Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadką chorobą onkologiczną, która jest całkowicie nieporównywalna z częstością uszkodzenia pęcherzyka żółciowego w wyniku przewlekłego procesu zapalnego..

Nie ma osobnych statystyk dotyczących raka pęcherza, bierze się to pod uwagę w grupie nowotworów złośliwych pozawątrobowych dróg żółciowych, które w 2013 r. W Rosji dotknęły 1122 mężczyzn i 2180 kobiet, co stanowiło mniej niż 1% wszystkich nowotworów złośliwych. W Unii Europejskiej na tę chorobę przypada nie więcej niż 5 przypadków na 100 tysięcy ludności. Roczny wzrost zapadalności jest nieznaczny - nieco ponad 1%, ale w ciągu ostatniej dekady rak stał się o 12% większy niż Rosjanie. Pojedyncze przypadki raka występują u dzieci i młodzieży, ale główną grupę stanowią pacjenci w wieku powyżej 50 lat..

Paradoksalnie statystyki onkologiczne, które z wielką starannością od pół wieku uwzględniają wszystkie rosyjskie nowotwory złośliwe, nie znają śmiertelności i wykrywalności etapów procesu pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Pomimo znacznego postępu w diagnozowaniu guzów i zaawansowanej chirurgii dróg żółciowych diagnoza raka jest słabym punktem - choroba jest zwykle wykrywana na zaawansowanym etapie, gdy leczenie jest ograniczone przez ciężkość stanu pacjenta.

Czynniki ryzyka

Nie ma mniej więcej harmonijnej zunifikowanej teorii rozwoju raka pęcherzyka żółciowego. Sugerują zarówno rakotwórcze działanie niektórych składników żółci, jak i proliferację - zwiększony podział komórek błony śluzowej pęcherzyka żółciowego na tle przewlekłego stanu zapalnego wspieranego przez gromadzące się w nim kamienie. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego często wykrywane są polipy błony śluzowej, a początek dowolnego polipa i raka daje zwiększony w porównaniu do normalnego podziału komórek nabłonka błony śluzowej.

W jednej pracy wyprowadzono nawet regularność ryzyka raka pęcherzyka żółciowego, w zależności od średnicy znajdujących się w nim kamieni. W przypadku kamieni od 2 do 3 cm ryzyko wzrosło prawie dwa i pół razy, przy kamieniach o średnicy większej niż 3 cm - dziesięć. Trudno jest ocenić, jak jest to prawdą, ponieważ w pęcherzyku żółciowym nie może znajdować się jeden lub dwa kamienie, ale o wiele więcej i wszystkie o różnych rozmiarach. Niemniej jednak możliwe jest podrażnienie, a nawet uszkodzenie błony śluzowej przez kamienie, chociaż większość osób z kamiennym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie ma raka pęcherzyka żółciowego.

Przyjmuje się, że rozwój raka przyczynia się do stagnacji żółci i zapalenia przewodów w wątrobie, chorób trzustki. Rola żywienia nie jest wykluczona, w szczególności nadmiar tłuszczów i węglowodanów z niewystarczającą ilością błonnika, a także otyłość i oczywiście palenie. Odnotowano wyższą częstość występowania pracowników w przemyśle metalurgicznym i niektórych niebezpiecznych branżach stosujących β-naftyloaminę i benzydynę. To, dlaczego kobiety częściej chorują, również nie zostało wyjaśnione; przypuszcza się związek z hormonami.

Czy można zapobiec rakowi pęcherzyka żółciowego??

Nie istnieją skuteczne metody zapobiegania. Zdrowa dieta pomaga zmniejszyć ryzyko choroby: w diecie powinny przeważać owoce i warzywa, zboża, rośliny strączkowe, ryby i drób. Konieczność ograniczenia czerwonego i przetworzonego mięsa, dań gotowych, fast foodów.

Z czynnikiem ryzyka, takim jak choroba kamieni żółciowych, sytuacja jest niejednoznaczna. Z jednej strony kamienie żółciowe zwiększają ryzyko raka. Jednocześnie nawet u osób cierpiących na kamicę żółciową nowotwory złośliwe nie rozwijają się tak często, a cholecystektomia nie jest najłatwiejszą operacją, niesie pewne ryzyko.

Klasyfikacja etapowa

W ponad 85% przypadków guz pęcherzyka żółciowego jest gruczolakorakiem. Rozwija się z komórek gruczołowych błony śluzowej, które wytwarzają śluz. Około 6% to gruczolakorak brodawkowaty. Rzadziej rozprzestrzeniają się na wątrobę i z reguły charakteryzują się korzystniejszym rokowaniem dla pacjenta. Gruczolakoraki śluzowe występują w 1–2% przypadków.

Inne rodzaje raka pęcherzyka żółciowego: płaskonabłonkowy, adenozwojowy, drobnokomórkowy. Rak pęcherzyka żółciowego dzieli się na pięć głównych etapów:

  • Etap 0: „rak na miejscu”, ograniczony do błony śluzowej. Takie guzy nie powodują objawów, bardzo trudno je wykryć. Zazwyczaj raka stadium 0 diagnozuje się poprzez biopsję po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu choroby kamieni żółciowych.
  • Etap 1: guz, który nie rozciąga się na warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego i nie wyrasta na sąsiednie narządy.
  • Etap 2: guz urósł do warstwy mięśniowej ściany pęcherzyka żółciowego i tkanki łącznej poniżej, ale nadal nie wyrasta poza narządem.
  • Etap 3: guz wyrósł poza pęcherzykiem żółciowym lub komórki rakowe rozprzestrzeniły się na pobliskie węzły chłonne.
  • Etap 4: guz rozwinął się w naczyniach wątroby lub w 2 lub więcej sąsiednich narządach, lub komórki rakowe rozprzestrzeniły się na węzły chłonne, które są dość daleko od żołądka lub występują odległe przerzuty.

Jeśli rak jest na etapie 1 lub 2, nazywa się go zlokalizowanym. Takie guzy można usunąć chirurgicznie..

Objawy raka pęcherzyka żółciowego

Na początku, gdy raka ogranicza tylko ściana pęcherzyka żółciowego, praktycznie nie ma typowych i uporczywych objawów. Większość pacjentów, przypominając swoje uczucia po zdiagnozowaniu raka, mówi o bólu w prawym podżebrzu, ale nie można odróżnić bólu od zwykłych objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Kiedy guz rozciąga się poza granice narządu w kierunku wątroby, do którego dolnej krawędzi przylega pęcherzyk żółciowy, z powodu kiełkowania torebki wątroby penetrowanej przez zakończenia nerwowe, pojawia się stały ból w prawym podżebrzu. Naruszenie odpływu żółci wywołuje nudności i wymioty, a gdy ściska się szyjkę pęcherza i blokuje odpływ żółci, żółtaczka rozwija się z lekkim kałem i ciemnym moczem. Pigmenty żółciowe dostają się do krwioobiegu i podrażniają receptory skóry. Wtedy może już pojawić się ogólne zatrucie i temperatura..

Parametry biochemiczne krwi zmieniają się na późniejszych etapach, kiedy występują objawy wizualne i nie ma markerów nowotworowych raka pęcherzyka żółciowego.

Jak wykrywa się raka pęcherzyka żółciowego

Najczęściej rak pęcherzyka żółciowego jest przypadkowym odkryciem, gdy jest badany z innego powodu. Obecnie USG jamy brzusznej jest objęte standardowym badaniem klinicznym populacji dorosłych. Czasami guz jest przypadkowo wykrywany przez regularną obserwację pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub przez badanie morfologiczne pęcherza usuniętego z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Bardzo rzadko guz nowotworowy ma postać polipowatego przerostu, w jednym na dziesięć, w większości guz jest „spłaszczony” wzdłuż ściany, co określa się mianem wzrostu rozproszonego. W połowie przypadków rak znajduje się w dolnej części pęcherzyka żółciowego, a równie często w ciele i szyi. Guz wykryty u ośmiu na dziesięciu pacjentów rozciąga się już poza ścianę pęcherzyka żółciowego i rozprzestrzenia się na tkankę wątroby.

Rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), a także specjalne badania endoskopowe z użyciem środków kontrastowych, w połączeniu z endoskopią ultrasonograficzną, odgrywają nieocenioną rolę w diagnozowaniu raka pęcherzyka żółciowego..

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

Kiedy rak zostanie wykryty poprzez badanie pęcherzyka żółciowego usuniętego z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego, a guz rośnie dalej niż błona mięśniowa, konieczne jest wykonanie drugiej - już radykalnej - resekcji wątroby. Jeśli guz nie dotarł do warstwy mięśniowej, operacja nie jest wymagana.

Jeśli rak zostanie wykryty podczas operacji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wówczas wykonywana jest standardowa operacja - pęcherzyk żółciowy, sąsiednia część wątroby i węzły chłonne są usuwane nie w częściach, ale w jednym bloku. Z dużym guzem rozciągającym się poza pęcherz usuwa się część prawego płata i żyły wrotnej. Niestety tylko co dziesiąty pacjent może przeżyć następne pięć lat.

Kiedy przed operacją planowana jest bardzo duża resekcja wątroby, na pierwszym etapie wskazane jest przeprowadzenie chemoembolizacji, która pomaga zachować część wątroby. Czasami przed operacją uciekają się do usunięcia nadmiaru żółci - opróżnienia pęcherza. Po radykalnej operacji zaleca się przeprowadzenie pooperacyjnej chemioterapii profilaktycznej.

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadki, ale nasi onkolodzy mają wystarczające doświadczenie diagnostyczne i terapeutyczne, aby pomóc pacjentowi na każdym etapie choroby.

Prognoza przeżycia

Rokowanie w onkopatologii ocenia się na podstawie pięcioletniego wskaźnika przeżycia - wskazuje on odsetek pacjentów, którzy pozostali przy życiu przez pięć lat od momentu rozpoznania.

Pięcioletnie przeżycie raka pęcherzyka żółciowego:

  • Na etapie 0 - 80%.
  • Etap I - 50%.
  • Etap II - 28%.
  • Na etapie III - 7–8%.
  • Na etapie IV - 2–4%.

Musisz zrozumieć, że te wskaźniki to tylko statystyki obliczone na dużej liczbie osób. Nie będzie w stanie dokładnie przewidzieć, co stanie się z konkretnym pacjentem. Ponadto dane te są zawsze nieco nieaktualne, ponieważ obliczenie pięcioletniego przeżycia wymaga monitorowania pacjenta przez co najmniej pięć lat. Liczby tej nie można obliczyć dla osób, u których zdiagnozowano raka wczoraj, w zeszłym tygodniu, a nawet w zeszłym roku. Jednocześnie onkologia nie stoi w miejscu, dziś jest więcej możliwości leczenia raka niż pięć lat temu. Jesteśmy pewni, że zawsze możesz pomóc, nie ma beznadziejnych pacjentów dla lekarzy Europejskiej Kliniki Onkologicznej.

Guz pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych - etapy i rokowanie

Rak pęcherzyka żółciowego (RJP) jest jedną z rzadkich patologii. Według statystyk diagnozuje się go u 2 pacjentów na 100 tysięcy osób. Spośród wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego pod względem rozpowszechnienia rak żółciowy zajmuje szóstą pozycję, stanowi tylko 0,5%. Przyczyną rozwoju choroby jest zwyrodnienie komórek znajdujących się w błonie śluzowej narządu.

Choroba jest najbardziej niebezpieczna dla osób w wieku powyżej 70 lat, a mężczyźni stanowią 1,5 raza mniej niż kobiety. Czynniki ryzyka wystąpienia są uważane za niezrównoważoną dietę, styl życia nasycony stresem i złymi nawykami, a także obrażenia spowodowane przez kamienie w pęcherzyku żółciowym. ZhKB jest obecny w 100% przypadków.

Co to jest?

Rak pęcherzyka żółciowego jest stale rozwijającą się mutacją, gdy struktury komórkowe błony śluzowej zmieniają się w DNA. Przestają się dzielić, tak jak w nich natura, ale rozmnażają się znacznie szybciej. W rezultacie powstaje nowotwór złośliwy..

Na etapach III-IV onkologia pęcherzyka żółciowego przechodzi z lokalizacji w wątrobie do innych narządów. Kobiety w wieku 50 lat stanowią do 75% wszystkich wykrytych przypadków tego typu raka.

