Abdominocenteza u wodobrzusza

a) Wskazania do nakłucia wodobrzusza:
- Do diagnostycznej oceny płynu puchlinowego
- Zmniejszone ciśnienie w jamie brzusznej (paracenteza)
- Podawanie leków (np. Leków chemioterapeutycznych w leczeniu raka otrzewnej)

b) Punkt Paracenteza. Dostęp jest zapewniony na granicy środkowej i bocznej jednej trzeciej odległości między lewym przednim górnym kręgosłupem biodrowym a pępkiem, najlepiej pod kontrolą USG, szczególnie po poprzedniej operacji.

c) Technika nakłucia jamy brzusznej wodobrzuszem. W sterylnych warunkach i w znieczuleniu miejscowym wykonuje się próbne nakłucie kaniuli nr 1; po otrzymaniu przejrzystego płynu puchlinowego należy wprowadzić kaniulę drenażową z dużym prześwitem lub wprowadzić cewnik. Drenaż przez system infuzyjny następuje pasywnie z powodu wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej; nie wymaga aspiracji.

Ostrzeżenie: uważaj na omdlenia w wyniku nagłego spadku ciśnienia w jamie brzusznej; wodobrzusze powinny być uwalniane powoli, nie więcej niż 1,5 litra w ciągu 24 godzin.

Oddaj płyn zasysany analizom bakteriologicznym, cytologicznym i biochemicznym, aby określić jego gęstość, glukozę, białko i cholesterol, dehydrogenazy L-mleczanowej, białych krwinek, czerwonych krwinek, hemoglobiny i prawdopodobnie produktów degradacji fibryny, jeśli planujesz zainstalować otrzewnową zastawkę.

d) Komplikacje. Krwawienie, uszkodzenie jelit, zapalenie otrzewnej.

Laparocenteza

Wodobrzusze to choroba, w której płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 choroba ma kod R18. W fazie aktywnej proces patologiczny stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Aby móc wysłać materiał biologiczny do diagnozy, a także złagodzić ból u pacjenta, stosuje się zabieg chirurgiczny - laparocentezę. Kod operacji to a16.30.006.002. Podczas przeprowadzania tego rodzaju manipulacji topograficzna anatomia wodobrzusza staje się dostępna do zrozumienia.

Laparocenteza to usuwanie płynu z jamy brzusznej. Manipulacje chirurgiczne wykonuje się poprzez przebicie ściany brzucha i wprowadzenie trokaru do odcinka brzucha. Jeśli przez cały czas konieczne jest pompowanie płynu, do pacjenta wprowadza się cewnik otrzewnowy..

Ten rodzaj pomocy chirurgicznej dla osoby z wodobrzuszem odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ podczas zabiegu należy przestrzegać ścisłego reżimu aseptycznego. Lekarz zamierzający wypompować patogenny płyn powinien być w stanie wykonać nakłucie brzucha.

Koszt operacji w różnych regionach i klinikach w cenach waha się od 2000 do 5000 rubli.

Wskazania do zabiegu i przeciwwskazania

W przypadku wodobrzusza nakłuwanie wykonuje się w celach terapeutycznych. Łagodzi stan pacjenta, zmniejszając rozmiar brzucha, ale nie wpływa na przyczyny wodobrzusza. To metoda diagnostyczna, a nie leczenie. Pobranie płynu z jamy brzusznej może zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej. Jeśli nie zostanie wypompowany, pacjent zacznie głodować z powodu zaburzeń w układzie sercowo-naczyniowym.

Wskazania do laparocentesis

Wskazania do tego rodzaju medycznej interwencji chirurgicznej:

  • intensywne wodobrzusze;
  • umiarkowane wodobrzusze z towarzyszącym obrzękiem;
  • ogniotrwałe wodobrzusze;
  • niejasny obraz kliniczny choroby (po interwencji chirurgicznej możliwe jest zebranie biologicznego materiału patogennego do szczegółowej diagnostyki laboratoryjnej, która wyjaśni charakter choroby i wybierze odpowiednią taktykę jej leczenia);
  • potrzeba wprowadzenia dwutlenku węgla, jeśli pacjent ma laparoskopię jamy brzusznej;
  • jako środek w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli konieczna jest operacja doraźna;
  • brak dodatniej dynamiki u pacjenta po przebiegu terapii lekowej.

Przeciwwskazania

Laparocenteza brzucha nie ma zastosowania u pacjentów z tymi objawami:

  • wzdęcia i wzdęcia;
  • niedociśnienie;
  • historia tendencji do hemofilii (grozi dużą utratą krwi podczas laparocentezy);
  • zapalenie w przedniej i bocznych ścianach jamy brzusznej;
  • historia piodermii, ropowicy, furunculosis;
  • niedrożność jelit (zwiększone ryzyko uszkodzenia ścian jelit i stolca w otrzewnej);
  • duże guzy narządów jamy brzusznej;
  • z marskością wątroby;
  • po operacji wystąpiła przepuklina brzuszna.

Nie zaleca się wykonywania procedury w obecności zrostów. Jeśli kobieta w ciąży potrzebuje nakłucia, lepiej wykonać go w pierwszej połowie ciąży. W takim przypadku należy zachować dodatkowe środki ostrożności: laparocenteza odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego, które pozwala kontrolować głębokość wprowadzenia trokaru i jego kierunek.

Przygotowanie do laparocentezy

W przypadku wodobrzusza przed nakłuciem wymagane są środki przygotowawcze. Przed zabiegiem pacjent oczyszcza lewatywę z żołądka i jelit. Pęcherz powinien być pusty podczas operacji.

Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, zaleca się wstępne przetestowanie pacjenta na wrażliwość na środki znieczulające..

Obowiązkowym etapem okresu przygotowawczego jest dostarczenie testów przez pacjenta i diagnostyka laboratoryjna. Na podstawie wyników diagnostycznych opracowano obraz kliniczny choroby. Algorytm diagnostyczny:

  • ogólna analiza krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • koagulogram;
  • USG jamy brzusznej;
  • radiografia.

Technika operacji

Technika laparocenteza polega na siedzeniu lub leżeniu pacjenta na kanapie. W przypadku wodobrzusza lekarz wybiera dowolną część ściany brzucha do nakłucia. Optymalne miejsce - punkty, w których nie ma włókna mięśniowego.

Jeśli płyn wylewa się szybko, ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada. Niebezpieczne jest zawalenie się. Dlatego możliwe jest wypompowanie nie więcej niż 1 litr w ciągu 5-10 minut. Personel medyczny monitoruje stan pacjenta podczas całej procedury.

Podczas usuwania wysięku lekarz powoli zaciska żołądek pacjenta prześcieradłem, zapobiegając zaburzeniom hemodynamicznym.

