regenerujące, przeciwskurczowe, żółciopędne.Naturalny środek, który nie ma przeciwwskazań (z wyjątkiem indywidualnej nietolerancji składników).Lek nie jest przepisywany na postępującą chorobę wątroby z powodu braku skuteczności.UrsofalkLekiem jest kwas ursodeoksycholowy. Ma aktywne działanie żółciopędne, umiarkowane działanie ochronne na wątrobę.Podczas przyjmowania leku zmniejsza się stężenie kwasów żółciowych, które są toksyczne dla komórek wątroby, które są wydalane przez jelita. Podczas terapii poziom enzymów wątrobowych AsAT, AlAT, bilirubiny jest znormalizowany. Lek pomaga aktywować układ odpornościowy pacjenta, przywrócić uszkodzone komórki wątroby. Można go przyjmować profilaktycznie podczas picia alkoholu..Możliwe działania niepożądane w postaci:
  • biegunka
  • ból brzucha;
  • wysypka.

Przeciwwskazania do przyjmowania leku to:

  • ostre choroby zapalne dróg żółciowych, jelit;
  • kamienie żółciowe;
  • zaburzenia trzustki, nerek.

Konieczne jest przyjmowanie leku wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego.

GepabenLek z ostropestem ma działanie naprawcze, przeciwbólowe, żółciowe.Produkt jest pochodzenia roślinnego, dobrze tolerowany przez organizm. Pomaga znormalizować wątrobę i przywrócić jej strukturę na poziomie komórkowym, zmniejsza intensywność postępu marskości wątroby.Pomimo bezpieczeństwa leku nie ma wystarczających informacji na temat jego skuteczności w alkoholowym uszkodzeniu wątroby. Narzędzia nie można stosować w przypadku ostrych chorób dróg żółciowych i wątroby.

Leki stosowane w leczeniu alkoholowego zapalenia wątroby - galeria

Dieta

Długotrwałe nadużywanie alkoholu prowadzi do zaburzeń trawiennych, ciało ludzkie nie otrzymuje wymaganej ilości witamin, składników odżywczych i pierwiastków śladowych. Zalecana jest zrównoważona dieta w celu przywrócenia czynności wątroby..

Dzienne spożycie kalorii wynosi co najmniej 2000 kalorii. Pacjent potrzebuje witamin z grupy B, kwasu foliowego i białka. Jedzenie powinno być ułamkowe - do pięciu razy dziennie.

Lekarze zalecają przy chorobie przestrzeganie diety nr 5, która zapewnia oszczędny reżim wątroby.

  • smażone, pikantne jedzenie;
  • marynaty;
  • tłuszcze zwierzęce;
  • drożdże do pieczenia, świeży chleb, słodycze;
  • buliony mięsne, rybne, grzybowe;
  • kawa, napoje gazowane, alkohol.

Produkty zabronione w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby - galeria

Przydatne będą następujące produkty:

  • płatki zbożowe, zupy warzywne;
  • niskotłuszczowe ryby i mięso;
  • produkty sojowe;
  • owoce;
  • nabiał;
  • mleko niskotłuszczowe;
  • jajka na twardo lub omlety.

Produkty zatwierdzone przez chorobę - galeria

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest konieczna ze znacznym uszkodzeniem wątroby, gdy leczenie farmakologiczne nie daje rezultatu. Takie operacje są rzadkie i bardzo kosztowne. Trudność polega nie tylko na wysokich kosztach, ale także na problemach wyboru dawcy, którym może być tylko osoba o doskonałym zdrowiu fizycznym i psychicznym. Zwykle część narządu jest przeszczepiana od krewnego.

Przed zabiegiem należy unikać alkoholu przez sześć miesięcy..

Okres rekonwalescencji po operacji jest długi, w tym czasie pacjent musi wziąć leki immunosupresyjne, aby narząd mógł się zakorzenić. Ale czasami, nawet w każdych warunkach, ciało odrzuca przeszczepioną wątrobę.

Konsekwencje i powikłania

Znacząco poprawia rokowanie dla takiej choroby, całkowite odrzucenie alkoholu. Ale bardzo często zdarza się, że ci pacjenci, u których zdiagnozowano ciężkie alkoholowe zapalenie wątroby, nadal piją alkohol, co prowadzi do śmierci w 30% przypadków.

I nawet przy łagodnym przebiegu ostrego alkoholowego zapalenia wątroby i terminowym leczeniu, a także całkowitym odrzuceniu alkoholu, nadal istnieje bardzo wysokie ryzyko dalszego rozwoju marskości wątroby.