Terminowa diagnoza jest niezwykle ważna, ale z powodu bezobjawowego przebiegu na początkowym etapie w jamie brzusznej tylko 25% diagnoz pojawia się na początku choroby. Tylko regularna diagnostyka zapobiegawcza może zapobiec przejściu w ciężki etap..

Powody rozwoju

Nie oznacza to, że jakiś powód jest w 100% onkogenny, ponieważ lista warunków wstępnych raka przewodu żółciowego obejmuje:

  1. Dziedziczność. Prawdopodobieństwo onkopatologii, jeśli w rodzinnym raku pęcherzyka żółciowego lub innych narządach przewodu pokarmowego było u jednego z krewnych, wzrasta do 60%.
  2. Wiek. Większość diagnoz dotyczy osób w wieku 50 lat.
  3. Narażenie na czynniki rakotwórcze.
  4. Cysty i polipy, kamienie żółciowe.
  5. Toksyczne warunki pracy, takie jak huty chemiczne lub stalowe.
  6. Inwazja robaków (opisthorchiasis).
  7. Przewlekłe zapalenie narządu przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego).
  8. Niezrównoważona dieta: stosowanie żywności o wysokiej zawartości czynników rakotwórczych, alkoholu, a także fast foodów o wysokim stężeniu konserwantów i innych dodatków chemicznych.
  9. Palenie.
  10. Osłabiona odporność.

Jeśli pacjent ma już taką lub inną patologię wątroby, jest zagrożony. W 60% przypadków przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje pojawienie się guza pęcherzyka żółciowego. W ten sam sposób choroba kamieni żółciowych przy braku odpowiedniego leczenia i pacjent narusza kurs zalecany przez lekarza prowadzącego prowadzi do nowotworów w pęcherzyku żółciowym (guz) w 4 na 10 przypadków.

Rodzaje i objawy patologii

Podział raka pęcherzyka żółciowego jest jego odmianami:

  1. Gruczolakorak - rozwija się z komórek nabłonkowych.
  2. Skirr - charakteryzuje się gęstymi włóknistymi nowotworami.
  3. Rak niskiego stopnia - złośliwy i szybko rozprzestrzeniający się.
  4. Rak śluzowy, zwany także komórką pierścieniowatą, charakteryzuje się wysokim polimorfizmem.
  5. Lity rak jest agresywną postacią nowotworu nabłonkowego.
  6. Rak płaskonabłonkowy - szybko rozwijająca się patologia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Na etapie I dowolnego raka pęcherzyka żółciowego obserwuje się objawy i objawy:

  1. Wzdęcia.
  2. Odczucie pęknięcia tuż pod żebrami.
  3. Nudności w ataku.
  4. Tępy ból brzucha po prawej stronie.
  5. Zaburzenia perystaltyki: zaparcia, biegunka.
  6. Słabość.
  7. Gorączka.
  8. Utrata masy ciała.

To, jak długo choroba będzie trwać bez zewnętrznej manifestacji w postaci żółtaczki, zależy od rodzaju onkopatologii i jej lokalizacji w wątrobie. Po zlokalizowaniu w pobliżu trzustki okres żółtaczki i wykrycie objawów raka pęcherzyka żółciowego rozciągają się w czasie. Gdy tylko komórki rakowe wyrastają w trzustkę, pojawiają się oznaki żółtaczki, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.

W kolejnych stadiach raka pęcherzyka żółciowego występują objawy:

  • zażółcenie twardówki i skóry, sygnalizując przenikanie enzymu trawiennego do krwi;
  • temperatura powyżej 38 ° C;
  • jasny kał (do białego), ciemny mocz;
  • swędzenie skóry;
  • letarg, słabość;
  • gorycz w ustach;
  • anoreksja;
  • zespół bólowy.

Podczas kompresji przewodów żółciowych rozwija się ropne zapalenie z powodu przerośniętego guza. Na etapach III-IV osoba doświadcza silnego wyczerpania. Onkopatologia rzadko rozwija się tak szybko, że występuje silne zatrucie i posocznica. Pierwsze objawy raka pęcherzyka żółciowego są często pomijane, biorąc pod uwagę objawy innych chorób wątroby.

Etapy choroby

0 lub TisKomórki rakowe znajdują się przede wszystkim w wewnętrznej warstwie pęcherzyka żółciowego.
I lub T1Guz rośnie w błonę śluzową pęcherzyka żółciowego (T1a), a następnie w tkankę mięśniową (T1b). W tym momencie nowotwór jest zwykle owalny i jest zlokalizowany na wewnętrznej ścianie pęcherza moczowego lub w dotkniętym przewodzie
II lub T2Rak przenika do tak zwanej warstwy surowiczej, pozostawiając granice tkanki mięśniowej. Wpływa to już na trzewną otrzewną, ale jak dotąd nie ma infiltracji do wątroby
III lub T3Komórki patologiczne wychwytują warstwę surowiczą, a następnie przechodzą do sąsiednich narządów, wątroby. Przerzuty są typowe dla tego etapu, ponieważ naczynia są już zaangażowane. Komórki rakowe szybko rozprzestrzeniają krew w całym ciele.
IV lub T4Ostatecznie, gdy obszar wątroby jest dotknięty ponad 20 mm, a powstawanie raka obejmuje żołądek, dwunastnicę, trzustkę

Rokowanie zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania raka pęcherzyka żółciowego. Lekarz ocenia obiektywny obraz na podstawie nowoczesnych metod diagnostycznych.

etap początkowy

Ten etap jest częściej określany jako żółtaczka. Pacjent ma już problemy z perystaltyką, często obserwuje się wzdęcia, osłabienie. Występują nudności, apetyt znika, waga maleje.

Czas trwania początkowego etapu zależy od miejsca, w którym guz zaczyna rosnąć. Im bliżej głowy trzustki lub przewodów pozawątrobowych, tym szybciej.

Dalszy rozwój

Okres przedtopniowy jest zastąpiony przez etap żółtaczki obturacyjnej. Głównym powodem jego rozwoju jest zwężenie przewodów żółciowych, przez co enzym trawienny nie wchodzi całkowicie do dwunastnicy. Wątroba rośnie, opróżnianie żołądka staje się trwałe, skóra staje się czerwona i swędząca, kał i mocz zmieniają kolor gwałtownie.

Z powodu częściowej lub całkowitej niedrożności dróg żółciowych rozwijają się krople, wtórna marskość żółciowa itp. Pacjent staje się coraz bardziej ospały, trudno mu się skoncentrować, ciało stopniowo się wyczerpuje.

Przerzuty

Na etapie III onkologia przechodzi do sąsiednich narządów i układów - daje przerzuty. Istnieją trzy sposoby ich przeniknięcia:

  1. Kiełkowanie do wszystkich sąsiednich tkanek.
  2. Przenikanie do limfy.
  3. Rozprzestrzenia się przez krew.

Choroba nie wybiera żadnej ścieżki, ale wykorzystuje wszystko, co stwarza zagrożenie dla życia i trudności w leczeniu.

Jak diagnozować?

Aby określić żywotność wątroby, jej działanie detoksykacyjne, wykonuje się testy wątroby. Za ich pomocą określane są parametry bilirubiny, stężenie fosfatazy alkalicznej, zawartość albuminy, a także czas protrombiny. Druga analiza wskazuje na marker CA 19-9, wskazując, że rozwija się onkologia. Krew jest również testowana pod kątem biochemii i testowana pod kątem antygenu zarodkowego raka (CEA)..

Najbardziej skuteczną instrumentalną metodą diagnostyczną jest USG wątroby, podczas której mierzy się jej rozmiar, i pęcherzyk żółciowy.

Gdy uzyskane dane wskazują na wzrost, sugeruje to obecność raka. Ultradźwięki pokażą uszczelnienie w ściankach bańki, a także jej zmienioną i niejednorodną strukturę. W celu wyjaśnienia stadium raka wymagana będzie ultrasonografia brzucha..

Jeśli poprzednie testy wykazały, że istnieją powody do niepokoju, lekarz zaleca dodatkową diagnostykę instrumentalną:

  1. Cholecystografia. Tak zwane prześwietlenie pęcherzyka żółciowego, gdy oceniają stan ścian, a także identyfikują procesy patologiczne.
  2. Biopsja.
  3. ChCH (przezskórna cholangiografia przezwątrobowa) - po podaniu środka kontrastowego otrzewną i wątrobę przebija się w celu szczegółowego badania stanu dróg żółciowych.
  4. Laparoskopia Przeprowadza się go w celu określenia operacyjności powstawania raka..
  5. tomografia komputerowa.

Leczenie

W pierwszym etapie wycina się pęcherzyk żółciowy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się raka. Rokowanie w tym przypadku wynosi do 60% pacjentów całkowicie wyleczonych. Częściej, z powodu bezobjawowego etapu I, pacjent konsultuje się z lekarzem w późniejszym terminie. Nie można już przeciąć całkowicie chirurgicznie uszkodzonej tkanki.

Komplikowanie procesu leczenia wiąże się z ryzykiem nawrotu choroby. U pacjenta z usuniętym pęcherzykiem żółciowym może rozwinąć się rak dróg żółciowych, który jest jeszcze trudniejszy do wyleczenia. Nawrót jest prawie zawsze śmiertelny..

Za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji laparoskopowej operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego ze złośliwą formacją polega na wykonaniu niewielkich nakłuć w ścianach jamy brzusznej. Dzięki nim, dzięki specjalnym narzędziom pod kontrolą kamer i ultradźwięków, dotknięty narząd jest usuwany. Ryzyko powikłań i długość okresu rehabilitacji po zastosowaniu metody chirurgicznej zmniejsza się kilkakrotnie.

W stadium III i kolejnych stadiach leczenie raka pęcherzyka żółciowego obejmuje:

  1. Chemoterapia Leki o zdolności do niszczenia komórek rakowych są wprowadzane do organizmu. Pozwala to zmniejszyć rozmiar nowotworu. Symptomatologia słabnie, pacjent otrzymuje ulgę. Ponieważ wszystkie te leki są bardzo toksyczne, zdrowie pozostaje trudne. Wymioty, łysienie, osłabienie, skoki masy ciała - norma przy tym zabiegu. Chemioterapia odbywa się na kursach wybranych indywidualnie przez onkologa..
  2. Radioterapia. Umożliwia stosowanie promieniowania rentgenowskiego do koagulacji zdegenerowanych komórek. Wykonaj procedurę metodami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
  3. Radioterapia. Pacjentom podaje się środki uczulające, które zwiększają podatność komórek na ekspozycję na promieniowanie. Metoda pozwala przedłużyć życie pacjenta o kilka lat.

Dalsza prognoza

Jeśli rak zostanie wykryty na etapie I lub II, rokowanie jest najkorzystniejsze. Długotrwałe leczenie pozwala na pełne wyleczenie w 90% przypadków. Ale zdarza się to rzadko, znacznie częściej choroba jest wykrywana późno. Wskaźnik przeżycia z gruczolakorakiem, podobnie jak w leczeniu raka piersi i leczeniu raka dwunastnicy, ma tendencję do 0. W przypadku wykrycia stadium IV pacjent prawdopodobnie nie będzie miał więcej niż 3 miesiące. Tylko 15% pacjentów przedłuża życie do 1 roku.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego (RJP) zajmuje 5 miejsce w strukturze raka żołądka i jelit, aw 1-3% przypadków jest wykrywany jedynie poprzez badanie histomorfologiczne materiałów po cholecystektomii.

Epidemiologia

W związku z późną diagnozą często wykrywa się ją dopiero w ostatnich stadiach i najczęściej (w 78% przypadków) łączy się z kamicą żółciową. Według wszystkich autorów u wszystkich pacjentów cierpiących na kamicę żółciową rak żołądka rozwija się w 0,3–3,5%. Ponadto częstość występowania raka żołądka wśród kobiet jest 2–5 razy większa niż u mężczyzn.

Etiologia

Patologia

Wykryto różne histologiczne formy raka pęcherzyka żółciowego: gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak niezróżnicowany.

Niezróżnicowany rak występuje w 8–10% przypadków raka żołądka w dwóch postaciach: małej komórce i dużej komórce. Szacowany czas przejścia od ciężkiej dysplazji do raka inwazyjnego wynosi 15 lat..