W przypadku wskazań do długotrwałego porzucenia cewnika pacjent powinien stymulować wysięk, zmieniając pozycję ciała co 2 godziny.

Technika nakłuwania wodobrzusza

Zestaw laparocenteza zawiera skalpel, haczyki, kleszcze (czasami są 2 z tych narzędzi), nożyczki, pincety chirurgiczne, kapcie lniane, klamry hemostatyczne, sondy, zestaw igieł.

Technika wykonywania nakłucia w wodobrzusze:

  1. Miejsce przyszłego nakłucia jest leczone środkiem antyseptycznym.
  2. Naciekanie tkanek warstwowych odbywa się za pomocą 2% roztworu lidokainy i 1% roztworu nowokainy.
  3. Lekarz znajduje białą linię brzucha, umieszczoną 3 palce poniżej pępka. W tym momencie skóra jest wycinana na głębokość 1-1,5 cm.
  4. Konieczne jest pociągnięcie ściany otrzewnej za pomocą haka z pojedynczym zębem, otwierając w ten sposób płytkę ścięgna.
  5. Paracenteza jest wykonywana. Trokar wkładany jest do jamy brzusznej ruchem obrotowym pod kątem 45 stopni do odcinka aż do odczucia pustki. Gdy pojawi się pierwsza część zawartości jamy brzusznej, urządzenie przesuwa się do wewnątrz o kolejne 2-3 cm, aby uniknąć odchylenia w kierunku tkanek miękkich. Aby nie uszkodzić narządów wewnętrznych, czasami lekarz musi wykonać zastawkę.
  6. Rygiel jest usuwany, na jego miejscu instalowany jest cewnik w celu odprowadzenia płynu z jamy brzusznej. Jeśli część patogennego wysięku znajduje się w dolnej części otrzewnej i w częściach bocznych, lekarz obraca trokar zgodnie z ruchem wskazówek zegara i usuwa płyn za pomocą strzykawki. Minimalna objętość wyrażonej zawartości jamy brzusznej powinna wynosić co najmniej 500 ml. W przypadku 1 pompowania spływa do 10 litrów treści puchlinowej.
  7. Po wyeliminowaniu wysięku trokar i cewnik są usuwane, krawędzie nacięcia są uszczelniane za pomocą opaski lub połączone specjalnym gwintem. Na brzuch nakłada się sterylny opatrunek. Po prawej stronie leży mężczyzna.

Możliwe komplikacje

Laparocentezie u wodobrzusza rzadko towarzyszą powikłania, ponieważ zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Przebicie nie powoduje poważnego uszkodzenia tkanek. Ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji wzrasta, jeśli pacjent jest niedożywiony, a jeśli to konieczne, operację wykonuje kobieta w ciąży.

Przebicie może prowadzić do niepożądanych komplikacji, jeśli nie będą przestrzegane zasady aseptyki, a miejsce nakłucia zostanie zainfekowane.

W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna może być skomplikowana przez omdlenie pacjenta, ciężkie krwawienie. Ponadto statystyki medyczne wskazują, że w wyjątkowych przypadkach powikłania występują po laparocentezie:

  • przedłużony proces wysięku (z intensywnym puchliną brzuszną);
  • flegmon wpływa na przednią ścianę jamy brzusznej;
  • kałowe zapalenie otrzewnej z powodu uszkodzenia ściany jelita;
  • krwiaki i rozległe krwotoki w jamie brzusznej w wyniku rozwarstwienia naczyń krwionośnych;
  • podskórna rozedma płuc wynikająca z przedostania się powietrza;
  • aktywny wzrost komórek rakowych (z historią onkologii).

Możliwości współczesnej medycyny umożliwiają zorganizowanie zabiegu laparocentezy, aby ryzyko powikłań było minimalne.

Rehabilitacja pacjentów

Laparocenteza nie jest związana z globalnym uszkodzeniem tkanek; rehabilitacja jest krótkotrwała. 7-10 dni po zabiegu pacjent usuwa szwy. Aby wyeliminować objawy głównej diagnozy, musi pozostać w łóżku przez kilka kolejnych dni. W okresie pooperacyjnym pacjent jest przeciwwskazany do aktywności fizycznej.

Aby zapobiec nawrotowi, pacjent musi zrezygnować z używania soli i spróbować pić mniej płynu. Dozwolone jest picie nie więcej niż 1 litr wody dziennie. Codzienna dieta powinna zawierać dużo białka, kurczaka, jaj, produktów mlecznych. Konieczne jest odrzucenie korzystania z pikantnych, marynowanych potraw i słodyczy.

Jak pokazuje praktyka, laparocenteza u większości pacjentów jest skutecznym sposobem na złagodzenie puchliny brzusznej, zapobieganie rozwojowi towarzyszących nieprawidłowości i przedłużenie życia danej osoby. Odmowa wykonania procedury jest uzasadniona tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania dla pacjenta.

Wodobrzusze w patologii onkologicznej

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) ustala się u 50% pacjentów we wczesnych stadiach raka i u prawie wszystkich pacjentów, u których proces raka jest na ostatnim etapie.

Klinika onkologiczna szpitala Jusupow jest wyposażona w najnowszy sprzęt diagnostyczny wiodących producentów, za pomocą którego onkolodzy identyfikują wczesne stadia patologii onkologicznej. Chemoterapeuci, radiologowie, onkolodzy leczą pacjentów z wodobrzuszem zgodnie z międzynarodowymi standardami świadczenia opieki medycznej. Jednocześnie lekarze indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta.

Powody rozwoju

Wodobrzusze są groźnymi powikłaniami raka żołądka i jelita grubego, raka jelita grubego, raka trzustki, raka piersi, jajników i macicy. Wraz z nagromadzeniem dużej objętości płynu w jamie brzusznej wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, przepona przesuwa się do jamy klatki piersiowej. Prowadzi to do zaburzenia serca, płuc. Zakłócenie krążenia krwi przez naczynia.

W obecności wodobrzusza ciało pacjenta traci dużą ilość białka. Metabolizm jest upośledzony, rozwija się niewydolność serca i inne zaburzenia równowagi środowiska wewnętrznego organizmu, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.

Zdrowa osoba zawsze ma niewielką ilość płynu w jamie brzusznej. Zapobiega sklejaniu się arkuszy otrzewnej. Wytworzony płyn brzuszny jest ponownie wchłaniany przez otrzewną..

Wraz z rozwojem raka dochodzi do naruszenia normalnego funkcjonowania organizmu. Występuje niewydolność funkcji wydzielniczej, resorpcyjnej i barierowej otrzewnej. W takim przypadku można zaobserwować nadmiar produkcji płynu lub naruszenie jego procesów absorpcji. W rezultacie duża objętość wysięku gromadzi się w jamie brzusznej. Może osiągnąć dwadzieścia litrów.