Najbardziej prawdopodobne powikłania alkoholowego zapalenia wątroby to:

  • nadciśnienie wrotne. Rozwija się w wyniku upośledzenia przepływu krwi i wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej (dużej żyle, która przenosi krew z jelit do wątroby);
  • żylaki. Jeśli krążenie w żyle wrotnej zostanie zakłócone, krew może spływać z powrotem do naczyń żołądka i przełyku, co może prowadzić do ich pęknięcia i krwawienia. Ten stan zagraża życiu, dlatego należy jak najszybciej zapewnić opiekę medyczną;
  • wodobrzusze Powikłanie powstaje w wyniku nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej;
  • zaburzenie krwawienia. Z powodu choroby wytwarzanie białek przyczyniających się do krzepnięcia krwi jest zakłócone;
  • żółtaczka. Rozwija się, gdy wątroba nie może usunąć bilirubiny z organizmu. Kiedy gromadzi się w skórze i błonach śluzowych, występuje charakterystyczna żółtaczka;
  • encefalopatia wątrobowa. Komórki wątroby dotknięte alkoholem nie radzą sobie z eliminacją toksyn z organizmu. W wyniku ogólnego zatrucia mózg ulega uszkodzeniu, zmienia się stan psychiczny pacjenta. Osoba staje się zapominalska, agresywna, występują luki w pamięci, inteligencja maleje;
  • marskość. Długotrwały proces zapalny prowadzi do śmierci komórek wątroby i zastąpienia ich tkanką włóknistą. Ten stan jest nieodwracalny, jego wynikiem jest niewydolność wątroby.

Marskość wątroby jest poważnym powikłaniem alkoholowego zapalenia wątroby, w którym umierają komórki wątroby i są zastępowane tkanką włóknistą

Według statystyk choroba u kobiet jest znacznie bardziej skomplikowana, a poważne konsekwencje występują częściej niż u mężczyzn.

Zapobieganie

Zapobieganie alkoholowemu zapaleniu wątroby polega na odrzuceniu regularnego spożywania napojów alkoholowych. Najlepszym rozwiązaniem dla osoby dbającej o swoje zdrowie jest całkowite wykluczenie alkoholu, a także pełna i zbilansowana dieta.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest dość poważną chorobą, która wymaga poważnej interwencji medycznej. Właściwe i terminowe leczenie zwiększa szansę na przywrócenie i utrzymanie zdrowia. Ważne jest, aby zrozumieć, że bez całkowitego odrzucenia alkoholu bardzo trudno będzie osiągnąć pozytywny wynik.

Alkoholowe zapalenie wątroby, zwiastun marskości wątroby: jak rozpoznać i wyleczyć

Kiedy osoba systematycznie nadużywa alkoholu przez pięć do siedmiu lat, nieuchronnie będzie mieć problemy zdrowotne. Przede wszystkim cierpi wątroba, ponieważ tam prawie 90% alkoholu jest metabolizowane. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, toksyczne substancje zniszczą narząd. Mówimy ci, jak rozpoznać, zapobiegać i leczyć alkoholowe zapalenie wątroby..

Co to jest alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby jest zapaleniem wątroby, które powstaje w wyniku ekspozycji toksyn na komórki wątroby w miarę upływu czasu. Po spożyciu alkohol jest wysyłany do wątroby, gdzie jest przekształcany w aldehyd octowy. Ta substancja na komórki wątroby jest trucizną, która może je zniszczyć..

Powolny rozwój choroby przyczynia się do tego, że pozostaje ona niewidoczna przez bardzo długi czas, a następnie rozwija się w marskość wątroby.

Częściej cierpią na to kobiety, ponieważ w ich ciele jest mniej enzymów, które mogą neutralizować alkohol.

Nie oznacza to jednak, że mężczyźni nie muszą być ostrożni. Na rozwój choroby wpływa nie tylko systematyczne spożywanie alkoholu, ale także złe odżywianie. Ludzie otrzymują „puste” kalorie z alkoholu, co tłumaczy ich zmniejszony apetyt. Osoba nie otrzymuje niezbędnych składników odżywczych, co prowadzi do dodatkowego uszkodzenia komórek wątroby.

Według lekarza, psychiatry-narcologa i psychoterapeuty z kliniki Concord Aleksiej Łazariew ta choroba występuje w bukiecie z innymi, więc leczenie alkoholowego zapalenia wątroby występuje równolegle z innymi chorobami:

- Osoby, które systematycznie nadużywają alkoholu przez długi czas, są bardziej narażone na uszkodzenie wątroby.

Objawy choroby

Powodem konsultacji z lekarzem i poddania się badaniu są różne zaburzenia układu trawiennego: nudności, wymioty, wzdęcia, wzdęcia, utrata apetytu itp. Oczywiście nie wszystkie pojawią się natychmiast. Ale zaburzenia stolca występują we wszystkich postaciach alkoholowego zapalenia wątroby.

W ostrym postępującym zapaleniu wątroby ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawia się zmęczenie i osłabienie. Ponadto charakterystycznym objawem choroby jest zażółcenie widocznych błon śluzowych i skóry, które pojawia się w wyniku spożycia bilirubiny (jednego z głównych składników żółci).

W postępującym stadium choroby pojawia się ból w okolicy wątroby, wzrost jej wielkości, wzrost brzucha z powodu nagromadzenia płynów z powodu upośledzenia funkcji wątroby, rozszerzenie żył w okolicy pępkowej brzucha i przełyku z powodu zaburzeń krążenia.