Makroskopowo wyróżnia się następujące postacie raka żołądka: guzkowe, rozproszone-naciekowe i brodawkowate.

Najczęstszą jest postać rozproszona-naciekowa. W zaawansowanych formach guz rozprzestrzenia się na wątrobę, elementy więzadła wątrobowo-dwunastniczego, okrężnicę i jej krezkę oraz dwunastnicę.

Guzek jest mniej powszechny, guz ma stosunkowo wyraźne granice i rośnie w świetle pęcherza lub pęcherza.

Rak brodawkowy trzustki to masa brodawkowata rosnąca w świetle dróg rodnych. Inwazja warstwy narządów płciowych znacznie zwiększa prawdopodobieństwo przerzutów limfogennych i krwiotwórczych.

Rak żołądka odnosi się do szybko postępujących guzów. Istnieją 4 sposoby na uogólnienie komórek nowotworowych:

Bezpośrednia inwazja na sąsiednie narządy, a przede wszystkim na wątrobę (w segmentach IV i V). Inwazja wątroby jest charakterystyczną cechą RJP i jest wykrywana w przekrojach u 58,9–90% pacjentów.

Przerzuty limfogenne i krwiotwórcze zaczynają się od penetracji warstwy mięśniowej, gdzie guz styka się z licznymi naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi. Podczas autopsji przerzuty limfogenne stwierdza się u 68,1% zmarłych pacjentów..

Czwarty szlak nowotworu to otrzewna (częstotliwość przerzutów wzdłuż otrzewnej sięga 60%).
Przerzuty do wątroby są niezwykle charakterystyczne dla raka żołądka i obserwuje się je u 50–85% pacjentów. Ponadto w częstości narządów dotkniętych przerzutami odnotowano płuca i opłucnę - od 4,8 do 34,3% pacjentów.

Dane kliniczne

Zmiany w badaniach krwi były niespecyficzne i z reguły były wykrywane w zaawansowanych stadiach choroby: niedokrwistość, leukocytoza, zwiększona bilirubina, aktywność fosfatazy alkalicznej i GGTP. Wskaźniki te zwykle wskazywały na inwazję nowotworu wątroby i pozawątrobowych dróg żółciowych, a także rozwój innych powikłań: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych (u 79,5% pacjentów).

Rak pęcherzyka żółciowego: objawy, diagnoza i ile żyją

Pęcherzyk żółciowy jest narządem wewnętrznym układu wątrobowo-żółciowego odpowiedzialnym za powrót żółci do dwunastnicy w celu trawienia pokarmu. Jeśli rozwiną się patologie narządów i nie będą one leczone przez długi czas, wówczas w starszym wieku istnieje ryzyko raka pęcherzyka żółciowego. Choroba jest klasyfikowana jako rzadka patologia onkologiczna związana z osobami w wieku emerytalnym. Podczas diagnozowania guza pęcherzyka żółciowego należy sprawdzić informacje na temat rokowania, współczynnika przeżycia i metod leczenia..

Możliwe objawy raka pęcherzyka żółciowego

Ważne jest, aby pamiętać, że obecność kamieni we wnęce pęcherza lub w drogach żółciowych jest predyspozycją do wystąpienia niekorzystnego stanu. Wszelkie naruszenia wątroby i pęcherzyka żółciowego zaczynają się od bólu w prawym podżebrzu.

Niebezpieczeństwo raka pęcherzyka żółciowego to późna diagnoza. Przez długi czas złośliwy nowotwór na wczesnym etapie nie czuł się. Na późniejszym etapie raka lekarz podczas badania palpacyjnego prawego podżebrza może poczuć gęstą i okrągłą pieczęć. Dopiero po takich objawach specjalista może skierować pacjenta do dodatkowych procedur diagnostycznych - ultradźwięków, biopsji.

Kiedy rak pęcherzyka żółciowego występuje w szyi, objawy pojawiają się znacznie wcześniej. Żółtaczka występuje, gdy przewody pęcherza są ściśnięte. Istnieje również całkowita porażka funkcji pęcherzyka żółciowego.

Możliwe są pierwsze objawy i objawy raka pęcherzyka żółciowego:

  • uporczywa utrata masy ciała;
  • niestrawność;
  • słaby stan, zmęczenie;
  • gorzki smak w ustach;
  • zmniejszony apetyt;
  • wzdęcia;
  • swędząca skóra;
  • zażółcenie twardówki;
  • blaknięcie koloru kału;
  • nudności i wymioty.

Warto zauważyć, że w przypadku raka pęcherzyka żółciowego objawy i objawy nie są charakterystyczne. Każdy pacjent odczuwa objawy indywidualnie.

Istnieją kryteria, według których można podejrzewać, że coś jest nie tak. Na przykład na tle przewlekłego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego rozwija się uporczywa utrata siły i utrata masy ciała. Jeśli nie zwrócisz uwagi na ten stan, później pojawią się objawy niedokrwistości, leukocytozy i dreszczy.

Kiedy guz rośnie w wątrobie, obserwuje się wzrost wielkości narządu, całkowite wyczerpanie organizmu i nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Według statystyk rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet. Jeśli onkologia rozwija się na tle menopauzy, utrudnia to również diagnozę. Po menopauzie kobiety często doświadczają takich objawów - obniżonej wydajności, zmęczenia, bólu brzucha, osłabienia, serii biegunki i zaparć, wymiotów, nietolerancji tłustych pokarmów.

Etapy raka

W medycynie zwyczajowo dzieli się raka na kilka etapów i podjednostek. Stopień zerowy charakteryzuje się gromadzeniem się atypowych komórek w obszarze narządu lub jego części szyjnej. Następnie komórki rakowe tworzą guz i powstaje początkowy etap. Substancja A charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Następnie powstaje podstacja B - guz wyrasta na warstwy tkanki mięśniowej i jest mocno umocowany.

Drugi etap charakteryzuje się pokonaniem okołonerwowej tkanki mięśniowej ściany narządu i węzłów chłonnych. Wraz z rozwojem trzeciego stopnia rak rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, zwykle na wątrobę. Pojawiają się już charakterystyczne objawy, których nie można zignorować. W większości przypadków rak jest wykrywany w tym okresie. Czwarty stopień raka to rozprzestrzenianie się wielu przerzutów, które atakują narządy poza wątrobą.

Istnieje również kilka różnych rodzajów raka pęcherzyka żółciowego. Analiza histologiczna w 90% przypadków ujawnia gruczolakoraka. Rak występuje najczęściej w komórkach gruczołu wyściełających pęcherzyk żółciowy i przewody żółciowe. Oprócz raka, w innych przypadkach mogą wykryć raka płaskonabłonkowego (który wskazuje na zawartość nabłonka płaskonabłonkowego w komórkach), chłoniaka, mięsaka i innych. Rodzaj raka zależy bezpośrednio od rodzajów komórek rakowych..

Przyczyny raka pęcherzyka żółciowego

Istnieją podstawowe czynniki predysponujące do raka - niewłaściwy styl życia i obecność współistniejących chorób.

Rak pęcherzyka żółciowego może wystąpić z następujących powodów:

  1. Nadużywanie alkoholu przez wiele lat.
  2. Palenie.
  3. Nadmierne zawody - kontakt z czynnikami rakotwórczymi lub ciężkimi produktami.
  4. Nadmiar masy ciała.
  5. Płeć żeńska.
  6. Wiek emerytalny.
  7. Kamienie pęcherzyka żółciowego lub nieleczone choroby przewlekłe (kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego).
  8. Nagromadzenie nadmiernych zwapnień w ścianach pęcherza (sole wapnia).
  9. Obecność dużych polipów na ścianach bańki, której rozmiar jest większy niż 10 mm.
  10. Zakażenie Helicobacter pylori. Bakteria ta przyczynia się nie tylko do pojawienia się wrzodu żołądka lub dwunastnicy, ale także do chorób pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów.
  11. Pojawienie się torbieli w jamie pęcherzyka żółciowego, które wywołują stagnacyjne zjawiska żółciowe. Biorąc pod uwagę, że zastoinowa żółć jest częściowo czynnikiem rakotwórczym, jej przedłużona stagnacja jest obarczona zwyrodnieniem błony śluzowej dróg żółciowych - stan przedrakowy.
  12. Obecność niewłaściwej diety z przewagą szybkich węglowodanów i tłustych pokarmów zwierzęcych w codziennym menu.
  13. Choroby współistniejące - marskość, zwłóknienie lub policystyczny.

Musisz zrozumieć, że są to tylko czynniki ryzyka, które zwiększają procent szansy na rozwój raka pęcherzyka żółciowego.

Onkologia pęcherzyka żółciowego - przejawy stadium końcowego

Kiedy patologia staje się inwazyjna, zaczynają się objawy objawowe. Na etapie przedinwazyjnym nie ma żadnych oznak, ponieważ komórki atypowe nie uformowały się jeszcze w pełnoprawnego raka, dlatego nie ma żadnych objawów. Pacjent z szybkim rozwojem raka pęcherzyka żółciowego dręczy ropnie wątroby, wodobrzusze i stan depresyjny. Często rozwija się zatrucie krwi..

Ból podczas wzrostu guza jest tępy i bolesny. Im dalej, tym bardziej boli i staje się niemożliwe znosić ból. Następnie pojawiają się oznaki zatrucia ciała - utrata apetytu, utrata masy ciała, hipertermia, pocenie się i utrata siły. Rak pęcherzyka żółciowego rozprzestrzenia się na wątrobę, płuca, jajniki u kobiet, a także pobliskie węzły chłonne.

W 90% przypadków zdarza się, że rak występuje w wątrobie. Podczas przenoszenia do płuc obserwuje się kaszel i duszność. Gdy jajniki są dotknięte, kobiety mają uderzenia gorąca, zdenerwowane stolce i ból w klatce piersiowej.

Rokowanie w prawie wszystkich przypadkach jest złe, a przeżycie jest niskie. Rak pęcherzyka żółciowego występuje w późniejszych stadiach oraz u osób starszych. Również w wielu przypadkach guz jest nieoperacyjny. Śmierć występuje z powodu zatrucia w wyniku zapadnięcia się guza nowotworowego, niewydolności wątroby lub powikłań zakaźnych, niedrożności jelit. Jeśli wykrycie raka pęcherzyka żółciowego nastąpiło w pierwszych stadiach, szansa na przeżycie jest zwiększona. Podczas remisji można podać dokładniejsze rokowanie..

Rozpoznanie raka pęcherzyka żółciowego

W większości przypadków pacjenci rzadko przechodzą coroczne zaplanowane badania i diagnostykę ciała w starszym wieku, aby można było wykryć patologię we wczesnych stadiach. W około 7 na 10 przypadków rak pęcherzyka żółciowego jest już zdiagnozowany jako nieoperacyjny. Poprzez badanie dotykowe i znaki zewnętrzne można wykryć tylko zaniedbany przypadek..

Rak pęcherzyka żółciowego diagnozuje się za pomocą kilku metod:

  1. Palpacja. Jest to zewnętrzna i powierzchowna metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć wybrzuszenia lub powiększone patologicznie narządy w dotyku. Jeśli guz osiągnął duże rozmiary, można go również sondować w taki sposób.
  2. Diagnostyczna laparoskopia. Stosując minimalnie inwazyjną technikę chirurgiczną, możesz nie tylko wykryć raka pęcherzyka żółciowego, ale także skutecznie usunąć guz.
  3. USG pęcherzyka żółciowego. Badania ultrasonograficzne ujawniają zmiany strukturalne w tkankach. Nadaje się do dokładnego wykonywania prób biomateriałów do badania przez nakłucie. W przypadku raka pęcherzyka żółciowego wszelkie formacje są widoczne na badaniu ultrasonograficznym. Jeśli naczynia krwionośne są widoczne na ultradźwiękach, guz jest wysoce prawdopodobne.
  4. W razie wątpliwości co do diagnozy należy wykonać biopsję i histologię..
  5. Biochemiczna i ogólna analiza krwi, moczu. Przeprowadza się go w celu identyfikacji stanu zdrowia narządów wewnętrznych poprzez określenie ich funkcji za pomocą analizy. Ważne jest również określenie funkcji narządów krwiotwórczych przez UAC.
  6. Tomografia komputerowa to metoda przesyłania zdjęć w formacie 3D, która pozwala określić wszelkie zmiany strukturalne w narządach wewnętrznych, w tym raka pęcherzyka żółciowego, na zdjęciach. To zdjęcie dość dokładnie pokazuje wewnętrzny obraz.
  7. Za pomocą MRI lub MRCP inne zmiany patologiczne w późniejszych stadiach można wykryć za pomocą zdjęcia. Wysokie prawdopodobieństwo zastosowania tej metody jest w stanie wykryć przerzuty w innych narządach. Przykład - jeśli guz utworzył się w mózgu, potwierdzenie obejmuje skan MRI.