Główną przyczyną zmian otrzewnowych złośliwych komórek jest bliski kontakt z narządami dotkniętymi guzem nowotworowym. Wodobrzusze w obecności patologii onkologicznej rozwijają się pod wpływem następujących czynników:

  • Duże nagromadzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych w otrzewnej, wzdłuż których rozprzestrzeniają się komórki rakowe;
  • Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnej do siebie, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się komórek złośliwych do sąsiednich tkanek;
  • Kiełkowanie guza nowotworowego przez tkankę otrzewnową;
  • Przeniesienie atypowych komórek do tkanki otrzewnej podczas operacji.

Przyczyną wodobrzusza może być chemioterapia. Akumulacja płynu w otrzewnej następuje z powodu zatrucia rakiem. Jeśli wątroba jest dotknięta pierwotnym nowotworem nowotworowym, przerzutami złośliwych komórek z nowotworów w innym miejscu, odpływ krwi przez układ żylny jest zakłócony, rozwija się nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Wzrasta światło naczyń żylnych, plazma wypływa z nich i gromadzi się w jamie brzusznej.

Przyczyną wodobrzusza może być rak otrzewnej. W obecności guza nowotworowego narządów jamy brzusznej atypowe komórki osiadają na płatach okładzinowych i trzewnych otrzewnej. Blokują funkcję resorpcyjną, w wyniku czego naczynia limfatyczne słabo radzą sobie z zamierzonym obciążeniem, dochodzi do naruszenia odpływu limfy. Wolny płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej. Jest to mechanizm rozwoju rakowego wodobrzusza.

Etapy grawitacji

Wyróżnia się trzy etapy opuchlizny brzusznej, w zależności od ilości nagromadzonego płynu:

  1. Początkowy etap - do półtora litra płynu gromadzi się w jamie brzusznej;
  2. Umiarkowane wodobrzusze - objawiające się powiększeniem brzucha, obrzękiem kończyn dolnych. Pacjent jest zaniepokojony ciężką dusznością, ciężkością w jamie brzusznej, zgagą, zaparciami;
  3. Ciężkie opadanie - od 5 do 20 litrów płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Skóra na brzuchu rozciąga się, staje się gładka. Pacjenci mają przerwy w pracy serca, rozwija się niewydolność oddechowa. Zakażenie płynu rozwija wodobrzusze-zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest znaczny wzrost wielkości i patologiczne wzdęcia. Oznaki opuchlizny jamy brzusznej mogą rosnąć szybko lub w ciągu kilku miesięcy. Wodobrzusze objawiają się następującymi objawami klinicznymi:

  • Uczucie pełni w jamie brzusznej;
  • Ból brzucha i miednicy;
  • Zwiększone wzdęcia (wzdęcia);
  • Odbijanie;
  • Zgaga;
  • Niestrawność.

Wizualnie żołądek pacjenta rośnie, w pozycji poziomej zwisa i zaczyna „rozmazać” się po bokach. Pępek stopniowo wystaje coraz bardziej, a naczynia krwionośne są widoczne na rozciągniętej skórze. W miarę rozwoju wodobrzusza pacjentowi trudno się schylić, pojawia się duszność.

Lekarze kliniki onkologicznej oceniają objawy kliniczne choroby i przeprowadzają diagnostykę różnicową raka z innymi chorobami, których objawem jest wodobrzusze.

Diagnostyka

Lekarze identyfikują wodobrzusze podczas badania pacjenta. Onkolodzy szpitala Jusupow przeprowadzają kompleksowe badanie pacjentów, które pozwala zidentyfikować przyczynę gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnostycznych jest USG. Podczas zabiegu lekarz nie tylko wyraźnie widzi płyn, ale także oblicza jego objętość.

W przypadku wodobrzusza onkolodzy muszą wykonać laparocentezę. Po nakłuciu przedniej ściany brzucha lekarz pobiera płyn z jamy brzusznej i przesyła go do laboratorium w celu zbadania. Za pomocą tomografii komputerowej radiologia określa obecność nowotworów złośliwych w wątrobie, które powodują nadciśnienie wrotne.

Rezonans magnetyczny pozwala określić ilość nagromadzonego płynu i jego lokalizację.

Leczenie

Farmakoterapia wodobrzusza nie jest przeprowadzana z powodu niskiej skuteczności. Antagoniści aldosteronu i leki moczopędne normalizują metabolizm wody i soli i zapobiegają nadmiernemu wydzielaniu płynu otrzewnowego. Onkolodzy w szpitalu Yusupov w późnych stadiach raka, pacjenci z wodobrzuszem sugerują przeprowadzenie operacji paliatywnej:

  • Omentogepatofrenopexy;
  • Depititonizacja;
  • Instalacja zastawki otrzewnowej.

Lekarze kliniki onkologicznej z wodobrzuszem przeprowadzają tradycyjną lub wewnątrzczaszkową chemioterapię - po usunięciu płynu do jamy brzusznej wprowadza się chemioterapię. Aby usunąć płyn, wykonuje się laparocentezę. Procedura nie jest wykonywana, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

  • Proces klejenia w jamie brzusznej;
  • Ciężkie wzdęcia;
  • Perforacja ściany jelita;
  • Ropne procesy zakaźne.

Laparocenteza jest przepisywana w przypadkach, w których przyjmowanie leków moczopędnych nie prowadzi do pozytywnego wyniku. Procedura jest również wskazana w przypadku opornych wodobrzusza..

Laparocenteza jest przeprowadzana w kilku etapach przy użyciu znieczulenia miejscowego:

  • pacjent jest w pozycji siedzącej, lekarz przetwarza miejsce kolejnego nakłucia środkiem antyseptycznym i podaje środki przeciwbólowe;
  • wzdłuż białej linii brzucha nacina się ścianę brzucha w odległości 2-3 centymetrów poniżej pępka;
  • samo przebicie wykonuje się za pomocą trokaru z ruchami obrotowymi. Specjalna elastyczna rurka jest przymocowana do trokaru, przez który nadmiar płynu jest usuwany z organizmu. Wypompowywanie płynu odbywa się raczej powoli, lekarz stale monitoruje stan pacjenta. Po usunięciu wysięku pielęgniarka zaciska żołądek pacjenta prześcieradłem, aby powoli zmniejszać ciśnienie w jamie brzusznej;
  • po wypompowaniu płynu na ranę nakłada się sterylny opatrunek.

Dzięki laparocentezie z ciała pacjenta można usunąć do 10 litrów płynu. Może to wymagać wprowadzenia albuminy i innych leków, aby zapobiec rozwojowi niewydolności nerek..

W razie potrzeby tymczasowe cewniki można wprowadzić do jamy brzusznej, przez które stopniowo będzie usuwany nadmiar płynu. Należy zauważyć, że stosowanie cewników może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i tworzenia zrostów.