- Alkoholowe zapalenie wątroby ma oczywiście warunek bardziej korzystny niż zakaźny, pod warunkiem, że lekarz jak najszybciej zwróci się o pomoc medyczną, odmówi picia alkoholu i rozpocznie leczenie w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie choroba postępuje z przejściem do marskości wątroby, a następnie śmierci. - wyjaśnia Aleksiej Łazariew.

Formy alkoholowego zapalenia wątroby

Zgodnie z wymienionymi objawami wyróżnia się dwie formy alkoholowego zapalenia wątroby - uporczywe i postępujące.

Trwała forma - jej niebezpieczeństwo polega na tym, że płynie w ukryciu. I dowiedzieć się o tym i podjąć środki jest możliwe tylko po badaniu laboratoryjnym, które są jednostkami. Na tym etapie pacjent może odczuwać nudności, ból brzucha i prawą stronę pod żebrami.

Łatwo zgadnąć, że jeśli zignorujesz te znaki i odmówisz trwałej formy, rozwinie się ona w progresywną. Na tym etapie stan osoby pogarsza się i pojawiają się współistniejące choroby, które opisano powyżej. Następnie pojawia się martwica - całkowita śmierć komórek wątroby. Ta forma alkoholowego zapalenia wątroby jest niebezpieczna z powodu śmierci z powodu niewydolności wątroby, a także często rozwija się w śmiertelną marskość wątroby..

Diagnoza alkoholowego zapalenia wątroby

Aby zdiagnozować, musisz przeprowadzić badanie krwi, za pomocą którego określa się funkcjonowanie wątroby. Kiedy komórki wątroby są uszkodzone, AST (aminotransferaza asparaginianowa) i ALT (aminotransferaza alaninowa), które przyczyniają się do stanu zapalnego, dostają się do krwioobiegu. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby ich zawartość we krwi będzie wysoka.

Ponadto, aby zidentyfikować chorobę, musisz przejść biopsję, badanie zewnętrzne, badanie ultrasonograficzne wątroby i rzetelnie odpowiedzieć lekarzowi na temat tego, jak często i ile pijesz alkohol.

Leczenie alkoholowego zapalenia wątroby

Po testach laboratoryjnych i wykryciu alkoholowego zapalenia wątroby musisz natychmiast rozpocząć leczenie.

Oczywiście na początek musisz zrezygnować z picia alkoholu i zacząć przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Obejmuje odrzucenie tłustych, smażonych, słonych i zimnych potraw, wykluczenie z diety bulionów mięsnych i rybnych, żywności z błonnika, kawy, napojów gazowanych i przypraw.

Do regeneracji organizm będzie potrzebował zwiększonego udziału białek i węglowodanów. Ponadto lekarze wraz z dietą przepisują multiwitaminy, aby przywrócić niedobór witamin A, B1, B6 i D, a także cynku i kwasu foliowego. W przypadku łagodnej postaci zapalenia wątroby te środki wystarczą - wątroba jest w stanie powoli się leczyć.

Jednak w ostrym stadium choroby konieczne jest pilne leczenie w klinice. We wczesnych dniach leczenia lekarze przeprowadzają detoksykację - obniżając poziom bilirubiny i usuwając toksyny z organizmu. W tym celu stosuje się roztwory glukozy, Ringera i chlorku sodu zastępujące osocze. Oprócz tego konieczne jest zmniejszenie stanu zapalnego wątroby i znormalizowanie parametrów biochemicznych.

- Warunkiem skutecznego leczenia alkoholowego zapalenia wątroby jest całkowite odrzucenie spożycia alkoholu, kompletna dieta z wystarczającą ilością białka i witamin. Jak również leczenie farmakologiczne przy użyciu hepatoprotektorów, na przykład takich jak essentiale lub heptral. Terapię należy prowadzić pod nadzorem lekarza prowadzącego w celu monitorowania przebiegu choroby i zapobiegania powikłaniom terapii. I na koniec naszej rozmowy najważniejsze: alkoholowe zapalenie wątroby jest konsekwencją nadużywania alkoholu. Można go leczyć pod warunkiem odmowy spożywania alkoholu, co jest najtrudniejszym pytaniem dla pacjentów. Nie poradzą sobie z tym problemem samodzielnie. I tutaj udział psychiatry-narcologa jest po prostu niezbędny w ich leczeniu ”, wyjaśnia Aleksiej Łazariew.

W najbardziej zaawansowanych przypadkach, gdy nie można uratować wątroby, lekarze przepisują jej przeszczep. Głównym problemem jest znalezienie dawcy - ponieważ daje on 60% swojego narządu. Dawca musi powstrzymać się od alkoholu przez co najmniej sześć miesięcy przed operacją. Jednak taka praktyka nie jest zbyt powszechna w Rosji..

Objawy i leczenie alkoholowego zapalenia wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby - zmiany patologiczne w wątrobie, którym towarzyszą objawy zapalne, zwyrodnienie tłuszczowe. Etiologia wynika z regularnego toksycznego działania metabolitów alkoholu na gruczoł. Z uzależnieniem od alkoholu, marskością wątroby, pierwotny rak rozwija się z czasem.