Leczenie raka pęcherzyka żółciowego

W leczeniu raka pęcherzyka żółciowego stosowane są dwie metody leczenia - interwencja chirurgiczna lub chemioterapia (metoda zachowawcza). Jeśli patologię odkryto przypadkowo w przedziale między etapem 0 a 2, wówczas cholecystektomia jest przepisywana tak szybko, jak to możliwe, ponieważ wraz z rozwojem nowotworu nie można opóźnić.

W zależności od postaci choroby i stopnia może być wymagana bardziej radykalna interwencja. Oprócz usunięcia pęcherzyka żółciowego często dochodzi do wycięcia innych części narządów - dotkniętych obszarów wątroby, części dwunastnicy lub trzustki. W wyniku usunięcia części narządów następuje niepełnosprawność.

Po tak poważnej interwencji w ciele reszta życia będzie musiała przestrzegać ścisłej diety, co jest szczególnie prawdziwe w pierwszych dniach regeneracji. Oczekiwana długość życia po operacji zależy również bezpośrednio od tej diety..

Jeśli rak pęcherzyka żółciowego przeszedł w nieoperacyjny etap, należy leczyć metodami zachowawczymi. Zalecana jest opieka paliatywna, a pacjent jest narażony na promieniowanie. Nowotwory onkologiczne i węzły chłonne są napromieniowane. W celu złagodzenia bólu stosuje się silne NLPZ. Można również zalecić chemioterapię i stosowanie środków uwrażliwiających na promieniowanie. Biorąc pod uwagę fakt, że nieoperacyjnej formie towarzyszą procesy niszczenia układu wątrobowo-żółciowego, leki podtrzymujące są przepisywane w postaci żółciopędnych, hepatoprotektorów.

Zapobieganie stanom patologicznym

Onkologia w dziedzinie układu wątrobowo-żółciowego jest poważną chorobą, która w większości przypadków kończy się śmiercią. Aby zapobiec groźnym powikłaniom, wymagane jest terminowe badanie całego ciała i narządów wewnętrznych układu trawiennego.

Nowotwory złośliwe mogą występować u osób starszych od 60 lat, predysponowanych do takich powikłań. Rak wywołuje przewlekłe lub ostre choroby dróg żółciowych i samego pęcherzyka żółciowego. Negatywnie wpływa na stan choroby wątroby, wrzód dwunastnicy.

Zapobieganie rakowi polega na przestrzeganiu zasad dobrego odżywiania, corocznych badań, jeśli występują kamienie lub zatory. W przypadku wykrycia współistniejących chorób konieczne jest terminowe leczenie..

Wniosek

Rak pęcherzyka żółciowego zwykle ma niekorzystny wynik, jeśli zostanie wykryty w późniejszych stadiach rozwoju. Musisz uważnie słuchać niepokojących objawów i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Leczenie odbywa się na dwa sposoby - poprzez usunięcie dotkniętego pęcherza lub radioterapię lub chemioterapię. Jeśli masz doświadczenie w leczeniu onkologii wątroby i dróg żółciowych, możesz podzielić się komentarzami na naszej stronie internetowej. Można również znaleźć ciekawe artykuły na temat „raka pęcherzyka żółciowego” ”.

Rak pęcherzyka żółciowego

Rak pęcherzyka żółciowego jest rzadką chorobą, która atakuje tkanki tego narządu. Jest to nowotwór złośliwy, rak ten objawia się w postaci raka płaskonabłonkowego, ma inną nazwę dla gruczolakoraka. Rak pęcherzyka żółciowego jest powszechną patologią narządów, której towarzyszą zaburzenia, takie jak kamica żółciowa lub zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest wykrywany co drugą osobę na sto tysięcy osób. Czynniki, które doprowadziły do ​​początkowej choroby, mogą również wywołać nowotwór złośliwy. Ta choroba i inne choroby układu pokarmowego (na przykład rak śledziony i rak wątroby) powstają głównie u osób po pięćdziesiątce. Rzadziej u mężczyzn, częściej u kobiet.

Trudno jest zdiagnozować tę chorobę na wczesnym etapie edukacji ze względu na brak wyraźnych objawów.


Wewnętrzne warstwy i błony śluzowe pęcherzyka żółciowego są stale narażone na działanie agresywnych składników tworzących żółć. W przypadku kamieni może wystąpić zwiększona proliferacja i rozwój nowotworów złośliwych..

Powody

Przyczyny zewnętrzne są związane z przyczynami raka pęcherzyka żółciowego, które są spowodowane stylem życia pacjenta i rodzajami chorób współistniejących..

Czynniki ryzyka obejmują:

  • Wiek pacjenta (u osób w wieku powyżej sześćdziesięciu lat rak pęcherzyka żółciowego występuje częściej).
  • Kobiety (są więcej niż mężczyznami, z zastrzeżeniem onkologii).
  • Nadwaga (patologia przewodu żółciowego pojawia się częściej).
  • Nadużywanie alkoholu i papierosów.
  • Szkodliwe skutki czynników zawodowych (np. Przemysł gumowy, metalurgia).
  • Nitrozoaminy i substancje rakotwórcze negatywnie wpływają na organizm ludzki.
  • Tworzenie się kamieni w narządzie żółciowym i obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego.
  • Jeśli sole wapnia odkładają się w ścianach pęcherzyka żółciowego, wzrasta prawdopodobieństwo choroby.
  • Utworzona torbiel przewodu żółciowego prowadzi do stagnacji żółci. Rakotwórcze właściwości żółci mogą przyczyniać się do występowania zmian przedrakowych, które wpływają na błonę śluzową przewodu żółciowego.
  • W obecności polipów w ciele, osiągających rozmiar jednego centymetra, ryzyko rozwoju raka.
  • Zakażenie Helicobacter pylori może zwiększać ryzyko owrzodzeń narządów takich jak żołądek i dwunastnica oraz ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego, które przyczynia się do raka.
  • Złośliwe tworzenie się może wystąpić przy niewłaściwej diecie, w której przeważa dużo węglowodanów i tłuszczów, a zawartość błonnika i błonnika jest minimalna.

Objawy

Rozmiar nowotworu i stopień rozprzestrzeniania się choroby w narządzie żółciowym są tymi wskaźnikami, które wpływają na manifestację różnych objawów. Na początkowym etapie rozwoju choroby nie ma objawów raka pęcherzyka żółciowego. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki, chodzi o początek rozwoju raka narządu.

Główne objawy raka pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • Ból brzucha (górny obszar, po prawej stronie).
  • Ciągłe uczucie mdłości prowadzące do wymiotów.
  • Kolor stolca zmienia się na czarny, a mocz staje się jasny.
  • Swędząca skóra.
  • Rozmiar brzucha znacznie wzrasta.
  • Waga osoby gwałtownie spada z powodu braku normalnego apetytu.
  • Temperatura ciała wzrasta.
  • Skóra staje się żółta.
  • Złe samopoczucie.

Rzadkie objawy obejmują zatrucie i posocznicę. Po ostatecznej diagnozie chory próbuje zwalczać tę chorobę za pomocą tradycyjnej medycyny, co przyczynia się do pogorszenia jego stanu.

Rodzaje i stadia raka pęcherzyka żółciowego

Podczas przeprowadzania badań mikroskopowych okazuje się, że złośliwy guz pęcherzyka żółciowego jest gruczolakorakiem. Oznacza to, że nowotwór gruczołowy różnicuje się w różnym stopniu (wysoki, umiarkowany, niski) i determinuje rokowanie choroby. Przy wysokim stopniu rozwoju komórek rakowych wzrost guza spowalnia, a rokowanie staje się lepsze dla pacjenta.

Wraz z rozwojem komórek rakowych należy rozróżnić stadia choroby:

  • Zero etapu. Nowotwór złośliwy znajduje się na granicy błon śluzowych woreczka żółciowego.
  • Pierwszy etap. Na tym etapie rak pęcherzyka żółciowego może wpływać na warstwy mięśniowe narządu.
  • Drugie. Na tym etapie nowotwór uszkadza błonę surowiczą, atakuje węzeł chłonny i narządy znajdujące się obok pęcherzyka żółciowego - wątroba, jelito cienkie, trzustka.
  • W trzecim etapie choroby guz dalej przenika do pobliskich narządów, komórki rakowe wyrastają do tętnicy wątrobowej.
  • Jeśli przyszedł czwarty etap raka pęcherzyka żółciowego, leczenie nie jest możliwe. Na tym etapie występują przerzuty w śledzionie, wątrobie i innych narządach.

W jaki sposób manifestuje się i diagnozuje chorobę

Jeśli pacjent ma choroby, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej, trudno jest określić raka pęcherzyka żółciowego na wczesnym etapie, ponieważ objawy guza są dobrze maskowane przez te choroby.

Pierwsze objawy to uporczywy, tępy ból występujący w jamie brzusznej i prawym podżebrzu. Wyraźnym objawem raka jest gorączka występująca wraz z bólem.

Objawami, które pośrednio wskazują na obecność nowotworu złośliwego, są: występowanie bólu w jamie brzusznej, pojawienie się żółtaczki, uczucie mdłości, wzdęcia.
Objawy tego rodzaju mogą wystąpić przy powstawaniu stanu zapalnego w narządzie. Powinieneś natychmiast udać się do specjalisty, aby wykluczyć prawdopodobieństwo guza.

W przypadku żółtaczki wypływ żółci przez dotknięty przewód żółciowy jest zaburzony, w wyniku czego jej składniki wchodzą do krwioobiegu i błon śluzowych, które przyjmują żółty odcień. Wraz z dalszym rozwojem żółtaczki pacjent obawia się swędzenia skóry.

Niewydolność wątroby pojawia się wraz z przyspieszonym rozwojem raka pęcherzyka żółciowego z przerzutami. Nasilają się odczucia bólu, dochodzi do powiększenia wątroby, pacjent odczuwa ogólne osłabienie, a masa ciała maleje.

Aby dokładnie potwierdzić diagnozę, lekarz przepisuje następujące środki:

  • Procedura USG.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Cholangiografia w celu zbadania przewodów żółciowych.
  • Metoda laparoskopii i biopsji (pobierane są niezbędne materiały, które są wysyłane do badania histologicznego).

Te metody mogą wykryć raka pęcherzyka żółciowego, a także choroby, takie jak rak śledziony i rak wątroby..

Wyniki badania krwi (leukocytoza, przyspieszona ESR) mogą również wykazać obecność tej choroby w ciele. Jeśli stężenie antygenów rakowych zostanie zwiększone, oznacza to również występowanie raka pęcherzyka żółciowego.

Lekarz może przepisać dodatkowe badania, które wyjaśnią rozmiar, lokalizację, występowanie nowotworu w pęcherzyku żółciowym, stopień uszkodzenia pobliskich narządów (śledziony, wątroby) i tkanki. Na podstawie wyników tych badań specjalista może ustalić, na jakim etapie jest choroba. Następnie opracowywany jest indywidualny przebieg leczenia..