Podkreślono również przeciwwskazania do laparocentezy. Pomiędzy nimi:

  • ciężkie wzdęcia;
  • choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej;
  • etap powrotu do zdrowia po operacji przepukliny brzusznej.

Leki moczopędne są przepisywane pacjentom z rozwijającym się wodobrzuszem w raku o długim przebiegu. Skuteczność zapewniają takie leki, jak Furosemid, Diacarb i Veroshpiron.

Podczas przyjmowania leków moczopędnych bezbłędnie przepisywane są również preparaty zawierające potas. W przeciwnym razie wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zaburzeń metabolizmu wodno-elektrolitowego.

Odżywianie oznacza przede wszystkim zmniejszenie ilości spożywanej soli, zatrzymywanie płynów w organizmie. Ważne jest również ograniczenie ilości zużywanego płynu. Zaleca się włączenie do diety większej ilości żywności zawierającej potas..

Po usunięciu płynu z jamy brzusznej pacjenci otrzymują zrównoważone i wysokokaloryczne odżywianie. Pozwala to zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na białka, węglowodany, witaminy i minerały. Zmniejszone spożycie tłuszczu.

Wodobrzusze pochodzenia nienowotworowego

Wodobrzusze są konsekwencją różnych zaburzeń występujących w ciele. Taktyka leczenia zależy od patologicznego procesu, który spowodował gromadzenie się płynu w jamie brzusznej:

  • W leczeniu ostrej niewydolności serca kardiolodzy w szpitalu Jusupow przepisują pacjentom metabolizm, beta-blokery, inhibitory ACE;
  • W przypadku zakaźnych i toksycznych zmian w wątrobie przeprowadza się leczenie hepatoprotekcyjne;
  • Jeśli rozwinął się wodobrzusze z powodu niskiego poziomu białka we krwi, wykonuje się wlew albuminy;
  • Wodobrzusze powstałe w wyniku gruźlicy otrzewnej leczy się lekami przeciw TB.

Aby usunąć płyn z organizmu, pacjentom z wodobrzuszem przepisuje się leki moczopędne. Główną metodą eliminacji wodobrzusza jest usunięcie nagromadzonego płynu przez nakłucie ściany brzucha, a następnie instalacja drenażu. W przypadku stabilnego płynu puchlinowego po przesączeniu przeprowadza się ponowną infuzję płynu otrzewnowego. Bocznik otrzewnowy z wodobrzuszem jamy brzusznej zapewnia przepływ płynu do ogólnego krwioobiegu. Aby to zrobić, chirurdzy tworzą konstrukcję zaworu, za pomocą której płyn z jamy brzusznej wchodzi do systemu żyły głównej górnej podczas wdechu.

Omentohepatofrenopeksja w wodobrzuszu jamy brzusznej wykonuje się w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żylnym. Chirurg składa gruczoł do przepony i wątroby. Następnie podczas ruchów oddechowych żyły są rozładowywane z krwi. W rezultacie zmniejsza się wypływ płynu przez ścianę naczyń do jamy brzusznej. W wyniku depititonizacji (wycięcie obszarów otrzewnej) tworzone są dodatkowe ścieżki odpływowe dla płynu otrzewnowego.

Prognoza

Wodobrzusze w raku znacznie pogarszają ogólne samopoczucie pacjenta. Z reguły takie powikłanie występuje w późnych stadiach onkologii, w których rokowanie o przeżyciu zależy od charakteru samego guza i jego rozpowszechnienia w całym ciele..

Oczekiwana długość życia w wodobrzuszu zależy od następujących czynników:

  • Czynność nerek i wątroby;
  • Aktywność układu sercowo-naczyniowego;
  • Skuteczność leczenia choroby podstawowej.

Doświadczonemu lekarzowi obserwującemu pacjenta można zapobiec rozwojowi wodobrzusza. Lekarze szpitala Jusupow mają ogromne doświadczenie w walce z różnymi chorobami onkologicznymi. Kwalifikacje personelu medycznego i najnowszy sprzęt pozwalają na dokładną diagnozę i skuteczne leczenie wysokiej jakości zgodnie z normami europejskimi.

Korzyści z leczenia wodobrzusza w szpitalu Jusupow

Często leczenie wodobrzusza wywołanego rakiem odbywa się w niewyspecjalizowanych klinikach, w których nie ma odpowiednich warunków i sprzętu, cechy pacjentów z rakiem nie są brane pod uwagę..

Celem szpitala Jusupow jest zapewnienie każdemu pacjentowi najbardziej wykwalifikowanej, skutecznej pomocy:

  • Stosujemy nowoczesne schematy leczenia, stosujemy najlepsze praktyki zagranicznych kolegów.
  • Klinika ma cały niezbędny sprzęt do skomplikowanych interwencji.
  • Laparocenteza i inne interwencje są wykonywane w warunkach szpitalnych. Zasady aseptyki i antyseptyki są ściśle przestrzegane. Po zabiegu pacjent znajduje się pod nadzorem lekarza.
  • W szpitalu Jusupow pacjent onkologiczny z wodobrzuszem może otrzymać konsultację onkologa, zalecenia dotyczące korekty leczenia choroby podstawowej.

Nasze wysiłki nieustannie mają na celu poprawę skuteczności leczenia, poprawę jakości życia i prognoz dla każdego pacjenta.

Aby zwiększyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjenta z wodobrzuszem, który rozwinął się w wyniku raka, skontaktuj się z onkologami szpitala Jusupow. Lekarze kliniki onkologicznej prowadzą terapię mającą na celu wyeliminowanie przyczyn gromadzenia się nadmiaru płynu w jamie brzusznej, prowadzą leczenie objawowe.

Wodobrzusze: nowoczesne podejście do klasyfikacji i leczenia

A.V. Shaposhnikov
Rostowski Instytut Badań nad Rakiem, Rostów nad Donem

Tradycyjna definicja puchliny brzusznej to „nagromadzenie przesięku w jamie brzusznej” [12] (z greckiego ascos - worek na wodę, wino) tylko częściowo odzwierciedla istotę tego patologicznego procesu.

Ze współczesnego punktu widzenia medycyny wodobrzusze należy uważać za obecność różnego pochodzenia i składu płynów w jamie brzusznej spowodowanych niektórymi chorobami, urazami lub działaniami terapeutycznymi. Wskazane jest rozróżnienie między płynną, gazową i gęstą zawartością jamy brzusznej.

Z kolei zawartość płynów może wynikać z wielu powodów. Wśród nich pierwsze miejsce zajmuje niewyrównana marskość wątroby o różnej etiologii, a także niewydolność serca..

Do dobrze znanej rubrykacji (wysięki, wysięki, wynaczynienia) uważamy za stosowne dodawanie roztworów podawanych dootrzewnowo w celach terapeutycznych, w szczególności antybiotyków, chemioterapii (w onkologii), środków do zapobiegania i leczenia chorób adhezyjnych, przeciwmiażdżycowych itp..