Jeśli procesy marskości rozwijają się tylko u alkoholików z „doświadczeniem”, to do rozwoju alkoholowej postaci zapalenia wątroby wystarcza spożywanie 50 g alkoholu przez długi czas - co najmniej pięć lat. Według oficjalnych statystyk śmiertelność z powodu ostrego przebiegu zapalenia wątroby wynosi 20-60%, w zależności od wariantu przebiegu choroby.

Ilu żyje z alkoholowym zapaleniem wątroby, jakie objawy przejawiają patologię, diagnozę i cechy leczenia uzależnienia od narkotyków - szczegółowo w artykule.

Wątroba i alkohol

Nadmierne spożywanie napojów alkoholowych regularnie prowadzi do zatrucia ludzkiego ciała. Alkohol w dużej dawce jest trucizną dla ludzi. W niewielkiej ilości etanol jest wytwarzany przez sam organizm i bierze czynny udział w wielu procesach biologicznych i chemicznych..

Za truciznę uważa się ilość alkoholu przekraczającą bezpieczną dawkę dobową. Jest to więc ponad 30 ml alkoholu 40% stopni (wódka, whisky), od 75 ml 17% napoju (wino wzmocnione), od 100 ml 11-13% alkoholu (szampan) i ponad 250-330 ml piwa.

Ponadto nadużycie nazywane jest nawet sytuacją, gdy dana osoba nie ma alkoholizmu, ale stosuje powyższe dawki 4-5 razy w tygodniu.

Po spożyciu produktów alkoholowych ciało próbuje pozbyć się toksycznych substancji - proces podziału rozpoczyna się nawet w jamie ustnej, a następnie etanol jest neutralizowany w żołądku o 20%. Szybkość wynika z przyjmowania pokarmu, kwasowości soku żołądkowego. W wyniku reakcji żołądkowych powstaje składnik - aldehyd octowy, który ma działanie toksyczne..

Cała reszta jest wydalana przez płuca, wchodzi do wątroby. Tam etanol najpierw przekształca się w aldehyd octowy, a następnie w kwas octowy. Ten ostatni nie szkodzi, ponieważ po kilku reakcjach biochemicznych rozkłada się na składniki w postaci wody i dwutlenku węgla.

Patogeneza choroby

Przy ciągłym spożywaniu alkoholu pogarsza się aktywność enzymów wątrobowych.

Wynika to z faktu, że aldehyd octowy uszkadza komórki wątroby, następuje transformacja tłuszczu (stłuszczenie).

Proces przebiega następująco:

  • W komórkach wątroby powstają kwasy lipidowe. Gdy dostaje się do nich etanol, proces jest zakłócany.
  • Gruczoł postrzega naruszenie naturalnego procesu jako reakcję zapalną, więc powstaje w nim wysokie stężenie TNF.
  • Gdy wzrasta zawartość TNF, gromadzą się trójglicerydy.

Etanol prowadzi również do zespołu cholestatycznego. U pacjenta rozwija się zwłóknienie początkowego etapu. Jest odwracalny, ale jeśli działanie etanolu nie zostanie wyeliminowane, choroba wkrótce się rozwinie.

Formy i odmiany alkoholowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby można podzielić na dwie duże grupy - alkoholową i bezalkoholową (ta kategoria obejmuje zakaźne, wirusowe dolegliwości, które mogą być przenoszone od chorego). W trakcie klasyfikacji występują dwie postacie - ostre zapalenie wątroby - z rozpoznaniem alkoholizmu na 70% zdjęć klinicznych i dolegliwości związane z przewlekłym przebiegiem.

Ostra postać i objawy

Alkoholowe zapalenie wątroby jest konsekwencją negatywnego wpływu alkoholu, ludzie nie mogą zostać zarażeni tego rodzaju chorobą.

Objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby najczęściej występują u mężczyzn cierpiących na uzależnienie od alkoholu przez 3-5 lat. W bardzo rzadkich przypadkach ostry przebieg choroby objawia się po kilku dniach obżarstwa. W takim przypadku wykrywane jest ciężkie zatrucie, reakcja zapalna i procesy destrukcyjne w wątrobie.

Często alkoholowa postać zapalenia wątroby pojawia się na tle istniejącej marskości wątroby (alkohol nie zawsze jest przyczyną rozwoju). Dodatkowe czynniki prowokujące obejmują palenie tytoniu, złe odżywianie, leki, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby pojawia się po spożyciu znacznej dawki alkoholu..

Objawy ostrej postaci:

  1. Nudności wymioty.
  2. Goryczka w jamie ustnej.
  3. Utrata apetytu.
  4. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni.
  5. Ból w obszarze projekcji wątroby.
  6. Przewód pokarmowy.
  7. Zwiększona produkcja gazu.
  8. Słabość.
  9. Zaburzenia psychiczne.