Metody leczenia

Biorąc pod uwagę etap rozwoju guza, jego rozkład w tkance narządów znajdujących się w pobliżu, kategoria wiekowa i indywidualny stan pacjenta, determinują proces leczenia choroby. Po operacji usunięcia żółci tę chorobę można wykryć. W takiej sytuacji nowotwór znajduje się w pęcherzu, bez wpływu na inne narządy i tkanki, dlatego ta interwencja chirurgiczna wystarczy, aby uzyskać dobry wynik. W przypadku, gdy onkologia pęcherzyka żółciowego zaczęła rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki, operacja nie jest wykonywana, aby ich nie uszkodzić. Narządy z przerzutami nie są leczone. Jeśli radykalna metoda nie jest możliwa, lekarz stosuje chirurgię paliatywną mającą na celu poprawę stanu pacjenta i złagodzenie bolesnych objawów choroby.
Główne podejście do leczenia raka obejmuje operację. Jeśli zlokalizowana jest postać raka, wykonuje się cholecystektomię, to znaczy pęcherzyk żółciowy jest całkowicie usunięty. Metoda laparoskopii jest bardzo popularna (wykonuj nakłucia zamiast cięć).
Jeśli postać raka nie jest zlokalizowana, nowotwór rozprzestrzenił się poza narząd, wówczas operacja jest trudna. W takiej sytuacji decyzję podejmuje lekarz prowadzący, który nadal może przepisać operację.
Istnieje takie leczenie, jak radioterapia. Ta metoda jest rzadko stosowana, ponieważ powstały nowotwór nie jest wrażliwy na promieniowanie. Stosują się do niego, gdy powstaje zapobieganie nawrotowi.

Chemoterapia

Jego rola w leczeniu jest minimalna, ponieważ guz ma niską wrażliwość na leki. Odbywa się to metodą chemioterapii ogólnoustrojowej, w której cytostatyk wstrzykuje się do żyły, a miejscowo wstrzykuje lek w miejsce, w którym rośnie guz.

Jeśli powyższe metody nie pomogły pacjentowi, lekarze uciekają się do przeszczepu wątroby. Trudność polega na narządzie dawcy i złożoności operacji, która wymaga specjalnego sprzętu i wykwalifikowanych chirurgów.
Po usunięciu guza lekarz monitoruje stan pacjenta. Pacjentowi zaleca się regularne wizyty u lekarza raz na sześć miesięcy przez okres dwóch lat po operacji.
Konkretny środek zapobiegający rokowaniu tej podstępnej choroby nie istnieje w naturze. Ale każda osoba może zmniejszyć prawdopodobieństwo ryzyka choroby, przestrzegając prostych zasad. Środki zapobiegawcze obejmują kontrolę masy ciała, odpowiednią dietę, ograniczenie spożycia alkoholu, palenie i odpowiednie ćwiczenia.

Guz Clackina, rak pęcherzyka żółciowego, rak dróg żółciowych

Guz Klatskina, rak pęcherzyka żółciowego, rak przewodu żółciowego są rzadkimi nowotworami. Sklasyfikowany jako gruczolakorak, tj. Nowotwór złośliwy wyrastający z nabłonka.

Roczny wskaźnik zapadalności wynosi 0,4-1,3 przypadków na 100 tysięcy osób, ale obecnie tempo wzrostu liczby pacjentów rośnie na całym świecie. Wewnątrzwątrobowy rak cholangiokomórkowy stanowi 10% przypadków pierwotnego raka wątroby.

Klasyfikacja TNM i kod ICD-10

Przed etapowaniem pobierana jest pełna historia, wykonywane są wszystkie badania biochemiczne i instrumentalne oraz przeprowadzana jest weryfikacja morfologiczna guza. Jest to konieczne, aby uzyskać pełny obraz trzech parametrów niezbędnych do utworzenia etapu:

  • rozmiar guza pierwotnego, stopień jego kiełkowania w grubości narządu lub otaczających struktur, obejmuje również topograficzne położenie formacji;
  • obecność komórek rakowych w grupach regionalnych l / r;
  • oznaczanie badań przesiewowych do innych narządów i układów.

Rak układu żółciowego ma trzy główne lokalizacje, które znacząco wpływają na określenie etapu procesu:

  1. Wzrost wewnątrzwątrobowy sklasyfikowany przez TNM jako rak wątrobowokomórkowy.
  2. Rak przewodu żółciowego przy bramie wątroby.
  3. Guz dystalny.

Leczenie i rokowanie będzie zależeć od prawidłowo ustalonego stopnia procesu patologicznego..

Wątrobowy cholangiocarcinoma wątroby jest klasyfikowany w następujący sposób.

EtapGuz - TRegionalne węzły chłonne - NOdległe przerzuty - M
jaT1 (edukacja bez inwazji krwi)N0 (bez porażki)M0 (bez przerzutów)
IIT2 a-b (jedna zmiana ze wzrostem naczyń lub mnogimi guzami bez inwazji)N0M0
IIIAT3 (rozprzestrzenianie się do otrzewnej)N0M0
IIIBT1-3N1 (porażka regionalna l / r)
IVAT4 (kiełkowanie w miąższu)Dowolny N.M0
IVBDowolny T.M1 (są mts)

Klasyfikacja raka wrotnego dróg żółciowych (Klatskin).

EtapGuz - TRegionalne węzły chłonne - NOdległe przerzuty - M
jaT1 (formacja rośnie w przewodzie żółciowym)N0 (bez porażki)M0 (bez przerzutów)
IIT2a-b (rak wyrasta w tkankę tłuszczową lub grubość wątroby)N0M0
IIIAT3 (guz atakuje gałęzie V. Portae lub A. hepatica)N0M0
IIIBT1-3N0
IVAT4 (rak rozprzestrzenia się na V. Portae, A. hepatica communis, gałęzie przewodu żółciowego)N1 (przerzuty regionalne)M0
IVBDowolny T.N2 (badania przesiewowe wl / rok w pobliżu aorty i dolnej żyły głównej)M0
Dowolny N.M1 (są mts)

Dystalna klasyfikacja raka.

EtapGuz - TRegionalne węzły chłonne - NOdległe przerzuty - M
IAT1 (tworzenie się w przewodzie żółciowym)N0 (bez porażki)M0 (bez przerzutów)
IBT2 (inwazja raka poza ścianę)N0M0
IIAT3 (kiełkowanie w pęcherzyku żółciowym, trzustka, 12 wrzodów dwunastnicy)N0M0
IIBT1-3N1 (przerzuty regionalne)
IIIT4 (rozprzestrzenił się na naczynia jamy brzusznej)Dowolny N.M0
IVDowolny T.M1 (są mts)

Oprócz przedstawionej inscenizacji TNM istnieje także klasyfikacja Bizmut - Corlette.

Typ I.Edukacja rozciąga się na wspólny przewód żółciowy
IIW miejsce rozwidlenia wspólnego kanału wątrobowego
IIIaW prawym wspólnym przewodzie żółciowym wątroby
IIIbW lewym wspólnym przewodzie żółciowym wątroby
IVKiełkowanie w obu przewodach wątroby

Kody patologii ICD-10 są następujące:

  • C24 - rak kanałów pozawątrobowych;
  • C22.1 - Wątrobowy cholangiocarcinoma.

Przyczyny i grupy ryzyka

Czynnik wzrostu guza jest nadal nieznany. Jednak choroba powstaje na tle obecności pewnych czynników, które łącznie lub indywidualnie zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Lista czynników uruchamiających:

  • choroba dróg żółciowych o etiologii zapalnej zwana stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych;
  • badania epidemiologiczne pokazują, że ryzyko rozwoju raka dróg żółciowych u osoby z tą patologią wynosi 10-15%;
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które zwykle wiąże się ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych;
  • niektóre pasożytnicze choroby wątroby mogą być czynnikami ryzyka. Kolonizacja Opisthorchis viverrini (Squirrel Hepatica) i Clonorchis sinensis (China Hepatica) była związana z rozwojem raka przewodu. W niektórych krajach programy kontroli mające na celu zapobieganie spożywaniu surowej i niedogotowanej żywności zmniejszają przenoszenie patogenów i zachorowalność na raka;
  • nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych z powodu hepatolitozy (lokalizacja kamieni w miąższu);
  • wrodzone nieprawidłowości wątroby, takie jak zespół Caroli. Rozpoznanie wiąże się z obecnością torbieli w kanałach układu żółciowego. Proces w 15% przypadków prowadzi do raka. Podczas choroby szlaki odpływu żółci stopniowo rozszerzają się i przekształcają w torbiele torebkowe, w których tworzą się kamienie i rozwija się zapalenie dróg żółciowych;
  • Zespół Lyncha typu 2 z brodawczakiem dróg żółciowych;
  • Choroba Crohna;
  • ekspozycja na torotrast, formę dwutlenku toru, która jest stosowana jako radiologiczny środek kontrastowy, była związana z rozwojem raka dróg żółciowych 30-40 lat po ekspozycji. Od lat 50. XX wieku substancja została zakazana w Stanach Zjednoczonych z powodu wyraźnego działania rakotwórczego. Rolę odgrywają także następujące toksyny: dioksyna, polichlorek winylu, mocne napoje alkoholowe;
  • infekcje wirusowe: zapalenie wątroby typu B i C, Epstein-Barr. W jednym badaniu zidentyfikowano również HIV jako potencjalnie niebezpieczny czynnik ryzyka, chociaż naukowcy nie dowiedzieli się, czy przyczynia się do tego sam wirus, inne powiązane okoliczności lub współistniejąca patologia (zapalenie wątroby typu C);
  • pacjenci z przewlekłymi procesami, takimi jak alkoholowa choroba wątroby, marskość wątroby są narażeni na znaczne ryzyko raka pęcherzyka żółciowego;
  • palenie.

Opierając się na zapobieganiu narażeniu na czynniki ryzyka, a także podczas okresowych badań profilaktycznych pacjentów z patologiami przedrakowymi, opracowywane są programy zapobiegające rozprzestrzenianiu się raka żółciokomórkowego.

Symptomatologia

Rak dróg żółciowych zwykle nie prowokuje kliniki, dopóki guz nie zacznie zakłócać odpływu żółci. Im szybciej to nastąpi, tym lepiej dla pacjenta, ponieważ proces raka jest diagnozowany na wczesnym etapie, co przyczynia się do bardziej skutecznego leczenia.

Jak wspomniano powyżej, objawy są związane z rozwojem niedrożności przewodu żółciowego i są reprezentowane przez następujące objawy:

  • żółtaczka skóry, twardówki, błon śluzowych. Zwykle żółć jest wytwarzana przez wątrobę i wydalana przez przewody do jelita, gdzie wykonuje swoje funkcje trawienne i opuszcza ciało z kałem. Gdy przewód jest zatkany, bilirubina (pigment zielono-żółty) jest ponownie wchłaniana do krwioobiegu i odkładana w tkankach. Jeśli duża ilość bilirubiny dostanie się do skóry, powstaje żółtaczka obturacyjna. Objaw jest najczęstszym objawem raka, ale istnieje wiele powodów, dla których może rozwinąć się zażółcenie skóry niezwiązanej z onkologią (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie w przewodach i pęcherzu, warunki hemolityczne, zapalenie wątroby). Dlatego ten objaw nie jest specyficzny;
  • swędzenie (66%) ponownie rozwija się z powodu bilirubiny, która podrażnia zakończenia nerwowe w skórze. Pacjenci zaczynają drapać przed zażółceniem powłoki;
  • wzrost temperatury ciała (20%), pojawia się obrzęk z powodu zespołu zatrucia i rozwoju stanu zapalnego;
  • nudności i wymioty powstają w dwóch przypadkach: albo w zaawansowanym stadium procesu, albo z ostrą niedrożnością przewodu żółciowego i rozwojem stanu zapalnego;
  • lekki i gruby stolec powstaje z powodu tego, że pigment nie wchodzi do jelit, ale jest wchłaniany do krwi. Żółć zwykle przyczynia się do rozpadu lipidów, więc jeśli w jelicie występuje niewystarczająca ilość, stolec będzie tłusty;
  • kolor ciemnego piwa powstaje w wyniku wydalania bilirubiny przez nerki;
  • ból brzucha pojawia się w bardziej zaawansowanych przypadkach (30-50%). Często jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i jest spowodowany obrzękiem torebki glisson wątroby;
  • zmniejszony apetyt i utrata masy ciała (30-50%) spowodowane są zmianami paraneoplastycznymi;

Do pewnego stopnia objawy zależą od lokalizacji raka. U pacjentów z guzem proksymalnym często rozwija się klinika podobna do kamicy żółciowej. Wraz z edukacją ze wzrostem wewnątrzwątrobowym ból i zmiana biochemicznego obrazu krwi stają się na pierwszym miejscu w badaniu markerów wątrobowych. Guz Klackina wywołuje żółtaczkę obturacyjną.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem do ustalenia diagnozy jest zebranie wywiadu lekarskiego i skarg. Jest to konieczne, aby skłonić lekarza ogólnego do zastanowienia się nad patologią raka. Jak wspomniano powyżej, objawy cholangiocarcinoma nie są specyficzne, dlatego same skargi pacjentów zwykle nie są wystarczające. Ważne jest, aby ocenić, czy u pacjenta występuje ryzyko współistniejących chorób, wieku i płci, złych nawyków. Tylko jeśli lekarz podejrzewa onkologiczny charakter kliniki, zostanie sporządzony właściwy plan diagnostyczny.