Mechanizmy powstawania płynów wynikają z natury konkretnej patologii. Tak więc tworzenie przesięku w marskości wątroby jest związane z brakiem równowagi białek (hipoalbuminemia), wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego w układziev. porta, retencja sodu i wody, rozszerzenie naczyń obwodowych, podwyższony poziom reniny, aldosteronu, wazopresyny i noradrenaliny w osoczu, zmiana przepuszczalności błony otrzewnej [11, 13, 24].

Wysiękowa zawartość jamy brzusznej jest z reguły wynikiem procesu zapalnego (ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej). Rakowi otrzewnej należy przypisywać specjalne formy puchliny brzusznej, zwłaszcza raka jajnika.

Bardzo rzadką postacią wodobrzusza jest chyloperitoneum - nagromadzenie w jamie brzusznej limfy, powodowane częściej przez uszkodzenie części brzusznej głównego przewodu limfatycznego.

Bardziej szczegółowe badanie wymaga tak zwanego „uzdrawiającego wodobrzusza”. Dootrzewnowe wstrzyknięcie niektórych roztworów jest dość szeroko stosowaną metodą w praktyce chirurgicznej (płukanie otrzewnej, chemioterapia itp.). W niektórych przypadkach dawki infuzji są bardzo znaczące (3-5 l), co stwarza rzeczywiste warunki do pozostawienia niektórych płynów w jamie brzusznej.

Nagromadzenie gazów w jamie brzusznej należy rozróżnić jako osobną grupę..

Interwencje laparoskopowe, które stały się powszechne w ciągu ostatnich 20 lat, wymagają wdmuchiwania dwutlenku węgla do jamy brzusznej w celu ich wdrożenia. Podtlenek azotu, tlen, powietrze mogą być również wykorzystywane do celów diagnostycznych i terapeutycznych..

Powietrze może dostać się do jamy brzusznej również podczas otwartej laparotomii. W ciągu pierwszych 3-5 dni po zabiegu jego ilość wynosi 300-500 cm3. Stopniowo powietrze jest następnie absorbowane. To samo dotyczy urazów brzucha..

Rzadkie postacie odmy otrzewnej obejmują penetrację powietrza atmosferycznego dootrzewnowo u kobiet [pochwy - macicy - rurki macicy (jajowodu) - jamy brzusznej] z przysiadami, napięcie.

Perforacje narządów pustych (żołądek, dwunastnica itp.) Mogą prowadzić do przedostania się gazu jelitowego do jamy brzusznej. Ponadto zmiany w jelicie cienkim i grubym, pęcherzyku żółciowym, zakażenie gazotwórcze wywołane przez bakterie z rodzaju Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens mają te same konsekwencje.

Specyficzna grupa zawartości jamy brzusznej składa się z ciał obcych - materiałów tkanych i nietkanych, przedmiotów metalowych, implantów, instrumentów itp. Źródła ich wykrywania w jamie brzusznej są różnorodne. Niektóre z nich są wynikiem wpływów jatrogennych („zapomniane” i „zagubione” dreny, serwetki z gazy, tampony, skalpele, nożyczki itp.), Inne są wynikiem niezbędnych działań chirurgicznych (rurki drenażowe, końcówki, protezy itp..

Napięta sytuacja społeczna w tym kraju (przestępczość, operacje wojskowe w Czeczeńskiej Republice) w ostatnich latach doprowadziła do wzrostu liczby ofiar z powodu penetrujących obrażeń narządów jamy brzusznej przez odłamki skorupy, pociski itp..

Oprócz tego należy wziąć pod uwagę podstawę nowej klasyfikacji podstawowej zasady charakteru zawartości jamy brzusznej:

ilość płynu; jej infekcja; stopień podatności na leczenie uzależnień.

Z tych pozycji należy odróżnić następującą zawartość jamy brzusznej.

A. Według ilości płynu:

mały; umiarkowany znaczące (intensywne, masywne wodobrzusze).

B. W zależności od infekcji zawartości:

jałowy zainfekowany bakteryjne zapalenie otrzewnej.

B. Zgodnie z odpowiedzią medyczną:

podatne na leczenie farmakologiczne; ogniotrwałe wodobrzusze.

Niewątpliwie występują również mieszane wodobrzusze - wysiękowo-wysiękowy, wysiękowo-krwotoczny itp..

Leczenie wodobrzusza powinno opierać się na zasadzie etiologicznej, biorąc pod uwagę czynniki patogenetyczne jego rozwoju.

Najtrudniejszym problemem są nadal wodobrzusze spowodowane niewyrównaną marskością wątroby. Wodobrzusze w tej grupie pacjentów są szczególnym objawem zbliżającej się śmierci. Zebrane dane przedstawione w pracy A.M. Granova i A.E. Borisov [1] wykazał, że pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z marskością wątroby, ale bez wodobrzusza, wynosi 45–80%, zaś w obecności wodobrzusza - 15–40%. Według innych informacji [9] 50% pacjentów z tym powikłaniem umiera w pierwszym roku, a tylko 20% żyje dłużej niż 2 lata.

Istniejące zabiegi wodobrzusza

Antagoniści Aldosteronu Pętli Diuretyki

Bezpośrednio: laparocenteza przetoka otrzewnowo-żylna (PVS) częściowa deperitonizacja ścian jamy brzusznej Pośrednie: śledzionowo-ślinowo-przyśrodkowo-żuchwowe śródmózgowo-kawalne przezczaszkowe śródwątrobowe przetoki portosystemowe (TIPSS) podwiązanie splenektomii lub przeszczep tętnicy śledziony.

Podstawową metodą leczenia jest farmakoterapia wodobrzusza. Obejmuje to długotrwałe stosowanie spironolaktanu (aldakton, weroshpiron, ozirol) w dawce 100, 200 lub 300 mg / dobę z dodatkowym podawaniem furosemidu (lasix, torasemid) w dawce 40 mg / dobę 1-2 razy w tygodniu [5, 6] w połączeniu z dietą ograniczenia (spożycie wody, sodu itp.) i wprowadzenie soli potasu.

Dawki i czas trwania leczenia zależą od tempa utraty płynu puchlinowego, który określa się wizualnie i przez codzienną utratę masy ciała. Uważa się, że średnia utrata płynów wynosząca 400–600 ml (ale nie więcej niż 1000 ml) jest dość adekwatna do terapii.

Ogniotrwałe wodobrzusze wymagają zwiększenia dawki leków i zastosowania chirurgicznych metod leczenia. Najpopularniejszą metodą jest laparocenteza. Można to wykonać w trzech wersjach:

1) jednoczesne masowe usuwanie płynu (6-10 l);
2) stopniowe wydalanie przez stały cewnik;
3) opcja łączona - usunięcie dużej objętości pierwszego dnia z kolejnym porcjowanym (do 1000 ml) usunięciem płynu puchlinowego w ciągu 7-10 dni.