1-3 dni po wykryciu objawów klinicznych obserwuje się żółtaczkę - błony śluzowe, białka oka i skóra stają się żółte..

Czas trwania ostrej postaci wynosi od 3 do 5 tygodni. W łagodnej postaci biochemia krwi jest stosunkowo normalna, w ciężkich przypadkach główne wskaźniki analizy zwiększają się dziesiątki razy, występują oznaki niewydolności komórek wątroby. Aby określić stopień uszkodzenia, wykonuje się badanie ultrasonograficzne..

Tworzy się w zależności od przebiegu ostrej choroby

W praktyce medycznej klasyfikuje się ostre zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego w zależności od przebiegu.

Objawowe formy:

FormularzOpis i objawy
ŻółtaczkaWystępuje najczęściej, któremu towarzyszy poważne uszkodzenie wątroby. Klinika obejmuje żółtaczkę przy braku swędzenia, gwałtowny spadek masy ciała, chroniczne zmęczenie, stały ból w podbrzuszu po prawej stronie.
UtajonyForma różni się przebiegiem bezobjawowym. Okresowo pacjent skarży się na ból po prawej stronie, utratę apetytu. Badanie dotykowe ujawniło nieistotną hepatomegalię.
CholestatycznyNajwyższy wskaźnik umieralności na cholestatyczne zapalenie wątroby. Objawy - przebarwienie moczu, kału, swędzenie skóry, silne zażółcenie skóry.
PiorunującyAlkoholowe zapalenie wątroby rozwija się gwałtownie, szybko postępując. Temperatura ciała pacjenta znacznie wzrasta, apetyt jest całkowicie nieobecny, żółtaczka objawia się niemal natychmiast. Często pojawiają się powikłania w postaci wodobrzusza, niewydolności wątroby i nerek.

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i objawy

Na tle postaci przewlekłej objawy są nieznaczne. Pacjenci w przeważającej części cierpią na objawy, które nie są specyficzne:

  • Dyskomfort lub ciężar po prawej stronie.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Zaburzenia snu.
  • Układ trawienny.
  • Zaburzenia erekcji u mężczyzn.
  • Zwiększona produkcja gazu.
  • Okresowy wzrost temperatury ciała.

Kiedy komórki wątroby są uszkodzone, łączą się takie objawy, jak nudności, częste odbijanie i zgaga, dyskomfort w okolicy nadbrzusza. Jeśli nie pójdziesz do lekarza na tym etapie, pijesz alkohol, a następnie po 3-5 miesiącach wykrywa się ostrą postać.

Kiedy na tym etapie pacjent przestaje spożywać alkohol, wątroba zaczyna się regenerować.

Klasyfikacja ważności

Bez względu na rodzaj patologii choroba dzieli się na trzy stopnie. Różnią się w zależności od stężenia ALT (substancji enzymatycznej, która jest określana w ramach badania „testów wątrobowych”).

W łagodnym stopniu ALT zwiększa się nie więcej niż 3 jednostki, średnio o 3 do 5 U / ml * h, w ciężkich przypadkach badania przesiewowe biochemiczne wykazują wynik powyżej 5 U / ml * h.

Leczenie alkoholowego uszkodzenia wątroby

Aby potwierdzić diagnozę „alkoholowego zapalenia wątroby”, przeprowadza się kompleksową diagnozę, w tym testy wykazujące funkcjonowanie wątroby, instrumentalne metody badawcze - ultradźwięki, MRI, CT, fibroscanning.

Na podstawie uzyskanych wyników ustala się diagnozę, zaleca się schemat leczenia..

Standardem leczenia jest całkowite odrzucenie spożywania napojów alkoholowych, diety i używania narkotyków.

W ciężkich przypadkach z przyczyn medycznych wykonuje się operację.

Dieta

Dieta pacjenta jest opracowana w taki sposób, aby zapewnić ciału wszystkie te substancje, które zostały utracone z powodu alkoholizmu. Zalecenia żywieniowe - ilość białka na dzień jest obliczana na podstawie masy ciała, wynosi 1 g na 1 kilogram masy pacjenta.

Musisz jeść produkty bogate w kwas foliowy. Są to świeże zioła, orzechy włoskie i orzeszki piniowe, płatki zbożowe, tuńczyk, łosoś. Ciało musi „ukierunkować” spożycie witamin z grupy B, więc menu obejmuje mięso, wątrobę, jajka, chleb zbożowy.

Dzienne spożycie kalorii nie przekracza 2000 kilokalorii. Metody gotowania - gotowanie, pieczenie na wodzie. Pacjent powinien całkowicie zrezygnować z tłustych potraw, przypraw, przypraw, smażonych potraw, kawy, napojów gazowanych. Rosół Tłuszczowy.

Leczenie zachowawcze

Leczenie przewlekłego przewlekłego zapalenia wątroby odbywa się w warunkach domowych - ambulatoryjnych.

Leki są przepisywane indywidualnie.

Celem terapii jest zrekompensowanie choroby, aby zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji.