Cholangiocarcinoma jest diagnozowany za pomocą kombinacji badań krwi, wyników metod instrumentalnych, endoskopii i weryfikacji histologicznej. Plan jest następujący:

1. Ogólne badania kliniczne i biochemiczne krwi obwodowej. Testy określające czynność wątroby u pacjentów z rakiem często ujawniają tak zwany obraz ostrego procesu ze zwiększonymi poziomami bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, transferazy gamma-glutamylowej i względnie prawidłowego AcAt i AlAt. Takie dane laboratoryjne wskazują, że główną przyczyną żółtaczki jest niedrożność dróg żółciowych, a nie zapalenie lub zakażenie miąższu wątroby.

2. Oncomarkers. Nie ma specyficznych markerów onkologicznych, które pomogłyby dokładnie zdiagnozować cholangiocarcinoma. Poziomy antygenów w surowicy AFP, PEA i CA 19-9 często wzrastają, ale nie są wrażliwe i dość specyficzne do zastosowania jako badanie przesiewowe. Mogą one jednak być przydatne w połączeniu z metodami obrazowania, jeśli występują oznaki wskazujące na raka cholangiokomórkowego..

3. USG. Skany ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych są często stosowane jako początkowa technika obrazowania u pacjentów z podejrzeniem żółtaczki obturacyjnej. Ultradźwięki mogą wykryć obecność niedrożności odpływu żółci, rozszerzenie przewodów do miejsca niedrożności, aw niektórych przypadkach samego guza. W obecności wewnątrzwątrobowej zmiany kanałów podczas skanowania ujawni się jednorodna zmiana izoechogeniczna z obwodowym obrzeżem hipoechogenicznym. Kontury podczas skanowania są wyraźne. Wraz ze wzrostem edukacji wewnątrz przewodu obserwujemy wzrost jego średnicy do położenia guza. Rak wewnątrz dróg żółciowych ma zwiększoną echogeniczność. Wzmocnienie kontrastem ultradźwięków pomaga w dokładniejszym diagnozowaniu raka.

4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest zabiegiem wykonywanym przez gastroenterologa lub chirurga endoskopowego. Chociaż ERCP jest techniką inwazyjną i związanym z tym ryzykiem, jego zaletą jest możliwość wykonania biopsji, umieszczenia stentów w przewodzie żółciowym lub wykonania innych interwencji w celu ułatwienia niedrożności szlaków. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne można również wykonać podczas ERCP, co zwiększy dokładność biopsji w celu określenia stopnia inwazji guza, obecności uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.

5. Alternatywnie można wykonać przezskórną cholangiografię wątrobową. Popularna jest również cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego, która odnosi się do badań nieinwazyjnych. Technika ta jest obecnie obiecująca, ale rzadko stosowana w Rosji, ponieważ nie cały sprzęt jest potrzebny.

6. Tomografia komputerowa wykrywa nawet małe guzy. Na zdjęciach widoczne są rozszerzone kanały zlokalizowane dalej od formacji. Również przy kiełkowaniu raka do naczyń przepływ krwi w płatku wątroby jest trudny, co prowadzi do jego atrofii. Za pomocą tej techniki określa się stopień uszkodzenia węzłów chłonnych, możliwe przerzuty do odległych narządów, kiełkowanie w sąsiednich strukturach.

7. MRI daje te same dane co CT, a także pozwala na bardziej szczegółową ocenę struktury edukacji po wzmocnieniu przez kontrast.

8. W ciężkich przypadkach może być wymagana operacja diagnostyczna w celu uzyskania materiału w celu przeprowadzenia dokładnej weryfikacji diagnozy. Zakres operacji może być ograniczony przez laparoskopię lub laparotomię..

9. Badanie histologiczne raka żółciowego częściej daje wynik średnio zróżnicowanego gruczolakoraka. Testy immunohistochemiczne stosuje się w diagnostyce różnicowej raka dróg żółciowych od raka wątrobowokomórkowego i przerzutów innych nowotworów przewodu pokarmowego. Badanie cytologiczne jest często nieinformacyjne..

Rodzaje raka

Cholangiocarcinoma może wpływać na dowolny obszar przewodu żółciowego. Rozróżnia się dwa typy guzów topograficznych:

  1. Wątrobowy, wyrastający z dróg żółciowych w miąższu narządu.
  2. Poza wątrobę dzieli się na:
  • proksymalny lub wrotny, guz Klackina, który rośnie na skrzyżowaniu, gdzie prawy i lewy kanał wątrobowy tworzą wspólny przewód żółciowy, to znaczy w bramie wątroby;
  • dystalny, który może znajdować się na całej długości wspólnego przewodu żółciowego, aż dopłynie do dwunastnicy.

Około 5% formacji ma wielokrotny wzrost w różnych przewodach, co wskazuje na silną złośliwość raka.

Komórka prekursorowa jest nadal nieznana. Ostatnie badania sugerują, że pierwotna jednostka, z której wyrasta formacja pierwotna, może pochodzić z komórek macierzystych wątroby. Uważa się, że w swoim rozwoju cholangiocarcinoma przechodzi szereg etapów - od wczesnej hiperplazji i metaplazji, poprzez dysplazję, aż do powstania raka. Zakłada się, że przewlekłe zapalenie i niedrożność dróg żółciowych, aw konsekwencji upośledzony odpływ żółci odgrywają ważną rolę w tym procesie.

Ponad 90% nowotworów to gruczolakoraki histologiczne, a pozostałe to rak płaskonabłonkowy. Mogą różnić się od anaplastycznych do dobrze zróżnicowanych. Ogniska są często otoczone tkanką włóknistą, więc odróżnienie ich od normalnego nabłonka ze zmianami zapalnymi może być trudne. Guzy zwykle rosną powoli, rozprzestrzeniając się w żółci i naczyniach włosowatych limfatycznych..

Trzy rodzaje formacji wewnątrzwątrobowych wyróżniają się strukturą:

  1. Formowanie objętości.
  2. Infiltracja peryferii.
  3. Intraductal.

W zależności od miejsca wzrostu masy guza wyróżnia się następujące typy:

  • naciek charakteryzuje się kiełkowaniem ściany przewodu, otaczających tkanek;
  • brodawkowata rośnie w postaci polipów;
  • egzofityczny wygląda jak kalafior;
  • zmieszane z różnymi objawami.

W zależności od rodzaju i rodzaju formacji lekarze stają się jasne, jakie operacje powinni wykonać i jak technicznie jest to wykonalne.

Leczenie guza Klatskina, rak pęcherzyka żółciowego

Cholangiocarcinoma jest uważany za nieuleczalnego z wysoką śmiertelnością, jeśli pierwotny guz lub przerzuty nie zostaną usunięte chirurgicznie. Nie ma innego radykalnego wpływu na chorobę niż interwencja chirurgiczna, ale u większości osób zaawansowany etap choroby nie pozwala na leczenie zgodnie z radykalnym programem. W takim przypadku pacjenci z rakiem dróg żółciowych otrzymują opiekę paliatywną w postaci chemioterapii, radioterapii lub innych metod. Te opcje leczenia są również stosowane jako uzupełnienie radykalnej operacji..

W onkologii jeden lekarz nigdy nie jest zaangażowany w pacjenta. Leczenie pacjenta jest zawsze pracą zbiorową, w której bierze udział co najmniej chirurg, radioterapeuta i chemoterapeuta.

Należy zauważyć, że w przypadku raka cholangiokomórkowego nie może być mowy o alternatywnym leczeniu, ponieważ w tym przypadku nie ma żadnej szansy na przeżycie pacjenta. Guz jest zwykle wykrywany w późniejszych stadiach i opóźnianie czasu przed interwencją może być śmiertelnie niebezpieczne..

Operacja. Leczenie chirurgiczne wykonuje chirurg onkolog, a także węższy specjalista chirurgii układu wątrobowo-żółciowego.

Lokalizacja topograficzna dróg żółciowych jest głównym problemem podczas interwencji. Radykalność operacji jest często ograniczona wielkością guza i miejscem jego wzrostu. Na przykład technicznie niemożliwe jest usunięcie wszystkich ognisk przerzutowych lub wieloośrodkowych. W przypadku cholangiocarcinoma wykonywane są następujące opcje interwencji:

  • chirurgiczne usunięcie wspólnego przewodu żółciowego. Różnorodne leczenie jest wskazane przy braku wzrostu guza na innych narządach. Operacja jest wykonywana w wariancie onkologicznym z resekcją węzłów chłonnych regionów regionalnych;
  • częściowa hepatektomia jest wykonywana z wewnątrzwątrobową lub wrotną lokalizacją raka. Ponieważ wątroba ma wysokie zdolności regeneracyjne, powrót do zdrowia po leczeniu następuje bardzo szybko. Organ może nawet przywrócić poprzedni rozmiar;
  • Operacja Whipple'a jest wskazana do lokalizacji raka w pobliżu trzustki. Wykonuje się wycięcie trzustki lub jej części, usunięcie przewodu żółciowego z guzem i, jeśli to konieczne, wycięcie dwunastnicy. W niektórych przypadkach wykonuje się gastrektomię w celu uzyskania możliwie pełnego wycięcia formacji. Operacja jest bardzo trudna, z długim czasem powrotu do zdrowia. Około 10% pacjentów nie przeżywa interwencji i wczesnego okresu pooperacyjnego;
  • przeszczep wątroby od dawcy przeprowadza się po całkowitym usunięciu narządu biorcy. Technika ta jest wskazana w przypadku technicznie nieoperacyjnego raka w obrębie śródwątroby. Interwencja ma wiele przeciwwskazań, zagrożeń i nie zawsze jest wskazana..

Niestety tylko mniej niż 30% zdiagnozowanych guzów może być skutecznie operowanych..

Radioterapia. Radioterapia odbywa się jednocześnie z wprowadzeniem chemioterapii. Ta technika nazywa się chemioradioterapią. Leki stosowane w leczeniu należą do grupy fluoropirymidyn. Wskazania do metody:

  • czwarty etap z obecnością odległych przerzutów;
  • w przypadku radykalnej interwencji z powodu trudności technicznych;
  • z pierwotnym nieoperacyjnym rakiem;
  • do leczenia nawracającego guza.

Etapy chemo- i radiacyjne przebiegają jednocześnie, a po ich zakończeniu przepisuje się dodatkowe podania leków chemioterapeutycznych zgodnie z innym schematem.

Chemoterapia. Środki stosowane w leczeniu cholangiocarcinoma:

Terapia jest przeprowadzana zarówno jako leczenie uzupełniające, jak i zgodnie z programem paliatywnym. Przypisany z 8 lub więcej kursów chemioterapii.

W przypadku drenażu w drogach żółciowych ponad 50% pacjentów cierpi na zaostrzenie zapalenia dróg żółciowych, rozwój cholestazy i zapalenie wątroby po chemii. Dlatego podczas kursów podawania leku zaleca się terminową zmianę drenów, spłukanie ich środkami antyseptycznymi. Jeśli podejrzewa się infekcję, antybiotyki są przepisywane zgodnie z florą.

Nowe zabiegi. Terapia fotodynamiczna (PDT) to lokalny efekt fotochemiczny na guz. Aby przeprowadzić procedurę, należy przestrzegać warunków podawania substancji fotouczulającej i ukierunkowanego narażenia na promieniowanie świetlne. Po spożyciu lek selektywnie gromadzi się w tkance nowotworowej..

Kilka badań potwierdziło skuteczność PDT w raku dróg żółciowych. Stwierdzono, że procedury leczenia zwiększają wskaźnik przeżycia pacjentów. Szczególnie skuteczne jest stosowanie PDT w połączeniu ze stentowaniem lub innymi metodami dekompresji dróg żółciowych. Następnie wykonuje się napromieniowanie i aktywację światłem fotouczulacza. W rezultacie martwica raka występuje z powodu zaburzeń mikrokrążenia, niszczenia błon komórkowych i lizosomów. Najpopularniejsze substancje należą do pochodnych hematoporfiryny. Istnieją leki o różnych właściwościach absorpcyjnych, które wpływają na głębokość penetracji fal świetlnych.