Problemy związane z laparocentezą:

maksymalna dopuszczalna ilość jednoczesnego wydalania płynu puchlinowego; leki i dawki zapobiegające hipowolemii; niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej z wodobrzusza.

Większość ekspertów uważa, że ​​możliwe jest jednoczesne usunięcie 6, 8 lub 10 litrów zawartości jamy brzusznej z równoległym wprowadzeniem leków zastępujących osocze, a raczej ekspanderów plazmy (angielski ekspander plazmy - zwiększenie objętości plazmy).

Najczęściej stosowanymi ekspanderami plazmy są 10–20% roztwory albuminy. Jednak zalecenia dotyczące wprowadzenia 6 g albuminy na 1 litr usuniętego płynu [11] nie odpowiadają możliwościom ekonomicznym pacjentów i instytucji medycznych w Rosji.

Tak więc koszt usunięcia 10 litrów płynu puchlinowego, wymagającego wlewu 600 ml 10% roztworu albuminy, wyniesie 1800 rubli. (100 ml 10% roztworu albuminy kosztuje 300 rubli, 600 ml - 1800 rubli lub około 60 USD).

Trwają intensywne poszukiwania tańszych i bardziej wydajnych ekspanderów plazmowych. Należą do nich dekstran-40 (reopoliglyukina). Według D.S. Pokharna i in. [19] wprowadzenie 250 ml dekstranu-40 na litr płynu puchlinowego jest 10 razy tańsze niż stosowanie albuminy.

Uważamy, że wskazane jest, aby alternatywnie (pod względem objętości, a nie ilości białka) wprowadzić poliglucynę, reopoliglukinę, hemakcel, nowe leki na bazie skrobi - reftan, stabizol, haes-sterylne. Wydaje się, że napary perftoranu będą przydatne, ale po znacznym obniżeniu ceny.

Jednocześnie konieczne jest uzupełnienie niedoboru białka. Stwierdzono [4], że zawartość aminokwasów w 10 l usuniętej cieczy jest 3 razy wyższa niż całkowita pula aminokwasów objętości krążącej plazmy. Jednak pozostaje niejasne, czy białka płynu puchlinowego są włączone w procesy metaboliczne, czy też są już poza zakresem syntezy białek, tj. Sekwestrowane w jamie brzusznej.

Jedną z opcji kompensacji zarówno objętości, jak i białek jest reinfuzja płynu puchlinowego [3, 13]. Pojedyncza dawka reinfuzji zwykle nie przekracza 2 litrów. Pozostałą masę można liofilizować do kolejnych podań. Nasze doświadczenie wskazuje, że przy starannej selekcji (klarowny płyn puchlinowy, bez czerwonych krwinek, sterylny), takie infuzje są uzasadnione.

Rozwój bakteryjnego zapalenia otrzewnej stanowi bardzo realne zagrożenie. Występuje zarówno niezależnie, jak i w przypadku długotrwałego (ponad 10 dni) stwierdzenia drenażu w jamie brzusznej. Głównymi gatunkami mikroflory są Escherichia coli (69%) i Gram-dodatnie ziarniaki (17%) [15]. Nie może to jednak być powodem odmowy takiego drenażu. Warunkiem tego jest profilaktyczne zastosowanie antybiotyków, najlepiej fluorochinolonów z metronidazolem..

PVS obejmuje tworzenie bezpośredniego odpływu płynu puchlinowego za pomocą zastawki Le Veen (z żyłami szyjnymi) lub powierzchownymi żyłami udowymi. Wady techniki są związane z częstym rozwojem zakrzepicy zastawki, infekcji, koagulopatii.

Częściową depititonizację ścian jamy brzusznej przeprowadza się w celu otwarcia dodatkowych ścieżek odpływu płynu puchlinowego.

Przeszliśmy dalszą modyfikację tej operacji [23]: płaty otrzewnej okładzinowej o wymiarach 10 × 20 cm wycięto z obu przednio-bocznych powierzchni jamy brzusznej; ważnym elementem jest usunięcie nie tylko otrzewnej, ale także rozcięgna wraz z poprzeczną powięź brzucha i odsłonięcie włókien mięśniowych.

Mamy doświadczenie w 57 operacjach tego rodzaju w połączeniu z podwiązaniem tętnicy śledzionowej (43) lub bez niej. Deponitonizację przeprowadzono także laparoskopowo [22]. Po 1 roku wodobrzusze nie było obecne u 35% pacjentów.

Pośrednie interwencje chirurgiczne mają na celu głównie zmniejszenie ciśnienia w systemie portalowym. Są dobrze znane [2, 6, 20]. Obecnie jest ich ponad 100.

Stosunkowo nowością w tej dziedzinie jest TIPSH. Całkowite lub częściowe zniknięcie wodobrzusza zaobserwowano u 60–80% pacjentów, a przeżycie w ciągu roku - u 50%. Jednak nie wszyscy chirurdzy bardzo cenią TIPSH [21]. Tak więc, pogorszenie przebiegu encefalopatii i niewydolności wątroby po TIPSH, odnotowano wysoką częstość zwężenia i zwichnięcia stentu (do 40%) [14]. Na podstawie doświadczenia 103 TIPSH J.M. Peramau i in. [17] stwierdził, że ta procedura nie ma pozytywnego wpływu na wodobrzusze oporne na leczenie, ponieważ 14% pacjentów zmarło w ciągu pierwszego miesiąca, 21% rozwinęło zakrzepicę stentu, hemobilię (7%) i krwawienie dootrzewnowe (7%). 28% pacjentów miało encefalopatię wątrobową.

Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, uzasadnione są interwencje rentgenowskie wewnątrznaczyniowe - embolizacja tętnicy śledzionowej [1]. Wyłączenie śledziony z krążenia krwi zmniejsza ciśnienie w układzie v.

Przeszczep wątroby to jedyne radykalne leczenie marskości wątroby. Jednak u pacjentów z zaawansowanym wodobrzuszem jego możliwości są ograniczone [18, 24].

Leczenie wysiękowego płynu puchlinowego spowodowanego procesami zapalnymi, urazami lub nowotworami obejmuje narażenie na główne skupienie patologiczne (usunięcie) z obowiązkowym aktywnym drenażem jamy brzusznej. Czas drenażu może wynosić od jednego dnia do kilku miesięcy (!). To ostatnie dotyczy pacjentów ze złośliwą chorobą jajników [8].

Specjalne podejście wymaga wodobrzusza zawierającego limfę (chyloperitoneum). To bardzo rzadka patologia. Obiecującą metodą jest częściowa deperitonizacja ściany brzucha, drenaż zewnętrzny i powrót limfy (spożycie).