Strategia terapeutyczna i leki:

  1. Omeprazol - w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego.
  2. Polysorb - lek sorbentowy.
  3. Heptral - hepatoprotektor chroniący wątrobę.
  4. Kanamycyna - antybiotyk przepisywany przez krótki kurs.
  5. Normaza lub inne preparaty laktulozowe.

Ponadto możesz stosować środki ludowe - wywary z ziołami, które mają działanie przeciwzapalne i immunostymulujące. Według opinii pomagają dobrze: krwawnik pospolity, nieśmiertelnik i rumianek.

Ostra postać alkoholowego zapalenia wątroby wymaga hospitalizacji pacjenta, terapia odbywa się w szpitalu.

Gdy wymagana jest operacja?

W przypadku choroby alkoholowej można przeprowadzić interwencję paliatywną. Oznacza to, że operacja nie wpływa na przyczynę choroby, ale łagodzi stan pacjenta. Polecany do wodobrzusza, krwawienia z przełyku (obcinanie odbywa się za pomocą metalowych klipsów).

Prognoza

Rokowanie każdej patologii zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby, ciężkości, częstotliwości zaostrzeń, terminowości świadczenia wykwalifikowanej opieki. Równie ważne jest, jak pacjent będzie żył po zdiagnozowaniu alkoholowego zapalenia wątroby - czy zrezygnuje z alkoholu, czy postępuje zgodnie z instrukcjami lekarza, czy powróci do poprzedniego stylu życia.

Jeśli na tle alkoholowego zapalenia wątroby pacjent nie rezygnuje z alkoholu, to na 30% zdjęć klinicznych obserwuje się śmiertelny wynik. Na tle rozwoju procesów marskości wątroby i zapalenia wątroby często rozwijają się powikłania, które kończą się śmiercią.

Alkoholowe zapalenie wątroby (K70.1)

Wersja: Przewodnik po chorobach MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Alkoholowe zapalenie wątroby można również łączyć ze stłuszczeniem wątroby, zwłóknieniem alkoholowym i marskością wątroby..


Uwaga. Ostre epizody toksycznej martwicy wątroby o etiologii alkoholowej wraz z ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby są określane jako „alkoholowa steatonekroza”, „twardzinowa martwica wątroby”, „toksyczne zapalenie wątroby”, „ostra niewydolność wątroby u przewlekłych alkoholików.

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację na ANDROID / na iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację na ANDROID / na iOS

Klasyfikacja


Większość klinicystów wywołuje ostre i przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby.

Ogólna klasyfikacja alkoholowego zapalenia wątroby (Loginova A.S. i in.):

1. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:
- z umiarkowaną aktywnością;
- z wyraźną aktywnością;
- w połączeniu z alkoholowym zapaleniem wątroby.


2. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby (ostra alkoholowa martwica wątroby):
- w połączeniu z przewlekłą hepatopatią alkoholową;
- rozwinięty w nienaruszonej wątrobie;
- z cholestazą wewnątrzwątrobową;
- lekka (anterteryczna) forma;
- umiarkowana forma;
- ciężka forma.

Istotność można również określić na skali (patrz sekcja „Prognoza”). Zgodnie z oceną (punkty) alkoholowe zapalenie wątroby można podzielić na ciężkie i nieciężkie.

Etiologia i patogeneza

1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby. Objawy histologiczne:
1.1 Zmiany strukturalne w wątrobie wymagane w przypadku alkoholowego zapalenia wątroby:
- uszkodzenie obwodowe hepatocytów;
- balonowa dystrofia i martwica;
- obecność ciał Mallory'ego (alkoholowy hialine);
- naciek leukocytów;
- zwłóknienie okołokomórkowe.
1.2 Opcjonalne objawy diagnozy alkoholowego zapalenia wątroby:
- otyłość wątroby;
- identyfikacja gigantycznych mitochondriów, ciał kwaśnych, hepatocytów oksofilowych;
- zwłóknienie żył wątrobowych;
- proliferacja dróg żółciowych;
- cholestaza.


Uszkodzenie okołoporodowe hepatocytów
Ostre alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się obwodowym uszkodzeniem hepatocytów lub trzeciej strefy (obrzeża mikrokrążenia) acinus wątroby Rappoporta. Przy metabolizmie alkoholu obserwuje się spadek napięcia tlenu bardziej zauważalny niż normalnie w kierunku od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej do żyły wątrobowej. Niedotlenienie okołozębowe przyczynia się do rozwoju martwicy wątrobowokomórkowej, która występuje głównie w centrum heksagonalnych płatków heksagonalnych.

Naciek zapalny leukocytami wielojądrzastymi z niewielką domieszką limfocytów określa się w zraziku i drogach wrotnych. W zraziku wykrywane są leukocyty w ogniskach martwicy hepatocytów i wokół komórek zawierających alkohol szklisty, co jest związane z leukotoksycznym działaniem alkoholowej szklanki. Kiedy choroba ustąpi, alkohol szklisty jest mniej powszechny.