Uważa się, że efektem przeciwnowotworowym terapii fotouczulającej jest aktywacja odpowiedzi immunologicznej organizmu. Przeprowadzone sesje metody porównuje się pod względem skuteczności z niepełną resekcją edukacji.

U pacjentów z dużymi guzami uwidocznionymi podczas badania radiograficznego wpływ terapii fotodynamicznej jest często ograniczony, w którym to przypadku można podać przebieg chemioterapii i radioterapii..

Główne komplikacje są następujące:

  • bakteryjne zapalenie dróg żółciowych;
  • ropień wątroby
  • fotouczulanie skóry.

Terapia fotodynamiczna nie jest zalecana u pacjentów z odległymi przerzutami o średnicy guza mniejszej niż 3 cm..

Przebieg i leczenie choroby w specjalnych grupach pacjentów

Na szczęście nowotwór złośliwy, taki jak cholangiocarcinoma, nie występuje u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Nawet dorośli w średnim wieku rzadko cierpią na tę chorobę. Prawie wszyscy pacjenci to osoby w wieku powyżej 50 lat. Duża liczba współistniejących patologii jest związana z okresem starczym, co uniemożliwia przeprowadzenie radykalnej operacji. Ponadto pacjentom po przeszczepieniu wątroby często odmawia się przeszczepu wątroby..

Dla tych kategorii pacjentów opracowano standardy opieki paliatywnej, które mają na celu złagodzenie objawów, poprawę jakości życia i wyeliminowanie skutków ubocznych chemii i promieni..

Metody paliatywne są bardzo różnorodne i obejmują interwencje chirurgiczne, stosowanie leków, zalecenia dietetyczne, pomoc psychologiczną.

W przypadku nieoperacyjnego raka dróg żółciowych ważną rolę odgrywa zmniejszenie nadciśnienia żółciowego. Ten stan rozwija się wraz z niedrożnością ścieżek i trudnością lub brakiem odpływu żółci. Guz Klatskina na 4. etapie rozwoju częściej niż inne prowadzi do żółtaczki obturacyjnej.

Złagodzenie stanu można osiągnąć przez endoskopowe lub przezskórne umieszczenie stentu w drogach żółciowych lub przez utworzenie zespolenia żółci i dwunastnicy. W pierwszym przypadku podczas zabiegu w prześwicie przewodu żółciowego instalowana jest rura z tworzywa sztucznego lub metalu, przez którą przepływa żółć. Kiedy powstaje zespolenie, część wspólnego przewodu żółciowego jest połączona z jelitem cienkim do lokalizacji guza, który wznawia odpływ żółci.

U pacjentów w podeszłym wieku często występuje zaostrzenie zapalenia dróg żółciowych z powodu żółtaczki obturacyjnej. Terapia powinna obejmować awaryjny drenaż przewodów żółciowych i wyznaczenie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Dla poważnie chorych pacjentów istnieją wyspecjalizowane oddziały - hospicjum, w których pracują wyszkoleni specjaliści, którzy łagodzą cierpienie pacjentów z rakiem i pomagają krewnym się nimi opiekować.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie z raka przewodu żółciowego dzieli się na okresy w zależności od otrzymanego leczenia..

Po leczeniu chirurgicznym pacjent po raz pierwszy znajduje się na oddziale intensywnej terapii. Tam podaje się go przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, wykonuje się opatrunki i monitoruje odpływ żółci, jeśli ustalono drenaż. W przypadku bólu pooperacyjnego przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe.

Po wypisaniu do domu pacjent powinien okresowo przetwarzać bliznę, odnotować ilość żółci wydzielanej przez cewnik. Musisz także ocenić kolor wyładowania, zmierzyć temperaturę. Przy zmniejszeniu ilości płynu, pojawieniu się w nim krwi lub ropy, rozwoju gorączki, pogorszeniu samopoczucia, należy skonsultować się z lekarzem.

Podczas chemioterapii należy zwrócić uwagę na łagodzenie powikłań. Dieta powinna być oszczędzana mechanicznie i termicznie. Wraz z rozwojem zapalenia jamy ustnej konieczne jest leczenie błony śluzowej środkami antyseptycznymi i płukanie ust wywar z rumianku, szałwii, kory dębu. Nudności eliminuje się, przyjmując metoklopramid. Bardzo ważne jest również monitorowanie liczby krwinek obwodowych, w przypadku niedokrwistości należy zacząć przyjmować suplementy żelaza.

Odzyskiwanie po przeszczepie wątroby

Większość pacjentów otrzymuje leczenie immunosupresyjne z powodu przeszczepów narządów. Jest to konieczne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu z powodu różnych konfliktów antygenowych..

Pacjenci przyjmują następujące leki:

  • Takrolimus
  • połączenie „takrolimusu” z „cyklosporyną”;
  • Takrolimus z metyloprednizolonem.

Okres przyjęcia zależy od wskaźników funkcjonowania wątroby i nerek. Terapia trwa około 3-6 miesięcy. W przypadku dłuższego leczenia pozostaje jeden lek, częściej cyklosporyna.

U pacjentów z rakiem można również przyjmować „Sirolimus” lub „Everolimus”. Środki zaradcze hamują wzrost guza. Jednak leki są ograniczone w przypadkach gojenia się ran i zakrzepicy tętniczej..

Komplikacje i nawroty

Przebieg choroby prowadzi do ostrego stanu związanego z rozwojem trudności w odpływie żółci. Z powodu obturacji wątroba zaczyna cierpieć, bilirubina jest wchłaniana do krwi i powstaje żółtaczka. Powikłania podlegają leczeniu objawowemu, nawet jeśli pacjent jest nieoperacyjny. Aby zmniejszyć nadciśnienie w przewodach, wykonuje się przezskórny drenaż wątrobowy..

Konsekwencją leczenia chirurgicznego jest rozwój krwawienia, upośledzone gojenie się ran, nawrót zapalenia dróg żółciowych, zapalenie wątroby. W odległym okresie, jeśli cewnik zostanie zainstalowany, może ulec zatkaniu i wtórnej stagnacji żółci. Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym, podczas którego absolwent jest zmieniany na nowy.

Chemioterapia wiąże się z rozwojem następujących konsekwencji:

  • zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty, biegunka;
  • gorączka, zatrucie;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • niedokrwistość, trombocytopenia, leukopenia;
  • niewydolność wątroby i nerek.

Leczenie powikłań odbywa się pod nadzorem onkologa lub w szpitalu chemioterapii.

Remisja raka może się zakończyć, a nawrót się rozwinie. Istnieją trzy rodzaje kontynuacji choroby:

  1. Lokalny - w przypadku wzrostu w tym samym miejscu.
  2. Regionalny, jeśli w pobliżu.
  3. Zdalny - w innych narządach.

W przypadku nawrotu leczenie obejmuje te same etapy: chirurgiczny, chemioterapeutyczny i radioterapię.

Zapobieganie opiera się na badaniach przeprowadzanych w ciągu pierwszych dwóch lat co 6 miesięcy, od 3 do 5 lat - rocznie.

Prognoza (oczekiwana długość życia) na różnych etapach

Najważniejszym pytaniem w przewidywaniu przeżycia jest to, czy możliwe będzie całkowite chirurgiczne usunięcie guza. Odpowiedź pozytywna wskazuje na korzystniejszy wynik, a wraz z nim brak rozprzestrzeniania się nowotworu na następujące struktury:

  • węzły chłonne lub miąższ wątroby;
  • żyła wrotna;
  • jelita, żołądek, trzustka;
  • odległe narządy.

Przy przerzutach do innych narządów średnia długość życia wynosi mniej niż 6 miesięcy.

W przypadku operowanych pacjentów rokowanie różni się w zależności od lokalizacji guza i możliwe jest przeprowadzenie całkowitej resekcji. Dystalne cholangiocarcinomy są zwykle usuwane podczas operacji Whipple. Ponadto wskaźniki przeżycia długoterminowego wynoszą od 15 do 25%. Jeśli węzły chłonne nie zostały uwzględnione w procesie onkologicznym, odsetek ten osiąga 54.

Wątrobowe cholangiocarcinomy (wyrastające z dróg żółciowych w miąższu narządu) są zwykle usuwane podczas częściowej hepatektomii. 5-letnie przeżycie waha się od 22 do 66%. Na wynik wpływają węzły chłonne i radykalna operacja.

Proksymalne nowotwory dróg żółciowych są mniej niebezpieczne, ponieważ w większości przypadków są leczone radykalnie. Jeśli to możliwe, stosuje się operację usunięcia pęcherzyka żółciowego z guzem i częścią wątroby. Przeżycie z tego typu rakiem wynosi 20-50% w ciągu 5 lat..

Rokowanie jest gorsze u pacjentów z wcześniejszym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, ponieważ na tle choroby zapalnej raka rozpoznaje się później i już w zaawansowanej postaci.

Jeśli podsumujemy wskaźniki i nie uwzględnimy kompletności leczenia, możemy sformułować prognozę przeżycia według etapów.

I, II, IIIA etap15%
IIIB, IVA6%
IVB2%
Etap IA, IB, IIAtrzydzieści%
IIB, III24%
IV2%

Dieta

W przypadku problemów z wątrobowo-żółciowym odżywianie pokazano zgodnie z tabelą Pevznera nr 5.

Dieta nr 5 jest przestrzegana podczas remisji choroby zapalnej, w odległym okresie pooperacyjnym, w procesie uzyskiwania chemii i po przejściu leczenia raka. Odżywianie ma na celu normalizację metabolizmu tłuszczu, cholesterolu, przywrócenie funkcji wątroby, aktywację odpływu żółci. Wartość energetyczna wynosi 2500–2900 kcal. Liczba przyjęć powinna być duża (co najmniej 5), ale w małych porcjach. Jedzenie jest ciepłe, mielenie odbywa się zgodnie ze wskazaniami. Nie wolno jeść smażonego. Główne Produkty:

  • suszony chleb;
  • kurczak, wołowina, królik;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb w formie gotowanej;
  • nie więcej niż 1 jajko dziennie;
  • kefir, fermentowane mleko pieczone, ser;
  • Oliwa z oliwek;
  • owies i gryka;
  • warzywa i owoce;
  • zielona herbata, kompot, rosół z dzikiej róży.

Wraz z zaostrzeniem procesu pojawia się dieta 5a, która obejmuje mniej kalorii, ciepłe i starte jedzenie. Dozwolone produkty:

  • suszony chleb;
  • kotlety z kurczaka na parze;
  • niskotłuszczowe ryby na parze;
  • kefir;
  • niewielka ilość świeżej oliwy z oliwek;
  • kaszka mleczna, kasza gryczana, rozcieńczona wodą i puree;
  • gotowane warzywa;
  • herbata, rosół z dzikiej róży.

We wczesnym okresie pooperacyjnym, z poważnymi powikłaniami chemioterapii, wskazana jest dieta nr 0. Jedzenie podaje się w postaci płynnej i tartej do 8 razy dziennie, nie więcej niż 200 gramów na raz. Dieta obejmuje słaby bulion, zupę warzywną, puree mięsne lub puree rybne, galaretkę, rosół z dzikiej róży.

Zapobieganie i działania następcze

Po leczeniu zaleca się okresowe poddawanie się badaniu profilaktycznemu w ilości:

  • wizyta onkologa i badanie z nim;
  • badania krwi dla markerów nowotworowych (REA, CA-19.9, ACE);
  • USG jamy brzusznej, przestrzeń zaotrzewnowa;
  • CT lub MRI z kontrastem;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • cholangiografia, jeśli zainstalowany jest drenaż.

Głównym celem badań jest szybkie wykrycie nawrotu procesu. Jest to konieczne do wczesnego rozpoczęcia chemioterapii, leczenia chirurgicznego, jeśli rozwija się kontynuacja choroby..