Resztkowe regionalne nagromadzenia różnych płynów w jamie brzusznej po ich wlewie terapeutycznym można ewakuować za pomocą nakłucia pod kontrolą ultradźwięków, laparoskopowo lub metodą otwartą.

Gazowa zawartość jamy brzusznej (powietrze, CO2, NO2, O2) nie wymaga specjalnych środków terapeutycznych, a obecność gazu z powodu infekcji i (lub) obrażeń jest traktowana zgodnie z ogólnymi zasadami.

Ciała obce należy niezwłocznie usunąć..

Podsumowując, należy zauważyć, że powyższe interwencje chirurgiczne dotyczące marskości wątroby są wykonywane u wyjątkowo ciężkich pacjentów z ostrymi zmianami patologicznymi we wszystkich narządach i układach. Operacje te mają przede wszystkim charakter paliatywny. Ich wdrożenie jest niemożliwe bez masywnej podstawowej terapii mającej na celu utrzymanie wątroby, nerek, regulacji metabolicznej itp..

Oczekiwana długość życia tej grupy pacjentów jest niewielka. Ta okoliczność nie powinna jednak w żaden sposób utrudniać poszukiwania nowych metod zapobiegania, diagnozowania i leczenia wodobrzusza..

Wodobrzusze otrzewnowe

informacje ogólne

Wodobrzusze oznaczają gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. W normalnych warunkach obecność płynów w małych ilościach (mniej niż 30 ml) nie stwarza problemów, ale nagromadzenie dużych ilości jest oznaką różnych patologii i może prowadzić do poważnych zagrożeń dla zdrowia..

Patologiami związanymi z wodobrzuszem są choroby wątroby, wirusowe zapalenie wątroby i alkoholowa choroba wątroby, a następnie marskość wątroby i nadciśnienie wrotne (zwiększone ciśnienie żyły wrotnej), niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół Budd-Chiari, gruźlica, zapalenie trzustki, rak otrzewnej.

Najpoważniejsze powikłania dotyczą możliwości infekcji (spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej) i strasznego zespołu wątrobowo-nerkowego, w którym ciśnienie płynu w wątrobie i nerkach poważnie zaburza ich funkcjonowanie.

Do chwili obecnej nie ma metod zapobiegania wodobrzuszowi, ale przydatny jest zdrowy tryb życia ze zrównoważoną dietą, bez alkoholu i stałej aktywności fizycznej..

Leczenie wodobrzusza obejmuje pewne środki dietetyczne, takie jak redukcja soli (sodu) w żywności, aby uniknąć zatrzymywania płynów. Głównymi lekami są leki moczopędne (moczopędne) w celu usunięcia nadmiaru płynu. Jeśli wodobrzusze nie poprawią się po zastosowaniu leków moczopędnych, aspiracja płynów przeszkadza. Zabieg nazywa się paracentezą i jest wykonywany ambulatoryjnie. W przypadku spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej zakażenie leczy się antybiotykami (czytaj więcej poniżej).

Co to jest wodobrzusze i jak się objawia?

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej, tj. przestrzeń między błoną pokrywającą narządy jamy brzusznej a wewnętrzną ścianą brzucha.

U zdrowych osób obecność niewielkiej ilości płynu (10-30 ml) w jamie otrzewnej należy uznać za absolutnie normalną, ponieważ pozwala to uniknąć tarcia między narządami wewnętrznymi a ścianą brzucha.

Zazwyczaj otrzewna jest w stanie wchłonąć do 1 litra płynu na dzień; jednak, gdy ilość ta wzrośnie, a pojemność resorpcyjna otrzewnej zostanie przekroczona, płyn gromadzi się w jamie brzusznej i powoduje wodobrzusze.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza można podzielić na dwie główne kategorie: wątrobową i nie wątrobową. Jednak niezależnie od pochodzenia przyczyną jest zawsze brak równowagi wodno-solnej, a następnie nadmierne zatrzymywanie sodu i wody w organizmie.

Przyczyny wątroby (głównie z powodu chorób przewlekłych)Przyczyny pozawątrobowe
  • Nadciśnienie wrotne związane z marskością wątroby. Jest to najczęstsza przyczyna (w 75-80% przypadków) wodobrzusza;
  • Zapalenie wątroby typu A, B itp.;
  • Niedrożność odpływu żylnego w wątrobie (zespół Budd-Chiari).
  • Guzy wpływające na narządy jamy brzusznej (jelito grube, wątroba, trzustka, żołądek, jajnik);
  • Choroby zakaźne, takie jak gruźlica;
  • Zapalenie trzustki
  • Zaburzenia czynności nerek (często związane z marskością wątroby);
  • Ciężka hipoalbuminemia;
  • Toczeń rumieniowaty układowy;
  • Niewydolność serca;
  • Całkowite zatrzymanie wody związane z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak zespół nerczycowy lub zaciskające zapalenie osierdzia;
  • Ciężkie formy złego wchłaniania jelitowego;
  • Odżywianie (nadmiar soli w diecie);
  • Ciężkie niedożywienie (kwashiorkor).

Objawy wodobrzusza

Wodobrzusze można klasyfikować w zależności od różnych stopni:

  • Stopień 1 - łagodny wodobrzusze: można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków, jako bezobjawowe;
  • Stopień 2 - umiarkowane wodobrzusze: powoduje umiarkowane wzdęcia i można je również odróżnić podczas badania fizykalnego;
  • Stopień 3 - ciężki wodobrzusze: powoduje zauważalne i bardzo oczywiste wzdęcia i jest już podkreślony podczas badania przedmiotowego.

Zatem objawy puchliny brzusznej różnią się w zależności od ilości nagromadzonego płynu puchlinowego - stopniowe objawy objawów obserwuje się w chorobach przewlekłych i nagłych w ostrych stanach w jamie brzusznej.

Małe ilości płynu zwykle nie powodują objawów, a nagromadzenie umiarkowanych ilości płynu powoduje wzrost obwodu brzucha i zwiększenie masy ciała..

Wreszcie, w przypadku nagromadzenia dużej ilości płynu, jama brzuszna staje się sferyczna, występuje obrzęk i wzdęcie brzucha, brak apetytu (z powodu nacisku wywieranego przez płyn na żołądek), duszność (spowodowana uniesieniem przepony i obrzęku płuc), utrata masy ciała i zmęczenie.

W wodobrzuszu gromadzenie się płynu występuje głównie w jamie brzusznej, która tym samym zwiększa objętość, jednak w niektórych przypadkach nadmiar płynu może również gromadzić się w kostkach, co również powoduje obrzęk..

Choroba powoduje dyskomfort z powodu wzdęć i bólu; w przypadku infekcji (bakteryjne zapalenie otrzewnej) może wystąpić gorączka, nudności i wymioty.