Zwłóknienie okołokomórkowe jest ważnym objawem alkoholowego zapalenia wątroby, a występowanie jest kluczowym wskaźnikiem w przewidywaniu choroby. Alkohol i jego metabolity (zwłaszcza aldehyd octowy) mogą bezpośrednio dawać efekt fibrogeniczny. Tkanka włóknista jest osadzana wzdłuż zatok i wokół hepatocytów we wczesnych stadiach alkoholowego zapalenia wątroby. Komórki Ito, fibroblasty, miofibroblasty i hepatocyty syntetyzują różne rodzaje białek kolagenowych i niekolagenowych.

2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby:

2.1 Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby: charakterystyczne objawy alkoholowego zapalenia wątroby są połączone z umiarkowanym zwłóknieniem okołokomórkowym i subinusoidalnym w trzeciej strefie zrazikowego zrazika wątrobowego. W niektórych przypadkach drogi portalowe są rozszerzane i obserwuje się zwłóknienie portalu. Ten wzór może utrzymywać się przez 5-10 lat bez postępującego zwłóknienia i przejścia do marskości wątroby, nawet przy dalszym spożywaniu alkoholu.

2.2 Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby: obraz histologiczny alkoholowego zapalenia wątroby w połączeniu z aktywną fibrogenezą. Wraz ze znacznym zwłóknieniem obserwuje się stwardniającą martwicę szklistą w trzeciej strefie zrazika. Po 3-5 miesiącach odstawienia zmiany morfologiczne przypominają obraz przewlekłego agresywnego bezalkoholowego zapalenia wątroby.

W przewlekłym alkoholowym zapaleniu wątroby w niektórych przypadkach obserwuje się postęp tego procesu, nawet po zaprzestaniu picia alkoholu w wyniku dodania autoimmunologicznej reakcji destrukcyjnej.

Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: rozproszony

Wiek. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby częściej rozwija się w wieku 25-35 lat po silnym objadaniu się na tle 10 lub więcej lat nadużywania alkoholu. Przedział wiekowy wszystkich postaci alkoholowego zapalenia wątroby może wynosić od 25 do 70 lat. W USA średni wiek pacjenta z alkoholowym zapaleniem wątroby wynosi około 50 lat, a spożywanie alkoholu rozpoczyna się w wieku 17 lat.

Rozpowszechnienie. Według najbardziej minimalnych szacunków liczba pacjentów w populacji krajów zachodnich wynosi około 1-2%. Z powodu bezobjawowego przebiegu łagodnych postaci alkoholowego zapalenia wątroby częstość występowania choroby (zgodnie z biopsją) wynosi 25-30% w populacji pacjentów, którzy spożywają alkohol w umiarkowany sposób i nadużywają go..

Stosunek płci w różnych krajach jest różny. Uważa się, że tempo rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby u kobiet jest 1,7 razy wyższe niż u mężczyzn. Biorąc jednak pod uwagę przewagę mężczyzn w grupie osób pijących, wartość stosunku płci w grupie pacjentów pozostaje nieznana..

Wyścig. Rasa kaukaska ma niższy wskaźnik rozwoju alkoholowego zapalenia wątroby niż Negroid i Mongoloid.

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście


Anamneza
Rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ nie zawsze można uzyskać wystarczająco kompletne informacje o pacjencie.

Kryteria uzależnienia od alkoholu (zdiagnozowane na podstawie trzech powyższych znaków):


Nadużywanie alkoholu (wykryte, jeśli występuje jeden lub dwa objawy):

- ponowne użycie alkoholu w sytuacjach zagrażających życiu.

W wątpliwych przypadkach podczas diagnozowania chorób wątroby lub podejrzenia nadużywania alkoholu zaleca się stosowanie specjalnego kwestionariusza.


Odmiany przebiegu klinicznego alkoholowego zapalenia wątroby:

1. Ostre alkoholowe zapalenie wątroby:

1.3 Żółtaczka - jest określana w obecności żółtaczki. Najczęstszy wariant ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (35% przypadków). Żółtaczka zwykle nie towarzyszy swędzenie skóry, często łagodne.

1.5 Piorunujące ostre alkoholowe zapalenie wątroby: może przypominać wszystkie kliniczne warianty ostrego alkoholowego zapalenia wątroby (z wyjątkiem utajonego), ale charakteryzuje się szybkim postępem wraz z rozwojem niewydolności wątroby i nerek oraz szybkim skutkiem śmiertelnym.

2. Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby: objawy podobne do innych etiologicznych postaci zapalenia wątroby. Często występują zaburzenia dyspeptyczne.

Diagnostyka

Kryterium rozpoznania alkoholowego zapalenia wątroby jest obecność wywiadu alkoholowego i specyficzne objawy histologiczne (patrz rozdział Etiologia i patogeneza). Znaczącą rolę odgrywają wskaźniki kliniczne i laboratoryjne. Obrazowanie wątroby odgrywa mniejszą rolę w diagnozie.