Leczenie cholangiocarcinoma, guz Klatskina w Izraelu

Sukces w pozbyciu się raka dróg żółciowych zależy w dużej mierze od doświadczenia chirurgów, a także od zastosowania nowoczesnego sprzętu medycznego i zaawansowanych metod onkoterapii. W izraelskich klinikach z reguły znajdują się wykwalifikowani specjaliści z międzynarodowym doświadczeniem, a także umiejętności, które pozwalają leczyć nowotwory złośliwe przy użyciu specjalistycznego sprzętu, co znacznie zwiększa szanse na wyleczenie pacjentów.

W Izraelu główną metodą walki z nowotworami złośliwymi dróg żółciowych jest leczenie chirurgiczne. Taktyka chirurgiczna jest opracowywana przez konsultację lekarską, która pozwala wybrać najbardziej skuteczny i mniej traumatyczny sposób usunięcia guza. Radioterapia i stosowanie chemioterapii są przepisywane w przypadkach, gdy proces onkologiczny osiąga ostatnie etapy, a zabiegi chirurgiczne nie będą tak przydatne..

Izraelscy lekarze są bardzo skrupulatni pod względem pracy i zdrowia pacjentów, dlatego przed leczeniem przepisuje się szereg testów diagnostycznych. Ocena ogólnego stanu pacjenta, a także określenie lokalizacji i wielkości guza, pozwala wybrać najskuteczniejszą taktykę terapeutyczną:

  • ogólna analiza krwi;
  • testy wątroby;
  • oznaczanie markerów raka;
  • cholangiopancreatografia;
  • CT, MRI, PET-CT.

W zależności od ciężkości choroby i stopnia kiełkowania w sąsiednich narządach w izraelskich klinikach można przepisać następujące rodzaje operacji:

  • Cholangioektomię stosuje się w przypadkach, gdy guz jest mały i nigdzie nie rośnie. Następnie wykonuje się plastik, który łączy pozostałe składniki dróg żółciowych z układem trawiennym.
  • Stentowanie dróg żółciowych. Jest uważany za jeden z najlepszych sposobów na utrzymanie przewodnictwa ścieżki. Istotą tej metody jest zainstalowanie stentu w świetle wspólnego przewodu żółciowego i zapewnienie normalnego odpływu żółci.
  • Terapia fotodynamiczna (PDT) to eksperymentalna terapia, którą z powodzeniem stosowano w izraelskich klinikach przeciwko wielu złośliwym nowotworom układu pokarmowego. PDT jest procesem dwuetapowym: na pierwszym etapie wykonuje się dożylne podanie fotouczulacza; na drugim - aktywacja oświetlenia światłem na określonej długości fali. Wykazano, że PDT skutecznie przywraca odpływ żółci u pacjentów z nieodwracalnym rozsianym rakiem dróg żółciowych. Metoda zwiększa czas trwania i jakość życia.
  • W izraelskich szpitalach stosuje się radioterapię uzupełniającą i przedoperacyjną w celu zmniejszenia wielkości guza z możliwością dalszego usunięcia. Metoda obejmuje wykorzystanie źródeł wysokoenergetycznych, a także promieniowania fotonowego i protonowego w celu zniszczenia lub uszkodzenia komórek złośliwych. Radioterapia może być zewnętrzna lub wewnętrzna (brachyterapia). W drugim przypadku źródło promieniowania jest wysyłane bezpośrednio do obszaru guza, co może znacznie zwiększyć skuteczność napromieniania.
  • Najczęściej chemioterapia raka pęcherzyka żółciowego jest przepisywana w małych dawkach, aby działać jako czynnik uczulający na promieniowanie w ciągu 4-5 tygodniowego przebiegu radioterapii zewnętrznej. Ponadto w izraelskich ośrodkach raka odnotowano skuteczność pierwotnej chemioterapii z użyciem gemcytabiny i cisplatyny jako pierwszej linii dla nieoperacyjnego raka przewodu żółciowego..
  • Drenaż żółciowy jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu przywrócenia odpływu żółci. Jego istotą jest tworzenie boczników, które prowadzą wyładowanie wokół złośliwego guza. Manipulacja jest paliatywna i nie pozwala pozbyć się koncentracji, ale za jej pomocą można zwiększyć oczekiwaną długość życia i poprawić jej jakość.

Najlepsze szpitale w Izraelu

Klinika „Assuta”. Więcej niż jeden lekarz, ale interdyscyplinarna grupa złożona z hepatologa, chirurga, chemoterapeuty i onkologa, pracuje nad problemem pacjentów w tej klinice. Współpracując z takim zespołem, specjalistom udaje się wybrać najlepszą opcję leczenia. Dział diagnostyczny ma najbardziej zaawansowany sprzęt, który pozwala szybko określić rozmiar i lokalizację guza..

Ponadto chirurgowie żółciowi pracujący wyłącznie w drogach żółciowych pracują w klinice Assuta. Wąska specjalizacja tego poziomu pozwala osiągnąć maksymalne możliwe wyniki w zakresie przywracania drożności dróg żółciowych i eliminowania nowotworów złośliwych przy minimalnym uszkodzeniu otaczających narządów. Chirurdzy kliniki Assuta nie uważają wieku za przeciwwskazanie w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego, dlatego zapewniają opiekę medyczną nawet starszym pacjentom. Ponieważ klinika ściśle współpracuje z instytutami naukowymi, wielu pacjentów ma możliwość uczestniczenia w badaniach klinicznych i zapoznania się z najnowszymi osiągnięciami w leczeniu nowotworów złośliwych.

Centrum Onkologii, działające w Klinice Ichilowa w Tel Awiwie. Jest uważany za jeden z najlepszych w Izraelu. Zatrudnia onkologów i chirurgów z dużym doświadczeniem praktycznym w dziedzinie patologii dróg żółciowych. Większość specjalistów otrzymała wykształcenie i odbyła zaawansowane szkolenia na wiodących uniwersytetach medycznych na świecie. Dzięki zastosowaniu najnowszego sprzętu diagnostycznego i terapeutycznego personel szpitala jest w stanie zapewnić opiekę medyczną na najwyższym poziomie. W leczeniu raka dróg żółciowych pacjenci są dostępnymi metodami, takimi jak przeszczep wątroby, radioterapia zewnętrzna i wewnętrzna, nowoczesna chemioterapia i wiele innych.

Ceny za usługi medyczne

Koszt usługiCena, $
Konsultacja onkologiczna440
USG jamy brzusznej460
MRI1400
PET CT1700
Cholangioektomia10 000

Referencje pacjentów

Leczenie w Niemczech

Klinika Solingen. Znajduje się na liście najstarszych placówek medycznych w Niemczech. Przez kilka pokoleń klinika Solingen zdobyła zaufanie i wielokrotnie udowodniła, że ​​poziom opieki medycznej jest jednym z najlepszych w Europie. Personel szpitala jest w stanie kompetentnie łączyć własne tradycje i najnowsze metody leczenia. Oddział diagnostyczny dysponuje całym dostępnym sprzętem medycznym, za pomocą którego można zidentyfikować wszelkie zaburzenia organiczne i funkcjonalne układu pokarmowego.

Clinic Bonn. Onkolodzy pracujący w tej klinice uniwersyteckiej opracowują innowacyjne metody leczenia nowotworów złośliwych, które następnie z powodzeniem wdraża się w medycynie praktycznej i zwiększają przeżycie ich pacjentów. Oddział Onkologii ściśle współpracuje z centrum diagnostycznym, dzięki czemu można wykryć obecność nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach.

Ceny usług

Koszt usługiCena €
Konsultacja onkologiczna550
Biopsja1000–1300
USG jamy brzusznej660
MRI2500
PET CT2000
Cholangioektomia12300

Referencje pacjentów

Leczenie raka dróg żółciowych w Rosji

Moskwa

Oddział Chirurgii, Szpital Ogólny CELT. Jest uważany za lidera w leczeniu patologii nie tylko w Rosji, ale także w Europie. Zakład został założony w 1989 roku, ale nawet wtedy wybitni chirurdzy, którzy wykonywali zabiegi endochirurgiczne na poziomie światowym, pracowali w jego skład. Eksperci nie tylko wykorzystują doświadczenie swoich zachodnich kolegów, ale także wdrażają własne opatentowane techniki operacyjne. Najpierw przeprowadzono tutaj wiele interwencji stosowanych obecnie w dużych rosyjskich placówkach medycznych. Lokalni specjaliści przeprowadzają wszystkie standardowe otwarte operacje jamy brzusznej, ale preferowane są mniej traumatyczne metody, które pozwalają skrócić okres rekonwalescencji dla pacjenta i chronić go przed powikłaniami.

W Instytucie Chirurgii. Wiszniewski ma oddział specjalizujący się w patologii wątroby i dróg żółciowych. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych i zwiększyć efektywność manipulacji, chirurdzy oddziału stosują innowacyjne metody interwencji wewnątrznaczyniowych i embolizacji. W tej placówce medycznej po raz pierwszy zastosowano metodę ablacji częstotliwościami radiowymi, która pozwala skutecznie wyeliminować złośliwe komórki nowotworowe i nie uszkodzić żywej tkanki. Do tej pory lekarze Instytutu mają największe doświadczenie w Rosji w przeprowadzaniu mniej traumatycznych interwencji chirurgicznych..

Ceny usług

Koszt usługiCena, rub.
Konsultacja onkologiczna2000
Biochemiczne testy wątroby1500
Analiza markerów nowotworowych780
USG wątroby i pęcherzyka żółciowego1400
MRI8800
CT dróg żółciowych6500
Cholangioektomia105000

Referencje pacjentów

Petersburg

Klinika „Skandynawia”. Jest uważany za jedną z wiodących instytucji medycznych w Petersburgu. Klinika wykonuje zarówno radykalne operacje na guzach, w tym usunięcie pierwotnej zmiany i przerzutów, jak i mini-traumatyczne interwencje przy użyciu sprzętu endoskopowego. Chirurdzy szpitalni współpracują z onkologami, co pozwala nam opracować optymalne taktyki leczenia w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Dzięki zastosowaniu nowoczesnego sprzętu udało się znacznie zwiększyć dokładność diagnostyczną i wykryć nowotwory złośliwe we wczesnych stadiach rozwoju. Personel oddziału chirurgicznego przestrzega następujących zasad w swojej pracy: niskiej zachorowalności, skrócenia okresu hospitalizacji, skrócenia czasu trwania rehabilitacji, zmniejszenia ryzyka nawrotu, a także wydłużenia średniej długości życia pacjentów.

Oddział chirurgiczny szpitala klinicznego nr 122 im Sokolova. Wykonuje wszystkie dostępne operacje onkologiczne, w tym usuwanie przewodu żółciowego, tworzenie zespoleń żółciowo-trawiennych i resekcję wątroby. Chirurdzy szpitalni zostali przeszkoleni w głównych europejskich ośrodkach medycznych. Dzięki temu lekarzom udało się wyciągnąć wnioski z doświadczeń zachodnich kolegów i połączyć je z krajowymi osiągnięciami w leczeniu onkopatologii dróg żółciowych.

Na początkowych etapach procesu złośliwego preferowane są minimalnie inwazyjne interwencje, które pozwalają usunąć formację za pomocą kapsułki i jednocześnie nie uszkadzają struktury dróg żółciowych. Szpital doskonale zdaje sobie sprawę, że powodzenie leczenia tej patologii zależy od podejścia multidyscyplinarnego, dlatego plan leczenia jest opracowywany we współpracy z radiologami i chemoterapeutami. Na podstawie wydziału stosuje się tylko importowany nowoczesny sprzęt, za pomocą którego operacje są wykonywane bezkrwawo i bez pozostawiania ciał obcych w jamie brzusznej.

Referencje pacjentów

Ceny usług

Koszt usługiCena, rub.
Konsultacja onkologiczna1700
Biochemiczne testy wątroby1700
Analiza markerów nowotworowych770
USG wątroby i pęcherzyka żółciowego1000
MRI8300
Cholecystografia1500
Cholangioektomia30000

Pozbycie się raka dróg żółciowych nie jest łatwym zadaniem. Aby uzyskać pozytywny wynik, konieczne jest zmobilizowanie wszystkich sił pacjenta, lekarzy i krewnych. Tylko terminowy dostęp do opieki medycznej i odpowiednia taktyka lekarzy doprowadzą do korzystnego rokowania.

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia wszystkich jest dla nas ważna..