Wszystkie objawy zależą od występujących chorób podstawowych i dlatego mogą być bardzo różnorodne:

  • żółtaczka;
  • ginekomastia;
  • słabe mięśnie;
  • zamieszanie świadomości;
  • utrata apetytu;
  • gorączka;
  • żylaki przełyku (z marskością wątroby);
  • encefalopatia;
  • w ciężkich wodobrzusze, nawet śpiączka.

Diagnostyka

Diagnostyka opiera się na:

  • badanie lekarskie
  • w niektórych przypadkach badania obrazowe, na przykład ultradźwięki;
  • w niektórych przypadkach analiza płynu puchlinowego.

Kiedy lekarz stuka (przepuszcza) brzuch, płyn wydaje tępy dźwięk. Jeśli dana osoba ma obrzęk brzucha z powodu ekspansji gazu w jelitach, po stuknięciu słychać dźwięk bębna. Jednak lekarz nie zawsze jest w stanie wykryć płyn puchlinowy, jeśli jego objętość nie wynosi 1 litra lub więcej..

Jeśli lekarze wątpią w obecność wodobrzusza lub jego przyczyn, mogą wykonać badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) lub tomografię komputerową (CT) (badania obrazowe wątroby i pęcherzyka żółciowego). Ponadto można pobrać małą próbkę płynu puchlinowego, wkładając igłę przez ścianę jamy brzusznej - procedura zwana diagnostyczną paracentezą. Testy laboratoryjne tego płynu mogą pomóc ustalić przyczynę (obecność infekcji bakteryjnych, komórek rakowych lub poziomów białka).

Kiedy wodobrzusze są spowodowane nadciśnieniem wrotnym, a nie infekcją lub stanem zapalnym, płyn ma kolor słomy. Gdy ciecz jest mleczna, przyczyna jest zwykle związana z chłoniakami lub niedrożnością przewodów limfatycznych..

Przydatne w diagnozie, a także w wykluczeniu wszelkich innych współistniejących chorób, mogą być również:

  • badania krwi: ogólne badanie krwi, analiza cukru we krwi, transaminaza, elektrolity;
  • analiza moczu: poziomy kreatyniny są badane w celu oceny czynności nerek;
  • badania instrumentalne: elektrokardiografia (EKG), echokordoppler, biopsja nerek.

Jak leczy się wodobrzusze??

Leczenie wodobrzusza zależy głównie od podstawowych przyczyn choroby..

Ogólnie leczenie obejmuje:

  • Zmniejsz spożycie soli z jedzeniem do maksymalnie 1,5-2 g dziennie, aby uniknąć zatrzymywania wody.
  • Niższe spożycie płynów.
  • Wycofanie alkoholu.
  • Odpoczynek w łóżku.
  • Farmakoterapia: podawanie leków moczopędnych (spironolaktonu (aldaktonu, weroshpironu) i furosemidu) w celu usunięcia nadmiaru płynu, albuminy (w celu ponownego zwiększenia objętości osocza) i antybiotyków w przypadku infekcji bakteryjnych.
  • Ewakuacja / paracenteza terapeutyczna: oprócz celów diagnostycznych jest również stosowana do celów terapeutycznych i służy do usuwania przez ssanie płynów nagromadzonych w jamie brzusznej, gdy stosowanie tylko preparatów moczopędnych nie pomaga. Podczas tej procedury zaleca się jednoczesne zwiększenie objętości osocza za pomocą wlewu albuminy, aby zachować równowagę naczyniowo-krążeniową. Paracenteza jest również leczeniem z wyboru w przypadku wodobrzusza opornego na leki..
  • Przeszczep wątroby: przeszczep wątroby jest przydatny - ponieważ wodobrzusze najczęściej mają marskość wątroby - u pacjentów, którym nie pomagają inne metody leczenia (w szczególności leki).
  • Przezwątrobowy śródwątrobowy bocznik (TVPSh): przydatny, jeśli wodobrzusze są związane z nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej). Interwencja polega na zainstalowaniu stentu - przydatnego do utrzymania drożności zaimplementowanego bocznika - między żyłą koła systemowego a żyłą wrotną lub jedną z jej gałęzi.
  • Zmniejszone spożycie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  • Spożycie żywności, która gwarantuje odpowiednie spożycie białka
  • Specyficzne leczenie oparte na przyczynie: na przykład chirurgia, chemioterapia lub radioterapia nowotworów złośliwych.

Powikłania wodobrzusza

Główne powikłania wodobrzusza to:

  • Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (powodujące gorączkę i ból brzucha). Jest to infekcja płynem wodobrzusza, która rozwija się bez wyraźnego powodu. Ta infekcja jest powszechna wśród osób z wodobrzuszem i marskością wątroby, szczególnie u alkoholików. Jeśli rozwija się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, ludzie zwykle odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej i może wystąpić ból w jamie brzusznej. Pacjenci mogą mieć gorączkę i ogólne złe samopoczucie. Mogą doświadczać zamieszania, dezorientacji i senności. Nieleczona natychmiastowo i odpowiednio leczona śmiertelność przekracza 90%. Przeżycie zależy od wczesnego leczenia odpowiednimi antybiotykami..
  • Ból brzucha: występuje, gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej w dużych ilościach, czasami ograniczając również zdolność do jedzenia, chodzenia i wykonywania innych codziennych czynności.
  • Hydrothorax: tj. Gromadzenie się płynu w płucach. Ten stan powoduje duszność, niskie natlenienie krwi, kaszel i dyskomfort w klatce piersiowej..
  • Niewydolność nerek: często jest to pogorszenie marskości wątroby. Jest to poważne powikłanie, które występuje rzadko (z wodobrzuszem z powodu marskości wątroby) i nazywa się zespołem wątrobowo-nerkowym. Stan ten powoduje postępującą niewydolność nerek i może prowadzić do zgonu.
  • Encefalopatia wątrobowa: objawia się dezorientacją umysłową, zmianami poziomu świadomości aż do śpiączki.

Prognoza

Chociaż wodobrzusze nie są niebezpieczne w krótkim okresie, nadal mają negatywne rokowania, szczególnie gdy są związane z marskością wątroby. W tym przypadku rezydualna czynność wątroby jest bardzo niska, a wskaźnik przeżycia po 2 latach od diagnozy wynosi 50%.

Ponadto wodobrzusze można powtarzać kilka razy i zwykle wiąże się to z zaawansowanymi chorobami. Jednak w przypadku choroby, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne, 50% pacjentów umiera w ciągu sześciu miesięcy.

Mimo ulepszeń terapeutycznych przeszczep wątroby jest często jedyną interwencją, która może mieć pozytywne rokowanie..

Lepsze rokowanie można jednak zagwarantować, gdy wodobrzusze jest spowodowane zespołem nerczycowym lub zespołem Budd-Chiari, ponieważ oba warunki można leczyć..