Badania instrumentalne

Diagnostyka laboratoryjna

- zwiększone stężenie transferyny wolnej od węglowodanów;
- makrocytoza (średnia objętość erytrocytów> 100 μm 3), związana ze zwiększoną zawartością alkoholu we krwi i toksycznym działaniem na szpik kostny; specyficzność tej cechy wynosi 85-91%, czułość - 27-52%.

Oznaki uszkodzenia wątroby:
1. Wzrost poziomu aminotransferaz z przewagą AST ponad 2 razy (w 70% przypadków). Zwiększenie AST o 2-6 razy. Poziomy AST powyżej 500 IU / L lub ALT powyżej 200 IU / L są rzadkie i sugerują masywną martwicę (piorunującą postać alkoholowego zapalenia wątroby), inną lub połączoną etiologię uszkodzenia wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby, acetaminofen itp.).

2. Możliwy wzrost fosfatazy alkalicznej i hiperbilirubinemii.

W ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby obserwowano:
- leukocytoza neutrofilowa do 15-20 x 10 9 / l, czasami do 40x10 9 / l;
- wzrost ESR do 40-50 mm / h;
- hiperbilirubinemia z powodu bezpośredniej frakcji;
- zwiększone poziomy aminotransferaz (stosunek AST / ALT - ponad 2);

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa alkoholowego zapalenia wątroby z następującymi chorobami:
- bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby;
- wirusowe i zakaźne zapalenie wątroby;
- niedrożność dróg żółciowych;
- formacje nowotworowe;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- przewlekłe zapalenie trzustki.

Czynnikiem decydującym jest odpowiednio zebrana historia alkoholu, negatywne testy na czynniki zakaźne i drożność dróg żółciowych. Jednak w warunkach rzekomego łącznego uszkodzenia wątroby bardzo trudno jest ustalić dominującą przyczynę etiologiczną. Najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym w tym przypadku jest laboratoryjne oznaczenie CDT (transferyna z niedoborem węglowodanów).

Powikłania

Leczenie

Aktywność fizyczna nie jest zalecana w fazie ostrej. W przyszłości powinno być ukierunkowane na utratę masy ciała (jeśli występuje jednocześnie otyłość). Osoby z przewlekłym alkoholowym zapaleniem wątroby bez znaczących objawów zwykle nie wymagają ograniczenia aktywności fizycznej..

Leki

Zalecane podejście w Federacji Rosyjskiej

Podsumowanie. Powszechnie uznaje się środki mające na celu odmowę spożywania alkoholu, normalizację odżywiania, detoksykację korekcyjnej terapii infuzyjnej, a także wyznaczenie ogólnoustrojowych kortykosteroidów (w ciężkich przypadkach). W przypadku braku jasnej podstawy dowodowej lekarz powinien przepisać inne leki na podstawie możliwości pacjenta oraz osobistych doświadczeń i opinii..

Operacja. Przeszczep wątroby.

Prognoza

Aby przewidzieć zgon, stosuje się współczynnik Maddrey'a (MDF): 4,6 x (różnica między czasem protrombiny u pacjenta a grupą kontrolną) + bilirubina w surowicy w mmol / l.
Jeśli wartość współczynnika jest większa niż 32, prawdopodobieństwo śmierci w obecnej hospitalizacji przekracza 50%.
Według niektórych badań MDF może nie być dokładnym wskaźnikiem umieralności u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, szczególnie u pacjentów otrzymujących glukokortykoidy..

Inne czynniki, które korelują ze złym rokowaniem, obejmują starość, upośledzenie czynności nerek, encefalopatię i wzrost liczby białych krwinek w pierwszych 2 tygodniach hospitalizacji..

Alternatywne skale prognostyczne (niezbyt powszechnie stosowane):
- Połączony indeks kliniczny i laboratoryjny Uniwersytetu w Toronto;
- Model schyłkowej choroby wątroby (MELD);
- Wynik alkoholowego zapalenia wątroby w Glasgow (GAHS);
- Asymetryczna dimetylarginina (ADMA).
Dwie ostatnie skale w niektórych badaniach wykazały najdokładniejszą prognozę.

Hospitalizacja

Zapobieganie

Prewencja pierwotna. Rzucanie nadużywania alkoholu.

Zapobieganie powikłaniom
Pacjenci niedawno wypisani ze szpitala po ostrym ataku alkoholowego zapalenia wątroby z reguły powinni być intensywnie obserwowani przez 2 tygodnie. Konieczne są kolejne okresowe wizyty u lekarza w odstępie od tygodnia do kilku miesięcy.
Celem monitorowania pacjentów jest stwierdzenie, że otrzymują odpowiedź na leczenie (w tym monitorowanie poziomu elektrolitów i wyników badań wątroby), a także monitorowanie odstawienia alkoholu i promowanie trzeźwości.
Należy pamiętać, że całkowite odrzucenie alkoholu obserwuje się u nie więcej niż 1/3 pacjentów, 1/3 pacjentów znacznie zmniejsza spożycie alkoholu, a pozostała trzecia ignoruje zalecenia lekarza. Niedawni pacjenci potrzebują współpracy hepatologa i narkologa.